Согласно ч.4 ст. 111 УК РФ , устанавливается наказание за тяжкий вред здоровью, повлекший смерть. По ней ответственность наступает, если смерть произошла по неосторожности. К примеру, водитель машины сбил пешехода и тот скончался в больнице от полученных травм.

Нанесение телесных повреждений, повлекших смерть — последствия

В соответствии ч.4 ст. 111 УК РФ, наказание за тяжкие увечья, вызвавшие по неосторожности смерть гражданина, обернется:

• заключением до 15 лет;
• ограничением свободы до 2-х лет.

На степень наказания влияет:

• характер повреждений;
• взаимоотношения жертвы и преступника;
• обстоятельства происшествия.

Важно! Указанную статью уголовного законодательства судебный орган может использовать в том случае, когда из действий нарушителя будет следовать именно умысел в потере здоровья человеком, а не цель убить его.

Важно определить и то, что явилось причиной смерти. К примеру, лицо может скончаться из-за полученных травм, а не вследствие посягательств на его жизнь. Поскольку на летальный исход может повлиять и индивидуальные особенности организма. В этом случае грозит наказание по ч.4 ст. 111 УК РФ.

Умышленное причинение телесных повреждений, повлекших за собой смерть

В уголовном законодательстве есть статья 105 , которая устанавливает наказание за убийство человека с теми или иными обстоятельствами отягчающего характера. Сюда могут и подпадать травмы несовместимые с жизнью.

Для этого нужно несколько условий:

1. в категорию убийства данное преступление подпадает в результате применения огнестрельного или холодного орудия;
2. под убийством подразумевается и причинение вреда здоровью осознанно, с повреждением жизненно важных органов, повлекшее смерть. К примеру, сюда можно отнести черепно-мозговую травму, из-за которой умер пострадавший;
3. на квалификацию преступления может повлиять и характер и множественность нанесенных увечий. Например, если смерть наступила вследствие многочисленных нанесений ножевых ран.

Важно! Если возникли проблемы в решении дела, желательно обратиться к профессиональным адвокатам или юристам. Они окажут вам квалифицированную помощь.

Причины смерти

1. Повреждения, несовместимые с жизнью : травматическое от-

деление головы, разделение туловища, размозжение жизненно важных органов

2. Кровопотеря : острая – за короткий промежуток времени, обычно артериальная; массивная – большой объем крови за длительный промежуток времени. Признак – пятна Минакова (субэндокардиальные кровоизлияния). Хроническая кровопотеря – что-то постоянно подкравливает (хронические изъязвления). Для новорожденного – острая кровопотеря уже от 60 мл

3. Шок – почти всегда сопровождает травму

4. ДВС-синдром

5. Асфиксия (аспирационная) – морфологически в дистальных отделах легких патологическая жидкость (может быть аспирация крови) или сыпучие вещества

6. Сдавление головного мозга вследствие излития крови в полость черепа:

1) эпидуральная гематома (из эмиссарных вен, синусов) – не более 40 мл; характерен светлый промежуток; смерть от сдавления и дислокации

2) субдуральная гематома (объемная; из артерий твердой мозговой оболочки и арахноидальных) – старое излитие будет коричневого цвета и по консистенции как творог

3) субарахноидальная гематома (пластинчатое) – чаще вследствие разрыва аневризм

4) кровоизлияния в желудочки мозга – даже мелкоточечные кровоизлияния в 4-м желудочке могут вызвать смерть

7. Тампонада сердца – ранения сердца, разрывы аневризмы сердца

8. Тромбоэмболия легочной артерии (тромб может оторваться

и при ДТП после удара)

9. Эмболии : воздушная (ранения крупных вен; более 10 мл; часто после криминальных абортов) и жировая (переломы длинных трубчатых костей; искать в легких на гистологии при окраске суданом – на ИВЛ проталкивается в мозг)

10. Раздражение синокаротидных синусов и других рефлексоген-

ных зон, приводящее к рефлекторной остановке сердца

11. Пневмоторакс (открытый, закрытый, клапанный – самый тяжелый) – надо делать специальный разрез для исследования шеи: расширение межреберных промежутков, подкожная эмфизема – крепитация и вдавления

12. Crush-синдром (синдром длительного сдавления)

54. Основные вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе механических повреждений

1. Какова причина смерти?

2. Какие повреждения были обнаружены при исследовании трупа,

и чем они были причинены?

3. Можно ли по характеру обнаруженных повреждений установить размеры, форму, строение и другие особенности повреждающего предмета и провести его идентификацию?

4. Не причинены ли повреждения частями тела человека (головой, ногами, кулаками, зубами)?

5. Какова последовательность повреждений, если на трупе обнаружено несколько повреждений?

6. Какова давность повреждений?

7. Могли ли повреждения быть причинены предметом, представленным на экспертизу?

8. В каком положении находился пострадавший в момент причинения повреждений?

9. Какова связь между причиной смерти и имеющимися на трупе повреждениями?

10. Какова степень тяжести имеющихся на трупе повреждений?

11. Имеются ли на теле пострадавшего повреждения, характерные для борьбы и самообороны?

12. Мог ли пострадавший после полученных повреждений совершать активные действия (передвигаться)?

13. Как быстро наступила смерть после полученных повреждений?

14. Употреблял ли пострадавший незадолго до смерти алкоголь?

4.2. СМ диагностика прижизненности и давности травмы

14. Дифференциальная диагностика прижизненных и посмертных ссадин (макро- и микродиагностика)

Ссадины – нарушение целости поверхностных слоев кожи (слизистой) до сосочкового слоя дермы в результате разрыва и отслоения эпидермиса.

Признаками ссадины являются отсутствие эпидермиса в месте повреждения, следы кровотечения у свежих ссадин или корочка на поверхности старых ссадин.

Судебно-медицинское значение ссадин заключается в возможности определения места приложения и направления травмирующего воздействия, прижизненности и давности прижизненной травмы, свойств травмирующей поверхности и способа причинения повреждений.

О направлении касательного травмирующего воздействия можно судить по расположению полос скольжения и царапин на поверхности ссадин. В начале край ссадины ровный, дно глубокое; в конце край ссадины неровный с лоскутками отслоенного эпидермиса и загрязнениями, дно неглубокое.

Прижизненные ссадины имеют красно-коричневый цвет или покрыты корочкой. Посмертные ссадины имеют желтый цвет.

В 1-е сутки прижизненные ссадины имеют запавшее дно пергаментной плотности.

На 2-е сутки покрыты корочкой, на уровне окружающей кожи.

На 3-4-е сутки корочка отслаивается по краям.

На 7-10-е сутки корочка отпадает.

До 10-15-х суток участок кожи на месте ссадины имеет гладкую блестящую поверхность и розовую окраску.

Если предмет действует под прямым углом, имеет небольшие размеры ударяющей поверхности и четко ограниченную конфигурацию, небольшой пройденный путь по поверхности тела, то по характеру ссадин можно установить форму, рельеф и размеры травмирующей поверхности, число травмирующих воздействий.

Посмертная ссадина – пергаментное пятно. Наносят жидкость Раневского (уксус, вода, спирт) – если ссадина не исчезает, то повреждение прижизненное.

34. Определение сроков нанесения травмы по характеру повреждений у потерпевших

Кровоподтек

В первые часы кровоподтек красно-багрового, красно-синего, синего цвета.

На 3-6 сутки кровоподтек приобретает зеленый оттенок.

На 6-10 сутки приобретает желтую окраску.

Небольшие кровоподтеки исчезают через две недели.

Вначале ссадина розовато-красного цвета, блестящая, располагается ниже уровня кожи – в 1-е сутки.

Затем образуется корочка, которая располагается на уровне кожи.

Корочка начинает возвышаться над уровнем кожи 2-3-и сутки.

Под корочкой идет эпителизация (процесс заживления) – 4-6 сутки.

А на 7-9 сутки корочка отпадает.

После отпадения корочки остается участок фиолетового цвета, к концу второй недели цвет кожи приобретает обычную окраску.

35. Отличие прижизненных и посмертных повреждений Прижизненные повреждения встречаются значительно чаще.

Посмертные повреждения по своему характеру могут быть случайными или умышленными. Случайные посмертные повреждения бывают при неправильной переноске или перевозки трупов, при поисках трупа и его извлечении. Посмертные повреждения иногда причиняются животными. Умышленные посмертные повреждения причиняются с целью сокрытия преступления.

Судебно-медицинская диагностика прижизненных механических повреждений представляет в ряде случаев значительные трудности. Это относится к случаям быстрой смерти, когда пострадавший умирает сразу после травмы.

Среди признаков прижизненности повреждений различают общие реакции организма на травму и местные изменения в области самого повреждения. Особое значение имеют изменения, возникающие в результате деятельности сердечно-сосудистой системы, к которым относят массивное наружное и внутреннее кровотечение; развивающееся малокровие внутренних органов и тканей, образование кровоизлияний в области повреждений, жировую, воздушную эмболии.

Травматический отек, воспалительную реакцию и сократимость поврежденных тканей (особенно мышц) рассматривают как местные проявления прижизненности травмы. После смерти, происходившей более 2-х часов, развиваются признаки воспаления, это выражается в припухлости (отек) в области повреждения, покраснения, затем появления нагноения в более поздние сроки. При быстрой смерти перечисленные признаки не успевают развиться, поэтому основным признаком является кровотечение.

В судебно-медицинской практике возникает затруднение дифференциальной диагностики подсыхания и посмертно причиненной ссадины от прижизненной. Посмертно причиненная ссадина при подсыхании приобретает желто-коричневый цвет в отличие от прижизненной ссадины – темно-красного цвета. Можно провести пробу у секци-

онного стола – накладывание свернутой в несколько слоев влажной марли на исследуемый участок. Через 1,5-2 часа участки подсыхания исчезают, а поверхность слизистых оболочек и кожи в этих местах приобретает прежний вид. Для прижизненной ссадины характерно наличие кровоизлияния в мягких тканях соответственно ссадине.

Из признаков прижизненного происхождения повреждений является образование толстых кровоподтеков, которые представляют кровоизлияния, расслаивающие ткани с образованием заметных невооруженным глазом свертков. Для всех ран характерно расхождение краев и нарушение целостности тканей по ходу раневого канала. Для прижизненно нанесенных – кровоизлияния в полости канала и значительное кровотечение. Кровоизлияния в подкожную жировую клетчатку и мышечную ткань, окружающие раневой канал, выражены тем больше, чем менее острым и более травматичным был повреждающий предмет.

Для прижизненных переломов характерно наличие кровоизлияний в окружающие мягкие ткани. Степень выраженности кровоизлияний зависит от продолжительности жизни потерпевшего после травмы. Прижизненное повреждение внутренних органов сопровождается внутренним кровотечением, скоплением крови в сердечной сумке, полости живота, в плевральных полостях, наличие кровоизлияний в органах.

Для улучшения диагностики прижизненности повреждений, особенно возникших незадолго до наступления смерти, в последние годы предложены, кроме гистологического, большое количество различных методов исследования: гисто- и биохимический, электрофоретический, эмиссионный спектральный анализ, биофизические методики. Особого внимания заслуживает гистохимическое исследование - определение активности окислительно-восстановительных ферментов в периферической зоне прижизненного повреждения, активность ферментов значительно возрастает в периферической зоне прижизненного повреждения.

69. Дифференциальная диагностика кровоподтеков и трупных пятен, прижизненных и посмертных кровоподтеков (макроскопически и микроскопически)

В отличие от трупных пятен цвет кровоподтеков не меняется при надавливании, всегда несколько выступает над поверхностью кожи и при крестообразном разрезе в коже и подкожной жировой клетчатке имеется скопление крови.

Дифференциальный диагноз кровоподтеков прижизненных и посмертных

Интенсивное кровоизлияние в зоне повреждения относится к важным признакам прижизненности, поскольку свидетельствует о сохранении сердечной деятельности и кровообращения после получения травмы. При посмертных повреждениях давление крови в сосудах отсутствует, но она может пассивно вытекать из поврежденного сосуда и пропитывать ткани в силу их капиллярных свойств. Однако это кровотечение бывает небольшим, а кровоизлияние в ткани – пропитывающим, без расслоения и образования свертка. Повреждение живых тканей ведет к высвобождению медиаторов воспаления из эндотелия, резидентных фагоцитов, тучных клеток. Так, в прижизненных ранах увеличен уровень гистамина, серотонина, лейкотриена В4, чего нет при посмертном нанесении повреждения.

Микроскопические признаки прижизненных кровоподтеков

1. кровоизлияния с четким контуром эритроцитов в зоне кровоизлияний; со временем (через 5-6 ч) они подвергаются гемолизу и постепенно превращаются в бурую однородную массу

2. клетки воспаления в тканях

3. воспалительный отек, экссудация, с 1 часа фибрин

4. через 12 ч – лейкоцитарный вал

5. на 3-5 сутки появляется гемосидерин, 7-10 сутки – золотистозеленый гематоидин

4.3. Повреждения, причиняемые тупыми твердыми предметами

36. Определение механизма травмы и вида тупого орудия по характеру повреждения

При ударе тупым твердым предметом с большой плоской поверхностью превышающей размеры повреждаемой части тела образуются круглые или овальные кровоподтеки с нечетко выраженными краями, при скольжении образуются ссадины, а при большой тяжести предмета могут возникнуть раны чаще звездчатой формы и дугообразной формы.

При ударе по голове тупым твердым предметом с широкой плоской поверхностью образуются одна или две радиально расположенные трещины свода и основания черепа, направление которых совпадает с направлением травмирующей силы.

При воздействии тупых твердых предметов с относительно небольшой ударяющей поверхностью (до 16 см2 ) – обух топора, молоток образуются кровоподтеки и ссадины, которые по форме соответствуют ударяющей поверхности предмета; могут вызвать линейный перелом (трещину). При большой силе удара возможны ушибленные раны кожи, размозжение мышц и дырчатые переломы. Таким образом при ударе тупыми плоскими предметами чаще всего возникают кровоподтеки, реже закрытые переломы, раны и другие повреждения.

При ударе цилиндрическим предметом в области (например, палкой) возникает кровоподтек линейной формы в виде двух полос с перерывом в середине. При ударе со значительной силой цилиндрическим предметом приводит к образованию ушибленных ран линейной формы с кровоподтечными и осадненными краями. Подобные раны сочетаются с переломами подлежащих костей черепа.

При ударе предметом со сферической поверхностью (шар, гиря, ложка) образуется рана звездообразной или неправильной формы с

Тайны мозга. Ранения несовместимые с жизнью

Случаи, о которых говорится в этой статье, показывают, что о сущности жизни официальная наука пока ничего не знает. Медицина, основанная на материалистическом понимании жизнедеятельности человека, не может объяснить тайны мозга, который получив сквозное ранение, не только продолжает функционировать, но и сохраняет полную работоспособность…

В 1996 году кубинец Оскар Гарсиа Чирино, с трудом вошел в городскую больницу с головой, пробитой насквозь гарпуном, который был выпущен из ружья для подводной охоты. В тот трагический день он вместе с товарищем охотился на рыбу. Напарник Оскара, увлекшись преследованием рыбы, в водорослях перепутал его с крупной рыбой и выстре-лил Оскару в голову. Трагедия случилась в 80 м от берега. Однако Оскар не умер. Поразительно, но всю дис-танцию до спасательной станции он проплыл самостоятельно. Врачи провели сложнейшую операцию по извлечению инородного тела из головы пациента. Оскар не только остался жив, но чувствует себя нормально и даже вернулся к любимому делу — подводной охоте.

В медицинском музее в Массачусетсе зафиксирован сле-дующий случай. Массивный железный прут длиной порядка метра прошел насквозь через голову человека. Это произошло 13 сентября 1947 года. Файнз Гейдж, мастер железнодорожного участка, заложил в шурф для взрыва взрывчатку. По-роховой заряд он утрамбовывал прутом из железа, который при этом был заострен в верхней части, нижняя часть прута была совершенно плоская. Однако ударившись о камень железный прут произвел искру, и порох воспламенился. Железный прут, подобно гигантской пуле, острым концом ударил Гейджа снизу в скулу и насквозь «прошил» ему голову. Левый глаз почти выпал из глазницы. Хотя травма была ужасна, 25-летний мужчина даже не потерял со-знания. Бывшие с ним товарищи немедленно доставили его к местному врачу, при этом Гейдж сам вошел в приемную. Извлекая железный прут из головы пациента, хирург удалил пострадавшему часть мозга и костей черепа. Хотя никаких надежд на успех не было, Файнз поправился и лишь ослеп на один глаз. Он прожил после этого случая еще более сорока лет, поставив в полный тупик многочисленных ученых.

Причины смерти при механических повреждениях многообразны, но из них можно выделить наиболее часто встречающиеся.

Повреждения, несовместимые с жизнью , связаны с грубой травматизацией тела: травматическая ампутация головы, размятие (размозжение) головы, разделение туловища, обширное разрушение внутренних органов, разрушение спинного мозга в шейном отделе и др. Названные повреждения встречаются при воздействии частей движущегося транспорта, падении с большой высоты, огнестрельной травме и др.

Кровопотеря бывает обильная и острая. При обильной кровопотере смерть наступает вследствие истечения большого количества крови (50-70 %, т. е. 2,5-3,5 л). Кровотечение при этом происходит относительно медленно, даже в течение нескольких часов.

При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, умерших от обильной кровопотери, наблюдаются характерные признаки; сухость и особая бледность кожных покровов, слабо выраженные трупные пятна и их замедленное образование, резкое мышечное окоченение, малокровие и бледность окраски внутренних органов, сокращенная малокровная селезенка.

Острая кровопотеря характеризуется быстрым истечением крови из магистральных сосудов, даже в относительно небольших количествах (200-500 мл). При этом резко падает внутрисердечное давление и наступает острое малокровие головного мозга. При исследовании трупа отмечают обычную по интенсивности окраску трупных пятен, умеренное мышечное окоченение, относительное полнокровие внутренних органов, в том числе и селезенки. Под эндокардом левого желудочка сердца обнаруживают полосчатые кровоизлияния - пятна Минакова. Они возникают вследствие резкого падения давления в полости левого желудочка и анемической аноксии головного мозга (перераздражение блуждающего нерва). Нередко острая кровопотеря переходит в обильную (рис. 16).

Рис. 16. Пятна Минакова.

Ушиб и сотрясение головного мозга обычно сопутствуют нарушению целости костей , однако могут наблюдаться и при отсутствии его переломов или трещин. Чаще встречаются при травматизации тупыми предметами. Ушибы собственно ткани мозга обычно диагностируют соответственно месту удара и на диаметрально противоположном полюсе (противоудар). В белом веществе головного мозга выявляют крупноточечные кровоизлияния. Диагностике помогает изучение обстоятельств дела, исследование мягких тканей головы и костей черепа, где могут быть обнаружены следы внешнего воздействия. При травме тупыми предметами возникают разнообразные виды повреждений головного мозга. Среди них различают: очаги ушиба, внутримозговые гематомы, внутрижелудочковые, субарахноидальные, субдуральные и эпидуральные кровоизлияния. Последние могут сопровождаться дислокацией головного мозга. Поскольку компрессия головного мозга может развиваться постепенно, возможен «светлый промежуток», во время которого потерпевший способен совершать активные действия.

Рис. 17. Базальное субарахноидальное кровоизлияние.

Особое место занимают базальные субарахноидальные кровоизлияния, которые обычно являются следствием своеобразного патофизиологического состояния организма (болезненные изменения сосудов головного мозга, высокие артериальное и внутричерепное давления и др.). Базальные субарахноидальные кровоизлияния (рис. 17) могут возникать в состоянии алкогольного опьянения, при физических напряжениях, в том числе и в ситуациях, связанных с травмой, что значительно осложняет оценку причинно-следственной связи наступления смерти с предшествующими событиями. Наряду с этим известны варианты возникновения базальных субарахноидальных кровоизлияний вследствие механических воздействий на тело человека. Так, например, при ударе тупым предметом в область переднебоковой части шеи (обычно при наличии особой разновидности анатомического строения сигмовидного синуса) возможно возникновение базального субарахноидального кровоизлияния. При дифференциальной диагностике базальных субарахноидальных кровоизлияний большое значение приобретают морфологические и биофизические методы исследования головного мозга, подтверждающие (или исключающие) его и сотрясение.

Повреждения спинного мозга обычно сочетаются с травмой позвоночника и, как правило, сопровождаются травматическим отеком, который развивается уже в ближайшие минуты после повреждения.

На 23-летнего Льюиса Годфри напали грабители, а затем швырнули свою жертву под колеса 15-тонного грузовика. Прибывшие на место происшествия врачи констатировали смерть молодого человека, но парень удивил даже бывалых реаниматологов: он дважды воскрес из мертвых.

Льюс возвращался домой, когда на него напало несколько мужчин: преступники отобрали у парня бумажник и толкнули на проезжую часть, прямо под колеса 15-тонного грузовика.

Водитель автомобиля не заметил, что сбил человека и продолжал ехать, таща за собой безжизненное тело. Когда на место происшествия приехала бригада «скорой помощи”, Льюис был уже мертв.

Медикам пришлось заносить тело парня в автомобиль на одеяле, так как врачи боялись, что некоторые органы могут выпасть из разорванного тела Льюса.

«Когда я прибыл туда, молодой человек уже скончался. Более страшной картины я еще не видел: все было в крови, а с тела человека был содран огромный кусок кожи. Кишечник был разорван, как и мочевой пузырь”, — вспоминает жуткое дежурство фельдшер Фокстер.

Несмотря на травмы, несовместимые с жизнью, врачи попытались реанимировать жертву нападения: удрученные медики готовились зафиксировать время смерти парня, как вдруг один из них нащупал пульс.

По прибытии в больницу сердце Льюиса вновь остановилось, но бригада реаниматологов успешно справилась с задачей и вновь вернула парня с того света.

«Он страдал от огромной потери крови, тяжелых травм головы, перелома таза и разрыва мыщц на правой конечности. Нам пришлось вставить титановую пластину в череп парня, чтобы сохранить форму головы”, — рассказывает один из нейрохирургов, оперировавший Годфри.

«Когда мы впервые приехали в больницу, нам разрешили побыть с сыном всего несколько минут. Он был подключен к аппарату жизнеобеспечения и капельницам, а все его тело покрывали повязки. Я взял своего ребенка за руку и шепотом попросил его не сдаваться”, — говорит отец Льюиса.

В течение 16 дней молодой человек пребывал в коме, и его родителям сообщили, что он никогда не сможет ходить и, возможно, говорить и видеть, вследствие значительных повреждений головного мозга.

И вновь Льюис удивил персонал больницы: он научился ходить, говорить и самостоятельно принимать пищу. С момента нападения и последующей аварии прошло всего пять месяцев, а 23-летний парень уже планирует вернуться на работу.

«Самым страшным известием для меня стали слова врачей о том, что я не смогу ходить. Я не захотел мириться с участью инвалида и по мере сил старался разрабатывать свои ноги. Через шесть месяцев мне это удалось — я вновь смог передвигаться самостоятельно. Мне повезло: за мной ухаживали настоящие профессионалы. Без них я бы вряд ли остался в живых”, — с грустной улыбкой рассказывает парень с невероятной жаждой жизни.