Глаз представляет собой уникальный «прибор» со сложным строением. Важнейшим элементом глаза является сетчатка. Она располагается на внутренней стороне оболочки глаза и преобразует свет в нервные импульсы, благодаря которым мозг формирует цветную и объёмную картину реального мира. Отслоение сетчатки приводит к резкому ухудшению зрения и может закончиться слепотой. Потеря зрения лишает человека примерно 70 % информации, поэтому слепота считается одним из самых тяжёлых недугов.
Что такое лазерная коагуляция
Отслоение сетчатки может произойти от воздействия целого ряда внешних факторов, причём чаще всего этот процесс начинается с периферии и постепенно затрагивает всё большие области. Современные инновационные технологии позволяют использовать лазерный луч для выполнения некоторых глазных операций. Полностью эта процедура называется периферическая профилактическая лазерная коагуляция. Точно сфокусированный лазерный луч имеет в точке контакта высокую температуру и выполняет спаивание или приваривание проблемных участков, расположенных на периферии. Эта процедура является, прежде всего, профилактической, поскольку при отслоении сетчатки на большой площади лазерная коагуляция не применяется.
Причины отслоения сетчатки глаза и лечение описаны .
Несмотря на то, что лазерная коагуляция является бескровной и щадящей операцией, она имеет ряд противопоказаний:
- Некоторые патологии головного мозга.
- Кровоизлияние в зоне глазного дна.
- Острота зрения на уровне 0,1.
Симптомы гемофтальма описаны в .
Самостоятельно определить начинающееся отслоение сетчатки можно по некоторым симптомам:
- Появление в поле зрения цветовых вспышек или искр.
- Возникновение плавающих тёмных пятен.
- Уменьшение поля зрения.
- Искажение прямых линий.
- Нарушение формы знакомых предметов.
Процесс отслоения сетчатки быстро прогрессирует, поэтому при появлении подобных симптомов следует немедленно обратиться к врачу.
Особенности лазерной коагуляции
Использование лазера в офтальмологии позволяет укрепить сетчатку глаза совершенно безболезненно и бескровно. Эта операция не предполагает длительного нахождения пациента в стационаре, поскольку вся процедура производится в специально оборудованном кабинете и длится не более 30 минут . В редких случаях пациенту придётся провести в кресле несколько большее время. При лазерной коагуляции не используется общий наркоз, что позволяет избежать возможных осложнений. Операция выполняется под местной анестезией, поэтому не имеет возрастных ограничений.
Ограниченная лазерная коагуляция применяется как профилактика отслоения сетчатки у пациентов, страдающих близорукостью. Эта процедура так же показана беременным, поскольку в этот период у женщин увеличивается вероятность отслоения. Во время беременности лазерное «приваривание» сетчатки допускается проводить при сроке до 35 недель. Лазерная коагуляция способствует укреплению периферических областей сетчатки, улучшает наполнение кровью капилляров и позволяет предотвратить дальнейшее отслоение.
Процедура «сваривания» глаза не имеет возрастных ограничений.
Подготовка пациента и последовательность проведения операции
Многие пациенты могут испытывать волнение и дискомфорт перед этой процедурой, поэтому врач предлагает транквилизаторы и седативные препараты . Пациент усаживается в специальное кресло и ему, внутрь глаза, пипеткой закапывается препарат, вызывающий расширение зрачка. Анестезирующий раствор так же вводится капельно.
Голову пациента жёстко фиксируют к аппарату лазерной коагуляции. Между веками глаза фиксируют смазанную гелем специальную трёхзеркальную линзу, через которую врач исследует сетчатку. Прибор, используемый для лазерной коагуляции, включает в себя два квантовых генератора. Маломощный полупроводниковый лазер красного свечения используется для прицеливания сварочного луча в нужную точку. Основной лазер большой мощности осуществляет прижигание сетчатки.
Врач, определив нужное место, наводит туда маломощный лазер, который высвечивает яркую красную точку. Затем, строго по точке прицеливания, осуществляется мгновенный «выстрел» мощным лазером. В результате, резкое повышение температуры приводит к слипанию (коагуляции) тканей. Пациент не ощущает никаких болезненных проявлений и может видеть только вспышку лазерного луча. В результате операции происходит «приваривание» сетчатки к сосудистой оболочке глаза.
Послеоперационный период
Несмотря на то, что лазерная коагуляция осуществляется бескровно и безболезненно, после её выполнения необходим период реабилитации. В среднем он длится не более двух недель. Спустя 2-3 часа после процедуры, прекращается действие препарата вызывающего расширение зрачка, и он возвращается к нормальному размеру. Восстанавливаются все зрительные функции. После лазерной коагуляции, в некоторых случаях, появляется покраснение и ощущение инородного тела в глазу, но всё это проходит в течение нескольких часов. В день проведения процедуры нельзя садиться за руль транспортного средства, а после лазерной операции следует носить тёмные очки, чтобы не травмировать сетчатку солнечным излучением.
В течение реабилитационного периода накладываются ограничения на следующие виды деятельности:
- Тяжёлая физическая работа, связанная с большими нагрузками.
- Занятие травмоопасными видами спорта.
- Подъём и переноска тяжестей.
- Посещение бани или сауны.
Так же не рекомендуется нагружать глаза работой за компьютером, продолжительным чтением и просмотром телепередач с близкого расстояния. Следует полностью исключить солёные продукты, которые вызывают сильную жажду, поскольку объём жидкости так же ограничен. Лицам, перенесшим лазерную коагуляцию, не требуется какой-либо специальный уход, но гипертоникам нужно следить за давлением, а пациентам, страдающим диабетом, нужно контролировать уровень сахара.
Деструкция стекловидного тела описана по .
Перед операцией и в последующие 2-3 недели категорически запрещается употребление алкоголя.
Лазерная коагуляция сетчатки глаза представляет собой малоинвазивное офтальмологическое вмешательство, которое проводится в амбулаторных условиях и занимает мало времени. Во многих случаях эта процедура является единственным способом, позволяющим снизить риск или полностью избежать отслойки сетчатки, а также последующей операции для восстановления зрения. Она имеет противопоказания. Необходимо соблюдение некоторых рекомендаций до и после проведения коагуляции.
- по краю макулы в несколько рядов;
- по границе участка отслойки сетчатки;
- локально в тех зонах, где просвечивается флуоресцирующее вещество после его предварительного введения;
- по всей площади сетчатки.
- макулодистрофия;
- ретинопатия недоношенных;
- болезнь Илса (воспаление сосудов сетчатки с рецидивирующими кровоизлияниями);
- диабетическая ретинопатия;
- заболевания сетчатки в результате аномалии непроходимости центральной вены;
- поражения желтого пятна различного происхождения;
- неоваскуляризация (патологическое разрастание кровеносных сосудов) диска зрительного нерва и сетчатки;
- локальная отслойка и разрыв сетчатки;
- периферическая витреохориоретинальная дистрофия (повреждение сетчатки, сосудистой оболочки и стекловидного тела).
- кровоизлияния в глазном дне;
- разрастание фиброзной ткани вдоль задней поверхности стекловидного тела;
- пониженная прозрачность сред глаза (деструкция стекловидного тела, катаракта, помутнение роговицы).
- избегать тяжелых физических нагрузок, прыжков;
- не делать резких наклонов головой;
- не висеть вниз головой;
- не поднимать предметы тяжелее 5 кг;
- беречь голову от ударов;
- избегать стрессов.
- ощущение ослепления от яркого света непосредственно после операции (длится несколько минут);
- ухудшение остроты зрения в первые дни после лазеркоагуляции;
- повышенная слезоточивость;
- неприятные ощущения в глазу, усталость от давления линзы в процессе процедуры;
- головная боль;
- цветовые искажения восприятия, которые проходят в течение нескольких минут;
- покраснение глаз.
- воспаление конъюнктивы;
- отек роговицы;
- выраженная болезненность при массивных лазерных вмешательствах;
- ухудшение остроты зрения или его полная потеря;
- нарушение кровообращения в диске зрительного нерва;
- деформация зрачка;
- повышение внутриглазного давления;
- кровоизлияния в сетчатке и стекловидном теле;
- образование рубцов, которые приводят к потере центральной зоны зрения (в 8% случаев осложнений);
- ухудшение зрения в ночное время;
- появление дефектов полей зрения.
- по возможности провести несколько дней дома;
- в течение 2 недель использовать глазные капли с антибиотиком для предупреждения развития воспалительных процессов (Тобрекс, Тоби, Брамитоб и другие);
- ограничить зрительную нагрузку на 7-10 дней;
- использовать солнцезащитные очки;
- ограничить водные процедуры, противопоказаны горячая ванна и сауна.
Показать всё
Что представляет собой лазерная коагуляция
Сетчатка глаза позволяет человеку воспринимать зрительные объекты, их форму и цвет. Ее патологии существенно влияют на зрение. Лазерная коагуляция является основным методом лечения заболеваний сетчатки глаза в современной офтальмологии. При наличии повреждений в лазер «склеивает» края отслоившегося участка, нанося ряд микроскопических ожогов. Это препятствует проникновению глазной жидкости под сетчатку и развитию такой патологии, как ее отслойка, после которой восстановить зрение практически невозможно.
Для лечения применяются твердотельные, аргоновые, криптоновые и диодные лазеры. Стандартные методики лазерной коагуляции сетчатки глаза предусматривают последовательное нанесение микроожогов в одиночном режиме. Существуют также более современные «мультифокальные» установки, позволяющие осуществлять импульсное воздействие с двойной частотой. Такая технология используется для выполнения массивной лазерной обработки при диабетической или посттромботической ретинопатии. За 2-3 сеанса лечения удается нанести до 2500 микроожогов на сетчатку, средний размер которых составляет 0,2-0,5 мм. За 1 секунду одновременно осуществляется 90 лазерных ожогов, за счет чего сокращается время процедуры и ее болезненность для пациента. Современные коагуляционные установки позволяют «запрограммировать» расположение коагулятов и отобразить их на экране аппарата.
Коагуляция сетчатки
В зависимости от тяжести заболевания может потребоваться не один сеанс процедуры, между ними выдерживают интервал от 1 до нескольких недель. Нанесение коагулятов производится следующими способами:
Показания для лечения
Показаниями для операции являются следующие патологии:
Так как отслойка сетчатки является противопоказанием для естественных родов у беременных женщин, то проведение лазерной коагуляции позволяет укрепить ее и избежать кесарева сечения.
Профилактическая лазеркоагуляция
Всем пациентам с миопией средней и высокой степени показан регулярный осмотр у офтальмолога и проверка состояния сетчатки на наличие дистрофических изменений. Для предупреждения ее отслоения проводится профилактическая периферическая лазеркоагуляция сетчатки (ППЛК, или ограничительная лазеркоагуляция, укрепление сетчатки лазером), принцип проведения которой не отличается от лечебной. Ожоги наносят в этом случае по краю дистрофии или области разрыва.
Через 10-14 дней после процедуры образуется спайка сетчатки, прочно прикрепляющая ее к окружающим тканям. После этого необходимо произвести осмотр у офтальмолога. Если степень спайки недостаточна, то проводится дополнительный сеанс ППЛК. При высокой миопии более половины пациентов нуждаются в проведении ППЛК перед лазерной корректировкой зрения. Эта процедура назначается только тем больным, у которых обнаружена дистрофия или разрывы сетчатки. Такое укрепление можно проводить и при беременности, но не рекомендуется осуществлять ППЛК раньше 12-й недели и позднее 35-й.
Противопоказания
У лазерной коагуляции существуют следующие противопоказания:
К относительным противопоказаниям относится острота зрения меньше 0,1.
Проведение процедуры
Лазерная коагуляция проводится после постановки точного диагноза. Непосредственно перед операцией в глаза закапывают мидриатики – лекарственные средства, предназначенные для расширения зрачка, и анестетик. Пациента сажают на стул напротив лазера, подбородок и лоб прикладывают к рамке аппарата.
На специальном оборудовании вырабатывается фотонный импульс определенной частоты и интенсивности, которые подбираются индивидуально. Врач с помощью толстой линзы, прикладываемой к глазу пациента, направляет его на поврежденный участок тканей. При воздействии лазерного луча на сетчатку происходит преобразование энергии в тепловую, что вызывает местное прижигание и возникновение лазерных коагулятов, не дающих патологии распространиться дальше.
Проведение лазеркоагуляции
Во время операции нельзя моргать и совершать другие движения. Врач объясняет, в какую сторону смотреть для наилучшего доступа к различным участкам сетчатки и предупреждает о начале подачи лазерных импульсов в глаз. При лазерной коагуляции могут возникнуть неприятные ощущения, слабая боль, зеленые световые вспышки. Если нервные окончания расположены близко к поверхности сетчатки, то пациент испытывает легкие покалывания. Болевые ощущения зависят от индивидуальной чувствительности человека. Количество подаваемых импульсов определяется степенью поражения глаза.
Длительность процедуры составляет 5-15 минут. Она проводится под местной анестезией у взрослых и под общим наркозом у новорожденных детей. Так как после операции способно возникнуть ухудшение зрения, лучше приходить с сопровождающим лицом. После коагуляции пациент может сразу приступать к своим повседневным делам.
За несколько суток до операции, а также после ее проведения нужно придерживаться следующих рекомендаций:
Побочные эффекты
Последствия после лазерной коагуляции у большинства пациентов заключаются в следующем:
В редких случаях возникают осложнения:
Чтобы их избежать, необходимо соблюдать послеоперационные рекомендации лечащего врача:
В последующем необходимо не реже 1 раза в год проходить осмотр у офтальмолога.
Лазерная коагуляция представляет собой операцию, в результате которой устраняются разрывы сетчатки. Также данный метод лечения способствует повышению ее прочности. Во время процедуры лазером выполняется прижигание, вследствие чего происходит процесс свертывания тканей глаза (что гарантирует отсутствие кровотечения). Этот вид хирургического вмешательства является самым эффективным методом лечения, к тому же она легко переносится больными. Тем не менее, несмотря на все преимущества этой операции, укрепление сетчатки глаза лазером имеет свои ограничения. О них и пойдет речь в нашей статье.
Ограничения в послеоперационный период
Восстановительный период после операции, обычно, длится две недели (этот срок зависит от индивидуальных особенностей организма человека).
Врачи предупреждают, что после лазерной коагуляции сетчатки нельзя делать следующее:
- посещать сауну, баню или принимать горячие ванны;
- много времени проводить перед телевизором, а также работать за компьютером;
- перенапрягать глаза используя очки или контактные линзы;
- посещать пляж;
- употреблять алкогольную продукцию;
- курить;
- выполнять работу, которая связана с вибрацией, тряской, падением;
- поднимать тяжелые предметы (весом больше двух килограмм);
- выполнять физические нагрузки;
- тереть глаза руками;
- делать наклоны или иные действия, в результате которых голова располагается ниже ног;
- управлять транспортным средством сразу после операции;
- употреблять большое количество жидкости.
Помимо указанных ограничений, специалисты советуют больным придерживаться определенных рекомендаций:
- защищать глаза от воздействия ультрафиолетовых лучей (для этого при выходе на улицу можно использовать солнцезащитные очки);
- закапывать глазные капли (только запомните, что использовать нужно лекарственные средства, выписанные врачом);
- контролировать содержание сахара в крови (относится к пациентам, у которых сахарный диабет);
- контролировать уровень артериального давления (больным с проблемами сосудистой системы);
- посещать офтальмолога (каждый месяц в течение шести месяцев после операции; после количество визитов можно сократить).
Возможные осложнения
Порой пациентам после операции очень сложно соблюдать указанные выше ограничения. Поэтому могут возникнуть некоторые осложнения, к которым относятся:
- воспалительный процесс конъюнктивы (для профилактики пациентам назначаются специальные глазные капли);
- повторное отслоение сетчатки;
- появление проблем со зрением, а именно: возникновение ;
- ощущение жжения в глазу, дискомфорта, связанные с синдромом «сухого глаза».
При появлении подобных признаков и симптомов, в первую очередь, следует начать придерживаться всей выше перечисленных ограничений. И, конечно же, нужно немедленно обратиться за консультацией к офтальмологу.
Лазерная коагуляция сетчатки глаза – это хирургический лечебно-профилактический метод воздействия на подверженные патологическим изменениям участки сетчатки. Является непосредственным родственником всех методик , таких как и ряда других технологий, в том числе воздействующих на глазное дно.
Процедура способствует укреплению сетчатки и надёжному её прикреплению к нижележащим слоям ткани за счёт прижигания, которое провоцирует разрастание соединительной ткани в месте воздействия. Также возможно выжигание патологических очагов, в том числе новообразований.
Прижигание сетчатки глаза способствует восстановлению в ней кровообращения, повышению остроты зрения и профилактике её отслоения за счёт укрепления (хотя существует и ).
В современной практике представленная методика широко используется, так как даёт очень хорошие результаты при минимальном времени проведения и восстановительного периода.
Характерен лазерный метод ещё тем, что может применяться беременным женщинам вплоть до тридцать пятой недели беременности.
Показания к проведению коагуляции сетчатки лазером
Лазерное воздействие на сетчатку показано в случаях:
- заболеваний сосудов сетчатки, связанные с их проходимостью;
- ангиоматоза (разрастание кровеносных сосудов сетчатки);
- дистрофии (как центральные, так и периферические, в том числе вызванные возрастными изменениями);
- диабетической ретинопатии (расстройства микроциркуляции по капиллярам, питающим сетчатку);
- новообразований на сетчатке;
- локального отслоение сетчатки.
Противопоказания к лазерному воздействию на сетчатку
Совет: при обнаружении патологии глазного дна во время беременности и соответственно возникающей потребности для её укрепления, а также коррекции или устранения патологии, необходимо получить консультации по поводу безопасности подобных действий для протекания беременности. Хоть процедура и разрешена до тридцать пятой недели беременности, но может существовать ряд других факторов, которые в совокупности будут создавать опасность для успешного вынашивания.
Методика проведения
В зависимости от локализации патологического очага могут проводиться следующие разновидности лазерной коагуляции:
- фокальная – проводится единичными воздействиями лазера на патологические очаги;
- ограничительная – лазерные коагуляты наносятся в несколько рядов вокруг центральной части сетчатки;
- панретинальная – коагуляции производится во множестве точек по всей площади сетчатки.
Лазерная коагуляция сетчатки проводится амбулаторно под воздействием местной анестезии в виде капель для глаз.
Процедура проводится в положении сидя. Пациенту закапывают капли, расширяющие зрачок (для максимального обзора дна глаза), а после и анестезирующие. После того как препараты начнут действовать, пациент садится напротив лазерного излучателя и прислоняется лбом к специальному месту для упора, концентрируя взгляд в направлении прямо, в этот момент врач проводит настройку аппарата и приступает непосредственно к операции. Доктор контролирует ход процедуры визуально с помощью вмонтированной в аппарат оптики либо же через изображение, выводимое на экран компьютера.
Во время процедуры пациент наблюдает яркие вспышки, что может вызывать определённый дискомфорт, но в его самочувствии не происходит ничего критичного.
Вся процедура в среднем занимает не более получаса. Сразу после проведённых манипуляций врач проводит контроль проделанной работы, убеждаясь, что операция прошла успешно, после чего пациент может покинуть лечебное учреждение.
Послеоперационный период
Видео
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!
Офтальмологическая клиника доктора Куренкова - все виды лазеркоагуляции.
Сетчатка (ретина) представляет собой внутреннюю оболочку глаза, которая обеспечивает зрительные функции.
Различные заболевания могут приводить к следующим изменениям сетчатой оболочки:
- дистрофия,
- тромбоз сосудов,
- воспаление,
- новообразования.
Принцип метода
Лазерная коагуляция сетчатки – это современный высокоэффективный метод лечения в офтальмологии, который основан на создании локальных спаек между сетчаткой и сосудистой оболочкой глаза.
Результатом является фиксация сетчатой оболочки с улучшением кровоснабжения, а значит – и ее питания. При этом уменьшается проницаемость сосудов и снижается риск развития экссудативных процессов с формированием вторичной отслойки.
Показания:
- дистрофические изменения глазного дна (по типу «след улитки» или решетчатой дистрофии),
- некоторые виды отслойки сетчатки,
- острый тромбоз центральной вены,
- острая непроходимость центральной артерии,
- выраженная диабетическая ретинопатия,
- новообразования в области сетчатки.
Цели лазерной коагуляции сетчатки
Профилактика отслойки. Создание коагулятов на сетчатой оболочке в данном случае позволяет не допустить развития отслойки и избежать:
- кровоизлияний в стекловидное тело,
- рубеоза,
- вторичной глаукомы,
- прогрессирования снижения зрения,
- развития необратимой слепоты.
Лечение. Данная манипуляция может применяться в качестве метода:
- отграничивающего (если отслоение сетчатки плоское и носит локальный характер),
- дополняющего (если отслоенная сетчатка ранее подвергалась радикальному хирургическому лечению).
Противопоказания
Абсолютные противопоказания – это категория патологических состояний, при которых лазерная коагуляция не проводится в связи с высокими рисками осложнений и/или невозможностью корректного проведения манипуляции.
Общие:
Тяжелые соматические и психические заболевания в стадии декомпенсации.
Со стороны органов зрения:
- недостаточно прозрачные оптические среды,
- выраженные геморрагические процессы на глазном дне,
- выраженный рубеоз сетчатки,
- глиоз 3-4 степени с тракционным синдромом.
Относительным противопоказанием является острота зрения меньше 0.1. Вопрос о возможности лазерной коагуляции решается в данном случае в индивидуальном порядке.
Техника операции
Лазеркоагуляция проводится под местной (капельной) анестезией. Производится инстилляция капель, которые расширяют зрачок, что позволяет увидеть все детали глазного дна. При помощи трехзеркальной линзы Гольдмана врач контролирует процесс нанесения коагулятов на сетчатку.
В зависимости от локализации патологических изменений возможны варианты проведения данной манипуляции:
- фокальная – точечное нанесение отдельных коагулятов,
- барьерная – нанесение коагулятов в виде нескольких рядов рядом с макулой,
- панретинальная – нанесение коагулятов по всей площади сетчатки.
