Причины образования камней в желчном пузыре. Причины, симптомы и методы лечения камней в желчном пузыре Камни в желчном пузыре симптомы лечение без

Конкременты, состоящие из одного вида камней, встречаются относительно редко. Основная часть обнаруженных камней в желчном пузыре являются смешанного типа. Больше всего в смешанных камнях холестерина (90%), солей кальция (3%) и билирубина (5%). Ядро такого камня обычно пигментного состава.

У одного больного камни в желчных протоках встречаются разной структуры и химического состава. Размеры конкрементов могут быть от нескольких миллиметров до размеров самого желчного пузыря.

Вес конкрементов может доходить до 80г. Форма у них также разнообразна — от плавных округлых линий до острых неровных концов.

Структура конкрементов:

• Кристаллическая.
• Волнистая.
• Аморфная.
• Слоистая.

Основные виды состава камней

Холестериновые

По своей структуре чаще бывают однородные. Появляются из-за нарушения обмена веществ. Больше всего их обнаруживают у пациентов, склонных к ожирению.

Холестериновые камни в желчном пузыре имеют круглую форму диаметром до 20 мм.

Пигментные

Они могут образовываться без участия воспалительных процессов желчевыводящих протоков. Основная причина их появления – это усиленный распад эритроцитов из-за врожденных аномалий крови.

Их размеры в сравнении с другими камнями небольшие. Они могут располагаться как в желчных протоках, так и в желчном пузыре.

Известковые

Этот вид камней встречается реже всех остальных. Основой известковых камней в желчном пузыре является кальций.

Смешанные

Обнаруживаются у 80% всех больных желчнокаменной болезнью. Ядро у них органическое, а вокруг него расположены слои других видов камней (соли кальция, холестерин, билирубин).

Сложные камни

Обнаруживаются в 10% случаях холелитиоаза. Имеют холестериновое ядро, вокруг которого наслоены разные химические составы.

Сложные камни в желчном пузыре зачастую возникают вследствие воспалительных процессов.

Причины образования камней в желчном пузыре

1. Самая распространенная причина образования конкрементов это сбои в работе желчного пузыря. Когда его активность к сокращению уменьшается, то он не может полностью опорожниться от желчи. В результате этого оставшаяся желчь со временем начинает густеть, становится вязкой.
2. Возраст. Люди, которым исполнилось за 50 лет, больше всех страдают от камней в желчном пузыре.
3. Длительное неправильное голодание. Желчный пузырь выталкивает желчь после приема пища. Если пища не поступала – желчь накапливается в желчном пузыре.
4. Сниженная двигательная активность (беременность, болезни).
5. Женский пол. Намного чаще болеют женщины, нежели мужчины. Одна из причин этого явления это то, что во время беременности повышается количество эстрогенов. Которые увеличивают всасывание холестерола из кишечника. После чего он вместе с желчью перемещается по желчным путям.
6. Переедание, употребление высококалорийной пищи богатой животными жирами. Чрезмерное употребление алкоголя.
7. Гормональные изменения, возникнувшие из-за нарушений функций щитовидной железы.
8. Наследственный фактор. Если желчнокаменная болезнь была у кого-то из родителей, то большая вероятность что и дети будут страдать от камней в желчном пузыре.
9. Болезни печени, желчного пузыря, протоков.
10. Прием некоторых лекарственных препаратов.

Причины, связанные с питанием

Работа человеческого организма напрямую зависит от его питания.

И любое заболевание, в том числе и желчнокаменная болезнь, образуется в результате:

• регулярных перееданий;
• отсутствия режима питания;
• регулярного употребления тяжелой пищи на ужин;
• чрезмерного потребления пищи с повышенным содержанием белка;
• поддержания обезжиренной диеты и многих других причин.

Причины, связанные с приемом лекарств

Прием лекарственных препаратов не является безопасным. Вылечивая одно заболевание, они способствуют образованию другого. Наиболее подвержены к образованию камней в желчном пузыре женщины, которые принимают или принимали ранее оральные контрацептивы. В этих лекарственных препаратах содержится в большом количестве эстрагон, который способствует увеличению выработки холестерина в желчи и препятствует опорожнению желчного пузыря.

К такому же действию приводят и препараты, которые, как ни странно, способствуют снижению холестерина в крови. Они действительно уменьшают концентрацию этого вещества в крови, но повышают ее в желчи. Результат – желчнокаменная болезнь.

Первые признаки желчнокаменной болезни

Образование кристаллических соединений (камней) в желчном пузыре не может остаться не замеченным человеком, так как оно способствует проявлению сильного болевого синдрома – приступа желчной колики или, как его еще называют, приступа печеночной колики.

Образование болевого синдрома связанно с ущемлением кристаллического соединения в пузырном протоке в результате спастического сокращения гладкой мускулатуры органа, которые возникают при попытке его опорожнения (выброса желчи в двенадцатиперстную кишку).

Нередко в данный процесс вовлекается фатеров сосок, располагающийся на двенадцатиперстной кишке. Камни могут проникнуть и в него, тем самым вызвав сильную боль у человека.

Как правило, приступ наблюдается через несколько часов после употребления тяжелой пищи (выпечки, жирного мяса и сала, яичного белка в большом количестве и т.д.). У мужчин болевой синдром может наблюдаться после длительной езды на транспортном средстве, что обуславливается передвижением камней по желчным протокам в результате тряски.

А так как сегодня женщины также принимают активное участие в езде на автомобилях, то и у них может возникнуть такие проявления болезни по этой же причине.

Симптомы во время колики

Самый распространенный признак развития желчнокаменной болезни – печеночная колика. Как правило, для ее симптомы начинают проявляться внезапно и быстро усиливают свой характер. Она сопровождается очень сильным болевым синдромом, который человек тяжело переносит. Бывают ситуации, когда больной даже теряет сознание от боли.

Симптомы печеночной колики следующие:

• возникает боль в области эпигастрии и правого подреберья, которая может отдавать в шею, лопатку и даже в шею;
• вместе с тем могут наблюдаться вздутия живота и усиление боли при нажатии на больной орган;
• тошнота и рвота.

Чаще всего у больных не наблюдается признак раздражения брюшины, защитное напряжение мышц также может отсутствовать. Но при этом могут появиться все симптомы тахикардии. Сердцебиение может достигать 100 ударов в минуту и более.

Все эти признаки печеночной колики могут также внезапно исчезнуть, как и начаться. Как правило, их продолжительность не превышает 30 минут. Однако даже после полного исчезновения приступа, боль в области правого подреберья может сохраняться еще на протяжении 20-40 часов.

В случае если симптомы печеночной колики наблюдаются в течение длительного времени (более 1-2 часов), то речь уже идет о некупирующемся приступе. Это уже дает повод предполагать, что у пациента происходит развитие более серьезного заболевания – холецистита, при котором начинает развиваться воспалительный процесс.

Закупорка желчного протока и воспаление стенок желчного пузыря может возникнуть по нескольким причинам:

1. Развитие бактериальной среды в кишечнике и желчном пузыре;
2. Длительный прием лекарственных препаратов, усиливающих функциональность печени и других органов пищеварения;
3. Воздействие механических факторов (растяжение стенок больного органа, повышение на них давления и т.д.).

Стадии заболевания

Начальная

Характеризуется изменением состава желчи. Камни еще не образовываются. Начало болезни можно обнаружить при помощи биохимического анализа желчи.

Формирование конкрементов

Выраженные признаки камней в желчном пузыре отсутствуют, но конкременты уже начинают образовываться.

Эту стадию болезни можно обнаружить при помощи инструментальных способов диагностики.

Проявление симптомов

Ярко выраженная симптоматика заболевания. Может развиваться острый или хронический холецистит.

Обострения болезни

При неправильном и несвоевременном лечении болевые ощущения обостряются, могут возникнуть разные осложнения желчнокаменной болезни.

Диагностика желчнокаменной болезни

Правильный диагноз болезней желчевыводящих путей ставят на основе истории развития заболевания, исследований, лабораторных показаний. Благодаря своевременно поставленному диагнозу и правильному лечению можно избежать осложнений желчнокаменной болезни.

Общеклинические анализы

Такие анализы информативны только во время печеночной колики. В этот период количество СОЭ и лейкоцитов будет увеличено. Биохимический анализ – покажет повышение билирубина. В общем клиническом анализе мочи во время приступа будет присутствовать уробилин, а в кале отсутствовать – стеркобилин.

Обязательные инструментальные исследования

Ультразвуковое

УЗИ брюшной полости наиболее эффективный метод подтверждения диагноза. Благодаря этому способу врач получает информацию о наличии и отсутствии острого или хронического холецистита. УЗИ можно проводить во время приступа печеночной колики.

Чувствительность УЗИ для камней в желчном пузыре и протоках – 89%, специфичность -97%, для конкрементов в общих желчных протоках – до 50%, специфичность – 95%. При использовании УЗИ обнаруживаются камни в протоках желчного пузыря диаметром меньше 1 мм. Также определяется форма, структура положение желчного пузыря. Кроме этого, анализируется проходимость желчевыводящих протоков.

Перед процедурой УЗИ необходимо себя подготовить. Накануне вечером ужинать до 18:00. После этого сделать клизму (очищаются до выхода чистой воды). Делать УЗИ нужно натощак, не рекомендуется даже пить воду.

Рентген

Рентгенография проводится достаточно редко в сравнении с использованием УЗИ. Это из-за того, что многие камни в желчном пузыре рентгенонегативные.

Чувствительность метода меньше 20%.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

ФЭГДС – проводится для оценки состояния желудка и двенадцатиперстной кишки. Также дает информацию о состоянии большого сосочка двенадцатиперстной кишки, если есть подозрение на холедохолитиаз.

Дополнительные методы инструментального исследования

Пероральная и внутренняя холецистография

Внепочечные желчные пути контрастируются, а пузырь не определяется. Что говорит о возможной закупорке пузырных протоков.

Компьютерная томография

КТ – количественное определение коэффициента ослабления желчных камней по Хаунсфилду.

Метод косвенно может свидетельствовать о составе и плотности камнеобразования.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

ЭРХПГ – высокоэффективный способ исследования внепеченочных протоков при возможных образований камней в общих желчных протоках. Также находит причины механической желтухи.

МРХПГ

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Выявляет не замеченные аппаратом УЗИ камни в желчевыводящих протоках.

Ее чувствительность составляет 92%, специфичность 97%.

Методы лечения камней в желчном пузыре

Как лечиться желчнокаменная болезнь? Ведущий метод – это операция, и на сегодняшний день существует множество малоинвазивных хирургических методик, которые позволяют удалить желчный пузырь без осложнений. Лекарство от камней в желчном пузыре позволяет значительно отсрочить момент образования крупных камней.

Хирургическое лечение

Существует несколько способов оперативного лечения желчнокаменной болезни:

• Холецистэктомия, или полное удаление желчного пузыря. Это наиболее эффективный метод лечения данного заболевания.
• Холецистотомия, при которой желчный пузырь разрезают, удаляют из него камни, а потом зашивают. Ввиду частых рецидивов и осложнений сегодня этот метод практически не применяют.
• Холецистостомия. При этой операции в желчный пузырь устанавливают временный дренаж, который позволяет удалить излишки желчи (особенно актуально при водянке желчного пузыря).
• Холедохостомия. Сложная операция, которая проводится в том случае, если камень заблокировал просвет общего желчного протока. В него вставляется дренаж, с помощью которого удается «разгрузить» желчное дерево. Впоследствии дренаж извлекается, и рана ушивается.

Хирургическая тактика определяется особенностями течения заболевания у конкретного пациента. В большинстве случаев операции проводятся через малоинвазивные доступы с помощью , что обеспечивает краткие сроки восстановительного периода и скорейшее возвращение к нормальной жизни.

Консервативное лечение

Показаниями к медикаментозному лечению желчнокаменной болезни являются:

• Период обострения желчнокаменной болезни, когда оперативное лечение не рекомендуется.
• Песок в просвете желчного пузыря.
• Малый размер конкрементов (менее 0,3-0,5 см), когда их можно вывести без операции.

При лечении желчнокаменной болезни в период обострения применяют препараты, которые стимулируют образование и отток желчи, улучшают моторику желчных путей и снимают неприятные симптомы, которыми сопровождается это заболевание. Наиболее популярным и эффективным средством являются таблетки, содержащие урсодезоксихолевую кислоту (Урсосан, Урсофальк и другие). Они защищают клетки печени и желчевыводящих путей, а также помогают растворить мелкие камни в желчном пузыре, особенно холестериновые. Консервативное лечение желчнокаменной болезни на ранних стадиях можно успешно проводить и в домашних условиях.

Лечение воспаления желчного пузыря также традиционно проводят с помощью антибиотиков. Курс обычно длится 1-2 недели. Гастроэнтеролог определяется с выбором препарата,опираясь на результаты анализов.

Диета при желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь не может быть вылечена без соблюдения особого питания. Пациенты, страдающие этим заболеванием, должны строго следовать определенным диетическим рекомендациям, поскольку многие продукты оказывают на печень и желчевыводящие пути прямое раздражающее действие, могут вызвать непредвиденное перемещение камня и привести к новому приступу печеночной колики.

При желчнокаменной болезни нельзя употреблять следующие продукты :

• Жирная пища: сало, жирное мясо и рыба, субпродукты, сливочное масло.
• Овощи, богатые эфирными маслами и щавелевой кислотой: редька, лук, чеснок, редис, щавель, шпинат.
• Мучные изделия и сладости, особенно при избыточном весе.

Хороший эффект при желчнокаменной болезни оказывает магниевая диета. Она строится на ежедневном употреблении продуктов, богатых этим микроэлементом. Магний благотворно влияет на состояние желчевыводящих путей, снимая спазмы гладкой мускулатуры, стимулируя перистальтику и оказывая противовоспалительное действие. Особенно эффективна эта диета в лечении пациентов, у которых наблюдаются запоры при желчнокаменной болезни.

Магниевая диета состоит из трех последовательных рационов продолжительностью в 3-4 дня, в каждом из которых содержится не менее 0,8 гр магния. Пациент, соблюдающий эту диету, должен полностью исключить поваренную соль, мясные и рыбные бульоны, а также ограничить потребление жидкости.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить патогенез желчекаменной болезни необходимо уделять внимание профилактике. В первую очередь важно правильное питание. Нужно принимать пищу медленно, тщательно все пережевывая. Промежутки между приемом должны быть не больше 3 часов.

Большее количество употребляемой пищи должны составлять овощи, фрукты. Нежелательно употреблять аппетитную, но такую тяжелую для переваривания пищу – копчености, жирную, острую.

Выпивать не меньше 1,5–2 л воды. Именно воды, а не чая или сока. Напитки, имеющие в своем составе кофеин также нежелательны. Алкоголь при желчнокаменной болезни стоит если не полностью исключить, то хотя бы ограничить употребление.

Помимо питания, важно вести активный образ жизни. Физические нагрузки нужно делать каждый день. Но это не значит, что полезно носить мешки с песком или тяжелые покупки с рынка. Физические нагрузки должны распределяться на всю мускулатуру тела. Полезно делать ежедневные зарядки, заниматься каким-нибудь видом спорта.

Если тяжело себя заставить что-то делать, то выход из ситуации — записаться в группу (аэробика, йога, танцы). Если заранее оплачивать занятие, то ведь жалко, что б деньги пропадали – придется их посещать.

Запомните, своевременная профилактика желчнокаменной болезни облегчит ее дальнейшее лечение.

Желчнокаменная болезнь – довольно распространённое заболевание, связанное с изменением состава желчи, служащего причиной появления камней в желчном пузыре.

Желчнокаменная болезнь обычно поражает взрослых, преимущественно старшего возраста. Каждый десятый больной страдает наличием патологии. Случаи заболевания у детей крайне редки, для образования инородного тела в организме требуется время.

Медикаменты, помогающие избежать приступа:

• С целью уменьшения боли при камнях специалисты назначают спазмолитики: атропин, но-шпа.
• Тошноту и интоксикацию снимут антибиотики.

Больной должен чётко понимать, что полностью избавиться от камней возможно исключительно оперативным путём. При увеличении размеров эффективность консервативного лечения начинает стремиться к нулю.

Как проводят операцию по удалению камней

Операция осуществляется при помощи эндоскопических приборов. В отдельных случаях возникают серьёзные осложнения, к прмиеру, эмпиема пузыря, перитонит. Между желчной протокой и кишечником порой образовываются свищи.

В процессе операции вместе с камнями часто удаляют желчный пузырь. Известно несколько способов оперативного вмешательства:

• классический способ, осуществляется удаление пузыря;
• лапароскопическая холецистолитотомия, орган остаётся, удаляются лишь камни.

Можно ли лечить болезнь без операции

Лечение без операции ЖКБ возможно, на первой стадии, сводится к употреблению препаратов, содержащих желчные кислоты.

Лечить желчнокаменную болезнь предписано с помощью препаратов, способных растворять желчные соли. Метод назначают в случае отказа больного от операции.

Местное растворение камней – литолиз

Процедура заключается во введении в желчевыводящие протоки либо пузырь специального растворителя, окончательно убирающего холестериновые камни.

Экстракорпоральная литотрипсия

Методика, основанная на дроблении камней в организме. Процедура назначается в случае проходимости желчных путей. Размеры камней не превышают трёх сантиметров.

Как избежать рецидива при камнеобразовании

Во избежание рецидивов на протяжении нескольких месяцев потребуется выполнять указания врача, избегать употребления лекарственных препаратов, запрещённых доктором. На протяжении лечения придётся уменьшить массу тела за счёт отказа от продуктов, содержащих избыток холестерина. В подобном состоянии крайне важно избегать голодных диет и чистки организма.

Защититься от появления камней в желчном пузыре получится при помощи кофе. Человек, употребляющий больше четырёх чашек напитка в день, получает меньший риск получить желчнокаменную болезнь.

Кофеин хорошо влияет на работу желчного пузыря, стимулируя сокращение. Но кофе поможет исключительно при отсутствии камней.При наличии образований лучше перейти на травяной чай.

Описана определённая «группа риска», включающая больных, более прочих подверженных образованию камней: люди с избыточным весом, рожавшие женщины, возрастные больные.

Подобная патология может появиться у молодых людей, ведущих малоподвижный способ жизни. Современная система питания, состоящая из продуктов, напичканных холестерином, усугубляет статистику. В результате неправильного метаболизма в органе остаётся избыток вещества, образуя холестериновые камни.

Причины возникновения болезни различны. Все они, независимо от происхождения, отрицательно сказываются на состоянии желчного пузыря и прочих органов. Болезнь не щадит людей. Пациенты должны знать, что предупредить болезнь легче, чем избавиться, показано заботиться о здоровье.

Количество источников, использованных в этой статье: . Вы найдете их список внизу страницы.

Желчные камни – это кристаллизованные камни, обычно небольшого размера, которые образуются в желчном пузыре. Как правило, они состоят из холестерина и отложений кальция. Несмотря на то, что чаще всего они безобидны, желчные камни могут блокировать желчные протоки и стать причиной болей, воспаления и серьезных инфекций. На сегодняшний момент нет абсолютно надежного способа предотвращения образования камней в желчном пузыре, но вы можете предпринять некоторые шаги для уменьшения риска возникновения этой болезни.

Шаги

Рацион питания

Избегайте продуктов, богатых насыщенными жирами. Желчные камни состоят на 80% из холестерина. Насыщение желчи холестерином приводит к ее затвердеванию, что может спровоцировать образование камней. Диета с высоким содержанием насыщенных жиров связана с повышенным уровнем холестерина. Таким образом, вы должны сократить потребление насыщенных жиров, чтобы понизить риск образования камней. Вот список некоторых продуктов, потребление которых следует сократить до минимума:

• Красное мясо (например, говядина)
• Колбасы, бекон
• Жирные молочные продукты
• Пицца
• Сливочное масло и свиное сало
• Жареные продукты

1. Добавьте в рацион ненасыщенные жиры. Тогда как насыщенные жиры способствуют образованию камней, поли- и мононенасыщенные жиры помогают их предотвратить. Их часто называют "хорошими жирами". Они помогают желчному пузырю оставаться пустым, что снижает риск образования камней. Включите в свой рацион продукты с высоким содержанием полезных жиров, чтобы предотвратить образование камней в желчном пузыре.

   Добавьте клетчатку в свой рацион. Исследования показывают, что люди, употребляющие достаточно много клетчатки, менее подвержены развитию желчнокаменной болезни. Клетчатка также полезна для здоровья в целом, так как способствует более легкому продвижению пищи по желудочно-кишечному тракту, а также быстрому выведению шлаков из организма. Добавьте следующие продукты в свой рацион и укрепите здоровье пищеварительного тракта.

   • Свежие фрукты. Ешьте фрукты с кожурой, так как в ней содержится больше всего клетчатки. Ягоды с семенами (малина, ежевика, клубника) тоже содержат много волокон.
   • Овощи. Листовые и хрустящие овощи обычно содержат много клетчатки. Оставьте на картофеле шкурку, и вы получите полезные волокна!
   • Цельные зерна. Белые или "обогащенные" продукты были отбелены и лишились многих питательных веществ, которые содержатся в цельных зернах. Начните употреблять цельнозерновые макароны, хлеб, крупы, овсяные хлопья, и вы легко увеличите потребление клетчатки. Ячмень, необработанный овес и все пшеничные макаронные изделия будут хорошим выбором. Как и клетчатка, цельнозерновые продукты помогают снизить уровень холестерина в организме.
   • Бобовые. Совсем несложно добавить бобовые в суп или салат – но это значительно увеличит количество клетчатки в блюде. Лущеный горох, чечевица и черные бобы содержат большое количество клетчатки.
   • Коричневый рис. Как и белый хлеб, белый рис не содержит много питательных веществ. Старайтесь употреблять коричневый рис вместо белого, чтобы добавить клетчатку в свой рацион.
   • Семечки и орехи. Дополнительно к тому, что семечки и орехи содержат хорошие жиры, семена подсолнечника, миндаль, фисташки и орехи пекан могут быть хорошими источником волокон.

2. Пейте много воды. Вода является важнейшим нутриентом, увлажняющим тело и помогающим избавиться от токсинов в организме. Существует много рекомендаций относительно количества потребления воды в день, но правило 8 стаканов воды в день остается наиболее популярным. Ваше потребление жидкости должно быть таким, чтобы цвет мочи был светло-желтым или почти прозрачным.

   Поддерживайте вес в норме. Исследования показывают, что лишний вес повышает риск образования камней в желчном пузыре. Обратитесь к врачу, чтобы он помог вам определить оптимальный для вас вес. С помощью правильного питания и упражнений, старайтесь быть как можно ближе к своему идеальному весу.

   Не голодайте. Несмотря на то, что здоровый вес важен для предотвращения образования камней, не теряйте вес слишком быстро. Крэш-диеты, характеризующиеся потреблением очень малого количества калорий, а также операции по снижению веса только повышают риск образования камней – при крэш-диетах этот риск он возрастает до 40%-60%. Если вы пытаетесь сбросить вес, делайте это постепенно. Нацельтесь на потерю веса в 0,5-1 кг в неделю – это будет лучше для здоровья в целом.

   Питайтесь регулярно. Пропуск приема пищи может спровоцировать спорадические выбросы желчи, что может повысить риск образования камней в желчном пузыре. Для здоровья полезно питаться через регулярные промежутки времени и избегать пропусков приемов пищи. Придерживайтесь своего обычного графика еды настолько близко, насколько это возможно – так вы снизите риск возникновения желчекаменной болезни.

Медицинская помощь при желчекаменной болезни

Знайте симптомы. Даже правильное питание и образ жизни не дают полной гарантии того, что у вас не образуются камни в желчном пузыре. Именно поэтому нужно знать, на какие признаки следует обратить внимание. Несмотря на то, что не все камни дают о себе знать и некоторые из них не представляют угрозы, есть несколько важных признаков болезни. Если вы ощущаете следующие симптомы, вам следует сходить на прием к врачу, чтобы он оценил ваше состояние.

• Внезапная и быстро усиливающаяся боль в правой верхней части живота. Обычно она проявляется справа, где заканчиваются ребра, и располагается желчный пузырь.
• Также боль может возникать посередине живота, под грудиной или в спине между лопатками.
• Тошнота и рвота.
• Кишечный дискомфорт в виде вздутия, газов и расстройства желудка.
• Более серьезными симптомами могут быть желтуха (пожелтение кожи и белков глаз), сильная боль и высокая температура. Если вы испытываете подобные симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

1. Обратитесь к врачу и пройдите обследования. Если у вас есть симптомы желчнокаменной болезни, обратитесь к врачу. Если после осмотра врач заподозрит у вас камни в желчном пузыре, то он направит вас на ряд анализов, чтобы подтвердить диагноз. Обычно назначается анализ крови, УЗИ, КТ и/или эндоскопия. Если эти анализы подтвердят наличие камней, то врач назначит соответствующий курс лечения, который будет наиболее эффективен в вашем случае.

   Обсудите с врачом варианты лечения. Если врач обнаружит у вас камни в желчном пузыре, то, вероятнее всего, предложит три варианта дальнейших действий.

Камни в желчном пузыре – опасная патология: по мере развития эти образования способны наносить вред здоровью, травмируя стенки и провоцируя воспалительный процесс, переходящий на другие органы. Возникая при нарушениях процессов обмена компонентов желчи, желчнокаменная болезнь долго не проявляется в специфических симптомах.

Поэтому ее нередко обнаруживают, когда образования уже проникают в протоки либо даже закупоривают их. Состояние, характеризующееся присутствием камней в желчном пузыре, называют холелитиазом. У женщин его диагностируют в два-три раза чаще, чем у представителей противоположного пола. Подобному явлению медики не нашли достаточного обоснования.

Причины образования камней в желчном пузыре

Основной причиной образования конкрементов является нарушение состава желчи – баланса между холестерином и желчными кислотами. Желчь с избытком холестерина и дефицитом желчных кислот называется литогенной.

Здоровая желчь имеет жидкую консистенцию и не образует камней. К факторам, провоцирующим их образование, относятся:

• Повышенный уровень холестерина в составе желчи, из-за чего изменяются её свойства;
• Нарушение оттока и застой желчи;
• Попадание в желчный пузырь инфекции и последующее развитие холецистита.

Причинами затрудненного оттока желчи и её застоя становятся следующие факторы:

• Наличие определенных заболеваний: дискинезии (нарушения сократительной функции) желчных путей, метеоризма (повышенное давление в ЖКТ затрудняет ток желчи), а также оперативные вмешательства на ЖКТ в анамнезе (ваготомия и пр.);
• Малоподвижный образ жизни;
• Беременность (давление матки на органы брюшины также препятствует оттоку желчи);
• Неправильный режим питания со значительными промежутками между приемами пищи, а также голодание и резкое похудение.

Повышенное содержание холестерина в желчи обуславливается следующими причинами:

• Чрезмерным потреблением продуктов с высоким уровнем холестерина (животные жиры);
• Нарушениями функций печени, когда снижается выработка желчных кислот;
• Наличием ожирения, которое наблюдается примерно у 2/3 больных;
• Длительным приемом оральных контрацептивов, содержащих эстрогены (у женщин);
• Наличием других заболеваний, таких как сахарный диабет, гемолитическая анемия, цирроз печени, аллергия, болезнь Крона и другие аутоиммунные состояния.

третья причина – это инфицирование желчного пузыря, которое происходит восходящим путем из кишечника либо через кровь и ток лимфы и в результате приводит к холециститу (воспалению слизистой стенок пузыря) и холангиту (воспалению желчных протоков). Хронический холецистит и ЖКБ – это взаимообусловленные состояния, когда одно из заболеваний поддерживает, ускоряет и усложняет течение другой.

Исходя из химического состава, выделяют такие разновидности камней в желчном пузыре:

1. Билирубиновые . Они формируются при изменениях состава крови и при некоторых врожденных аномалиях. Конкременты такого вида могут находиться в желчном пузыре, а также в выводящих протоках и печени. Обладают плотной структурой, так как в их составе присутствуют соли кальция. Это мелкие камни в желчном пузыре, размер которых – сантиметр, не более. Они имеют неправильную форму и обычно их много. Билирубиновые конкременты могут быть черного и коричневого цвета, что обусловлено доминирующим компонентом. Черные камни содержат билирубинат кальция, пигмент черного цвета, в них нет холестерина. Коричневые состоят из менее полимеризованного билирубината кальция и содержат незначительное количество протеина и холестерина. Пигментные камни – рентгеноконтрастные образования, благодаря чему их несложно диагностировать.
2. Холестериновые . Такой тип встречается наиболее часто и поэтому изучен более подробно, чем остальные виды камней в желчном пузыре. Основной их компонент – микрокристаллы холестерина, поэтому они имеют однородную структуру. Холестериновые камни в желчном пузыре достигают значительных размеров - до 2 см. Имеют белый или желтоватый цвет, овальную или круглую форму. Локализуются эти конкременты именно в желчном пузыре, а не в его протоках. Холестериновые камни нельзя обнаружить при проведении рентгенограммы.
3. Известковые (кальцинаты) . Встречаются достаточно редко, образуются из солей кальция и кристаллов холестерина. Желчный пузырь с такими камнями обычно имеет воспаленные стенки. Известковые конкременты принимают вид округлых образований, одиночных или множественных. Это может быть большой камень более 10 мм или мелкий (менее 10 мм в диаметре). Кальцинаты можно обнаружить с помощью рентгена.
4. Смешанные . Сложный состав конкрементов обусловлен нарастанием на холестериновых и пигментных камнях кальцинатов. В результате образуются формирования с выраженной слоистой структурой. Чаще смешанные камни имеют пигментированный центр и холестериновую оболочку.

Таким образом, в появлении первичных конкрементов решающую роль играют нарушения структурного состава желчи. Образование вторичных камней является результатом холестаза и инфицирования желчного пузыря. Первичные камни формируются преимущественно в жёлчном пузыре по причине застаивания и густой консистенции желчи. Вторичные конкременты могут образовываться как в самом пузыре, так и в протоках, желчных и внутрипеченочных.

Симптомы

Основные признаки камней в желчном пузыре зависят от локализации камня – проявление ЖКБ будет связано с размером и формой последнего. Симптомы, с которыми сталкиваются все пациенты с камнями в желчном пузыре, следующие:

• боли под ребром с правой стороны (приступообразные, колющие);
• тошнота;
• горький привкус во рту;
• метеоризм и другие проблемы с кишечником;
• отрыжка воздухом;
• развитие желтухи.

Иногда также отмечают такие симптомы, как лихорадка и озноб – это может происходить, когда камень начинает своё движение по протокам. Однако чаще всего повышение температуры свидетельствует о присоединении инфекции и развитии холецистита, симптомы которого свойственны воспалительному процессу.

Предрасполагающими факторами, вызывающими печёночную колику, являются стрессовые состояния и физическое перенапряжение, употребление в пищу острой, жирной и жареной пищи, чрезмерное употребление алкоголя.

Первые симптомы болезни – ухудшение общего самочувствия и боль, которая хотя и локализована под рёбрами с правой стороны, но отдаёт в другие части тела. Боль развивается из-за того, что камень в желчном пузыре, начиная выходить, раздражает и растягивает стенки протоков. Или же болевой синдром может быть вызван перерастяжением пузыря вследствие накопления в нём желчи.

Отметим, что симптомы в случае закупорки протоков следующие: склеры и кожные покровы человека становятся жёлтыми, справа под рёбрами человек ощущает тяжесть, появляется рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения. Такое состояние является крайне опасным, так как может привести к возникновению судорог и критическому повышению температуры.

Диагностика

Нередко камни в протоках желчного пузыря обнаруживаются случайно при проведении УЗИ или рентгена. Квалифицированный специалист по результатам исследований определит не только размеры конкрементов и наличие воспаления, но и определит ориентировочный состав камней, оценит риск развития желчной колики.

Для получения более подробной информации о болезни могут назначаться:

• исследования крови (общее и биохимия);
• холецистохолангиография;
• КТ, МРТ;
• ретроградная холангиорентгенография (во время эндоскопической процедуры врач может удалить небольшие конкременты).

Осложнения

Если не предпринять необходимее меры для лечения камней в желчном пузыре, состояние больного человека может усугубиться из-за следующих осложнений:

1. Холецистит в острой форме.
2. Закупорка желчевыводящих проток, что является основанием для развития инфекции, хронического холецистита и панкреатита.
3. Разрыв желчного пузыря и, как следствие, перитонит.
4. Проникновение больших желчных камней в кишечник с его последующей закупоркой.
5. Возрастание риска развития онкологического заболевания желчного пузыря.

Как лечить камни в желчном пузыре?

Если в желчном пузыре имеются камни, но отсутствуют выраженные клинические симптомы и осложнения заболевания, необходимости в проведении специфического лечения нет. При этом специалисты занимают выжидательную тактику. При развитии выраженного острого или хронического калькулезного холецистита, рекомендовано оперативное лечение, основной целью которого является удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Сегодня существует несколько методов лечения камней в желчном без операции, они позволяют сохранить целостность желчного пузыря и протоков:

1. Это достигается путем растворения камней при помощи специальных препаратов, содержащих кислоты (хенофальк, урсосан). Однако при таком лечении через некоторое время камни в желчномжелчнокаменной могут образовываться снова.
2. Отлично разрушает конкременты в желчном пузыре и желчных протоках ударно-волновая литотрипсия. Данный метод чаще всего используется для измельчения единичного конкремента у больных, у которых нет сопутствующего воспаления желчного пузыря либо протоков.

Консервативное лечение холецистолитиза в период ремиссии основано на правильном питании и режиме, активном образе жизни, систематическом пероральном употреблении препаратов, способствующих разрушению камней.

Для лечения желчнокаменной болезни параллельно назначаются следующие препараты:

• препараты, способствующие нормализацию состава желчи (урсофальк, лиобил);
• стимуляторы секреции желчных кислот (фенобарбитал, зиксорин);
• при болях, обусловленных сокращением желчного пузыря, больным рекомендуются различные мышечные релаксанты (платафиллин, дротаверин, но-шпа, метацин, пиренципин).
• ферментные препараты, которые улучшают процессы пищеварения, в особенности – процессы переваривания липидов (креон).

По мере увеличения размеров камней в желчном пузыре, для лечения пациенту рекомендуется литотрипсия (медикаментозная, ударноволновая) или хирургическое вмешательство. Показаниями к литотрипсии являются:

• частые приступы болей,
• крупные и множественные конкременты,
• наличие сопутствующих заболеваний

Медикаментозная литотрипсия проводится препаратами хенохол и хенофальк, которые могут приниматься довольно длительно – десятки лет. При таком лечении крупные конкременты в желчном пузыре дробятся до более мелких размеров, после чего их остатки растворяются при помощи пероральных медикаментозных препаратов (их обычно назначают за несколько недель до ударноволновой литотрипсии).

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – это методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.

Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.

Контактное (местное) растворение камней

Контактный литолиз – это методика, предусматривающая введение в желчный пузырь или желчевыводящие протоки специального органического растворителя (эфира метилтретбутила или пропионата). Эффективность данного метода составляет 90%, однако после растворения конкрементов пациенту требуется поддерживающая терапия. При помощи контактного литолиза примерно за 14-16 часов полностью растворяются холестериновые камни различных размеров и количества.

Хирургическое лечение

При проведении хирургического вмешательства может быть удален желчный пузырь вместе с находящимися в нем камнями, либо только конкременты. В настоящее время в хирургической практике при лечении холецистолитиаза используется несколько видов операций:

• классическая (открытая) холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
• лапароскопическая холецистэктомия;
• лапароскопическая холецистолитотомия (органосохраняющая операция, предусматривающая удаление камней).

Диета и правила питания

Состав рациона имеет большое значение при данном заболевании. Рекомендуется придерживаться дробного питания, принимать пищу 5-6 раз в день. Сам приём пищи оказывает желчегонное действие, поэтому поступление в желудок небольшого количества еды в одни и те же часы стимулирует отток желчи и препятствует её застою. Но при большой порции еды желчный пузырь может инстинктивно сократиться, и это вызовет обострение.

• Бобовые, редьку, редис, баклажаны, огурцы, артишоки, спаржу, лук, чеснок;
• Жареные, кислые и острые блюда;
• Наваристые бульоны;
• Жирные сорта мяса (свинина, баранина, говядина) и рыбы, а также сало, печень и субпродукты;
• Колбасы, копчености, консервы, соленья;
• Сливочное масло (ограничить, желательно добавлять в кашу);
• Кофе, какао и алкоголь.

• Постное мясо и рыба;
• Фрукты и овощи: тыква, морковь, кабачок, цветная капуста, яблоки, арбуз, чернослив;
• Сыр, творог, молоко с жирностью не более 5%;
• Крупы, особенно греча и овсянка;
• Компоты, морсы, минеральная вода, соки из черники, граната, айвы.

В рационе должно быть достаточное количество животного белка, животные жиры также не воспрещаются, но обычно переносятся плохо, поэтому отдавать предпочтение растительным жирам. При желчнокаменной болезни полезно употреблять продукты, богатые магнием.

Профилактика рецидива

Если у человека запускается патологический процесс камнеобразования в желчном пузыре, полностью его прекратить без операции достаточно сложно. Больной после обязательного курса лечения должен регулярно проходить профилактический осмотр. Даже после операции пациенту назначают курсы литолитических препаратов.

Немаловажным моментом является коррекция образа жизни, особенно питания.

Борьба с лишним весом нередко помогает минимизировать риск повторного камнеобразования и значительно снижает частоту рецидивов.