Ptičji grip: simptomi kod ljudi. Liječenje, prevencija, prvi znaci. Virus ptičje gripe - simptomi, načini prenošenja, liječenje i koliko je opasan za ljude

Pticija gripa je akutna zarazna patologija uzrokovana specifičnim virusima koji inficiraju ptice, a prenosi se i na ljude, karakterizirana visokim stupnjem zaraznosti. U odnosu na ljudsku populaciju, samo jedan soj ptičje gripe je patogen. I domaće i divlje vrste ptica djeluju kao prenosioci ptičje gripe kod ljudi. Kod divljih ptica bolest je asimptomatska, pa se mogu svrstati u prave nosioce infekcije. Među živinom, ptičja influenca prvenstveno pogađa kokoške i ćurke.

Prvi znaci ptičje gripe kod odraslih uočeni su u Hong Kongu 1997. godine, u obliku sporadične epidemije. Ptičija gripa kod ljudi u tom periodu izazvala je 60% smrtnih slučajeva. Nakon toga, znaci ptičje gripe kod odraslih proširili su se na Aziju, Evropu i Afriku.

Maksimalni vrhunac incidencije ptičjeg gripa zabilježen je 2013. godine, kada su zabilježene prve epizode bolesti u Kini. Nakon toga, visoko patogeni soj virusa H7N7 otkriven je kod zaražene peradi u Italiji. Budući da virus ptičje gripe ima tendenciju brzog širenja, gotovo sva živina je zaražena i podvrgnuta klanju. Ptičja gripa kod ljudi nastaje kada mutirajući soj virusa uđe u tijelo. Soj virusa H7N9 je najpatogeniji za ljude, a znakove ptičje gripe kod djece može izazvati ulazak soja H5N1 u organizam.

Zabrinutost specijalista epidemiologa Svjetske zdravstvene organizacije povezana je s činjenicom da širenje bolesti među živinom može uzrokovati razvoj pandemije ptičje gripe među ljudima, koju karakterizira izuzetno visoka stopa smrtnosti. Pored zdravstvenih problema, ptičja influenca kod ljudi je socio-ekonomski problem.

U većini situacija, razvoj infekcije ljudi sojevima H5N1 i H7N9 povezan je s direktnim kontaktom sa zaraženom peradom, dok epidemiolozi isključuju nutritivni put infekcije (jedenje mesa zaražene peradi nakon termičke obrade) za ptičju gripu. Što se tiče preventivnih mjera, prije svega treba istaći provođenje efikasne borbe protiv širenja ptičje gripe među pticama, kao glavnog izvora infekcije ljudi.

Do razvoja pandemijskog tijeka ptičje gripe dolazi kada se pojavi mutirajući soj uzročnika virusa, smanjenje funkcionisanja ljudskog imunološkog sustava i potpuni nedostatak adekvatnih imunoloških reakcija.

Ptičija gripa kod djece prepuna je velike opasnosti zbog svoje sklonosti pandemijskom širenju, dok epidemiolozi još nemaju dovoljno prikupljenih podataka o karakteristikama toka, dijagnoze i liječenja ove teške patologije. U razvijanju efikasnih terapijskih i preventivnih mjera koje bi imale povoljan učinak na proces sprječavanja širenja infekcije, epidemiolozi prije svega moraju uzeti u obzir mogućnost pojave još uvijek nepoznatih podtipova virusa – uzročnika.

Uzroci i virus ptičje gripe

Simptomi ptičje gripe kod djece i odraslih razvijaju se nakon ulaska u tijelo virusa, patogena koji pripada porodici Orthomyxovirus. Prema antigenskoj strukturi razlikuju se tri tipa virusa (A, B, C), od kojih je svaki patogen za ljude, dok bolest kod sisara izaziva isključivo virus tipa A. U epidemiološkom shvaćanju „ptica gripa kod ljudi” provociran sojem virusa H5N1, koji se odlikuje visokim stepenom zaraznosti i virulencije.

Kao prirodno žarište za koncentraciju infektivnih agenasa treba uzeti u obzir staništa divljih ptica močvarica i morskih ptica, koje gotovo nikada ne razvijaju kliničke znakove bolesti, pa ih epidemiolozi smatraju asimptomatskim prenosiocima virusa. Budući da divlje ptice mogu putovati na velike udaljenosti, virus ptičjeg gripa se također brzo širi. Infekcija peradi nastaje od divljih predstavnika vrste s dominantnim širenjem niskovirulentnih divljih sojeva virusa. Epidemiolozi piliće i ćurke smatraju prenosiocem i rezervoarom infekcije ptičje gripe u domaćinstvu.

2004. godine registrovana je epizootika ptičje gripe u kojoj su izvor zaraze bile domaće patke koje luče visoko virulentne sojeve patogena koji se prenose na ljude i životinje. Među svim mogućim načinima širenja zaraznih patologija, ptičja influenca se može prenijeti isključivo fekalno-oralnim i zračnim putem. Slučajevi infekcije ljudi ptičjom influencom uslijed konzumiranja mesnih proizvoda zaraženih ptica ili životinja do danas nisu službeno registrirani. Epidemiolozi ne isključuju mogućnost infekcije ljudi kontaktom sa živinom tokom klanja ili prerade kontaminiranog mesa. Zbog posebnosti širenja ptičje gripe, specijalisti za zarazne bolesti među općom populacijom ljudi identificiraju kategoriju povećanog rizika za moguću infekciju uzročnikom ove patologije, koja uključuje ljude koji žive u ruralnim područjima i zaposlene na peradarskim farmama.

Uzročnik karakterizira nestabilnost na efekte reakcija povišene temperature, dok u uslovima smrzavanja može dugo zadržati znakove vitalne aktivnosti. Povoljno okruženje za život virusa uz zadržavanje svih njegovih patogenih svojstava su leševi uginulih ptica. Virus ptičje gripe spada u kategoriju virusa koji se razmnožavaju intracelularno, imaju tropizam za epitelne stanice i endotelne stanice, čiji se razvojni ciklus završava smrću zahvaćene stanice i oslobađanjem velike koncentracije viriona u krvotok.

Struktura viriona, koji je uzročnik ptičje gripe kod ljudi, je složena, čija je glavna komponenta lanac RNK. Vanjski omotač viriona sastoji se od dvije vrste proteina - hemaglutinina i neuraminidaze. Uz pomoć prvog, virion se veže za ciljne ćelije osjetljivog domaćina, a također izaziva proizvodnju specifičnih antitijela u ljudskom tijelu. Funkcija neuraminidaze je osigurati prodiranje viriona u ciljnu ćeliju i naknadnu intracelularnu replikaciju.

Antigenski sastav virusa ptičje gripe određen je podtipom hemaglutinina i neuraminidaze. Dakle, sojevi H7N7 i H5N1 imaju najveću patogenost ne samo protiv ptica, već i ljudi. Ostale vrste virusa su nisko patogene, tako da ptice doživljavaju bolest u asimptomatskom ili blagom kliničkom obliku. Virusi poput H5N1 i H7N7 skloni su brzoj mutaciji, što izaziva širenje teških oblika bolesti među ljudima s visokom stopom mortaliteta.

Trenutno se velika pažnja Svjetske asocijacije epidemiologa poklanja kontinuiranoj cirkulaciji virusa ptičje gripe tipa H5N1 među populacijom peradi, zbog činjenice da ovi patogeni ne samo da mogu uzrokovati razvoj teškog kliničkog oblika bolesti, ali i potenciraju mutaciju virusa koji bi se mogli prenijeti sa bolesne osobe na zdravu.

Simptomi i znaci ptičje gripe

Patologiju kao što je ptičja gripa kod ljudi karakterizira relativno kratak period inkubacije, u prosjeku tri dana, iako se u nekim situacijama može produžiti i do dvije sedmice. Dužina inkubacionog perioda za ptičju influencu direktno zavisi od specifičnosti tipa virusa. Tako je period inkubacije za virus H5N1 u prosjeku pet dana, a za virus H7N9 do osam dana.

Simptomi infektivno-toksičnih, gastrointestinalnih i respiratornih sindroma djeluju kao patognomonične kliničke manifestacije ptičje gripe.

Primarni klinički znaci ptičje gripe kod djece i odraslih javljaju se akutno u vidu teške febrilne reakcije hektičnog tipa, omamljujuće zimice, intenzivne glavobolje i mijalgije, što je karakteristično za klasični tok gripe općenito. Takođe, ptičja influenca kod dece i odraslih u ranoj fazi razvoja može se manifestovati kao rinitis, konjuktivitis, blagi kataralni sindrom u grlu i pojačano krvarenje desni. Kod nekih pacijenata već prvog dana bolesti može doći do razvoja izraženog abdominalnog sindroma, koji se manifestira difuznim bolom u trbušnoj šupljini, povraćanjem i povećanom učestalošću stolice s promjenom njene konzistencije i volumena. U fulminantnom, teškom toku ptičje gripe, prvog dana kliničke slike kod bolesnika se javljaju znaci akutnog zatajenja bubrega, što je često uzrok smrti.

Drugog dana bolesti ne dolaze do izražaja opće intoksikacijske manifestacije, već simptomi respiratornih poremećaja u vidu intersticijske virusne pneumonije, koja se manifestuje produktivnim kašljem, hemoptizom, progresivnom otežanim disanjem, pojačanom i tahipnejom. Čak i kratak tijek intersticijske pneumonije izaziva akutni respiratorni distres sindrom.

U većini slučajeva, smrtnost od ptičje gripe kod ljudi nastaje kao rezultat povećanja akutnog respiratornog distresa i zatajenja više organa. Osim toga, tok ptičje gripe može se pogoršati u bilo kojem trenutku kao rezultat dodatka bakterijske komponente i aktivacije gljivične infekcije. Izuzetno težak tok ptičje gripe uočen je u pedijatrijskoj praksi, gdje prevladavaju cerebralni upalni poremećaji u vidu meningoencefalitisa. Među manifestacijama influenca meningoencefalitisa kod djece treba istaknuti jaku glavobolju, žarišne neurološke simptome, kao i različite stupnjeve oštećenja svijesti.

Teški tok ptičje gripe kod ljudi uočen je kasnom verifikacijom dijagnoze, teškom imunodeficijencijom i teškom somatskom patologijom. U svakom slučaju, ptičja influenca ima nepovoljan tok i prognozu za oporavak, budući da je stopa smrtnosti od ove patologije u rasponu od 50-60%.

Nakon završetka rekonvalescentnog perioda kod ljudi se formiraju kratkotrajne tip-specifične imunološke reakcije, te stoga epidemiolozi dopuštaju mogućnost ponovne infekcije i razvoja aktivnih kliničkih simptoma ptičje gripe.

U pedijatrijskoj praksi infektiologi se suočavaju sa munjevitim porastom znakova zatajenja više organa u vidu oštećenja struktura centralnog nervnog sistema (meningoencefalitis), bubrega (kreatininemija) i jetre (hiperenzimemija bez žutice) .

Patognomonični specifični klinički markeri ptičje gripe su: sindrom dijareje, progresivne manifestacije pneumonije i rani distres sindrom.

Posebnost ptičje gripe od klasične sezonske je njena sklonost fulminantnom hipertoksičnom toku koji završava smrću. Glavnu grupu pacijenata čine osobe koje pate od teških somatskih patologija i stanja imunodeficijencije.

Dijagnoza i analiza za ptičju influencu

Prognoza oporavka oboljelog od ptičje gripe direktno zavisi od pravovremenosti provjere dijagnoze, adekvatnosti mjera liječenja, kao i daljih preventivnih mjera. Glavna poteškoća u ranoj dijagnozi bolesti leži u kliničkim simptomima koji su uobičajeni za ptičju influencu i većinu akutnih respiratornih virusnih bolesti. Specijalisti za infektivne bolesti inicijalno postavljaju dijagnozu ptičje gripe kod ljudi u situaciji kada postoje službeni podaci o epidemiološkoj anamnezi pacijenta i podaci o prisutnosti izbijanja ptičje gripe među populacijom ptica. Osim toga, sumnjivi bi trebali biti slučajevi kontakta sa osobom oboljelom od ptičjeg gripa čija je dijagnoza laboratorijski potvrđena.

Sve osobe koje su u bliskom kontaktu sa pacijentom umrlim od akutne respiratorne patologije nepoznate etiologije, turisti koji dolaze iz zemalja sa nepovoljnom epidemiološkom situacijom podliježu dinamičkom praćenju.

Kliničke manifestacije bolesti kod pacijenta moraju se razlikovati od sličnih simptoma drugih infektivnih patologija koje zahvaćaju respiratorni trakt. Dakle, parainfluencu karakterizira i visoka temperatura, ali upalne promjene rijetko zahvaćaju plućni parenhim, za razliku od ptičje gripe. Kod respiratorne sencicijalne infekcije uočavaju se izraženi kataralni simptomi, međutim, za razliku od ptičjeg gripa, znakovi abdominalnog sindroma se ne razvijaju ni pod kojim okolnostima. Tipičnije su upalno oštećenje proksimalnih dijelova respiratornog trakta, a kod rinovirusne infekcije uopće nema sindroma intoksikacije.

Patognomonični klinički markeri ptičje gripe kod ljudi su: hektični tip febrilne reakcije, kašalj i progresivni respiratorni poremećaji, kontakt sa osobom oboljelom od ove patologije i nepovoljna epidemiološka pozadina.

U većini situacija pouzdana provjera dijagnoze "ptičje gripe kod ljudi" postaje moguća tek nakon dobivanja rezultata dodatnih metoda pregleda pacijenta. Konačna dijagnoza se može postaviti nakon laboratorijske potvrde, koja se zasniva na studijama kao što su: virološka (izolacija specifičnog virusa uzročnika bolesti i dobijanje pozitivne virusne kulture), serološka (detekcija porasta titra virusa). specifična anti-influenca antitijela u serumu osobe koja se ispituje), imunofluorescentna (detekcija specifičnog antigenskog sastava uzročnika virusa) i PCR dijagnostika (detekcija RNA virusnih čestica).

Kao instrumentalne metode za vizualizaciju patomorfoloških manifestacija ptičje gripe koriste se metode radijacijske dijagnostike u obliku standardne radiografije prsne šupljine i spiralne kompjuterizovane tomografije. Patognomonični skiološki kriterij za ptičju influencu na vrhuncu kliničkih simptoma je vizualizacija mnogih ekstenzivnih upalnih infiltrata, sklonih brzoj fuziji i širenju izvan primarne upalne strukture uz dodatak upalne reakcije pleure, što je znak teške intersticijalne upala pluća.

Ukoliko pacijent duže vrijeme ne uzima lijek za ptičju gripu, dolazi do progresije bolesti i pojave respiratornih komplikacija u vidu akutnog respiratornog distres sindroma. Dijagnostički kriteriji za respiratorni distres sindrom su otkrivanje totalne upale plućnog parenhima, pojačana otežano disanje i pojava znakova hipoksije. Osnovna analiza, na osnovu čijih rezultata se utvrđuje tok ptičje gripe komplikovane respiratornim distres sindromom, je određivanje gasnog sastava krvi.

Među nespecifičnim laboratorijskim znakovima ptičje gripe, koji se nalaze i kod drugih infektivnih patologija sa sličnim simptomima, u većini situacija, limfocitopenija i. Teška ptičja influenca, komplikovana zatajenjem bubrega i jetre, koja se uočava u terminalnoj fazi bolesti, dijagnostikuje se značajnim povećanjem nivoa kreatinina u krvi, kao i aktivnosti ALT i AST.

Liječenje ptičjeg gripa

Osnovni element ne samo terapijske, već i preventivne vrijednosti je pridržavanje strogih režimskih mjera, koje se sastoje od ranog otkrivanja i hitne hospitalizacije pacijenata. Dakle, sve osobe koje imaju respiratorne i intoksikacijske manifestacije koje se nalaze u epidemiološki nesigurnoj zoni podliježu obaveznoj hospitalizaciji u infektivnoj bolnici uz daljnje poštovanje mjera karantina. Kriterijum za otpust pacijenta iz infektivne bolnice pod daljim nadzorom lekara opšte prakse je normalizacija temperature u trajanju od najmanje sedam dana.

Specifična etiotropna terapija uključuje antivirusne lijekove za ptičju influencu koji imaju širok spektar farmakološke aktivnosti kao što su oseltamivir (75 mg dva puta dnevno oralno), tamiflu (dnevna doza 150 mg u oralnoj suspenziji), zanamivir (dnevna doza 20 mg u obliku inhalacije ), Algirema (koristi se u pedijatrijskoj praksi u dnevnoj dozi od 60 mg oralno), čiji je tok pet do sedam dana. Farmakolozi ne preporučuju povećanje doze antivirusnih lijekova, jer to ne poboljšava prognozu oporavka pacijenta, a također ne pojačava inhibitorni učinak glavne tvari na replikaciju virusa ptičje gripe. Istovremeno, prekoračenje preporučene doze antivirusnog lijeka može uzrokovati razvoj teških nuspojava, čiji intenzitet značajno pogoršava stanje pacijenta.

S obzirom na to da ovu patologiju karakteriziraju izraziti opći simptomi intoksikacije, pored etiotropnog liječenja, u prvim danima bolesti treba koristiti simptomatske lijekove protiv ptičje gripe u obliku antipiretika. Preferirani režim uzimanja antipiretika je naizmjenično uzimanje paracetamola (jednokratna doza 0,35 g) i ibuprofena (jednokratna doza 200 mg), koji zauzvrat potenciraju farmakološku aktivnost antivirusnih lijekova.

Antibakterijski lijekovi protiv ptičje gripe se ne koriste, osim u slučajevima bolesti komplicirane bakterijskom komponentom. U ovoj situaciji, prednost treba dati lijeku sa širokim spektrom antimikrobnog djelovanja.

Posebno treba spomenuti pitanje hitne medikamentne prevencije ptičje gripe, koja se provodi uz pomoć preliminarne primjene Amiksin, Cycloferon i drugih induktora interferona, čija je efikasnost visoka samo ako se rane primjene. Infektolozi preporučuju upotrebu Cycloferona u tabletama ili parenteralnom obliku za sve osobe koje spadaju u kategoriju tzv. povećanog rizika od moguće infekcije virusom ptičje gripe.

Prevencija ptičjeg gripa

Stručnjaci Svjetske asocijacije za infektivne bolesti smatraju da se vakcinacija protiv ptičje gripe može smatrati jedinim efikasnim načinom za sprečavanje razvoja i širenja ove zarazne patologije. Nažalost, specifična vakcina protiv ptičje gripe trenutno se ne koristi, a vakcinalna prevencija se provodi primjenom konvencionalne vakcine protiv gripe u područjima gdje je ova bolest endemska. Osobe koje podliježu obaveznoj imunizaciji protiv ptičje gripe su radnici na farmama peradi, kao i medicinsko osoblje ustanova za liječenje zaraznih bolesti koje su u stalnom bliskom kontaktu sa osobama oboljelim od ptičje gripe.

Zbog nedavnog epidemijskog širenja ove zarazne patologije, zajedničkim naporima infektologa, imunologa i farmakologa ulažu se na stvaranje specifične vakcine protiv ptičje gripe koja bi bila dostupna za široku upotrebu. U odnosu na kemoprofilaksu ptičje gripe, infektologima je dozvoljeno korištenje lijekova iz grupe induktora interferona (Amiksin u dnevnoj dozi od 125 mg oralno svaki drugi dan). Upotreba antivirusnih lijekova za prevenciju ptičje gripe nije preporučljiva zbog njihove toksičnosti.

Nedavna istraživanja mogućih načina širenja virusa ptičje gripe dovela su do zaključka da se određeni patogeni sojevi uzročnika mogu prenijeti ne samo s ptica, već i sa bolesne osobe, te su stoga stručnjaci razvili nove preporuke za prevenciju širenje infekcije. Svjetska zdravstvena organizacija blisko sarađuje sa stručnjacima za zdravlje životinja i nacionalnim veterinarskim vlastima kako bi spriječila širenje ptičje gripe.

Hitne preventivne mjere koje se moraju provoditi u područjima pod rizikom od ptičje gripe uključuju odstrel zaraženih ptica, poštivanje mjera karantina i temeljnu dezinfekciju farmi, ograničenje transporta živih ptica u cijeloj državi, a još više zabranu njihovog izvoz van zemlje.

S obzirom na to da infektivni stručnjaci kontaktni način prenošenja virusa patogena smatraju mogućim načinom zaraze osobe od zaražene ptice, epidemiolozi Svjetske zdravstvene organizacije razvili su niz preventivnih mjera. Dakle, ni u kom slučaju ne biste trebali skladištiti sirovo meso peradi s pripremljenim proizvodima za rezanje mesa; Pileća jaja treba temeljito očistiti prije kuhanja, oprati ljuske sapunom i vodom ni u kojem slučaju ne treba jesti sirova jaja nepoznatog porijekla. Sav kuhinjski pribor, kao i daske za rezanje koje dolaze u dodir sa sirovim mesom peradi, moraju se dobro očistiti i dezinfikovati.

Ptičiji grip - koji će doktor pomoći?? Ako imate ili sumnjate na razvoj ptičjeg gripa, trebate odmah potražiti savjet od ljekara kao što su specijalista za zarazne bolesti, epidemiolog ili terapeut.

Ptičija influenca je visoko zarazna virusna infekcija ptica koja kod njih može biti asimptomatska ili uzrokovati smrt. Posljednjih godina, jedan od sojeva ptičje gripe postao je patogen za ljude. Nosioci infekcije su uglavnom divlje ptice (vodene ptice - guske, patke), koje praktički ne obolijevaju, već imaju tendenciju da migriraju s mjesta na mjesto i time prenose viruse na velike udaljenosti. Domaće vrste ptica koje su podložne infekciji virusom ptičjeg gripa su kokoši i ćurke.

Ptičji grip je prvi put postao poznat 1997. godine, kada je u Hong Kongu zabilježena epidemija ove bolesti među ljudima sa stopom smrtnosti i do 60%. Potom se virus H5N1 proširio iz Azije u Evropu i Afriku. U Rusiji je ptičja influenca A (H5N1) kod ptica prethodnih godina zabeležena u Novosibirskoj, Kurganskoj, Čeljabinskoj, Tambovskoj, Tulskoj oblasti i na Altaju. Prije nekoliko godina, više od 200 labudova u regiji Astrakhan umrlo je od opasne bolesti. Ptičiji grip je povremeno kružio u zapadnoevropskim zemljama. U Holandiji je 2003. godine zabilježena epidemija ptičjeg gripa A (H7N7), tokom koje je oboljelo 89 osoba, uključujući jednu smrt od plućne komplikacije.

Epidemijska situacija u 2013. godini: U aprilu 2013. godine u Kini je registrovana epidemija ptičjeg gripa A (H7N9) u kojoj je oboljelo oko 130 osoba (32 osobe su umrle). Prema WHO-u, u periodu od kolovoza do rujna 2013. zabilježeni su slučajevi ptičje gripe među živinom na talijanskim farmama u kojima je otkriven visoko patogeni soj H7N7. Nekoliko stotina hiljada ptica se kolje zbog izbijanja ptičje gripe. Ovaj soj virusa, uz određenu mutaciju, može postati patogen za ljude. Takođe, u to vrijeme zabilježen je slučaj ptičjeg gripa kod jednog radnika farme. S tim u vezi, glavni državni sanitarni doktor G.G. Oniščenko je uputio epidemiologe da informišu stanovništvo o ovoj epidemijskoj situaciji, a medicinske radnike da budu pažljiviji prema pacijentima sa ARVI koji dolaze iz Italije. Nedavno se u Kini pojavio i visoko patogeni soj virusa influence A (H7N9).

Uzroci ptičjeg gripa

Virus ptičjeg gripa pripada porodici Ortomyxoviridae, virusa influence tipa A. Struktura virusa je složena. Riječ je o virusu koji sadrži RNK, u vanjskoj ljusci poznata su dva proteina - hemaglutinin (funkcija vezivanja virusa na ciljnu ćeliju domaćina, kao i proizvodnja antitijela, uključujući i zaštitna, odnosno razvoj imuniteta) i neuraminidaze (funkcija prodiranja virusa u ciljnu ćeliju i replikacije virusa unutar ćelije). Do danas je proučavano nekoliko podtipova hemaglutinina i neuraminidaze, čime se razlikuju različiti antigenski tipovi virusa ptičje gripe. H7N7 antigenski tip je sposoban da izazove takozvanu „kokošju kugu“, a H5N1 – potpunu smrt pilića. Upravo su ove dvije vrste visoko patogene za perad (100% smrtnost ptica u roku od 48 sati). Postoje i niskopatogeni sojevi (ptice ili prenose infekciju ili je prenose u blagom obliku).

Koja je patogenost virusa ptičjeg gripa za ljude? Prethodnih 10-12 godina pokazalo je da virusi H5N1 i H7N7 brzo mutiraju, što je značajno uticalo na njihova svojstva. Sada lako prelaze granice populacije ptica, prolazeći kroz tijelo svinje i šireći se među ljudima, kojima se sve češće dijagnosticiraju teški oblici infekcije, kao i fulminantni tok sa smrtnim ishodom.

Izvor infekcije- divlje vodene ptice (patke, guske) i perad (kokoške, ćurke). Virus se nalazi u crijevima i izlučuje se izmetom.

Smrt peradi od ptičje gripe

Mehanizam infekcije– aerogena (put – kapljice u vazduhu). Većina slučajeva ptičje gripe kod ljudi povezana je sa stvarnim kontaktom sa bolesnim pticama (živim ili mrtvim). Nije zabilježen prijenos virusa s osobe na osobu.

Simptomi ptičje gripe kod ljudi

Trajanje perioda inkubacije (od trenutka infekcije do pojave simptoma) za gripu A (H5N1) je obično 2-3 dana, ali može trajati od 1 do 8 dana, au rijetkim slučajevima i do 2 sedmice.

Simptomi bolesti mogu se kombinirati u nekoliko kliničkih sindroma:
1) infektivno-toksični; 2) respiratorni; 3) gastrointestinalni.

Početak ptičjeg gripa je uvijek akutan, što je povezano s njegovom visokom patogenošću za ljude. Javlja se ogromna zimica, iscjedak iz nosa, grlobolja i bol u mišićima. Često pacijente muči nepravilna stolica, uključujući vodenastu stolicu i često povraćanje. Najkonstantniji simptom je porast tjelesne temperature na 38-40º, a od prvog dana bolesti odmah je visoka. Nakon 2-3 dana javlja se respiratorni sindrom: često se razvija primarna virusna pneumonija (pacijent ima jak kašalj s bistrim ispljuvakom, ponekad pomiješan s krvlju, brzo se razvija otežano disanje). Auskultacijom se javlja oštro disanje i vlažni hripavi.

Prilikom izvođenja radiografije grudi već na početku bolesti otkrivaju višestruke, ponekad opsežne upalne infiltrate, čija je posebnost brzo spajanje i širenje izvan primarnog žarišta upale; ponekad lobarne zbijenosti.

Daljnji razvoj bolesti dovodi do razvoja komplikacija: respiratorne insuficijencije i sindroma akutnog respiratornog distresa (ARDS). ARDS je praćen teškom totalnom upalom plućnog tkiva, teškim respiratornim oštećenjem, nedostatkom kiseonika i razvojem plućnog edema. Često je razvoj takve komplikacije fatalan za pacijenta.

U perifernoj krvi kod pacijenata se utvrđuje: smanjenje leukocita (< 2,10 109 /л), снижение лимфоцитов и тромбоцитов.

Manifestacije ptičjeg gripa mogu uključivati ​​disfunkciju jetre i bubrega više od trećine pacijenata razvije akutno zatajenje bubrega. Nivoi ALT, AST i kreatinina se povećavaju u krvi.

Mlada djeca(do 3 godine) su veoma teško bolesni. Često virus prevlada krvno-moždanu barijeru i razvije se encefalitis (upala moždane tvari). Postojećim tegobama pridodaju se jaka glavobolja sa povraćanjem i mogućim oštećenjem svijesti.

Faktori rizika za razvoj teškog oblika: kasno traženje medicinske pomoći, u početku nizak nivo leukocita u krvi (imunodeficijencija), prisustvo pratećih bolesti.

Prognoza je obično nepovoljna. Smrtnost dostiže 50-60%. Smrt se obično primećuje u drugoj nedelji bolesti.

Imunitet nakon infekcije je tip-specifičan i kratkotrajan. Ponovna infekcija je moguća u nekoj drugoj sezoni.

Dijagnoza ptičjeg gripa

Zbog sličnosti simptoma ptičje gripe A(H5N1) sa simptomima obične gripe, teško je postaviti ispravnu dijagnozu na početku bolesti. Pomažu izvještaji o izbijanju gripe A(H5N1) ili uginuću peradi u područjima gdje žive pacijenti; kontakt sa pacijentom kod kojeg je potvrđeno da je inficiran virusom influence A (H5N1), kao i nepoznatom akutnom respiratornom virusnom infekcijom, 7 dana prije pojave prvih kliničkih znakova; dolazak iz zemlje u kojoj su zabilježene epidemije ptičje gripe među peradi; kao i profesionalne infekcije - veterinari, radnici na farmama peradi.

Simptomi za sumnju na ptičji grip:

1. Visoka temperatura, kašalj i otežano disanje od prvih dana bolesti;
2. Poremećaj stolice (u nedostatku sluzi i krvi u fecesu);
3. Brzo povećanje težine simptoma.
Definitivna potvrda ptičjeg gripa A(H5N1) može se desiti sljedećim metodama:
- imunološke metode (imunofluorescentna analiza na H5 - antigen korištenjem H5-monoklonskih antitijela ili određivanje specifičnih H5 antitijela u parnim serumima pacijenata),
- molekularne genetičke (PCR za A/H5) metode,
- virološke metode - izolacija virusa (pozitivna virusna kultura na A/H5).

Liječenje ptičjeg gripa

1) Redovne mjere: svi pacijenti sa sumnjom na ptičju influencu hospitaliziraju se u bolnici. Pražnjenje se vrši tek nakon što se temperatura normalizira 7 dana.
2) Specifično liječenje uključuje antivirusne lijekove širokog spektra:
oseltamivir ili Tamiflu, zanamivir ili Relenza, arbidol, algirem.
3) Simptomatsko liječenje: u slučaju reakcije visoke temperature koriste se antipiretici (paracetamol, Nise, ibuprofen). Imaju pojačano dejstvo antivirusne terapije.

Lijekovi koji se NE koriste u liječenju gripe A (H5N1): salicilati (aspirin), analgin. Analgin i antigripini su strogo kontraindicirani za liječenje ptičjeg gripa.

Antibiotici se propisuju samo ako se sumnja na mješovitu upalu pluća (odnosno virusno-bakterijsku). U slučaju teške upale pluća s prijetnjom komplikacija, propisuju se hormonski lijekovi.

Preventivno liječenje ili hitna profilaksa. Kao sredstvo hitne prevencije preporučuju se lijek Amiksin, Cycloferon i drugi induktori interferona. Što su ranije propisani, to je veća efikasnost induktora interferona. Preporučuju se rizičnim grupama i medicinskom osoblju u infektivnim bolnicama pri zbrinjavanju i liječenju pacijenata oboljelih od gripe pneumonije.

Prevencija ptičjeg gripa

SZO preporučuje vakcinaciju redovnom vakcinom protiv gripa u područjima gdje je ptičja influenca endemska. To se radi kako bi se spriječilo da dva patogena soja virusa gripe A dođu do jedne osobe, što će sigurno uzrokovati fulminantni tok ptičje gripe.

Rizične grupe za vakcinaciju uključuju:

1. Kontakti peradi ili farmi peradi za koje se sumnja da su zaražene ptičjom gripom (H5N1).
2. Zdravstveni radnici koji brinu o pacijentima sa H5N1 gripom.

Specifična vakcina protiv ptičje gripe još nije puštena u široku upotrebu među populacijom.
Hemoprofilaksa ptičje gripe provodi se propisivanjem induktora interferona (cikloferon i amiksin), algirema, rimantadina, arbidola i oseltamivira (tamiflu) kao antivirusnih lijekova. Svi kontakti u izbijanju ptičje gripe, kao i radnici na farmama, podliježu prevenciji.
Trenutno je glavna briga mogućnost prenošenja virusa sa osobe na osobu. To će dovesti do razvoja teške i široko rasprostranjene pandemije ptičje gripe, koja će obuhvatiti mnoge zemlje i kontinente.

Lekar zarazne bolesti N.I

Ptičja gripa (također poznata kao pileća gripa) je akutna virusna bolest koja pogađa ptice, a zatim dovodi do infekcije kod ljudi. Uzročnik bolesti je virus H5N1, koji se redovno modificira, što otežava liječenje i povećava smrtnost pacijenata. Bolest može dovesti do ozbiljnih komplikacija, kao što su zatajenje srca, plućni edem i virusna upala pluća. Ljudski imunološki sistem nije u stanju prepoznati mutirane antigene i eliminirati ih.

Prirodni rezervoar virusa ptičjeg gripa su ptice koje žive u divljini. Oni su prenosioci i prenosioci bolesti. Nakon toga, perad se zarazi njima i brzo ugine. Virus se u određenoj količini nalazi u crijevima ptica i oslobađa se u okoliš zajedno sa izmetom. U nekim slučajevima, može se prenijeti kapljicama u zraku, poput svinjske ili volijerske gripe. Nije bilo dokaza o prijenosu virusa sa zaražene osobe na zdravu osobu.

Prva zabilježena epidemija pilećeg gripa dogodila se u Hong Kongu 1997. godine. U kratkom vremenskom periodu, smrtonosni virus se preselio iz Azije u Afriku i Evropu. Od tada postoje redovni izvještaji o epidemijskim situacijama koje se javljaju u različitim dijelovima svijeta.

Ptičji grip je zarazna bolest sa visokim stepenom opasnosti. Čak se i prvi znaci ptičje gripe kod ljudi pojavljuju prilično agresivno. Od prvih dana infekcije, stanje pacijenta se značajno pogoršava. Statistike daju razočaravajuću prognozu: bolest ima veliku vjerovatnoću smrti. Situaciju dodatno otežava činjenica da virus H5N1 nije dovoljno proučen.

Period inkubacije najčešće ne prelazi 7-8 dana. Ali u kliničkoj praksi zabilježeni su slučajevi kada je inkubacija virusa trajala 17 dana. Nakon toga, pacijent počinje aktivno razvijati simptome pileće gripe:

• Povišena tjelesna temperatura iznad 38°C. Događa se brzo. U ovom slučaju, groznica može trajati nekoliko dana;
• Bol u mišićima, glavobolja, vrtoglavica. Ovi simptomi su praćeni slabošću i zimicama;
• Znakovi intoksikacije su dijareja (vodenasta stolica), mučnina, povraćanje, nedostatak apetita. Gastrointestinalni sindrom je praćen bolom u abdominalnom području;
• Već od prvih dana bolesti većina pacijenata osjeća simptome oštećenja respiratornog sistema. U početku, tijekom kašlja, oslobađa se bistri sputum, a zatim se u njemu pojavljuju krvave inkluzije. 2-4 dana bolesti, pacijent osjeća nelagodu u plućima i otežano disanje. Pojavljuje se otežano disanje i promuklost. Patološke promjene u plućima nastaju vrlo brzo i dovode do respiratornog distres sindroma, akutne upale pluća;
• Krvarenje desni, slabljenje krvnih sudova u sinusima (krvarenje iz nosa);
• Crvenilo očnih jabučica, suzenje očiju, oticanje kapaka, konjuktivitis.

Na ptičju gripu najteže obolijevaju mala djeca. Svi njihovi simptomi su izraženi. Najveća opasnost je rizik od razvoja meningoencefalitisa, koji se javlja uz oštećenje svijesti i jaku glavobolju.

Dijagnoza bolesti

Postavljanje dijagnoze je složena procedura. Činjenica je da se karakteristični simptomi ptičje gripe kod ljudi lako mogu zamijeniti sa znakovima drugih bolesti. Stoga je potrebno razlikovati pileću gripu od adenovirusnih i rinovirusnih infekcija, parainfluence. Odlučujući faktori u postavljanju dijagnoze mogu biti sljedeći:

1. kontakt pacijenta sa zaraženom pticom.
2. boravak u regiji u kojoj su zabilježeni izolirani slučajevi infekcije ili epidemije ptičje gripe.
3. kontakt sa zaraženom osobom.
4. velika vjerovatnoća zaraze tokom profesionalnih aktivnosti (ugroženi su radnici na farmama peradi i veterinari).
5. vrućica.
6. progresivna pneumonija.
7. proliv tokom nekoliko dana.
8. brzo povećanje gore navedenih simptoma.

U nekim slučajevima klinička slika će biti otkrivena rendgenskim snimkom grudnog koša. Već u ranoj fazi bolesti, slike će pokazati infiltrate upalne prirode, koji se aktivno spajaju i šire po cijelom volumenu pluća.

Konačna potvrda dijagnoze provodi se pomoću nekoliko metoda:

• imunološka analiza (imunofluorescencija) za identifikaciju antigena specifične prirode;
• virološka metoda - takozvana izolacija virusa iz biomaterijala pacijenta;
• molekularno genetska metoda (PCR).

Liječenje ptičjeg gripa

Praksa je pokazala da je liječenje kokošjeg gripa efikasno samo u 40-50% slučajeva.

Stopa smrtnosti pacijenata je prilično visoka, jer se lijekovi za ptičju gripu još uvijek razvijaju i istražuju.

Karakteristike terapijske terapije su sljedeće:

1. Zaraženoj osobi je potreban režim. Prije svega, pacijent se smješta u posebno opremljenu prostoriju (boks). Mora koristiti samo individualno posuđe, posteljinu i higijenske potrepštine. Medicinsko osoblje koje brine o pacijentu dužno je da nosi rukavice za jednokratnu upotrebu, zaštitnu masku i posebno odijelo.
2. Medicinska istraživanja su otkrila da se virus ptičjeg gripa liječi istim lijekovima kao i druge vrste bolesti. Istovremeno se moraju eliminirati povezani simptomi.
3. Inhibitori antigena neuraminidaze prepoznati su kao lijekovi koji uspješno blokiraju visoko patogenu ptičju influencu.
4. Etiotropno liječenje infektivne ptičje gripe provodi se korištenjem antivirusnih sredstava. Ovi lijekovi blokiraju reprodukciju virusa i povećavaju otpornost ljudskog tijela. U praksi je dokazana efikasnost sledećih lekova: Zanamivir, Tamiflu, Rimantadin, Umifenovir. Preporučljivo je uzimati ih u prvih 48 sati nakon infekcije, kada je virus najaktivniji. Trajanje upotrebe lijeka i doziranje može propisati samo ljekar.
5. U slučaju povišene tjelesne temperature indicirano je uzimanje antipiretika (Ibuprofen, Paracetamol).
6. Za brzo jačanje imunološkog sistema, pacijentima se propisuju lijekovi koji sadrže komponente interferona (Laferobion, Cycloferon, Laferon).
7. Pogrešno je vjerovanje da se virus pilećeg gripa može izliječiti univerzalnim antibioticima. U stvari, takvi lijekovi su beskorisni, nemaju efekta na virus H5N1, koji se nalazi duboko u ćelijama tijela.

Čak i utvrđeni režim liječenja ne dovodi uvijek do potpunog oporavka. Ako osoba uspije da se izbori sa smrtonosnim virusom, tada nikada neće moći steći imunitet. Zbog toga će se nakon ponovnog kontakta bolest ponovo manifestirati.

Prevencija bolesti

Do danas ne postoji vakcina protiv ptičjeg gripa, iako naučnici širom svijeta rade na njenom stvaranju. Kako biste izbjegli infekciju, liječnici preporučuju sljedeće jednostavne preventivne mjere:

• Prva preventivna procedura je vakcinacija protiv “klasičnih” tipova gripa. Može se obaviti u bilo kojoj klinici u gradu. Vakcinacija je usmjerena na jačanje imunološkog sistema. Vakcina sadrži aktivne komponente koje stimuliraju proizvodnju zaštitnih antitijela protiv obične gripe, a njen virus ima nekoliko antigena sličnih virusu H5N1;
• Meso peradi i jaja mogu se kupovati samo na poznatim mjestima gdje ih pregleda sanitarna služba;
• Ako se bavite poljoprivrednim aktivnostima i držite ptice, onda morate pratiti njihovo zdravlje. Neočekivana smrt nekoliko osoba može ukazivati ​​na infekciju. Ni u kom slučaju ih ne smijete dirati bez rukavica. Nakon uništavanja bolesnih pojedinaca, treba tretirati ruke i odjeću;
• Ako je došlo do kontakta sa pticom i osoba ima bilo kakve znakove ptičijeg gripa, odmah se obratite medicinskoj ustanovi;
• Za vrijeme sezonskih epidemija gripa stanovništvo treba više vremena provoditi na svježem zraku, pravilno se odmarati, provjetravati stambene prostore stana i vršiti mokro čišćenje.

Pticija gripa(gripa, klasična kuga peradi, sinusitis pataka, bolest južnoafričkih čigra; Avium influenza, Grippus avium - lat.) - akutna, visoko zarazna bolest koju karakterizira oštećenje disajnih i probavnih organa, višestruka krvarenja i smrtnost.

Prevalencija. Bolest je prijavljena na svim kontinentima. Prvi put ju je 1878. godine u Italiji opisao Pirancito pod nazivom "kokošja kuga". Početkom 20. vijeka. primećen je u gotovo svim evropskim zemljama, kao iu Egiptu, Kini, Japanu i SAD (Stubs, 1965). U proteklih 20 godina, prema podacima FLO, ptičja influenca je identificirana u 34 zemlje svijeta.

Ekonomska šteta. Prema Esterdeyu (1978), pojava gripe na farmi dovodi do katastrofalnih gubitaka.

Uzročnik ptičje gripe- Virus koji sadrži RNK, pripada porodici Ortomyxoviridae, rodu Influenza A. Na osnovu antigena koji fiksira komplement (FNA), srodan je virusima influence A ljudi i životinja (konji, svinje). Uzročnik karakterizira antigenska varijabilnost. Do 1980. izolovano je i opisano 12 antigenskih podtipova iz različitih vrsta ptica, koji se razlikuju u strukturi hemaglutinina i 8 u neuraminidazi (Assaad et al., 1980). Virione karakteriziraju sferni i filamentni oblici promjera 80-120 nm. Površina viriona je prekrivena šiljcima, koji su oligomerne strukturne formacije formirane od glikoproteina i koje posjeduju ili hemaglutinirajuću (HA) ili neuraminidaznu (NA) aktivnost. Hemaglutininski "šiljak" sastoji se od tri HA polipeptida molekulske težine od oko 80 hiljada, koji su organizirani u strukturu u obliku štapa dužine približno 14 nm.

Pod određenim uslovima, HA polipeptid se cijepa proteolitičkim enzimima na dva polipeptida HA1 i HA2, koji su međusobno povezani disulfitnim vezama (P. Choppin, R. Compans, 1975). Neuraminidazni šiljak formiraju četiri polipeptida molekulske težine od oko 55 hiljada. Polipeptidi su formacije sa zadebljanjem na kraju prečnika oko 4 nm, koje se formiraju u ravninske strukture sa bočnim izduženim izbočinama. Ova zadebljanja su pričvršćena za „repove“ u obliku niti duge oko 8 nm, ugrađene u virusnu membranu. Šiljci hemaglutinina i neuraminidaze imaju hidrofobne baze, preko kojih se očigledno vezuju za lipidni sloj virusne membrane.

Na unutrašnjoj strani lipidnog dvosloja nalazi se sloj formiran od neglikozidiranog M-proteina molekulske težine od 25 hiljada Vjeruje se da ovaj protein igra glavnu strukturnu ulogu - stabilizira ljusku i određuje njen oblik. Unutar ljuske nalazi se nekoliko fragmenata nukleokapsida, koji su dvolančane strukture različite dužine, formirane od podjedinica P proteina molekulske težine oko 60 hiljada i koje sadrže segmente fragmentiranog jednolančanog RNA genoma (P. Choppin, R. Compans, 1975).

Virus ima infektivno, hemaglutinirajuće, neuraminidazno i ​​toksično djelovanje. Dobro se razmnožava u razvoju pilećih embriona starih 10-11 dana kada se inficira u alantoičnu šupljinu ili na drugi način i inkubira na temperaturi od 37-41°C. Veličina zarazne doze značajno utječe na akumulaciju virusa. Za infekciju se preporučuje upotreba 103 do 104 ELD50 u 0,1 ml. Vrijeme smrti, u zavisnosti od virulencije sojeva, varira u roku od 24-48 sati Akumulacija virusa u alantoičnoj tekućini može doseći 108-1010 ELD50, au horioalantoičnoj membrani je za jedan red veličine veća (B.K. Easterday). , 1978).

Ovisno o svojstvima soja, virus se može uzgajati u mnogim primarnim i kontinuiranim kulturama stanica i tkiva. Reprodukcija virusa je praćena uništavanjem ćelija. U njegovom odsustvu, virus se detektuje reakcijom gsmadsorpcije. Akumulacija virusa u ćelijskim kulturama je dva ili više logaritma manja nego u pilećim embrionima.

Ciklus replikacije virusa gripe počinje fazom adsorpcije, penetracije i „svlačenja virusa“. Nakon prodiranja genoma u osjetljivu ćeliju slijedi period “tamne” faze u trajanju od oko 2 sata, tokom kojeg se ne otkrivaju biološke ili serološke manifestacije. Tokom ovog perioda sintetiziraju se polipeptidi specifični za virus, uključujući komponente specifične za virus koje nisu uključene u virion. Otprilike 2 sata nakon infekcije, u stanicama se otkriva nukleoprotein (RNP), čija se maksimalna akumulacija postiže za 6 sati. Površinski antigeni (hemaglutinin, neuraminidaza) se otkrivaju u ćelijskim ekstraktima 3 sata nakon infekcije. Nakon otprilike 5-6 sati počinje pupanje i virus ulazi u okolinu (S. Scholtissek, H. Klenk, 1975).

Tečnost koja sadrži smreku sa infektivnom aktivnošću od 10e E.LD]„) i više ima hemaglutinirajuću aktivnost protiv mnogih vrsta eritrocita u razblaženju 1:16-1:2048. Hemaglutinati koje stvara virus ptičjeg gripa skladište se na 4- 6°C 24-48 sati (G. A. Safonov, 1964). Sojevi virusa izolovani iz različitih vrsta ptica mogu se razlikovati po virulenciji, spektru patogenosti i strukturi površinskih antigena (hemaglutinin, neuraminidaza).

Virus brzo gubi svoja infektivna i hemaglutinirajuća svojstva u kiselim (4,5 i niže) i alkalnim (8,5 i više) pH zonama. Eter, hloroform, natrijum dodecil sulfat i natrijum deoksiholat izazivaju uništavanje viriona. Konvencionalni dezinficijensi: kaustična soda, fenol, formaldehid inaktiviraju virus. Kada se virus tretira sa 0,1% rastvorom formaldehida i |3-propiolaktona, gubi se samo infektivnost virusa uz održavanje hemaglutinirajuće i antigenske aktivnosti, koja se koristi u proizvodnji ubijenih vakcina.

Izraz "ptičja influenca" relativno nov. Prvi put ga je 1955. predložio Schaefer da označi klasični virus kuge ptica, koji je bio morfološki i antigenski povezan s virusom influence A ljudi i životinja. Trenutno se termin „ptičja influenca“ koristi za označavanje virusa koji su povezani sa RNP antigenom, izolovanim iz mnogih vrsta domaćih i divljih životinja. Ovi virusi se razlikuju po antigenskoj strukturi površinskih antigena hemaglutinina i neuraminidaze, kao i po spektru patogenosti. Pokušava se objasniti visoka antigena i patogena varijabilnost virusa zbog prirodnog povremenog prolaska patogena na različite vrste životinja i ljudi.

Do 1980. izolovano je i opisano 19 antigenskih varijanti virusa ptičje gripe, među kojima su pronađene i one visoko virulentne koje su uzrokovale smrt do 100% oboljelih ptica i one avirulentne. Neki virolozi povezuju antigensku strukturu virusa ptičje gripe s njegovom patogenošću, a samim tim i stepenom opasnosti za uzgoj peradi. Konkretno, pretpostavlja se da samo sojevi prvog antigenskog podtipa ptičje gripe, koji su povezani sa klasičnim virusom kuge, predstavljaju veliku opasnost za uzgoj peradi i, ako su izolirani, farma je podložna sanitaciji. Međutim, naša analiza ukazuje na odsustvo bilo kakve veze između osobine virulencije i antigenske strukture hemaglutinina ili neuraminidaze. Utvrđeno je da među virusima gripe kao što je klasična kuga ptica postoje sojevi koji u svojoj antigenskoj strukturi imaju hemaglutinin ne samo prvog, već i petog podtipa. I obrnuto, izolovani su avirulentni sojevi koji pripadaju prvom antigenskom podtipu.

Također ne postoji korelacija između virulencije i bilo koje kombinacije antigenske strukture neuraminidaze i hemaglutinina. Među visoko virulentnim sojevima prvog i petog antigenskog podtipa pronađene su neuraminidaze, označene kao br. 1, 3, 7 i 9. Ove antigenske varijante neuraminidaza se s jednakom učestalošću bilježe i kod drugih podtipova virusa ptičje gripe.

Stručni komitet SZO za grip na sastancima 1953, 1959, 1971 i 1980. uneo potrebna pojašnjenja u nomenklaturu virusa influence, predlažući da se izolovani sojevi odrede uzimajući u obzir njihov tip, mjesto i godinu izolacije, serijski broj, kao i antigensku strukturu (podtip) hemaglutinina i neuraminidaze.

Međutim, ove dodatne informacije ne otkrivaju u potpunosti epizootsku moć izoliranih sojeva. S naše tačke gledišta, bilo bi preporučljivo podijeliti ih u sljedeće grupe: poligeni - sojevi virusa gripe koji inficiraju više vrsta ptica sa smrtnim ishodom, bez obzira na starost. Ova grupa uključuje sojeve virusa koji uzrokuju bolest kao što je klasična kuga ptica; monogeni - sojevi virusa koji inficiraju sve uzraste jedne vrste ptica sa smrtnim ishodom, na primjer, pureća ili pačja gripa; egogeni - sojevi virusa koji izazivaju smrtonosnu bolest kod ptica određene dobi, na primjer, virus N, koji inficira piliće do 45 dana starosti, ili soj Chekhov72, koji inficira kokoši nesilice; avirulentni - sojevi virusa koji uzrokuju asimptomatski tok bolesti s izraženim imunološkim restrukturiranjem, koje se očituje u akumulaciji antihemaglutinina.

U zavisnosti od toga da li izolovani soj pripada jednoj ili drugoj podgrupi, na farmi se provode odgovarajuće antiepizootske mere. Dakle, kod poligenih i monogenih sojeva, farma je podložna sanitaciji. U drugim slučajevima, mjere se razvijaju uzimajući u obzir virulentnost soja i uključuju preventivnu vakcinaciju ubijenim drogama. Upotreba živih vakcina, s obzirom na visok kapacitet rekombinacije virusa gripe, potencijalno je opasna.

Epizootiologija ptičje gripe nedovoljno proučeno. Ne postoji jasna ideja o kruženju virusa u prirodi među divljim pticama, niti o odnosu i obrascu pojave gripe kod peradi. Virusi gripe izolovani su iz pilića, pataka, purana, prepelica, fazana, čigra i drugih vrsta ptica (N. Pereira, 1966, 1967; B. Tumova, H. Pereira, 1968; A. Rinaldi i dr., 1967; S. Wells, 1963. E. Stubbs, 1965. V. Easterday, 1972.; Pretpostavlja se da ptice igraju važnu ulogu u širenju virusa gripa (B. Easterday, 1975). Dokazano je da je servisno osoblje sposobno prenijeti patogen s jednog jata na ptice drugog jata (R. Homme et al., E. Stubbs, 1965).

Bolest se brzo širi po cijelom stadu, zatim jenjava i može prestati ili postati kronična. Postoje slučajevi kada je izbijanje bolesti ograničeno na samo jednu starosnu grupu, stado. Smrtnost među zaraženim pticama varira od 0 do 100%. Gužva ptica doprinosi širenju zaraze. Prenos sa ptice na pticu zahteva relativno blizak kontakt u poređenju sa, na primer, njukaslskom bolešću. Postoje dokazi o vertikalnom prijenosu virusa sa zaražene ćurke na njeno potomstvo putem jaja.

Postoje prijedlozi o adaptaciji sojeva virusa ptičje gripe na ljude ili druge životinje, i obrnuto. Svi sojevi virusa, bez obzira koju životinjsku vrstu zaraze, tokom procesa reprodukcije u jednom sistemu su sposobni za rekombinaciju, usled čega nastaju novi antigenski modifikovani podtipovi virusa. U nizu slučajeva, sojevi izolovani na farmama peradi tokom masovnog uginuća pilića pokazali su se nevirulentnim u laboratorijskim uslovima. Ovo posljednje ukazuje na ulogu dodatnog stresa u bolesti: uvjeti pritvora, prisutnost sekundarnih infekcija, na primjer mikoplazmoze, itd.

Izvor infektivnog agensa- bolesne ptice, sa izlučevinama i izlučevinama od kojih se oslobađa velika količina aktivnog virusa. Put zaraze je vazdušnim putem. Faktori prijenosa virusa su inficirani razmjenski kontejneri (posude za leševe i jaja), hrana za životinje, komercijalni proizvodi (leševi ptica, jaja, perje) dobijeni tokom perioda inkubacije ili od bolesnih ptica. Određenu ulogu u širenju bolesti mogu imati i divlje ptice (golubovi, vrapci, čavke i vrane). Ptičija influenca se javlja u enzootskom i epizootskom obliku.

Patogeneza. Virus gripe može ući u organizam ptice na različite načine, uglavnom kroz sluzokožu usne šupljine, jednjaka, respiratornog trakta i konjuktive. Kada uđe u osjetljive ćelije, virus se razmnožava i nakon 6-12 sati inokulira sve visceralne organe. Akumulacija virusa u svim organima je približno ista i iznosi: u slezeni - 105-108 ELD5o, jetri - 105-108 ELD50, plućima - 104-1C ELD50, bubrezima - 104-107 ELD50; mozak - 103-107 ELD50, krv - 103-107 ELD50.

Reprodukcija virusa je praćena višestrukim makro- i mikrohemoragijama, kao i izlučivanjem eksudata u trbušnu šupljinu. Ishod infekcije zavisi od virulencije soja virusa i može dovesti do teške intoksikacije i smrti ptice ili oporavka. U potonjem slučaju, virulentni soj se umnožava u organima selektivno i u niskim titrima.

Klinički znaci gripa značajno variraju i ovise o biološkim karakteristikama soja virusa i pozadini na kojoj se bolest javlja (starost ptice, njena produktivnost, prisutnost sekundarnih infekcija). Ovisno o kliničkoj manifestaciji i toku, gripa se dijeli na nekoliko oblika: munjevito- kratak period inkubacije (18-26 sati), brza progresija i visok mortalitet. Ovaj oblik bolesti poznat je kao klasična kuga živine. Karakteriše ga: naglo odbijanje hrane, prestanak proizvodnje jaja, oticanje glave i cijanoza češlja. Stopa mortaliteta je 70-100%.

Umjerena bolest karakteriziraju teški respiratorni distres i dijareja, praćeni značajnim smanjenjem produktivnosti: gubitak težine, smanjena proizvodnja jaja. Stopa mortaliteta je 5-50%.

Blagi oblik bolesti karakteriziran nekomplikovanim sinusitisom (J. H. Megueck, 1968). Smrtnost nije veća od 5%. Abortivni oblik gripe javlja se bez ispoljavanja kliničkih znakova i smrti zaražene ptice. Glavni simptom bolesti je sadržaj antihemaglutinina u krvi oporavljene ptice.

Patološke promjene. Prilikom obdukcije pilića, ćurki, čigre, prepelica i vrapaca koji su uginuli od gripa, uočava se natprosječna i prosječna debljina. U nosnoj i usnoj duplji ima dosta viskozne mase, sluzokože su hiperemične i sa krvarenjima, a na seroznom omotaču grudnog koša i trbušne duplje ima dosta tanastih i mrljastih krvarenja. Potonji se također nalaze ispod epikarda i endokarda. U žljezdanom želucu otkriva se kataralna upala, a u crijevima - kataralno-hemoragična upala. Kao i kod Newcastle bolesti, prilikom prelaska žljezdane komore u mišićnu komoru mogu se otkriti krvarenja u obliku prstena tzv.
Hiperemija i edem se obično opažaju u plućima. Rijetko se bilježi edem u potkožnom tkivu glave, vrata, grudnog koša i udova (Roman, 1962; W. Becker, 1963; S. Welles, 1963; G.I. Bragin, 1967).
Kod benignog toka bolesti, posebno kod purana, patološke promjene izostaju ili su neznatno izražene (C. Welles, 1963; G. Lang, 1965; G. Lang, C. Welles, 1966; B. Easterday, 1975).

Dijagnoza. Zbog odsustva patognomoničnih znakova, dijagnoza se zasniva na izolaciji virusa i njegovoj identifikaciji u serološkim reakcijama RTGA, RDP i RSC. Za izolaciju virusa koriste se slezene ptica ubijenih u atonalnom stanju. Suspenzija razrijeđena 1:1000 se priprema iz slezene u puferiranom fiziološkom rastvoru koji sadrži antibiotike (streptomicin, penicilin, tetraciklin, 200 U/ml 0,2 ml se daje u alantoičnu šupljinu 10-11-dnevnog bryo pilića). inkubiraju se na 37-40°C 56 sati. Zaraženi embrioni koji su umrli u prvih 16 sati se uklanjaju, a oni koji su umrli kasnije se otvaraju. Na pregled se uzima alantoična tečnost. Sadržaj virusa je određen sposobnošću alantoične tekućine da izazove aglutinaciju 1% pilećih eritrocita. Kada je hemaglutinirajuća aktivnost alantoične tekućine 1:16 ili veća, virus se identificira.

Uobičajena laboratorijska procedura je identifikacija izolata HNL-om korištenjem referentnih antiseruma pripremljenih protiv već poznatih sojeva virusa gripe. U nekim slučajevima, pri izolaciji antigenski različitih sojeva virusa gripe, virusa parainfluence ili mješavine sojeva nekoliko podtipova, RTGA daje upitne rezultate. U ovom slučaju, preporučuje se korištenje RSC-a specifičnog za tip. Ova metoda identifikacije je složena, dugotrajna i zahtijeva vrlo specifične i skupe reagense.

G. A. Safonov i L. I. Volodina (1979) razvili su i predložili jednostavnu metodu za tipičnu identifikaciju izolata koristeći reakciju inhibicije hemaglutinirajuće aktivnosti sa dušičnom kiselinom (RIG). Suština metode je sljedeća: uzeti 1 volumen izolata s hemaglutinirajućom aktivnošću od najmanje 1:64, pomiješati ga sa polovinom volumena 4 M otopine natrijum nitrata i polovinom volumena 0,2 M acetatnog pufera pH 4,35 . Smjesa se inkubira na 37°C jedan sat, nakon čega se određuje hemaglutinirajuća aktivnost u RHA prema opšteprihvaćenoj metodi.

Potpuni gubitak hemaglutinirajuće aktivnosti virusa tretiranog dušičnom kiselinom, ili značajno (najmanje 32 puta) smanjenje u odnosu na original, ukazuje na sadržaj virusa influence u izolatu; očuvanje izvorne aktivnosti ili blago (2-4 puta) smanjenje ukazuje na prisutnost paramiksovirusa.

Posljednjih godina, za identifikaciju sojeva virusa gripe i proučavanje njihovog antigenskog sastava, koristi se metoda jednostruke radijalne imunodifuzije (SRID) i dvostruke imunodifuzije (DRID). ORID metodu su prvi predložili Mancini i SOEVT. (1965) za proučavanje globulina u krvnom serumu. Shield et al. koristio ovu reakciju s pozitivnim rezultatom za proučavanje antitijela na površinske antigene virusa gripe. Od 1980. SZO preporučuje RDID kao glavnu reakciju za proučavanje antigenskog sastava izolovanih sojeva. Rezultati ove reakcije su osnova za novu nomenklaturu virusa gripe. RDID je detaljno opisan u radovima Schilda et al. (1975, 1980).

Imunitet. Oporavljena ili vakcinisana ptica razvija intenzivan imunitet samo protiv antigenski homolognog podtipa virusa. Imuno stanje karakteriziraju antitijela: neutralizirajuća infektivnost, hemaglutinirajuća i neuraminidazna aktivnost, kao i fiksiranje i precipitacija komplementa. Utvrđena je direktna veza između rezistencije peradi na infekciju virusom gripe i titra neutralizirajućih i antihemaglutinirajućih antitijela. Titar antitela u razblaženju od 1:10 ili više u odnosu na 1000 ELD50 ili 4 GAE karakteriše intenzivan imunitet. Uloga drugih tipova antitijela u imunitetu nije dovoljno proučavana. Dokazano je da anti-neuraminidazna antitijela značajno smanjuju oslobađanje virusa iz inficiranih stanica i time doprinose zaštiti drugih neinficiranih stanica.

Utvrđeno je da imune kokoši prenose antihemaglutinine vertikalno kroz jaje. Pilići koji sadrže pasivna antitijela su imuni na infekciju 20-60 dana nakon izleganja. Nivo pasivnih antihemaglutinirajućih antitela može da se kreće od 0 do 1:128, u zavisnosti od titra antitela kod kokošaka nosilja.

Mere prevencije i kontrole. Glavne mjere usmjerene su na prevenciju bolesti. Ako postoji opasnost od unošenja patogena, ptica se vakciniše vakcinom za ubijeni embrion u skladu sa uputstvima za njenu upotrebu. Kada se pojavi gripa, farma se stavlja u karantin. Sve bolesne ptice se uništavaju, a klinički zdrave se vakcinišu prvih 7-10 dana nakon vakcinacije, uz hranu se hrani midantan. Zbog antigenske varijabilnosti, specifična prevencija je značajno teška. Visok efekat imunizacije postiže se samo kada je vakcina u potpunosti antigenski usklađena sa patogenom terenskog soja.

Gripa je čitava grupa virusnih bolesti. Podijeljen je u tri tipa: A, B i C. Prvi uključuje one koji pogađaju i ljude i životinje. Zahvaćeni su respiratorni i probavni organi. Ovo takođe uključuje ptičji grip.

Virusi druge vrste opasni su samo za ljude, a treće - za ljude i dijelom za svinje.

Prvi put je otkriven u Kini, u Hong Kongu. To se dogodilo 1997. godine. Bolest se potom proširila širom Azije, a odatle i širom Evrope i Afrike. Nose ga uglavnom divlje ptice selice. Oni sami uopće ne obolijevaju ili imaju samo blagi oblik gripe, ali mogu zaraziti živinu i, rjeđe, ljude.

Ptičiji grip u Rusiji

Bolest se uglavnom javljala kod divljih ptica. Ali od toga su patila i domaćinstva, posebno u sljedećim područjima:

• Novosibirsk;
• Chelyabinsk;
• Omsk;
• Kurgan;
• Tula;
• Tyumen;
• a takođe i na Altaju;
• i u Kalmikiji.

Prvi slučajevi zabilježeni su u Sibiru 2006. godine. Infekcija ptičjom gripom nije zabilježena kod ljudi. Međutim, bilo je epidemija uzrokovanih svinjskim i "ljudskim" podtipovima.

Kao jedna od preventivnih mjera primijenjena je zabrana uvoza leševa peradi iz zemalja u kojima je bilo izbijanja ove bolesti. Zaražene ptice se također pregledavaju i uništavaju.

Ptičiji grip Moskovska regija

U blizini Moskve zabilježeni su i slučajevi zaraze ovim virusom. Konkretno, bolest je otkrivena na farmama peradi u Ščelkovu i Sergijevom Posadu, kao i na privatnim farmama u Možajskom i Orekhovo-Zuevskom okrugu. Zaražene ptice su uništene. Karantin je uveden na mnogim farmama peradi.

Karakteristike bolesti

Recimo vam više o tome.