Воротная вена образуется от слияния. Все о воротной вене и кровотоке в печени. К самым значимым анастомозам воротной вены относят

Одним из числа крупнейших и важнейших сосудов в человеческом организме является воротная вена печени.

Без нее неосуществима нормальная работа пищеварительного тракта и необходимое очищение крови.

Воротную вену можно назвать сосудом, который собирает кровь от всех непарных органов и доставляет жидкость в печень для фильтрации.

Патологии воротной вены не проходят незамеченными, а оставляют след на работе всего организма.

Роль воротной вены в структуре кровообращения

Определенные органы организма человека созданы попарно: почки, легкие, глаза. Но существуют и одиночные составляющие: печень, сердце, желудок.

Такова норма строения и функционирования организма. Все непарные органы брюшной области имеют протоки для соединения с общей системой венозного кровообращения.

Собранная кровь с каждого органа поступает в печень. Там воротная вена расходится на правое и левое ответвление, которые разделяются на мелкие венозные сосуды.

По своему размеру – это самый крупный сосуд большого круга кровотока. Длина висцерального ствола человека может быть более четырех-шести см, а диаметр от десяти до двадцати мм.

Система воротной вены достаточно сложная: представляет собой дополнительный круг кровотока, созданный для очистки крови от ядов и аллергенов.

Патологии в работе органа на пути крови от органов пищеварения способствуют созданию условий для отравления организма продуктами распада и обмена.

Главная особенность строения воротной вены в том, что в печень поступает венозный сосуд, а кровь через него выходит в печеночные вены.

Изменения в размере или функционировании воротной вены могут сигнализировать о заболеваниях различного рода – тромбоз воротной вены печени, заболевания поджелудочной железы, селезенки и другие.

Печеночный сосуд не функционирует отдельно от других сосудистых систем. Природа продумала способ выброса лишней крови в остальные сосуды в случае нарушений гемодинамики.

Это способствует облегчению состояния больного при заболеваниях печени или печеночного сосуда.

Норма функционирования кровотока по венам основана на бесперебойном протекании крови по системе сосудов.

В случае появления препятствия на пути крови расстраивается вся система кровотока организма.

Такое состояние может спровоцировать синдром воротной гипертензии, при котором главный печеночный сосуд переполнен кровью, что приводит к необходимости течения крови по другим магистральным сосудам.

Это замещение может спровоцировать возникновение внутреннего кровотечения и серьезных заболеваний, таких как варикозное расширение и геморрой.

Воротная вена имеет важнейшее значение в системе гемодинамики, а также в процессе фильтрации крови от токсинов и ядов, попадающих внутрь человека.

При незначительных нарушениях функционирования сосуда организму может быть нанесен ущерб в виде токсикации или закупорки сосудов, а также других проблем.

Патологии воротной вены

Воротная вена подвержена возникновению различных заболеваний, таких как:

• внутри и внепеченочное образование тромбов;
• врожденные отклонения;
• аневризмы;
• синдром портальной гипертензии;
• кавернозное преобразование;
• различные воспалительные процессы.

Тромбоз воротной вены – это серьезная патология, которая характеризуется появлением в сосудах сгустков крови, мешающих движению жидкости к печени. По этой причине в сосудах повышается норма давления.

Причины появления тромбоза:

• цирроз печени;
• онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта;
• воспалительные заболевания внутренних органов;
• оперативное вмешательство и травмы;
• проблемы свертываемости крови;
• инфекционные заболевания.

Болезнь проявляется резкими, не утихающими болями в области печени, тошнотой, рвотой, слабостью, кровотечением, лихорадкой.

Портальная гипертензия – это повышение кровяного давления в конструкции кровеносных сосудов, которое может способствовать образованию тромбов в портальной вене.

Причинами возникновения заболевания могут быть цирроз, тромбозы, различные гепатиты, заболевания сердечнососудистой системы.

К симптомам, которые проявляют гипертензию, относится чувство тяжести в правом боку, снижение массы тела, отсутствие аппетита, тошнота, вялость.

Кавернома представляет собой большое количество маленьких сосудов, которые переплетаются между собой и отчасти восполняют недостаток гемодинамики в воротной системе.

Такое явление по внешнему виду похоже на злокачественный опухолевый процесс. Диагностирование заболевания у детей может быть признаком унаследованных патологий печеночных сосудов.

Симптомы воспалительных заболеваний в воротной вене не имеют яркой выраженности, поэтому заподозрить болезненный процесс затруднительно.

Совсем недавно заболевание диагностировалось при вскрытии, но с появлением магнитно-резонансной томографии диагностика перешла на новый уровень.

Некоторые симптомы, которые помогут определить воспаление:

• лихорадка;
• резкие боли в области живота;
• сильная токсикация.

Учеными были обнаружены две причины развития заболеваний воротной вены – локальные и системные факторы.

Помимо этого, норма в работе сосуда может быть нарушена из-за онкологических заболеваний и неудачного хирургического вмешательства.

Заболевания печеночного сосуда могут быть острыми и хроническими.

Острое проявление соответствует названию, так как заболевание сопровождается неожиданной, резкой болью в области живота, повышением температуры тела и ознобом, увеличением селезенки, тошнотой, рвотой и диареей.

Все симптомы возникают одновременно, что значительно осложняет состояние пациента. Если не назначить своевременную терапию, то могут появиться неблагоприятные последствия.

Не менее опасна хроническая форма болезни, в частности тем, что может характеризоваться отсутствием симптомов.

Обнаруживаются хронические заболевания воротной вены случайно, например на УЗИ брюшной полости или при диагностировании другого заболевания.

Отсутствие симптомов объясняется защитными механизмами организма, к которым относится способность печеночной артерии расширяться и рост каверномы.

Однако рано или поздно механизм защиты ослабевает, из-за чего больной ощущает возникновение симптомов патологии.

Лечение и профилактика заболеваний

Чтобы максимально точно разоблачить присутствие характерного болезнетворного процесса, нужна диагностика в стационарных условиях.

Для начала доктор определяет все симптомы больного, после этого направляет на тщательное клиническое обследование.

Чтобы диагностировать заболевание главного печеночного сосуда используются методы современных обследований:

• ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
• компьютерная томография;
• доплерография;
• магнитно-резонансная томография;
• рентген с использованием контрастных веществ.

Лабораторные обследования имеют свои характерные особенности. Второстепенными являются общие анализы мочи и крови, но главной роли в установлении диагноза они не имеют.

Для постановки правильного диагноза может быть использована сцинтиграфия или гепатосцинтиграфия.

Если заболевание обострилось, то нужно обратиться в медицинское учреждение для назначения адекватного лечения.

Лечебная стратегия заключается в совокупной терапии с применением лекарственных препаратов, хирургического вмешательства, устранения последствий и осложнений.

Заболевания требуют незамедлительного лечения, в противном случае осложнения могут привести к летальному исходу.

При легкой форме приступы заболевания могут пройти самостоятельно, в этом случае больной уверен в излечении.

Однако результаты самостоятельного лечения замечаются крайне редко, поэтому посещение медицинского учреждения обязательно.

Классическая терапия направлена на неотложное разжижение крови и недопущение ее чрезмерной свертываемости.

Для достижения положительного результата рекомендуется применение антикоагулянтов и антиагрегантов для пресечения приступа.

Если присутствует внутреннее кровотечение, то кровоостанавливающие процедуры необходимо проводить в стационаре.

Если традиционное лечение оказывается безрезультатным, то врачом может быть проведено оперативное вмешательство для незамедлительного восстановления нарушенного кровотока.

Для этой цели были созданы специальные сосудистые протезы. Операция крайне сложная, а восстановительный период может длиться до полугода.

Для недопущения возникновения или рецидивов заболеваний печеночных сосудов необходимо контролировать работу печени.

Главное профилактическое деяние должно быть направлено на понижение кровяного давления в системе печеночного кровообращения.

Для этого нужно обеспечить нормальное функционирование пищевода и желудочно-кишечного тракта. Чтобы достичь этого эффекта, рекомендуется следить за образом жизни.

Необходимо сбалансировано и рационально питаться, исключить вредные привычки и регулярно посещать медицинское учреждение.

Воротная вена печени представляет собой крупный висцелярный сосуд, занимающий особое место в системе вен, которые собирают кровь от непарных внутренних органов. Длина его составляет от 5 до 6 см, а диаметр колеблется от 11 до 18 мм. Сосуд является приносящим венозным звеном воротной системы органа. Иными словами, воротная вена служит вратами для входа всей крови, отходящей от желудка, селезенки, поджелудочной железы, а также кишечника, за исключением его нижней трети. Висцелярный ствол образуется посредством слияния трех венозных сосудов, которые являются его основными притоками:

• брижеечного;
• нижнего брижеечного;
• селезеночного.

В редких случаях воротная вена формируется в результате соединения только двух из перечисленных сосудов - селезеночного и верхнего брижеечного. При таком строении нижняя брижеечная вена продолжается в селезеночную.

Расположение

Воротная вена печени находится в толще органа, а именно в печеночно-дуоденальной связке.

Она располагается позади печеночной артерии и желчного протока. Входя в печень, сосуд делится на две ветви - правую (более крупную) и левую, которые в свою очередь разветвляются на сегментарные, распадающиеся на множество мелких и переходящие в междольковые вены. В дольки от них отходят синусоидные сосуды - широкие капилляры, впадающие в крупную центральную вену.

По воротному стволу кровь от непарных органов брюшной полости поступает в печень, а затем следует в нижнюю половую вену по печеночным венозным сосудам.

До момента вхождения воротной вены в печень в нее впадают правая и левая
желудочные, предпривратниковая, пузырная и околопупочные вены.

Притоки сосуда и их функции

Как уже упоминалось выше, воротная вена печени имеет три основных притока, которые и образуют ее путем своего слияния.

Первый из них - верхний брыжеечный венозный сосуд , проходит у основания тонкой кишки с правой стороны от одноименной артерии. В него впадают венозные каналы подвздошной и тощей кишки, а также панкреатические, правая и средняя ободочные, панкреатодуоденальные, правая желудочно-сальниковая и подвздошно-ободочные вены. Притоком воротного ствола печени является и вена червеобразного отростка. Все описанные сосуды несут кровь в верхнюю брыжеечную вену от непарных органов брюшины (большого сальника, поджелудочной железы, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной и ободочных кишек), откуда та попадает непосредственно в печень.

Вторым основным притоком воротного канала служит селезоночная вена , которая проходит параллельно верхнему краю поджелудочной железы, располагаясь ниже селезеночной артерии и пересекая аорту спереди. Ее слияние с верхней брыжеечной веной происходит позади поджелудочной железы. В селезеночный венозный канал впадают короткие желудочные и панкреатические вены, а также левая желудочно-сальниковая. По ним поступает кровь от части желудка, селезенки, большого сальника и поджелудочной железы.

Третий крупный приток, который имеет воротная вена печени, это нижняя брыжеечная вена. Она образуется вследствие слияния сигмовидных вен с верхней прямокишечной и левой ободочной. Проходя под поджелудочной железой, сосуд впадает в селезеночную вену.

Нижняя брыжеечная вена принимает кровь от нисходящей и сигмовидной ободочных кишек, а также стенок желудка (его верхней части). Иногда она может продолжаться в верхнюю брыжеечную вену, а не в селезеночную. В таком случае воротная вена печени формируется только двумя притоками.

Воротная вена [печени], v . portae (hepatis ), занимает осо­бое место среди вен, собирающих кровь от внутренних орга­нов (рис. 73). Это не только самая крупная висцеральная вена (длина ее 5-6 см, поперечник 11 -18 мм), но это также прино­сящее венозное звено так называемой воротной системы пече­ни. Воротная вена печени располагается в толще печеночно-дуоденальной связки позади печеночной артерии и общего желч­ного протока вместе с нервами, лимфатическими узлами и со­судами. Формируется из вен непарных органов брюшной полости: желудка, тонкой и толстой кишки, кроме заднепроходного кана­ла, селезенки, поджелудочной железы. От этих органов венозная кровь через воротную вену следует в печень, а из нее по пече­ночным венам в нижнюю полую вену. Основными притоками во­ротной вены являются верхняя брыжеечная и селезеночная ве­ны, а также нижняя брыжеечная вена, сливающиеся друг с дру­гом позади головки поджелудочной железы. Войдя в ворота пе­чени, воротная вена делится на более крупную правую ветвь, г. dexter , и левую ветвь, г. sinister . Каждая из ветвей в свою очередь распадается сначала на сегментарные, а затем на ветви все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены. Внутрь долек они отдают широкие капилляры - так назы­ваемые синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену (рис. 74). Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сли­ваясь, формируют 3-4 печеночные вены, vv . hepdticae . Таким образом, кровь, притекающая в нижнюю полую вену по печеноч­ным венам, проходит на своем пути через две капиллярные се­ти: расположенную в стенке пищеварительного тракта, где бе­рут начало притоки воротной вены, и образованную в парен­химе печени из капилляров ее долек.

До вхождения в ворота печени (в толще печеночно-дуоде-нальной связки) в воротную вену впадают желчнопузырная ве­на, v . cystica (от желчного пузыря), правая и левая желудочные вены, vv . gastricae dextra et sinistra , и предпривратниковая вена, v . prepylorica , доставляющие кровь от соответствующих отделов желудка. Левая желудочная вена анастомозирует с пи­щеводными венами - притоками непарной вены из системы верхней полой вены. В толще круглой связки печени следуют к печени околопупочные вены, vv . paraumbilicales . Они начинаются в области пупка, где анастомозируют с верхними надчревными венами - притоками внутренних грудных вен (из системы верхней полой вены) и с поверхностными и нижней надчревными венами (vv . epigdstricae superficiales et inferior ) - притоками бедренной и наружной подвздошной вен из системы нижней полой вены (рис. 75).

Притоки воротной вены:

1. Верхняя брыжеечная вена, v . mesenterica superior , идет в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной артерии. Ее притоками являются вены тощей и подвздошной кишки, vv . jejundtes et ileales ; панкреатические вены, vv . pancreaticae ; панкреатодуоденалъные вены, vv . pancreaticoduodendles ; nod -вздошно-ободочная вена, v . Ueocollca ; правая желудочно-сальни-ковая вена, v . gastroepiploica [ gastroomentdlis ] dextra ; правая и средняя ободочные вены, vv . colicae media et dextra ; вена чер­веобразного отростка, v . appendiculdris . В верхнюю брыжеечную вену перечисленные вены приносят кровь от стенок тощей и под­вздошной кишки и червеобразного отростка, восходящей обо­дочной и поперечной ободочной кишки, частично от желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого сальника.

2Селезеночная вена, v . liendlis [ splenca ], располагается вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеноч­ной артерии, проходит слева направо, пересекая спереди аор­ту, и позади головки поджелудочной железы сливается с верх­ней брыжеечной веной. Притоками ее являются панкреатиче­ские вены, vv . pancreaticae ; короткие желудочные вены, vv . gdstricae breves , и левая желудочно-сальниковая вена, v . gastro ­ epiploica [ gastroomentdlis ] sinistra . Последняя анастомозирует по большой кривизне желудка с правой одноименной веной. Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, части желудка, поджелудочной железы и большого сальника.

3Нижняя брыжеечная вена, v . mesenterica inferior , образу­ется в результате слияния верхней прямокишечной вены, v . rec - tdlis superior , левой ободочной вены, v . colica sinistra , и сигмо­видных вен, vv . sigmoideae . Располагаясь рядом с левой обо­дочной артерией, нижняя брыжеечная вена направляется вверх, проходит под поджелудочной железой и впадает в селезеночную вену (иногда в верхнюю брыжеечную вену). Эта вена собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной обо­дочной и нисходящей ободочной кишки.

ВОРОТНАЯ ВЕНА (vena portae , PNA, JNA, BNA) - крупная вена, отводящая кровь в печень из жел.-киш. тракта, поджелудочной железы и селезенки.

В. в. была известна в глубокой древности. Гиппократ и Эразистрат применяли термины «ворота печени», «воротная вена».

Эмбриональное развитие

Рис. 1. Развитие воротной вены по стадиям (по Паттену): А - 4 недели, Б - 5 недель, В - начало 6-й недели. Г - 7 недель; 1 - sinus venosus; 2 - v. cardinalis communis; 3 - hepar; 4 - vv. vitellomesentericae; 5 - vv. umbilicales; 6 - кишка; 7 - анастомозы между vv. vitellomesentericae; 8 - ductus venosus; 9 - vv. hepaticae; 10 - v. portae; 11 - v. cava inf.; 12 - v. lienalis; 13 - v. mesenterica inf.; 14 - v. mesenterica sup.

Развитие В. в. тесно связано с развитием печени и форм кровообращения организма: желточного, плацентарного и окончательного - дефинитивного. На ранних стадиях (рис. 1) развития отток венозной крови из первичной кишки происходит через желточные вены (vv. vitellinae), несущие в сосудистое русло эмбриона питательные вещества из желточного мешка. Желточные вены, соединяясь друг с другом и с венами кишки, образуют парные желточно-брыжеечные вены (vv. vitellomesentericae), впадающие в венозный синус сердца. По мере развития зачатка печени растущие тяжи печеночной ткани разделяют среднюю часть желточно-брыжеечных вен на сеть мелких венозных сосудов и капиллярное русло. Дистальные отделы желточно-брыжеечных вен составляют приносящие вены печени (vv. advehentes hepatis). Они соединяются тремя поперечными анастомозами, из к-рых первый (проксимальный) находится внутри печени, второй (средний) лежит вне печени позади средней кишки, третий (дистальный) располагается впереди кишки также внеорганно. В стадии плацентарного кровообращения с исчезновением желточного мешка желточные вены редуцируются, а брыжеечная часть желточнобрыжеечных вен в связи с интенсивным развитием кишечника значительно усложняется. Пупочные вены, к-рые первоначально впадали в венозный синус сердца, вступают в соединение с дистальными отделами желточно-брыжеечных вен. Центральные отделы между сердцем и печенью уже в начале 6-й нед. развития исчезают. Правая пупочная вена на 7-8-й нед. развития облитерируется, а анастомоз левой пупочной с левой желточно-брыжеечной веной разрастается и превращается в венозный проток , к-рый непосредственно соединяет пупочную вену с нижней полой (см. Венозный проток). В этой же стадии развития правая желточно-брыжеечная вена на участке между средним и дистальным венозными анастомозами редуцируется, а левая превращается в ствол В. в.

Желточно-брыжеечные вены каудальнее дистального анастомоза преобразуются в селезеночную, верхнюю и нижнюю брыжеечные вены. Наиболее интенсивное увеличение диаметра ствола В. в., ее корней и ветвей наблюдается у плодов от 8 мес. до рождения. В это же время отмечается замедление развития пупочной вены. После рождения плацентарное кровообращение прекращается, и левая пупочная вена перестает функционировать. Ее внутриорганная часть входит в состав левого ствола В. в.

Анатомия

Рис. 2. Варианты формирования ствола воротной вены: а - воротная вена формируется слиянием селезеночной и верхней брыжеечной вен, нижняя брыжеечная впадает в верхнюю брыжеечную; б - воротная вена формируется слиянием селезеночной, верхней и нижней брыжеечных; 1 - v. gastrica sin.; 2 - v. lienalis; 3 - pancreas; 4 - v. mesenterica inf.; 5 - v. mesenterica sup.; 6 - ductus choledochus; 7 - v. portae; 8 - v. cava inf.; 9 - aorta.

Корнями В. в. являются три вены: селезеночная, верхняя брыжеечная и нижняя брыжеечная. Формирование ствола В. в. происходит позади поджелудочной железы путем слияния ее корней (цветн. рис. 1). Ствол В. в. проходит в печеночно-двенадцатиперстной связке (lig. hepatoduodenale) до ворот печени, где и разветвляется на долевые и секторальные, а затем на сегментарные вены, к-рые в свою очередь разделяются на междольковые и септальные вены. Последние распадаются в печени на синусоидные капилляры («чудесная сеть»). Взаимоотношения ствола В. в. и поджелудочной железы бывают различными: в 35% наблюдений начальная часть В. в. лежит позади головки поджелудочной железы, в 42% В. в. проходит на задней поверхности железы в довольно глубокой борозде, в 23% - находится внутри железы (Г. Е. Островерхое и В. Ф. Забродская, 1972). Порядок соединения корней В. в. индивидуален (рис. 2). Наиболее часто (90%) обнаруживается слияние селезеночной и верхней брыжеечной вен. При этом нижняя брыжеечная вена впадает или в верхнюю брыжеечную (52%), или в селезеночную вену (38%). Лишь в 10% ствол В. в. образуется всеми тремя корнями. По И. Л. Серапинасу (1972), нижняя брыжеечная вена в 60,7% наблюдений впадает в селезеночную вену, в 39,3% - в угол слияния верхней брыжеечной и селезеночной вен или в верхнюю брыжеечную. Верхняя поджелудочно-двенадцатипeрстная вена, препилорическая, правая и левая желудочные вены (vv. pancreaticoduodenalis sup., prepylorica, gastricae dext, et sin.) обычно впадают в ствол В. в. Длина ствола В. в. варьирует в пределах 2 -14 см (чаще 4-8 см), а диаметр - 9-28 мм. У лиц брахиморфного телосложения В. в. короче и толще, чем у людей с долихоморфным телосложением. От головки поджелудочной железы В. в. идет вверх и вправо сначала позади верхней части двенадцатиперстной кишки (pars superior duodeni), а выше нее следует к воротам печени в печеночно двенадцатиперстной связке, залегая позади общего желчного протока (справа) и печеночной артерии (слева). Возможны иные взаимоотношения В. в. с окружающими органами: расположение ее впереди двенадцатиперстной кишки или впереди общего желчного протока и печеночной артерии. Сзади и слева В. в. перекрещивается с нижней полой веной. Их продольные оси обычно составляют очень острый угол (менее 15°), реже они идут параллельно или под большим углом (45°), что важно учитывать при операции наложения порто-кавального анастомоза. Проецируется начало В. в. справа от тела L2 (редко L1), а место разветвления - на уровне Th11-12.

Положение В. в. подвержено существенным различиям, обусловленным влиянием патологических процессов. При атрофическом циррозе ворота печени поднимаются высоко, ствол В. в. удлиняется и место ее деления проецируется на уровне Th10. При энтероптозе, увеличении размеров печени ее ворота опускаются и проекция места деления В. в. определяется на уровне L1-2.

Рис. 3. Ветвление воротной вены (вид снизу): а - до сегментарных вен, б - ветвление сегментарных вен; 1 - v. portae; 2 - r. sinister; 3 - rr. mediales к левому парамедианному сектору (сегменты III и IV); 4 - rr. laterales к сегменту II; 5 - rr. caudati к сегменту I; 6 - r. dexter; 7 - ветвь к сегменту VIII (на рисунке б не обозначен); 8 - r. anterior к правому латеральному сектору (сегменты VI и VII); 9 - ветвь к сегменту V (коррозионные препараты).

Разделение ствола В. в. на ветви происходит в воротах печени и бывает индивидуально различным. Наиболее часто (до 86%) внутрипеченочное ветвление В. в. осуществляется следующим образом (рис. 3). Ствол В. в. разделяется на две ветви: правую (г. dexter) и левую (г. sinister), идущие к правой и левой долям печени (долевые вены). Зона разделения В. в. расширена и составляет портальный синус (sinus portae). Правая ветвь В. в. отдает две ветви: переднюю (r. anterior) - к правому латеральному сектору, разделяющуюся на сегментарные вены к VI и VII сегментам печени, и заднюю (г. posterior) - к правому парамедианному сектору, разделяющуюся соответственно на сегментарные вены к V и VIII сегментам печени. Иногда правая ветвь В. в. дает ветви к I сегменту. В левой ветви В. в. выделяют две части: поперечную (pars transversa) и пупочную (pars umbilicalis). От поперечной части левой ветви отходят хвостатые ветви (rr. caudati) к I сегменту, а пупочная часть разделяется на медиальные ветви (rr. mediales) - к левому парамедианному сектору и III, IV сегментам, и на латеральные ветви (rr. laterales) - ко II сегменту. Реже (в 14-25%) отмечается атипичное деление ствола В. в. Вместо одной правой ветви В. в. к правой половине печени непосредственно отходят две (трифуркация - в 7- 10%) или три правые ветви (квадрифуркация - в 2-5%). Кроме того, возможно атипичное ответвление секторальных вен. Ствол В. в. при трифуркации делится на левую и две правые секторальные ветви (к правым парамедианному и латеральному секторам), а при квадрифуркации - на левую, ветвь к правому парамедианному сектору и две сегментарные ветви к VI и VIII сегментам правой половины печени. Указанное атипичное ветвление правой ветви В. в. важно учитывать при резекциях правой доли печени. При атипичном отхождении секторальных вен встречается транспозиция вены правого парамедианного сектора справа налево. Данная вена в этих случаях отходит от левой ветви В. в. (2-8%). Наконец, возможно проксимальное смещение начала вены правого латерального сектора на общий ствол В. в. (до 8%). Нередко (до 20%) наблюдаются добавочные воротные вены (vv. portae accessoriae), к-рые проходят в печеночнодвенадцатиперстной связке параллельно В. в. При портальной гипертензии перечисленные добавочные В. в. могут значительно расширяться. Трифуркация и квадрифуркация В. в. рассматриваются как рассыпная форма ее ветвления, а бифуркация - магистральная. По данным Б. А. Недбая (1967), формы ветвления В. в. не зависят от возраста.

Могут встречаться случаи несоответствия участков ветвления В. в. и зон дренирования желчных протоков (Э. П. Когерман-Лепп, 1973). Поэтому в хирургии печени приобретает важное значение как портография (см.), так и холангиография (см.).

Внутрипеченочные ветвления В. в. не анастомозируют между собой, но существуют анастомозы между венами, составляющими ее корни, а также между корнями В. в. и венами систем верхней и нижней полой вен - порто-кавальные анастомозы (см.).

Кровоснабжение ствола В. в. осуществляется ветвями ближайших артерий: начальная часть - от верхней и нижней поджелудочно-двенадцатиперстной и желудочно-двенадцатиперстной артерий (aa. pancreaticoduodenales sup. et inf., gastroduodenalis), внутрисвязочная часть - от ветвей общей и собственной печеночных артерий (aa. hepaticae communis et propria). По B. Я. Бочарову (1968), в стенке В. в. определяются кровеносные и лимф, сосуды. По ходу В. в. располагаются параортальные венозные и артериальные тракты.

Ствол В. в. иннервируется печеночным нервным сплетением (plexus hepaticus), а вены, образующие ее корни,- селезеночным сплетением (plexus lienalis), иннервирующим селезеночную вену, и верхним и нижним брыжеечным (plexus mesenterici sup. et inf.), иннервирующим одноименные вены. По В. М. Годинову (1949), В. в. и ее корни составляют портальную рефлексогенную зону. Нервы, подходящие к В. в», образуют в ее стенке сплетение пучков мякотных и безмякотных нервных волокон. Эфферентные волокна выходят из чревного и печеночного сплетений. Стенка В. в. богато снабжена рецепторами различных видов.

Пороки развития

Крайне редко обнаруживается врожденное отсутствие В. в., что сопровождается тяжелой формой внутрипеченочного портального блока, спленомегалией, варикозным расширением вен пищевода и кровотечением из них. Макроскопически определяется резкое расширение тонкостенных кровеносных сосудов в печеночно-двенадцатиперстной связке; они имеют вид опухолевидного сосудистого образования и носят название каверномы, представляющей своеобразный коллатеральный путь, относительно компенсирующий отсутствие В. в. Врожденная атрезия В. в. сопровождается внепеченочным блоком. При атрезии В. в. также наблюдается кавернома.

При врожденном стенозе В. в. возникает картина портальной гипертензии (см.).

Заболевания воротной вены могут развиваться в результате обменных нарушений, повышения кровяного давления, воспалительных процессов (см. Пилефлебит , Портальная гипертензия , Фасциолезы , Флебосклероз , Флеботромбоз , Шистосоматозы).

Патологическая анатомия заболеваний воротной вен ы. При атеросклерозе в В. в. наблюдаются очаговые, иногда диффузные атеросклеротические изменения, а при гипертонической болезни - отек стенки с накоплением кислых мукополисахаридов, плазматическое пропитывание, а затем и гиалиноз с утолщением интимы, что ведет к гиперэластозу и флебосклерозу. Последний развивается также на почве хронического застоя в системе В. в. (см. Циррозы печени), к-рый вначале вызывает гипертрофию мышечного слоя и гиперплазию эндотелия В. в., а затем атрофию внутренней и наружной оболочек, а также разрастание фиброзной ткани в них.

Воспаление воротной вены - гнойное или гнилостное - развивается вследствие перехода процесса на стенку вены с окружающих тканей (перифлебит, перипортальный лимфангиит) или органов (при гнойном панкреатите), а также в результате гнойного расплавления тромба; может протекать в виде самостоятельного эндофлебита или как одно из проявлений септикопиемии; может ограничиваться основным стволом В. в., но чаще распространяется на ее внутрипеченочные разветвления, являясь источником абсцессов печени. В свою очередь абсцессы печени эмболического происхождения могут способствовать возникновению ретроградного пилефлебита. Пилефлебит, острый или хронический, может вести к флеботромбозу и флебосклерозу.

Тромбоз воротной вены встречается в основном в связи с заболеваниями печени (цирроз печени, чаще перипортальный). Обычно это нарастающий, продолженный тромбоз, распространяющийся из корней В. в. при сдавлении ее опухолями, камнями желчных путей, воспалитeльными инфильтратами, рубцами и др., а также при травмах, пороках развития, терминальных состояниях, сопровождающихся марантическим кровообращением в системе В. в. Иногда причина тромбоза остается неясной. Различают: 1) радикулярные (корешковые) тромбы, возникающие в брыжеечных, селезеночной, желудочных венах; 2) тромбы основного ствола В. в. (трункулярные); 3) терминальные внутрипеченочные тромбы, развивающиеся в капиллярах и междольковых сосудах под влиянием различных местных и общих, чаще токсических, факторов. Так, при эклампсии в капиллярах, междольковых венах и других ветвях В. в. наблюдают фибринозные или гиалиновые тромбы, возникающие под влиянием токсических воздействий и спазма прекапилляров; такого рода коагуляционные тромбы развиваются при посттрансфузионных осложнениях (см. Переливание крови). В обоих случаях внутрипеченочные тромбы В. в. могут вести к развитию аноксических некрозов печеночной ткани, иногда с кровоизлияниями. Тромбоз В. в. нередко наблюдается и при первичном раке печени в результате прорастания ветвей В. в. тканью опухоли, как правило, не проникающей в ветви печеночных вен.

Исходом тромбоза В. в. может быть гнойное расплавление тромботических масс и переход воспаления на стенку вены (тромбопилефлебит) или полное закрытие просвета В. в. с последующей портальной гипертензией. При этом возникают расстройства кровообращения в печени, однако они могут компенсироваться даже при полном закрытии просвета ствола В. в. за счет притока крови по ветвям печеночной артерии, а также по добавочным ветвям В. в. и венам малого сальника. В других случаях (в зависимости от состояния кровотока в печеночной артерии и от степени венозного застоя в печени) закрытие просвета В. в. ведет к некрозу печеночной ткани. Исходом тромбоза может быть также организация тромботических масс с тотальным флебосклерозом или той или иной степенью сужения просвета В, в. (при пристеночных тромбах). В редких случаях наблюдается так наз. кавернозное превращение В. в.- кавернома, или флебогенная ангиома, когда просвет В. в. замещается тканью, сходной по виду с кавернозной гемангиомой. Эти изменения рассматриваются большинством авторов как следствие хрон, склерозирующего тромбопилефлебита с канализацией организованных тромбов. Многие случаи флебосклероза ранее относили за счет сифилиса, однако без достаточно убедительных оснований. Исследования показали, что флебосклероз ветвей В. в. является следствием воспаления пупочной вены при пупочном сепсисе у новорожденных или распространения физиол, облитерирующего процесса с пупочной на В. в., а также следствием различных воспалительных процессов органов брюшной полости.

Повреждения воротной вены весьма редки. Кроме огнестрельных и ножевых ранений, иногда возможны повреждения ее во время операции на внепеченочных желчных путях, при резекции желудка и двенадцатиперстной кишки и др.

Библиогр.: Атлас периферической нервной и венозной систем, сост. А. С. Вишневский и А. Н. Максименков, с. 313, М., 1949; Бочаров В. Я. Интрамуральные кровеносные и лимфатические сосуды аорты, нижней полой, воротной и печеночных вен человека, Арх. анат., гистол, и эмбриол., т. 54, № 2, с. 72, 1968; Гусенкова М. Ф. Склероз воротной вены печени, Труды Ленингр. науч. о-ва патолого-анат., в. 12, с. 9, 1971; Журавлев В. А. Кавернозная трансформация воротной вены, Сов. мед., № 4, с. 79, 1965; Когерман-Лепп Э. П. О взаимоотношениях желчных протоков и ветвей v; portae в свете сегментарности печени, Арх. анат., гистол, и эмбриол., т. 64, № 1, с. 85, 1973; Кузнецов Б. Г. Анатомия внутриорганных ветвлений приносящих кровеносных сосудов печени и их взаимоотношения с желчными протоками и печеночными венами, Учен. зап. Горьковск. мед. ин-та, т. 1, с. 121, 1957; Мамамтавришвили Д. Г. Болезни вен, М., 1964, библиогр.; Маркизов Ф. П. Венозная система пищеварительного тракта, Куйбышев, 1959, библиогр.; Михайлов С. С., Каган И. И. и Архипова G. Е. Сегментарное строение печени человека как анатомическая основа сегментарных резекций, Хирургия, № 1, с. 56, 1965; Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. А. И. Струкова, т. 4, с. 217 и др., М., 1957; Недбай Б. А. Вены печени у плодов человека, Труды Благовещенск, гос. мед. ин-та, т. 7, в. 1, с. 21, Хабаровск, 1965; Островерхов Г. Е. и Забродская В. Ф. Хирургическая анатомия печени и желчных путей, в кн.; Хирургическая анатомия живота,под ред. А.Н. Максименкова, с. 297, Л., 1972, библиогр.; Серапинас И. Л. Воротная вена в норме, при циррозе печени и раке, Вестн, хир., т. 98, № 4, с. 30, 1967; Староверов В. Н. Кровеносные сосуды стенки воротной вены и ее главных ветвей, Арх. анат., гистол, и эмбриол., т. 66, № 3, с. 69, 1974.

С. С. Михайлов (ан.), Р. Д. Штерн (пат. ан.).

Отток венозной крови из непарных органов брюшной полости происходит не прямо в общую систему кровообращения, а по воротной вене в печень.

Воротная вена, v. portae , собирает кровь от непарных органов брюшной полости. Она образуется позади головки поджелудочной железы путем слияния трех вен: нижней брыжеечной вены, v. mesenterica inferior, верхней брыжеечной вены, v. mesenterica superior, и селезеночной вены, v. lienalis.

Нижняя брыжеечная вена , v. mesenterica inferior , собирает кровь от стенок верхней части прямой, сигмовидной ободочной и нисходящей ободочной кишки и своими ветвями соответствует всем разветвлениям нижней брыжеечной артерии.

Верхняя брыжеечная вена, v. mesenterica superior , собирает кровь от тонкой кишки и ее брыжейки, червеобразного отростка и слепой кишки, восходящей и поперечной ободочной кишки и от брыжеечных лимфатических узлов этих областей. Ствол верхней брыжеечной вены располагается справа от одноименной артерии и своими ветвями сопровождает все разветвления артерии.

Селезеночная вена , v. li enalis , собирает кровь от селезенки, желудка, поджелудочной железы и большого сальника. Она образуется в области ворот селезенки из многочисленных vv. lienales, выходящих из вещества селезенки. От ворот селезенки селезеночная вена направляется вправо вдоль верхнего края поджелудочной железы, располагаясь ниже одноименной артерии.

Воротная вена от места своего образования направляется в печеночно-дуоденальную связку, между листками которой она достигает ворот печени. В толще указанной связки воротная вена располагается вместе с общим желчным протоком и общей печеночной артерией таким образом, что проток занимает крайнее положение справа, левее него находится общая печеночная артерия, а глубже и между ними – воротная вена. У ворот печени v. portae делится на две ветви: левую ветвь, ramus sinister, и правую ветвь, ramus dexter, соответственно правой и левой долям печени. Три вены: нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior, верхняя брыжеечная вена, v. mesenterica superior, и селезеночная вена, v. lienalis, из которых образуется v. portae, называются корнями воротной вены.

Кроме указанных вен, образующих воротную вену, непосредственно в ее ствол впадают следующие вены: левая и правая желудочные вены , vv. gastricae sinistra et dextra , вены поджелудочной железы , vv. pancreaticae . Кроме того, воротная вена соединяется с венами передней брюшной стенки посредством околопупочных вен , vv. paraumbilicales.

Понятие о венозных анастомозах

Венозное русло во много раз превышает объем артерий и более разнообразно по строению и функции. В венозной системе дополнительными путями оттока крови, кроме основных, глубоких вен и их притоков, служат еще и поверхностные, или подкожные вены, а также широко развитые венозные сплетения, составляющие мощное окольное русло оттока. Некоторые из них играют роль особых венозных депо. Притоки венозных стволов образуют разнообразные сети и сплетения внутри органов и вне их. Эти соединения, или анастомозы (от греч. anastomoo – снабжаю устьем, сообщаю, соединяю) способствуют движению крови в различных направлениях, перемещению ее из одной области в другую.

Венозные анастомозы играют исключительно важную роль в распределении крови в областях организма и приобретают особое значение в патологии при нарушениях кровотока в основных венозных магистралях или их притоках, обеспечивая коллатеральное (окольное) кровообращение, то есть движение крови по путям, образованным боковыми ветвями основных сосудов.

Венозная кровь от всего тела собирается в два главных венозных коллектора – верхнюю и нижнюю полые вены, несущие ее в правое предсердие. В брюшной полости, кроме системы нижней полой вены, имеется еще воротная вена с ее притоками, собирающими кровь от желудка, кишечника, поджелудочной железы, желчного пузыря и селезенки.

Анастомозы, соединяющие притоки какой-либо крупной вены между собой, расположенные внутри бассейна разветвлений данного сосуда, являютсявнутрисистемными в отличие отмежсистемных анастомозов, соединяющих притоки вен различных систем. Различают кава-кавальные и порто-кавальные межсистемные анастомозы (рис.1).

Кава-кавальные анастомозы

Кава-кавальные анастомозы обеспечивают окольный ток крови к правому предсердию в случаях тромбоза, перевязки, сдавления полых вен и их крупных притоков и образованы венами стенок груди и живота, а также венозными сплетениями позвоночника.

Анастомоз задней стенки груди и живота (рис.). Четыре vv. lumbales, впадающие в v. cava inferior, соединяются с каждой стороны продольными анастомозами друг с другом, составляющие вертикально идущую восходящую поясничную вену – v. lumbalis ascendens, которая в краниальном направлении непосредственно продолжается справа в v. azygos, а слева – в v. hemiazygos из системы верхней полой вены. Таким образом, возникает двойной путь для оттока венозной крови из ретроперитонеального пространства: во-первых, по v. cava inferior, во-вторых, по идущим в заднем медиастинальном пространстве v. azygos и v. haemiazygos к v. cava superior. Сильное развитие v. azygos наблюдается при сдавлении v. cava inferior, например, при большой беременности – многоплодии, когда венозная кровь из нижней половины тела вынуждена искать новых путей оттока.

Анастомозы, образованные венозными сплетениями позвоночника (рис.)

Имеются наружное и внутреннее позвоночные сплетения. Внутреннее позвоночное сплетение представлено передним и задним. Практическое значение имеет только переднее из позвоночных сплетений; заднее представлено тонкими венозными сосудами, повреждение которых во время операции не сопровождается заметным кровотечением. С позвоночными сплетениями через vv. intervertebrales сообщаются: в шейном отделе – позвоночные вены, vv. vertebrales, а также вены основания черепа и венозные синусы твердой мозговой оболочки; в грудном отделе – межреберные вены, vv. intercostales posteriores; в поясничном отделе – поясничные вены, vv. lumbales; в крестцовом отделе – вены стенок и клетчатки малого таза.

Таким образом, венозные сплетения позвоночника принимают в себя кровь не только от спинного мозга и самого позвоночного столба, но и обильно сообщаются с венами различных областей тела. Кровоток в венозных сплетениях позвоночника может осуществляться в любом направле­нии из-за отсутствия клапанов. Сплетения как бы объединяют притоки полых вен, являясь связующим звеном между ними. Они представляют важные окольные пути тока крови как из верхней полой вены в нижнюю, так и обратно. Поэтому роль их в окольном венозном кровообращении весьма значительна.

Анастомозы передней и боковых стенок груди и живота (рис.).

За счет анастомоза вен из системы верхней и нижней полых вен на передней брюшной стенке формируются венозные сплетения, сообщающиеся друг с другом: поверхностное (подкожное) и глубокое (во влагалище прямой мышцы живота).

Кровь из глубокого сплетения отводится, с одной стороны по верхним надчревным венам, vv. epigastricae superiores, притоками vv. thoracicae internae, а те в свою очередь впадают в плечеголовные вены; и с другой стороны, по нижним надчревным венам, vv. epigastricae inferiores, притоками vv. iliacae externae из системы нижней полой вены. Из подкожного сплетения формируются vv. thoracoepigastricae, впадающие в vv. thoracicae laterales. а те в vv. axillares, а также – vv. epigastricae superficiales – притоки vv. femorales из системы нижней полой вены.

Определенное функциональное значение имеют анастомозы, которые также относятся к кава-кавальным, например, между венами сердца и лёгких, сердца и диафрагмы, венами почечной капсулы с венами надпочечника и яичковыми (яичниковыми) венами и др.

Основные кава - кавальные анастомозы

Порто-кавальные анастомозы

Система воротной вены вмещает в себе более половины всего количества крови организма и представляет очень важный отдел кровеносной системы. Всякого рода нарушения кровотока в системе v. portae приводят к повышению давления и развитию синдрома портальной гипертензии. Причиной его может быть врожденное сужение, тромбоз или сдавление воротной вены (подпеченочный блок), заболевания печени (цирроз, опухоли), приводящие к сдавлению впутрипеченочных вен (внутрипеченочный блок) и нарушения венозного оттока по печеночным венам (надпеченочный блок). Острая непроходимость воротной вены заканчивается, как правило, смертельным исходом. Постепенное же нарушение кровообращения в её системе вызывает развитие коллатерального кровообращения благодаря внутрисистемным, порто-портальным анастомозам (между притоками самой воротной вены), которые осуществляются, главным образом, благодаря венам желчного пузыря, желудочным венам и добавочным воротным венам, и межсистемным, порто-кавальным анастомозам.

Порто-кавальные анастомозы в норме развиты слабо. Они существенно расширяются при нарушениях оттока крови по воротной вене. В этом случае портокавальные анастомозы обеспечивают «сброс» крови в обход печени, не подвергшейся в ней дезинтоксикации, из системы воротной вены в систему верхней и нижней полых вен. Кровоток в обратном направлении не имеет большого практического значения.

Значение порто-кавальных анастомозов лишь относительное, скорее механическое, чем биологическое. Благодаря им понижается давление в системе воротной вены, уменьшается сопротивление работы сердца.

Различают 4 основные группы анастомозов между притоками воротной и полых вен, образующих пути коллатерального тока крови.

Порто-кава-кавальный анастомоз в передней брюшной стенке . (рис.).

В области пупочного кольца имеется венозное сплетение во влагалище прямой мышцы живота, которое сообщается с подкожным пупочным сплетением. Из этих сплетений формируются вены из системы верхней и нижней полых вен (см. кава-кавальный анастомоз), а также vv. paraumbilicales, которые, располагаясь в переднем крае серповидной связки печени рядом с заросшей пупочной веной (круглая связка печени), сообщаются с левой ветвью воротной вены или с самим ее стволом в воротах печени.

В образовании этого анастомоза принимает участие и пупочная вена, которая часто сохраняет свой просвет. Полная облитерация наблюдается лишь в ее дистальном отделе на протяжении 2-4 см от пупка.

При застое крови в системе воротной вены происходит расширение околопупочных вен иногда до диаметра бедренной вены, а также вен передней брюшной стенки в окружности пупка, носящее название «caput Medusae», что наблюдается при циррозе печени и свидетельствует о большой опасности для жизни больного.

Анастомоз в стенке кардиального отдела желудка и брюшной час­ти пищевода (рис.).

От венозного сплетения грудной части пищевода vv. esophageae впадают в v. azygos и в v. hemiazygos (система верхней полой вены), от брюшной части – в v. gastrica sinistra, которая является притоком воротной вены.

При портальной гипертензии венозное сплетение в нижнем отделе пищевода чрезвычайно расширяется, приобретает характер узлов, легко травмирующихся при прохождении пищи и дыхательных экскурсиях диафрагмы. Расширение вен пищевода резко нарушает функцию кардиального сфинктера, вследствие чего наступает зияние кардии и забрасывание кислого желудочного содержимого в пищевод. Последнее вызывает изъязвление узлов, что может привести к смертельному кровотечению.

Анастомоз в стенке восходящей и нисходящей ободочной кишки (система Ретциуса) (рис.).

Из венозного сплетения восходящей и нисходящей ободочной кишки формируются соответственно v. colica dextra, впадающая в v. mesenterica superior и v. colica sinistra – в v. mesenterica inferior, которые являются корнями воротной вены. Задняя стенка этих отделов толстой кишки не покрыта брюшиной и прилежит к мышцам задней брюшной стенки, где расположены vv. lumbales – притоки нижней полой вены, вследствие чего часть крови от венозного сплетения восходящей и нисходящей ободочной кишки может оттекать в систему нижней полой вены.

При портальной гипертензии наблюдается варикозное расширение венозного сплетения данных отделов толстой кишки, что может явиться причиной кишечного кровотечения.

Анастомоз в стенке прямой кишки (рис. А, Б).

Выделяют внутреннее (подслизистое), наружное (подфасциальное) и подкожное венозные сплетения прямой кишки, которые непосредственно связаны друг с другом. Кровь из внутреннего сплетения оттекает в наружное, а из последнего формируются v. rectalis superior – приток v. mesenterica inferior – одной из корней воротной вены и v. rectalis media, которая впадает в v. iliaca interna – из системы нижней полой вены. Из подкожного венозного сплетения в области промежности формируется v. rectalis inferior, которая впадает в v. pudenda interna – приток v. iliaca interna.

Главным дренирующим сосудом прямой кишки является верхняя прямокишечная вена, которая отводит кровь от слизистой оболочки и подслизистой основы анального канала и всех слоев тазового отдела кишки. В верхней прямокишечной вене клапаны не обнаружены. Нижние и средние прямокишечные вены имеют более регионарное значение в оттоке крови от органа, они весьма изменчивы и могут иногда отсутствовать с одной или обеих сторон. Застой крови в системе нижней полой вены или воротной вены может способствовать развитию варикозных расширений вен прямой кишки и образованию геморроидальных узлов, которые могут тромбироваться и воспаляться, а при акте дефекации повреждения узлов приводят к геморроидальным кровотечениям.

Рис. Схема анастомоза в стенке прямой кишки.

1 – v. portae; 2 – v. cava inferior; 3 – v. mesenterica interior; 4 – v. iliaca communis; 5 – v. pudenda interna; 6 – v. rectalis inferior; 7 – v. rectalis media; 8 – v. iliaca interna; 9 – v. rectalis superior.

Кроме упомянутых порто-кавальных анастомозов встречаются еще и дополнительные, расположенные в забрюшинном пространстве: между венами colon descendens и v. renalis sinistra; между притоками v. mesenterica superior и v. testicularis dextra; между v. lienalis, v. renalis sinistra и корнями v. azygos или v. hemiazygos.

Основные порто-кавальные анастомозы

Кровообращение плода

Кровообращение плода иначе называется плацентарным кровообращением: в плаценте происходит обмен веществ между кровью плода и материнской кровью (при этом кровь матери и плода не смешивается). В плаценте , placenta , начинается своими корнями пупочная вена, v. umbilicalis, по которой окисленная в плаценте артериальная кровь направляется к плоду. Следуя в составе пупочного канатика (пуповины), funiculus umbilicalis, к плоду, пупочная вена входит через пупочное кольцо, anulus umbilicalis, в брюшную полость, направляется к печени, где часть крови через венозный проток (ductus venosus) сбрасывается в нижнюю полую вену, v. cava inferior, где смешивается с венозной кровью, а другая часть крови проходит через печень и через печеночные вены также впадает в нижнюю полую вену. Кровь по нижней полой вене поступает в правое предсердие, где главная ее масса при посредстве заслонки нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris, проходит через овальное отверстие, foramen ovale, межпредсердной перегородки в левое предсердие.

Рис. Кровообращение плода. 1 – артериальный проток (ductus arteriosus ); 2 – пупочные артерии (aa . umbilicales ); 3 – воротная вена (v . portae ); 4 – пупочная вена (v . umbilicalis ); 5 – плацента (placenta ); 6 – венозный проток (ductus venosus ); 7 – печеночные вены (vv . hepaticae ); 8 – овальное отверстие (foramen ovale ).

Отсюда она следует в левый желудочек, а затем в аорту, по ветвям которой направляется в первую очередь к сердцу, шее, голове и верхним конечностям. В правое предсердие, кроме нижней полой вены, v. cava inferior, приносит венозную кровь верхняя полая вена, v. cava superior, и венечный синус сердца, sinus coronarius cordis. Венозная кровь, поступающая в правое предсердие из двух последних сосудов, направляется вместе с небольшим количеством смешанной крови из нижней полой вены в правый желудочек, а оттуда – в легочный ствол, truncus pulmonalis. В дугу аорты, ниже места отхождения от нее левой подключичной артерии, впадает артериальный проток, ductus arteriosus (Боталлов проток), который соединяет аорту с легочным стволом и по которому кровь из последнего вливается в аорту. Из легочного ствола кровь поступает по легочным артериям в легкие, а избыток ее по артериальному протоку, ductus arteriosus, направляется в нисходящую аорту. Таким образом, ниже впадения ductus arteriosus аорта содержит смешанную кровь, поступающую в нее из левого желудочка, богатую артериальной кровью, и кровь из артериального протока с большим содержанием венозной крови. По ветвям грудной и брюшной аорты эта смешанная кровь направляется к стенкам и органам грудной и брюшной полостей, таза и к нижним конечностям. Часть указанной крови следует по двум – правой и левой – пупочным артериям, aa. umbilicales dextra et sinistra, которые, располагаясь по обеим сторонам мочевого пузыря, выходят из брюшной полости через пупочное кольцо и в составе пупочного канатика, funiculus umbilicalis, достигают плаценты. В плаценте кровь плода получает питательные вещества, отдает углекислоту и, обогатившись кислородом, снова направляется по пупочной вене к плоду. После рождения, когда начинает функционировать легочный круг кровообращения и пупочный канатик перевязывают, происходит постепенное запустевание пупочной вены, венозного и артериального протоков и дистальных отделов пупочных артерий; все эти образования облитерируются и образуют связки.

Пупочная вена, v. umbilicalis, образует круглую связку печени, lig. teres hepatis; венозный проток, ductus venosus – венозную связку, lig. venosum; артериальный проток, ductus arteriosus – артериальную связку, lig. arteriosum, а из обеих пупочных артерий, aa. umbilicales, образуются тяжи, медиальные пупочные связки, ligg. umbilicalia medialia, которые располагаются по внутренней поверхности передней брюшной стенки. Зарастает также овальное отверстие, foramen ovale, которое превращается в овальную ямку, fossa ovalis, а заслонка нижней полой вены, valvula v. cavae inferioris, потерявшая после рождения свое функциональное значение, образует небольшую складку, натянутую от устья нижней полой вены в сторону овальной ямки.