Синдром пирамидной недостаточности, который может возникать как у детей, так и у взрослых, – это комплекс двигательных нарушений, приводящий к расстройству мышечных рефлексов, рассогласованию работы мускулов. Причина – поражение путей, идущих от коры головного мозга к органам-эффекторам. Такое случается после родовых травм, перенесенных инфекций центральной нервной системы и других заболеваний.
Симптомы
Пирамидная система соединяет клетки Беца коры головного мозга, ответственные за произвольные движения, с органами-эффекторами (мышцами). При нарушении ее функционирования возникают моторные расстройства, связанные с регуляцией тонуса мускулов, координацией их работы.
Синдром пирамидной недостаточности у грудничка проявляется следующими симптомами:
- при плаче.
- Запрокидывание головы назад.
У детей старшего возраста наблюдается постановка ног на носки, поджимание пальцев в положении стоя. Часто возникают судороги конечностей.
Полезно узнать, что представляет собой и лечение.
Что такое и как избавиться от неприятного симптома.
Пирамидная недостаточность у взрослых и детей после года проявляется признаками:
- Повышение или снижение тонуса мышц конечностей.
- Вялый или спастический паралич конечностей.
- Судорожный синдром.
- Усиление коленного, возникновение патологического рефлекса Бабинского (у детей до года он является нормой, т. к. ЦНС, клетки Беца, связи между нейронами еще развиваются), Оппенгейма, Россолимо, Бехтерева, Жуковского.
- Глазодвигательные нарушения.
- Снижение интеллекта при сопутствующих проблемах головного мозга.
Помимо пирамидальных расстройств, могут возникать нарушения , поэтому иногда присутствуют проблемы с гормональной системой. Поражения часто не происходят изолированно: отмечаются проблемы с интеллектом при тяжелых и обширных повреждениях головного мозга, страдает кора, в том числе клетки Беца.
Коленный рефлекс часто усиливается. При ударе молоточком нога буквально подпрыгивает по сравнению с нормой. Рефлекс Бабинского – разгибание большого пальца ноги при раздражении наружного края стопы. Возможна как правосторонняя, так и левосторонняя, а также двухсторонняя пирамидная недостаточность.
Причины пирамидной недостаточности
Расстройства работы пирамидальной системы – следствие некоторых заболеваний головного мозга:
- Родовые, черепно-мозговые травмы.
- Поражение при геморрагическом, ишемическом инсульте.
- Доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга.
- Воспалительные заболевания центральной нервной системы (клещевой энцефалит, менингит, боррелиоз), внутриутробные инфекции.
- Хронические нарушения кровообращения.
- Дефицит витамина В12.
Все эти причины повреждают нейроны и проводящие пути, по которым идут импульсы от клеток Беца до органов-эффекторов (мышц). Дефицит витаминов группы В нарушает функционирование нервной системы как центральной, так и периферической. Расстройства кровообращения приводят к гипоксии и гибели клеток Беца, а также проводящих путей.
Диагностика
Для выявления пирамидных нарушений необходимо обратиться к врачу-невропатологу. Чтобы поставить точный диагноз, назначают ЭХО- и электроэнцефалограмму, реоэнцефалограмму, магнитно-резонансную томографию головного мозга.
При подозрении на нейроинфекцию необходим общий анализ крови. Если присутствуют менингеальные признаки, например, напряженность мышц шеи, невозможность коснуться груди подбородком, необходимо произвести спинномозговую пункцию. Также проводят электромиографию для оценки тонуса мускулов конечностей.
Лечение пирамидной недостаточности
Терапия пирамидной недостаточности включает в себя следующие методы:
- Медикаментозное лечение: ноотропные препараты, антибиотики, противосудорожные, средства, улучшающие нервно-мышечную передачу импульса.
- Оперативное разрешение при опухолях ЦНС, последствиях черепно-мозговых травм.
- Лечебную физкультуру.
- Массаж, в том числе эмендический (комплекс мануальных приемов).
- Бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение.
Для лечения применяют препараты, направленные на устранение причины и улучшение качества жизни. Если синдром пирамидальных расстройств обусловлен нейроинфекцией, определяют возбудителя заболевания. В этом случае применяют антибактериальные препараты с учетом чувствительности болезнетворных микроорганизмов к антибиотикам.
При наличии судорожного синдрома используют антиконвульсанты , Фенобарбитал. Для устранения внутричерепной (интракраниальной) гипертензии применяют диуретические средства Фуросемид, Диакарб.
Ноотропные препараты Пирацетам, Анирацетам, Пантогам показаны при острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения. При ишемическом инсульте и транзиторных атаках, приводящих к пирамидальным расстройствам, назначают средства, улучшающие микроциркуляцию. Это Ницерголин, Циннаризин, Кавинтон, антиагреганты Аспирин, Клопидогрель, антикоагулянты под контролем коагулограммы (МНО) – Фраксипарин, Вессел Дуэ Ф, Ангиофлюкс.
При гипертонусе скелетных мышц назначают миорелаксанты в небольших дозах. При ослаблении мускулов конечностей применяют ингибиторы холинэстеразы Прозерин, Галантамин.
Для улучшения состояния нервной системы проводят курс витаминотерапии В12, В1, В6. Применяют Цитофлавин, Актовегин, Церебролизин.
На заметку об : как развивается, клинические симптомы транзиторной атаки, лечение, осложнения.
Все о : причины возникновения, как проявляется патология.
Важно понять, что такое : бульбарный и псевдобульбарный синдромы.
ЛФК при пирамидной недостаточности у детей до одного года проводится при помощи взрослых. Эти движения эффективно способствуют развитию данной системы. Эмендический массаж при пирамидной недостаточности – одна из мер по реабилитации людей с двигательными нарушениями. Благодаря мануальным техникам восстанавливается биологическая обратная связь между мышцами и центральной нервной системой.
Здравствуйте, Евгений Олегович!
Пожалуйста, прокомментируйте следующую ситуацию. Мама обратилась на один форум с вопросом "Что такое пирамидная недостаточность? Какие у нее симптомы и чем ее лечат? а то у меня деть головку назад откидывает (в вертикальном положении не хочет держать), пошли к невропатологу, а нам такого напрописывали"… Далее ей задают уточняющие вопросы, на которые она отвечает: "давления внутричерепного у нас нет, это и она (доктор) сейчас сказала (что больше никаких других признаков, кроме головки, у нас нет), и в месяц УЗИ мозга мы делали у неонатолога. А сказала она, что причины могут быть две - либо давление, которого у нас нет, либо вот эта самая недостаточность. А прописали нам по полной программе - массаж, физиотерапию (что это такое?), уколы и таблетки. А мне страшно дитя этим пичкать, тем паче, чо его ничего не беспокоит (это меня его голова обеспокоила)... в общем, не знаю:(((" и далее "да нет у нас никаких показаний, кроме откидывания головки. ни тремора, ни возбудимости, ни тонуса. деть спокойный и жизнерадостный... понесло же меня к врачу:(Прописали нам для физиотерапии что-то неразборчивое в рецепте, похожее на эуфиллин (?) и магнезию (?) - не сильна в латыни и почерках врачей. А уколы - витамин В12 и актавегин через день плюс таблетки диакарб и аспаркам. Не много ли?" От себя добавлю, что ребенку 3 месяца и неделя. Пожалуйста, напишите, как на ваш взгляд, обосновано ли такое лечение (конечно, я понимаю, что по интернету диагнозы не ставят, но все же)
Извините за беспокойство, с уважением Ася
Ася, здравствуйте!
Пишу подробно, ибо Ваше письмо последняя капля, переполнившая чашу моего терпения по отношению к пирамидной недостаточности...
Для начала, ответ на главный вопрос - что такое пирамидная недостаточность? Самое трудное здесь - объяснить значение самого прилагательного "пирамидная". Для этого надо совершить путешествие в жуткие дебри анатомии и физиологии нервной системы. Сразу же замечу, что данный раздел является в принципе одним из наиболее сложных и в анатомии, и в физиологии, а большая часть студентов мед. институтов имеют нервный срыв при одной мысли о том, что эта тема мелькнет в экзаменационном билете. Постараюсь, тем не менее, объяснить очень кратко.
В коре головного мозга имеется определенный участок, ответственный за произвольные мышечные сокращения. Т.е. если мы хотим пошевелить пальцем или запрокинуть голову, то сигнал от клеток в упомянутом участке коры спускается по соответствующим отросткам и доходит до определенного сегмента спинного мозга. Вот этот отдел нервной системы - от клеток в коре до конкретного сегмента спинного мозга и носит название пирамидного пути.
Пирамиды - это анатомические отделы продолговатого мозга, нервный импульс проходит через них, отсюда и название. Медицинские руководства описывают пирамидный путь так: "эфферентный проекционный нервный путь, начинающийся в коре предцентральной извилины и идущий к ядрам черепных нервов и мотонейронам спинного мозга". Эту цитату я привожу лишь в качестве иллюстрации, дабы мои утверждения о сложности вопроса не показались голословными.
Воспалительные процессы, опухоли, кровоизлияния, некоторые инфекции и врожденные болезни могут приводить к повреждению клеток на каком то отрезке пирамидного пути и это будет проявляться совершенно определенной симптоматикой - расстройствами движений, а с учетом того, что перестало двигаться, грамотный невропатолог вполне может точно определить конкретный участок, где и находится очаг поражения. В последнее время, в связи с появлением компьютерной томографии, все меньше и меньше невропатологов владеют комплексом необходимых знаний, ибо аппарат точно указывает очаг поражения и не надо часами ходить вокруг больного с молоточком в руках, дабы предположить, что там-то и там-то что-то приключилось. Если предположить, что после моих описаний
Вы поняли значение слова "пирамидная", то ответит на вопрос, что же такое пирамидная недостаточность, все равно не легко. В международной классификации болезней такого диагноза нет. В учебнике для студентов мед. институтов "Детская неврология" - такого диагноза нет. В подробнейшей монографии (530 стр.), под названием "Руководство по неврологии раннего детского возраста" такого диагноза нет. Но сотни невропатологов ставят этот "диагноз" тысячам детей. Скорее всего, алгоритм рассуждений выглядит следующим образом: у ребенка выявляются некие расстройства в двигательной сфере, или расстройства не выявляются, но мама жалуется. На запрокидывание головки, на то, что дрожит подбородочек, на то, что чаще смотрит налево, а не вперед, на то, что ножками дрыгает, ручками машет и т.д. Никаких серьезных болезней врач обнаружить не может - нет конкретных симптомов - как в Вашем письме - "деть спокойный и жизнерадостный". Но как же можно сказать маме, что все в порядке, если она жалуется!!! Надо же хоть какой-то диагноз поставить, ведь если в ответ на жалобы, сказать, что не надо морочить голову себе и доктору, то это однозначно будет расценено, как признак невнимательности, халатности, непрофессионализма. И, что самое важное, если никакого диагноза в ответ на жалобы не поставить, то уже завтра мать с дитем будет в кабинете у другого невропатолога, которые отнесется "внимательно и профессионально", поставит диагноз и назначит лечение. Вот и появляется диагноз, который и на русский язык перевести невозможно, но очень по научному и красиво: "пирамидная недостаточность". Что, в рассматриваемом контексте, может быть переведено как "непонятные проблемы в двигательной сфере".
Пирамидная недостаточность - лишь один из диагнозов, но есть и другие, не менее распространенные. Здесь и синдром минимальной мозговой дисфункции, и различные виды энцефалопатий, и синдром ликворной гипертензии и т.д. Есть реальные неврологические проблемы - врожденные пороки развития нервной системы, родовые травмы, поражения мозга из-за кислородной недостаточности во время родов, инфекционные заболевания - менингиты, энцефалиты, опухоли и абсцессы в головном или спинном мозге, нарушения продукции и оттока спинномозговой жидкости, приводящие к серьезной болезни гидроцефалии. Все эти заболевания имеют совершенно конкретную симптоматику и совершенно конкретные способы лечения. В то же время, нервная система у ребенка первого года жизни функционально незрелая, в процессе ее формирования эпизодически могут появляться симптомы, которые являются одним из признаков серьезной болезни, но других симптомов нет, а имеющийся опасный симптом через время исчезает. Запрокидывание головки является одним из признаков менингита, но ведь только на основании этого симптома никто менингит не диагностирует. Тем не менее десятки тысяч детей на первом году жизни лечатся под наблюдением невропатологов, при отсутствии конкретных диагнозов. Это происходит в связи с исключительно нашей, отечественной ментальностью и нашими специфическими особенностями во взаимоотношениях врачей и родителей.
Для начала замечу, что лично меня всегда поражала удивительная особенность именно наших мам. Американка рожает дитя с болезнью Дауна и всю жизнь тратит на то, чтобы доказать, что именно ее даун самый умный. Наши сознательно ищут у собственных детей болезни и недостатки, мало того, возмущаются, если врач с ними не согласен. И ни в одной стране мира нет такого количества ничего не значащих диагнозов, которые преследуют одну единственную цель: удовлетворить родителей в их стремлении лечить собственное дитя. Неврологические проблемы в рассматриваемом аспекте лишь частный случай, из той же серии, что никому в мире не ведомый дисбактериоз, редчайшая лактазная недостаточность, диатез и т.п. Можно ли себе представить, чтобы в стране с платным здравоохранением, мать пошла бы не к своему семейному врачу, а к очень редкому и очень-очень дорогому специалисту - детскому невропатологу, при условии, что дитя веселое, спокойное и жизнерадостное, но иногда запрокидывает головку? Вопрос риторический...
Самое опасное, с моей точки зрения в том, что одним диагнозом дело не ограничивается. Врач просто не может себе позволить не отреагировать на им же поставленный диагноз назначением лекарств. А если не назначит, то все пойдет по описанной выше схеме - сегодня не назначит Мария Петровна, завтра на дом приедет уважаемый Иван Иванович и обязательно назначит. Есть такой замечательный украинский анекдот. Два кума с тяжелыми сумками несутся по перрону вокзала - опаздывают на электричку. И вот, когда цель уже близка, прямо перед их носом двери закрываются и поезд трогается. Один из кумовьев ставит сумки на землю и со всей дури бьет второго по морде. Тот кричит: "За що!!?" Первый отвечает: "Так треба ж щось робыты" (За что? Так надо же что-то делать). По логике надобно спокойно ждать следующую электричку. Но это не для нас. Так и в кабинете у невропатолога - большинство лекарств назначаются именно потому, что "треба ж щось робыты"... А подождать, понаблюдать не суетясь - это не для нас.
Великий и мудрый Авиценна написал тысячелетие назад: " если болезнь определить затруднительно, то не вмешивайся и не торопись. Поистине, или существо (человека) возьмет верх над болезнью, или же болезнь определится! "
С этим, хоть и с трудом, но можно бы было мириться, если б назначаемые лекарства были абсолютно безопасными. Но ведь используются зачастую препараты с серьезными побочными эффектами. Кроме этого, просто патологическое стремление лечить детей уколами.
Я в принципе не могу себе представить ситуацию, при которой инъекции витамина В12, или АТФ, или В6 или, еще хуже, магнезии, могут излечить дитя от какого-либо неврологического заболевания. Но этим ведь список не ограничивается. Сплошь и рядом мочегонные (диакарб, триампур), эксперименты с биодобавками, мощные стимуляторы обменных процессов. Я еще раз хочу подчеркнуть. Есть конкретная проблема. Например, неврит лицевого нерва, или акушерский парез руки, или черепно-мозговая травма. Есть конкретная схема лечения - и препараты, и массаж, и физиопроцедуры (электрофорез, например). Т.е. речь вовсе не идет о том, чтобы отвергать достижения медицины вообще и фармакологии в частности, и не обращать внимания на болезнь. Но в ситуации, когда симптомы незначительны, эпизодические или неопределенные, уж лучше не делать ничего, ибо интенсивность обменных процессов у ребенка, тем более первого года жизни настолько высока, что улучшить ее препаратами можно в очень малой степени.
И, будь моя воля, я бы приведенную выше цитату из Авиценны большими буквами написал и повесил на входе в каждую поликлинику. Нельзя не упомянуть и о таком, к сожалению, присутствующем явлении, когда и диагнозы и назначения относятся исключительно к области коммерции. Когда врач продает биодобавки или имеет за назначенные препараты процент от аптекарей, когда назначается платный массаж, от которого уж точно хуже не будет, когда врач отдает себе отчет в том, что за диагноз "здоров" - спасибо не скажут, а ответственность на всю оставшуюся жизнь, а за болезнь, лечение и явное улучшение (которое видит только врач) и поблагодарят, и материальную помощь окажут...
Этот синдром еще называют «синдромом пирамидальной недостаточности» в ногах у детей. Когда возникают нарушения в работе пирамидных клеток коры головного мозга, врач может поставить такой диагноз малышу уже в .
Причины возникновения
- разного рода воспалительные процессы;
- врожденные патологии;
- родовые травмы;
- инфекционные заболевания;
- недоразвитость головного мозга.
Как он проявляется
У новорожденных детей возможны такие симптомы:
- постоянно запрокидывает головку;
- капризность малыша;
- беспокойный сон;
- болезненная реакция на звук или свет;
- дрожание подбородка
- ребенок постоянно стоит или ходит на цыпочках;
- жалуется на усталость;
- у малыша сохраняется гипертонус мышц после 4-6 месяцев от рождения;
- разгибательный рефлекс стоп;
- плохой хватательный рефлекс.
Если есть жалобы ребенка, он просится на ручки к маме, не может долго стоять или ходить, лучше всего посетить невролога. Иногда диагноз поставить затруднительно, так как подобные симптомы характерны и для других заболеваний. В любом случае, специалист проведет обследование с помощью компьютерной томографии, электромиографии или МРТ. Если невролог исключит другие схожие по симптоматике заболевания, назначит лечение, направленное на избавление от пирамидального синдрома.
Виды лечения пирамидной недостаточности
Врач-специалист может назначить малышу медикаментозные препараты, которые буду улучшать обмен веществ в нервных клетках, также должны быть назначены витамины, они будут положительно влиять на тонус мышц. И, конечно, нужно будет делать массаж и физиопроцедуры.
Врач может и не назначать прием лекарств, если все исследования и анализы покажут, что положительный результат может быть достигнут только за счет рефлексотерапии и физиопроцедур. Все будет зависеть от определения: на каком уровне возникло заболевание. Здесь важно лечить причину, а не следствие болезни.
Сами родители должны делать с малышом специальную гимнастику и упражнения. Временно ограничить ходьбу. Далее, когда врач посоветует начинать ставить малыша на ножки, нужно будет заказать ортопедическую обувь для ребенка.
Очень важно не запустить лечения, и вовремя поставить правильный диагноз, иначе может потребоваться хирургическое вмешательство. Если не обращать внимания на симптомы, и ничего не предпринимать, то в будущем возникнут отклонения в развитии ребенка, возникнут нарушения моторного и физического развития, малыш просто не сможет ходить.
Пирамидная недостаточность - это синдром. Иными словами, набор определенных
симптомов. Они порождаются нарушениями в пирамидах - анатомических отделах продолговатого мозга, отвечающих за произвольные сокращения мышц. Именно через них проходит сигнал из коры головного мозга в нужный отдел спинного. Поэтому данный отдел НС называется пирамидным путем. Повреждающие факторы, такие как опухоли, воспаления, травмы, некоторые инфекции и кровоизлияния, могут нарушать передачу импульса на каком-то отрезке этого пути и приводить к расстройствам движений. Теоретически грамотный невропатолог в состоянии определить, на каком именно участке возникла проблема, и назначить адекватное лечение. Практически же все чаще после осмотра или компьютерного исследования, опираясь на неявные признаки, а то и вовсе жалобы мамы, доктор ставит малышу диагноз «пирамидная недостаточность» и рекомендует в лучшем случае наблюдение, а в худшем - стандартный набор лекарств «от всего» ("Диакарб", "Эуфиллин", "Актовегин" и т.п.)
Опасно ли это?
Несмотря на то что диагноза «пирамидная недостаточность» не существует, сам синдром способен навести на мысль о серьезных поражениях нервной системы. В частности, это могут быть параличи или парезы (неполная обездвиженность). При нарушении проходимости центральных двигательных нейронов наблюдается спастичность мускулатуры или повышенный тонус (в руках - мышц-сгибателей, в ногах - разгибателей), гиперрефлексия, синкинезии. При неполном поражении пути может возникать, например, правосторонняя пирамидная недостаточность, ее проявления: зрительные нарушения, нистагм, снижение интеллекта. Однако далеко не у всех детей, в чьей медицинской карте появляется подобная запись, имеются заметные отклонения. К тому же у некоторых из них все нормализуется само собой с течением времени. Почему? Дело в том, что у младенцев часты случаи замедленной миелинизации нервных волокон. То есть обрастание нейронов специальной оболочкой, улучшающей проводимость, происходит в низком темпе из-за перенесенной ребенком гипоксии или заболеваний сердечно-легочной сферы. Но в то же время под диагнозом «пирамидная недостаточность» могут скрываться нешуточные проблемы, приводящие к стойким парезам и параличам. Особенно опасно, если на ЭХО-диагностике головного мозга или компьютерной томографии визуализируется очаг поражения. Прогноз в таком случае весьма серьезен.
Пирамидная недостаточность: лечение
Поскольку основное проявления ПН - гипертонус тех или иных групп мышц, именно на его снятие направлено лечение. Маленький ребенок осуществляет свое познавательное развитие через движения, если они ограничены, то и весь процесс начинает протекать с задержкой. Невролог должен назначить медикаментозное лечение именно от конкретного заболевания, например, акушерского пареза руки или неврита лицевого нерва, а также массаж и физиотерапию. Комплексный подход поможет избавить малыша от этих проблем. Как правило, диагноз снимается к году.
Пирамидные клетки или клетки Беца находятся в пятом слое коры головного мозга. Пирамидная недостаточность диагностируется с помощью магнитно-резонансной и компьютерной Магнитно-резонансная томография является обязательным методом обследования при появлении судорог и симптомов эпилепсии. Компьютерная томография мозга проводится в случае, когда невозможно провести исследование МРТ. Пирамидная недостаточность может быть диагностирована с помощью электромиографии. Это метод исследований
нервно-мышечной системы с помощью регистрации и анализа электрического
потенциала мышц. ЭЭГ исследование (электроэнцефалография) дает возможность
выявить причину судорог. Метод позволяет выявить появление эпилептиформной
активности и диффузных дельта волн. УЗИ (ультразвуковое исследование) головного мозга помогает выявить признаки повышенного внутричерепного давления в головном мозге, которые могут создать раздражающий эффект и вызвать паралич.
При развитии патологического очага или нарушении кровоснабжения в области пирамидной системы наступает центральный паралич. Пирамидная
недостаточность также определяется методом электромиографии, при котором
исследуется нервно-мышечная система. Практически все и
парезы при сопровождаются явными или скрытыми
судорогами, которые еще больше увеличивают область поражения мозга.
Заболевание проявляется в форме повышения а также переостальных и сухожильных рефлексов. Правосторонняя пирамидная недостаточность сопровождается глазодвигательными и зрительными нарушениями, снижением интеллекта. Наблюдается нарушение походки, атаксия координационных проб, интенционное дрожание, нистагм.
Причинами могут быть опухоли, воспалительные процессы, врожденные патологии и кровоизлияния, вызывающие такое заболевание, как пирамидная недостаточность. Лечение в этом случае симптоматическое.
Пирамидная недостаточность имеет схожие симптомы с синдромом мозговой дисфункции, различными видами энцефалопатий, с синдромом ликворной
гипертензии, поэтому постановка диагноза иногда затруднена. В зависимости от
местонахождения очага поражения возможны различные проявления заболевания.
Альтернирующие синдромы возникают при нарушениях в области мозгового ствола.
Парез наступает при поражении проекционных зон коры головного мозга.
Повреждения в области спинного мозга сопровождаются гемиплегией на стороне,
которая противоположна очагу поражения.
Лечение пирамидной недостаточности должно быть направлено на основное заболевание. Не менее важным является восстановление двигательной
активности при параличе. Необходимо придерживаться принципа повышения
физических нагрузок. Терапия пирамидной недостаточности включает в себя прием таких препаратов, как церебролизин, ноотропил, глутаминовая кислота, энцефабол, аминалон. Эти средства улучшают метаболизм нервных клеток. Для нормализации проведения нервного импульса рекомендуют принимать дибазол и прозерин. Витамины группы Е и В, баклофен, мидокалм и лиоресал нормализуют мышечный тонус. Хорошие результаты при лечении пирамидной недостаточности дает ЛФК, рефлексотерапия и точечный массаж, направленные на снижение тонуса мышц. Параллельно проводятся физиопроцедуры и бальнеотерапия, ортопедические мероприятия. При наличии травм головного и а также при опухолях назначается нейрохирургическое лечение. Оперативное вмешательство назначается при острых нарушениях функций мозгового кровообращения, мальформациях церебральных сосудов, при образовании внутримозговой гематомы, стенозе или тромбозе экстрацеребральных артерий.
