Анафилактический шок неотложная помощь алгоритм действий медсестры. Неотложная помощь и алгоритм действий медсестры при анафилактическом шоке

Оставьте комментарий 6,950

Анафилактический шок – стремительно развивающаяся реакция организма, возникающая чаще всего при повторном проникновении причинного аллергена в организм.

Отмечается неуклонный рост пациентов с установленной анафилаксией, в одном проценте случаев данная аллергическая реакция становится причиной летального исхода.

У людей с высоким уровнем сенсибилизации анафилактическая реакция возникает, несмотря на количество аллергена и путь его попадания в организм.

Но большая доза раздражителя может увеличить продолжительность и тяжесть течения шока.

Симптомы анафилактического шока

В развитии анафилактического шока выделяется три периода:

Период предвестников и разгара анафилаксии занимает от 20-30 секунд до 5-6 часов после поступления аллергена в организм.

Есть несколько вариантов течения анафилаксии:

Молниеносное или злокачественное течение приводит к быстрому возникновению дыхательной и сердечной недостаточности. В 90% случаев исход такого варианта анафилаксии – летальный исход.
Затяжное течение. Развивается чаще всего при введении лекарств пролонгированного действия. При затяжной форме анафилаксии больной нуждается в интенсивной терапии на протяжении 3-7 дней.
Абортивное, то есть склонное к самопрекращению. При таком течении анафилактический шок быстро купируется и не приводит к возникновению осложнений.
Рецидивирующая форма болезни. Эпизоды шока повторяются неоднократно вследствие того, что аллерген не установлен и его поступление в организм продолжается.

При любом варианте шока больной нуждается в неотложной помощи и осмотре врача.

Первая помощь при анафилактическом шоке

При фиксировании у рядом находящегося человека симптомов анафилактического шока сразу же нужно вызвать бригаду скорой помощи.

До приезда медиков нужно самостоятельно оказывать неотложную помощь.

Алгоритм ее проведения:

Уложить человека с анафилаксией на ровную поверхность, под голеностопные суставы подложить валик, это обеспечит приток крови к головному мозгу;
Голову во избежание аспирации при рвоте нужно повернуть набок. Если имеются зубные протезы, то их следует вынуть;
Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, для этого открывают окна и двери;
Стесняющую одежду нужно расстегнуть, особенно это касается воротников, брючных ремней.

Предотвратить дальнейшее впитывание аллергена, для этого:

При оказании помощи необходимо точно зафиксировать время развития анафилактического шока часы и минуты наложения жгута или давящей повязки.

Медикам могут потребоваться и сведения о принимаемых пациентом лекарствах, о том, что он ел и пил до развития шока.

Неотложная помощь

Неотложную помощь с использованием специальных противошоковых мероприятий проводят только медработники.

Алгоритм неотложной медицинской помощи при анафилаксии обязательно в себя включает:

Мониторинг основных функций организма, что подразумевает измерение пульса и АД, электрокардиографию, определение степени насыщаемости крови кислородом;
Обеспечение беспрепятственного прохождения воздуха по дыхательным путям. Для этого изо рта удаляются рвотные массы, нижняя челюсть выводится вперед, при необходимости интубируется трахея. При отеке Квинке и спазмировании голосовой щели выполняется процедура под названием коникотомия. Суть ее проведения заключается в разрезе скальпелем гортани в том месте, где соединяются перстневидный и щитовидный хрящ. Манипуляция обеспечивает приток воздуха. В условиях стационара проводится трахеотомия – рассечение трахеальных колец;
Постановку Адреналина. 0,5 мл 0,1% адреналина вводят внутримышечно. Внутривенное введение осуществляют, если анафилактический шок является глубоким и при признаках клинической смерти. Для постановки инъекции в вену препарат следует развести, для этого к 1 мл Адреналина добавляют 10 мл физраствора, внутривенно ставят препарат медленно в течение нескольких минут. Также 3-5 мл разведенного Адреналина можно поставить и сублингвально, то есть под язык, в этом месте богатая кровеносная сеть, за счет чего лекарство быстро разносится по организму. Разведенный Адреналин используют и для обкалывания области инъекции или места укуса насекомого;
Постановку глюкокортикостероидов. Противошоковыми свойствами обладает и Дексаметазон. Преднизолон взрослым пациентам вводится в количестве 90-120 мг, Дексаметазон в дозе 12-16 мг;
Введение антигистаминов. В момент развития шока показано внутримышечное введение Димедрола, или Тавегила.
Кислородные ингаляции. 40% увлажненный кислород подают больному со скоростью 4-7 литров за минуты.
Улучшение дыхательной деятельности. Если фиксируются выраженные признаки дыхательной недостаточности, вводят метилксантины – самый популярный препарат 2,4% Эуфиллин. Вводят его внутривенно в количестве 5-10 мл;
Для предотвращения остро протекающей сосудистой недостаточности назначают капельницы с кристаллоидными (Плазмалит, Стерофундин, Рингер) и коллоидными (Неоплазмажель, Гелофузин) растворами;
Использование мочегонных препаратов для предотвращения отека легких и мозга. Назначают Миннитол, Торасемид, Фуросемид;
Противосудорожное лечение при церебральном варианте протекания анафилактического шока. Судороги снимают введением 10-15 мл 25% Магния сульфата, 10 мл 20% Натрия оксибутирата или транквилизаторами – Седуксеном, Реланиумом, Сибазоном.

При тяжелых формах анафилаксии пациент должен получать стационарное лечение несколько дней.

Аптечка для оказания помощи при анафилактическом шоке

Состав аптечки, используемой для оказания помощи пациентам с анафилаксией, указан в специальной медицинской документации.

В настоящее время в государственных медучреждениях аптечка собирается в соответствии с изменениями от 2014 года.

В ее состав обязательно входит:

Аптечка для оказания помощи при анафилаксии по правилам обязательно должна находиться в стоматологическом, процедурном, хирургическом кабинете.

Крайне необходима она в стационарах, приемном покое, травмпунктах. Обязательно наличие противошоковой аптечки и в тех косметологических кабинетах, где ставят инъекции ботокса, проводят мезатерапию, делают тату и перманентный макияж.

Содержимое аптечки необходимо постоянно проверять, заменяя препараты с истекшим сроком годности. При использовании лекарств нужные лекарства докладывают в необходимом количестве.

Причины анафилактического шока

Развивается анафилактический шок под воздействием компонентов лекарственных препаратов, пищевых аллергенов, при укусах насекомых.

К наиболее частым причинам анафилаксии относят несколько групп аллергенов.

Лекарственные препараты

Основные аллергенные для человека медикаменты:

Антибиотики – группа пенициллинов, цефалоспоринов, сульфаниламиды и фторхинолоны;
Препараты с гормонами – Прогестерон, Окситоцин, Инсулин;
Контрастные препараты, используемые при проведении диагностических процедур. Анафилактический шок может развиться под воздействием йодосодержащих веществ, смеси с барием;
Сыворотки. Наиболее аллергенными считаются противодифтерийная, противостолбнячная, антирабическая (используется для профилактики бешенства);
Вакцины – противотуберкулезная, от гепатита, противогриппозная;
Ферменты. Анафилаксию может вызвать Стрептокиназа, Химотрипсин, Пепсин;
Препараты-миорелаксанты – Норкурон, Тракриум, Сукцинилхолин;
НПВП – Амидопирин, Анальгин;
Кровезаменители. Анафилактический шок часто развивается при введении Реополиглюкина, Стабизола, Альбумина, Полиглюкина.

Насекомые и животные

Анафилаксия возникает:

При укусах шершней, пчел, ос, комаров, муравьев;
При укусах и контактах с продуктами жизнедеятельности мух, клопов, клещей, тараканов, клопов;
При гельминтозах. Причиной анафилактического шока может быть заражение аскаридами, острицами, трихинеллами, токсокарами, власоглавами;
При контакте с . Аллергены слюны остаются на шерсти собак, кроликов, котов, хомяков, морских свинок и на перьях уток, попугаев, кур, гусей.

ВАЖНО ЗНАТЬ : Возможна ли .

Растения

Как правило это:

Полевые травы – пырей, полынь, амброзия, лебеда, одуванчики;
Хвойные породы деревьев – пихта, сосна, ель, лиственница;
Цветы – маргаритка, роза, лилия, гвоздика, орхидея;
Лиственные породы деревьев – береза, тополь, лещина, клен, ясень;
Культивируемые сорта растений – горчица, клевер, шалфей, подсолнечник, хмель, клещевина.

Продукты питания

Может вызвать анафилактический шок:

Цитрусовые фрукты, яблоки, бананы, ягоды, сухофрукты;
Молочная продукция и цельное молоко, говядина, яйца. В этих продуктах часто содержится белок, воспринимаемый иммунной системой человека как чужеродный;
Морепродукты. Анафилаксия часто возникает при употреблении креветок, лангуста, крабов, скумбрии, тунца, раков;
Злаковые культуры – кукуруза, бобовые, рис, рожь, пшеница;
Овощи. Большое количество аллергенов содержится в плодах с красной окраской, картофеле, моркови, сельдереи;
Добавки к пище – консерванты, ароматизаторы, красители;
Шоколад, шампанское, красное вино.

Анафилактический шок нередко развивается и при использовании изделий из латекса, это могут быть перчатки, катетеры, одноразовый инструментарий.

Процессы, происходящие в организме

В развитии анафилаксии выделяют три последовательно сменяющие друг друга стадии:

Иммунологическая стадия. Начинается с реакции специфического аллергена с уже имеющимися в тканях сенсибилизированного организма антителами;
Патохимическая стадия. Проявляется высвобождением под воздействием комплекса антиген-антитело из базофилов крови и тучных клеток медиаторов воспаления. Это такие биологически активные вещества, как гистамин, серотонин, ацетилхолин, гепарин;
Патофизиологическая стадия. Начинается сразу после выработки медиаторов воспаления – появляются все симптомы анафилаксии. Медиаторы воспаления вызывают спазм гладкой мускулатуры внутренних органов, замедляют свертывание крови, повышают проницаемость сосудистых стенок, снижают давление.

В большинстве случаев аллергические реакции возникают, если аллерген попал в организм повторно.

При анафилактическом шоке это правило не действует – критическое состояние иногда развивается и при первом контакте с аллергенным веществом.

Выраженной симптоматике анафилаксии чаще предшествуют ощущения мурашек, зуда и покалывания в лице, конечностях, жар по всему телу, ощущение тяжести в груди, абдоминальные и сердечные боли.

Если в этот момент не начать оказывать помощь, то самочувствие ухудшается и у больного быстро развивается шок.

В некоторых случаях предвестников анафилактического шока нет. Шок наступает сразу через несколько секунд после контакта с аллергеном – фиксируется потемнение в глазах, резкая слабость с шумом в ушах и потеря сознания.

Именно при этом варианте анафилаксии трудно вовремя оказать требуемую помощь, с чем связано большое количество случаев летального исхода.

Факторы риска

В ходе обследования больных, перенесших анафилаксию, удалось установить, что аллергическая реакция немедленного типа чаще возникает у людей, в анамнезе которых есть:

Бронхиальная астма;
Аллергоринит;
Экзема.

К факторам риска также относят:

Возраст. У взрослых людей анафилаксия чаще возникает после введения антибиотиков, компонентов плазмы, анестетиков, реакция немедленного типа весьма вероятна и после укусов пчел. У детей анафилаксия преимущественно возникает на пищевые продукты;
Способ проникновения аллергена в организм. Риск анафилаксии выше, а сам шок протекает тяжелее при внутривенном введении препаратов;
Социальный статус. Замечено, что анафилактический шок чаще развивается у людей, имеющих высокий социально-экономический статус;
Наличие в анамнезе анафилаксии. Если анафилактический шок уже был, то риск его повторного развития повышается в десятки раз.

Степень тяжести шокового состояния определяется по времени развития первых симптомов. Чем быстрее ухудшается самочувствие после контакта с аллергеном, тем тяжелее протекает анафилаксия.

В трети зафиксированных случаев анафилаксия начинается дома, у четверти больных в кафе и ресторанах, в 15 % случаев симптомы шока начинаются на работе и в учебных заведениях.

Летальный исход анафилактической реакции чаще фиксируется в подростковом возрасте.

Это связано с тем, что подростки предпочитают питаться не дома, не обращают внимания на первые и не носят с собой лекарственные препараты.

Степень тяжести состояния

В анафилактическом шоке три степени тяжести:

При легкой степени давление падает до 90/60 мм рт. ст., период предвестников продолжается от 10 до 15 минут, возможен кратковременный обморок. Легкая степень тяжести шока хорошо поддается правильно подобранному лечению;
При средней степени тяжести давление фиксируется на уровне 60/40 мм. рт. ст, продолжительность периода предвестников 2-5 минут, потеря сознания может быть 10-20 минут, эффект от лечения замедленный;
При тяжелом варианте течения анафилактического шока периода предвестников нет или он продолжается всего несколько секунд, обморок занимает 30 минут и больше, давление не определяется, эффект от лечения отсутствует.

Легкая степень тяжести анафилактического шока

Тяжелое течение

Шок развивается стремительно, что не дает описать больному свои жалобы окружающим людям. Через несколько секунд после взаимодействия с аллергеном развивается обморок.

При осмотре отмечается резкое побледнение кожных покровов, выделение пенистой мокроты изо рта, распространенный цианоз, расширение зрачков, судороги, свистящее дыхание с длинным выдохом, сердце не прослушивается, давление не определяется, слабый пульс фиксируется только на крупных артериях.

При такой форме анафилактического шока помощь с использованием противошоковых лекарств должна оказываться в первые минуты, иначе угасают все жизненно важные функции и наступает смерть.

Анафилактический шок может развиваться в пяти вариантах:

Асфиктическая форма. На первый план в симптоматике шока выходят признаки дыхательной недостаточности – ощущение удушья, одышка, осиплость голоса. Нарастающий отек гортани приводит к полному прекращению дыхания;
Абдоминальная форма в первую очередь проявляется болями в животе, по характеру они сходны с клиникой развития острого аппендицита или прободной язвы. Отмечается диарея, тошнота, рвота;
Церебральная. Аллергическая реакция затрагивает мозговые оболочки, вызывая их отек. Это приводит к развитию не облегчающей самочувствие рвоты, судорог, ступора и комы;
Гемодинамическая. Первый симптом – резкая боль в сердце, падение давления;
Генерализованная или типичная форма анафилактического шока. Характеризуется общими проявлениями патологии и встречается в большинстве случаев.

Последствия

Анафилактический шок после купирования дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности вызывает быстро проходящие и отдаленные последствия.

Чаще всего на протяжении нескольких дней у больного сохраняется:

Общая заторможенность;
Слабость и вялость;
Боли в мышцах и суставах;
Периодический озноб;
Одышка;
Абдоминальные и сердечные боли;
Тошнота.

В зависимости от преобладающих в период завершения шока симптомов подбирается лечение:

Длительная гипотония купируется вазопрессорами – Мезатоном, Норадреналином, Дофамином;
При сохраняющихся болях в сердце необходимо введение нитратов, антигипоксантов, кардиотрофиков;
Для устранения головной боли и улучшения функции мозга назначают ноотропы и вазоактивные вещества;
При возникновении инфильтратов на месте инъекций или укуса насекомого используют и средства с рассасывающим эффектом.

К поздним последствиям анафилаксии относят:

Аллергический миокардит;
Неврит;
Гломерулонефрит;
Вестибулопатии;
Гепатит.

Все эти патологии могут стать причиной смерти больного.

Повторные контакты с причинным аллергеном могут стать причиной развития красной волчанки и узелкового периартериита.

Диагностика анафилактического шока

Благоприятный исход анафилактического шока во многом зависит от того, как быстро врач выставит правильный диагноз.

Анафилактический шок сходен с некоторыми стремительно развивающимися патологиями, поэтому задача медработника заключается в тщательном сборе анамнеза, фиксировании всех изменений в самочувствии и в выявлении причинного аллергена.

После купирования анафилаксии и стабилизации самочувствия больному обязательно нужно пройти тщательное обследование.

Принципы профилактики

Разделяют первичную и вторичную профилактику анафилактического шока.

К первичной относят:

Предотвращение контакта с аллергеном;
Отказ от вредных привычек – токсикомании, табакокурения, наркотиков;
Борьба с загрязнением окружающего пространства химикатами;
Запрет на применение в пищевой промышленности ряда пищевых добавок – агар-агара, глутамата, биосульфитов, тартразина;
Предотвращение назначения болеющим людям без необходимости лекарств из нескольких фармакологических групп одновременно.

Ранней диагностики и своевременной терапии шока способствует вторичная профилактика:

Своевременное выявление и лечение экзем, поллинозов, атопических дерматитов;
Аллергопробы на установление аллергена;
Тщательный сбор аллергоанамнеза;
Сведения о непереносимости медпрепаратов на титульном листе амбулаторной карты, истории болезни (препараты пишутся разборчиво, крупным почерком и красной пастой);
Пробы на чувствительность перед инъекционной постановкой лекарств;
Наблюдение медработников за пациентом в течение получаса после инъекции.

Необходимо соблюдать и третичную профилактику, она снижает вероятность повторного развития анафилактического шока:

Необходимо постоянно соблюдать правила личной гигиены;
Требуется частая влажная уборка помещений, помогающая избавиться от пыли, клещей, шерсти животных;
Проветривание комнат;
Удаление из жилого помещения мягких игрушек, ковров, тяжелых штор, читайте ;
Нужно постоянно контролировать состав принимаемой пищи;
В период цветения растений необходимо носить маски и защитные очки.

Минимизация анафилактического шока в медицинских учреждениях

Анафилактический шок, развивающийся в условиях медучреждений, в большинстве случаев можно предотвратить, для этого:

Анафилактический шок у детей

Распознать анафилаксию у маленького ребенка часто бывает сразу затруднительно. Дети не могут точно описать свое состояние и что их беспокоит.

Обратить внимание можно на бледность, полуобморочное состояние, появление сыпи на теле, чихание, одышка, отечность глаз, зуд кожи.

С уверенностью о возникновении аллергической реакции немедленного типа можно говорить, если состояние ребенка резко ухудшилось:

После введения вакцин и сывороток;
После инъекционного введения лекарств или внутрикожной пробы при определении аллергенов;
После укусов насекомых.

Вероятность возникновения анафилаксии многократно повышена у детей, имеющих в анамнезе различные виды аллергических реакций, крапивницу, бронхиальную астму, .

Анафилаксию у детей нужно различать с заболеваниями, имеющими сходную симптоматику.

В приведенной ниже таблице приведены одинаковые и отличительные признаки самых распространенных патологий в детском возрасте.

Патологии	Сходные с анафилактическим шоком симптомы	Отличительные признаки
Обморок	Побледнение кожи Тошнота. Нитевидный пульс. Падение АД.	Отсутствие крапивницы и зуда кожи, спазма бронхов. Продолжительность обморока занимает всего несколько секунд, после чего малыш адекватно реагирует на окружающую обстановку.
Приступ астмы	Шумное дыхание. Паника и страх. Бронхоспазм.	Давление чаще всего не меняется. Нет высыпаний на теле и зуда.
Эпилепсия	Приступ по типу судорог. Неконтролируемое мочеиспускание.	Отсутствие аллергических реакций на коже. Нормальный уровень давления.

В ожидании врача или скорой помощи ребенку помощь нужно начать оказывать самостоятельно:

Анафилактический шок – состояние, при котором помощь нужно оказывать немедленно.

Первая помощь, оказанная вовремя и правильно, на догоспитальном этапе во многих случаях спасает человеку жизнь.

Поэтому желательно каждому человеку знать, что такое анафилактический шок, какими симптомами он проявляется и что нужно делать до осмотра медработника.

Анафилактическим шоком называют быстро развивающуюся системную реакцию организма на контакт с аллергеном , которая сопровождается сбоями в гемодинамике, обуславливающей недостаток кровообращения и гипоксии в органах и их системах.

Продолжительность анафилактического шока составляет от нескольких секунд до нескольких часов. Основой данной аллергической реакции является немедленная гиперчувствительность. Степень тяжести состояния не зависит от количества аллергена, с которым произошел контакт.Анафилактический шок проявляется различной симптоматикой, главными проявлениями которой являются: ухудшение кровообращения (центрального и периферического), болевой шок, токсический шок.

Первая помощь при анафилактическом шоке до приезда врача

Анафилактический шок – тяжелое состояние организма , развитие симптоматики которого может привести к летальному исходу, поэтому так важно вовремя успеть оказать первую помощь.

Что нужно сделать до приезда врача:

уложите пациента на горизонтальную плоскость, поверните его голову на бок, ноги положите на подушку;
зафиксируйте нижнюю челюсть пациента, чтобы избежать западение языка в глотку;
если пациентом является пожилой человек со вставными протезами, их следует снять;
приложите к стопам больного грелку с теплой водой - это улучшит кровообращение;
дайте принять больному антигистаминный препарат (у аллергика всегда в аптечке будет такой препарат); если найдете в аптечке адреналин, по возможности сделайте больному укол внутримышечно;
постарайтесь расспросить больного, узнав, что именно послужило аллергеном, вызвавшим такое состояние; если аллерген в виде собачий шерсти, пуха или пыли продолжает присутствовать в помещении с пострадавшим, его необходимо срочно устранить.

Важно знать: если анафилактический шок - последствие ранее проведенной инъекции или укуса насекомого, то смажьте рану антисептиком или наложите жгут в месте выше раны.

До приезда врачей следует находиться рядом с пострадавшим, необходимо следить за его дыханием и пульсом. Как только приедут врачи, сообщите им всю информацию о пациенте, которая вам известна: время начала анафилактического шока, какие действия были предприняты вами, какие именно лекарства вы давали пострадавшему.

Квалифицированная первая помощь при анафилактическом шоке

Помощь врачей в случае анафилактического шока будет зависеть от степени тяжести состояния пациента. Цель медиков - остановить протекающую анафилактическую реакцию, предотвращая или выводя из шока.

Помощь медиков будет заключаться в следующем:

Необходимость поддержания нормальной работы сердца . На начальной стадии анафилактического шока, когда пациент в сознании, будет достаточно сделать инъекцию Адреналина (0,1%) подкожно (иногда внутримышечно). Изначально дозировка, как правило, равна не более 0,5 мл. В более тяжелых случаях понадобится инъекция уже внутривенно. Если после первого укола нет заметного результата, то инъекции андреналина повторяют через каждые 15-20 минут с дозировкой от 1 до 1,5 мл.

Что нужно знать: в случае передозировки Адреналином состояние больного усугубляется. Признаками передозировки являются: увеличение пульса, мышечные подергивания, похожие на судороги.

После введенного Адреналина медики должны сделать инъекцию глюкокортикоидов , эффект от которых станет явным спустя время (от нескольких минут до нескольких часов). Среди глюкокортикоидов чаще всего используются: Преднизолон, Метилпреднизолон и Дексаметазон.
Необходимость контроля и поддержки правильного дыхания . Как известно, анафилактическая реакция приводит к развитию отека гортани, перекрывая тем самым доступ к кислороду, поэтому при первых симптомах такого отека врачами должна быть проведена интубация (или трахеотомия). Если уже успел произойти отек легкого, медики вводят раствор Эуфиллина (2,4%);
Необходимостьподдержания артериального давления . При анафилактическом шоке очень часто артериальное давление может падать до критической отметки. Чтобы этого не произошло, врачи должны дать пациенту сосудосужающие препараты, после чего пополнить объем крови дополнительной плазмой или физраствором.
В случае остановки сердца при усугубляющемся состоянии больного - показаны реанимационные процедуры.

Другие методы лечения будут зависеть от состояния тяжести больного, причин, вызвавших анафилаксию и специфических особенностей больного.

Помимо Адреналина и глюкокортикоидов, врачи могут ввести внутривенно и антигистаминные препараты, не способные снижать артериальное давление (Димедрол, Тавегил, Супрастин). Уже давно врачи отказались от такого препарата как Дипразин по причине его неэффективности и даже опасности ухудшить и без того тяжелое состояние больного.

Что должно быть в аптечке у человека, у которого хотя бы единожды случился анафилактический шок

Каждый аллергик знает, что наличие подходящего ему антигистаминного препарата в случае приступа аллергии или чего хуже, анафилактического шока, может без преувеличений спасти его жизнь.

Сегодня говорят об антигистаминных препаратах трех поколений. Рассмотрим их подробнее:

Антигистаминные препараты 1-го поколения: Прометазин, Ципрогептадин, Фенирамин, Астемизол, Димедрол. Такие препараты могут быть применены при анафилактическом шоке, аллергии на лекарства, отеке Квинке, крапивнице аллергической природы, аллергии на продукты питания, сезонном артрите. Среди побочных эффектов таких медикаментов можно выделить: частую сонливость, снижение работоспособности, падение концентрации, головокружения.
Антигистаминные препараты 2-го поколения : Кларотадин, Кларидол, Кларитин, Ломилан. Чаще всего применяются для лечения дерматита атопического типа, бронхиальной астме. Как таковых побочных эффектов медикаменты данной группы не имеют. Иногда могут встречаться недостатки препаратов первого поколения, но выраженные значительно слабее.
Антигистаминные препараты 3-го поколения : Гисманал, Трексил, Зиртек,Телфаст . Такие препараты наиболее эффективные в предотвращении анафилактического шока, начинают действовать сразу после первой принятой таблетки, имеют пролонгированное действие, не вызывают сонливости или головокружения. Препараты третьего поколения противопоказаны людям с серьезными хроническими заболеваниями или в случае индивидуальной непереносимости.

Помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана немедленно , в противном случае больной может умереть. При повторении такой реакции организма на аллерген происходят заметные сбои во всех системах органов, особенно страдает сердечно-сосудистая и нервная системы.

Немедленное является обязательным действием для медицинской сестры. От правильности действий зависит жизнь пациента, об этом необходимо помнить. поэтому так важно знать последовательность действий и четко выполнять из при возникшем случае анафилактического шока.

Анафилактический шок – острая системная аллергическая реакция I типа сенсибилизированного организма на повторное введение аллергена, клинически проявляющаяся нарушением гемодинамики с развитием недостаточности кровообращения и тканевой гипоксии во всех жизненно важных органах и угрожающая жизни пациента.

Медицинская помощь оказывается немедленно на месте возникновения анафилактического шока.

Доврачебные мероприятия:

немедленно прекратить введение лекарственного препарата и вызвать врача через посредника, оставаться с пациентом рядом;
наложить жгут выше места инъекции на 25 минут (если возможно), каждые 10 минут ослаблять жгут на 1-2 минуты, к месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15 минут;
уложить больного в горизонтальное положение (с опущенным головным концом), повернуть голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть (во избежание аспирации рвотных масс), удалить съемные зубные протезы;
обеспечить поступление свежего воздуха и подачу кислорода;
при остановке дыхания и кровообращения проводить сердечно-лёгочную реанимацию в соотношении 30 компрессий на грудную клетку и 2 искусственных вдоха «изо рта – в рот» или «изо рта – в нос»;
ввести 0,1% раствор адреналина 0,3-0,5 мл внутримышечно;
обколоть место введения лекарственного препарата в 5-6 точках 0,1% раствором адреналина 0,5 мл с 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
обеспечить внутривенный доступ и начать вводить внутривенно капельно 0,9% раствор натрия хлорида;
ввести преднизолон 60-150 мг в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно (или дексаметазон 8-32 мг);

Врачебные мероприятия:

Продолжить введение 0,9% раствора хлорида натрия в объеме не менее 1000 мл для восполнения объема циркулирующей крови, в условиях стационара – 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 500 мл 6% раствора рефортана ГЭК.
При отсутствии эффекта, сохранении гипотонии повторить введение 0,1% раствора адреналина 0,3-0,5 мл внутримышечно через 5-20 минут после первой инъекции (при сохранении гипотонии инъекции можно повторять через 5-20 минут), в условиях стационара при возможности кардиомониторирования вводить внутривенно в той же дозе.
При отсутствии эффекта, сохранении гипотонии, после восполнения объема циркулирующей крови, ввести допамин (200 мг допамина на 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида) внутривенно капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/мин. (не более 15-20 мкг/кг/мин.) 2-11 капель в минуту для достижения систолического АД не менее90 ммрт. ст.
При развитии брадикардии (ЧСС менее 55 в минуту) ввести 0,1% раствор атропина 0,5 мл подкожно, при сохраняющейся брадикардии повторить введение в той же дозе через 5-10 минут.

Постоянно контролировать АД, ЧСС, ЧД.

Как можно раньше транспортировать пациента в реанимационное отделение.

Возможно, вам никогда не придется проводить оказание помощи при анафилактическом шоке по той причине, что при вас он не произойдет. Однако медицинская сестра всегда должна быть готова к немедленным действиям согласно приведенного алгоритма.

Алгоритм действий медсестры при анафилактическом шоке

Поскольку анафилактический шок возникает в большинстве случаев при парентеральном введении лекарственных препаратов, первую помощь пациентам надают медсестры манипуляционного кабинета. Действия медсестры при анафилактическом шоке делятся на самостоятельные и действия в присутствии врача.

Сначала нужно немедленно прекратить введение препарата. Если шок наступил во время внутривенной инъекции, иголка должна оставаться в вене для обеспечения адекватного доступа. Шприц или систему следует заменить. Новая система с физиологическим раствором должна быть в каждом манипуляционном кабинете. В случае прогрессирования шока, медсестра должна проводить сердечно-легочную реанимацию в соответствии с действующим протоколом. Важно не забывать о собственной безопасности; применить средства индивидуальной защиты, например, одноразовый прибор для искусственного дыхания.

Предупреждение проникновения аллергена

Если шок развился в ответ на укус насекомого, нужно принять меры, чтобы яд не распространялся по организму потерпевшего:

- удалить жало, не сжимая его и не пользуясь пинцетом;
- на место укуса приложить пузырь со льдом или холодный компресс;
- выше места укуса наложить жгут, но не более чем на 25 минут.

Положение пациента при шоке

Пациент должен лежать на спине с повернутой головой набок. Чтобы облегчить дыхание, освобождают грудную клетку от сжимающей одежды, открыть окно для притока свежего воздуха. При необходимости следует проводить оксигенотерапию, если есть возможность.

Действия медсестры для стабилизации состояния пострадавшего

Нужно продолжить извлечение аллергена из организма в зависимости от способа его проникновения: обколоть место инъекции или укуса 0,01% раствором адреналина, промыть желудок, поставить очистную клизму, если аллерген находится в ЖКТ.

Для оценки риска для здоровья пациента, нужно проводить исследования:

- проверить состояние показателей АВС;
- оценить уровень сознания (возбудимость, тревожность, торможение, потеря сознания);
- обследовать кожу, обратить внимание на её цвет, наличие и характер сыпи;
- установить тип отдышки;
- подсчитать количество дыхательных движений;
- определить характер пульса;
- измерить артериальное давление;
- при возможности - сделать ЕКГ.

Медицинская сестра налаживает постоянный венозный доступ и начинает вводить препараты по назначению врача:

- внутривенно капельно 0,1% раствор адреналина 0,5 мл в 100 мл физиологического раствора;
- в систему ввести 4-8 мг дексаметазона (120 мг преднизолона);
- после стабилизации гемодинамики - использовать антигистаминные препараты: супрастин 2% 2-4 мл, димедрол 1% 5 мл;
- инфузионная терапия: реополиглюкин 400 мл, натрия гидрокарбонат 4%-200 мл.

При дыхательной недостаточности нужно подготовить набор для интубации и ассистировать врачу во время проведения процедуры. Продезинфицировать инструменты, заполнить медицинскую документацию.

После стабилизации состояния пациента, нужно транспортировать его в отделение аллергологии. Наблюдать за основными жизненными показателями до полного излечения. Научить правилам профилактики угрожающих состояний.

Раздел 5. АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Раздел 4. СПИСОК МЕДИКАМЕНТОВ И ОБОРУДОВАНИЯ В ПРОЦЕДУРНЫХ КАБИНЕТАХ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯАНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

Раствор адреналина 0,1% – 1 мл N 10 амп.
Физиологический раствор (0,9% р-р натрия хлорида) флаконы 400 мл N 5.
Глюкокортикоиды (преднизолон или гидрокортизон) в ампулах N 10.
Димедрол 1% р-р – 1 мл N 10 амп.
Эуфиллин 2,4% р-р – 10 мл N 10 амп. или сальбутамол для ингаляций N 1.
Диазепам 0,5% р-р 5 – 2 мл. – 2 – 3 амп.
Кислородная маска или S-образный воздуховод для проведения ИВЛ.
Система для внутривенных инфузий.
Шприцы 2 мл и 5 мл N 10.
Жгут.
Вата, бинт.
Спирт.
Сосуд со льдом.

Анафилактический шок – патологическое состояние, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся в сенсибилизированном организме после повторного внедрения в него аллергена и характеризующаяся острой сосудистой недостаточностью.

Причины : лекарственные препараты, вакцины, сыворотки, укусы насекомых (пчел, шершней и т.д.).

Чаще всего характеризуется внезапным, бурным началом в течение от 2 секунд до часа, после контакта с аллергеном. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Основные клинические симптомы : внезапно появляется беспокойство, чувство страха смерти, депрессия, пульсирующая головная боль, головокружение, шум в ушах, чувство сдавления в груди, снижение зрения, «пелена» перед глазами, потеря слуха, боли в сердце, тошнота, рвота, боли в животе, позывы на мочеиспускание и дефекацию.

При осмотре: сознание может быть спутанным или отсутствовать. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком (иногда гиперемия). Изо рта пена, могут быть судороги. На коже может быть крапивница, отек век, губ, лица. Зрачки расширены, над легкими коробочный звук, дыхание жесткое, сухие хрипы. Пульс частый, нитевидный, АД снижено, тоны сердца глухие.

Доврачебная помощь при анафилактическом шоке:

Анафилактический шок - опасное состояние, которое угрожает жизни пациента . Обычно развивается после контакта с некоторыми чужеродными веществами (антигенами).

Это генерализованная стремительная аллергическая реакция. Сопровождается нарушением гемодинамики, которая приводит к недостаточности кровообращения, гипоксии.

Без скорой медицинской помощи может окончиться смертью .

Узнаем, что делать при анафилактическом шоке в домашних условиях, как оказать первую помощь.

Анафилактический шок возникает под действием разных факторов.

Основные причины:

У детей причиной реакции обычно становится введение гамма-глобулина, вакцин, сывороток. Чаще состояние развивается при повторном применении лекарства или аллергена.

Если матери во время беременности и лактации принимали такой препарат, возникновение анафилактического шока возможно при первом же контакте со средством. Доза аллергена не имеет значения для сенсибилизированного человека.

Время развития шока зависит от способна введения аллергена . При инъекциях протекает стремительнее. Если препарат был введен внутривенно, шок наступает мгновенно.

Обычно проявляется в течение часа . Максимальное время развития анафилактического шока - до 3-5 часов. Частота и тяжесть симптомов увеличиваются с возрастом.

Факторы риска

Повышенный риск развития анафилактического шока имеется у людей с астмой, экземой, аллергическим ринитом.

Обычно у них состояние вызывает пища, латекс, контрастное вещество, но не препараты или укусы насекомых.

Анафилактический шок. Как не умереть от аллергии

Состояние характеризуется быстротой развития, признаки появляются сразу же после контакта с аллергеном. Выделяются три периода развития симптомов:

Варианты течения:

Злокачественное (молниеносное) . Развивается острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. В 90% характеризуется летальным исходом.
Затяжное . Возможно из-за введения препаратов длительного действия. Интенсивную терапию и наблюдение за пациентом продлевают до нескольких дней.
Абортивное . Не угрожает состоянию пациента. Анафилактический шок легко купируется.
Рецидивирующее . Это эпизодическое явление. Аллерген поступает в организм без ведома пациента.

Средняя тяжесть характеризуется болью в сердце, удушьем, отеком Квинке, крапивницей, холодным потом, цианозом губ, судорогами. Иногда происходят кровотечения маточные, из носа, желудочно-кишечные.

Больной не успевает пожаловаться на свое состояние, он теряет сознание через несколько секунд . Человеку при проявлениях анафилактического шока сразу же необходимо оказать неотложную помощь, иначе наступит внезапная смерть.

Больной резко бледнеет, изо рта выделяется пена, на лбу - крупные капли пота . Зрачки расширены, дыхание свистящее, с удлиненным выдохом, артериальное давление не определяется, сердечные тоны не прослушиваются, пульс нитевидный.

Рассмотрим алгоритм действий для оказания доврачебной и врачебной помощи при анафилактическом шоке.

Первая помощь

Если реакция произошла из-за введения различных лекарств, жгутом затягивают часть тела, которая расположена выше места укола. Жгут не снимают полчаса.

Это все, что Вы сможете сделать сами . Далее необходимо ждать оказания профессиональной медицинской помощи. Введение антишоковых препаратов требует определенной квалификации.

Как только приедет врач, ему необходимо рассказать все, что Вам известно о состоянии больного и ситуации, которая к такому состоянию привела.

Максимально подробно опишите свои действия по оказанию больному помощи . Сообщите, сколько прошло времени после начала реакции, какие лекарства Вы пациенту дали.

Основные препараты, которые могут спасти жизнь:

адреналин;
гормоны;
антигистаминные лекарства.

Запрещено:

начинать терапию с антигистаминного препарата;
принимать лекарство, спровоцировавшее анафилаксию;
принимать средство, содержащее компоненты, которые могут дать перекрестную реакцию;
принимать препараты на основе пыльцы пациенту с аллергией на нее.

Заболевания не проходят бесследно . После купирования сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности могут оставаться симптомы патологического состояния: вялость, слабость, лихорадка, отдышка, рвота, тошнота.

Долгое пониженное давление купируется адреналином . При болях в сердце вводят нитраты (нитроглицерин). При головной боли, пониженных интеллектуальных функциях используют ноотропы, вазоактивные вещества.

От инфильтратов в месте укуса, инъекции избавят гормональные мази (Гидрокортизоновая, Преднизолоновая), рассасывающие гели, мази (Гепариновая, Троксевазин).

Возможно возникновение поздних осложнений:

гепатит;
аллергический миокардит;
неврит;
гломерулонефрит;
диффузное поражение нервной системы (может стать причиной смерти пациента);
через 10-14 дней после перенесенного анафилактического шока могут появиться отек Квинке, крапивница, бронхиальная астма, системная красная волчанка.

Предвидеть развитие шока сложно. Необходимо осторожно назначать и принимать препараты с яркими антигенными свойствами.

Рассмотрим общие принципы профилактики:

В процедурных кабинетах должны быть противошоковые аптечки и висеть таблички с перечнем препаратов, которые дают перекрестные аллергические реакции.

Если больной перенес анафилактический шок, при выписке из больницы на титульном листе истории болезни красным цветом делают пометку. Такие пациента должны находиться на диспансерном учете.

Также при наличии членов семьи, особенно детей, склонных к аллергии, нужно иметь в домашней и дорожной аптечке одноразовые шприцы, противошоковые препараты. Также нужно знать, как оказывать первую помощь при анафилактическом шоке, как вводить такие препараты.

Анафилактический шок - это тяжелое состояние, которое угрожает жизни больного . Обычно оно развивается стремительно, поэтому сразу же необходимо вызывать «неотложку».

От скорости оказания качественной помощи зависит жизнь больного, перенесшего анафилактический шок . Реакция бывает настолько стремительной, что при неправильно оказанной медицинской помощи или ее отсутствии, смерть может наступить в течение часа и раньше.

Анафилактический шок — это весьма грозное состояние, которое без надлежащего лечения может привести к смертельному исходу.

Заподозрить данный вид шока медсестра может на основании следующих признаков, развивающихся непосредственно после контакта с аллергеном (введение лекарства, укуса пчелы и т.п.):

Появление слабости, общего недомогания;
Головокружение, потемнение в глазах;
Затруднение дыхания, ощущение нехватки воздуха, нарастающая одышка;
Больной может начать проявлять беспокойство;
Кожа бледная и холодная, липкая на ощупь;
Жалобы на тошноту или рвоту;
Ощущение того, что тело как бы «горит» (чувство жара).

Среди объективных симптомов в этот момент можно отметить следующие симптомы:

Поверхностное, частое дыхание;
Низкое АД (систолическое до 90 мм р.ст.);
Потеря сознания, а также угнетение дыхания;

Тактика медицинской сестры при анафилактическом шоке

В первую очередь необходимо вызвать врача.Далее следовать следующей схеме до того момента, пока прибудет доктор:

Прекратить или уменьшить действие аллергена. Например, прекратить введение препарата, если анафилактический шок развился на его введение. Другими словами на этом этапе необходимо предпринять все меры для снижения дозы аллергена.
Профилактика асфиксии: вынуть съемные протезы, придать устойчивое положение на боку.
Дальнейшие действия медсестры при анафилактическом шокевключают мероприятия по улучшению кровоснабжения головного мозга и предотвращению гипоксии. С этой целью приподнимают ножной конец кровати, дают 100% кислород.
Далее при необходимости организуют все мероприятия по сердечно-легочной реанимации.

В целом сестринский процесс при анафилактическом шокедолжен обеспечивать выполнение всех неотложных мероприятий по ведению больного до прибытия доктора и определения последующей тактики лечения.

Профилактика

Крайне важно уметь предвидеть вероятность развития анафилактического шока. Для этого необходимо тщательно собирать аллергологический анамнез, выяснять предрасположенность к тому или иному виду аллергии.

Лица, которые раньше имели аллергические реакции на введения антибиотиков, не должны получать их повторно. Конечно, в некоторых случаях даже запах антибактериального средства приводил человека в состояние анафилаксии, однако во многих других ситуациях тщательно собранный анамнез и внимательное отношение к больному помогли избежать многих неприятных моментов.

При назначении антибактериального средства с целью профилактики анафилактического шока должна в обязательном порядке проводиться проба на чувствительность не только к данному средству, но и растворителю. Такая проба проводится даже в тех случаях, когда антибиотик назначен повторно. Для оказания своевременной помощи при анафилактическом шоке каждый процедурный кабинет должен быть оснащен аптечкой и необходимым оборудованием для оказания первой неотложной помощи.

allergoportal.ru

Характеристика реакции

Наиболее частыми причинами анафилаксии являются лекарственные препараты, яд насекомых, продукты питания.

Существует 3 стадии этого состояния:

На первой стадии (период предвестников) отмечается дискомфорт, тревога, общее недомогание, общемозговая симптоматика, шум в ушах, нарушение зрения, зуд, крапивница.
На второй стадии (период разгара) возможна потеря сознания, снижение давления, учащение сердцебиения, побледнение, одышка.
Третья стадия (период выхода из шока) длится несколько недель и характеризуется общей слабостью, нарушениями памяти, головной болью.

В это время могут развиться осложнения (миокардит, энцефалит, гломерулонефрит, тромбоцитопения, острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда).

Читайте также, что такое анафилактический шок, как он развивается и чем опасен для человека.

Первоочередные мероприятия

Чтобы спасти жизнь человеку, нужно обязательно оказать первую помощь при анафилактическом шоке (ПМП), пока не приедет скорая. Самое главное - не паниковать и следовать плану, который описан ниже.

Алгоритм действий для срочной доврачебной помощи

Тактика медсестры при анафилактическом шоке

Медицинская сестра выполняет все пункты доврачебной неотложной помощи, если таковые не были приведены в исполнение.

Медсестра должна предоставить врачу все известные анамнестические данные . В компетенцию медсестры входит подготовка медикаментов и медицинского инструментария для дальнейшей работы врача.

В комплект инструментов входят :

Инъекционные шприцы;
Жгут;
Капельницы;
Мешок Амбу;
Аппарат для искусственной вентиляции лёгких;
Комплект для введения ЭТТ (эндотрахеальной трубки).

Медикаменты :

Тактика фельдшера

Тактика фельдшера также включает в себя все пункты оказания срочной неотложной помощи при анафилактическом шоке.

В компетенцию фельдшера входит:

Инъекционное введение 0,1% раствора адреналина, 1% раствора мезатона в/в, в/м.
Инъекционное в/в введение преднизолона в 5% растворе глюкозы.
Инъекционное в/в или в/м введение антигистаминных лекарственных препаратов после стабилизации артериального давления.
Проведение комплекса симптоматической терапии с применением эуфиллина для устранения бронхоспазма, диуретиков, дезинтоксикационной и гипосенсибилизирубщей терапии.

Стандарт оказания медицинской помощи при анафилактическом шоке

Существует специальный стандарт оказания медицинской помощи при анафилаксии по приказу №291 Минздрава РФ .

Он имеет следующие критерии : экстренная медицинская помощь оказывается пациентам любого возраста, пола, в остром состоянии, на любой стадии процесса, не зависимо от осложнений, посредством скорой медицинской помощи, за пределами медицинской организации.

Срок лечения и проведения вышеперечисленных мероприятий составляет один день.

Медицинские мероприятия включают в себя осмотр врачом и/или фельдшером скорой помощи.

Дополнительные инструментальные методы исследования подразумевают выполнение и расшифровку ЭКГ, пульсоксиметрию.

К срочным методам предотвращения анафилаксии относят:

Введение медикаментов в/мышечно и в/венно;
Введение ЭТТ (эндотрахеальной трубки);
Введение медикаментов и кислорода ингаляционное с помощью мешка Амбу;
Выполнение катетеризации вен;
ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

Противошоковая аптечка: состав

При проведении каких-либо операций с использованием анестезии и других аллергенных медикаментов, нужно иметь специальный набор лекарств, для оказания срочной помощи на непредсказуемую реакцию организма.

Противошоковый набор включает в себя:

Сестринский процесс при анафилаксии

Сестринский процесс подразумевает под собой сестринское обследование. Медсестре необходимо осуществить сбор анамнеза :

выяснить на что жалуется пациент;
получить данные об анамнезе болезни и жизни;
произвести оценку состояния кожного покрова;
измерить частоту пульса, температуру тела, артериальное давление, частоту дыхания, частоту сердечных сокращений.

Медсестра, в первую очередь , должна:

выяснить нужды больного;
расставить приоритеты;
сформулировать алгоритм по уходу за больным.

Медработник всегда мотивирован и заинтересован в выздоровлении больного в максимально короткий срок, профилактике рецидивов и борьбе с аллергенами, вызывающими реакцию.

Все пункты плана по уходу выполняются следующим образом:

координируются действия, направленные на улучшения состояния больного;
создание условий покоя;
контроль артериального давления, частоты дыхания, актов дефекации и мочеиспускания, веса, кожного покрова и слизистых оболочек;
осуществление забора материала на исследования;
подготовка пациента к проведению дополнительных методов исследования;
соблюдение своевременности в подаче лекарственных средств;
борьба с развитием осложнений;
быстрое реагирование на указания врача.

Диагностика реакции

Постановка диагноза анафилаксии базируется на данных клиники. Информации о стойком снижении артериального давления, анамнеза (контракт с аллергеном), потери сознания достаточно для диагностики.

К дополнительным диагностическим мероприятиям необходимо прибегнуть в отношении исключения развития осложнений .

По результатам общего анализа крови у пациентов отмечается лейкоцитоз, эозинофилия. В некоторых случаях тромбоцитопения и анемия.

В биохимическом анализе крови в случае развития осложнений со стороны почек и печени может быть увеличение креатинина, уровня билирубина, трансаминаз.

При рентгенологическом исследования грудной полости могут быть видные симптомы отека легких . На ЭКГ выявляются аритмии, изменения зубца Т. У 25% пациентов есть риск развития острого инфаркта миокарда.

Для точного определения причинного фактора, вызвавшего состояние шока, проводят иммунологические анализы и выявляют аллерген-специфические иммуноглобулины класса E.

Узнайте больше о симптомах и причинах возникновения реакции.

Лечение анафилактического шока

Необходимые противошоковые мероприятия осуществляют в момент приступа анафилаксии.

После проведения срочной доврачебной помощи необходимо сделать внутримышечную инъекцию 0,1% раствора адреналина объемом 0,5 мл. Максимально быстро вещество попадет в кровоток при введении его в бедро.

Спустя 5 минут осуществляется повторное введение медикамента. Дублируемые инъекции дают больший эффект, чем однократное введение предельно допустимой дозы (2 мл).

Если давление не приходит в норму, адреналин вводится струйно капельно.

Для закрепления состояния и предотвращения рецидивов , дальнейшее лечение включает в себя:

В вену или в мышцу при анафилактическом шоке вводят глюкортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон). Введение повторяют спусня 6 часов .
Осуществляют введение в вену или в мышцу антигистаминных препаратов (например, cупрастин).
В случае, если причиной для анафилаксии послужило введение пенициллина, необходимо сделать инъекцию пенициллиназы.
При развитии бронхоспазма показано применение сальбутамола через небулайзер . Если пациент находится в бессознательном состоянии, ему вводят эуфиллин в вену.
Оксигенотерапию целесообразно проводить пациентам в тяжелой стадии.
В случае, если лечение не дает ожидаемого эффекта и развивается отек гортани, производится трахеостомия.
После проведения противошокового срочного лечения пациента переводят в отделение интенсивной терапии на 1-2 суток.

После выхода из состояния анафилаксии пациенту показан прием глюкокортикоидов в виде таблеток (преднизолон 15 мг с медленным понижением дозировки на протяжении 10 дней).

Также помогут антигистаминные препараты нового поколения (эролин, фексофенадин), а при наличии показаний (отек легких в анамнезе), назначается антибактериальная терапия (исключая препараты пенициллинового ряда).

В период реабилитации следует осуществлять контроль над работой почек и печени. Необходимо проведение оценки ЭКГ в динамике для исключения миокардита.

Заключение

Анафилактический шок является опасным состоянием, при котором возможен летальный исход , необходимо незамедлительно начинать проводить антишоковое лечение.

Главными причинами смертности являются асфиксия, развитие острой сосудистой недостаточности, бронхоспазм, тромбозы и тромбоэмболия легочной артерии, а также кровоизлияния в головной мозг и надпочечники.

Опасаясь развития этих осложнений, следует осуществлять контроль над состоянием внутренних органов.

101allergia.net

Предрасполагающие факторы

В большинстве случаев, анафилактический шок развивается на фоне генетической склонности к возникновению аллергической реакции. Иногда шоковая реакция наступает при вторичном введении сульфаниламидов, антибиотиков, или иммунных сывороток.

К провоцирующим факторам относятся:

— Переливание крови (заменителей).
— Вакцинания.
— Накожные пробы с участием аллергенов.

Оказание доврачебной помощи

Тактика медсестры во время оказания помощи пострадавшему заключается в следующем:

— доврачебная помощь оказывается немедленно;
— помещение проветривается, воздействие аллергена устраняется;
— помощь при анафилактическом шоке заключается в прекращении введения лекарственного средства;
— на место укуса насекомого или инъекции накладывается жгут;
— рана тщательно обрабатывается.

Действия медсестры

Укладка пострадавшего предполагает помещение его в горизонтальном положении. Доврачебная помощь заключается в том, чтобы на фоне пониженного давления больного приподнять его ноги, повернуть голову вбок, удалить (если имеются) зубные протезы.

Также первая помощь предполагает постоянное слежение за дыханием и давлением пострадавшего.

Независимое сестринское вмешательство заключается в том, чтобы вынудить больного принять фенкарол, супрастин, тавегил или любой другой антигистаминный препарат. После того, как доктор оказался на месте, процесс оказания помощи приобретает теоретический характер. Сестра должна доложить относительно симптомов патологического процесса, анамнезе, а также о том, когда началась реакция.

Подготовка препаратов и инструментов

Сестринское вмешательство при анафилактическом шоке предполагает тщательную подготовку необходимого врачу инвентаря. Процесс включает в себя подготовку:

— шприцов и игл (п/к и в/м), необходимых для инъекций;
— жгута;
— системы для вливания (внутривенного);
— мешка Амбу;
— набора для интубации трахеи;
— аппарата ИВЛ.

Процесс помощи врачу заключается в подготовке таких препаратов, как:

— Пренизолон (2%);
— Адреналин, раствор (0,1%);
— Супрастин, раствор (2%);
— Мезатон, раствор (1%);
— Строфантин, раствор (0,05%);
— Эуфиллин, физ.раствор (2,4%).

Сестра обязана оценить такие показатели, как:

— Стабилизация сердечного ритма и артериального давления.
— Возвращение сознания.

Аптечка медсестры

В состав аптечки медицинской сестры входят следующие лекарственные препараты и материалы:

— Супрастин, Тавегил, или любой другой антигистаминный препарат, призванный купировать реакцию на гистамин.
— Также в состав входит Преднизолон, способствующий снижению шоковой реакции.
— Основные действия сестры заключаются во введении Адреналина.
— Также неотложная помощь предполагает введение Эуфиллина - препарата, улучшающего кровоснабжение мелких сосудов.
— Процесс оказания помощи заключается в дезинфекции «проблемного» участка.
— Неотложная помощь предполагает использование жгута, который необходим для того чтобы ограничить зону действия возбудителя.
— Катетер венозный, необходимый для обеспечения контакта с веной.

Это стандартный состав аптечки, найти который можно в любом процедурном кабинете. Важно помнить, что своевременно оказанная первая помощь может спасти жизнь пациента. Для того, чтобы избежать риск возникновения шоковой реакции, следует вовремя сообщить сестре о наличии тех или иных аллергенов.

emclinic.com.ua

Причины

Анафилактический шок (код по МКБ 10 - Т78.2) может развиваться под влиянием самых разнообразных факторов. Наиболее частые причины анафилактического шока следующие:

Для того чтобы своевременно оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке (алгоритм действий будет описан ниже), важно знать как проявляется данное состояние.

Течение патологического процесса может быть:

Развиваются симптомы анафилактического шока постепенно. В своем развитии патологическое состояние проходит 3 этапа:

период предвестников - данному состоянию сопутствует головная боль, тошнота, головокружение, выраженная слабость, может появиться кожная сыпь. У больного происходит ухудшение слуха и зрения, немеют руки и лицевая область, он испытывает чувство тревоги, ощущает дискомфорт и дефицит воздуха.
разгар - пострадавший теряет сознание, АД понижается, кожные покровы бледнеют, дыхание становится шумным, появляется холодный пот, зуд кожи, наблюдается прекращение выделения мочи или, наоборот, недержание, отмечается посинение губ и конечностей.
выход из шокового состояния - длительность такого периода может составлять несколько дней, пациенты ощущают головокружение, слабость, полностью отсутствует аппетит.

Степени тяжести нарушения:

1. легкая. Период предвестников длится до 15 минут. В такой ситуации пострадавший имеет возможность сообщить о своем состоянии окружающим.

Признаки анафилактического шока в подобной ситуации следующие:

боль в груди, головная боль, слабость, нарушение зрения, дефицит воздуха, звон в ушах, болезненные ощущения в животе, онемение рта, рук;
бледность кожи;
бронхоспазм;
рвота, диарея, непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации;
кратковременный обморок;
снижение давления до 90/60 мм рт. ст, пульс слабо прощупывается, тахикардия.

Медицинская помощь при анафилактическом шоке в такой ситуации дает хороший результат.

2. средняя. Продолжительность периода предвестников составляет не более 5 минут. Симптомы легкой степени тяжести дополняются клоническими или тоническими судорогами. Пострадавший может быть без сознания около 20 минут.

Давление опускается до 60/40 мм рт. ст., происходит развитие тахикардии или брадикардии. Редко возможно возникновение внутренних кровотечений. В данном случае эффект от терапии анафилактического шока (фото признаков подобного нарушения имеются в статье) замедленный, необходимо длительное наблюдение.

3. тяжелая. Шоковое состояние развивается крайне быстро, за считанные секунды человек теряет сознание. Наблюдаются такие признаки, как бледность, посинение кожи, интенсивное выделение пота, расширенные зрачки, пена из ротовой полости, судороги, свистящее дыхание, давление трудно определимо, пульс практически не прослушивается. Действия при анафилактическом шоке в подобной ситуации должны быть быстрыми и точными.

При отсутствии адекватной помощи велика вероятность смертельного исхода.

Терапевтические мероприятия

Доврачебную помощь при анафилактическом шоке должны оказывать люди, которые находятся рядом с больным во время развития опасного состояния. Прежде всего, нужно вызвать «неотложку», при анафилактическом шоке действовать следует быстро и, самое главное - постараться не паниковать.

Первая помощь при анафилактическом шоке (алгоритм действий):

помочь пострадавшему принять горизонтальное положение, ноги его должны быть обязательно в приподнятом состоянии, для этого нужно подложить под них свернутое валиком одеяло;
для предотвращения проникновения рвотных масс в дыхательные пути голову больного нужно повернуть на бок, изо рта изъять, если имеются, зубные протезы;
обеспечить доступ свежего воздуха, для этого нужно открыть окно или дверь;
исключить воздействие аллергического вещества - область укуса пчелы или укола обработать любым антисептиком, для охлаждения раны приложить лед, выше раны наложить жгут;
на запястье прощупать пульс, если его нет - на сонной артерии. В том случае, если пульс полностью отсутствует, приступать к выполнению непрямого массажа сердца - сомкнутые в замок руки положить на область грудной клетки и выполнять ритмичные толчки;
если дыхание у пострадавшего отсутствует, выполнять искусственное дыхание, с применением чистого платка или куска ткани.

Процедура сердечно-легочная реанимации - крайне важный этап оказания первой помощи при анафилактическом шоке. Видео правильного выполнения таких действий можно посмотреть на сайтах медицинской тематики.

Медицинские манипуляции и частоту их выполнения четко регламентирует Приказ Минздравсоцразвития РФ «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с анафилактическим шоком неуточненным» (приказ №626). При анафилактическом шоке одинаково важны и первая доврачебная помощь и дальнейшие действия медицинского персонала.

Тактика медсестры при анафилактическом шоке зависит от тяжести патологического состояния. Прежде всего нужно остановить развитие аллергического процесса.

Алгоритм действий при анафилактическом шоке подразумевает использование лекарственных препаратов, а также четкую последовательность их введения. В критических ситуациях вследствие несвоевременного или неадекватного применения медикаментов состояние больного может только ухудшиться.

При появлении симптомов анафилактического шока неотложная помощь включает использование препаратов, которые способствуют восстановлению важнейших функций организма - работы сердца, дыхательной функции, артериального давления.

При помощи внутривенного введения лекарства можно получить максимально быстрый положительный результат.

При оказании первой помощи при анафилактическом шоке медсестра применяет такие лекарственные вещества, как:

Нередко возникает анафилактический шок у детей. Более предрасположены к развитию подобной реакции дети-аллергики. Немаловажную роль играет и наследственный фактор. Первая помощь при анафилактическом шоке у детей предполагает проведение тех же медицинских мероприятий, что и в отношении взрослых.

Для предупреждения смертельного исхода действовать необходимо быстро и последовательно. Категорически нельзя оставлять ребенка одного, следует вести себя спокойно и не вселять в него панику.

Лечебные манипуляции в медицинском учреждении

После выполнения экстренных мероприятий пострадавшего нужно незамедлительно доставить в больницу и продолжить лечение.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке в клинике включает:

проведение интенсивной терапии с использованием кристаллоидных и коллоидных растворов;
применение специальных препаратов для стабилизации сердечной функции и дыхания;
проведение дезинтоксикационных мероприятий и восполнение требуемого объема крови в организме, с этой целью вводится изотонический раствор;
курс лечения таблетированными противоаллергическими средствами (фексофенадин, дезлоратадин).

После перенесенного анафилактического шока в клинике необходимо находиться не менее 14-20 дней, потому как не исключено возникновение опасных осложнений.

Обязательно проводят исследование крови, мочи и ЭКГ.

Возможные последствия

Как и после любого другого патологического процесса, после анафилактического шока возможны осложнения. После того, как нормализуется работа сердца и дыхания, у пострадавшего могут сохраняться некоторые характерные симптомы.

Последствия анафилактического шока проявляются:

заторможенностью, слабостью, мышечными и суставными болями, повышением температурных показателей, отдышкой, болезненными ощущениями в области живота, тошнотой, рвотными позывами;
продолжительной гипотензией (пониженное АД) - для купирования применяются вазопрессоры;
болью в сердце по причине ишемии - для терапии используются нитраты, антигипоксанты, кардиотрофики;
головной болью, снижением умственных способностей по причине длительной гипоксии - требуется применение ноотропных средств и вазоактивных препаратов;
при возникновении инфильтратов в месте инъекции используются гормональные мази, а также гели или мази, оказывающие рассасывающеее действие.

В некоторых случаях могут развиваться и поздние последствия:

неврит, гепатит, поражение ЦНС, гломерулонефрит - такие патологии приводят к смертельному исходу;
крапивница, отек Квинке, бронхиальная астма - подобные нарушения могут развиваться через 10-12 дней после шокового состояния;
системная красная волчанка и узелковый периартериит могут стать следствием повторного взаимодействия с аллергическим веществом.

Состав аптечки для оказания помощи

Согласно Санитарным Правилам и Нормам (Санпин), в состав аптечки при анафилактическом шоке должны входить такие медикаменты:

адреналина гидрохлорид 0,1% в ампулах (10 шт.);
преднизолон в ампулах (10 шт.);
димедрол 1% в ампулах (10 шт.);
эуфиллин 2,4% в ампулах (10 шт.);
натрия хлорид 0,9% (2 емкости по 400 мл);
реополиглюкин (2 емкости по 400 мл);
спирт медицинский 70%.

Также укладка для оказания помощи при анафилактическом шоке должна содержать расходные материалы:

2 системы для внутренних инфузий;
шприцы стерильные по 5, 10, 20 мл - каждого по 5 штук;
2 пары перчаток;
медицинский жгут;
спиртовые салфетки;
1 упаковка стерильной ваты;
венозный катетер.

Состав укладки при анафилактическом шоке не предусматривает наличия (и дальнейшее применение) лекарства Диазепам (медикамент, угнетающе влияет на нервную систему) и кислородной маски.

Аптечка, укомплектованная необходимыми медикаментами, должна быть во всех учреждениях, а также дома, если имеется отягощенная наследственность по анафилаксии или предрасположенность к возникновению аллергических реакций.

proallergen.ru

Видео: Анафилактический шок. Первая помощь.

Неотложные меры при анафилактическом шоке

Сначала нужно немедленно прекратить введение препарата. Если шок наступил во время внутривенной инъекции, иголка должна оставаться в вене для обеспечения адекватного доступа. Шприц или систему следует заменить. Новая система с физиологическим раствором должна быть в каждом манипуляционном кабинете. В случае прогрессирования шока, медсестра должна проводить сердечно-легочную реанимацию в соответствии с действующим протоколом. Важно не забывать о собственной безопасности- применить средства индивидуальной защиты, например, одноразовый прибор для искусственного дыхания.

Предупреждение проникновения аллергена

Видео: Елена Малышева. Первая помощь при анафилактическом шоке

– удалить жало, не сжимая его и не пользуясь пинцетом;
– на место укуса приложить пузырь со льдом или холодный компресс;
– выше места укуса наложить жгут, но не более чем на 25 минут.

Положение пациента при шоке

Действия медсестры для стабилизации состояния пострадавшего

Для оценки риска для здоровья пациента, нужно проводить исследования:

– проверить состояние показателей АВС;
– оценить уровень сознания (возбудимость, тревожность, торможение, потеря сознания);
– обследовать кожу, обратить внимание на её цвет, наличие и характер сыпи;
– установить тип отдышки;
– подсчитать количество дыхательных движений;
– определить характер пульса;
– измерить артериальное давление;
– при возможности – сделать ЕКГ.

Действия медсестры под присмотром врача

Медицинская сестра налаживает постоянный венозный доступ и начинает вводить препараты по назначению врача:

– внутривенно капельно 0,1% раствор адреналина 0,5 мл в 100 мл физиологического раствора;
– в систему ввести 4-8 мг дексаметазона (120 мг преднизолона);
– после стабилизации гемодинамики – использовать антигистаминные препараты: супрастин 2% 2-4 мл, димедрол 1% 5 мл;
– инфузионная терапия: реополиглюкин 400 мл, натрия гидрокарбонат 4%-200 мл.