Definicija. Hitna stanja su patološke promjene u tijelu koje dovode do naglog pogoršanja zdravlja, ugrožavaju život pacijenta i zahtijevaju hitne mjere liječenja. Razlikuju se sljedeća hitna stanja:
Odmah opasno po život
Nije opasno po život, ali bez pomoći prijetnja će biti stvarna
Stanja u kojima će nepružanje hitne pomoći dovesti do trajnih promjena u tijelu
Situacije u kojima je potrebno brzo ublažiti stanje pacijenta
Situacije koje zahtijevaju medicinsku intervenciju u interesu drugih zbog neprimjerenog ponašanja pacijenta
obnavljanje funkcije vanjskog disanja
olakšanje kolapsa, šoka bilo koje etiologije
ublažavanje konvulzivnog sindroma
prevencija i liječenje cerebralnog edema
KARDIOPULMONALNE REANIMACIJE.
Definicija. Kardiopulmonalna reanimacija (CPR) je skup mjera usmjerenih na obnavljanje izgubljenih ili teško narušenih vitalnih funkcija organizma kod pacijenata u stanju kliničke smrti.
Osnovne 3 tehnike CPR-a prema P. Safaru, "ABC pravilo":
A ire put otvoren - osigurati prohodnost disajnih puteva;
B opasnost za žrtvu – započeti vještačko disanje;
C cirkulacija njegove krvi - obnoviti cirkulaciju krvi.
A- se sprovodi trostruki trik prema Safaru - zabacivanje glave unazad, ekstremno pomicanje donje vilice naprijed i otvaranje pacijentovih usta.
Dajte pacijentu odgovarajući položaj: položite ga na tvrdu podlogu, stavljajući jastuk od odjeće na njegova leđa ispod lopatica. Zabacite glavu što je više moguće
Otvorite usta i pregledajte usnu šupljinu. U slučaju konvulzivne kompresije žvačnih mišića, otvorite ga lopaticom. Očistite usnu šupljinu od sluzi i povraćate maramicom omotanom oko kažiprsta. Ako je jezik zaglavio, izvucite ga istim prstom.
Rice. Priprema za vještačko disanje: gurnite donju vilicu naprijed (a), zatim pomaknite prste prema bradi i, povlačeći je prema dolje, otvorite usta; sa drugom rukom postavljenom na čelo, nagnite glavu unazad (b).
Rice.
a- otvaranje usta: 1-prekršteni prsti, 2-hvatanje donje vilice, 3-odstojnik, 4-trostruka tehnika. b- čišćenje usne šupljine: 1 - prstom, 2 - usisavanjem. (Slika Moroz F.K.)
B - umjetna plućna ventilacija (ALV). Ventilacija je ubrizgavanje zraka ili smjese obogaćene kisikom u pacijentova pluća bez/uz korištenje posebnih uređaja. Svako udisanje treba da traje 1-2 sekunde, a brzina disanja treba da bude 12-16 u minuti. mehanička ventilacija u fazi predmedicinske nege se sprovodi "usta na usta" ili „usta na nos“ sa izdahnutim vazduhom. U ovom slučaju, efikasnost udisaja se procjenjuje po podizanju grudnog koša i pasivnom izdisanju zraka. Tim za hitne slučajeve obično koristi ili dišne puteve, masku za lice i ambu vreću, ili trahealnu intubaciju i ambu vreću.
|
Rice. |
Ventilacija usta na usta. Stanite na desnu stranu držeći žrtvinu glavu u nagnutom položaju lijevom rukom, a istovremeno prstima prekrijte nosne prolaze. Desnom rukom treba gurnuti donju vilicu naprijed i prema gore. U ovom slučaju je vrlo važna sljedeća manipulacija: a) palcem i srednjim prstom držati vilicu za zigomatične lukove; b) kažiprstom lagano otvoriti usnu šupljinu; |
|||
|
c) vrhovi prstenjaka i malog prsta (4. i 5. prst) kontrolišu puls u karotidnoj arteriji. Duboko udahnite, pokrijte žrtvina usta usnama i udahnite. Prvo pokrijte usta bilo kojom čistom krpom u higijenske svrhe. U trenutku udisanja kontrolišite podizanje grudnog koša Kada se kod žrtve pojave znaci spontanog disanja, mehanička ventilacija se ne prekida odmah, već se nastavlja sve dok broj spontanih udisaja ne bude odgovarao 12-15 u minuti. Istovremeno, ako je moguće, uskladite ritam udisaja s oporavljajućim disanjem žrtve. Ventilacija usta na nos je indikovana kod pružanja pomoći utopljeniku, ako se reanimacija izvodi direktno u vodi, kod prijeloma vratne kičme (zabacivanje glave unazad je kontraindicirano).
Ventilacija pomoću Ambu vrećice je indicirana ako je pomoć pružena "usta na usta" ili "usta na nos" Rice. |
Ventilacija pomoću jednostavnih uređaja. | |||
C - a – kroz zračni kanal u obliku slova S; b- korištenjem maske i ambu vrećice c- kroz endotrahealnu cijev; d- perkutana transglotična ventilacija. (Slika Moroz F.K.)
Pacijent leži na leđima na tvrdoj podlozi. Osoba koja pruža pomoć staje sa strane žrtve i stavlja šaku jedne ruke na donju srednju trećinu grudne kosti, a šaku druge na vrh, preko prve kako bi se povećao pritisak.
doktor treba da stoji dosta visoko (na stolici, stolici, postolju, ako pacijent leži na visokom krevetu ili na operacionom stolu), kao da visi tijelom nad žrtvom i vrši pritisak na grudnu kost ne samo sa snagom njegovih ruku, ali i težinom njegovog tijela.
Ramena reanimatologa trebaju biti direktno iznad dlanova, a laktovi ne smiju biti savijeni. Ritmičkim poguranjima proksimalnog dijela šake vrši se pritisak na prsnu kost kako bi se pomaknula prema kralježnici za otprilike 4-5 cm Pritisak bi trebao biti takav da jedan od članova tima može jasno otkriti vještački pulsni val na karotidnoj ili femoralnoj arteriji.
Broj kompresija grudnog koša trebao bi biti 100 u minuti
Odnos kompresija grudnog koša i veštačkog disanja kod odraslih je 30: 2 da li jedna ili dvije osobe rade CPR.
Kod djece je omjer 15:2 ako CPR radi 2 osobe, 30:2 ako ga radi 1 osoba.
istovremeno sa početkom mehaničke ventilacije i masaže, intravenski mlaz: svakih 3-5 minuta 1 mg adrenalina ili 2-3 ml endotrahealno; atropin – 3 mg intravenozno kao bolus jednokratno.
Rice.
Položaj pacijenta i lica koja pružaju pomoć pri kompresijama grudnog koša.EKG - asistolija (
izolina na EKG-u)
intravenozno 1 ml 0,1% rastvora epinefrina (adrenalina), ponovljeno intravenozno nakon 3 - 4 minuta;
intravenozno 0,1% rastvor atropina - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida nakon 3 - 5 minuta (do postizanja efekta ili ukupne doze od 0,04 mg/kg);
Natrijum bikarbonat 4% - 100 ml se daje tek nakon 20-25 minuta CPR. ako asistola perzistira - neposredna perkutana, transezofagealna ili endokardijalna privremena
Položaj pacijenta i lica koja pružaju pomoć pri kompresijama grudnog koša.elektrokardiostimulacija. - ventrikularna fibrilacija
(EKG – nasumično locirani talasi različitih amplituda) električna defibrilacija (ED).
Preporučuju se pražnjenja od 200, 200 i 360 J (4500 i 7000 V). Sva naredna pražnjenja - 360 J. U slučaju ventrikularne fibrilacije nakon 3. šoka, cordarone u početnoj dozi od 300 mg + 20 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida ili 5% rastvora glukoze, ponovljeno - 150 mg (maksimalno do 2 g). U nedostatku kordarona, primijeniti lidokain
– 1-1,5 mg/kg svakih 3-5 minuta do ukupne doze od 3 mg/kg.
HITNA POMOĆ ZA ANAFILAKTIČKI ŠOK.
Definicija. Anafilaktički šok je neposredna sistemska alergijska reakcija na ponovljeno uvođenje alergena kao rezultat brzog masovnog oslobađanja medijatora posredovanog imunoglobulinom E iz tkivnih bazofila (mastocita) i bazofilnih granulocita periferne krvi (R.I. Shvets, E.A.Vogel, E.A.2010, . ).
Faktori provociranja:
uzimanje lijekova: penicilin, sulfonamidi, streptomicin, tetraciklin, derivati nitrofurana, amidopirin, aminofilin, aminofilin, diafilin, barbiturati, antihelmintici, tiamin hidrohlorid, glukokortikosteroidi, novokain, natrijum-diopakontein i supstanca.
Davanje krvnih proizvoda.
Prehrambeni proizvodi: kokošja jaja, kafa, kakao, čokolada, jagode, šumske jagode, rakovi, riba, mlijeko, alkoholna pića.
Primjena vakcina i seruma.
Ujedi insekata (ose, pčele, komarci)
Polenski alergeni.
Hemikalije (kozmetika, deterdženti).
Lokalne manifestacije: edem, hiperemija, hipersalivacija, nekroza
Sistemske manifestacije: šok, bronhospazam, DIC sindrom, crijevni poremećaji
Hitna nega:
Prekinite kontakt sa alergenima: zaustavite parenteralnu primjenu lijeka; iglom za injekciju izvadite ubod insekta iz rane (uklanjanje pincetom ili prstima je nepoželjno, jer je moguće istisnuti preostali otrov iz rezervoara otrovne žlijezde insekta koji je ostao na ubodu) Nanesite led ili jastučić za grijanje sa hladne vode do mesta uboda 15 minuta.
Položite pacijenta (glava više od nogu), okrenite glavu u stranu, ispružite donju vilicu i ako postoje proteze koje se mogu skinuti, uklonite ih.
Ako je potrebno, izvršite CPR, trahealnu intubaciju; za edem larinksa - traheostomija.
Indikacije za mehaničku ventilaciju za anafilaktički šok:
Oticanje larinksa i dušnika sa opstrukcijom disajnih puteva;
Nerješiva arterijska hipotenzija;
Poremećaj svijesti;
Perzistentni bronhospazam;
Plućni edem;
Razvoj koagulopatskog krvarenja.
Neposredna trahealna intubacija i mehanička ventilacija rade se u slučaju gubitka svijesti i pada sistolnog krvnog tlaka ispod 70 mm Hg. čl., u slučaju stridora.
Pojava stridora ukazuje na opstrukciju lumena gornjih disajnih puteva za više od 70-80%, te stoga pacijentovu traheju treba intubirati cevčicom maksimalnog mogućeg prečnika.
Terapija lijekovima:
Omogućiti intravenski pristup u dvije vene i započeti transfuziju 0,9% - 1000 ml rastvora natrijum hlorida, stabizol - 500 ml, poliglucin - 400 ml
Epinefrin (adrenalin) 0,1% - 0,1 -0,5 ml intramuskularno, ako je potrebno, ponoviti nakon 5 -20 minuta.
U slučaju anafilaktičkog šoka umjerene težine indikovana je frakciona (bolusna) primjena 1-2 ml mješavine (1 ml -0,1% adrenalina + 10 ml 0,9% otopine natrijum hlorida) svakih 5-10 minuta do hemodinamske stabilizacije.
Intratrahealni epinefrin se primjenjuje u prisustvu endotrahealne cijevi u dušniku - kao alternativa intravenskom ili intrakardijalnom načinu primjene (istovremeno 2-3 ml razrijeđeno sa 6-10 ml izotonične otopine natrijum hlorida).
prednizolon intravenozno 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednizolona), deksametazon - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hidrokortizon - 150-300 mg (ako intravenska primjena nije moguća - intramuskularno).
za generaliziranu urtikariju ili kada je urtikarija u kombinaciji sa Quinckeovim edemom - diprospan (betametazon) - 1-2 ml intramuskularno.
kod angioedema indikovana je kombinacija prednizolona i antihistaminika nove generacije: Semprex, Telfast, Clarifer, Allertek.
intravenski stabilizatori membrane: askorbinska kiselina 500 mg/dan (8-10 ml 5% rastvora ili 4-5 ml 10% rastvora), troksevazin 0,5 g/dan (5 ml 10% rastvora), natrijum etazilat 750 mg/dan (1 ml = 125 mg), početna doza - 500 mg, zatim 250 mg svakih 8 sati.
intravenozno aminofilin 2,4% 10–20 ml, no-spa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05% 1–2 ml (kapanje); isadrin 0,5% 2 ml subkutano.
kod perzistentne hipotenzije: dopmin 400 mg + 500 ml 5% rastvora glukoze intravenozno (doza se titrira dok se ne dostigne nivo sistolnog pritiska od 90 mm Hg) i propisuje se tek nakon popune zapremine cirkulišuće krvi.
za uporni bronhospazam, 2 ml (2,5 mg) salbutamola ili beroduala (fenoterol 50 mg, iproaropijum bromid 20 mg), poželjno putem nebulizatora
za bradikardiju, atropin 0,5 ml -0,1% rastvor subkutano ili 0,5 -1 ml intravenozno.
Antihistaminike je preporučljivo dati pacijentu tek nakon stabilizacije krvnog tlaka, jer njihovo djelovanje može pogoršati hipotenziju: difenhidramin 1% 5 ml ili suprastin 2% 2–4 ml ili tavegil 6 ml intramuskularno, cimetidin 200–400 mg (10% 2–4 ml) intravenozno, famotidin 20 mg svakih 12 sati (0,02 g suvog praha razblaženog u 5 ml rastvarača) intravenozno, pipolfen 2,5% 2–4 ml subkutano.
Hospitalizacija u jedinici intenzivne njege/alergološkom odjelu zbog generalizirane urtikarije, Quinckeovog edema.
HITNA POMOĆ ZA AKUTNO KARDIOVASKULARNO ZATAŽENOST: KARDIOGENI ŠOK, sinkopa, kolaps
Definicija. Akutno kardiovaskularno zatajenje je patološko stanje uzrokovano neadekvatnošću minutnog volumena srca metaboličkim potrebama organizma. Može biti zbog 3 razloga ili njihove kombinacije:
Nagli pad kontraktilnosti miokarda
Naglo smanjenje volumena krvi
Nagli pad vaskularnog tonusa.
Uzroci: arterijska hipertenzija, stečene i urođene srčane mane, plućna embolija, infarkt miokarda, miokarditis, kardioskleroza, miokardiopatija. Uobičajeno, kardiovaskularno zatajenje dijeli se na srčano i vaskularno.
Akutna vaskularna insuficijencija je karakteristična za stanja kao što su nesvjestica, kolaps, šok.
Kardiogeni šok: hitna pomoć.
Definicija. Kardiogeni šok je hitno stanje koje nastaje kao posljedica akutnog zatajenja cirkulacije, koje nastaje uslijed pogoršanja kontraktilnosti miokarda, pumpne funkcije srca ili poremećaja ritma njegove aktivnosti. Uzroci: infarkt miokarda, akutni miokarditis, ozljede srca, bolesti srca.
Klinička slika šoka određena je njegovim oblikom i težinom. Postoje 3 glavna oblika: refleksni (bol), aritmogeni, istiniti.
Refleksni kardiogeni šok - komplikacija infarkta miokarda koja se javlja na vrhuncu bolnog napada. Češće se javlja kod donje stražnje lokalizacije infarkta kod muškaraca srednjih godina. Hemodinamika se vraća u normalu nakon ublažavanja napada boli.
Aritmogeni kardiogeni šok – posljedica srčane aritmije, najčešće na pozadini ventrikularne tahikardije > 150 u minuti, fibrilacije pre-serije, ventrikularne fibrilacije.
Pravi kardiogeni šok - posljedica poremećene kontraktilnosti miokarda. Najteži oblik šoka zbog opsežne nekroze lijeve komore.
Adinamija, retardacija ili kratkotrajna psihomotorna agitacija
Lice je blijedo sa sivkasto-pepeljastom nijansom, koža je mramorne boje
Hladan lepljivi znoj
Akrocijanoza, hladni ekstremiteti, kolabirane vene
Glavni simptom je oštar pad SBP< 70 мм. рт. ст.
Tahikardija, otežano disanje, znaci plućnog edema
Oligouria
U ustima žvakati 0,25 mg acetilsalicilne kiseline
Položite pacijenta sa podignutim donjim udovima;
terapija kiseonikom sa 100% kiseonikom.
Za anginozni napad: 1 ml 1% rastvora morfijuma ili 1-2 ml 0,005% rastvora fentanila.
Heparin 10.000 -15.000 jedinica + 20 ml 0,9% natrijum hlorida intravenozno.
400 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida ili 5% rastvora glukoze intravenozno tokom 10 minuta;
intravenski bolus rastvori poliglucina, reformrana, stabizola, reopoliglucina dok se krvni pritisak ne stabilizuje (SBP 110 mm Hg)
Pri pulsu > 150/min. – apsolutna indikacija za EIT, broj otkucaja srca<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.
Nema stabilizacije krvnog pritiska: dopmin 200 mg intravenozno + 400 ml 5% rastvora glukoze, brzina primene od 10 kapi u minuti dok SBP ne dostigne najmanje 100 mm Hg. Art.
Ako nema efekta: norepinefrin hidrotartrat 4 mg u 200 ml 5% rastvora glukoze intravenozno, postepeno povećavajući brzinu infuzije od 0,5 mcg/min do SBP od 90 mm Hg. Art.
ako je SBP veći od 90 mm Hg: 250 mg rastvora dobutamina + 200 ml 0,9% natrijum hlorida intravenozno.
Prijem u jedinicu intenzivne njege/jedinicu intenzivne njege
Prva pomoć kod nesvjestice.
Definicija. Nesvjestica je akutna vaskularna insuficijencija s iznenadnim kratkotrajnim gubitkom svijesti uzrokovan akutnim nedostatkom dotoka krvi u mozak. Uzroci: negativne emocije (stres), bol, nagla promjena položaja tijela (ortostatski) sa poremećajem nervne regulacije vaskularnog tonusa.
Tinitus, opšta slabost, vrtoglavica, bledo lice
Gubitak svijesti, pacijent pada
Blijeda koža, hladan znoj
Puls u nizu, snižen krvni pritisak, hladni ekstremiteti
Trajanje nesvjestice od nekoliko minuta do 10-30 minuta
Postavite pacijenta pognute glave i podignutih nogu, bez uske odjeće
Udahnite 10% vodeni rastvor amonijaka (amonijak)
Midodrine (gutron) 5 mg oralno (u tabletama ili 14 kapi 1% rastvora), maksimalna doza - 30 mg / dan ili intramuskularno ili intravenozno 5 mg
Mezaton (fenilefrin) intravenozno polako 0,1 -0,5 ml 1% rastvora + 40 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida
Za bradikardiju i srčani zastoj, atropin sulfat 0,5 - 1 mg intravenski bolus
Ako prestane disanje i cirkulacija - CPR
Hitna pomoć za kolaps.
Definicija. Kolaps je akutna vaskularna insuficijencija koja nastaje kao posljedica inhibicije simpatičkog nervnog sistema i povišenog tonusa vagusnog živca, što je praćeno proširenjem arteriola i narušavanjem odnosa između kapaciteta vaskularnog korita i volumena krvi. . Kao rezultat, smanjen je venski povratak, minutni volumen srca i cerebralni protok krvi.
Uzroci: bol ili iščekivanje iste, nagla promjena položaja tijela (ortostatska), predoziranje antiaritmicima, blokatorima ganglija, lokalnim anesteticima (novokain). Antiaritmički lijekovi.
Opća slabost, vrtoglavica, tinitus, zijevanje, mučnina, povraćanje
Blijeda koža, hladan ljepljiv znoj
Smanjen krvni pritisak (sistolni krvni pritisak manji od 70 mm Hg), bradikardija
Moguć gubitak svijesti
Horizontalni položaj sa podignutim nogama
1 ml 25% rastvora kordiamina, 1-2 ml 10% rastvora kofeina
0,2 ml 1% rastvora mezatona ili 0,5 - 1 ml 0,1% rastvora epinefrina
Za produženi kolaps: 3-5 mg/kg hidrokortizona ili 0,5-1 mg/kg prednizolona
Za tešku bradikardiju: 1 ml -0,15 rastvora atropin sulfata
200 -400 ml poliglucina / reopoliglucina
Definicija. Hitna stanja su patološke promjene u tijelu koje dovode do naglog pogoršanja zdravlja, ugrožavaju život pacijenta i zahtijevaju hitne mjere liječenja. Razlikuju se sljedeća hitna stanja:
Odmah opasno po život
Nije opasno po život, ali bez pomoći prijetnja će biti stvarna
Stanja u kojima će nepružanje hitne pomoći dovesti do trajnih promjena u tijelu
Situacije u kojima je potrebno brzo ublažiti stanje pacijenta
Situacije koje zahtijevaju medicinsku intervenciju u interesu drugih zbog neprimjerenog ponašanja pacijenta
obnavljanje funkcije vanjskog disanja
olakšanje kolapsa, šoka bilo koje etiologije
ublažavanje konvulzivnog sindroma
prevencija i liječenje cerebralnog edema
KARDIOPULMONALNE REANIMACIJE.
Definicija. Kardiopulmonalna reanimacija (CPR) je skup mjera usmjerenih na obnavljanje izgubljenih ili teško narušenih vitalnih funkcija organizma kod pacijenata u stanju kliničke smrti.
Osnovne 3 tehnike CPR-a prema P. Safaru, "ABC pravilo":
A ire put otvoren - osigurati prohodnost disajnih puteva;
B opasnost za žrtvu – započeti vještačko disanje;
C cirkulacija njegove krvi - obnoviti cirkulaciju krvi.
A- se sprovodi trostruki trik prema Safaru - zabacivanje glave unazad, ekstremno pomicanje donje vilice naprijed i otvaranje pacijentovih usta.
Dajte pacijentu odgovarajući položaj: položite ga na tvrdu podlogu, stavljajući jastuk od odjeće na njegova leđa ispod lopatica. Zabacite glavu što je više moguće
Otvorite usta i pregledajte usnu šupljinu. U slučaju konvulzivne kompresije žvačnih mišića, otvorite ga lopaticom. Očistite usnu šupljinu od sluzi i povraćate maramicom omotanom oko kažiprsta. Ako je jezik zaglavio, izvucite ga istim prstom.
Rice. Priprema za vještačko disanje: gurnite donju vilicu naprijed (a), zatim pomaknite prste prema bradi i, povlačeći je prema dolje, otvorite usta; sa drugom rukom postavljenom na čelo, nagnite glavu unazad (b).
Rice.
a- otvaranje usta: 1-prekršteni prsti, 2-hvatanje donje vilice, 3-odstojnik, 4-trostruka tehnika. b- čišćenje usne šupljine: 1 - prstom, 2 - usisavanjem. (Slika Moroz F.K.)
B - umjetna plućna ventilacija (ALV). Ventilacija je ubrizgavanje zraka ili smjese obogaćene kisikom u pacijentova pluća bez/uz korištenje posebnih uređaja. Svako udisanje treba da traje 1-2 sekunde, a brzina disanja treba da bude 12-16 u minuti. mehanička ventilacija u fazi predmedicinske nege se sprovodi "usta na usta" ili „usta na nos“ sa izdahnutim vazduhom. U ovom slučaju, efikasnost udisaja se procjenjuje po podizanju grudnog koša i pasivnom izdisanju zraka. Tim za hitne slučajeve obično koristi ili dišne puteve, masku za lice i ambu vreću, ili trahealnu intubaciju i ambu vreću.
|
Rice. |
Ventilacija usta na usta. Stanite na desnu stranu držeći žrtvinu glavu u nagnutom položaju lijevom rukom, a istovremeno prstima prekrijte nosne prolaze. Desnom rukom treba gurnuti donju vilicu naprijed i prema gore. U ovom slučaju je vrlo važna sljedeća manipulacija: a) palcem i srednjim prstom držati vilicu za zigomatične lukove; b) kažiprstom lagano otvoriti usnu šupljinu; |
|||
|
c) vrhovi prstenjaka i malog prsta (4. i 5. prst) kontrolišu puls u karotidnoj arteriji. Duboko udahnite, pokrijte žrtvina usta usnama i udahnite. Prvo pokrijte usta bilo kojom čistom krpom u higijenske svrhe. U trenutku udisanja kontrolišite podizanje grudnog koša Kada se kod žrtve pojave znaci spontanog disanja, mehanička ventilacija se ne prekida odmah, već se nastavlja sve dok broj spontanih udisaja ne bude odgovarao 12-15 u minuti. Istovremeno, ako je moguće, uskladite ritam udisaja s oporavljajućim disanjem žrtve. Ventilacija usta na nos je indikovana kod pružanja pomoći utopljeniku, ako se reanimacija izvodi direktno u vodi, kod prijeloma vratne kičme (zabacivanje glave unazad je kontraindicirano).
Ventilacija pomoću Ambu vrećice je indicirana ako je pomoć pružena "usta na usta" ili "usta na nos" Rice. |
Ventilacija pomoću jednostavnih uređaja. | |||
C - a – kroz zračni kanal u obliku slova S; b- korištenjem maske i ambu vrećice c- kroz endotrahealnu cijev; d- perkutana transglotična ventilacija. (Slika Moroz F.K.)
Pacijent leži na leđima na tvrdoj podlozi. Osoba koja pruža pomoć staje sa strane žrtve i stavlja šaku jedne ruke na donju srednju trećinu grudne kosti, a šaku druge na vrh, preko prve kako bi se povećao pritisak.
doktor treba da stoji dosta visoko (na stolici, stolici, postolju, ako pacijent leži na visokom krevetu ili na operacionom stolu), kao da visi tijelom nad žrtvom i vrši pritisak na grudnu kost ne samo sa snagom njegovih ruku, ali i težinom njegovog tijela.
Ramena reanimatologa trebaju biti direktno iznad dlanova, a laktovi ne smiju biti savijeni. Ritmičkim poguranjima proksimalnog dijela šake vrši se pritisak na prsnu kost kako bi se pomaknula prema kralježnici za otprilike 4-5 cm Pritisak bi trebao biti takav da jedan od članova tima može jasno otkriti vještački pulsni val na karotidnoj ili femoralnoj arteriji.
Broj kompresija grudnog koša trebao bi biti 100 u minuti
Odnos kompresija grudnog koša i veštačkog disanja kod odraslih je 30: 2 da li jedna ili dvije osobe rade CPR.
Kod djece je omjer 15:2 ako CPR radi 2 osobe, 30:2 ako ga radi 1 osoba.
istovremeno sa početkom mehaničke ventilacije i masaže, intravenski mlaz: svakih 3-5 minuta 1 mg adrenalina ili 2-3 ml endotrahealno; atropin – 3 mg intravenozno kao bolus jednokratno.
Rice.
Položaj pacijenta i lica koja pružaju pomoć pri kompresijama grudnog koša.EKG - asistolija (
izolina na EKG-u)
intravenozno 1 ml 0,1% rastvora epinefrina (adrenalina), ponovljeno intravenozno nakon 3 - 4 minuta;
intravenozno 0,1% rastvor atropina - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida nakon 3 - 5 minuta (do postizanja efekta ili ukupne doze od 0,04 mg/kg);
Natrijum bikarbonat 4% - 100 ml se daje tek nakon 20-25 minuta CPR. ako asistola perzistira - neposredna perkutana, transezofagealna ili endokardijalna privremena
Položaj pacijenta i lica koja pružaju pomoć pri kompresijama grudnog koša.elektrokardiostimulacija. - ventrikularna fibrilacija
(EKG – nasumično locirani talasi različitih amplituda) električna defibrilacija (ED).
Preporučuju se pražnjenja od 200, 200 i 360 J (4500 i 7000 V). Sva naredna pražnjenja - 360 J. U slučaju ventrikularne fibrilacije nakon 3. šoka, cordarone u početnoj dozi od 300 mg + 20 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida ili 5% rastvora glukoze, ponovljeno - 150 mg (maksimalno do 2 g). U nedostatku kordarona, primijeniti lidokain
– 1-1,5 mg/kg svakih 3-5 minuta do ukupne doze od 3 mg/kg.
HITNA POMOĆ ZA ANAFILAKTIČKI ŠOK.
Definicija. Anafilaktički šok je neposredna sistemska alergijska reakcija na ponovljeno uvođenje alergena kao rezultat brzog masovnog oslobađanja medijatora posredovanog imunoglobulinom E iz tkivnih bazofila (mastocita) i bazofilnih granulocita periferne krvi (R.I. Shvets, E.A.Vogel, E.A.2010, . ).
Faktori provociranja:
uzimanje lijekova: penicilin, sulfonamidi, streptomicin, tetraciklin, derivati nitrofurana, amidopirin, aminofilin, aminofilin, diafilin, barbiturati, antihelmintici, tiamin hidrohlorid, glukokortikosteroidi, novokain, natrijum-diopakontein i supstanca.
Davanje krvnih proizvoda.
Prehrambeni proizvodi: kokošja jaja, kafa, kakao, čokolada, jagode, šumske jagode, rakovi, riba, mlijeko, alkoholna pića.
Primjena vakcina i seruma.
Ujedi insekata (ose, pčele, komarci)
Polenski alergeni.
Hemikalije (kozmetika, deterdženti).
Lokalne manifestacije: edem, hiperemija, hipersalivacija, nekroza
Sistemske manifestacije: šok, bronhospazam, DIC sindrom, crijevni poremećaji
Hitna nega:
Prekinite kontakt sa alergenima: zaustavite parenteralnu primjenu lijeka; iglom za injekciju izvadite ubod insekta iz rane (uklanjanje pincetom ili prstima je nepoželjno, jer je moguće istisnuti preostali otrov iz rezervoara otrovne žlijezde insekta koji je ostao na ubodu) Nanesite led ili jastučić za grijanje sa hladne vode do mesta uboda 15 minuta.
Položite pacijenta (glava više od nogu), okrenite glavu u stranu, ispružite donju vilicu i ako postoje proteze koje se mogu skinuti, uklonite ih.
Ako je potrebno, izvršite CPR, trahealnu intubaciju; za edem larinksa - traheostomija.
Indikacije za mehaničku ventilaciju za anafilaktički šok:
Oticanje larinksa i dušnika sa opstrukcijom disajnih puteva;
Nerješiva arterijska hipotenzija;
Poremećaj svijesti;
Perzistentni bronhospazam;
Plućni edem;
Razvoj koagulopatskog krvarenja.
Neposredna trahealna intubacija i mehanička ventilacija rade se u slučaju gubitka svijesti i pada sistolnog krvnog tlaka ispod 70 mm Hg. čl., u slučaju stridora.
Pojava stridora ukazuje na opstrukciju lumena gornjih disajnih puteva za više od 70-80%, te stoga pacijentovu traheju treba intubirati cevčicom maksimalnog mogućeg prečnika.
Terapija lijekovima:
Omogućiti intravenski pristup u dvije vene i započeti transfuziju 0,9% - 1000 ml rastvora natrijum hlorida, stabizol - 500 ml, poliglucin - 400 ml
Epinefrin (adrenalin) 0,1% - 0,1 -0,5 ml intramuskularno, ako je potrebno, ponoviti nakon 5 -20 minuta.
U slučaju anafilaktičkog šoka umjerene težine indikovana je frakciona (bolusna) primjena 1-2 ml mješavine (1 ml -0,1% adrenalina + 10 ml 0,9% otopine natrijum hlorida) svakih 5-10 minuta do hemodinamske stabilizacije.
Intratrahealni epinefrin se primjenjuje u prisustvu endotrahealne cijevi u dušniku - kao alternativa intravenskom ili intrakardijalnom načinu primjene (istovremeno 2-3 ml razrijeđeno sa 6-10 ml izotonične otopine natrijum hlorida).
prednizolon intravenozno 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednizolona), deksametazon - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hidrokortizon - 150-300 mg (ako intravenska primjena nije moguća - intramuskularno).
za generaliziranu urtikariju ili kada je urtikarija u kombinaciji sa Quinckeovim edemom - diprospan (betametazon) - 1-2 ml intramuskularno.
kod angioedema indikovana je kombinacija prednizolona i antihistaminika nove generacije: Semprex, Telfast, Clarifer, Allertek.
intravenski stabilizatori membrane: askorbinska kiselina 500 mg/dan (8-10 ml 5% rastvora ili 4-5 ml 10% rastvora), troksevazin 0,5 g/dan (5 ml 10% rastvora), natrijum etazilat 750 mg/dan (1 ml = 125 mg), početna doza - 500 mg, zatim 250 mg svakih 8 sati.
intravenozno aminofilin 2,4% 10–20 ml, no-spa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05% 1–2 ml (kapanje); isadrin 0,5% 2 ml subkutano.
kod perzistentne hipotenzije: dopmin 400 mg + 500 ml 5% rastvora glukoze intravenozno (doza se titrira dok se ne dostigne nivo sistolnog pritiska od 90 mm Hg) i propisuje se tek nakon popune zapremine cirkulišuće krvi.
za uporni bronhospazam, 2 ml (2,5 mg) salbutamola ili beroduala (fenoterol 50 mg, iproaropijum bromid 20 mg), poželjno putem nebulizatora
za bradikardiju, atropin 0,5 ml -0,1% rastvor subkutano ili 0,5 -1 ml intravenozno.
Antihistaminike je preporučljivo dati pacijentu tek nakon stabilizacije krvnog tlaka, jer njihovo djelovanje može pogoršati hipotenziju: difenhidramin 1% 5 ml ili suprastin 2% 2–4 ml ili tavegil 6 ml intramuskularno, cimetidin 200–400 mg (10% 2–4 ml) intravenozno, famotidin 20 mg svakih 12 sati (0,02 g suvog praha razblaženog u 5 ml rastvarača) intravenozno, pipolfen 2,5% 2–4 ml subkutano.
Hospitalizacija u jedinici intenzivne njege/alergološkom odjelu zbog generalizirane urtikarije, Quinckeovog edema.
HITNA POMOĆ ZA AKUTNO KARDIOVASKULARNO ZATAŽENOST: KARDIOGENI ŠOK, sinkopa, kolaps
Definicija. Akutno kardiovaskularno zatajenje je patološko stanje uzrokovano neadekvatnošću minutnog volumena srca metaboličkim potrebama organizma. Može biti zbog 3 razloga ili njihove kombinacije:
Nagli pad kontraktilnosti miokarda
Naglo smanjenje volumena krvi
Nagli pad vaskularnog tonusa.
Uzroci: arterijska hipertenzija, stečene i urođene srčane mane, plućna embolija, infarkt miokarda, miokarditis, kardioskleroza, miokardiopatija. Uobičajeno, kardiovaskularno zatajenje dijeli se na srčano i vaskularno.
Akutna vaskularna insuficijencija je karakteristična za stanja kao što su nesvjestica, kolaps, šok.
Kardiogeni šok: hitna pomoć.
Definicija. Kardiogeni šok je hitno stanje koje nastaje kao posljedica akutnog zatajenja cirkulacije, koje nastaje uslijed pogoršanja kontraktilnosti miokarda, pumpne funkcije srca ili poremećaja ritma njegove aktivnosti. Uzroci: infarkt miokarda, akutni miokarditis, ozljede srca, bolesti srca.
Klinička slika šoka određena je njegovim oblikom i težinom. Postoje 3 glavna oblika: refleksni (bol), aritmogeni, istiniti.
Refleksni kardiogeni šok - komplikacija infarkta miokarda koja se javlja na vrhuncu bolnog napada. Češće se javlja kod donje stražnje lokalizacije infarkta kod muškaraca srednjih godina. Hemodinamika se vraća u normalu nakon ublažavanja napada boli.
Aritmogeni kardiogeni šok – posljedica srčane aritmije, najčešće na pozadini ventrikularne tahikardije > 150 u minuti, fibrilacije pre-serije, ventrikularne fibrilacije.
Pravi kardiogeni šok - posljedica poremećene kontraktilnosti miokarda. Najteži oblik šoka zbog opsežne nekroze lijeve komore.
Adinamija, retardacija ili kratkotrajna psihomotorna agitacija
Lice je blijedo sa sivkasto-pepeljastom nijansom, koža je mramorne boje
Hladan lepljivi znoj
Akrocijanoza, hladni ekstremiteti, kolabirane vene
Glavni simptom je oštar pad SBP< 70 мм. рт. ст.
Tahikardija, otežano disanje, znaci plućnog edema
Oligouria
U ustima žvakati 0,25 mg acetilsalicilne kiseline
Položite pacijenta sa podignutim donjim udovima;
terapija kiseonikom sa 100% kiseonikom.
Za anginozni napad: 1 ml 1% rastvora morfijuma ili 1-2 ml 0,005% rastvora fentanila.
Heparin 10.000 -15.000 jedinica + 20 ml 0,9% natrijum hlorida intravenozno.
400 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida ili 5% rastvora glukoze intravenozno tokom 10 minuta;
intravenski bolus rastvori poliglucina, reformrana, stabizola, reopoliglucina dok se krvni pritisak ne stabilizuje (SBP 110 mm Hg)
Pri pulsu > 150/min. – apsolutna indikacija za EIT, broj otkucaja srca<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.
Nema stabilizacije krvnog pritiska: dopmin 200 mg intravenozno + 400 ml 5% rastvora glukoze, brzina primene od 10 kapi u minuti dok SBP ne dostigne najmanje 100 mm Hg. Art.
Ako nema efekta: norepinefrin hidrotartrat 4 mg u 200 ml 5% rastvora glukoze intravenozno, postepeno povećavajući brzinu infuzije od 0,5 mcg/min do SBP od 90 mm Hg. Art.
ako je SBP veći od 90 mm Hg: 250 mg rastvora dobutamina + 200 ml 0,9% natrijum hlorida intravenozno.
Prijem u jedinicu intenzivne njege/jedinicu intenzivne njege
Prva pomoć kod nesvjestice.
Definicija. Nesvjestica je akutna vaskularna insuficijencija s iznenadnim kratkotrajnim gubitkom svijesti uzrokovan akutnim nedostatkom dotoka krvi u mozak. Uzroci: negativne emocije (stres), bol, nagla promjena položaja tijela (ortostatski) sa poremećajem nervne regulacije vaskularnog tonusa.
Tinitus, opšta slabost, vrtoglavica, bledo lice
Gubitak svijesti, pacijent pada
Blijeda koža, hladan znoj
Puls u nizu, snižen krvni pritisak, hladni ekstremiteti
Trajanje nesvjestice od nekoliko minuta do 10-30 minuta
Postavite pacijenta pognute glave i podignutih nogu, bez uske odjeće
Udahnite 10% vodeni rastvor amonijaka (amonijak)
Midodrine (gutron) 5 mg oralno (u tabletama ili 14 kapi 1% rastvora), maksimalna doza - 30 mg / dan ili intramuskularno ili intravenozno 5 mg
Mezaton (fenilefrin) intravenozno polako 0,1 -0,5 ml 1% rastvora + 40 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida
Za bradikardiju i srčani zastoj, atropin sulfat 0,5 - 1 mg intravenski bolus
Ako prestane disanje i cirkulacija - CPR
Hitna pomoć za kolaps.
Definicija. Kolaps je akutna vaskularna insuficijencija koja nastaje kao posljedica inhibicije simpatičkog nervnog sistema i povišenog tonusa vagusnog živca, što je praćeno proširenjem arteriola i narušavanjem odnosa između kapaciteta vaskularnog korita i volumena krvi. . Kao rezultat, smanjen je venski povratak, minutni volumen srca i cerebralni protok krvi.
Uzroci: bol ili iščekivanje iste, nagla promjena položaja tijela (ortostatska), predoziranje antiaritmicima, blokatorima ganglija, lokalnim anesteticima (novokain). Antiaritmički lijekovi.
Opća slabost, vrtoglavica, tinitus, zijevanje, mučnina, povraćanje
Blijeda koža, hladan ljepljiv znoj
Smanjen krvni pritisak (sistolni krvni pritisak manji od 70 mm Hg), bradikardija
Moguć gubitak svijesti
Horizontalni položaj sa podignutim nogama
1 ml 25% rastvora kordiamina, 1-2 ml 10% rastvora kofeina
0,2 ml 1% rastvora mezatona ili 0,5 - 1 ml 0,1% rastvora epinefrina
Za produženi kolaps: 3-5 mg/kg hidrokortizona ili 0,5-1 mg/kg prednizolona
Za tešku bradikardiju: 1 ml -0,15 rastvora atropin sulfata
200 -400 ml poliglucina / reopoliglucina
Angina pektoris.
Angina pektoris
Simptomi:
Taktike medicinske sestre:
| Akcije | Obrazloženje |
| Pozovite doktora | Za pružanje kvalifikovane medicinske nege |
| Smirite i udobno smjestite pacijenta sa spuštenim nogama | Smanjenje fizičkog i emocionalnog stresa, stvaranje udobnosti |
| Otkopčajte usku odjeću i pustite svježi zrak da struji | Za poboljšanje oksigenacije |
| Izmjerite krvni tlak, izračunajte broj otkucaja srca | Praćenje stanja |
| Dati nitroglicerin 0,5 mg, nitromint aerosol (1 pritisak) pod jezik, ponoviti uzimanje lijeka ako nema efekta nakon 5 minuta, ponoviti 3 puta pod kontrolom krvnog tlaka i brzine otkucaja srca (BP ne niži od 90 mm Hg). | Uklanjanje spazma koronarnih arterija. Djelovanje nitroglicerina na koronarne žile počinje nakon 1-3 minute, maksimalno djelovanje tablete je za 5 minuta, trajanje djelovanja je 15 minuta |
| Dajte Corvalol ili Valocardin 25-35 kapi, ili tinkturu valerijane 25 kapi | Uklanjanje emocionalnog stresa. |
| Stavite senf flastere na područje srca | Kako bi se smanjio bol, kao smetnja. |
| Dajte 100% vlažni kiseonik | Smanjena hipoksija |
| Praćenje pulsa i krvnog pritiska. | Praćenje stanja |
| Uradite EKG | Da bi se razjasnila dijagnoza |
| Dati ako bol ne prestaje - dati tabletu od 0,25 g aspirina, polako žvakati i progutati |
1. Šprice i igle za intramuskularne i potkožne injekcije.
2. Lijekovi: analgin, baralgin ili tramal, sibazon (seduxen, relanium).
3. Ambu vreća, EKG aparat.
Ocjenjivanje postignuća: 1. Potpuni prestanak bola
2. Ako bol potraje, ako je ovo prvi napad (ili napadi u roku od mjesec dana), ako se naruši primarni stereotip napada, indikovana je hospitalizacija na kardiološkom odjelu ili jedinici intenzivne njege
Bilješka: Ako se tokom uzimanja nitroglicerina javi jaka glavobolja, dajte tabletu validola sublingvalno, vrući slatki čaj, nitromint ili molsidomin oralno.
Akutni infarkt miokarda
Infarkt miokarda- ishemijska nekroza srčanog mišića, koja nastaje kao rezultat poremećaja koronarnog krvotoka.
Karakteriše ga bol u grudima neobičnog intenziteta, pritiskanje, pečenje, trganje, zračenje u lijevo (ponekad desno) rame, podlakticu, lopaticu, vrat, donju vilicu, epigastričnu regiju, bol traje više od 20 minuta (do nekoliko sati, dana), može biti valovita (pojačava se, a zatim jenjava) ili sve veća; praćeno osećajem straha od smrti, nedostatkom vazduha. Može doći do poremećaja srčanog ritma i provodljivosti, nestabilnosti krvnog pritiska, a uzimanje nitroglicerina ne ublažava bol. objektivno: blijeda koža ili cijanoza; hladni udovi, hladan ljepljivi znoj, opća slabost, uznemirenost (pacijent potcjenjuje težinu stanja), motorički nemir, nitisti puls, može biti aritmičan, čest ili rijedak, prigušeni srčani tonovi, šum trenja perikarda, povišena temperatura.
atipični oblici (varijante):
Ø astmatičar– napad gušenja (srčana astma, plućni edem);
Ø aritmično- poremećaji ritma su jedina klinička manifestacija
ili dominiraju u klinici;
Ø cerebrovaskularni- (manifestira se nesvjesticom, gubitkom svijesti, iznenadnom smrću, akutnim neurološkim simptomima kao što je moždani udar;
Ø abdominalni- bol u epigastričnoj regiji, koji može zračiti u leđa; mučnina,
povraćanje, štucanje, podrigivanje, jaka nadutost, napetost u prednjem trbušnom zidu
i bol pri palpaciji u epigastričnoj regiji, Shchetkinov simptom -
Bloomberg negativan;
Ø niskosimptomatski (bezbolan) - nejasne senzacije u prsima, nemotivisana slabost, sve veći nedostatak daha, bezrazložno povećanje temperature;
Ø sa atipičnim zračenjem bola u – vrat, donja vilica, zubi, lijeva ruka, rame, mali prst ( gornji - vertebralni, laringealni - faringealni)
Prilikom procjene stanja pacijenta potrebno je uzeti u obzir prisustvo faktora rizika za koronarnu bolest, pojavu napadaja boli prvi put ili promjenu uobičajenog
Taktike medicinske sestre:
| Akcije | Obrazloženje |
| Pozovite doktora. | Pružanje kvalifikovane pomoći |
| Održavajte striktan odmor u krevetu (mesto sa podignutom glavom), umirite pacijenta | |
| Omogućite pristup svježem zraku | Kako bi se smanjila hipoksija |
| Izmjerite krvni tlak i puls | Praćenje stanja. |
| Dajte nitroglicerin 0,5 mg sublingvalno (do 3 tablete) sa pauzom od 5 minuta ako krvni pritisak nije niži od 90 mm Hg. | Smanjenje spazma koronarnih arterija, smanjenje područja nekroze. |
| Dajte tabletu aspirina od 0,25 g, polako žvačite i progutajte | Prevencija krvnih ugrušaka |
| Dajte 100% vlažni kiseonik (2-6L u minuti) | Smanjenje hipoksije |
| Praćenje pulsa i krvnog pritiska | Praćenje stanja |
| Uradite EKG | Za potvrdu dijagnoze |
| Uzmite krv za opću i biohemijsku analizu | da potvrdi dijagnozu i uradi tropanin test |
| Povežite se sa srčanim monitorom | Za praćenje dinamike infarkta miokarda. |
Pripremite instrumente i preparate:
1. Intravenski sistem, podvezica, elektrokardiograf, defibrilator, kardiomonitor, Ambu torba.
2. Po preporuci lekara: analgin 50%, 0,005% rastvor fentanila, 0,25% rastvor droperidola, rastvor promedola 2% 1-2 ml, morfijum 1% IV, Tramal - za adekvatno ublažavanje bolova, Relanium, heparin - za namenu za prevenciju recidivnih krvnih ugrušaka i poboljšanje mikrocirkulacije, lidokain - lidokain za prevenciju i liječenje aritmija;
Hipertenzivna kriza
Hipertenzivna kriza - nagli porast individualnog krvnog pritiska, praćen cerebralnim i kardiovaskularnim simptomima (poremećaj cerebralne, koronarne, bubrežne cirkulacije, autonomnog nervnog sistema)
- hiperkinetički (tip 1, adrenalin): karakterizira iznenadni početak, s pojavom intenzivne glavobolje, ponekad pulsirajuće prirode, s pretežnom lokalizacijom u okcipitalnoj regiji, vrtoglavica. Uzbuđenje, palpitacije, drhtanje po cijelom tijelu, drhtanje ruku, suha usta, tahikardija, povišen sistolni i pulsni pritisak. Kriza traje od nekoliko minuta do nekoliko sati (3-4). Koža je hiperemična, vlažna, diureza je pojačana na kraju krize.
- hipokinetički (2 vrste, norepinefrin): razvija se sporo, od 3-4 sata do 4-5 dana, glavobolja, “težina” u glavi, “veo” pred očima, pospanost, letargija, bolesnik je letargičan, dezorijentacija, “zuji” u ušima, prolazno oštećenje vida, parestezije, mučnina, povraćanje, bolovi pritiska u srcu, kao što su angina (pritiska), oticanje lica i zategnutih nogu, bradikardija, uglavnom se povećava dijastolni pritisak, puls se smanjuje. Koža je blijeda, suha, diureza je smanjena.
Taktike medicinske sestre:
| Akcije | Obrazloženje |
| Pozovite doktora. | U cilju pružanja kvalifikovane pomoći. |
| Uvjerite pacijenta | |
| Održavajte strogi odmor u krevetu, fizički i mentalni odmor, uklonite zvučne i svjetlosne podražaje | Smanjenje fizičkog i emocionalnog stresa |
| Lezite sa visoko podignutim uzglavljem kreveta i okrenite glavu na stranu kada povraćate. | U cilju odliva krvi na periferiju, prevencija asfiksije. |
| Omogućite pristup svježem zraku ili terapiji kiseonikom | Kako bi se smanjila hipoksija. |
| Izmjerite krvni tlak, broj otkucaja srca. | Praćenje stanja |
| Stavite senf flaster na mišiće potkoljenice ili stavite jastučić za grijanje na noge i ruke (možete staviti ruke u kupku s vrućom vodom) | U svrhu proširenja perifernih žila. |
| Stavite hladan oblog na glavu | Da biste spriječili cerebralni edem, smanjite glavobolje |
| Obezbediti unos korvalola, tinkture matičnjaka 25-35 kapi | Uklanjanje emocionalnog stresa |
Pripremite lijekove:
Nifedipin (Corinfar) tab. ispod jezika, ¼ tab. kapoten (kaptopril) ispod jezika, klonidin (klonidin) tab., & anaprilin tab., amp; droperidol (ampule), furosemid (Lasix tablete, ampule), diazepam (Relanium, Seduxen), dibazol (amp), magnezijum sulfat (amp), aminofilin amp.
Pripremite alate:
Uređaj za merenje krvnog pritiska. Špricevi, sistem za intravensku infuziju, podvezak.
Procjena postignutog: Smanjenje tegoba, postepeno (preko 1-2 sata) smanjenje krvnog pritiska na normalnu vrijednost za pacijenta
Nesvjestica
Nesvjestica ovo je kratkotrajni gubitak svijesti koji nastaje zbog naglog smanjenja dotoka krvi u mozak (nekoliko sekundi ili minuta)
Uzroci: strah, bol, pogled na krv, gubitak krvi, nedostatak vazduha, glad, trudnoća, intoksikacija.
Period prije nesvjestice: osjećaj vrtoglavice, slabosti, vrtoglavice, zamračenja u očima, mučnine, znojenja, zujanja u ušima, zijevanja (do 1-2 minute)
nesvjestica: nema svesti, bleda koža, smanjen tonus mišića, hladni ekstremiteti, retko, plitko disanje, slab puls, bradikardija, krvni pritisak - normalan ili smanjen, zjenice sužene (1-3-5 minuta, produženo - do 20 minuta)
Period nakon sinkope: svest se vraća, puls, krvni pritisak se vraćaju u normalu , Moguća slabost i glavobolja (1-2 minuta – nekoliko sati). Pacijenti se ne sjećaju šta im se dogodilo.
Taktike medicinske sestre:
| Akcije | Obrazloženje |
| Pozovite doktora. | U cilju pružanja kvalifikovane pomoći |
| Lezite bez jastuka sa podignutim nogama na 20 - 30 0 . Okrenite glavu na stranu (da spriječite aspiraciju povraćanja) | Da biste spriječili hipoksiju, poboljšajte cerebralnu cirkulaciju |
| Osigurajte dovod svježeg zraka ili ga uklonite iz zagušljive prostorije, dajte kisik | Za prevenciju hipoksije |
| Otkopčajte usku odjeću, potapšajte obraze i poprskajte lice hladnom vodom. Udahnite pamučni štapić sa amonijakom, protrljajte rukama tijelo i udove. | Refleksni efekat na vaskularni tonus. |
| Dati tinkturu valerijane ili gloga, 15-25 kapi, slatki jak čaj, kafu | |
| Izmjerite krvni tlak, kontrolirajte brzinu disanja, puls | Praćenje stanja |
Pripremite instrumente i preparate:
Špricevi, igle, kordiamin 25% - 2 ml IM, rastvor kofeina 10% - 1 ml s.c.
Pripremite drogu: aminofilin 2,4% 10 ml IV ili atropin 0,1% 1 ml s.c., ako je nesvjestica uzrokovana poprečnim srčanim blokom
Ocjenjivanje postignuća:
1. Pacijent se osvijestio, stanje mu se poboljšalo - konsultacija sa ljekarom.
3. Stanje pacijenta je alarmantno - pozovite hitnu pomoć.
Kolaps
Kolaps- radi se o trajnom i dugotrajnom sniženju krvnog tlaka zbog akutne vaskularne insuficijencije.
Uzroci: bol, ozljeda, veliki gubitak krvi, infarkt miokarda, infekcija, intoksikacija, nagli pad temperature, promjena položaja tijela (ustajanje), ustajanje nakon uzimanja antihipertenzivnih lijekova itd.
Ø kardiogeni oblik - za srčani udar, miokarditis, plućnu emboliju
Ø vaskularni oblik– kod zaraznih bolesti, intoksikacije, kritičnog pada temperature, upale pluća (simptomi se razvijaju istovremeno sa simptomima intoksikacije)
Ø hemoragični oblik - s masivnim gubitkom krvi (simptomi se razvijaju nekoliko sati nakon gubitka krvi)
Klinika: opšte stanje je teško ili izuzetno ozbiljno. Prvo se javljaju slabost, vrtoglavica i šum u glavi. Zabrinut zbog žeđi, hladnoće. Svest je očuvana, ali su pacijenti inhibirani i ravnodušni prema okolini. Koža je bleda, vlažna, usne cijanotične, akrocijanoza, hladni ekstremiteti. BP manji od 80 mm Hg. Art., puls je čest, nitast“, disanje je učestalo, plitko, srčani tonovi su prigušeni, oligurija, tjelesna temperatura snižena.
Taktike medicinske sestre:
Pripremite instrumente i preparate:
Špricevi, igle, podvezi, sistemi za jednokratnu upotrebu
Cordiamine 25% 2ml IM, rastvor kofeina 10% 1 ml s/c, 1% 1ml rastvor mezatona,
0,1% 1 ml rastvora adrenalina, 0,2% rastvora norepinefrina, 60-90 mg prednizolona poliglucina, reopoliglucina, fiziološkog rastvora.
Ocjenjivanje postignuća:
1. Stanje se popravilo
2. Stanje se nije popravilo - pripremite se za CPR
šok - stanje u kojem dolazi do oštrog, progresivnog smanjenja svih vitalnih funkcija tijela.
Kardiogeni šok razvija se kao komplikacija akutnog infarkta miokarda.
Klinika: pacijent sa akutnim infarktom miokarda razvija tešku slabost, kožu
blijed, vlažan, „mramoriran“, hladan na dodir, srušene vene, hladne ruke i stopala, bol. Krvni pritisak je nizak, sistolni oko 90 mm Hg. Art. i ispod. Puls je slab, čest, "nitast". Disanje je plitko, često, oligurija
Ø refleksni oblik (kolaps boli)
Ø pravi kardiogeni šok
Ø aritmijski šok
Taktike medicinske sestre:
Pripremite instrumente i preparate:
Špricevi, igle, podvezi, sistemi za jednokratnu upotrebu, srčani monitor, EKG aparat, defibrilator, Ambu vrećica
0,2% rastvor norepinefrina, mezaton 1% 0,5 ml, fiziološki rastvor. rastvor, prednizolon 60 mg, reopo-
liglucin, dopamin, heparin 10.000 jedinica IV, lidokain 100 mg, narkotički analgetici (Promedol 2% 2ml)
Ocjenjivanje postignuća:
Stanje se nije pogoršalo
Bronhijalna astma
Bronhijalna astma - kronični upalni proces u bronhima, pretežno alergijske prirode, glavni klinički simptom je napad gušenja (bronhospazam).
Tokom napada: razvija se grč glatkih mišića bronhija; - oticanje bronhijalne sluznice; stvaranje viskoznog, gustog, sluzavog sputuma u bronhima.
Klinika: Pojavu napada ili njihovoj učestalosti prethodi pogoršanje upalnih procesa u bronhopulmonalnom sistemu, kontakt s alergenom, stres i meteorološki faktori. Napad se razvija u bilo koje doba dana, najčešće noću ujutru. Pacijent razvija osjećaj „nedostatka zraka“, zauzima prisilni položaj s osloncem na ruke, ekspiratorna kratkoća daha, neproduktivan kašalj, pomoćni mišići su uključeni u čin disanja; Javlja se retrakcija interkostalnih prostora, retrakcija suprasubklavijskih jama, difuzna cijanoza, natečeno lice, viskozan sputum, teško se odvaja, bučan, disanje sa zviždanjem, suho zviždanje, čujno na daljinu (daljinski), kutijasti udarni zvuk, ubrzan, slab puls. U plućima - oslabljeno disanje, suvo piskanje.
Taktike medicinske sestre:
| Akcije | Obrazloženje |
| Pozovite doktora | Stanje zahtijeva medicinsku pomoć |
| Uvjerite pacijenta | Smanjite emocionalni stres |
| Ako je moguće, otkrijte alergen i odvojite pacijenta od njega | Prestanak uticaja uzročnog faktora |
| Sjednite s naglaskom na ruke, otkopčajte usku odjeću (pojas, pantalone) | Da olakšam disanje srce. |
| Obezbedite protok svežeg vazduha | Za smanjenje hipoksije |
| Ponudite da dobrovoljno zadržite dah | Smanjenje bronhospazma |
| Izmjerite krvni tlak, izračunajte puls, brzinu disanja | Praćenje stanja |
| Pomozite pacijentu da koristi džepni inhalator koji pacijent obično koristi ne više od 3 puta na sat, 8 puta dnevno (1-2 udisaja Ventolina N, Beroteka N, Salbutomola N, Bekotoda), koji pacijent obično koristi, ako moguće, koristite inhalator sa odmjerenom dozom sa Spencerom, koristite nebulizator | Smanjenje bronhospazma |
| Dajte 30-40% vlažnog kiseonika (4-6l u minuti) | Smanjite hipoksiju |
| Dajte toplo frakciono alkalno piće (topli čaj sa sodom na vrhu noža). | Za bolje uklanjanje sputuma |
| Ako je moguće, napravite tople kupke za noge i ruke (40-45 stepeni, sipajte vodu u kantu za stopala i umivaonik za ruke). | Za smanjenje bronhospazma. |
| Pratite disanje, kašalj, sputum, puls, brzinu disanja | Praćenje stanja |
Značajke upotrebe inhalatora bez freona (N) - prva doza se ispušta u atmosferu (to su alkoholne pare koje su isparile u inhalatoru).
Pripremite instrumente i preparate:
Špricevi, igle, podvezi, sistem za intravensku infuziju
Lijekovi: 2,4% 10 ml rastvora aminofilina, prednizolon 30-60 mg mg IM, IV, fiziološki rastvor, adrenalin 0,1% - 0,5 ml s.c., suprastin 2% -2 ml, efedrin 5% - 1 ml.
Procjena postignutog:
1. Gušenje se smanjilo ili prestalo, sputum se slobodno oslobađa.
2. Stanje se nije popravilo - nastavite preduzete mere do dolaska hitne pomoći.
3. Kontraindicirano: morfij, promedol, pipolfen - deprimiraju disanje
Plućno krvarenje
Uzroci: hronične bolesti pluća (EBD, apsces, tuberkuloza, rak pluća, emfizem)
Klinika: kašalj s oslobađanjem grimiznog sputuma s mjehurićima zraka, otežano disanje, moguća bol pri disanju, sniženje krvnog tlaka, blijeda, vlažna koža, tahikardija.
Taktike medicinske sestre:
Pripremite instrumente i preparate:
Sve što vam je potrebno da odredite svoju krvnu grupu.
2. Kalcijum hlorid 10% 10ml i.v., vikasol 1%, dicinon (natrijum etamzilat), 12,5% -2 ml i.m., aminokapronska kiselina 5% i.v., poliglucin, reopoliglucin
Ocjenjivanje postignuća:
Smanjenje kašlja, smanjenje količine krvi u sputumu, stabilizacija pulsa, krvnog pritiska.
Hepatične kolike
Klinika: intenzivan bol u desnom hipohondrijumu, epigastričnoj regiji (probadanje, rezanje, kidanje) sa zračenjem u desnu subskapularnu regiju, lopaticu, desno rame, ključnu kost, područje vrata, vilicu. Pacijenti jure okolo, jauču i vrište. Napad je praćen mučninom, povraćanjem (često pomiješano sa žuči), osjećajem gorčine i suvih usta, te nadimanjem. Bol se pojačava pri nadahnuću, palpaciji žučne kese, pozitivan Ortnerov znak, moguća subikteričnost sklere, zatamnjenje mokraće, povišena temperatura
Taktike medicinske sestre:
Pripremite instrumente i preparate:
1. Špricevi, igle, podvezi, sistem za intravensku infuziju
2. Spazmolitici: papaverin 2% 2 - 4 ml, ali - spa 2% 2 - 4 ml intramuskularno, platifilin 0,2% 1 ml subkutano, intramuskularno. Nenarkotični analgetici: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotički analgetici: promedol 1% 1 ml ili omnopon 2% 1 ml i.v.
Morfijum se ne sme davati - izaziva grč Odijevog sfinktera
Bubrežne kolike
Pojavljuje se iznenada: nakon fizičkog napora, hodanja, neravne vožnje ili pijenja velikih količina tekućine.
Klinika: oštar, rezeći, nepodnošljiv bol u lumbalnoj regiji, koji se širi duž uretera do ilijačne regije, prepona, unutrašnje strane butine, spoljašnjih genitalija, traje od nekoliko minuta do nekoliko dana. Pacijenti se bacaju u krevetu, stenju, vrište. Dizurija, polakiurija, hematurija, ponekad anurija. Mučnina, povraćanje, groznica. Refleksna pareza crijeva, zatvor, refleksni bol u srcu.
Nakon pregleda: asimetrija lumbalnog regiona, bol pri palpaciji duž uretera, pozitivan znak Pasternatskog, napetost mišića prednjeg trbušnog zida.
Taktike medicinske sestre:
Pripremite instrumente i preparate:
1. Špricevi, igle, podvezi, sistem za intravensku infuziju
2. Spazmolitici: papaverin 2% 2 - 4 ml, ali - spa 2% 2 - 4 ml intramuskularno, platifilin 0,2% 1 ml subkutano, intramuskularno.
Nenarkotični analgetici: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotički analgetici: promedol 1% 1 ml ili omnopon 2% 1 ml i.v.
Anafilaktički šok.
Anafilaktički šok- ovo je najopasnija klinička varijanta alergijske reakcije koja se javlja kada se daju različite supstance. Anafilaktički šok može se razviti ako uđe u tijelo:
a) strani proteini (imuni serumi, vakcine, ekstrakti organa, otrovi);
insekti...);
b) lijekovi (antibiotici, sulfonamidi, B vitamini...);
c) drugi alergeni (pelud biljaka, mikrobi, prehrambeni proizvodi: jaja, mlijeko,
riba, soja, pečurke, mandarine, banane...
d) sa ubodom insekata, posebno pčela;
e) u kontaktu sa lateksom (rukavice, kateteri, itd.).
Ø munjevitom obliku razvija se 1-2 minute nakon primjene lijeka -
karakterizira brzi razvoj kliničke slike akutnog neefikasnog srca bez reanimacije, završava tragično u narednih 10 minuta. Simptomi su oskudni: jako bljedilo ili cijanoza; proširene zjenice, nedostatak pulsa i pritiska; agonalno disanje; klinička smrt.
Ø umjeren šok, razvija se 5-7 minuta nakon primjene lijeka
Ø teški oblik, razvija se u roku od 10-15 minuta, možda 30 minuta nakon primjene lijeka.
Šok se najčešće razvija u prvih pet minuta nakon injekcije. Šok od hrane se razvija u roku od 2 sata.
Kliničke varijante anafilaktičkog šoka:
- Tipičan oblik: osjećaj vrućine „koprive pometene“, strah od smrti, jaka slabost, trnci, svrab kože, lica, glave, ruku; osjećaj navale krvi u glavu, jezik, težinu iza grudne kosti ili kompresiju prsnog koša; bol u srcu, glavobolja, otežano disanje, vrtoglavica, mučnina, povraćanje. U fulminantnom obliku, pacijenti nemaju vremena da se žale prije nego što izgube svijest.
- Kardijalna opcija manifestuje se znacima akutne vaskularne insuficijencije: jaka slabost, bleda koža, hladan znoj, „nitasti“ puls, krvni pritisak naglo pada, u težim slučajevima depresivni su svest i disanje.
- Astmoidna ili asfiksijska varijanta manifestira se kao znaci akutne respiratorne insuficijencije, koja se temelji na bronhospazmu ili oticanju ždrijela i larinksa; pojavljuje se osjećaj stezanja u grudima, kašalj, otežano disanje i cijanoza.
- Cerebralna varijanta manifestira se znakovima teške cerebralne hipoksije, konvulzijama, pjenom iz usta, nevoljnim mokrenjem i defekacijom.
5. Trbušna opcija manifestuje se mučninom, povraćanjem, paroksizmalnim bolom u
stomak, dijareja.
Koprivnjača se pojavljuje na koži, na nekim mjestima se osip spaja i pretvara u gustu blijedu oteklinu - Quinckeov edem.
Taktike medicinske sestre:
| Akcije | Obrazloženje |
| Osigurajte da se ljekar pozove preko posrednika. Pacijent nije prenosiv, pomoć se pruža na licu mjesta | |
| Ako se anafilaktički šok razvije zbog intravenske primjene lijeka | |
| Zaustavite primjenu lijeka, održavajte venski pristup | Smanjenje doze alergena |
| Dajte stabilan bočni položaj, ili okrenite glavu u stranu, uklonite protezu | |
| Podignite nožni kraj kreveta. | Poboljšava dotok krvi u mozak, povećava dotok krvi u mozak |
| Smanjena hipoksija | |
| Izmjerite krvni tlak i broj otkucaja srca | Praćenje stanja. |
| Za intramuskularnu primjenu: prestanite davati lijek tako što ćete prvo povući klip prema sebi. Ako insekt ugrize, uklonite ubod. | Kako bi se smanjila primijenjena doza. |
| Omogućiti intravenski pristup | Za davanje lijekova |
| Dajte stabilan bočni položaj ili okrenite glavu u stranu, uklonite protezu | Prevencija asfiksije sa povraćanjem, povlačenjem jezika |
| Podignite nožni kraj kreveta | Poboljšanje opskrbe mozga krvlju |
| Pristup svježem zraku, dati 100% vlažni kisik, ne više od 30 minuta. | Smanjena hipoksija |
| Nanesite hladno (paket leda) na područje injekcije ili ugriza ili nanesite podvezu iznad | Usporavanje apsorpcije lijeka |
| Nanesite 0,2 - 0,3 ml 0,1% rastvora adrenalina na mjesto uboda, razrijedivši ih u 5-10 ml fiziološkog rastvora. rastvor (razblažen 1:10) | Kako bi se smanjila brzina apsorpcije alergena |
| U slučaju alergijske reakcije na penicilin, bicilin, dati penicilinazu 1.000.000 jedinica intramuskularno | |
| Pratiti stanje pacijenta (BP, brzinu disanja, puls) |
Pripremite instrumente i preparate:
podvez, ventilator, komplet za intubaciju dušnika, Ambu vrećica.
2. Standardni set lekova “Anafilaktički šok” (0,1% rastvor adrenalina, 0,2% norepinefrin, 1% rastvor mezatona, prednizolon, 2% rastvor suprastina, 0,05% rastvor strofantina, 2,4% rastvor aminofilina, fiziološki rastvor, rastvor albumina)
Medicinska pomoć za anafilaktički šok bez lekara:
1. Intravenska primjena adrenalina 0,1% - 0,5 ml po fizičkoj sesiji. r-re.
Nakon 10 minuta, injekcija adrenalina se može ponoviti.
U nedostatku venskog pristupa, adrenalin
0,1% -0,5 ml može se ubrizgati u korijen jezika ili intramuskularno.
Akcije:
Ø adrenalin pojačava srčane kontrakcije, ubrzava otkucaje srca, sužava krvne sudove i time povećava krvni pritisak;
Ø adrenalin ublažava grč glatkih mišića bronha;
Ø adrenalin usporava oslobađanje histamina iz mastocita, tj. bori se protiv alergijskih reakcija.
2. Omogućite intravenski pristup i započnite davanje tekućine (fiziološke
rastvor za odrasle > 1 litar, za decu - u količini od 20 ml po kg) - dopuniti zapreminu
tečnosti u žilama i povećava krvni pritisak.
3. Primjena prednizolona 90-120 mg IV.
Kako je propisao ljekar:
4. Nakon stabilizacije krvnog pritiska (BP iznad 90 mm Hg) - antihistaminici:
5. Za bronhospastičnu formu, aminofilin 2,4% - 10 i.v. U fiziološkom rastvoru. Kada na-
u prisustvu cijanoze, suhog zviždanja, terapije kisikom. Moguće inhalacije
alupenta
6. Za konvulzije i jaku agitaciju - IV sedeuksen
7. Za plućni edem - diuretici (Lasix, furosemid), srčani glikozidi (strofantin,
korglykon)
Nakon oporavka od šoka, pacijent je hospitaliziran 10-12 dana.
Ocjenjivanje postignuća:
1. Stabilizacija krvnog pritiska i otkucaja srca.
2. Obnavljanje svijesti.
Urtikarija, Quinckeov edem
koprivnjača: alergijska bolest , karakterizira osip mjehurića koji svrbe na koži (otok papilarnog sloja kože) i eritem.
Uzroci: lijekovi, serumi, prehrambeni proizvodi...
Bolest počinje nepodnošljivim svrabom kože na različitim dijelovima tijela, ponekad na cijeloj površini tijela (na trupu, udovima, ponekad na dlanovima i tabanima). Plikovi vire iznad površine tijela, od precizne veličine do vrlo velikih, spajaju se, formirajući elemente različitih oblika s neravnim, jasnim rubovima. Osip može postojati na jednom mjestu nekoliko sati, zatim nestati i ponovo se pojaviti na drugom mjestu.
Može biti povišena temperatura (38 - 39 0), glavobolja, slabost. Ako bolest traje duže od 5-6 nedelja, postaje hronična i karakteriše je valoviti tok.
tretman: hospitalizacija, ukidanje lijekova (prekid kontakta s alergenom), gladovanje, ponovljeni klistir za čišćenje, slani laksativi, aktivni ugalj, oralni polipefan.
Antihistaminici: difenhidramin, suprastin, tavigil, fenkarol, ketotefen, diazolin, telfast... oralno ili parenteralno
Za smanjenje svraba - iv rastvor natrijum tiosulfata 30% -10 ml.
Hipoalergena dijeta. Zabilježite na naslovnoj strani ambulantne kartice.
Razgovor sa pacijentom o opasnostima samoliječenja; prilikom podnošenja zahtjeva za med. Uz ovu pomoć, pacijent mora upozoriti medicinsko osoblje na intoleranciju na lijekove.
Quinckeov edem- karakterizira oticanje dubokih potkožnih slojeva na mjestima sa labavim potkožnim tkivom i na sluzokožama (kada se pritisne, ne ostaje jamica): na kapcima, usnama, obrazima, genitalijama, stražnjoj strani šaka ili stopala, sluznici jezik, meko nepce, krajnici, nazofarinks, gastrointestinalni trakt (klinika akutnog abdomena). Ako je u proces uključen larinks, može se razviti asfiksija (nemir, natečenost lica i vrata, sve veća promuklost, „lajući“ kašalj, otežano disanje, nedostatak zraka, cijanoza lica s oticanjem u području glave). , meninge su uključene u proces (meningealni simptomi).
Taktike medicinske sestre:
| Akcije | Obrazloženje |
| Osigurajte da se ljekar pozove preko posrednika. Prekinite kontakt sa alergenom | Odrediti dalje taktike pružanja medicinske pomoći |
| Uvjerite pacijenta | Oslobađanje emocionalnog i fizičkog stresa |
| Pronađite ubod i uklonite ga zajedno s otrovnom vrećicom | Kako bi se smanjilo širenje otrova u tkivima; |
| Nanesite hladno na mjesto ugriza | Mjera za sprječavanje širenja otrova u tkivu |
| Omogućite pristup svježem zraku. Dajte 100% vlažni kiseonik | Smanjenje hipoksije |
| Stavite vazokonstriktorne kapi u nos (naftizin, sanorin, glazolin) | Smanjuju oticanje sluzokože nazofarinksa, olakšavaju disanje |
| Kontrola pulsa, krvnog pritiska, brzine disanja | Kontrola pulsa, krvnog pritiska, brzine disanja |
| Dajte kordiamin 20-25 kapi | Za održavanje kardiovaskularne aktivnosti |
Pripremite instrumente i preparate:
1. Sistem za intravenoznu infuziju, špricevi i igle za IM i SC injekcije,
Turniket, ventilator, komplet za intubaciju dušnika, Dufault igla, laringoskop, Ambu vrećica.
2. Adrenalin 0,1% 0,5 ml, prednizolon 30-60 mg; antihistaminici 2% - 2 ml rastvora suprastina, pipolfen 2,5% - 1 ml, difenhidramin 1% - 1 ml; brzodjelujući diuretici: lasix 40-60 mg IV u mlazu, manitol 30-60 mg IV na kap
Inhalatori salbutamol, alupent
3. Hospitalizacija na ORL odjelu
Prva pomoć za hitne slučajeve i akutne bolesti
Angina pektoris.
Angina pektoris- ovo je jedan od oblika koronarne arterijske bolesti čiji uzroci mogu biti: spazam, ateroskleroza, prolazna tromboza koronarnih žila.
Simptomi: paroksizmalan, stiskajući ili pritiskajući bol iza grudne kosti, vježba u trajanju do 10 minuta (ponekad i do 20 minuta), koja nestaje kada vježba prestane ili nakon uzimanja nitroglicerina. Bol zrači u lijevo (ponekad desno) rame, podlakticu, šaku, lopaticu, vrat, donju vilicu, epigastričnu regiju. Može se manifestirati kao atipične senzacije kao što su nedostatak zraka, teško objašnjivi osjećaji ili ubodni bolovi.
Taktike medicinske sestre:
U hitnoj situaciji život pacijenta u velikoj mjeri ovisi o medicinskoj sestri. Od njene profesionalnosti, poznavanja osnova sestrinstva i sposobnosti da brzo djeluje bez pomoći ljekara. Da bi se pomoglo zaposleniku, razvijen je algoritam za postupanje medicinske sestre u hitnim slučajevima.
Algoritam akcija
U slučaju hitnih stanja pacijenta, medicinska sestra radi po algoritmu. Prvi koraci:
- Dajte opću procjenu zdravstvenog stanja pacijenta. Može biti umjerena, teška ili izuzetno teška;
- Odrediti vodeći simptom, patološku manifestaciju koja dolazi do izražaja;
- Pratiti vitalne znakove tijela;
- Izvršite potrebne manipulacije.
Možete pratiti rad medicinskih sestara u prikladnom programu
Obračun rada medicinskih sestara
Prilikom pregleda pacijenta potrebno je:
- Identifikujte izvor razvoja bolesti, saznajte šta je poslužilo kao osnova za razvoj hitnog stanja.
- Procijenite svijest pacijenta. Da biste to učinili, morate koristiti Glasgow skalu.
- Analizirajte kako funkcionišu vitalni organi i sistemi. To uključuje kardiovaskularni sistem i respiratorne organe. Posebna pažnja se poklanja koži. Njihova boja i čistoća se kontrolišu i koliko su suvi ili mokri.
Glasgowska skala kome u taktici medicinskih sestara u hitnim slučajevima
Glasgow Coma Scale (GCS) koristi se za procjenu koliko je pacijentova svijest oštećena. Prema njemu, u skladu sa taktikom medicinske sestre, utvrđuje se hitno stanje svih pacijenata koji su navršili četiri godine.
Skala uključuje tri testa:
- otvaranje očiju;
- govorna reakcija;
- motorna reakcija.
Na osnovu rezultata svakog od tri testa dodjeljuju se bodovi. Za prvi test (otvaranje očiju) možete dobiti 1-4 boda. Računaju se na sljedeći način:
- proizvoljno otvaranje – 4 boda;
- kao odgovor na glas – 3 boda;
- kao odgovor na bolne senzacije – 2 boda;
- bez reakcije – 1 bod.
Drugi test analizira govorne reakcije. Na osnovu njegovih rezultata, možete dobiti 1-5 bodova:
- pacijent je dobro orijentisan, brzo i tačno odgovara na pitanja – 5 bodova;
- pacijent nije orijentisan, govor mu je nejasan – 4 boda;
- nepovezanost govora, gomila riječi, bez opšteg značenja - 3 boda;
- pacijentov odgovor se ne može razumjeti – 2 boda;
- ne odgovara – 1 bod.
Treći test je za motorički odgovor. Za to možete dobiti maksimalno 6 poena:
- obavlja one radnje koje zahtijevaju – 6 bodova;
- racionalno reaguje na bolne senzacije, odguruje se – 5 bodova;
- trzaji udova zbog bola – 4 boda;
- patološki refleks fleksije – 3 boda;
- patološki ekstenzorni refleks – 2 boda;
- ne pomera se – 1 bod.
Na osnovu rezultata tri testa, možete osvojiti ukupno 15 bodova. Ovo je pokazatelj jasne svijesti. Najniži rezultat (tri boda) ukazuje da je osoba u dubokoj komi.
Glasgow Coma Scale za djecu
Glasgowska skala kome za djecu mlađu od četiri godine razlikuje se od one koja se koristi za odrasle. Glavna razlika leži u procjeni verbalnog odgovora. Govorna reakcija djeteta ocjenjuje se na skali od 5 stupnjeva:
- pacijent se smiješi, odgovara na zvučne signale, posmatra predmete, komunicira sa medicinskom sestrom – 5 bodova;
- pacijent plače, ali se može smiriti, nije spreman za interakciju – 4 boda;
- plakanje se može zaustaviti samo na kratko, dijete ispušta dugotrajne žalobne zvukove - 3 boda;
- plač se ne može zaustaviti, dijete je jako uznemireno – 2 boda;
- dijete ne plače i ne reaguje na bilo koji način – 1 bod.
Procijenimo rezultate:
- 15 bodova – pacijent je pri svijesti;
- 10–14 bodova – pacijent je omamljen (omamljivanje može biti umjereno ili duboko);
- 9–10 bodova – stupor (duboka depresija svijesti sa gubitkom dobrovoljne i netaknute refleksne aktivnosti);
- 7–8 bodova – koma prvog stepena;
- 5–6 bodova – koma drugog stepena;
- 3–4 boda – koma trećeg stepena.
Taktike medicinske sestre u hitnim situacijama: anafilaktički šok izazvan lijekovima
Pacijenti mogu doživjeti tešku i brzo napredujuću alergijsku reakciju. Mogu se razlikovati sljedeće vrste:
- Tipično. Pacijent osjeća mučninu i gubitak snage, trnce u glavi i gornjim udovima. Teško diše, osjeća težinu u grudima i ima glavobolju.
- Cerebral. Pojavljuje se panika, misli su zbunjene i počinju iznenadne i nevoljne kontrakcije mišića.
- Asfiksija. Provodljivost bronhija je poremećena i može dovesti do plućnog edema.
- Hemodinamski. Srčani ritam je poremećen, krvni pritisak pada.
- Abdominalni. Uočen je kompleks simptoma koji se naziva "akutni abdomen".
Prva pomoć medicinske sestre u hitnim slučajevima:
- Odmah prekinuti primjenu lijeka koji je izazvao alergiju.
- Dajte informacije o pacijentu osoblju hitne pomoći.
- Položite pacijenta, podignite mu donje udove, okrenite mu glavu.
- Venepunkcija i infuzija 0,5 ml adrenalin hidrohlorida 0,1% na 5 ml rastvora natrijum hlorida;
- “Kapaljka” 1-1,5 litara glukoze ili natrijum hlorida.
Koliko su efikasne ove metode možete pratiti praćenjem krvnog pritiska nakon 3 minuta. Zatim, intravenozno treba primijeniti prednizolon (3-5 mg po kg tjelesne težine) i suprastin 2% (2-4 ml). U slučaju opstrukcije respiratornog trakta, daje se rastvor aminofilina 2,4% (10 ml u 10 ml rastvora natrijum hlorida). Pacijent je primljen u bolnicu.
Kratak gubitak svijesti: medicinska sestra prva pomoć
Napad kratkotrajnog gubitka svijesti (sinkopa) se javlja u nekoliko faza:
- Stanje prije nesvjestice. Može trajati od 5 do 120 sekundi. Pacijent osjeća zujanje u ušima, gubi ravnotežu i osjeća nedostatak zraka. Usne i vrhovi prstiju utrnu.
- Nesvjestica. Traje 5-60 sekundi. Pacijent blijedi, zjenice mu se šire. Krvni pritisak se smanjuje, puls se može usporiti na 50 otkucaja u minuti.
- Oporavak. Traje bljedilo, ubrzano disanje i nizak krvni pritisak.
Taktike medicinske sestre u hitnim slučajevima:
- spustiti pacijenta;
- omogućite mu protok čistog zraka, za to, ako je potrebno, olabavite mu odjeću;
- primeniti amonijak.
- ako nakon preduzetih mjera pacijent ostane bez svijesti, intravenozno se ubrizgava 1 ml 10% otopine kofein-natrijum benzoata.
https://ru.freepik.com
Hitni uslovi: medicinska sestra prva pomoć za kolaps
Ako je pacijentov život ugrožen zbog pada krvnog pritiska i pogoršanja opskrbe krvlju, potrebna mu je hitna pomoć medicinske sestre. Kolaps može dovesti do hipoksije vitalnih unutrašnjih organa. Kako medicinska sestra može prepoznati ovu hitnu medicinsku pomoć?
Do kolapsa može doći ako pacijent pati od infekcije, trovanja ili krvarenja. Pacijent osjeća bljedilo, hladan znoj, nizak krvni pritisak i ubrzan rad srca. Disanje se takođe ubrzava. Pacijent se može žaliti na vrtoglavicu i zimicu.
Algoritam za postupanje medicinske sestre u hitnim situacijama:
- Položite pacijenta, koristite jastuk za kiseonik;
- Ubrizgati prednizolon u venu (1-2 mg po kg tjelesne težine);
- Stavite “kapaljku” sa fiziološkim rastvorom (oko 0,5 l glukoze 5%, 0,1 l poliglucina i želatinola);
- Ako nema efekta, intravenozno se daje rastvor od 1 ml mesatona 1% u 0,4 l glukoze ili fiziološkog rastvora. Lijek se primjenjuje brzinom od 25 do 40 kapi/min;
- Provodi se terapija kisikom;
- Pacijent se šalje u bolnicu na liječenje.
Algoritam postupanja medicinske sestre kod koronarne bolesti srca
Koronarna bolest srca može se pogoršati ako pacijent ima napad angine pektoris ili infarkt miokarda. U ovim uslovima javlja se osećaj težine, pritiska i peckanja u predelu srca. Neugodne senzacije mogu trajati od dva do dvadeset minuta. Bolni osjećaji također mogu biti u lijevom gornjem ekstremitetu, lopatici i donjoj vilici. Hitno stanje može biti uzrokovano stresom.
Radnje medicinske sestre:
- Dajte pacijentu mir. Ako dođe do hitne situacije tokom medicinske procedure, obustavite je;
- Omogućite protok svježeg zraka;
- Stavite zdrobljeni nitroglicerin 0,5 mg pod jezik. Ponavljajte ovu radnju svakih 3-5 minuta, do 3 mg. Pratite svoj krvni pritisak;
- Ako nema efekta, daje se 5-10 ml baralgina ili 2 ml analgina 50% intravenozno ili intramuskularno;
- Pacijent mora biti hospitaliziran.
Prva pomoć medicinske sestre za hitna stanja: arterijska hipertenzija
Postoje tri tipa arterijske hipertenzije:
- meki (od 90 do 104 mm Hg);
- umjerena (od 105 do 114 mm Hg);
- izražen (od 115 mm Hg).
Hitno stanje koje zahtijeva medicinsku njegu je hipertenzivna kriza. Može se razlikovati po oštrom porastu pritiska, koji je praćen glavoboljom i bolom u grudima. Pacijent doživljava dispneju, konvulzije i povraćanje. Na osnovu simptoma može se odrediti podtip hipertenzivne krize (diencefalna, srčana, abdominalna).
Proces pružanja prve pomoći:
- Stavite 10-20 mg tableta nifedipina pod jezik pacijenta. Ponavljajte svakih 20-30 minuta dok doza ne dostigne 50 mg. Pazi na pritisak.
- Ako pritisak ne pada, stavite 0,5 mg nitroglicerina (do 5 mg) pod jezik svaka 3 sata, a svakih 10 minuta - nifedipin 10-20 mg (do 50 mg). Nastavite sa praćenjem krvnog pritiska.
- Dajte dibazol 0,5-1% u intervalima od 30-40 minuta (do 200 mg).
- Ubrizgajte furosemid (20 mg) intramuskularno jednom.
- Ako nema efekta, koristite klonidin (do 300 mcg), 0,5 ml pentamina 5% na 20 ml otopine glukoze.
- Pacijenta treba poslati u bolnicu.
Hitna medicinska sestra za liječenje bronhijalne astme
Uz produženu upalu zidova bronha, uočava se bronhospastični sindrom i kašalj. Kada su ove pojave praćene asfiksijom i astmatičnim statusom, potrebna je hitna prva pomoć.
Taktika medicinske sestre u hitnim stanjima s bronhijalnom astmom:
- Izvodi se inhalacija. Koriste se orciprenalin i fenoterol. Postupak je potrebno provesti tri puta sa razmakom od deset minuta. Nema smisla nastaviti inhalacije. To može imati negativan utjecaj na pacijenta.
- Omogućite pacijentu svež vazduh.
- Masirajte područje grudi. Trebalo bi uključiti sljedeća područja: jugularna jama, srednja grudna kost, ksifoidni nastavak.
- Ako pacijent ima respiratornu insuficijenciju, medicinska sestra treba potražiti pomoć od osoblja hitne pomoći.
- Dok čekate zaposlene, pacijentu intravenozno ubrizgajte 10 ml aminofilina 2,4%, 90 mg prednizolona ili 8 mg deksametazona.
Prva pomoć medicinske sestre za dijabetes melitus
Prije nego što počnete pružati njegu pacijentu, potrebno je utvrditi od koje vrste dijabetesa pacijent boluje. U metodološkim priručnicima razlikuju se sljedeće vrste:
- Insulin dependent. Javlja se u djetinjstvu, adolescenciji i mlađoj odrasloj dobi. Pacijentima su potrebne redovne injekcije insulina.
- Insulin nezavisan. Bolest koja se javlja kod odraslih.
- Hipoglikemija, koju karakterizira smanjenje koncentracije glukoze u krvi, predstavlja prijetnju životu. Opasno je jer se može razviti u hiperglikemijsku komu.
Šta medicinska sestra treba da uradi:
- Ubrizgajte intravenozno rastvor glukoze od 5% ili 0,9% NaCl litara/sat. Ubrizgajte deset jedinica brzodjelujućeg inzulina u jednoj dozi. Dozvoljena je i intravenska i duboka intramuskularna primjena.
- “Drippers” sa deset jedinica jednostavnog inzulina na sat.
Hipoglikemija se može spriječiti poznavanjem simptoma koji joj prethode. To uključuje: osjećaj gladi, osjećaj hladnoće, drhtanje, pojačano znojenje. Svest pacijenta se zbuni i on je u stanju prekome.
Da biste zaustavili ovaj proces, morate jesti nešto što sadrži jednostavne ugljikohidrate. Na primjer, med ili šećer. Ako pacijent padne u hipoglikemijsku komu, onda mu se intravenozno ubrizgava 25 do 50 ml glukoze 40%.
