Сколько заживает перелом нижней или верхней челюсти: симптомы с фото, лечение посредством шинирования, последствия. Лечение перелома нижней челюсти

Дорогие друзья! На дворе четверг, а это значит, что в сегодня мы поговорим о стоматологии. Точнее - о точке соприкосновения стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, а именно - о переломах нижней челюсти и том, как это можно и нужно лечить.

Предвижу скепсис некоторых моих коллег и возгласы: "Переломы - это челюстно-лицевая хирургия, а не стоматология!","Больные с переломами должны лечиться в стационарах!", "Переломы нельзя лечить в поликлинике!" и т. д. Это - Ваше мнение, живите с ним, как хотите. Я же предпочитаю поступать несколько иным образом и ниже докажу Вам, что такая тактика местами оправдана.


Большинство стоматологов-хирургов при обращении к ним пациента с переломом нижней челюсти предпочитают один подход - побыстрее написать направление в отделение челюстно-лицевой хирургии и отправить пациента подальше от себя. Есть небольшое число сознательных докторов, которые проводят хоть какую-то диагностику (делают рентгеновские снимки), еще меньшее число моих коллег способно оказать первую помощь - зафиксировать отломки челюсти с помощью шин и далее - при необходимости отправить лечиться в стационар.
При этом, большинство не только стоматологов, но и челюстно-лицевых хирургов считают шинирование оптимальным способом лечения переломов челюсти. Я даже помню по своим университетским книжкам, что шинами Тигерштедта возможно вылечить 98%переломов челюстей. Однако, я считаю сей тезис явно устаревшим и не учитывающим современные реалии.
В связи с этим, уместно будет привести несколько доводов, которые, в основном, определяют тактику лечения переломов челюсти:
1. В современной челюстно-лицевой хирургии шинирование может рассматриваться исключительно как временный способ фиксации отломков челюстей.
2. При современном развитии методики накостного остеосинтеза лечить переломы челюстей наложением шин на 1,5-2 месяца является издевательством над пациентом, иначе не назовешь. Попробуйте сами походить четыре недели со связанными челюстями - может, поумнеете?
3. По негативному влиянию на зубочелюстную систему с шинами (абсолютно любой конструкции) мало что сравнится. Оставив шины в полости рта более чем на две недели, мы обрекаем пациента на последующее пародонтологическое, хирургическое или ортодонтическое лечение. Воистину - одно лечим, другое калечим.
4. Шины Тигерштедта , которые мы все так "любим", придуманы военным врачом Р. Тигерштедтом в начале 20-го века. Придуманы были только потому, что других способов лечения переломов просто не существовало. Подумайте сами, при современном развитии медицины, уместно ли пользоваться методами столетней давности?
5. Подбородочная праща, которой некоторые очень любят лечить переломы "без смещения" - также временное средство. Очень часто впоследствии мы получаем смещение - просто от того что пациент случайно зевнул или халатно отнесся к собственному здоровью и шину не носил.
6. Наложение гипсовой повязки на голову - издевательство над пациентом, даже не буду этот метод обсуждать.
7. Любимое некоторыми межчелюстное связывание по Айви , равно как и межзубное связывание при переломах челюстей приносит больше вреда, нежели пользы. Во-первых, тонкой проволокой не удается обеспечить полную неподвижность отломков, а, следовательно, обеспечить их консолидацию. Во-вторых, нередко после снятия лигатур мы обнаруживаем вывихи зубов, периодонтиты, пародонтиты и т. д. А это опять же к вопросу: "Не навреди!".

Далее, давайте рассмотрим причины направления пациентов с переломами челюстей в стационар.
Первая причина и основная: "Не хочу связываться".
Вторая: "Не умею".
Третья: "Нет условий и возможности провести лечение в поликлинике (нет материалов, инструментов и т. п.)".
И только последняя, четвертая причина: "Это сложный случай, требующий вмешательства квалифицированного челюстно-лицевого хирурга" . Такие пациенты - редкость на стоматологическом приеме, поскольку чаще всего они обращаются в стационар напрямую.

Очень краткие требования к лечению переломов нижней челюсти можно свести к следующим пунктам:
1. Минимум дискомфорта для пациентов. Другими словами, через неделю после перелома наш пациент должен нормально открывать рот и жевать пищу. Очень уважаемый человек, профессор Сысолятин П. Г., которого я с гордостью могу называть своим Учителем, еще более сжимает эти сроки: "Полноценная жизнь - на следующий день после перелома!". Я с ним полностью согласен.
2. Минимум прогнозируемых и непрогнозируемых осложнений в ходе лечения. Помимо частого травматического остеомиелита, которым "пугают" пациентов челюстно-лицевых отделений, к осложениям следует отнести вывихи зубов, переломы зубов, пародонтит, периодонтиты и пульпиты зубов, неправильную консолидацию отломков и т. д. То есть все то, что мы "долечиваем" после того, как наш пациент два месяца носил шины Тигерштедта.
3. Максимально быстрая реабилитация. Время - деньги, и большинство людей не может уделять лечению долгое время. Поставив на хотя бы на месяц шины, мы, фактически, лишаем пациента общения, работы, нормального приема пищи и т. д. Естественно, мало кто готов месяц ходить в отшельниках и ничего не делать. А уж четыре недели лежать в больнице согласны разве что бомжи в холодное время года.
4. Работа без переделок. Иначе говоря, если мы накладываем шины при переломе со смещением (или хотя бы при угрозе этого смещения), практически в 90 процентах случаев мы получаем неправильную консолидацию отломков - по-русски, они срастаются криво. В итоге - проблемы с суставом, проблемы с прикусом, потеря зубов и т. п. Лучше этого избежать.

Оптимальным способ лечения переломов челюстей, отвечающий всем требованиям и лишенный недостатков - это накостный остеосинтез. Других вариантов, увы нет.
Опять же, некоторые мои коллеги на этой фразе скептически прищурили глазки: "Остеосинтез возможен только в стационаре".
Отвечаю: "Не всегда!"
Действительно, переломы челюсти в области мыщелковых отростков, множественные переломы, случаи сочетанной травмы и т. д. лучше лечить в условиях стационара. Если же линия перелома проходит в пределах зубного ряда - провести операцию остеосинтеза можно в условиях стоматологической поликлиники. Поверьте, это несложно.
Отсюда и показания к направлению в стационар:
- Переломы нижней челюсти за пределами зубного ряда, а также множественные переломы челюстей и сочетанная травма.

Как раз о таком случае я хотел бы Вам рассказать:
Однажды после какого-то шумного праздника ко мне обратилась женщина 30 лет. Жалобы такие: упала, ударилась челюстью, теперь все болит, зубы двигаются и не смыкаются. Отправляем пациентку на снимок, видим следующее(рис 1):

Открытый двухсторонний перелом нижней челюсти в области мыщелкового отростка слева и 42-43 зубов справа со смещением отломков. Линии переломов обозначены красными стрелками. Что характерно - линия перелома в области мыщелкового отростка без смещения - можно надеяться, что она заживет без какого-либо стороннего вмешательства (еще потому что перелом здесь закрытый). В случае линии перелома в области 42-43 зубов, смещение отломков очевидное, на слизистой оболочке полости рта - кровоточащая рана. Не обеспечив здесь качественную репозицию отломков и без надежной фиксации мы легко можем получить остеомиелит или чего похуже.
Обратите внимание на состояние зубочелюстной системы у этой пациентки. Практически полное отсутствие жевательных сегментов предполагает то, что качественнно наложить фиксирующие шины здесь не представляется возможным, а длительное их ношение неизбежно приведет не только к повреждению оставшихся зубов, но и, вполне возможно - к их потере.
Не забываем также, что перед нами - молодая, трудоспособная девушка, работающая секретарем в крупной организации - социальный аспект очень важно учитывать при планировании лечения.

Итак, с учетом этих данных, планируем лечение:
1. Временное шинирование с использованием шин Васильева и межчелюстной резиновой тягой. Максимум - на две недели.
2. Через неделю после наложения шин - операция остеосинтеза во фронтальном отделе.
3. Еще через неделю - снятие шин. При необходимости - пародонтологическое лечение, профессиональная гигиена полости рта.
4. В течение шести месяцев - наблюдение, полная санация полости рта, ортодонтическое лечение, рациональное протезирование (на имплантах).

Возражения по плану лечения есть? Думаю, нет.

Приступаем.

Первым делом проводим репозицию и фиксацию отломков челюсти шинами Васильева с межчелюстной резиновой тягой. Можно использовать шины Тигерштедта - здесь не принципиально. Проволоку используем ортодонтическую, резинки мы тоже одолжили у ортодонтов.
Самое главное на этом этапе, как, впрочем, и на всех последующих - КАЧЕСТВЕННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ. Если Ваш пациент терпит - это пытка, а Вы - не стоматолог, а садист.
После шинирования проверяем зубки по прикусу и делаем контрольную ортопантомографию (рис 2):

Как видите, щель перелома уменьшилась, а с левой стороны исчезла вовсе, все зубки в контакте.
Теперь даем пациентке рекомендации, делаем назначения и отпускаем на неделю домой. Из назначений - антибактериальная, противовоспалительная терапия, не лишними будут витамины C, P и D3.

Через неделю встречаемся, осматриваем пациентку и делаем операцию остеосинтеза.
Как это делается - смотрите в фотографиях ниже:

Для начала - КАЧЕСТВЕННО ОБЕЗБОЛИВАЕМ (местная анестезия). Я специально акцентирую внимание на этом пункте, поскольку есть некоторые стоматологи, которые считают, что хорошо привязанный больной в анестезии не нуждается.
Снимаем резиновые тяги и намечаем место разреза (рис 3):

Обратите внимание, какая рецессия десны произошла в области клыка. А представьте, если бы мы обязали носить шины не две недели, а восемь? Пациентка бы просто потеряла половину зубов...

Делаем разрез (рис 4), послойно добираемя до кости и открываем линию перелома (рис 5):

На пятом рисунке ее очень хорошо видно.

Теперь примеряем пластину, выгибаем ее по форме (рис 6):

и фиксируем микровинтами. Для этого с помощью сверла делаем отверстия в кости, а сами винтики закручиваем отверткой (рис 7 и 8):

Убеждаемся, что все зафиксировано правильно (рис 9 и 10):

Проверяем, хватает ли нам слизистой оболочки для наложения швов без натяжения. Это очень важно - иначе пластина прорежется, а швы разойдутся (рис 11):

Укрываем пластину FRP-мембраной, которую готовим заранее. Это необходимо для ее изоляции предотвращения ее прорезывания и изоляции места операции (рис 12 и 13):

и, наконец, накладываем швы. Используем нерассасывающийся шовный материал - мононить (рис 14):

Все. Операция закончена. В общей сложности, мы потратили на нее 30 минут. У некоторых врачей шинирование по Тигерштедту занимает больше времени.
Отправляем пациента на контрольный снимок. Что мы теперь на нем видим (рис 15):

К сожалению, снимок не совсем четкий - пациентка шевельнулась в ортопантомографе. Однако, основные нюансы мы увидим. Микропластину Вы видите все, черными стрелками обозначены фиксирующие винты. На такой перелом их должно быть не меньше четырех. Красной стрелкой обозначено ментальное отверстие - место выхода подбородочного нерва. Мы это знали и видели, поэтому и позиционировали пластину с винтами таким образом - опусти мы ее чуть ниже, повредили бы нерв. Синей стрелкой обозначена линия перелома в области мыщелкового отростка слева. Как видите, проблем там никаких нет.

В послеоперационном периоде пациентка продолжает антибактериальную, противовоспалительную терапию (еще дня три-четыре, с учетом того, что антибиотики она принимает уже неделю, с момента шинирования). В течение месяца она также будет принимать увеличенные дозы витаминов - для ускорения заживления перелома. Швы снимаем на десятый-двенадцатый день. После снятия швов встречаемся с пациенткой через месяц - на осмотр.
В дальнейшем, пластину можно убрать примерно через год, а можно и оставить - большого вреда от нее не будет (это касается, в основном. импортных пластин).

Давайте подведем краткое резюме:
1. Мы лечили перелом две недели, причиним минимум дискомфорта пациентке и не испортив ей состояние полости рта. Традиционным же способом лечение заняло бы минимум полтора месяца.
2. Пациентке не потребовалась госпитализация в стационар. Все лечение прошло в амбулаторных условиях - и без всяких проблем.
3. Мы избежали издевательства над зубами, пародонтом и прикусом. Соответственно, пациентка не будет тратить деньги на "долечивание" того, что мы испортили.
4. Самое главное - девушка осталась довольна! А это многого стоит.

Вот такая это работа. Как видите, операции остеосинтеза при переломах челюстей вполне осуществимы в условиях стоматологической поликлиники. Была бы у доктора голова и руки на нужных местах...

Под конец - небольшое лирическое отступление.
Меня иногда укоряют, зачем я пишу про стоматологию и показываю такие "кровавые" фотографии. Типа, люди итак боятся.
Моя же политика в отношение медицины (не только стоматологии) - пациент должен знать о своем лечении все! Чем больше он знает - тем лучше. Если пациент информирован о способах лечения болезней, видит, что есть разные варианты лечения - он меньше волнуется и переживает, а самое главное - имеет возможность выбора! Он лучше разбирается во врачах и сразу видит, если недобросоветный доктор пудрит ему мозги. Он строже выполняет рекомендации и назначения врача. А это - прямое влияние на результат лечения.
Впрочем, делайте то, что нравится. Не нравится - не смотрите))).

Желаю удачи!
С уважением, Станислав Васильев.

Травмы, связанные с повреждением костей челюсти, могут приводить к опасным последствиям для человека, поэтому следует знать о симптомах и лечении перелома челюсти, а также сколько он зажимает?

Патология возникает из-за выраженного механического воздействия на челюсть, либо из-за других патологий. Различают частичное поражение костей, полное, со смещением и другие. Самолечение в случаях таких травм.

Причины возникновения перелома челюсти

Основные причины делятся на два вида: патологические и травматические.

Патологические, включающие в себя аномалии анатомии костей челюсти и последствия заболеваний различной этиологии:

• наследственные патологии;
• новообразования злокачественные и доброкачественные;
• остеомиелиты;
• кисты;
• туберкулез;
• лечение некоторыми препаратами;
• нарушение метаболизма;
• недостаток питания, витаминов и минералов;
• инфекции и другие.

Травматические, включающие последствия падений, ранений, ударов, травм, интенсивных нагрузок, ДТП и другими условиями. Чаще травмы обусловлены:

• вождением различных видов транспорта;
• активным образом жизни и другими происшествиями;
• аномальным удалением одного или нескольких зубов;
• под выраженным физическим воздействием, например, при применении огнестрельного оружия, травмы челюсти могут осложняться появлением осколков.

Виды

Кости нижней челюсти выстроены в форме подковы, она легко дробится. Самая частая локализация переломов – область венечного отростка, резцы, клыки, углы.

На верхней челюсти самые слабые в строении места – смыкание с другими костями. При легких травмах, как правило, происходит смещение без образования осколков. При травмах, полученных в область верхней челюсти фронтально, есть риск смещения обломка вниз и назад. При падениях, непрямых ударах также сохраняется риск образования осколков и их смещение в основание черепа.

Классификация переломов по степени тяжести поражения:

1. Открытый, при котором осколки кости смещаются в сторону мягких тканей, разрывая или повреждая их (слизистые, мышечные, кожные покровы). Чаще наблюдают открытые переломы нижней, реже – верхней челюсти. При таком типе высок риск бактериального поражения поврежденных тканей, медицинская помощь оказывается незамедлительно.
2. Закрытый, при котором повреждена кость, но мягкие и близлежащие ткани не задеты. Закрытые типы перелома чаще локализуются в области ветвей нижней челюсти, ее угла. Лечатся легче, чем открытые.

Классификация в зависимости от смещения обломков

1. Перелом со смещением образуется при сильном воздействии травмирующей силы. Кости челюсти смещаются по отношению друг к друг и другим костям. При этом смещение может быть как сагиттальным, так и вегитальным, трансверзальным.
2. Перелом без смещения, при котором кость повреждена или поделена на фрагменты, но они не смещены, соотносятся друг к другу анатомически. Чаще это неполные переломы.
3. Иногда в такую классификацию включают тип «с сотрясением головного мозга».
4. Оскольчатый, протекающий с образованием сразу нескольких костных осколков разных размеров, хаотично располагающихся. Характерны для мощного травматического воздействия на челюсть. Требуют только лечения в стационаре, самолечение не допустимо.
5. Полный, при котором осколки или обломки (фрагменты) поврежденной кости смещены, имеют поперечный, косой наклон.

Степени полного перелома:

1. Одинарный;
2. Двойной;
3. Множественный;
4. Оскольчатый.

Типы травм костей челюсти по Лефору:

1. Лефор — I. Границы травмы проходят по основанию носа, затем по верхней стенке орбиты и скуловым дугам. Иначе его называют суббазальным. В истории болезни пациента значатся жалобы на визуальное раздвоение предметов, боли при глотании. Такому перелому свойственны отеки, характерные симптомы со стороны глаз.
2. Лефор — II. Границы перелома расположены по основанию носа, нижней стенке орбиты, затем по скуловерхнечелюстному соединению. Суборбитальный тип. При нем некоторые части лица немеют, выделяются слезы, характерны кровотечения из носоглотки.
3. Лефор — III. Границы перелома проходят по основанию грушевидного отверстия, дну верхнечелюстной пазухи. Нижний тип. Больной будет жаловаться на боли, затруднения жевания, кровотечение, затруднения прикуса.

По местоположению переломы делят на:

1. Средний – в области центральных резцов.
2. Резцовый — между боковым и первым резцами.
3. Клыковый – на линии клыка.
4. Ментальный – в области подбородочного отверстия.
5. Ангулярный – в области угла нижней челюсти.

По отношению к месту удара переломы делятся на прямые (непосредственно в области травмирования), непрямые (на противоположном месте).

Первая помощь

Медицинскую помощь на месте, в ожидании квалифицированной, следует оказывать как можно быстрее. Основные правила такие:

• обеспечить полный покой больному в неподвижном состоянии;
• восстановить дыхание (сердечно-легочная реанимация по необходимости);
• предложить анальгетики;
• удалить все лишнее из полости рта;
• провести дезинфекцию раны;
• остановить кровотечение;
• при наличии минимальных знаний попробовать выполнить совмещение костей.

Перелом челюсти – лечение

Любого вида травма, как верхней, так и нижней челюсти, лечится в условиях хирургического стационара. В осложненных случаях показана операция.

Пациент при поступлении обезболивается, ему накладывают повязку, проводят диагностику (рентген, КТ, МРТ), восстанавливают структуры кости швами, скобами, пластинами. Импланты устанавливают, если нет возможности воедино собрать кости пациента. Лечение включает антибиотикотерапию, физиопроцедуры. Основные методы лечения – шинирование и шунтирование.

Шинирование

Обломки кости регулируются с помощью специального пластмассового устройства. При переломе с одной стороны лица устройство будет наложено с одной же стороны, при осложненном – с двух с добавлением специальных колец и крюков.

При травме обеих челюстей, осложненной смещением осколков, накладывание шин производится на обе челюсти (двухчелюстная методика). Главная цель метода – обеспечение неподвижности заживающих тканей. Лечение может занять до 2 месяцев. Перед тем, как снимают шины, пациенту выполняют рентгенографию с целью убедиться в срастании тканей.

Шунтирование

Метод применяется в осложненных случаях. При этом производится фиксация травмированных фрагментов кости специальными шинами, состоящими из зацепных петель и резиновых межчелюстных тяг (шина Тигерштедта).

Метод позволяет дополнительно к фиксации снизить нагрузку на кости пациента.

Питание

Даже при простом переломе пациент испытывает трудности с питанием. В зависимости от тяжести травмы больному подбирают способ питания со вспомогательными мерами.

1. Поильники с трубками применяют при отсутствии части зубов. Она вводится непосредственно в желудок. Пища должна быть умеренно теплой, подаваться маленькими порциями, дробно. Метод подойдет для домашних условий.
2. Зонды используют строго в стационарах в первые недели. Зонд вводится в желудок.
3. Капельница для приема пищи парентерально, если пострадавший без сознания.
4. Клизмы для питания применяют при бессознательных состояниях и с трудностями кормить больного через вены.

Что можно кушать при повреждениях челюсти:

• высококалорийные мясные блюда, разведенные молоком либо бульоном в протертом виде;
• детское питание;
• молочные и кисломолочные жидкие напитки;
• бульоны;
• пюреобразные супы;
• фруктовые, овощные пюре и суфле;
• каши, разведенные молоком.

Важно: диета должна компенсировать суточную потребность пациента в калориях.

Видео: как правильно питаться при переломе челюсти? Личный опыт видеоблогера. На его канале можно найти также другие советы.

Последствия

Без неприятных последствий переломы челюсти, как правило, не проходят. В результате травм могут возникнуть:

• асимметрия и деформирование черт лица;
• потеря зубов и их перемещение, при этом шатаются зубы при жевании и в покое;
• нарушение прикуса;
• просветы между зубами;
• психологический дискомфорт пациента, когда хрустит челюсть.

infozuby.ru

Симптомы перелома нижней челюсти

Симптомы перелома нижней челюсти зависят от степени смещения отломков, количества переломов челюсти, наличия или отсутствия сотрясения или ушиба головного мозга, повреждения мягких тканей лица и полости рта, наличия повреждений других костей лица, основания черепа и т. д.

Заметим, что в крови пострадавших наступают грубые биохимические нарушения сразу же после травмы; содержание АТФ, алюминия, титана, трансферина, активность церулоплазми-на, щелочной фосфатазы, общей лактатдегид-рогеназы увеличиваются пропорционально тяжести перелома и, следовательно, общего состояния пациента (В.

Коробов и соавт., 1989). Всеми этими и другими обстоятельствами (возраст, фоновые заболевания) объясняется тот факт, что у большинства больных переломы нижней челюсти характеризуются значительной тяжестью клинического течения, особенно при нарушении целостности кости в двух, трех и более местах, сотрясении головного мозга, разрыве и размозжении околочелюстных мягких тканей. Поэтому необходимо очень тщательно и подробно собрать анамнез (со слов больного либо сопровождающего лица), используя при этом все имеющиеся документы: справку, выписку из истории болезни, направление, акт о несчастном случае на производстве.

При одинарных переломах нижней челюсти больные жалуются на ощущение боли, появившееся сразу же при возникновении повреждения, невозможность сомкнуть зубы, затруднение при разговоре, нарушение акта жевания, исчезновение поверхностной чувствительности кожи лица и слизистой оболочки полости рта. При более тяжелых повреждениях (двойных, тройных, множественных) присоединяются жалобы на затруднение глотания, особенно в положении на спине, и даже дыхания.

Собирая анамнез у пострадавшего, находящегося в состоянии алкогольного опьянения, нужно учитывать возможные неточности (умышленные или неумышленные) относительно времени, обстоятельств травмы, продолжительности потери сознания и т. д. Следует помнить, что для последующей работы представителя следственных органов в истории болезни должны быть зафиксированы следующие сведения: точное время нанесения травмы; фамилия, имя, отчество нанесшего травму и свидетелей этого; где, когда, кем оказана первая помощь и характер ее; какие медикаменты принимал пострадавший внутрь, подкожно или внутримышечно и т. д.

При поступлении в стационар больного с осложнившейся травмой (остеомиелит, гайморит, нагноившаяся гематома, флегмона, пневмония и т. д.) необходимо выяснить, когда возникло осложнение, какие меры против него применялись, где и кем; при этом врач должен соблюдать деонтологическую деликатность, особенно при обследовании тяжелого больного с высокой температурой тела, затруднением дыхания, речи и т. д. Собирать анамнез следует по возможности быстро, чтобы не допустить ухудшения состояния больного и не упустить времени, необходимого для принятия действенных мер против осложнений.

Симптомы перелома нижней челюсти:

1. асимметрия лица вследствие отека мягких тканей или кровоизлияния в области предполагаемого перелома;
2. болезненность при пальпации кости;
3. как правило, в той или иной степени выраженное смещение и подвижность отломков (при осторожном бимануальном обследовании);
4. нарушение прикуса;
5. повышение электровозбудимости зубов.

Если у больного имеются повреждения не только челюстей и лица, но и других органов, обследование нужно проводить совместно с необходимыми специалистами (отоларингологом, офтальмологом, невропатологом, терапевтом и т. д.), чтобы максимально сократить время обследования до оказания необходимой квалифицированной помощи. Осмотр, пальпацию, зондирование ран и раневых свищей следует производить в перевязочной, строго соблюдая требования асептики и антисептики и стараясь максимально щадить больного.

Осмотр позволяет определить:

1. характер асимметрии лица — за счет повреждений костей и мягких тканей, гематомы, инфильтрата или отека (границы которых, а также нарушение прикуса следует четко описать в истории болезни);
2. наличие разрывов слизистой оболочки десен, языка, дна полости рта;
3. скопление сгустков крови в области лица, во рту, в носовых ходах;
4. истечение спинномозговой жидкости из ушей и носа.

С помощью пальпации можно выяснить причину асимметрии лица (отек, смещение отломков кости, инфильтрат, флегмона, абсцесс, эмфизема). Обнаружить перелом нижней челюсти позволяет следующий пальпаторный прием: большой палец правой руки врача должен охватывать правую половину тела нижней челюсти, а указательный — левую; при легком надавливании на подбородок возникает боль в области перелома тела, угла или ветви нижней челюсти. Введя указательные пальцы в наружные слуховые проходы больного (ладонной поверхностью дистальных фаланг вперед) и попросив больного открывать и закрывать рот либо смещать подбородок влево и вправо, врач может определить степень и симметричность подвижности головок нижней челюсти. Если одна из них под пальцем не прощупывается, это говорит о переднем вывихе нижней челюсти либо о переломо-вывихе мыщелкового отростка. При двустороннем вывихе головки нижней челюсти не прощупываются с обеих сторон.

Данные, полученные при объективном обследовании больного (осмотр, пальпация, тонометрия, термометрия, определение частоты пульса, аускультация, перкуссия и т. д.), вносят в историю болезни. Установив предварительный диагноз, врач назначает дополнительные исследования (если в них есть необходимость) и лечение.

Так как переломы нижней челюсти часто сочетаются с сотрясением головного мозга либо ушибом его тяжелой или легкой степени, каждого больного с переломом нижней челюсти нужно проконсультировать у невропатолога.

При обследовании больного с травмой челюстно-лицевой области следует обращать внимание на состояние пульса, величину артериального давления. Заподозрить черепно-мозговую травму в этих случаях позволяет наличие таких симптомов, как нарушение сознания, амнезия, головная боль, головокружение, тошнота и рвота.

Кроме того, у больных с переломами нижней челюсти часто наблюдается травматический неврит ветвей тройничного нерва, который обусловлен дегенеративными изменениями в нервных волокнах и характеризуется парестезией, гипер- или анестезией зубов, нижней губы и т.д.

В отдаленные сроки травматический неврит нередко приводит к деструкции кости как в зоне перелома, так и в отдаленных от него участках. Поэтому своевременное выявление (неврологическими и электроодонто-диагностическими методами исследования) и лечение неврологических расстройств имеют большое значение.

Не менее важно определение при открытом переломе чувствительности микрофлоры к антибиотикам, так как все переломы нижней челюсти в пределах нижней зубной дуги инфицированы патогенной микрофлорой полости рта, преимущественно стафилококками и стрептококками, которые у половины больных устойчивы к бактериостатическим препаратам.

ilive.com.ua

Симптомы перелома верхней или нижней челюсти с фото

Такая травма сопровождается следующей симптоматикой:

Классификация переломов верхней челюсти

Травмы верхней челюсти классифицируют по уровню разлома и по его характеру. В последнем варианте различают переломы со смещенными отломками и без смещения. По уровню (месту) они бывают:

• Перелом Ле Фор I – по нижнему уровню. При двухстороннем переломе сопровождается отламыванием дна верхнечелюстной пазухи и сломанным основанием перегородки носа.
• Перелом Ле Фор II - по среднему уровню. Часто сопровождается отделением верхней челюсти и костей носа от черепа.
• Перелом Ле Фор III – по верхнему уровню. Сопровождается полным отделением верхней челюсти, носовых костей и скул от черепа, а также черепно-мозговой травмой.

Также различают травмы по их характеру:

• травматические – в результате внешнего воздействия;
• патологические – как последствие болезней (туберкулеза, остеомиелита, сифилиса и др.).

Могут быть полные и неполные переломы:

• при полном происходит прерывание травмированной кости;
• неполный - выражен трещинами, отломами.

Переломы могут быть открытыми и закрытыми. Травмы верхней челюсти редко бывают закрытые, т.к. происходит разрыв слизистой оболочки ротовой полости. Еще классифицируют переломы по количеству повреждений: одиночные, двойные, множественные.

Виды переломов нижней челюсти

Переломы нижней челюсти бывают полные и неполные, открытые и закрытые, одиночные, двойные и множественные. Клиническая картина показывает, что наиболее часто травмы возникают в области углов (ангулярный перелом), суставного и мыщелкового отростка. Перелом нижней челюсти представлен следующей классификацией:

• по типу перелома: линейный, мелкоосколчатый, крупноосколчатый, со смещением и без;
• в зависимости от последствий: лишение зуба, нахождение резца в луне;
• по месту локализации травмы: пострадала ветвь, основание мыщелкового отростка, травма в области венечного отростка;
• по направлению воздействия: косой, зигзагообразный, поперечный и продольный.

Первая помощь

При переломе до осмотра врача следует выполнить следующие действия:

После всех указанных мероприятий необходимо сразу обратиться к врачу. Наличие поврежденной челюсти очень опасно и способно вызывать серьезные осложнения. Самым лучшим и безопасным вариантом будет вызов скорой помощи. Обычно людей с такими травмами кладут в челюстно-лицевое отделение.

Способы диагностики

Установить наличие перелома без явных признаков и понять, что делать дальше, врачу помогут жалобы пациента и симптомы, но для постановки точного диагноза и определения сложности перелома необходимо воспользоваться следующими методами:

• первичный осмотр и пальпация;
• рентген;
• компьютерная томография;
• ортопантомография;
• мастикациография;
• гнатодинамометрия;
• миография;
• термовизиография;
• реография;

Рентгенодиагностика – это обязательная процедура, которая достоверно показывает наличие перелома, его сложность, патологии, есть ли осколки и проблемы с корнями зубов. Никакой дополнительной подготовки рентген не требует. Однако от него стоит отказаться беременным, больным с кровотечением и людям в тяжелом состоянии.

Обычно делают несколько снимков в прямой, боковой и аксиальной проекции:

• В прямой проекции снимок показывает, как правило, общее состояние челюсти. Его делают лежа на животе с лицевой стороны.
• Боковой рентген используют как дополнение к первому. На нем можно увидеть крупные дефекты и состояние зубов. Больного укладывают на нужный бок и к щеке прикладывают кассету.
• Аксиальной проекцией просвечивают двусторонние переломы нижней челюсти, а также дефекты при травме суставного и мыщелкового отростка нижней челюсти. Пациента укладывают на живот и вытягивают подбородок.

Осмотр и пальпация

Во время осмотра сразу видна опухлость лица в месте перелома. Если кожа в области отека имеет красный или розовый цвет, то появились осложнения в виде воспалительного инфильтрата. Синий цвет кожи свидетельствует о кровотечении в подкожных тканях. Переломы могут сопровождаться посинением шеи, груди, живота.

О травме при осмотре сигнализирует и асимметрия лица. Кровоизлияние в глазах может свидетельствовать о переломе основания черепа. Об этом же говорит и выделение ликвора (спинномозговой жидкости) из носа. Его часто путают с обычным кровотечением, но он более опасен и может привести к воспалительным процессам мозга и значительному ослаблению организма. Насколько сильно пострадает человек, зависит от его анатомии.

Только по окончании осмотра врач приступает к пальпации. Обязательно проверяется чувствительность кожи носа и губ, чтобы узнать, поврежден ли подглазничный нерв. Когда есть подозрение на перелом нижней челюсти (мыщелкового отростка), ощупывается ее основание и задний край ветви. Это самые узкие ее части. При невозможности прощупывания хотя бы одной головки можно говорить о травме мыщелкового и суставного отростка. Для определения места травмы верхней челюсти врач надавливает на зубы мудрости или последние моляры.

Методы лечения

Переломы подлежат лечению только в стационаре. Для восстановления кости используют скобы и пластины. Прописывают антибиотики и физиопроцедуры. В наиболее тяжелых случаях возможна операция (например, при переломе суставного отростка нижней челюсти). Основное лечение осуществляется при помощи шинирования и шунтирования, или, другими словами, накладывания шины.

Различные типы шинирования

Шинирование – наиболее часто используемый метод лечения. При этом сломанное место фиксируется специальной конструкцией из пластмассы или проволоки. Пластмассовый фиксатор используют при необходимости экстренной помощи пострадавшему и для его транспортировки (например, при переломе мыщелкового отростка нижней челюсти). Дополнительно накладывается повязка. Вид проволочной шины зависит от того, насколько пострадала сломанная челюсть:

В некоторых случаях фиксация может осуществляться повязкой. Перед шинированием челюсти костные отломки должны быть аккуратно сопоставлены. Ставят шину обычно на 1 месяц.

Накладывание шины Тигерштедта

Серьезные травмы лечат специальной шиной Тигерштедта. Она представляет собой алюминиевую конструкцию с зацепными петлями и резиновой межчелюстной тягой. Если резинка лопнула, то необходимо заново ставить шину. Самостоятельное снятие наложенной шины категорически запрещено.

Что можно кушать во время лечения?

Во время заживления кости возникают определенные трудности с питанием. Больной не может жевать как раньше, поэтому питание должно быть жидким и при этом полностью покрывать потребность в витаминах и минералах.

• детские смеси и каши;
• пюре из овощей и фруктов;
• бульоны, супы-пюре;
• молоко, кефир, ряженку, йогурты;
• каши на молоке;
• тертое мясо, разведенное в молоке или бульоне.

После снятия шины начинать питаться твердой пищей необходимо постепенно. Это не только позволит поэтапно разработать жевательную функцию, но и подготовит желудок к обычному питанию, предотвратит нарушения в его работе.

Сколько времени заживает перелом?

На 28-30 день после рентгена поломанной челюсти, если все нормально, снимают шину. Однако не стоит радоваться раньше времени. Впереди еще ждет курс реабилитации и восстановление всех функций.

Реабилитация и последствия перелома

При травмах челюсти могут возникать следующие осложнения и последствия:

• Остеонекроз – отмирание переломанной кости, особенно при травме мыщелкового отростка нижней челюсти. При возможном его развитии показана операция.
• Нарушение жевательных функций – после долгого бездействия челюсти тяжело открываются и закрываются. Скорейшей реабилитации помогает механотерапия.
• Изменение прикуса из-за неправильного срастания отломков. В результате этого могут возникать боли при движениях челюсти. Виной этому раннее снятие шины и плохая иммобилизация.

Также может появиться асимметрия головы и изменение черт лица, выпадение зубов в дальнейшем, появление трещин между зубами. Психологический дискомфорт вызывает хруст сросшейся челюсти. Во избежание всех этих последствий следует вовремя обращаться к врачам для своевременного и квалифицированного лечения.

В качестве реабилитации рекомендуют лечебную физкультуру, усиленную гигиену рта, физиопроцедуры (массаж, электрофорез и прочее). Начинается активная фаза реабилитации спустя месяц после того, как все заживет. Подробнее узнать о первой помощи при переломе челюсти и процессе накладывания шины можно на видео.

www.pro-zuby.ru

Из чего состоит нижняя челюсть

Единственная подвижная кость черепа - это нижняя челюсть. По форме она похожа на подкову и состоит из:

1. Кости нижней челюсти;
2. Жевательных мышц;
3. Нервов и сосудов, которые ее питают;
4. Височно-нижнечелюстного сустава.

Кость нижней челюсти, в свою очередь, состоит из тела и ветвей. Ее окружают четыре мышцы - жевательная, миндальная крыловидная, височная и литеральная крыловидная. В мышцах располагаются сосуды - нижняя альвеолярная и лицевая артерии. Височно-нижнечелюстной сустав отвечает за то, что челюсть поднимается и опускается, за возможность смещать ее спереди и сзади, а также в правую и левую сторону.

Причины травмы

Переломы челюстей бывают патологического и травматического характера. При патологических повреждениях верхней или нижней челюсти у пациента встречаются заболевания, при которых даже минимальная нагрузка на зубной ряд может привести к травме. К ним относится остеомиелит, туберкулез костей, опухолевые поражения в области челюсти. Травматические повреждения случаются по причине:

• падений;
• драк;
• неосторожности при занятии спортом, особенно единоборствами;
• автомобильных аварий.

Примечательно, что верхняя кость практически никогда не бывает сломанной, поэтому если говорят, что человек сломал кость во рту, то речь, скорее всего, идет о нижней челюсти.

Виды травмы

По степени повреждения, может быть закрытый или открытый перелом. При закрытой травме лицевые ткани не повреждаются, во время открытого перелома осколки кости повреждают десна, слизистую оболочку и кожу пострадавшего. Открытым чаще всего бывает перелом челюсти со смещением, такой вид травмы заживает намного дольше, чем, если сломанные кости не смещены. Возможен и неполный перелом челюсти, то есть трещина. Также, если сломана челюсть, для определения повреждения существует следующая классификация:

• в зависимости от линии, перелом может быть косым, зигзагообразным и прямым;
• в зависимости от того, куда пришелся удар, излом может быть прямым, то есть, кость ломается именно там, куда приложили силу, или непрямым, когда кость ломается с противоположной от удара стороны;
• в зависимости от количества отломков, бывает двойной перелом челюсти (при разломе в одном месте), множественным (когда присутствует не менее трех больших отломков), оскольчатым (при наличии множества маленьких костных отломков).

Тип перелома также зависит от того, в каком именно месте произошел разлом:

1. Серединный перелом случается, если линия разлом проходит между передними резцами;
2. Резцовый - расположение линии разлома между передним и боковым резцом;
3. При клыковом переломе травма локализована в области клыка;
4. Ментальный перелом происходит напротив подбородка;
5. Если перелом произошел в местах соединения зубов между пятым и восьмым зубами, то его называют переломом тела челюсти;
6. Перелом, произошедший после восьмого зуба, называется угловым;
7. Если травма произошла в верхней третей части, то это перелом челюстной ветви;
8. Перелом, произошедший возле мышечного отростка - цервикальный (также бывает перелом в основании мышечного отростка);
9. Травма возле венечного отростка - коронарный перелом.

Как видно, классификация травмы довольно обширна. Сломанная челюсть, независимо от того, какой вид она имеет - очень серьезная и опасная травма, которая требует незамедлительного обращения к доктору.

Клиническая картина

Симптомы сломанной челюсти могут отличаться в зависимости от типа травмы, однако есть общая симптоматика, которая возникает при любом виде повреждения. Сломанная челюсть приводит к следующим признаками:

• кость становится интенсивно подвижной;
• любое движение приводит к сильным болезненным ощущениям;
• зубы перемещаются, между ними возникает щель;
• становится невозможным смыкание челюстей;
• усиливается отделение слюны;
• иногда происходит западание языка;
• возникает разрыв слизистой части;
• происходит кровоточивость ран;
• возникает асимметрия и отечность лица;
• лицо становится не восприимчиво к раздражителям из-за того, что повреждаются нервные отростки;
• возникает головокружение и шоковое состояние пострадавшего.

Признаки перелома челюсти настолько выражены, что доктор может с легкостью определить наличие травмы. Однако для того чтобы узнать, по какому именно типу перелом нижней челюсти, пациенту проводится рентгенологическое обследование, а также компьютерная томография для исключения травм головы таких как сотрясение или ушиб мозга.

Последствия

При травме челюсти симптомы должны стать поводом для немедленного обращения к врачу, так как могут быть следующие последствия перелома челюсти:

1. Смещается зубной ряд;
2. В местах разлома возникают промежутки между зубами;
3. Из-за смещения деформируется лицо;
4. Зубы смещаются, и возникает аномальный прикус;
5. Возможно возникновение менингита и остеомиелита.

К этим осложнениям и последствиям приводит занятие самолечением, игнорирование определенных рекомендаций доктора и невыполнение его назначений. Для устранения последствий и дефектов в челюсти может понадобиться хирургическое вмешательство.

Первая помощь

Челюсть после перелома нуждается в стационарном лечении. До того как приедет «скорая», необходимо оказать пострадавшему доврачебную помощь. Первая помощь при переломе челюсти заключается в остановке кровотечения, обезболивании и фиксации челюсти в неподвижном состоянии.

Остановка крови

Для того чтобы остановить кровотечение, которое является частым спутником данной травмы, необходимо тампонировать рану с помощью стерильного бинта. Для того чтобы кровь быстрее остановилась, можно приложить холодный компресс к месту травмы. Он не только останавливает кровотечение, но и уменьшает болевой синдром, а также снимает воспалительный процесс.

Устранение боли

Благодаря обезболиванию состояние пострадавшего становится стабильным, и он может спокойно дождаться скорую помощь и вытерпеть фиксацию поврежденной области. Для устранения болевого синдрома лучше использовать инъекции, так как проглотить таблетку чаще всего проблематично. Если же в домашней аптечке присутствуют только таблетки, то их следует растолочь в порошок, разбавить водой и аккуратно влить в рот пострадавшему с помощью шприца без иглы. Перед этим следует очистить ротовую полость, если в ней есть кровяные сгустки, выбитые зубы или любые инородные тела.

Фиксация

Транспортировать пострадавшего следует с иммобилизованной костью. В идеале переломанные кости фиксируются специальными шинами, но вряд ли у обычного человека они будут дома. Для того чтоб зафиксировать место травмы в неподвижном состоянии, необходимо подложить под нее линейку или широкую палку, и привязать бинтом к голове. Если пострадавший находится без сознания, иммобилизацию проводить запрещается, так как при этом человек может вдохнуть рвотные массы или у него западет язык.

vseotravmah.ru

Изучаем челюсть

Верхняя челюсть имеет централизованное расположение и взаимосвязана с мозговыми и лицевыми костными системами: скуловой, лобной, носовой, решётчатой, клиновидной, слёзной.

Верхняя челюсть входит в структуру глазниц, рта и носа. Верхнечелюстные пазухи тонкие, но способны выдержать интенсивные механические нагрузки.

Нижняя челюсть – часть черепной коробки, основной функцией которой служит измельчение пищи. Она состоит из жевательных мышц, челюстной кости, кровеносных сосудов, челюстного сустава.

Нижняя жевательная часть черепа представлена одной костью, которая формируется у человека в возрасте 2 лет. Дети до двух лет при обследовании на рентгеновском снимке имеют нижнюю челюсть, состоящую из двух частей.

Причины перелома

Причинами травмы лицевых костей являются тяжелое механическое повреждение в результате дорожно-транспортного происшествия, падения с высоты, удара по лицу тупым предметом или ногой и т. д. Сила удара превышает прочность костной системы. Смещение усложняется черепно-мозговой травмой (ЧМТ).

Видоизменение челюстной конструкции происходит при системных заболеваниях костной структуры (остеохондроз, злокачественные и доброкачественные опухоли, остеомиелит). При недостатке питательных веществ, микроэлементов и витаминов кости ослабевают, становятся хрупкими. Незначительное воздействие при таких ситуациях приводит к повреждению и смещению челюстного аппарата.

Переломанная челюстная коробка смещается назад – под воздействием направления силы удара; вниз или в сторону – под тяжестью обломка.

Основополагающими факторами для получения травмы лицевых костей считают физиологические особенности развития челюсти, характеризующиеся подвижностью в точках крепления, и анатомические предпосылки – выпирание челюстной конструкции.

Локализация трещины в области челюстной коробки различна. Места, где образуется щель: первые резцы, малые коренные зубы, клыки, область угла и мыщелкового отростка.

Типы переломов

Челюстные травмы – частые патологии, встречающиеся у людей среднего возраста: в основном, у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Переломы классифицируют в зависимости от тяжести повреждений и характера смещения челюстных костей. Классификация челюстных изменений:

1. Полный перелом – осложняется косым, зигзагообразным и поперечным смещением.
2. Неполный – без смещения.
3. Открытый перелом - сопровождается повреждением кожных покровов, мышц, кровотечением. Часто встречающийся, характеризуется взаимодействием микрофлоры полости рта с травмированной областью, что приводит к частому инфицированию и длительному лечению.
4. Закрытый – видимых изменений в окружающих тканях мышц и кожи нет. Относится к травмам верхней челюсти, представляет меньшую опасность и легче поддаётся консервативному лечению.
5. По типу Ле Фор I- наличие трещин внутри черепной коробки и повреждение тканей головного мозга.
6. По типу Ле Фор II – трещина проходит через носовую перегородку, повреждается подглазничный нерв.

Полный перелом

Полный перелом классифицируется по типу изменения положения костей: со смещением, без смещения и оскольчатый.

• Полный со смещением – челюстные кости деформируются, неестественно расположены, не взаимосвязаны между собой, челюстная коробка отклоняется в направлении удара или под тяжестью мышечной или костной составляющей.
• Полный без смещения – характеризуется наличием щели и травматической линии без повреждения кости.

• Оскольчатый – встречается в клинической практике редко. Происходит в результате воздействия сильного механического удара на небольшую площадь кости. Множественные осколки подрывают устойчивость челюстной структуры. Лечится хирургическим вмешательством.

Смещение челюсти – опасное заболевание, которое приводит к повреждению кровеносных сосудов, нервов, головного мозга, шейных отделов позвоночника. При травме из-за смещения кости могут закрыть дыхательный просвет, что приводит к окклюзии. Происходит удушье. Полученный эстетический дефект - результат заболевания и в перспективе - развитие осложнений.

Перелом по типу Ле Фор I

Этот перелом - смещение высокой тяжести течения и лечения, которое требует участия нескольких медицинских специалистов по нейрохирургии и невропатологии. К перелому челюсти его относят условно. Верхние челюстные кости отделяются от костей черепа.

Симптомы данного типа характеризуются раздвоением изображения из-за повреждения зрительного нерва, размытостью, болью при открывании и закрытии рта, неестественным расположением зубов, рвотным рефлексом, ощущением постороннего предмета при глотании.

При врачебном осмотре челюсти симптомы, которые указывают на перелом:

• значительная отечность в области щёк, носа, висков, под глазами;
• западание скул;
• шарообразная форма лица;
• набухание конъюнктивы, выпирание её при смыкании век;
• рот полностью не открывается;
• при смене положения – перемещение глазного яблока.

Больной при смыкании зубов испытывает поднятие глазных яблок кверху. При таком положении двоение предметов снижается. При пальпации ощущается выступ. При раскрытии боль локализуется в верхней части, при закрытии – наблюдается открытый прикус.

Запомните! Нетипичное движение верхней челюсти – основное доказательство перелома.

Перелом Ле Фор II

Нарушается целостность черепа и головного мозга. Пациент указывает на следующие симптомы: головную боль в височной области, слезотечение, потерю обоняния из-за повреждения обонятельных нитей, рвотные позывы, трудности при вдыхании носом и ртом, ощущение постороннего предмета, онемение части лица.

При наблюдении врач обращает внимание на патологическую форму лица, выраженную отечность, выступ под нижнем краем глазницы, слезотечение, нарушение прикуса, невозможность раскрыть рот.

Определение типа челюстной травмы формирует алгоритм терапевтических методик. Кости могут смещаться незначительно, что зрительно нельзя зафиксировать. Поэтому больного отправляют на рентгеновский снимок. Осколки могут повредить кровеносную систему, рядом расположенные ткани. Поэтому до начала лечения потерпевший проходит тщательный осмотр и обследование.

Общая симптоматика

Признаки перелома челюсти - как внешние, так и внутренние изменения лицевых сегментов. Симптомы делятся на субъективные (личные ощущения) и полученные при осмотре. Обобщить всю симптоматическую картину течения болезни можно в клинические составляющие:

• Интенсивная боль, болезненность при пальпации.

Пациент испытывает резкую боль при движении ртом. При травмировании повреждается надкостница, которая снабжена большим количеством нервных окончаний. Также прочие нервные волокна могут разорваться.

• Кровотечение различной силы. При открытых нарушениях лицевых костей обнаруживают целостность сосудов, мягких тканей. Кровь направляется в полость, при сквозных ранах - через отверстия ран.

Важно! Сильное кровотечение свидетельствует о разрыве крупного сосуда. Большая кровопотеря может привести к летальному исходу, поэтому требуетcя незамедлительное оказание медицинской помощи.

• Отечность. Отек формируется в месте травмы, видоизменяет контур лица, появляются припухлости красного, синюшного цветов. Отечность также сигнализирует о внутреннем кровотечении.
• Нарушение целостности кожных покровов. В результате механического воздействия наступает разрыв кожи, мышц, мягких тканей лица.
• Костные изменения основания черепа, шейного отдела позвоночника - выделяют как сопутствующие изменения, осложняющие процесс лечения. Диагностируют повреждение спинного и шейного отдела по выделениям через нос или уши. Кровяные выделения однородной суспензии говорят о повреждении только кровеносной системы. Выделения желтоватой жидкости с кровяными сгустками свидетельствуют о наличии в выделяемом спинномозговой жидкости.

Доврачебная помощь

До осмотра врача пострадавшему оказываем первую помощь. Алгоритм действий следующий:

• обеспечить покой;
• при наличии инородных предметов в ротовой полости освободить её;
• зафиксировать челюсть с помощью повязки;
• наложить охлаждающий компресс;
• дать обезболивающие препараты;
• следить за языком, чтоб он не запал.

Транспортируем больного в лежачем положении на боку или головой вниз.

В больнице

Если диагностирован перелом челюсти лечение необходимо начинать как можно раньше. Это позволит избежать осложнений и сократить появление негативных последствий в эстетической и лечебной форме. Восстановлением костной структуры занимается челюстно-лицевой хирург. Челюстные смещения длительностью 10 дней и более трудно поддаются лечению, т. к. по истечении времени кости срастаются неправильно.

Определить смещение можно по жалобам пострадавшего и при визуальном осмотре. Но осколочные элементы, кровоизлияния осложняют течение болезни. Поэтому для избежания осложнений применяют дополнительные способы изучения травмы.

Диагностика заболевания включает следующие методы обследования: рентгенография, МРТ, КТ, ортопантомография.

Рентгенография – простой способ диагностирования, который позволяет определить тип травмы, наличие смещения, осколков, количество трещин. Делают рентген во всех проекциях. На снимке видны свод черепа и верхние шейные позвонки. Недостаток исследования – пациент подвергается облучению.

Безопаснее метод ортопантомографии. Ортопантомография производится с помощью ортопантомографа. Он воспроизводит челюстную коробку во всех проекциях, в том числе и рядом расположенные кости. Исследование занимает несколько минут.

Для детализации травмы и при осложненных переломах используют компьютерную томографию (КТ). При КТ больной получает высокую дозу облучения. Но польза от применения значительна. Метод дает полную информативную картину травмированного участка, т. к. смещаться кости могут в различных направлениях и под разным углом.

Состояние мягких тканей, наличие кровоизлияний, повреждений головного мозга и других лицевых органов исследует с помощью магнитно-резонансной томографии. Томография диагностирует сосудистые, мышечные разрывы, обнаруживает выпадение суставов. Анализ сосудов с помощью МРТ дополнительно достигается с использованием магнитного резонанса. Внутривенно пациенту вводят специальный состав, который, проходя по кровеносной системе, высвечивается на снимках.

Определение типа перелома помогает подобрать правильную терапию.

Последовательность врачебных действий:

• дезинфекция ран;
• совмещение костей под анестезией. Врач собирает обломки руками;
• фиксация костей лица в нормальном положении при помощи шинирования и специальных приспособлений (спицы, металлические пластины)

Сколько заживает перелом, через сколько травмированная челюсть сможет нормально функционировать?

Внимание! Лицевые кости срастаются не меньше месяца.

Заживление костной системы может сопровождаться инфицированием мягких тканей. Это связано с анатомическим расположением челюстной коробки и ротовой полости.

Лечение осложняется инфицированием через невылеченные стоматологические заболевания. Больные зубы – источник инфекции. Остеомиелит – одно из распространенных осложнений, сопровождающее поражение тканей самой кости. Остеомиелит размягчает костную структуру и повышает риск появления негативных последствий.

Летальный исход при полученной травме наступает в 10% случаях из 100.

От чувствительности зубов

Перелом челюсти – это травматическое повреждение, сопровождающееся нарушением целостности костных структур. Как правило, оно происходит под действием механического фактора, когда его интенсивность превышает прочность кости. Травмы бывают производственными, а также бытовыми, уличными, спортивными, транспортными и т. д. Ведущее место занимают бытовые – около 75%.

Основные виды и причины переломов челюстей

Переломы делятся на полные – со смещением отломков, количество которых вариабельно, или без них, и неполные – трещины и вдавления. Они могут быть также закрытыми и открытыми (с сопутствующим прорыванием отломком местных покровных тканей, в т. ч. кожи). Открытые переломы в 100% случаев инфицированы и характеризуются более тяжелой клинической картиной.

Обратите внимание

В щели перелома может присутствовать зуб, который при оказании помощи в условиях стационара, подлежит обязательному удалению.

В зависимости от причины возникновения все переломы делятся на травматические и патологические. Первые происходят при воздействии на кость экзогенного фактора в виде значительной внешней силы, а вторые являются следствием патологического процесса в костных структурах. Причиной патологического перелома может стать опухолевое новообразование, остеомаляция, воспаление () или инфекционный процесс (при или ). По механизму возникновения данные травмы делятся на прямые (в зоне приложения силы) и непрямые (вдали от места приложения травмирующего фактора).

К числу наиболее распространенных причин возникновения данных травм челюстей относятся падения на твердую поверхность и сильные удары по лицу. Отдельно рассматриваются огнестрельные переломы.

Переломы нижней челюсти

При тяжелых травматических повреждениях нижней челюсти наиболее часто врачам приходится сталкиваться с переломом суставного отростка. Также нередко встречаются переломы в области угла, середине тела кости и в проекции ментального отростка.

Классификация

По локализации различают следующие типы переломов:

Возможен отлом альвеолярного отростка, который дополнительно проявляется подвижностью группы зубов при пальпации одного из них.

Клинические признаки

Симптоматика во многом зависит от локализации травмы и ее характера (тяжести).

Клинические признаки перелома нижней челюсти:

• болевой синдром, усиливающийся при попытке говорить (вследствие повреждения надкостницы);
• асимметрия лица;
• невозможность широко открыть рот;
• местная отечность и образование гематомы;
• гиперемия кожи с локальным повышением температуры;
• онемение участка лица;
• повышение чувствительности зубов (в ходе аппаратного исследования выявляется рост их электровозбудимости);
• двоение в глазах (чаще наблюдается при сопутствующем сотрясении мозга).

При открытой травме повреждения мягких тканей бывают наружными и внутриротовыми (страдает слизистая оболочка полости рта).

В редких случаях при механическом воздействии огромной силы не исключены оскольчатые переломы. Даже при закрытом характере такой травмы требуется обязательное хирургическое вмешательство.

Первая помощь

При подозрении на перелом нижней челюсти в первую очередь необходима ее иммобилизация посредством повязки. Под зубы следует подложить ровный жесткий предмет, прижать нижнюю челюсть к верхней, и провести фиксацию несколькими оборотами бинта.

При такая иммобилизация недопустима во избежание аспирации рвотных масс или заглатывания языка. При открытых повреждениях, сопровождающихся кровотечением, проводится гемостаз посредством тампонирования стерильным материалом. Облегчить боль и остановить кровь можно, приложив к поврежденной зоне холод (например – грелку или полиэтиленовый пакет со льдом). Ротовую полость пациента следует освободить от кровяных сгустков и рвотных масс. Пострадавшему нужно вызвать «скорую помощь», а до приезда бригады обеспечить ему сидячее положение или уложить горизонтально на бок или лицом вниз.

Для купирования интенсивного болевого синдрома следует дать человеку (Напроксен, Ревалгин, Пенталгин и т. д.). Если пациент не сможет проглотить целую таблетку, ее нужно растолочь до порошкообразного состояния и растворить в воде. Если под рукой есть обезболивающие в виде раствора, целесообразно сделать внутримышечную инъекцию.

Диагностика и лечение

В профильном лечебном учреждении проводится , позволяющее определить тип и локализацию перелома.

Обратите внимание

Травмы подобного рода в ряде случаев сопровождаются травмой позвоночника, поэтому дополнительно назначается рентгенография шейного отдела. Специалистам также необходимо убедиться в отсутствии у пострадавшего и внутричерепной гематомы.

После оценки данных диагностики составляется план лечения. Мероприятия включают обработку раны антисептиками (при открытом типе повреждения) и снятие боли.

При наличии в щели перелома зуба, его удаляют, а повреждения слизистой оболочки ушивают с целью профилактики вторичной инфекции. Смещение отломков требует проведения репозиции под местным обезболиванием. Отломки сопоставляют в анатомически правильном положении, параллельно устраняя внедрение мягких тканей между ними. Линейные переломы без смещения и переломы в зоне угла требуют наложения двухчелюстных проволочных шин, которые изготавливаются на месте.

При мыщелковых переломах репозиция, проводимая вручную, может оказаться малоэффективной, поэтому стоматологи в таких ситуациях чаще прибегают к хирургическому вмешательству. Практикуются методики костного шва, наложения мини-пластин и фиксации полиамидной нитью.

Для создания костного шва кость обнажается с обеих сторон, осколки удаляются, а края отломков сглаживаются. Потов в них создают отверстия для фиксации проволоки. После ушивания операционной раны дополнительно накладываются назубные шины. При оскольчатых и косых переломах выполняется разрез с щечной стороны, а в отломках просверливают отверстия для закрепления на шурупах металлической пластины. Затем отсепарированный слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место и ушивается.

Для предупреждения посттравматического остеомиелита больным показана . Время заживления перелома зависит от характера перелома, своевременности оказания помощи и общего состояния пострадавшего. В среднем первичная костная мозоль формируется на протяжении 3 недель, а вторичная – в течение 6-8 недель.

Обратите внимание

Травма ветви нижнечелюстной кости и ее отростков нередко становится причиной развития стойких нарушений функциональной активности.

Переломы верхней челюсти

С переломами верхней челюсти (она является парной) врачам приходится сталкиваться несколько реже. По данным статистики на долю таких травм приходится порядка 30% повреждений костных структур зубочелюстной системы. Практически всегда они сопровождаются сотрясением мозга различной тяжести.

Классификация

Согласно классификации, разработанной Рене Ле Фором в начале прошлого столетия, по направлению различают З типа переломов:

1. Нижний (от начала грушевидного отверстия полости носа к крыловидному отростку клиновидной кости);
2. Средний (линия перелома проходит вдоль носовых костей, захватывая крыловидный отросток и дно глазницы;
3. Верхний (линия направлена через кости носа к скуловой кости).

Опасность переломов верхних челюстей – в их последствиях. У пациентов могут диагностироваться сотрясения мозга, воспаление мозговых оболочек и (воспаление костного мозга и самих костных структур).

Клинические признаки

При переломе под сводом неба в сочетании с отломом гайморовой пазухи у пациента присутствует кровотечение между зубами и губой, а также ярко выраженная отечность мягких тканей (губ и щек).

При пересечении линии разлома переносицы и глазницы и отрыве фрагмента верхнечелюстной кости от основания черепа под глазами пострадавшего формируются заметные гематомы и наблюдается потеря чувствительности подглазничной области. Имеет место сильное носовое кровотечение и полное (или практически полное) отсутствие восприятия запахов.

Если травма сочетается с переломом основания черепа, пациент не может открыть рот и жалуется на нарушения зрительной функции. Глазные яблоки опущены книзу, а гематомы по своей форме напоминают очки. Имеет место заметная асимметрия лицевой области.

При любом типе перелома верхнечелюстных костей присутствуют следующие симптомы:

• и (часто);
• нарушение прикуса;
• интенсивный болевой синдром;
• затруднение речи;
• резкие боли при жевании;
• нарушения дыхательной функции.

Первая помощь

В первую очередь необходимо вызвать «скорую», а до прибытия медиков постараться остановить кровотечение и дать пациенту анальгетики для купирования болевого синдрома . Пострадавший должен сохранять неподвижное положение. Чтобы предупредить асфиксию и аспирацию, полость рта нужно освободить от рвотных масс и отломков зубов. Если пострадавший жалуется на тошноту, нужно придать ему горизонтальное положение, лежа лицом вниз или на боку.

Диагностика и лечение

В ходе сбора анамнеза врач должен установить, когда и при каких обстоятельствах пациентом была получена травма. Общее состояние больного оценивается по ряду клинических признаков (пульс, артериальное давление, характер дыхания, сохранение сознание, готовность идти на контакт). Основной диагностической методикой является рентгенологическое исследование. Оно позволяет определить тип перелома и составить оптимальный план лечения.

При смещении отломков, которое может произойти в трех направлениях, выполняется их репозиция и шинирование проволочными конструкциями с фиксацией за зубы. Манипуляции могут выполняться (по показаниям) как под местным обезболиванием, так и под общей анестезией. Для жесткого закрепления фрагментов кости также используются толстые капроновые нити и металлические спицы. Альтернативой является наружное наложение пластин.

При со смещением перегородки, ее возвращают в анатомически правильное положение для предупреждения проблем с носовым дыханием.

Пациенту проводится антибиотикотерапия и назначается постельный режим.

Одной из наиболее тяжелых травм является двойной перелом верхней челюсти, т. к. средняя часть смещается книзу, а боковые - вверх и кнутри. При таком повреждении особенно велика вероятность западания языка, способного привести к асфиксии и гибели.

Переломы без смещения срастаются в среднем в течение 30-35 дней. Время заживления при сложных повреждениях зависят от тяжести и характера травмы, тактики лечения и общего состояния организма больного.

Ускорить процесс восстановления помогают физиотерапевтические процедуры – электрофорез с гидрокортизоном, УВЧ и магнитотерапия . Они показаны после формирования первичной костной мозоли. По мере сращения может быть рекомендован местный массаж.

Осложнения

К числу наиболее распространенных осложнений относятся:

• остеомиелит.
• образование (патологически больших промежутков) между зубами в зоне перелома;
• смещение зубного ряда;
• формирование неправильного прикуса на фоне смещения зубов;
• деформация лицевой области вследствие смещения фрагментов костей мощной жевательной мускулатурой.

Избежать подобных осложнений помогает ранняя диагностика, правильный выбор тактики лечения и неукоснительное соблюдение пациентом предписаний лечащего врача. Никогда не пытайтесь заниматься самолечением.

Диета

Любые переломы челюсти требуют внесения корректив в рацион. Минимальное время сращения костей – около месяца, поэтому пациент долго будет лишен возможности пережевывать обычную пищу. На время лечения ему показано полужидкое питание, по консистенции схожее со сметаной.

Больному необходимо давать супы и бульоны, хорошо разваренные каши, а также растительные продукты, предварительно пропущенные через блендер.

В рационе обязательно должны присутствовать молочные продукты, т. к. в них содержится много кальция, необходимого для скорейшего сращения костей.

После удаления шин или пластин на привычную пищу нужно переходить не сразу. За время вынужденного бездействия жевательные мышцы ослабевают, и восстанавливать их функции следует постепенно. Кроме того, пищеварительному тракту тоже потребуется определенное время для адаптации к обычным продуктам питания.

Под переломом подразумевается нарушение целостности кости в результате действия определенных причин. Среди травм лицевых костей чаще встречается деформация нижней челюсти, причем именно двойные переломы нижней челюсти, а порой и тройные, что обусловлено ее формой.

Механизм возникновения перелома нижней челюсти

Подобная травма характерна для определенного возраста, что обусловлено образом жизни или вредными привычками. Предрасполагающими факторами считаются строение челюсти и употребление алкоголя. Из-за последнего риск ДТП, драк, падений увеличивается в разы. Появление данной травмы связывают с воздействием 2-х факторов:

1. Травматический. Деформация возникает после приложения силы, к примеру, после ДТП, ударов, спортивных травм;
2. Патологический. Эта причина обусловлена изменениями в строении кости из-за наличия патологий: опухолей, остеомиелита.

Все подобные травмы принято делить на 2 типа. Закрытый перелом нижней челюсти проходит без нарушения кожных покровов. Открытый перелом нижней челюсти имеет повреждение слизистых покровов, кожи и считается первично-инфицированной раной.

Признаки и симптомы перелома нижней челюсти

Повреждение костной ткани имеет выраженную симптоматику, что облегчает диагностику и постановку диагноза. Основными признаками подобной травмы являются:

• Боль при пальпации в области перелома;
• Отек лица;
• Кровотечение из-за повреждения сосудов (внутриротовое или наружное);
• Повреждение кожи;
• Асимметрия лица;
• Патологическая подвижность и др.

При переломе нижней челюсти со смещением отломков при пальпации ощущается крепитация, что является главным симптомом повреждения кости. При других видах данной травмы требуется более глубокая диагностика с применением дополнительных аппаратов.

Классификация переломов нижней челюсти

Из-за формы челюсти, перелом ее может возникнуть в любом месте, но наиболее распространенным является перелом угла нижней челюсти. Деформации этой кости имеют свою классификацию, которая в основном разделяет травмы по их локализации, характеру и др.

Перелом отростка нижней челюсти отмечается чаще остальных видов. Альвеолярные травмы появляются в передней части из-за строения и толщины кости в определенных местах. Деформация мыщелковых отростков характеризуется движением челюсти в сторону ее перелома. Двусторонний перелом нижней челюсти характеризуется открытым прикусом и смыканием только жевательных зубов.

Перелом угла происходит из-за разрыва мышц. Срединные травмы определяются легче всего из-за выраженной деформации зубного ряда. Смещаются передние нижние зубы, а также нарушается непрерывность зубного ряда. Но помимо локализации деформаций различают переломы нижней челюсти без смещения и с ним.

Диагностика перелома нижней челюсти

Определение подобной травмы основывается на сборе анамнеза, внеротового, внутриротового исследования, рентгена. Все начинается с визуального осмотра и пальпации. Почти всегда при травме страдает нерв, вызывая онемение нижней губы. На основе этого явления уже можно ставить предварительный диагноз.

Внутриротовое исследование направлено на тщательный осмотр слюны на примесь крови, наличие гематом, целостность слизистой, соотношение челюстей. Далее проводится анализ движения челюсти назад, вперед, в стороны, а также открывание, закрывание рта.

Рентгенологическое исследование дает более точную информацию о деформации кости. Для этого используется несколько типов снимков: ОПГ, КТ или МРТ, которые позволяют определить не только точное место травмы, но и ее тип. При подозрении на патологический процесс, особенно остеомиелит, без снимка не обойтись, т.к. терапия при подобных поражениях изменится.

Методы лечения перелома нижней челюсти

Подобная травма является серьезным поражением кости с возможным кровотечением, шоком, инфицирования раны (при открытом типе), сильной болью. Поэтому первая помощь при деформации заключается в обезболивании пораженного участка и использовании специальной повязки при переломе нижней челюсти. Но это помогает лишь на короткий срок, в течение которого пациент должен быть доставлен в больницу.

Наиболее эффективным является хирургическое лечение – остеосинтез, который бывает нескольких типов:

1. Накостный. Заключается в накладывании пластины на деформацию, для фиксации которой используются винты;
2. Наружный. Через поврежденные кусочки кости перпендикулярно вводятся спицы, закрепляющиеся на специальном аппарате;
3. Внутрикостный. Он проводится с использованием проводника, который вводят в мозговой канал и проводят через место повреждения;
4. Чрескостный. Используются спицы, проволоки, которые вводятся под углом через перелом для закрепления обеих частей кости.

Ранее предпочтение отдавалось применению шин, но из-за большого количества недостатков их используют редко. Сейчас же на первом месте стоит именно остеосинтез, который наиболее эффективен при подобных травмах.

Шинирование при переломе нижней челюсти

Шинирование относится к ортопедическому лечению данных деформаций, которое широко использовалось ранее. Оно заключается в закреплении костей в неподвижном состоянии на определенное время, чаще всего не более 1,5 месяца. Эта процедура проходит под анестезией и представляет собой металлическую конструкцию, закрепляющуюся на зубах.

Но этот вид терапии имеет и много недостатков. Например, невозможность разомкнуть зубы, что сказывается на качестве питания. Кроме того, шина оказывает сильное воздействие на зубы, из-за чего первое время они будут болеть. Невозможна тщательная чистка зубов, что может привести к множественному кариесу. По этим причинам врачи все чаще выбирают операцию нижней челюсти, перелом которой будет заживать быстрее.

Организация питания при переломе нижней челюсти

Восстановление после перелома нижней челюсти занимает долгий период – не меньше 1-2 месяцев. На протяжении этого времени пациент должен получать питание, богатое витаминами, фосфором, цинком, кальцием. Еда должна быть измельченной до состояния пюре, другую пищу употреблять запрещается.

Важно ежедневно употреблять не менее 150 г мяса, его лучше измельчать в блендере. Мясо отваривается, затем перемалывается, эта кашица разбавляется бульоном и подается пациенту. Соблюдать правильное питание важно, т.к. получаемые микроэлементы способствуют быстрому заживлению деформаций.

Последствия и осложнения перелома нижней челюсти

Подобные деформации нередко сопровождаются шоком, кровотечением и инфицированием раны, что может привести к сепсису и летальному исходу. Поэтому при переломе нижней челюсти лечение в домашних условиях запрещается.

Допускается обезболивание, временная иммобилизация челюсти, но лечение должен проводить только врач в условиях стационара. При серьезных и обширных травмах требуется хирургическое вмешательство, которое направлено на полную реконструкцию кости, проводящееся под общим наркозом.

Основными последствиями считаются нарушения прикуса, аномалийное положение зубов, потеря чувствительности, головная боль, тошнота. Возможно развитие остеомиелита и наличие патологий других органов, например, сотрясение мозга. Но при грамотном лечении риск осложнений сводится к минимуму.

К осложнениям, возникающим при переломах челюстей относят:
- травматический остеомиелит;
- травматический гайморит (верхнечелюстной синусит);
- замедленная консолидация отломков;
- сращение отломков в неправильном положении;
- ложный сустав.

Травматический остеомиелит

Относится к осложнениям, возникающим при переломах челюстей и встречается в 10-30 % случаев переломов челюстей. Наиболее часто развивается при переломах нижней челюсти.
Этиология
Травматический остеомиелит развивается в случае :
- позднего оказания специализированной помощи больному с переломом челюсти и длительного инфицирования костной ткани;
- значительного скелетирования концов костных фрагментов, что ухудшает кровообращение и трофику тканей в зоне перелома;
- наличия зубов (корней) в щели перелома, а также расположенных рядом зубов с хроническими одонтогенными очагами инфекции;
- несвоевременного удаления зуба из щели перелома;
- недостаточно эффективной иммобилизации отломков челюстей или её отсутствия;
- снижения иммунологической реактивности организма и при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний;
- несоблюдения лечебного режима больным и неудовлетворительного гигиенического состояния полости рта;
- совокупности нескольких вышеперечисленных факторов. Выделяют три стадии травматического остеомиелита: острую, подострую и хроническую.
Острая стадия
Острая стадия развивается через 3-4 дня от начала травмы. Состояние больного ухудшается, повышается температура тела, появляется потливость, слабость, усиливается боль в области перелома,
возникает неприятный запах изо рта. В околочелюстных тканях увеличивается посттравматический отёк. Затем образуется воспалительный инфильтрат с последующим формированием абсцесса или флегмоны. Открывание рта ограничено, определяется инфильтрат в тканях преддверия и собственно полости рта. Возможно формирование поднадкостничного гнойника. У ряда больных появляется симптом Венсана. Из зубодесневых карманов зубов, расположенных кпереди и кзади от щели перелома, выделяется гной.
Острая стадия травматического остеомиелита протекает менее бурно и с признаками менее выраженной интоксикации организма по сравнению с острой стадией одонтогенного остеомиелита, так как при открытом переломе воспалительный экссудат оттекает в полость рта, а не всасывается.
Диагностировать острую стадию можно не ранее чем через 4- 5 дней от начала его развития.
Таким образом, в первые дни заболевания отличить по клиническим признакам нагноение костной раны от острой стадии травматического остеомиелита не представляется возможным. Заподозрить её развитие можно в процессе адекватного лечения развившегося воспалительного процесса в ране в течение 4-5 дней и его неэффективности (недостаточной эффективности).
Лечение
Лечение в острой стадии травматического остеомиелита предполагает вскрытие гнойников, удаление зуба из щели перелома, проведение антимикробной, дезинтоксикационной, десенсибилизирующей, общеукрепляющей и симптоматической терапии. Обязательна эффективная иммобилизация отломков челюсти.
Вследствие проводимого лечения воспалительные явления в ране стихают, улучшается самочувствие больного, нормализуются лабораторные показатели крови. Но окончательного выздоровления не наступает: послеоперационная рана полностью не эпителизируется, формируются свищи, через которые выделяется гной. Самопроизвольно свищи не закрываются. Заболевание переходит в подострую стадию.
Подострая стадия
В подострой стадии погибшая костная ткань начинает отграничиваться от здоровой с формированием секвестра. При зондировании тканей через свищевой ход можно обнаружить шероховатую поверхность мёртвой кости. Наряду с деструкцией костной ткани в
ней происходят репаративные процессы, направленные на образование костной мозоли, которая в данном случае выполняет и роль секвестральной капсулы (коробки). При пальпации можно определить утолщение нижней челюсти. Подострая стадия длится 7-10 дней.
Лечение
В этот период необходимо предупреждать обострение воспалительного процесса, стимулировать защитные силы организма с целью ускорения формирования секвестров и оптимизации условий для образования костной мозоли: витаминотерапия, аутогеммотерапия, дробное переливание плазмы крови, общее УФО, УВЧтерапия, рациональное питание.
Хроническая стадия
В хронической стадии отмечается припухание тканей в области нижней челюсти за счёт её утолщения по нижнему краю и наружной поверхности вследствие образовавшейся секвестральной коробки (костной мозоли). На коже часто определяются свищи с незначительным гнойным выделением. При зондировании через свищевой ход иногда определяется подвижный секвестр, поверхность которого шероховатая. В полости рта на фоне отёчной слизистой оболочки могут определяться свищевые ходы с выбухающими грануляциями, иногда прорезывающийся секвестр. Имеется тугоподвижность отломков. В случае отсутствия сращения отломков (нет секвестральной коробки, не образовалась энхондральная мозоль) подвижность отломков будет выраженной. На рентгенограммах нижней челюсти определяется деструкция костной ткани в зоне перелома в виде повышенной прозрачности костной ткани.

Рентгенограмма нижней челюсти, боковая проекция. Хронический травматический остеомиелит. Отмечается наличие секвестров в зоне перелома

В поздние сроки видна зона остеосклероза на концах отломков, контрастная тень различной величины и формы - секвестр. Нередко он может быть краевым. Между костными фрагментами прослеживается менее плотная тень костной мозоли (секвестральной капсулы).
Лечение
В хронической стадии удаляют секвестр внеротовым, реже - внутриротовым доступом. Оптимальные сроки для секвестрэктомии - 3-4 нед после перелома, чаще 5-6 нед. Учитывая, что гнойно-некротический процесс в кости угнетает репаративный остеогенез и может быть причиной образования ложного сустава, желательно удалять секвестр в оптимальные сроки - сразу же, как он сформировался, иногда не дожидаясь образования прочной секвестральной коробки (костной мозоли). В случае недостаточной прочности секвестральной коробки костные фрагменты после удаления секвестра закрепляют (мини-пластинки или аппараты). Если образуется костный дефект более 2 см, его восполняют трансплантатом. Костную рану изолируют от полости рта, накладывая глухие швы на слизистую оболочку. Внутриротовым доступом удаляют небольшие секвестры.
Профилактика
Профилактика травматического остеомиелита.
- Ранняя иммобилизация костных отломков.
- Своевременное удаление зубов из щели перелома.
- Тщательная изоляция щели перелома от полости рта после её промывания антисептическими растворами, наложение глухих швов на разорванную слизистую оболочку.
- Проведение терапии, направленной на восстановление микроциркуляции в отломках (назначение антикоагулянтов; введение растворов, улучшающих реологические свойства крови, и др.).
- Раннее применение антибиотиков, чувствительных к костной ткани.
- Проведение общеукрепляющей терапии, направленной на создание оптимальных условий для репаративного остеогенеза.
- Использование физиолечения.
- Тщательный уход за полостью рта, соблюдение гигиенических мероприятий.

Следующее осложнение при переломах челюстей - травматический гайморит (верхнечелюстной синусит)

Является осложнением перелома верхней челюсти или скуловой кости. Осложнение развивается, если при переломе указанных костей образуются мелкие костные осколки, которые смещаются в верхнечелюстную пазуху вместе с инородными телами, осколками зубов. При повреждении стенок пазухи её слизистая оболочка отслаивается и разрывается. Скелетированные участки пазухи покрываются грануляционной тканью, которая, созревая, превращается в рубцовую. Внутри её могут быть замурованы инородные тела. В пазухе развиваются полипы. Вколоченные в пазуху костные фрагменты могут срастаться. Покрываясь слизистой оболочкой, они образуют самостоятельные изолированные полости, которые могут нагнаиваться.
Больные жалуются на плохое самочувствие, быструю утомляемость, затруднённое носовое дыхание на стороне перелома, гнойное с неприятным запахом отделяемое из половины носа, головную боль и чувство тяжести в области верхней челюсти, усиливающееся при наклоне головы вперёд. Некоторые больные указывают на свищ с гнойным отделяемым во рту или в подглазничной (скуловой) области, периодическое припухание мягких тканей в области верхней челюсти.
При осмотре может быть выявлена деформация средней зоны лица, на коже определяются рубцы или свищи со скудным гнойным отделяемым в подглазничной (скуловой) области. При передней риноскопии отмечается гипертрофия носовых раковин, гиперемия слизистой оболочки носовых ходов и раковин. Под средней носовой раковиной может быть гной, выделяющийся из соустья пазухи.
В полости рта также могут быть свищи и рубцы, деформация альвеолярного отростка. На рентгенограммах придаточных пазух носа определяется неравномерное снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи. Могут быть видны тени инороднъгх тел. Конфигурация пазухи на стороне поражения чаще изменена за счёт деформации её костных стенок, отдельные участки которых могут отсутствовать.
Лечение
Лечение больных с хроническим травматическим верхнечелюстным синуситом только оперативное. Проводят радикальную
операцию гайморотомии с созданием искусственного соустья с нижним носовым ходом.
Профилактикой развития хронического травматического верхнечелюстного синусита является своевременная и радикальная хирургическая обработка раны в области костей средней зоны лица, ревизия верхнечелюстной пазухи, иссечение её нежизнеспособной слизистой оболочки, формирование искусственного соустья с нижним носовым ходом.

Замедленная консолидация отломков нижней челюсти

Отломки нижней челюсти срастаются в течение 4-5 нед. К концу 4-5 нед происходит минерализация первичных коллагеновых структур. Подвижность костных фрагментов изчезает. Консолидация отломков, однако, может запаздывать на 2-3 нед. Причиной этого может быть генетическая предрасположенность, которая реализуется при неблагоприятных условиях (М.Б. Швырков). К ним относятся: неэффективная иммобилизация отломков, неправильное их расположение (не устранено смещение), интерпозиция мягких тканей между отломками, трофические расстройства в отломках в связи с повреждением нижнего луночного нерва. Этому также будет способствовать авитамиоз, диабет, инфекционные заболевания и др.
Большое значение в развитии замедленной консолидации имеет низкое значение потенциальной остеоиндуктивной активности кости (Д.Д. Сумароков). Это зависит от недостаточной активности остеокластической резорбции в первой фазе репаративного остеогенеза. Она оказывается растянутой во времени, и концентрация морфогенетического белка (остеоиндуктивного фактора) не достигает концентрации, необходимой для неосложнённого остеогенеза. Со временем резорбция усиливается, продолжительность её увеличивается, и остеоиндуктор достигает пороговой концентрации, необходимой для неосложнённого остеогенеза. Однако остеогенез замедляется, стадийность его нарушается.
В условиях затянувшейся гипоксии метаболизм тканей смещается в сторону анаэробного гликолиза. Пополняется пул хондро- и фибробластов, а дифференцировка остеобластов замедляется. Синтезируется коллаген, бедный гидроксипролином и гидроксилизином. Оссификация замедляется. Зона между отломками длительное время (до 2-3 нед) остаётся аваскулярной, роста сосудов в ней нет.
Эндостальный остеогенез тормозится. Преобладает периостальный энхондральный остеогенез. Это обусловлено выраженной гипоксией тканей, в условиях которой перициты трансформируются в фибробласты, а вблизи немногочисленных сосудов, где гипоксия выражена меньше, - в хондробласты. Происходит энхондральное окостенение. К концу 6-й нед в образовавшейся костной мозоли ещё имеется хондроидная ткань, которая позже исчезает (Д.Д. Сумароков, М.Б. Швырков).
При замедленной консолидации к концу 3-й нед имеется небольшая припухлость мягких тканей в области перелома. Она обусловлена формирующейся периостальной хрящевой мозолью (энхондральный остеогенез). К концу 4-й нед сохраняется подвижность отломков. Если в дальнейшем в течение 2 мес сохраняется подвижность отломков, то необходимо отломки фиксировать методом остеосинтеза. Это является единственным способом предотвратить формирование ложного сустава. Уменьшение деформации лица и отсутствие подвижности костных отломков свидетельствует о резорбции хрящевой костной мозоли и образовании костного сращения отломков челюстей.
Профилактика и лечение этого осложнения - стимуляция защитных сил организма, медикаментозная оптимизация репаративного остеогенеза с учётом его стадийности.

Ложный сустав (псевдоартроз)

Ложный сустав может быть неблагоприятным исходом таких осложенений, возникающих при переломах челюстей, как замедленная консолидация или травматический остеомиелит. При этом осложнении нарушена целостность кости и имеется подвижность её фрагментов, что приводит к нарушению функци нижней челюсти.
Ложный сустав возникает при условии потери костной ткани не более 5 мм. При утрате костной ткани более 5 мм возникает дефект нижней челюсти.
Сформировавшийся ложный сустав представлен утолщёнными или истончёнными концами отломков, которые покрыты корковой замыкающей пластинкой.
Они соединены между собой фиброзной перемычкой или тяжем, а снаружи покрыты фиброзной капсулой.
Причинами формирования ложного сустава могут быть:
- поздняя и недостаточно эффективная иммобилизация отломков нижней челюсти;
- неправильное стояние костных фрагментов;
- внедрение мышцы между концами отломков;
- патологический перелом челюсти;
- развитие воспалительного процесса в области концов костных отломков;
- неадекватная общая терапия.
На фоне замедленной консолидации к концу 3-й нед образовавшаяся фиброзная ткань покрывает концы отломков и проникает в щель перелома. Через 4 нед вдоль капилляров, врастающих в уже имеющуюся хрящевую мозоль, начинает образовываться костная ткань. Остеогенез на концах отломков происходит быстрее в связи с тем, что ветвление капилляров в этой зоне более энергичное, чем врастание их внутрь костного отломка. На фоне образовавшейся компактной костной ткани несколько позже формируется замыкательная пластинка на концах отломков.
В основе формирования ложного сустава, как исхода травматического остеомиелита, лежит выраженная гипоксия тканей, что обусловливает преобладание фиброгенеза над остеогенезом.
При обследовании обнаруживается подвижность отломков. Лицо может быть деформировано, прикус нарушен. При открывании рта определяется самостоятельное смещение каждого из отломков. Симптом патологической подвижности отломков положительный.
На рентгенограмме видна замыкательная пластинка на концах костных фрагментов.

Рентгенограмма нижней челюсти, боковая проекция. Определяется «ложный сустав» в области перелома

Лечение больных с ложным суставом оперативное. Иссекают рубцы и фиброзную спайку между отломками. Склерозированные концы костных фрагментов отсекают до обнажения кровоточащей зоны. Костный дефект восполняют трансплантатом, сопоставляют отломки под контролем прикуса и фиксируют их, используя методы хирургического остеосинтеза, показанные в конкретной клинической ситуации.

Консолидация отломков в неправильном положении

Причина сращения отломков в неправильном положении:
- неправильно выбранный метод иммобилизации;
- погрешности ведения больного или нарушение им лечебного режима;
- позднее обращение больного за помощью и несвоевременное её оказание.
Отломки нижней челюсти могут срастись, сместившись по вертикали или горизонтали. Возможна комбинация вариантов.
Больные жалуются на неправильный прикус, затруднённое пережёвывание пищи. При обследовании обнаруживается западение тканей на здоровой стороне, смещение подбородка в сторону перелома, припухлость на стороне перелома.
При пальпации определяется утолщённый участок кости, соответствующий расположению сместившихся и сросшихся отломков. Нарушение прикуса зависит от локализации перелома и характера смещения отломков.
При консолидации отломков верхней челюсти в неправильном положении возможны жалобы на диплопию, слезотечение, нарушение носового дыхания, потерю обоняния, тяжесть в области верхней челюсти, неправильное смыкание зубов. При обследовании больного можно отметить деформацию лица, иногда - опущение нижнего века и косоглазие, энофтальм, нарушение проходимости носослёзного канала. При пальпации определяются костные выступы, западения в средней зоне лица. Прикус нарушен.
На рентгенограмме определяется характер и выраженность смещения отломков.
Лечение больных в основном хирургическое. Однако если с момента травмы прошло не более 4-5 нед и имеется тугая подвижность отломков, возможна попытка восстановления правильного положения отломков с помощью вытяжения. Если с момента перелома прошло несколько месяцев, проводят кровавую репозицию отломков с последующей их иммобилизацией. Возможно использование компрессионно-дистракционного метода.