Виды лечения косоглазия и особенности проявления патологии у взрослых. Зрение новорожденного: диагностика, проблемы, профилактика Воспаление слезного мешка

Косоглазие у новорожденных является распространенной особенностью зрения и чаще всего проходит самостоятельно в первые месяцы жизни. Сохранение симптомов косоглазия у малышей может стать признаком наличия проблем с глазами. Родителям необходимо уделять особое внимание зрению детей, чтобы не допустить возможных осложнений.

Косоглазие у новорожденных

Косоглазие – это нарушение зрения, при котором глаза направлены несимметрично в разные стороны. У новорожденных эта проблема встречается достаточно часто, поскольку маленькие дети не могут в полной мере осуществлять контроль за движением глазных яблок. Это объясняется слабостью их глазных мышц. В результате глаза смотрят в различные стороны и это заметно окружающим.

Родителей грудничков не должно смущать , которое они заметили в течение первого месяца после появления ребенка. Оно изначально не является отклонением и может пройти самостоятельно за несколько месяцев. Специалисты обычно говорят о 2, 4 и 6 месяцах, за которые дефект может естественным образом пропасть бесследно. Крайним сроком, в который косоглазие должно самостоятельно пройти является возраст 6 месяцев.

Постепенно у ребенка по мере его роста будет происходить укрепление глазных мышц. Он научится фокусировать взгляд и контролировать свое зрение значительно лучше. К 5 годам у детей окончательно устанавливается взрослое зрение.

Чаще всего у новорожденных наблюдается сходящееся косоглазие, когда глазки сходятся к носу. Значительно реже встречается косоглазие расходящееся, при котором глаза смотрят в разные стороны. Если дефект через несколько месяцев после рождения ребенка не проходит, родителям следует обратиться к окулисту, чтобы предотвратить снижение зрения и дальнейший прогресс этого процесса (развитие эффекта «ленивого глаза», при котором орган не видит даже во время использования специально подобранных очков).

Косоглазие может носить периодический или постоянный характер. Периодические проблемы со зрением возникают на фоне стрессов или других провоцирующих факторов и, затем, проходят. Обычно периодическое косоглазие наблюдается у детей уже возраста постарше (от 2 лет). Постоянное косоглазие бывает трех форм.

Формы косоглазия

Не следует игнорировать признаки проблем со зрением у ребенка. Во всем, что касается здоровья новорожденных, родителям лучше перестраховаться, чем упустить важное время. Запущенные проблемы со зрением требует в дальнейшем значительных усилий со стороны самих родителей и врачей. Обращение к офтальмологу за консультацией при наличии подозрений является обязательным и не лишним, даже если в результате врач сделает заключение об отсутствии проблем.

Видео - Детское косоглазие

Причины возникновения

Существует ряд причин, по которым у новорожденного может возникать косоглазие:

  1. Естественная слабость глазных мышц. Присутствует в самом начале у всех малышей, что не позволяет им полноценно контролировать движение глаз, фокусировать взгляд.
  2. Осложненная беременность. В этот период может наблюдаться гипоксия плода, нарушение кровотока, маловодие или другие проблемы у плода или у матери (в том числе перенесение беременной женщиной различных инфекционных заболеваний). В результате подобных осложнений происходит микроскопическое кровоизлияние в части мозга, отвечающей за синхронность движений глазных яблок. Косоглазие, возникающее по данной причине, является стойким и не может быть исправлено никаким способом, кроме операционного вмешательства.
  3. Тяжелые роды. Роды, которые происходили с осложнениями или длились на протяжении многих часов, также, могут стать причиной вышеуказанного кровоизлияния в мозг, приводящего к возникновению устойчивого косоглазия.
  4. Болезни. Грипп, корь и другие заболевания (инфекционные, вирусные, воспалительные) могут послужить толчком для развития косоглазия у перенесшего их новорожденного ребенка. Даже стандартные ОРВИ и ОРЗ могут повлечь за собой проблемы со зрением при неправильном уходе и лечении. Важно как можно меньше подвергать утомлению глаза больного малыша и своевременно лечить возникшее заболевание при появлении первых признаков.
  5. Неправильный уход. Ошибки в обращении с маленьким ребенком, которые могут по неопытности или незнанию совершать родители, часто служат причиной появления проблем со зрением. Так, родители иногда слишком близко располагают подвесные игрушки над кроваткой ребенка, что приводит к нарушению зрительного восприятия и появлению проблем с глазами. Слишком резкий свет, направленный прямо в глаза малышу, также, может стать причиной повреждения сетчатки.
  6. Стресс. Во время переживаний (истерика, испуг, прививка, болезнь) у ребенка глаза могут на некоторое время начинать косить. Подобный дефект носит периодический характер и проходит сразу, как только малыш успокаивается.

Типы косоглазия

Косоглазие по типу выраженной асимметричности взгляда может быть горизонтальным или вертикальным, монокулярным или альтернирующим. По продолжительности заболевание может быть периодическим, либо постоянным.

В свою очередь горизонтальное и вертикальное косоглазие делятся каждое на два подвида в зависимости от направления асимметричности. Каждому типу и подтипу косоглазия присущи свои особенности:

Типы косоглазия Описание Причины возникновения
Горизонтальное Сходящееся (направление взгляда смещается во внутреннюю сторону, к переносице), расходящееся (направление взгляда смещается во внешнюю сторону, к вискам) Сходящееся косоглазие является самым распространенным и встречается у новорожденных детей в подавляющем большинстве случаев. К переносице может быть смещен один глаз или сразу оба. Характер проблемы может быть постоянный или периодический. Подобная форма может быть самостоятельной болезнью, либо симптомом других присутствующих у малыша заболеваний (синдром Дауна, ДЦП, неврологические проблемы, травмы психического и физического характера и т.д.). Своевременно проведенная диагностика позволяет предупредить ухудшение зрения и появление в будущем рецидивов болезни. Расходящееся косоглазие встречается у детей значительно реже, чем сходящееся. К вискам может быть смещена ось одного глаза или двоих. Проблема может возникать у ребенка периодически, либо носить постоянный характер. Врожденное расходящееся косоглазие тяжело поддается лечению и корректируется в большинстве случаев только при помощи хирургического вмешательства. Если болезнь относится к сенсорной форме, то изначально медики стремятся вылечить причину снижения зрения. Только при неэффективности такого подхода принимают решение о назначении операции. Вторичное косоглазие лечится хирургически
Вертикальное Гипотропия (глазная ось смещена кверху), гипертропия (глазная ось смещена книзу) Вертикальное косоглазие имеет те же причины возникновения, что и горизонтальное. Чаще всего причиной возникновения данных форм является паралич верхних и нижних вертикальных мышц глазного яблока. Первичное вертикальное косоглазие возникает у ребенка в результате нарушений внутриутробного развития плода. Вторичное вертикальное косоглазие появляется после полученных травм глаз. Вертикальные формы косоглазия плохо поддаются лечению, поэтому в подавляющем большинстве случаев требуется оперативное вмешательство
Монокулярное Косит один глаз При данном виде косоглазия косит только один глаз малыша. В итоге ребенок пользуется обычно лишь здоровым глазом, а больной глаз практически не функционирует. При подобной ситуации происходит постоянное понижение зрения косящего незадействованного органа. Результат - развитие эффекта «ленивого глаза», при котором он не видит даже во время использования специальных очков
Альтернирующее Косят оба глаза поочередно При этой форме косоглазия поочередно косит то один глаз ребенка, то другой. В этом случае ущерб для зрения новорожденного значительно меньший, чем при монокулярном косоглазии. Это объясняется тем, что происходит постоянная смена функционирующего глаза и каждый из органов с определенной периодичностью задействуется в процессе зрительного восприятия. В результате ухудшение функций зрения у ребенка происходит в меньшей степени, чем в первом случае

Ложное и истинное косоглазие

Дефект может быть ложным или истинным. В первом случае никаких проблем со зрением у ребенка не существует, а визуальный эффект асимметричности взгляда может возникать из-за анатомических особенностей лица. Например, у малыша может присутствовать складка у уголка глаза, либо переносица иметь особую форму и т.д. Обычно по мере роста ребенка данная особенность взгляда сама пропадает. Для получения окончательного подтверждения ложности косоглазия родителям необходимо обратиться за консультацией к офтальмологу, который проведет ряд определенных тестов для проверки зрительного восприятия у ребенка.

Истинное косоглазие – это наличие реальной патологии зрения. Выявить подобную проблему желательно на ранней стадии, поэтому проверять зрение ребенка надо с определенной регулярностью. Обычно специалисты рекомендуют проходить обследование в 2,6, 12 месяцев и затем один раз в год до достижения ребенком 7 лет.

При выявлении у новорожденного истинного возникает необходимость в назначении своевременного лечения для предотвращения серьезных последствий для зрения ребенка.

Действия родителей

Если у ребенка к 6 месяцам не прошло косоглазие, родителям необходимо начать бороться с проблемой следующими способами:

  1. Обратиться к офтальмологу для проведения обследования и постановки точного диагноза. От правильности определения типа косоглазия зависит эффективность последующего лечения.
  2. Стимулировать функционирование глазных мышц у малыша. С этой целью нужно приобрести для ребенка яркие и большие по размеру игрушки. Вешать игрушки нужно над кроваткой, но на достаточном большом расстоянии от ребенка. Малыш не должен доставать рукой до игрушек.
  3. Выполнять гимнастику. Для этого родитель садится на диван и облокачивается на подушку. Ноги сгибаются в коленях и на них полулежа кладется ребенок. Затем взрослый берет яркую погремушку и начинает перемещать ее налево, направо, вверх и вниз. Погремушка при этом привлекает ребенка не только яркой раскраской, но и исходящим от нее громким постоянным звуком.
  4. Сделать повязку на ведущий глаз. Оставленный открытым единственный глаз ребенка начинает в этом случае функционировать более активно.
  5. Обеспечить комфортные условия. Необходимо оградить ребенка от резких звуков, движений и любых других источников стресса. Также, нельзя приближать близко к его глазам различные предметы.

Лечение

Практически все методы лечения подходят для детей, которым уже исполнилось 2 года. Медицинское вмешательство при детском возрасте до года не допускается. Поэтому, у детей новорожденного возраста проблемы со зрением никак не лечатся.

В этой ситуации родителям остается ограничиться вышеперечисленными способами коррекции зрения малыша, применяемыми в домашних условиях, и ждать наступления подходящего возраста.

Когда ребенок станет старше, лечить у него можно будет следующими способами:

  1. Правильно подобранные очки.
  2. Комплекс терапевтических методик.
  3. Специальный массаж. Применение массажа конкретных точек позволяет оказывать воздействие на нервы, которые контролируют работу глазных мышц. Используется в совокупности с остальными методиками.
  4. Посещение специализированного садика. Подобные учреждения или группы укомплектованы специальными тренажерами для коррекции зрения и создают все условия для детей с проблемами глаз.
  5. Хирургическое вмешательство. Допускается только в отношении детей от 3 лет.

Таким образом, косоглазие у новорожденных не всегда является признаком проблем со зрением и проходит часто самостоятельно в первые месяцы. Сохранение симптомов к возрасту 6 месяцев говорит о наличии болезни и необходимости принятия мер. Назначать лечение детям разрешено только после достижения ими возраста 2 лет. Косоглазие бывает периодическим и постоянным, ложным и истинным. Также, существует определенная типология форм болезни в зависимости от направления асимметричности глаз.

Косоглазием называют офтальмологическое заболевание, в ходе которого пациент не может сфокусировать оба глаза в одной точке. Код по МКБ-10 - H50. Косоглазие встречается одинаково часто как у женской, так и у мужской половины населения (до 3%). Как правило, этот недуг дает о себе знать еще в детском возрасте. Его игнорирование родителями может привести к амблиопии.

Попробуем разобраться, почему так происходит. Зрительная функция здорового человека работает следующим образом: глаза фокусируются на определенном предмете, изображение которого отображается на сетчатке глаза человека, а точнее - строго по центру в особой точке – макуле. Несмотря на то, что глаза у человека два, благодаря работе кортикальных отделов зрительного анализатора все предметы, которые попадают в поле нашего зрения, складываются в единое изображение.

Косоглазие приводит к нарушению этой зрительной функции: в результате функционирует лишь один глаз, а на сетчатке второго предметы, которые находятся перед нами, попросту не отображаются, чтобы препятствовать «раздвоению картинки».

Если не заниматься лечением данной патологии, это может привести к потере зрительной функции глаза, который косит.

Утрату зрительной функции косящего глаза называют амблиопией.

Косоглазие - не такое уж редкое явление. Опираясь на статистические данные, можно смело утверждать, что от косоглазия страдает каждый пятидесятый ребенок в мире.

Среди причин косоглазия у детей выделяют:

  • наследственность;
  • генетические проблемы (например, синдром Дауна);
  • злоупотребление матери во время беременности алкоголем и наркотиками;
  • рождение недоношенного ребенка;
  • низкий вес новорожденного;
  • врожденные офтальмологические заболевания;
  • гидроцефалию;
  • детский церебральный паралич;
  • опухоли глазных яблок;
  • травмы при родах;
  • инфицирование органов зрения при прохождении через родовые пути;
  • нервные заболевания;
  • нарушения зрительной функции после травмы головы.

Внимательные родители могут заметить, что у их новорожденного ребенка косят глаза. Не спешите бить тревогу, поскольку бинокулярное зрение у младенцев не развито. Это означает, что нервная система ребенка пока не способна контролировать симметричное движение глазами. По этой причине небольшое косоглазие у ребенка, который не достиг 6-месячного возраста , не должно причинять беспокойства: такое явление называют ложным косоглазием.

В этой ситуации успокоить нервы заботливым родителям поможет дифференциальная диагностика истинного и ложного косоглазия. Иногда причиной косоглазия у месячного ребенка может выступать строение черепа малыша, которое несколько отличается от взрослого широкой переносицей.

Несмотря на частые явления ложного косоглазия среди грудничков, регулярно показывать ребенка офтальмологу все-таки надо. Плановые осмотры должны проводиться:

  1. в 2 месяца.
  2. в полгода.
  3. в год.

Далее посещать офтальмолога желательно не реже одного раза в год до достижения ребенком 6 лет. Как правило, истинное косоглазие диагностируют, когда ребенку исполняется 1-2 года. Полностью сформированной зрительную функцию ребенка можно считать в 4 года.

Симптомы и внешние признаки заболевания могут разниться в зависимости от вида. На сегодняшний день в офтальмологии известно около 25 видов косоглазия у детей. Мы рассмотрим наиболее распространенные из них:

  • содружественным косоглазием у детей называют заболевание органов зрения ребенка, когда один или сразу оба глаза малыша поочередно отходят от точки фокуса. Потеря точки фокуса одним глазом называется монолатеральным косоглазием, а двумя сразу, но по очереди - альтернирующим. Содружественное косоглазие разделяют на три подвида: аккомодационное, частично-аккомодационное, неаккомодационное;
  • скрытое косоглазие у детей проявляется не сразу: часто его симптомы становятся заметны только во время планового осмотра специалиста. Этот вид косоглазия можно диагностировать внезапным отключением одного глаза пациента из бинокулярного зрения. Так, для диагностики скрытого косоглазия врач может прикрыть один глаз ребенка марлевой повязкой. Кроме того, определить косоглазие у ребенка можно и в домашних условиях. Для этого важно поймать момент, когда малыш о чем-то задумался (в это время его взгляд не фокусируется на определенном предмете). Как правило, в такой ситуации один глаз у ребенка, страдающего скрытым косоглазием, отклоняется в сторону;
  • мнимое (ложное косоглазие) может присутствовать у детей в младенчестве до 6 месяцев. Такое явление наблюдается у многих грудничков, что специалисты связывают с особым строением черепа новорожденного (переносица шире, чем у детей старшего возраста). По мере взросления ребенка глаза, как правило, перестают косить. Если после достижения ребенком возраста 6 месяцев небольшое косоглазие еще присутствует, его следует показать врачу;
  • специалисты называют сходящееся косоглазие одним из самых распространенных зрительных недугов, который проявляется у ребенка в раннем возрасте, начиная от 2 месяцев . При этом полной слепоты косящего глаза не наблюдается, однако видит он гораздо хуже здорового. Несмотря на то, что признаки сходящегося косоглазия проявляются уже в младенческом возрасте, точный диагноз врач может поставить, когда ребенку исполнится 3 года;
  • расходящееся косоглазие признают наследственным заболеванием. Однако этот недуг может образоваться как негативное последствие патологического развития плода. При расходящемся косоглазии один глаз ребенка может функционировать нормально, а второй косить в сторону носа или оставаться полностью неподвижным;
  • вертикальное косоглазие возникает вследствие дисбаланса глазных мышц пациента. Причиной возникновения этого недуга может быть наследственность, травма головы, перенесенные заболевания (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы);
  • внезапное косоглазие у ребенка 3-5 лет может возникнуть в результате перенесенных травм и неврологических нарушений.

Такое состояние малыша требует немедленной консультации окулиста и (по необходимости) невролога.

Диагностика

Заботливым родителям необходимо помнить, что обращаться к офтальмологу следует при обнаружении первых признаков косоглазия у ребенка, чем раньше, тем лучше, поскольку в возрасте до семи лет зрительная система малыша еще довольно гибкая, а это означает, что любой ее недостаток будет легче исправить без вреда для качества зрения маленького пациента.

Как правило, в комплекс диагностических мер для выявления косоглазия входят такие методы:

  1. сбор анамнеза (врач уточняет сроки и причины возникновения косоглазия).
  2. проверка остроты зрения.
  3. скиаскопия.
  4. компьютерная рефрактометрия.
  5. биомикроскопия.
  6. офтальмоскопия.
  7. измерение угла косоглазия.

Косоглазие паралитического характера требует дополнительного приема у невролога, который может счесть необходимым назначить еще ряд анализов неврологического характера.

Лечение

Исправить косоглазие у ребенка помогут различные методы, применяемые в офтальмологической практике, в которые входят и особые программы для косоглазия у детей. Стоит отметить, что особенности лечения косоглазия у детей напрямую зависят от вида недуга.

К примеру, нерефракционное аккомодационное косоглазие, которое нередко характеризуют как сходящееся, можно исправить применением очков convex sphere до +3 диоптрий, что способствует развитию бинокулярного зрения. Зачастую нерефракционное аккомодационное косоглазие при должном лечении излечивается у ребенка после 10 лет .

Корреция зрения при комбинированном аккомодационном косоглазии включает в себя терапию с помощью особых очков с бифокальными линзами. Если в состоянии пациента в возрасте от 10 лет не наблюдается изменений в лучшую сторону, придется делать операцию для исправления угла девиации.

Для коррекции скрытого косоглазие у детей нередко прибегают к методике аппаратного лечения. На сегодняшний день в офтальмологической практике широко применяются такие аппараты для лечения косоглазия у детей:

  • ЦВЕТОРИТМ - лечение зрения ребенка при помощи стимуляции зрительных рецепторов цветом;
  • ЛАСТ - воздействие на сетчатку глаза при помощи луча лазера;
  • КАСКАД используется для стимулирующих упражнений, которые способствуют развитию бинокулярного зрения;
  • САККАДА применяется для зарядки мышц глаза;
  • ЭСОМ-КОМЕТ воздействует на органы зрения через кожу пациента посредством применения электрического тока;
  • лечебные компьютерные программы для косоглазия у детей (ниже мы опишем наиболее известные из них).

Лечебная программа «Чибис» включает набор упражнений для развития бинокулярного зрения у ребенка. Изображения, которые встречаются в программе, состоят исключительно из точек, которые можно рассмотреть только при слаженном взаимодействии двух глаз.

Компьютерная программа под названием «КЛИНОК-2» используется в офтальмологической врачебной практике для диагностики и лечения расходящегося косоглазия у детей. Программа «КЛИНОК-2» практически полностью наследует методику аппаратного лечения косоглазия, которая осуществлялась ранее при помощи синоптофора. Кроме лечебных методик, «КЛИНОК-2» включает ряд диагностических методов для оценки качества бинокулярного зрения ребенка.

«ЦВЕТОК» — это компьютерная лечебно-игровая программа, принцип работы которой состоит в поиске соответствующей картинки, расположенной на лепестках цветка. С каждым новым уровнем упражнения усложняются, что позволяет разрабатывать зрительную функцию пациента.

Программа «RELAX» позволяет разрабатывать аккомодацию органов зрения пациента. Для этого в ней используются пространственные, временные, а также цветовые показатели.

Программа «EYE» используется в офтальмологии для лечения косоглазия и коррекции бинокулярного зрения. Комплекс лечебных упражнений «EYE» включает методики диплоптики, ортоптики, плеоптики.

Комплекс тренировочных упражнений «Контур» позволяет восстановить функцию бинокулярного зрения. Больной надевает очки с красно-синими линзами и обводит ручкой рисунки, которые показывает ему программа. На сегодняшний день в программу «Контур» входит 38 разных картинок.

Для лечения косоглазия программа «Крестики» использует изображение красочного шахматного поля, которое постоянно видоизменяется. Таким образом программа способствует восстановлению нейронных связей в органах зрения человека.

Некоторые упражнения при сходящемся косоглазии можно выполнять и в домашних условиях, поскольку для них не требуется применение сложных медицинских аппаратов. Вам потребуются: картон и ножницы. Берем неплотный лист картона, чтобы его несложно было сгибать, и вырезаем ножницами в нем небольшие отверстия, каждое по 10 миллиметров в диаметре. Кроме того, эти отверстия должны располагаться не дальше, чем на 15 сантиметров от каждого виска.

Получаем особую маску, которую следует надевать в лечебных целях во время чтения, работы за компьютером и просмотра телевизионных программ. Важно помнить, что время ношения маски не должно в первое время превышать 10 минут .

Последствия

При условии своевременной диагностики и компетентного лечения косоглазия у ребенка (желательно до 7-летнего возраста) зрительная функция больного полностью восстанавливается. Лучше всего поддается лечению аккомодационное косоглазие.

Профилактика

Для предупреждения развития косоглазия у ребенка родителям необходимо не забывать о плановых осмотрах у офтальмолога, которые должны проводиться в таком возрасте:

  1. в 2 месяца.
  2. в полгода.
  3. в год.

Кроме того, необходимо помнить, что самое главное для вашего малыша не успех в школе, которым можно похвастаться перед родственниками и знакомыми, а его физическое здоровье. Следует ограждать ребенка дошкольного и младшего школьного возраста от чрезмерных зрительных нагрузок.

Страбизм или косоглазие – это нарушение строгой параллельности зрительных осей. При этом заболевании нарушается совместная работа глаз и значительно затрудняется скоординированная фиксация взгляда на зрительном объекте. Главный признак – несимметричный характер местоположения роговых оболочек глаза в отношении углов и, соответственно, краёв век. Приобретенный во взрослые годы страбизм чаще всего вызывает характерное двоение – мозг получает два изображения, но объединить их в одно не может. У детей такое встречается намного реже: их мозг быстрее приспосабливается, подавляя изображение с косящего глаза. Долгосрочный результат этого – глаз в перспективе становится амблиопичным. Со временем он будет видеть значительно хуже здорового глаза. Нужно сказать, что лечение косоглазия эффективно проводить в детстве. В этот период зрительная система ещё не сложилась полностью. При этом она обладает колоссальными резервами.

Мы смотрим на окружающие предметы одновременно двумя глазами, а наш мозг затем объединяет эти два изображения уже в единый образ. Следует отметить, что такое зрение является объемным или бинокулярным. Именно согласованная и совместная работа глазных мышц является одним из главных условий для обеспечения объемного зрения.

У человека на каждом глазу располагается по шесть мышц. Работая вместе, они обеспечивают контроль за совместным перемещением яблок. У здорового человека они должны совершать однонаправленные перемещения, соответственно, при изменении направленности взгляда.

Страбизм – это недуг, при котором отсутствует согласованность перемещения глаз. Она нарушается в результате неправильной работы вышеуказанных мышц. Говоря простым языком, происходит полное или частичное отклонение определенного глаза от единой точки зрительной фиксации. Именно поэтому косые глаза «глядят» в противоположные стороны: один – под прямым углом, второй – в иную сторону. Страбизм также является причиной аномалий объемного зрения.

Медицина выделяет две категории страбизма: первая – содружественная, вторая – паралитическая.

Содружественный страбизм рождается чаще всего в период раннего детства. Причиной ему могут стать недуги и характерные травмы мозга человека. Он может появиться после сильного испуга. Нередко он возникает после перенесения сложных болезней в следствие инфекций и некоторых других травм. Нередко причиной наличия страбизма может быть дальнозоркость или близорукость. В последнем случае глазные мышцы получают сильнейший стимул для точнейшей фокусировки на некой рассматриваемой точке.

Говоря простым языком, можно точно сказать – если у маленького ребенка есть дальнозоркость, то складывается сходящийся тип косоглазия; если у малыша близорукость – скорее всего, развивается расходящееся косоглазие.

Монолатеральным косоглазием считают такой недуг, при котором в сторону уходит один глаз, альтернирующем – когда уходят в сторону оба глаза попеременно. Страбизм также различают по направлению уклонения аномального глаза.

Существуют отклонения по направлению к носу, виску и более сложные смещения.

При содружественном страбизме полностью присутствует подвижность яблок. Это значит, что, когда пациент глядит аномальным глазом на объект, его другое яблоко сместится настолько, насколько смещается аномальный глаз.

При содружественном типе страбизма совсем не бывает двоения и других подобных искажений. Просто потому, что картинка от больного глаза игнорируется мозгом. При содружественном страбизме косящий глаз не используется мозгом. Это наиболее опасно, ведь постепенно чёткость зрения снижается, затем развивается частичная или полная амблиопия.

Встречается и противоположная ситуация – при плохом зрении одного глаза отсутствует потенция к объединению зрительных осей, и плохо видящий глаз просто «съезжает». В последнем случае страбизм представляется не причиной амблиопии, а её прямым следствием – необходимо исправлять и её.

О косоглазии могут рассказать множественные черты:

— нетипичный наклон лица;
— нетипичный поворот лица;
— сильное прищуривание;
— двоение в глазах.

Последняя особенность характерна тогда, когда страбизм развивается во взрослом возрасте.

Проводить лечение косоглазия можно только после полного офтальмологического анализа. Он включается в себя идентифицирование рефракции зрения, проведение коррекции, точное определение угла указанного косоглазия, прохождение теста на определение способности к объемному зрению. Перечень процедур всегда индивидуален.

Как правило, хирургическая операция по устранению косоглазия длится от 30 до 40 минут.

Выбор характера лечения находится в прямой зависимости от нескольких факторов. Среди них:

— возраст человека;
— первопричина, которая вызвала страбизм;
— степень смещения;
— наличие либо отсутствие амблиопии.

Лечение косоглазия просто необходимо начинать как можно оперативнее. Иначе могут развиться необратимые изменения глаза. Главные задачи лечения косоглазия заключаются в восстановлении объемного зрения, также среди целей – увеличение остроты зрения аномального глаза, визуальное достижение правильного расположения глазных яблок.

Лечение косоглазия чаще начинается с процедуры коррекции рефракции – устраняется гиперметропия, миопия, астигматизм.

На ранней стадии оптическая коррекция представляется основным методом исправления заболевания. Лечить косоглазие можно несколькими способами. Конечной задачей плеоптического лечения является восстановление рефракции косящего глаза. Используют следующие методы:

— стимуляция центральной и других зон сетчатки электричеством, светом, лазером;
— задействование компьютерных программ для развития способности к слиянию образов;
— более здоровый глаз изолируют из зрительного процесса, тем самым амблиопичный начинает работать больше.


Лечить косоглазие перечисленными способами нужно около двух лет. Если после проведенного лечения косоглазие не устраняется, проводится хирургическая операция.

Следует отметить, что исправить косоглазие хирургическим методом наиболее эффективно в дошкольном возрасте.

Целью хирургической операции является ослабление работы сильной мышцы. Именно в её сторону глаз имеет наиболее сильное отклонение. Исправляется косоглазие путём сдвижения точек крепления мышцы. Рецессия относится как раз к таким манипуляциям.

Важно лечить страбизм уже в послеоперационном периоде. После операции проводится так называемая ортоптодиплопическая коррекция. Она восстанавливает объемное зрение и укрепляет его в дальнейшем. Если детское косоглазие оперировать во взрослом возрастном периоде, то можно получить лишь косметический эффект. Восстановить объемное зрение в данном случае невозможно в силу необратимых трансформаций, которые произошли в сетчатке.

Нужно заметить, что только ранняя и своевременная диагностика позволяет наиболее эффективно бороться с амблиопией и страбизмом.

Паралитический страбизм может появиться после нанесения травмы. Чаще всего он появляется после паралича одной из мышц. Существуют также врожденное и приобретенное паралитические косоглазия.

Среди его причин:

— угнетение и дальнейшее поражение нервных окончаний;
— поражение одной или всех глазодвигательных мышц;
— поражение мозга пациента путём инфекций или травм.

Паралитический страбизм обладает характерной чертой. Она заключается в полной или частичной способности к подвижности косого глаза в сторону работы пораженной мышцы. При взгляде в указанную сторону создается сильное двоение.

Стимулирование пораженных мышц происходит с помощью электрофореза, рефлексотерапии, электрической стимуляции и другого немедикаментозного лечения.

Восстановление симметрии также осуществляется с помощью хирургических операций на глазодвигательных мышцах. Страбизм исправляется в послеоперационном периоде с помощью мышечных упражнений. В случае некомпенсированной диплопии пациенту назначают специальные очки – призматические. Они позволяют сместить зрительную ось в необходимую сторону.

Считается, что страбизм является только эстетическим осложнением, но на самом деле всё несколько сложнее. Каковы же опасности этого недуга? Во-первых, человек с косоглазием ложно оценивает положение вещей в пространстве, что может представлять опасность по понятным причинам. Во-вторых, самая большая опасность заключается в полной потере зрения косящего глаза.

Ведь со временем мозг перестаёт воспринимать изображения, которые получены косящим глазом. В этом случае появляется амблиопия.

Косящие глаза ребенка являются очень веским поводом немедленно пойти к офтальмологу. Хотя некоторые родители до сих пор убеждены, что косоглазие у малыша – это нормально: подрастёт – пройдет. Безусловно, глаза маленьких детей могут косить в первые месяцы жизни – в силу до конца не сформировавшейся нервной, мышечной и зрительной систем. Но лучше переборщить с медицинскими осмотрами в детстве, чем устранять последствия этого заболевания в подростковом или взрослом возрастах. Именно поэтому плановые осмотры должны строго соблюдаться и не откладываться. Последнее особенно актуально для всех детей из группы риска – с плохой наследственностью, недоношенностью, патологиями нервных и мышечных систем, травмами глаз, врожденными аномалиями рефракции.

Еще одно распространенное заблуждение гласит, что дети косят из-за нервов. Безусловно, причинами появления заболевания могут быть расстройства нервной системы, но прямая связь между ними и появлением страбизма ещё не доказана. Намного чаще косоглазие встречается у детей с нарушением рефракции глаз.

Чем раньше появился страбизм, тем больше шансов получить осложнения. Практически любой тип косоглазия сегодня лечится. Маленькие дети могут полностью потерять зрение за несколько месяцев жизни. Именно поэтому важно как можно скорее определить страбизм, и начать комплексное лечение.

Некоторые убеждены, что косить одним глазом определенно намного лучше, чем сразу двумя. Это большое заблуждение. Ведь функциональная потеря зрения происходит как раз в том случае, когда не функционирует именно один глаз.

В случае, когда глаза косят с попеременными показателями, можно точно сказать, что они оба в той или иной мере используются в зрительном процессе.

Справиться со страбизмом, который рождается из-за патологии глазных мышц, без хирургического вмешательства невозможно. Следует отметить, что никакой лазерной коррекции страбизма не существует. Как было отмечено выше, для устранения этого заболевания все манипуляции проводятся только на глазодвигательных мышцах.

Мнимый страбизм может возникать из-за индивидуальных особенностей строения самого яблока. Он появляется в случае наличия ярко выраженного угла между оптической осью и самой зрительной линией. Если он относительно небольшой, то положение глаз будет параллельным. Но при значительном расхождении осей центр роговой оболочки может быть удалён в определенную сторону. Именно поэтому может создаваться впечатление о наличии косоглазия. Тем не менее, объемное зрение в таком случае сохраняется полностью.

Нередко заметно ложное косоглазие при асимметричных чертах лица. В коррекции мнимое косоглазие не нуждается.

У грудных детей глазки часто довольно мило косят. И ничего страшного в этом нет – на первый взгляд. Мало того – это умиляет родителей. Однако проходит несколько месяцев, ребенок растет, а глазки продолжают косить, что не может не насторожить взрослых. С подозрениями на косоглазие родители обращаются к офтальмологам чаще всего. Это самый популярный повод для внепланового визита к детскому окулисту. О причинах возникновения и лечении косоглазия у детей вы узнаете, ознакомившись с данной статьей.

Что это такое?

Недуг, который в народе именуется косоглазием, в медицине имеет достаточно сложные названия - страбизм или гетеротропия. Это патология органов зрения, при которой зрительные оси не могут быть направлены в сторону рассматриваемого предмета. Глазки с расположенными по-разному роговицами невозможно сфокусировать в одной и той же пространственной точке.

Довольно часто косоглазие находят у новорожденных и детей в первые полгода жизни. Однако в большинстве случаев такой страбизм носит физиологический характер и проходит через несколько месяцев самостоятельно. Нередко заболевание впервые обнаруживают в возрасте 2,5-3 лет , поскольку в это время у детей активно формируется работа зрительных анализаторов.

В норме зрительные оси должны быть параллельными. Оба глаза должны смотреть в одну точку. При косоглазии формируется неправильная картинка, и мозг ребенка постепенно «привыкает» воспринимать изображение только с одного глаза, ось которого не искривлена. Если не оказать ребенку своевременную медицинскую помощь, второй глаз начнет терять остроту зрения.

Страбизм является не только внешним недостатком, косметическим дефектом, недуг влияет на работу всех составляющих органов зрения и зрительного центра.

Причины возникновения

У новорожденных (особенно недоношенных) детей косоглазие обусловлено слабостью глазных мышц, зрительного нерва. Иногда такой дефект бывает почти незаметным, а иногда бросается в глаза сразу. По мере активного роста всех отделов зрительных анализаторов физиологическое косоглазие исчезает. Обычно это происходит ближе к полугоду или немного позже.

Это вовсе не означает, что родителям шестимесячного малыша, который косит глазками, нужно бить тревогу и бежать по врачам. Посетить доктора, разумеется, стоит, но лишь для того, чтобы убедиться в том, что других патологий зрения у ребенка нет. Если малыш хорошо видит, то косоглазие продолжает считаться физиологическим вплоть до достижения им года.

Страбизм, который сохраняется в той или иной степени после года, нормой не считается, и его относят к патологическим нарушениям. Причин возникновения патологического косоглазия может быть много:

  • Генетическая предрасположенность. Если у близких родственников ребенка или его родителей имеется косоглазие или имелось в детстве.
  • Другие заболевания органов зрения. В этом случае страбизм выступает в качестве дополнительного осложнения.
  • Неврологические заболевания. В этом случае можно говорить о дисфункции в деятельности головного мозга в целом и подкорки в частности.
  • Травмы черепа, в том числе родовые. Обычно такой страбизм возникает в результате приобретенных проблем со стороны центральной нервной системы.
  • Врожденные факторы. К ним относятся внутриутробные пороки развития органов зрения, которые могли сформироваться в результате инфекционных болезней мамы или генетических «ошибок», а также как последствия гипоксии плода.
  • Негативное внешнее воздействие. К этим причинам относятся сильный стресс, испуг, психологическая травма, а также отравления ядовитыми веществами, химикатами или тяжело перенесенные острые инфекционные болезни (корь, дифтерия и другие).

Универсальных причин, которые позволяют объяснить возникновения патологии у конкретного ребенка, нет. Обычно это комплекс, совокупность различных факторов – как наследственных, так и индивидуальных.

Именно поэтому возникновение косоглазия у каждого конкретного ребенка рассматривается врачом в индивидуальном порядке. Лечение этого недуга тоже является сугубо индивидуальным

Симптомы и признаки

Признаки косоглазия могут быть заметны невооруженным глазом, а могут быть скрытыми. Косить может один глаз или оба. Глазки могут сходиться к носу или быть «плавающими». У детей с широкой переносицей родители могут заподозрить косоглазие, однако на самом деле патологии может не быть, просто анатомические особенности строения лица ребенка будут создавать такую иллюзию. По мере роста (в течение первого года жизни) такое явление исчезает.

Симптомы страбизма обычно выглядят так:

  1. при ярком свете ребенок начинает «косить» сильнее;
  2. у малыша не получается сосредоточить взгляд на предмете так, чтобы зрачки двигались синхронно и находились в одном положении по отношению к уголкам глаз;
  3. чтобы рассмотреть предмет косящим глазом, ребенку приходится поворачивать голову под необычным углом;
  4. во время ползания и хождения малыш натыкается на предметы – особенно в том случае, если они расположены со стороны косящего глаза.

У детей старше года могут быть жалобы на головную боль, частую усталость. Зрение при страбизме не позволяет видеть картинку четкой, она может быть размытой или двоиться.

У детей с косоглазием часто возникает повышенная чувствительность к свету.

Виды

Косоглазие может быть врожденным и приобретенным. О врожденной патологии врачи говорят тогда, когда явные признаки недуга видны сразу после рождения крохи (или проявляются в течение первых шести месяцев).

Обычно патология развивается горизонтально. Если мысленно провести прямую линию между зрачками через переносицу, то становится понятным механизм возникновения такого нарушения зрительной функции. Если глазки ребенка как бы стремятся друг к другу по этой прямой линии, это говорит о сходящемся косоглазии. Если они стремятся в разные стороны по прямой, то это расходящееся косоглазие.

Реже патология развивается по вертикали. В этом случае один или оба органа зрения могут отклоняться вверх или вниз. Такой вертикальный «уход» вверх называется гипертропией, а вниз - гипотропией.

Монокулярное

Если от нормальной зрительной оси отклоняется только один глаз, то говорят о монокулярном нарушении. При нем зрение косящего глаза в большинстве случаев снижено, а иногда глаз вообще перестает участвовать в процессе смотрения и распознавания зрительных образов. Мозг «считывает» информацию только с одного здорового глаза, а второй «выключает» за ненадобностью.

Такую патологию достаточно сложно лечить, и функции пострадавшему глазу удается вернуть не всегда. Однако почти всегда удается вернуть сам глаз в нормальное положение, тем самым устранив косметический дефект.

Альтернирующее

Альтернирующее косоглазие - это диагноз, который ставят в том случае, если косят оба глаза, но не одновременно, а по очереди. То правый, то левый орган зрения может менять ось как горизонтально, так и вертикально, но угол и величина отклонения от прямой всегда примерно одинаковы. Такое состояние легче поддается терапии , поскольку в процессе восприятия образов окружающего мира все же принимают участие оба глаза, хоть и попеременно, а это означает, что их функции не утрачены.

Паралитическое

В зависимости от причин, запустивших процесс образования страбизма, выделяют два основных вида косоглазия: паралитическое и содружественное. При паралитическом, как это понятно из названия, происходит паралич одной или нескольких мышц, отвечающих за подвижность глаз. Неподвижность может стать следствием нарушений работы мозга, нервной деятельности.

Содружественное

Содружественное косоглазие - наиболее простая и распространенная форма патологии, которая обычно свойственна именно детскому возрасту. Глазные яблоки при нем сохраняют полный или практически полный объем движений, признаков параличей и парезов нет, оба глаза видят и активно задействованы, изображение у ребенка не размытое и не двоится. Косящий глаз может видеть несколько хуже.

Содружественное косоглазие может быть аккомодационным и неаккомодационным, а также частичным. Аккомодационная патология обычно появляется в раннем детстве - до года или в 2-3 года. Обычно она связана с высокой или значительной близорукостью, дальнозоркостью, а также с астигматизмом. Лечится такое «детское» глазное нарушение обычно довольно просто - ношением очков, назначенных врачом, и сеансами аппаратной терапии.

Частичное или неаккомодационное нарушение зрения тоже появляется в раннем возрасте. Однако близорукость, дальнозоркость не будут основными и единственными причинами развития косоглазия таких типов. Для лечения часто выбирают хирургические методы.

Косоглазие у детей бывает постоянным и непостоянным. Непостоянное расходящееся достаточно часто находят, например, у грудничков, и оно не вызывает больших опасений у специалистов. Постоянное расходящееся почти всегда является причиной врожденных аномалий развития зрительных анализаторов и требует серьезного лечения.

Скрытое

Скрытое косоглазие распознать довольно трудно. При нем ребенок видит нормально, двумя глазами, которые расположены совершенно правильно и никуда не отклоняются. Но стоит один глаз «выключить» из восприятия зрительных образов (например, закрыть рукой), как он сразу же начинает «уплывать» по горизонтали (вправо или влево от переносицы) или вертикали (вверх-вниз). Для определения такой патологии требуются специальные офтальмологические методики и приспособления.

Мнимое

Мнимое косоглазие возникает из-за вполне нормальных особенностей развития глаза у того или иного ребенка. Если оптическая ось и зрительная линия не совпадают, и это несовпадение измеряется довольно большим углом, то может возникнуть незначительное ложное косоглазие. При нем зрение не нарушается, видят оба глаза, изображение не искажается.

В коррекции и лечении мнимый страбизм не нуждается вообще. К ложному косоглазию можно отнести случаи, когда ребенок начинает немного косить из-за некоторых особенностей строения не только глаз, но и лица – например, из-за размера орбит, разреза глаз или широкой переносицы.

Лечение

Исправить такой дефект зрения можно почти все во всех случаях, главное – чтобы родители обратились к офтальмологу своевременно, не затягивая с визитом к врачу. Если после полугода-года косоглазие у грудничка не прошло, нужно начинать лечение.

Бояться терапии не нужно, в большинстве случаев удается обойтись без операции. Хирургическое вмешательство назначается только тогда, когда все остальные методы оказываются безрезультатными.

Современная медицина предлагает немало способов для коррекции косоглазия. Это и аппаратное лечение, и физиотерапия, и специальная гимнастика для укрепления глазовращательных мышц и зрительного нерва.

График лечения назначается строго индивидуально – с учетом всех обстоятельств и причин, которые привели к развитию страбизма. О днако каждый терапевтический план включает в себя ключевые моменты и этапы, которые нужно будет пройти, чтобы исправление дефекта органов зрения прошло наиболее успешно:

  • Первый этап. Включает лечение амблиопии. Цель на этой стадии - улучшить зрение, увеличить его остроту, довести значения остроты до нормы. Для этого обычно пользуются методом ношения очков с заклеенной линзой. Чтобы не пугать ребенка таким медицинским приспособлением, можно воспользоваться специальными детскими заклейками (окклюзиями). Одновременно с этим назначают несколько курсов аппаратного лечения.

Само косоглазие на этом этапе не проходит, но зрение обычно существенно улучшается.

  • Второй этап. Включает в себя процедуры, которые направлены на восстановление синхронности, связи между двумя глазками. Для этого используют специальные приборы и аппараты, а также корректирующие компьютерные программы.
  • Третий этап. Заключается в восстановлении нормального мышечного баланса между органами зрения. На этой стадии может быть назначено оперативное лечение, если поражение мышц достаточно выраженное. Однако в детской практике зачастую удается обойтись методиками, которые родители могут практиковать в домашних условиях - гимнастикой, зарядкой для глаз и процедурами, которые могут предложить кабинеты физиотерапии поликлиник.
  • Четвертый этап. На завершающей стадии лечения врачи постараются сделать все возможное для того, чтобы в полной мере восстановить стереоскопическое зрение ребенка. На этом этапе, как правило, глазки уже симметричны, занимают правильное положение, зрение удается улучшить, ребенок способен отчетливо видеть без очков.

Отталкиваясь от такой последовательности, врач будет индивидуально подбирать программу для коррекции.

После 2-3 лет лечения по назначенной схеме врач сможет сделать вывод, удалось ли вылечить малыша – или же ему показана хирургическая операция.

Более подробно о некоторых современных методиках лечения косоглазия можно прочитать ниже.

Аппаратное

Аппаратное лечение сопровождает практически все стадии лечения косоглазия, начиная от первой, направленной на улучшение зрения, и заканчивая последней - развитием стереоскопического зрения. Для коррекции проблемы существует достаточно большой перечень аппаратов, на которых ребенок может заниматься в условиях клиники или дома – если у родителей есть возможность купить такую технику:

  • Аппарат «Амблиокор». Используется для улучшения зрения. Представляет собой монитор и систему датчиков, которые фиксируют нервные импульсы во время работы органов зрения. Ребенок просто смотрит фильм или мультик, а датчики составляют полную картину происходящего внутри его зрительных анализаторов. Специальные видеопрограммы позволяют посылать головному мозгу «правильные» импульсы и восстанавливать зрительную функцию на тончайшем (нервном) уровне.
  • Аппарат «Синоптофор». Это офтальмологический аппарат, который позволяет ребенку рассматривать части картинок (как двухмерных, так и объемных) и совмещать их. Это нужно для развития бинокулярного зрения. Занятия на таком аппарате хорошо тренируют мышцы глаз. На каждый глаз ребенок получает лишь части изображения, попытки их совместить и будут являться эффективной коррекцией при косоглазии на одном из завершающих этапов лечения.

  • Амблиопанорама. Это тренажер, с помощью которого можно начинать лечить косоглазие даже у грудных детей, ведь никаких усилий со стороны ребенка не требуется. Ему достаточно смотреть на диск со слепящими полями, надев предписанные врачом очки с корректирующими линзами, и пытаться рассмотреть предметы. Время от времени будет происходить так называемый засвет сетчатки. Тренажер очень полезен на начальной стадии лечения косоглазия.
  • Аппарат «Ручеек». Этот аппарат может очень хорошо помочь на стадии тренировки глазодвигательных мышц и обучения контролю над аккомодацией. Ребенок должен будет отслеживать глазами приближающиеся и удаляющиеся фигуры, а также совершать различные движения глазами, поскольку световые точки будут вспыхивать в самых разных направлениях поля.

Аппаратное лечение может осуществляться и в условиях поликлиники, и дома.

В связи с появлением большого количества частных клиник и офтальмологических кабинетов, которые предлагают платное аппаратное лечение – однако при этом практически не обследуют ребенка, появилось много негативных отзывов о таком лечении. Родители утверждают, что процедуры и тренировки не помогли ребенку.

Это в очередной раз доказывает, что всякая терапия должна быть назначена лечащим врачом. Если он видит, что степень и характер поражения глаза таковы, что аппаратным лечением тут не обойтись, он обязательно выберет для ребенка другие методы.

Глазная гимнастика и занятия

В некоторых случаях при незначительном косоглазии непаралитического происхождения специальные упражнения помогают на стадии укрепления глазодвигательной мускулатуры. Это лечение, которое не требует больших затрат, но требует обязательного и неукоснительного соблюдения принципа систематичности занятий.

Гимнастику с ребенком лучше всего проводить в дневное время, при дневном свете. Упражнения лучше выполнять в очках. Гимнастика должна стать ежедневной, желательно повторять комплекс упражнений с ребенком 2-4 раза в сутки. Длительность каждого занятия – от 15 до 20 минут.

Самым маленьким пациентам объяснить суть гимнастики невозможно, а потому с ними рекомендуется просто играть - перемещая перед ними мячи, яркие кубики и другие предметы, завязывая то один, то другой глаз.

Для детей старше использовать окклюзию или повязку на глаз желательно только в том случае, если косоглазие носит монокулярный характер. Детям старше 3 лет предлагается каждый день искать различия в картинках. Сегодня в интернете представлено множество таких заданий, которые родители могут распечатать на цветном принтере и предложить своему чаду. Для начала рекомендуется брать простые картинки с небольшим количеством различий, но постепенно сложность головоломки должна возрастать.

Деткам детсадовского возраста с косоглазием полезно каждый день решать задачки-лабиринты . Это рисунки. Малышу предлагается взять карандаш и провести зайчика к морковке, собачку к будке или пирата к кораблю. Такие картинки тоже можно скачать из интернета и распечатать.

Гимнастика для глаз при лечении косоглазия очень полезна на стадии формирования стереоскопического зрения. Для этого можно воспользоваться готовыми программами, составленными профессором Шведовым или доктором психологии, нетрадиционным целителем Норбековым. Однако выбирать методику самостоятельно ни в коем случае нельзя. Неправильно выбранные и используемые упражнения могут привести к потере зрения.

Любую гимнастику следует обязательно обсудить с врачом.

Многие упражнения, которые подходят для конкретного ребенка, офтальмолог покажет и научит их делать.

Хирургический метод

К помощи хирургов приходится прибегать тогда, когда консервативное лечение не увенчалось успехом, когда есть необходимость восстановить нормальное положение глаза хотя бы косметически, а также на стадии лечения, когда есть потребность в укреплении мышц, отвечающих за движения глаза.

Вариантов вмешательства при косоглазии не так много: операционным путем либо усиливают слабую и плохо удерживающую глазное яблоко мышцу, либо расслабляют ее, если она стабильно фиксирует глаз в неправильном положении.

Сегодня большинство таких операций выполняется с помощью лазерных установок. Это бескровный и щадящий метод, который позволяет уже на следующий день покинуть больничную палату и отправиться домой, в привычную и понятную для ребенка обстановку.

Маленьким детям операцию делают под общим наркозом.

Более старшим мальчикам и девочкам - под местной анестезией. Наиболее эффективным хирургическое вмешательство считается в возрасте 4-6 лет, в этом возрасте коррекция с помощью операционных методик обеспечивает лучшие результаты.

При реабилитационном периоде детям запрещено заниматься плаванием (на протяжении месяца). Почти на такое же время распространяется и запрет на занятия другими видами спорта. После операции в течение нескольких недель нельзя тереть глазки руками, умываться водой, качество и чистота которой вызывают большие сомнения.

Под косоглазием понимается состояние, которое характеризуется отклонением одного или обоих глаз поочередно от центральной оси и нарушением бинокулярного зрения. Глаза человека при косоглазии смотрят не в одном направлении, а в разных. Вследствие такого состояния зрительной системы взгляд не может сфокусироваться на рассматриваемом предмете. От истинного косоглазия следует отличать скрытое и мнимое косоглазие.

Скрытое косоглазие (гетерофория)

Скрытое косоглазие связано с неполной симметричностью деятельности глазодвигательных мышц и выражается в отклонении одного из глаз в то время, когда человек не фиксирует взгляд на каком-либо объекте. Особенно это заметно, когда человек задумывается, абстрагируется от окружающей действительности.

Скрытое косоглазие выявляется путем выключения одного глаза из процесса бинокулярного зрения. Поскольку скрытое косоглазие исправляется актом бинокулярного зрения, в лечении оно не нуждается, исключая случаи, когда вследствие значительного скрытого косоглазия бинокулярное восприятие затруднено, особенно вблизи: развивается зрительное утомление, частые головные боли и т. д. В этом случае назначают призматические очки, прибегают к децентрированию обычных корригирующих стекол, а иногда и к хирургическому лечению.

Мнимое косоглазие

Мнимое косоглазие возникает вследствие особенностей строения глазного яблока: при значительной величине угла между зрительной линией и оптической осью создается ложное впечатление о наличии косоглазия. Такой вид косоглазия обусловлен наличием у большинства людей угла между оптической и зрительной осью. Когда этот угол небольшой (в пределах 3-4°), положение глаз - параллельное. А в случае, когда расхождение между зрительной и оптической осями достигает большей величины (в отдельных случаях до 10°), то и центр роговицы смещается в ту или иную сторону, вследствие чего создается впечатление косоглазия. Но в этом случае сохраняется бинокулярное зрение. Кроме того, впечатление о наличии косоглазия может создаваться при асимметрии лица и орбит. В исправлении мнимое косоглазие не нуждается.

Врачи-офтальмологи уверены, что не все отклонения от бинокулярного зрения приводят к истинному отклонению глазного яблока от нормального положения. Поэтому патологией принято считать только явное