วัณโรคปอดแข็ง อาการ การวินิจฉัย และการรักษาโรคตับแข็งในปอด

การเปลี่ยนแปลงของวัณโรคในปอดนั้นเกิดจากกระบวนการต่าง ๆ รวมถึงกระบวนการที่การพัฒนาเกี่ยวข้องกับการสะสมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน นอกจากโรคพังผืดและโรคปอดบวมแล้วยังมีโรคตับแข็งอีกด้วย เหตุใดจึงมีการพัฒนาลักษณะที่ปรากฏและเป็นไปได้หรือไม่ที่จะกำจัดสารตั้งต้นทางพยาธิวิทยาในปอด - จำเป็นต้องเข้าใจคำถามเหล่านี้ในรายละเอียดเพิ่มเติม

วัณโรคตับแข็งเกิดขึ้นจากการมีส่วนร่วมหรือการลุกลามของรูปแบบทางคลินิกต่างๆ ของโรค เป็นลักษณะความผิดปกติขั้นต้นของสถาปัตยกรรมของเนื้อเยื่อปอดโดยมีความโปร่งสบายลดลงอันเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอย่างเข้มข้น ในขณะเดียวกัน โครงสร้างของอวัยวะก็หนาแน่นขึ้น หลอดลมมีรูปร่างผิดปกติ และหลอดเลือดก็แคบลง ลักษณะของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นตัวแปร:

• โรคปอดบวม (กระบวนการโฟกัส, การแทรกซึม, เส้นใยโพรงหรือการแพร่กระจาย)
• Bronchogenic (ความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองในช่องอก)
• Pleurogenic (เยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคในระยะยาว)

ถ้าโรคตับแข็งในปอดเกิดขึ้นหลังจากการเปลี่ยนแปลงโฟกัส โดยปกติกระบวนการนี้จะจำกัดอยู่เพียงหนึ่งหรือสองส่วน ในกรณีนี้ โรคหลอดลมโป่งพองและถุงลมโป่งพองจะเกิดขึ้นในพื้นที่จำกัด ความพ่ายแพ้ของกลีบ (lobitis) จะมาพร้อมกับการสะสมของสารหลั่งไฟบรินและการบดอัด (คาร์นิฟิเคชั่น)

การบีบตัวของหลอดลมโดยต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้นจะทำให้เกิดภาวะ atelectasis และหากไม่ยืดออกภายในหนึ่งเดือนแสดงว่าเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะเกิดขึ้นแทน เยื่อหุ้มปอดอักเสบที่ยืดเยื้อจะมาพร้อมกับการลดลงของความโปร่งสบายของเนื้อเยื่อปอดพร้อมกับการเกิดพังผืดต่อไป หากกระบวนการมีจำกัด การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาก็จะเด่นชัดน้อยลงเช่นกัน

โดยไม่คำนึงถึงต้นกำเนิดของวัณโรคตับแข็งลักษณะเฉพาะของโรคคือการคงอยู่ของกิจกรรม นั่นคือการอักเสบเฉพาะเจาะจงยังคงดำเนินต่อไปในปอดและเชื้อมัยโคแบคทีเรีย (Koch bacilli) จะถูกปล่อยออกมาจากรอยโรค สิ่งนี้ทำให้พยาธิสภาพที่เป็นปัญหาแตกต่างจากการเปลี่ยนแปลงที่เหลือในรูปแบบของโรคตับแข็งหลังวัณโรค

การเปลี่ยนแปลงของโรคตับแข็งในเนื้อเยื่อปอดนั้นเกิดจากการพัฒนาของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีเส้นใยหยาบซึ่งมีการหยุดชะงักของโครงสร้างของอวัยวะ ซึ่งเป็นผลมาจากวัณโรคในรูปแบบต่างๆ

อาการ

ถ้าเราพูดถึงวัณโรคตับแข็งก็หมายถึงกระบวนการอักเสบในปอด ซึ่งหมายความว่ามีภาพทางคลินิกที่ชัดเจนมาก อย่างไรก็ตาม ความยากอยู่ที่ความหลากหลายและความแปรปรวนของอาการ เมื่อพิจารณาถึงความชุกของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง ความรุนแรงของการขาดฟังก์ชันการทำงาน และผลที่ตามมา จึงได้มีการระบุตัวแปรทางคลินิกหลายประการของโรค:

• กระบวนการที่จำกัดโดยไม่มีอาการ
• โรคตับแข็งในท้องถิ่นหรือในวงกว้างที่มีอาการกำเริบบ่อยครั้ง
• วัณโรคที่มีหลอดลมโป่งพองและไอเป็นเลือด
• โรคตับแข็งที่มีอาการต่างๆ ของระบบทางเดินหายใจและหัวใจล้มเหลว
• “ปอดถูกทำลาย” ด้วยกระบวนการวัณโรคแบบก้าวหน้า

ด้วยกระบวนการที่จำกัด ผู้ป่วยจะมีอาการไอแห้งๆ เล็กน้อย บางครั้งอาจมีอาการไอเป็นเลือด ภาวะ Dyspnea มักจะหายไป ลักษณะของโรคตับแข็งที่แพร่หลายทำให้อาการเหล่านี้เด่นชัดมากขึ้นและสังเกตความผิดปกติของหน้าอกอย่างเห็นได้ชัด การกำเริบของกระบวนการอักเสบทำให้เกิดไข้และมึนเมาโดยมีอาการอ่อนแรงและเหงื่อออกทั่วไป และอาการตกเลือดในปอดซ้ำแล้วซ้ำอีกจนทำให้ขาดอากาศหายใจหรือปอดบวมจากการสำลักกลายเป็นอาการที่แย่มาก

ภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรังทำให้เกิดคอร์พัลโมเนล สิ่งนี้นำไปสู่การหายใจถี่เพิ่มขึ้น ตัวเขียวเพิ่มขึ้น ขนาดของตับเพิ่มขึ้น และลักษณะของอาการบวมน้ำบริเวณรอบข้าง ในด้านที่ได้รับผลกระทบ หน้าอกจะลดลง และธรรมชาติของกระบวนการทวิภาคีนั้นแสดงออกมาจากการขยายตัวที่มีรูปทรงถังสมมาตร วัณโรคเป็นเวลานานทำให้เกิดการสะสมของอะไมลอยด์ในเนื้อเยื่อต่างๆ (โดยเฉพาะไต)

ตรวจพบเสียงกระทบที่ทื่อและเสียงสั่นที่เพิ่มขึ้นเหนือเนื้อเยื่อปอดตับแข็งที่มีความหนาแน่นสูง ในการตรวจคนไข้การหายใจจะอ่อนแอลงและมีสีหลอดลมและได้ยินเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ อย่างไรก็ตามในระหว่างระยะกำเริบภาพอาจมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย การกระตุ้นการอักเสบทำให้เกิดอาการชื้นขนาดต่างๆ ซึ่งลดลงหลังจากไอเสมหะ

ภาพทางคลินิกของวัณโรคตับแข็งส่วนใหญ่ประกอบด้วยอาการของกระบวนการอักเสบและอาการของโรคหัวใจล้มเหลวในปอด

การวินิจฉัยเพิ่มเติม

วิธีการเพิ่มเติมมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยพยาธิวิทยา โรคตับแข็งในปอดได้รับการยืนยันโดยการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือซึ่งจะบ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในอวัยวะและกำหนดกิจกรรมของกระบวนการวัณโรค ซึ่งรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• การตรวจเลือดทางคลินิก (จำนวนเม็ดเลือดขาว, ESR)
• การวิเคราะห์เสมหะ (กล้องจุลทรรศน์, การเพาะเลี้ยงแบคทีเรีย, PCR)
• การทดสอบ Tuberculin (Mantoux)
• เอ็กซ์เรย์ทรวงอก
• ซีทีสแกน
• สไปโรเมทรี

การระบุเชื้อโรคในเสมหะเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของกระบวนการที่ออกฤทธิ์กับโรคตับแข็งซึ่งเป็นผลมาจากวัณโรค แม้ว่าการขับถ่ายของแบคทีเรียอาจมีน้อยมาก แต่การใช้เทคนิคที่มีความไวสูง (เช่น PCR) ทำให้สามารถตรวจพบได้ในผู้ป่วยที่มีความน่าเชื่อถือสูง นอกจากนี้จำเป็นต้องแยกแยะโรคตับแข็งจากโรคปอดบวม, ซาร์คอยโดซิส, โรคปอดบวม, โรคปอดบวม แต่กำเนิดของปอดและเนื้องอก

การรักษา

ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคตับแข็งจะต้องได้รับการสังเกตจากร้านขายยา เนื่องจากแบบฟอร์มนี้เป็นแบบเรื้อรังจึงต้องมีมาตรการหลายทิศทาง: เพื่อขจัดอาการกำเริบและป้องกันอาการเหล่านี้ ในกรณีแรก การรักษาด้วยยาต้านวัณโรคจะดำเนินการด้วยยาต่อไปนี้ (ตามสูตรของ WHO):

• ไอโซเนียซิด
• ไรแฟมพิซิน.
• ไพราซินาไมด์.
• เอแทมบูทอล.
• สเตรปโตมัยซิน

ในระยะเริ่มแรก จะต้องรับประทานยาทั้ง 5 ชนิดเป็นเวลาสองเดือน จากนั้นจึงรับประทานยา 4 ชนิด (ที่ไม่มีสเตรปโตมัยซิน) ต่อไปอีกเดือนหนึ่ง จากนั้นให้ทำการบำบัดต่อด้วยยาหนึ่งหรือสองตัว (ไอโซไนอะซิดกับไรแฟมพิซิน) เพื่อป้องกันการกำเริบจึงมีการกำหนดยาเคมีบำบัดในหลักสูตรตามฤดูกาลด้วย หากมีการพัฒนากระบวนการที่ไม่เฉพาะเจาะจงขอแนะนำให้รับประทานยาปฏิชีวนะ ภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคตับแข็ง (เลือดออกในปอด, cor pulmonale, amyloidosis) ก็จำเป็นต้องได้รับการรักษาเช่นกัน หากการเปลี่ยนแปลงมีจำกัดและสภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจ ก็สามารถดำเนินการผ่าตัดบริเวณที่เปลี่ยนแปลงของปอด (segmentectomy) ได้

โรคตับแข็งวัณโรคเป็นกระบวนการที่มีการพัฒนาอย่างเข้มข้นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาขั้นต้นในเนื้อเยื่อปอด นอกจากนี้การอักเสบเฉพาะยังคงมีอยู่และเชื้อโรคยังคงถูกขับออกทางเสมหะ วัณโรคและโรคตับแข็งที่แพร่กระจายเป็นเวลานานทำให้เกิดภาวะหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรงและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ดังนั้นโรคนี้จึงต้องได้รับการรักษาอย่างเต็มที่และติดตามผลอย่างแข็งขัน

เพื่อนร่วมงาน ฉันต้องการความช่วยเหลือจากคุณ ฉันรีบเขียนข้อสรุปเบื้องต้นหากมีอะไรผิดพลาดโปรดบอกฉัน ฉันจะขอบคุณคุณมาก!

การตีความข้อมูลที่ได้รับเป็นเรื่องยากเนื่องจากสิ่งประดิษฐ์จากการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย

หน้าอกไม่สมมาตรเนื่องจากปริมาตรของครึ่งซ้ายของหน้าอกลดลง

ปริมาตรของปอดด้านซ้ายลดลงอย่างรวดเร็วโดยแทนที่เนื้อเยื่อด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยที่มีโพรงที่เต็มไปด้วยก๊าซหลายช่อง

เมดิแอสตินัมถูกเลื่อนไปทางซ้ายอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งอยู่ที่ครึ่งซ้ายของหน้าอก

ปอดด้านขวาถูกขยายให้ใหญ่ขึ้นอย่างชดเชย โดยมีพื้นที่ 3/4 ของช่องทรวงอก โดยมีโพรงผนังบางที่มีผนังบางใต้เยื่อหุ้มปอดจำนวนมาก ส่วนใหญ่อยู่ใน ID โดยมีเส้นใยเส้นตรงแบบ perifocal ซึ่งมีขนาดตั้งแต่เส้นผ่านศูนย์กลาง 7.0 มม. ถึง 43.0 * 34.0 มม. บนส่วนตามแนวแกน โดยมีความหนาแน่นไอโซเดนซ์ต่อก๊าซ

รากของปอดตั้งอยู่ผิดปกติในครึ่งซ้ายของช่องอกโดยยึดไว้ที่ความหนาของเนื้อเยื่อเส้นใยของปอดด้านซ้าย

รากของปอดด้านซ้ายไม่มีโครงสร้าง มีเส้นผ่านศูนย์กลางลูเมนไม่เท่ากัน ทำให้การตีความทางกายวิภาคทำได้ยาก

โดมและไซนัสของกะบังลมของปอดด้านขวาเรียบและสะอาด ไซนัสด้านซ้ายถูกปิดผนึก

ไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในอวัยวะชั้นบนของช่องท้อง

กระดูกสันหลังส่วนอกสอดคล้องกับกลุ่มอายุ

บทสรุป: เมื่อพิจารณาจากข้อมูลความจำแล้ว ภาพ CT จะคล้ายกับวัณโรคตับแข็งในปอดด้านซ้ายได้อย่างน่าเชื่อถือที่สุด ถุงลมโป่งพองชดเชยด้านขวา การเปลี่ยนแปลงของพังผืดของปอดด้านขวาด้วย bullae ใต้เยื่อหุ้มปอดหลายอัน การติดเชื้อราไม่สามารถตัดออกได้ จุดศูนย์กลางการทำลายล้างใน S2, S6 ทางด้านขวา?

รากของปอดซ้ายไม่ได้

รากของปอดซ้ายไม่มีโครงสร้าง

IMHO: นี่เป็นคำศัพท์เฉพาะทางของรังสีวิทยาคลาสสิก และไม่สามารถใช้ได้กับ CT ฉีดสารทึบแสงและแยกหลอดเลือดออกจากต่อมน้ำเหลือง

จะอยู่บริเวณครึ่งซ้ายของหน้าอก

ในความคิดของฉัน การเขียน "ในครึ่งซ้ายของช่องอก" นั้นถูกต้องมากกว่า

อาจมี empyema ทางด้านซ้าย

ทางด้านซ้ายอาจมี empyema ที่มีทวารหลอดลมซึ่งไม่สามารถรับมือได้และมีการวางเครื่องอุดไว้ใน PHB Atelectasis พัฒนาขึ้น โดยคำนึงถึง empyema และการบวมในหลอดลมที่ถูกบล็อกสิ่งที่เราเห็นตอนนี้ได้พัฒนาไปแล้ว โดยกำเนิด มันคือ fibroatelectasis ที่มีโพรงฟันตกค้าง รวมถึงโพรงเยื่อหุ้มปอดด้วย แต่ฉันอยากจะเรียกรูปภาพในส่วนหลังทางด้านขวา (โดยไม่ต้องแปลเฉพาะส่วนตามส่วนเนื่องจากความคลาดเคลื่อน) ว่าเป็นโรคปอดบวม แม้ว่าจะแม่นยำยิ่งขึ้น แต่บางทีอาจเป็นวัณโรคที่เป็นเส้นใย การขยายตัวของปอดไปสู่หลักประกันที่ลดลง ตามคำนิยาม เรียกว่า ภาวะอวัยวะอวัยวะแทนหรือชดเชย

การขยายตัวของปอดไปด้านข้าง

การขยายตัวของปอดไปสู่หลักประกันที่ลดลง ตามคำนิยาม เรียกว่า ภาวะอวัยวะอวัยวะแทนหรือชดเชย

หรือไส้เลื่อนปอดตรงกลาง)

โรคตับแข็งในปอดคือการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งเป็นผลมาจากการรักษากระบวนการทางพยาธิวิทยา ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แพทย์จำนวนมากได้เน้นย้ำว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจำนวนมากจะส่งเสริมให้เกิดโรคตับแข็ง โรคตับแข็งมักเกิดขึ้นในรูปแบบเรื้อรังที่มีเส้นใยเป็นโพรงและในวัณโรคที่แพร่กระจายทางโลหิตวิทยาเรื้อรัง อย่างไรก็ตาม วัณโรคต่อมใต้สมองอักเสบและเยื่อหุ้มปอดอักเสบก็สามารถเป็นสาเหตุของโรคตับแข็งได้เช่นกัน ในความหนาของรอยโรคตับแข็งสามารถมีช่องว่างที่มีลักษณะคล้ายกรีดหรือใหญ่กว่ารวมถึงจุดโฟกัสที่ล้อมรอบด้วยเส้นโลหิตตีบหนาแน่นและซ่อนอยู่ใต้ชั้นของโรคตับแข็ง การมีอยู่ของผลกระทบตกค้างดังกล่าวได้รับการยืนยันโดยภาวะแบคทีเรียในเลือดและการตรวจเอกซเรย์แบบชั้นต่อชั้น

ในโรคตับแข็ง กระบวนการของโรคเส้นโลหิตตีบและความเสื่อมของไฟโบรติกเกี่ยวข้องกับหลอดลม ซึ่งเปลี่ยนทิศทางทางสรีรวิทยา มีรูปร่างผิดรูป แคบลง หรือหายไป สิ่งนี้ทำให้โรคตับแข็งมีลักษณะทางภาพรังสีบางอย่าง

โรคตับแข็งอาจเป็นฝ่ายเดียว ทวิภาคี หรือกระจาย ปอดที่ได้รับผลกระทบจากโรคตับแข็งจะค่อยๆ ลดปริมาตรลง และเยื่อหุ้มปอดที่อยู่ด้านบนจะหนาขึ้น ปอดถูกแทรกซึมไปด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีเส้นใยหยาบ หลอดเลือดของปอดจะถูกลบเลือนไปบางส่วนและขยายออกบางส่วน อาจเกิด Bullae และ bronchiectasis ในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ พื้นที่ปอดที่ได้รับผลกระทบและมีสุขภาพดีน้อยลงจะขยายถุงลมโป่งพอง

การจัดหมวดหมู่:

วัณโรคตับแข็งที่มีความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปอดอย่างจำกัด (โดยปกติจะเป็นสองส่วนบนที่มีการเสียรูปและไม่มีโพรง) ตามกฎแล้วผู้ป่วยดังกล่าวรู้สึกดีและไม่มีอะไรรบกวนพวกเขา ผู้ป่วยดังกล่าวไม่มีอาการทางคลินิกของการกำเริบของโรคมานานหลายปีหลายทศวรรษ ผู้ป่วยดังกล่าวมีอันตรายจากโรคระบาดโดยเฉพาะหากอยู่ในครอบครัว แต่เชื้อมัยโคแบคทีเรียจะถูกแยกได้ในปริมาณเล็กน้อย ในบางกรณี รูปแบบนี้จะเริ่มเกิดขึ้นอีกบ่อยครั้ง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันหรือความเครียด

วัณโรคตับแข็งที่มีอาการกำเริบบ่อยครั้ง: ผู้ป่วยเริ่มมีไข้ (ไข้มักจะต่ำ) อาการมึนเมาปรากฏขึ้นซึ่งส่วนใหญ่มักแสดงออกในกรณีที่ผู้ป่วยสูญเสียน้ำหนัก ผู้ป่วยจะเกิดภาวะขาดน้ำอย่างรวดเร็ว น้ำหนักลดลง และกระบวนการนี้เริ่มมีความคืบหน้าเนื่องจากการกำเริบของโรคบ่อยครั้ง และเนื้อเยื่อที่เป็นเส้นใยกินพื้นที่ครึ่งหนึ่งของปอดทั้งหมด ปอดที่สองมักได้รับผลกระทบเนื่องจากการปนเปื้อนของหลอดลม โรคหลอดลมโป่งพองเกิดขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

วัณโรคตับแข็งกับโรคหลอดลมโป่งพอง ผู้ป่วยเหล่านี้ป่วยหนักและบางครั้งก็ผลิตแบคทีเรียจำนวนมาก (สามารถผลิตเสมหะได้มากถึง 1 ลิตรต่อวัน) ผู้ป่วยจะหมดแรงและมีไข้สูง ผู้ป่วยดังกล่าวเป็นเรื่องยากมาก โรคหลอดลมโป่งพองเป็นบริเวณกว้างขวาง มีการติดเชื้อครั้งที่สอง และรักษาได้ยากมาก ในกรณีนี้ไม่สามารถใช้วิธีรักษาโดยการผ่าตัดได้ (ด้วยการผ่าตัด pulponectomy ของปอดข้างหนึ่ง วัณโรคจะพัฒนาในปอดอีกข้างหนึ่งทันที) ผู้ป่วยเหล่านี้ถึงวาระแล้ว

วัณโรคตับแข็งเป็นปอดที่ถูกทำลาย สิ่งนี้เกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการที่มีการพัฒนาอย่างต่อเนื่องและยาวนานพร้อมกับการพัฒนาเนื้อเยื่อเส้นใย ในกรณีนี้จะสังเกตภาวะหัวใจล้มเหลวในปอด อย่างไรก็ตาม ในทางปฏิบัติไม่ได้สังเกต Anasarca ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้มีไข้อย่างต่อเนื่องและไข้มักจะทำให้ร่างกายขาดน้ำ ดังนั้นในการรักษาผู้ป่วยดังกล่าวจึงจำเป็นต้องทำการบำบัดแบบแช่

พยาธิวิทยากายวิภาคศาสตร์และการเกิดโรค

วัณโรคปอดแข็งเกิดขึ้นเป็นผลมาจากรูปแบบเส้นใยโพรงในระยะยาวโดยมีลักษณะการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันขนาดใหญ่และแพร่กระจายโดยมีการเสียรูปของเนื้อเยื่อปอดและการพัฒนาของโรคหลอดลมโป่งพอง ฟันผุหายไปหรือมีลักษณะเป็นโพรงคล้ายกรีดแคบ ด้วยการเปลี่ยนแปลง sclerotic จำนวนมากทำให้เกิดความดันโลหิตสูงของการไหลเวียนในปอด, cor pulmonale และภาวะหัวใจล้มเหลวในปอด ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ ได้แก่ อะไมลอยโดซิสและเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

ประวัติของผู้ป่วยแสดงให้เห็นวัณโรคปอดในระยะยาว ซึ่งมักได้รับการรักษาซ้ำๆ ด้วยยาปฏิชีวนะในปริมาณมาก เมื่อถึงเวลาตรวจข้อร้องเรียนหลักจะลดลงถึงความผิดปกติของการหายใจภายนอกและความล้มเหลวของหัวใจและหลอดเลือดในรูปแบบของหายใจถี่และใจสั่นทั้งขณะพักและระหว่างออกกำลังกาย

การตรวจผู้ป่วยเผยให้เห็นสถิตยศาสตร์ของร่างกายส่วนบนบกพร่องอย่างรุนแรง เมื่อเป็นโรคตับแข็งข้างเดียวในด้านที่ได้รับผลกระทบ ความสนใจจะถูกดึงไปที่การกดหน้าอก ไหล่ตก อาการกระดูกสันหลังคดอย่างรุนแรงของกระดูกสันหลังทรวงอก และช่องว่างระหว่างซี่โครงแคบลง

ด้วยโรคตับแข็งทวิภาคีมีการลดลงในระดับทวิภาคีในโพรงในร่างกายเหนือกระดูกไหปลาร้าและ subclavian; ไม่มีความไม่สมดุลในความผิดปกติของหน้าอกเช่นเดียวกับโรคตับแข็งข้างเดียว การเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นตำแหน่งที่สูงของรากของปอด ด้วยโรคปอดบวมแบบกระจายอาการทั้งหมดของการก่อตัวจะเด่นชัดน้อยลง เมื่อหายใจจะมีความล่าช้าของหน้าอกด้านข้างที่ได้รับผลกระทบโดยมีรอยโรคที่สมมาตรมีการเคลื่อนตัวของปอดทั้งสองเล็กน้อย

การเคาะเผยให้เห็นความหมองคล้ำที่เด่นชัดในบริเวณของโรคตับแข็งซึ่งมักอยู่ในทุ่งด้านบน การตรวจคนไข้สามารถสังเกตได้จากการหายใจในหลอดลมและการหายใจมีเสียงดังเล็กน้อยบางครั้งมีเสียงดังเล็กน้อย มักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดลมอักเสบแบบกระจาย

ด้วยโรคตับแข็งข้างเดียวที่พัฒนาจาก lobitis เมดิแอสตินัมจะเลื่อนไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ รากของปอดจะถูกดึงขึ้นและออกไปด้านนอก และยืนสูงกว่าปกติอย่างมาก

G.R. Rubinstein เสนออาการเพื่อระบุการเคลื่อนตัวของหลอดลม โดยเรียกอาการนี้ว่า "แยกออก" ความหมายของมันคือการจุ่มนิ้วชี้และนิ้วกลางลงในโพรงเหนือกระดูกระหว่างกล้ามเนื้อคอทั้งสองข้างโดยมีลักษณะปกติของหลอดลม นิ้วทั้งสองจะเจาะลึกเท่ากัน หากหลอดลมเคลื่อนไปด้านข้าง นิ้วหนึ่งจะเจาะเข้าไปลึกพอสมควรและสัมผัสถึงขอบของหลอดลม ส่วนอีกนิ้วหนึ่งจะไม่เจาะลึกเมื่อสัมผัสกับหลอดลม แต่ไม่รู้สึกถึงขอบของมัน

ภาพเอ็กซ์เรย์ของโรคตับแข็งเป็นเรื่องปกติมาก ภาพเอ็กซ์เรย์จะคล้ายคลึงกับการเปลี่ยนแปลงของวัณโรคที่เป็นโพรงเส้นใย ซึ่งมักส่งผลให้เกิดโรคตับแข็งในปอด การเอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นสัญญาณของพังผืดและรอยย่น เช่นเดียวกับวัณโรค fibrocavernous แต่ไม่มีฟันผุ คุณมักจะเห็นรอยนูนหลายเหลี่ยมในส่วนที่มีรอยย่น โดยเฉพาะจากเอกซเรย์เอกซ์เรย์ เช่น โรคหลอดลมโป่งพอง และบูลลา มีลักษณะเป็นผนังบางและไม่มีน้ำไหลออกสู่ราก แต่บางครั้งก็เป็นการยากที่จะแยกแยะความแตกต่างของโรคหลอดลมโป่งพองและการก่อตัวของ bullous ออกจากโพรง ดังนั้นในกรณีของโรคตับแข็งจึงจำเป็นต้องดูแลเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ในเสมหะอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษ

ระยะของโรคตับแข็งจะช้า เรื้อรัง และคงอยู่นานหลายปี โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังจะค่อยๆ พัฒนา ก่อให้เกิดโรคหลอดลมโป่งพอง และมีเสมหะเมือกสะสมจำนวนมาก อาการลักษณะไม่มาก แต่มักเกิดไอเป็นเลือดซ้ำ ถุงลมโป่งพองพบได้ในกลีบล่างและมีโรคตับแข็งของกลีบบน ในโรคตับแข็งที่เกิดจากวัณโรคที่แพร่กระจายทางโลหิต ถุงลมโป่งพองจะกระจายและเป็นอาการเด่นของโรค

สังเกตการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในหัวใจ มีกล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไปและการเพิ่มขึ้นของเสียงที่สองในหลอดเลือดแดงในปอด เมื่อโรคตับแข็งดำเนินไป หลอดเลือดหัวใจล้มเหลวจะปรากฏขึ้น ขอบเขตของหัวใจขยายออกไป น้ำเสียงของมันดูหม่นหมอง หายใจถี่บางครั้งรุนแรงขึ้นจนถึงขั้นขาดอากาศและอาการตัวเขียวจะปรากฏขึ้น

ด้วยโรคตับแข็งที่พัฒนามาจาก lobitas การระบาดอาจเกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการเรื้อรังที่ยาวนาน ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในที่ที่มีโพรง ไอเป็นเลือดหรือการปนเปื้อนจากการสำลักสามารถนำไปสู่การแทรกซึมใหม่พร้อมกับการสลายตัว การระบาดของกระบวนการและการปนเปื้อนของหลอดลมทำให้ภาพของโรคเปลี่ยนไปอย่างมากโดยเฉพาะในผู้สูงอายุ และนำไปสู่การพัฒนากระบวนการปอดบวมที่มีการพยากรณ์โรคที่รุนแรง บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยที่หายจากวัณโรคเป็นโรคตับแข็งจะเสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง - หัวใจล้มเหลว

การรักษาโรคตับแข็งในปอดส่วนใหญ่จะเป็นไปตามอาการ โดยมีเป้าหมายเพื่อรักษาการทำงานของหัวใจและลดภาวะขาดออกซิเจน การอยู่ในสภาพอากาศแห้งเป็นเวลานานมีผลดีต่อโรคหลอดลมอักเสบและถุงลมโป่งพอง ดังนั้นผู้ป่วยจึงได้รับการแนะนำให้เข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลและแม้กระทั่งย้ายไปยังรีสอร์ททางตอนใต้อย่างถาวร เช่น หมวกเบเร่ต์ทางใต้ของแหลมไครเมีย

อันเป็นผลมาจากโรคตับแข็งที่เกิดขึ้นหลังจากวัณโรคปอดเป็นเวลานานรวมถึงภาพทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะการวินิจฉัยโรคตับแข็งไม่ได้ทำให้ยากสำหรับแพทย์

วัณโรคหลอดลมและหลอดลมเป็นภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยที่มีวัณโรคปอดในรูปแบบทำลายล้างและการขับถ่ายของแบคทีเรียจำนวนมาก ในบางกรณีความเสียหายต่อหลอดลมเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการอักเสบจากต่อมน้ำเหลืองในช่องอกไปยังผนังหลอดลม วัณโรคของระบบทางเดินหายใจส่วนบน, หลอดลม, หลอดลมเป็นกฎเป็นกระบวนการรองที่ทำให้วัณโรคปอดและต่อมน้ำเหลืองในช่องอกในรูปแบบต่างๆมีความซับซ้อน สิ่งที่สำคัญที่สุดคือวัณโรคหลอดลมซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในรูปแบบการทำลายล้างและแบคทีเรียของกระบวนการในปอดเช่นเดียวกับในหลอดลมอักเสบที่ซับซ้อน อาการทางคลินิกของมันคือ: ไอ paroxysmal, ปวดหลังกระดูกสันอก, หายใจถี่, หายใจมีเสียงหวีดแห้งเฉพาะที่, การก่อตัวของ atelectasis หรืออาการบวมของถุงลมโป่งพอง, "ท้องอืด" หรือการอุดตันของโพรง, การปรากฏตัวของระดับของเหลวในนั้น หลักสูตรที่ไม่มีอาการก็เป็นไปได้เช่นกัน การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการส่องกล้องตรวจหลอดลม เมื่อมีการแทรกซึม แผล รูทวาร เม็ด และรอยแผลเป็น ซึ่งมักทำให้เกิดการอุดตันของหลอดลม

วัณโรคกล่องเสียงนั้นหายาก: มีอาการแห้ง, เจ็บและแสบร้อนในลำคอ, อ่อนเพลียและเสียงแหบ, ปวด - เป็นอิสระหรือเมื่อกลืนกิน - เมื่อช่องสายเสียงแคบลงอันเป็นผลมาจากการแทรกซึม อาการบวมน้ำ หรือรอยแผลเป็น การหายใจตีบแคบจะเกิดขึ้น การวินิจฉัยวัณโรคกล่องเสียงทำได้โดยการส่องกล้องกล่องเสียง วัณโรคหลอดลมพบได้น้อยมาก แสดงออกว่าเป็นอาการไอเสียงดังอย่างต่อเนื่องและน่ารำคาญ เจ็บหน้าอก และหายใจลำบาก การวินิจฉัยทำโดย laryngotracheoscopy

โรคตับแข็งในปอดเป็นโรคทางพยาธิวิทยาซึ่งการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมเกิดขึ้นในเซลล์และเนื้อเยื่อของอวัยวะ พิจารณาสาเหตุหลักของโรค อาการ อาการ วิธีการวินิจฉัยและการรักษา

โรคตับแข็ง - การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อในอวัยวะเช่นปอดไตตับและอื่น ๆ มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างบางส่วนหรือทั้งหมดการบดอัดและการเสียรูปต่างๆ

โรคนี้คือการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในปอด โรคตับแข็งหมายถึงระยะที่รุนแรงและรุนแรงที่สุดของวัณโรคปอด ด้วยโรคนี้หลอดเลือด หลอดลม และถุงลมจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและคอลลาเจนอย่างสมบูรณ์ การแลกเปลี่ยนก๊าซจะหยุดชะงัก และเยื่อหุ้มปอดจะมีความหนาแน่นมากขึ้น โรคตับแข็งก่อให้เกิดกระบวนการของการเสื่อมสภาพของเส้นใยและเส้นโลหิตตีบของหลอดลมซึ่งกลายเป็นรูปร่างผิดปกติแคบนั่นคือการเปลี่ยนแปลงลักษณะทางสรีรวิทยาของพวกเขา เป็นปัจจัยนี้ที่ทำให้สามารถรับรู้โรคนี้ได้โดยการตรวจเอ็กซ์เรย์

โรคตับแข็งในปอดมีลักษณะเป็นระยะยาว พยาธิวิทยาสามารถเป็นได้ทั้งฝ่ายเดียวหรือทวิภาคี แต่ทั้งในกรณีแรกและกรณีที่สองจะเกิดการเปลี่ยนแปลงของ sclerotic ในเนื้อเยื่อปอด ไม่เพียงแต่หลอดลมเท่านั้นที่จะเกิดการเสียรูป แต่ยังรวมถึงหลอดเลือดด้วย อวัยวะที่อยู่ตรงกลางจะถูกแทนที่และถุงลมโป่งพองจะปรากฏขึ้นในบริเวณที่อยู่ติดกับปอด

มีการจำแนกประเภทของโรคตับแข็งในปอด ได้แก่ วัณโรคตับแข็ง:

• โรคตับแข็งที่มีความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปอด - ส่วนใหญ่ส่วนบนของอวัยวะอาจมีการเสียรูป ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยนี้จะรู้สึกเป็นปกติ เนื่องจากโรคนี้อาจไม่แสดงอาการทางคลินิกมานานหลายทศวรรษ ผู้ป่วยดังกล่าวเป็นอันตรายเนื่องจากจะหลั่งเชื้อมัยโคแบคทีเรียออกมาในปริมาณเล็กน้อย แต่ความเครียด โรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน และโรคอื่นๆ อีกหลายชนิดสามารถกระตุ้นให้เกิดโรคตับแข็งในปอดกลับเป็นซ้ำได้
• โรคตับแข็งที่มีอาการกำเริบบ่อยครั้ง - ผู้ป่วยมีไข้ต่ำมึนเมาและขาดน้ำ เนื้อเยื่อเส้นใยจะเจริญเติบโตและสามารถบุกรุกไปทั่วทั้งปอดได้ ความเสียหายทวิภาคีเนื่องจากการปนเปื้อนของหลอดลมเป็นเรื่องปกติมาก
• โรคตับแข็งในปอดด้วยโรคหลอดลมโป่งพอง - สภาพของผู้ป่วยรุนแรงมีการผลิตเสมหะจากแบคทีเรียมากมาย โรคหลอดลมโป่งพองเป็นอาการที่ค่อนข้างกว้างขวาง รักษาได้ยาก และเกิดการติดเชื้อซ้ำ ด้วยรูปแบบของโรคนี้ การผ่าตัดรักษาจึงเป็นไปไม่ได้
• โรคตับแข็งในปอดซึ่งทำให้เนื้อเยื่ออวัยวะถูกทำลาย ในระหว่างการลุกลามในระยะยาว เนื้อเยื่อเส้นใยจะพัฒนาโดยมีภาวะหัวใจล้มเหลวในปอด ผู้ป่วยจะมีไข้ตลอดเวลา ร่างกายอยู่ในภาวะขาดน้ำ สำหรับการบำบัดจะใช้การรักษาด้วยการแช่

รหัส ICD-10

J60-J70 โรคปอดที่เกิดจากสารภายนอก

สาเหตุของโรคตับแข็งในปอด

สาเหตุของโรคตับแข็งในปอดนั้นแตกต่างกันไป โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับภูมิหลังของวัณโรคขั้นสูงและโรคอื่น ๆ ของร่างกาย ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แพทย์ตั้งข้อสังเกตว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระยะยาวมีส่วนทำให้เกิดโรคตับแข็ง แต่ส่วนใหญ่แล้วโรคนี้จะเกิดขึ้นกับภูมิหลังของวัณโรคที่มีเส้นใยเป็นโพรงและแพร่กระจายทางโลหิตวิทยาเรื้อรัง เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบและวัณโรคยังสามารถเป็นสาเหตุของพยาธิวิทยาได้

เนื่องจากสาเหตุหลักของโรคตับแข็งในปอดคือวัณโรคจึงควรรู้ว่าแบคทีเรียประเภท Mycobacterium ที่เป็นกรดอย่างรวดเร็วนั้นถูกกระตุ้นโดยแบคทีเรียที่เป็นกรด วัณโรคตับแข็งเกิดขึ้นเป็นระยะเวลานาน และโรคนี้มักจะดำเนินไปเป็นเวลาหลายปีหรือหลายสิบปี แต่ในบางกรณีโรคก็พัฒนาอย่างรวดเร็ว ในกรณีนี้ลักษณะอายุของร่างกายมีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากในระหว่างกระบวนการชรา เส้นใยยืดหยุ่นของปอดจะค่อยๆ ถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของถุงลมโป่งพอง

แต่คนวัยกลางคน คนหนุ่มสาว และแม้แต่เด็ก มีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคตับแข็งในปอดได้ การพัฒนาของโรคได้รับอิทธิพลจากภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ เช่นความเสียหายต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดและปอด, เส้นโลหิตตีบในต่อมน้ำเหลืองและจุดโฟกัสของวัณโรค โรคตับแข็งในรูปแบบที่จำกัดสามารถเกิดขึ้นได้กับพื้นหลังของวัณโรคโฟกัสเนื่องจากการหยุดชะงักของการระบายอากาศในปอดและความเสียหายต่อหลอดลมขนาดเล็ก ในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบไม่เพียง แต่เกิดเส้นโลหิตตีบเท่านั้น แต่ยังมีอาการบวมรูปองุ่นด้วย

โรคตับแข็งสามารถเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัด เช่น หลังการผ่าตัดปอด empyema เยื่อหุ้มปอดและช่องทวารหนักยังเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคตับแข็งในปอด การสูดดมฝุ่นอินทรีย์และอนินทรีย์เป็นเวลานานจะกระตุ้นให้เกิดความเสียหายของปอดซึ่งนำไปสู่การเกิดพังผืด พยาธิสภาพของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, โรคปอดบวม, การอักเสบของผนังหลอดเลือดและโรคอื่น ๆ อีกมากมายอาจทำให้เกิดโรคตับแข็งในปอด

อาการของโรคตับแข็งในปอด

อาการของโรคตับแข็งในปอดมีลักษณะเป็นคลื่นและอาจไม่ปรากฏเป็นระยะเวลานาน ดังนั้นช่วงเวลาของสภาวะปกติจะถูกแทนที่ด้วยอาการกำเริบและมีอาการมึนเมา อาการไอและเสมหะของผู้ป่วยจะรุนแรงขึ้น มีอาการไอเป็นเลือดและมีเลือดออกในปอด เมื่อเทียบกับพื้นหลังของอาการเหล่านี้เนื่องจากการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ทำให้เกิดการอักเสบใหม่ในส่วนต่างๆของปอด เมื่อดำเนินไป ระบบต่างๆ ของร่างกายจะหยุดชะงักและเกิดความเสียหายต่ออวัยวะต่างๆ

ผู้ป่วยบ่นว่าหายใจถี่ หอบหืดบ่อย และมีเสมหะผลิตด้วยกลิ่นอันไม่พึงประสงค์ ด้วยการพัฒนาของโรคตับแข็งในปอดการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดจะหยุดชะงักของเหลวจะสะสมในช่องท้องและตับจะมีขนาดเพิ่มขึ้น ในบางกรณีโรคตับแข็งจะมาพร้อมกับอะไมลอยด์ซิสนั่นคือความเสียหายที่ไม่ใช่วัณโรคต่อไตและตับ

โรคตับแข็งจะดำเนินไปอย่างช้าๆ และอาจคงอยู่ได้นานหลายปี เนื่องจากจะอยู่ในรูปแบบเรื้อรัง ผู้ป่วยมักเป็นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังโดยมีสาเหตุมาจากโรคหลอดลมโป่งพองและเสมหะสะสม หากโรคนี้พัฒนามาจากวัณโรคที่แพร่กระจายทางเม็ดเลือด อาการเด่นของโรคตับแข็งในปอดคือโรคถุงลมโป่งพองกระจาย

การวินิจฉัยโรคตับแข็งในปอด

การวินิจฉัยโรคตับแข็งในปอดทำให้เกิดปัญหาหลายประการ เนื่องจากอาการทางคลินิกของโรคนี้แยกแยะได้ยากจากโรคอื่นๆ ของระบบทางเดินหายใจ แต่ถึงกระนั้นก็ใช้วิธีการต่อไปนี้เพื่อตรวจหาโรคตับแข็ง:

• การรวบรวมรำลึก ได้แก่ การวิเคราะห์ข้อร้องเรียนเกี่ยวกับโรค (หายใจถี่ อ่อนแรงทั่วไป ไอ มึนเมา) แพทย์ถามผู้ป่วยว่าเมื่อใดที่อาการแรกของพยาธิวิทยาปรากฏขึ้นเกี่ยวกับโรคก่อนหน้าและที่มีอยู่สภาพการทำงานและความเป็นอยู่
• ในระยะต่อไป แพทย์จะฟังปอดและกำหนดระดับความเสียหาย (ฝ่ายเดียวหรือทวิภาคี) นอกจากนี้ยังทำการเพอร์คัชชันนั่นคือการแตะปอด นอกจากนี้ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจการหายใจเพื่อตรวจความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและปริมาตรของอวัยวะในระบบทางเดินหายใจ
• หลังจากนั้นผู้ป่วยจะได้รับการเอ็กซเรย์ทรวงอกซึ่งสามารถใช้เพื่อรับรู้การเปลี่ยนแปลงในปอดนั่นคือการเสียรูป การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์และคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเป็นวิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติม วิธีการเหล่านี้ช่วยให้คุณกำหนดระดับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในปอดได้แม่นยำยิ่งขึ้น
• การตรวจชิ้นเนื้อซึ่งก็คือการตรวจเนื้อเยื่อปอดที่ได้จากการส่องกล้องหลอดลมนั้นไม่จำเป็น การศึกษาดังกล่าวเผยให้เห็นการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในปอดในระดับจุลภาค

นอกเหนือจากวิธีการที่อธิบายไว้ข้างต้นแล้ว ผู้ป่วยยังต้องผ่านการทดสอบอีกหลายครั้ง ประการแรก เป็นการวิเคราะห์ทั่วไป การตรวจเลือดโดยละเอียด และการวิเคราะห์การหลั่งเสมหะ ซึ่งจะให้ข้อมูลเกี่ยวกับกระบวนการอักเสบและระดับความมึนเมาในร่างกาย ตรวจเสมหะว่ามีเชื้อมัยโคแบคทีเรียและเพิ่มความไวต่อยาปฏิชีวนะหรือไม่ ข้อมูลที่ได้รับจะถูกนำมาใช้เพื่อจัดทำแผนการรักษา

รักษาโรคตับแข็งในปอด

การรักษาโรคตับแข็งในปอดเป็นการบำบัดตามอาการซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดการขาดออกซิเจนและรักษาการทำงานของหัวใจ ในบางกรณีจะมีการผ่าตัดรักษา เช่น โรคตับแข็งข้างเดียว ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและได้รับการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมหลังจากนั้นจึงสามารถทำการผ่าตัดได้ นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องดำเนินการศึกษาการควบคุมอย่างต่อเนื่องเพื่อประเมินความถูกต้องและประสิทธิผลของวิธีการรักษาที่เลือก

การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียประกอบด้วยสองขั้นตอน:

• ในระยะเข้มข้น ผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะร่วมกันเพื่อยับยั้งการแพร่กระจายของเชื้อมัยโคแบคทีเรียอย่างเข้มข้น และเพื่อป้องกันการดื้อยา
• ในระยะของการรักษาอย่างต่อเนื่องผลจะมุ่งเป้าไปที่เชื้อมัยโคแบคทีเรียที่อยู่เฉยๆและในเซลล์ ผู้ป่วยจะได้รับยาตามที่กำหนดเพื่อกระตุ้นกระบวนการฟื้นฟูและป้องกันการแพร่กระจายของจุลินทรีย์ในแบคทีเรีย

โภชนาการของผู้ป่วยมีความสำคัญเป็นพิเศษ แพทย์แนะนำให้รับประทานอาหารพิเศษที่มีโปรตีนสูง สิ่งนี้ช่วยให้คุณแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญได้ การผ่าตัดรักษาโรคตับแข็งในปอดจะดำเนินการเมื่อมีวัณโรค, โพรงเดียว, การเปลี่ยนแปลงที่ยุ่งยากภายในหลายกลีบหรือหนึ่งกลีบของปอดเดียว ห้ามทำการผ่าตัดบริเวณปอดที่ได้รับผลกระทบจากโรคตับแข็งในระดับรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลวและระบบหายใจ

ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการบำบัดด้วยการล่มสลาย วิธีนี้ใช้เฉพาะเมื่อไม่พบสัญญาณของเส้นโลหิตตีบ แต่มีฟันผุและมีเลือดออกในปอดอยู่แล้ว สาระสำคัญของการรักษาคือการสร้างถุงลมโป่งพองเทียมเพื่อบีบอัดปอด ด้วยเหตุนี้ ฟันผุจึงพังทลายลง ความเสี่ยงของการแพร่กระจายของการติดเชื้อจึงลดลงอย่างมาก และปรับปรุงกระบวนการซ่อมแซม ตามกฎแล้ววิธีนี้ใช้สำหรับโรคตับแข็งที่มีการแปลในกลีบล่างของปอด

การป้องกันโรคตับแข็งในปอด

การป้องกันโรคตับแข็งในปอดมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการพัฒนาของโรคที่ทำให้เกิดความเสียหายทางพยาธิวิทยาต่อระบบทางเดินหายใจ ในการทำเช่นนี้จำเป็นต้องรักษาโรคปอดอักเสบอย่างทันท่วงที การฉีดวัคซีน (BCG) นั่นคือการแนะนำสายพันธุ์ Mycobacterium tuberculosis ที่อ่อนแอลงเพื่อพัฒนาภูมิคุ้มกันจะไม่ฟุ่มเฟือย วิธีการป้องกันนี้รวมอยู่ในปฏิทินการฉีดวัคซีนตามปกติสำหรับเด็กและยังคงมีผลใช้บังคับเป็นเวลาห้าปี ตามที่แพทย์ระบุ การฉีดวัคซีนสามารถทำได้ทุกๆ 5 ปี จนถึงอายุ 30 ปี

อย่าลืมเกี่ยวกับเคมีบำบัดนั่นคือการทานยาปฏิชีวนะ วิธีนี้สามารถใช้สำหรับการติดเชื้อเบื้องต้นด้วยมัยโคแบคทีเรียหรือทุติยภูมินั่นคือสำหรับผู้ป่วยที่มีวัณโรคปอดในรูปแบบที่ไม่รุนแรง ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการป้องกันดังกล่าวคือการติดต่อกับผู้เชี่ยวชาญหรือในครัวเรือนกับผู้ป่วยวัณโรคแบบเปิด วิธีการที่คล้ายกันนี้จำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงของวัณโรคในอวัยวะระบบทางเดินหายใจที่ใช้ยากระตุ้นภูมิคุ้มกันหรือฮอร์โมนสเตียรอยด์

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการใช้ยาที่อาจนำไปสู่การพัฒนาของโรคปอดบวม อย่าลืมเลิกสูบบุหรี่และถ่ายภาพรังสีประจำปี การตรวจคัดกรองนี้สามารถตรวจพบได้ไม่เพียงแต่โรคตับแข็งในปอดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงรอยโรคที่ไม่เฉพาะเจาะจงอื่นๆ ของระบบทางเดินหายใจ และแม้แต่เนื้องอกในอวัยวะหน้าอก

การพยากรณ์โรคตับแข็งในปอด

การพยากรณ์โรคตับแข็งในปอดเป็นผลดีต่อชีวิต แม้ว่าการบำบัดจะช่วยสนับสนุนและกินเวลานานก็ตาม แต่โรคตับแข็งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้หลายอย่าง เช่น cor pulmonale เรื้อรัง ความดันโลหิตสูงในปอด ระบบหายใจล้มเหลว หรือการติดเชื้อทุติยภูมิ

โรคตับแข็งในปอดจะมาพร้อมกับอาการไอเป็นเลือดและเสมหะอย่างรุนแรง อาการเหล่านี้ควรเป็นเหตุผลในการขอความช่วยเหลือจากแพทย์เข้ารับการตรวจร่างกายหลายครั้งและเริ่มรักษาความเสียหายต่ออวัยวะระบบทางเดินหายใจ การตรวจพบโรคตับแข็งในปอดก่อนหน้านี้จะมีโอกาสหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่ส่งผลเสียต่อการทำงานของร่างกายมากขึ้น

โรคตับแข็งในปอดคือการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งเป็นผลมาจากการรักษากระบวนการทางพยาธิวิทยา ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แพทย์จำนวนมากได้เน้นย้ำว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจำนวนมากจะส่งเสริมให้เกิดโรคตับแข็ง โรคตับแข็งมักเกิดขึ้นในรูปแบบเรื้อรังที่มีเส้นใยเป็นโพรงและในวัณโรคที่แพร่กระจายทางโลหิตวิทยาเรื้อรัง อย่างไรก็ตาม วัณโรคต่อมใต้สมองอักเสบและเยื่อหุ้มปอดอักเสบก็สามารถเป็นสาเหตุของโรคตับแข็งได้เช่นกัน ในความหนาของรอยโรคตับแข็งสามารถมีช่องว่างที่มีลักษณะคล้ายกรีดหรือใหญ่กว่ารวมถึงจุดโฟกัสที่ล้อมรอบด้วยเส้นโลหิตตีบหนาแน่นและซ่อนอยู่ใต้ชั้นของโรคตับแข็ง การมีอยู่ของผลกระทบตกค้างดังกล่าวได้รับการยืนยันโดยภาวะแบคทีเรียในเลือดและการตรวจเอกซเรย์แบบชั้นต่อชั้น ในโรคตับแข็ง กระบวนการของโรคเส้นโลหิตตีบและความเสื่อมของไฟโบรติกเกี่ยวข้องกับหลอดลม ซึ่งเปลี่ยนทิศทางทางสรีรวิทยา มีรูปร่างผิดรูป แคบลง หรือหายไป สิ่งนี้ทำให้โรคตับแข็งมีลักษณะทางภาพรังสีบางอย่าง โรคตับแข็งอาจเป็นฝ่ายเดียว ทวิภาคี หรือกระจาย ปอดที่ได้รับผลกระทบจากโรคตับแข็งจะค่อยๆ ลดปริมาตรลง และเยื่อหุ้มปอดที่อยู่ด้านบนจะหนาขึ้น ปอดถูกแทรกซึมไปด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีเส้นใยหยาบ หลอดเลือดของปอดจะถูกลบเลือนไปบางส่วนและขยายออกบางส่วน อาจเกิด Bullae และ bronchiectasis ในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ พื้นที่ปอดที่ได้รับผลกระทบและมีสุขภาพดีน้อยลงจะขยายถุงลมโป่งพอง การจัดหมวดหมู่: วัณโรคตับแข็งที่มีความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปอดอย่างจำกัด (โดยปกติจะเป็นสองส่วนบนโดยมีการเสียรูปและไม่มีโพรง) ตามกฎแล้วผู้ป่วยดังกล่าวรู้สึกดีและไม่มีอะไรรบกวนพวกเขา ผู้ป่วยดังกล่าวไม่มีอาการทางคลินิกของการกำเริบของโรคมานานหลายปีหลายทศวรรษ ผู้ป่วยดังกล่าวมีอันตรายจากโรคระบาดโดยเฉพาะหากอยู่ในครอบครัว แต่เชื้อมัยโคแบคทีเรียจะถูกแยกได้ในปริมาณเล็กน้อย ในบางกรณี รูปแบบนี้จะเริ่มเกิดขึ้นอีกบ่อยครั้ง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันหรือความเครียด วัณโรคตับแข็งที่มีอาการกำเริบบ่อยครั้ง: ผู้ป่วยเริ่มมีไข้ (ไข้มักจะต่ำ) อาการมึนเมาจะปรากฏขึ้นซึ่งส่วนใหญ่มักแสดงออกในกรณีที่ผู้ป่วยลดน้ำหนัก ผู้ป่วยจะเกิดภาวะขาดน้ำอย่างรวดเร็ว น้ำหนักลดลง และกระบวนการนี้เริ่มมีความคืบหน้าเนื่องจากการกำเริบของโรคบ่อยครั้ง และเนื้อเยื่อที่เป็นเส้นใยกินพื้นที่ครึ่งหนึ่งของปอดทั้งหมด ปอดที่สองมักได้รับผลกระทบเนื่องจากการปนเปื้อนของหลอดลม โรคหลอดลมโป่งพองเกิดขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ วัณโรคตับแข็งกับโรคหลอดลมโป่งพอง ผู้ป่วยเหล่านี้ป่วยหนักและบางครั้งก็ผลิตแบคทีเรียจำนวนมาก (สามารถผลิตเสมหะได้มากถึง 1 ลิตรต่อวัน) ผู้ป่วยจะหมดแรงและมีไข้สูง ผู้ป่วยดังกล่าวเป็นเรื่องยากมาก โรคหลอดลมโป่งพองเป็นบริเวณกว้างขวาง มีการติดเชื้อครั้งที่สอง และรักษาได้ยากมาก ในกรณีนี้ไม่สามารถใช้วิธีรักษาโดยการผ่าตัดได้ (ด้วยการผ่าตัด pulponectomy ของปอดข้างหนึ่ง วัณโรคจะพัฒนาในปอดอีกข้างหนึ่งทันที) ผู้ป่วยเหล่านี้ถึงวาระแล้ว วัณโรคตับแข็ง - ปอดถูกทำลาย สิ่งนี้เกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการที่มีการพัฒนาอย่างต่อเนื่องและยาวนานพร้อมกับการพัฒนาเนื้อเยื่อเส้นใย ในกรณีนี้จะสังเกตภาวะหัวใจล้มเหลวในปอด อย่างไรก็ตาม ในทางปฏิบัติไม่ได้สังเกต Anasarca ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้มีไข้อย่างต่อเนื่องและไข้มักจะทำให้ร่างกายขาดน้ำ ดังนั้นในการรักษาผู้ป่วยดังกล่าวจึงจำเป็นต้องทำการบำบัดแบบแช่

พยาธิวิทยากายวิภาคศาสตร์และการเกิดโรค

วัณโรคปอดแข็งเกิดขึ้นเป็นผลมาจากรูปแบบเส้นใยโพรงในระยะยาวโดยมีลักษณะการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันขนาดใหญ่และแพร่กระจายโดยมีการเสียรูปของเนื้อเยื่อปอดและการพัฒนาของโรคหลอดลมโป่งพอง ฟันผุหายไปหรือมีลักษณะเป็นโพรงคล้ายกรีดแคบ ด้วยการเปลี่ยนแปลง sclerotic จำนวนมากทำให้เกิดความดันโลหิตสูงของการไหลเวียนในปอด, cor pulmonale และภาวะหัวใจล้มเหลวในปอด ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ ได้แก่ อะไมลอยโดซิสและเส้นเลือดอุดตันที่ปอด ประวัติของผู้ป่วยแสดงให้เห็นวัณโรคปอดในระยะยาว ซึ่งมักได้รับการรักษาซ้ำๆ ด้วยยาปฏิชีวนะในปริมาณมาก เมื่อถึงเวลาตรวจข้อร้องเรียนหลักจะลดลงถึงความผิดปกติของการหายใจภายนอกและความล้มเหลวของหัวใจและหลอดเลือดในรูปแบบของหายใจถี่และใจสั่นทั้งขณะพักและระหว่างออกกำลังกาย การตรวจผู้ป่วยเผยให้เห็นสถิตยศาสตร์ของร่างกายส่วนบนบกพร่องอย่างรุนแรง เมื่อเป็นโรคตับแข็งข้างเดียวในด้านที่ได้รับผลกระทบ ความสนใจจะถูกดึงไปที่การกดหน้าอก ไหล่ตก อาการกระดูกสันหลังคดอย่างรุนแรงของกระดูกสันหลังทรวงอก และช่องว่างระหว่างซี่โครงแคบลง ด้วยโรคตับแข็งทวิภาคีมีการลดลงในระดับทวิภาคีในโพรงในร่างกายเหนือกระดูกไหปลาร้าและ subclavian; ไม่มีความไม่สมดุลในความผิดปกติของหน้าอกเช่นเดียวกับโรคตับแข็งข้างเดียว การเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นตำแหน่งที่สูงของรากของปอด ด้วยโรคปอดบวมแบบกระจายอาการทั้งหมดของการก่อตัวจะเด่นชัดน้อยลง เมื่อหายใจจะมีความล่าช้าของหน้าอกด้านข้างที่ได้รับผลกระทบโดยมีรอยโรคที่สมมาตรมีการเคลื่อนตัวของปอดทั้งสองเล็กน้อย การเคาะเผยให้เห็นความหมองคล้ำที่เด่นชัดในบริเวณของโรคตับแข็งซึ่งมักอยู่ในทุ่งด้านบน การตรวจคนไข้สามารถสังเกตได้จากการหายใจในหลอดลมและการหายใจมีเสียงดังเล็กน้อยบางครั้งมีเสียงดังเล็กน้อย มักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดลมอักเสบแบบกระจาย ด้วยโรคตับแข็งข้างเดียวที่พัฒนาจาก lobitis เมดิแอสตินัมจะเลื่อนไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ รากของปอดจะถูกดึงขึ้นและออกไปด้านนอก และยืนสูงกว่าปกติอย่างมาก G.R. Rubinstein เสนออาการเพื่อระบุการเคลื่อนตัวของหลอดลม โดยเรียกอาการนี้ว่า "แยกออก" ความหมายของมันคือการจุ่มนิ้วชี้และนิ้วกลางลงในโพรงเหนือกระดูกระหว่างกล้ามเนื้อคอทั้งสองข้างโดยมีลักษณะปกติของหลอดลม นิ้วทั้งสองจะเจาะลึกเท่ากัน หากหลอดลมเคลื่อนไปด้านข้าง นิ้วหนึ่งจะเจาะเข้าไปลึกพอสมควรและสัมผัสถึงขอบของหลอดลม ส่วนอีกนิ้วหนึ่งจะไม่เจาะลึกเมื่อสัมผัสกับหลอดลม แต่ไม่รู้สึกถึงขอบของมัน ภาพเอ็กซ์เรย์โรคตับแข็งเป็นเรื่องปกติมาก ภาพเอ็กซ์เรย์จะคล้ายคลึงกับการเปลี่ยนแปลงของวัณโรคที่เป็นโพรงเส้นใย ซึ่งมักส่งผลให้เกิดโรคตับแข็งในปอด การเอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นสัญญาณของพังผืดและรอยย่น เช่นเดียวกับวัณโรค fibrocavernous แต่ไม่มีฟันผุ คุณมักจะเห็นรอยนูนหลายเหลี่ยมในส่วนที่มีรอยย่น โดยเฉพาะจากเอกซเรย์เอกซ์เรย์ เช่น โรคหลอดลมโป่งพอง และบูลลา มีลักษณะเป็นผนังบางและไม่มีน้ำไหลออกสู่ราก แต่บางครั้งก็เป็นการยากที่จะแยกแยะความแตกต่างของโรคหลอดลมโป่งพองและการก่อตัวของ bullous ออกจากโพรง ดังนั้นในกรณีของโรคตับแข็งจึงจำเป็นต้องดูแลเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ในเสมหะอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษ ระยะของโรคตับแข็งจะช้า เรื้อรัง และคงอยู่นานหลายปี โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังจะค่อยๆ พัฒนา ก่อให้เกิดโรคหลอดลมโป่งพอง และมีเสมหะเมือกสะสมจำนวนมาก อาการลักษณะไม่มาก แต่มักเกิดไอเป็นเลือดซ้ำ ถุงลมโป่งพองพบได้ในกลีบล่างและมีโรคตับแข็งของกลีบบน ในโรคตับแข็งที่พัฒนามาจากเม็ดเลือด

วัณโรคที่แพร่กระจาย ถุงลมโป่งพองจะแพร่กระจายและเป็นอาการเด่นของโรค สังเกตการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในหัวใจ มีกล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไปและการเพิ่มขึ้นของเสียงที่สองในหลอดเลือดแดงในปอด เมื่อโรคตับแข็งดำเนินไป หลอดเลือดหัวใจล้มเหลวจะปรากฏขึ้น ขอบเขตของหัวใจขยายออกไป น้ำเสียงของมันดูหม่นหมอง หายใจถี่บางครั้งรุนแรงขึ้นจนถึงขั้นขาดอากาศและอาการตัวเขียวจะปรากฏขึ้น ด้วยโรคตับแข็งที่พัฒนามาจาก lobitas การระบาดอาจเกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการเรื้อรังที่ยาวนาน ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในที่ที่มีโพรง ไอเป็นเลือดหรือการปนเปื้อนจากการสำลักสามารถนำไปสู่การแทรกซึมใหม่พร้อมกับการสลายตัว การระบาดของกระบวนการและการปนเปื้อนของหลอดลมทำให้ภาพของโรคเปลี่ยนไปอย่างมากโดยเฉพาะในผู้สูงอายุ และนำไปสู่การพัฒนากระบวนการปอดบวมที่มีการพยากรณ์โรคที่รุนแรง บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยที่หายจากวัณโรคเป็นโรคตับแข็งจะเสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง - หัวใจล้มเหลว รักษาโรคตับแข็งในปอดโดยมีเป้าหมายเพื่อรักษาการทำงานของหัวใจและลดภาวะขาดออกซิเจน การอยู่ในสภาพอากาศแห้งเป็นเวลานานมีผลดีต่อโรคหลอดลมอักเสบและถุงลมโป่งพอง ดังนั้นผู้ป่วยจึงได้รับการแนะนำให้เข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลและแม้กระทั่งย้ายไปยังรีสอร์ททางตอนใต้อย่างถาวร เช่น หมวกเบเร่ต์ทางใต้ของแหลมไครเมีย ในบางกรณี อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดรักษา โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคตับแข็งข้างเดียวและการปล่อย MBT อันเป็นผลมาจากโรคตับแข็งที่เกิดขึ้นหลังจากวัณโรคปอดเป็นเวลานานรวมถึงภาพทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะการวินิจฉัยโรคตับแข็งไม่ได้ทำให้ยากสำหรับแพทย์ วัณโรคหลอดลมและหลอดลมเป็นภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยที่มีวัณโรคปอดในรูปแบบทำลายและการขับถ่ายของแบคทีเรียจำนวนมาก ในบางกรณีความเสียหายต่อหลอดลมเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการอักเสบจากต่อมน้ำเหลืองในช่องอกไปยังผนังหลอดลม วัณโรคของระบบทางเดินหายใจส่วนบน หลอดลม และหลอดลมมักเป็นกระบวนการรองที่ทำให้วัณโรคปอดและต่อมน้ำเหลืองในช่องอกซับซ้อนในรูปแบบต่างๆ สิ่งที่สำคัญที่สุดคือวัณโรคหลอดลมซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในรูปแบบการทำลายล้างและแบคทีเรียของกระบวนการในปอดเช่นเดียวกับในหลอดลมอักเสบที่ซับซ้อน อาการทางคลินิกของมันคือ: ไอ paroxysmal, ปวดหลังกระดูกสันอก, หายใจถี่, หายใจมีเสียงหวีดแห้งเฉพาะที่, การก่อตัวของ atelectasis หรืออาการบวมของถุงลมโป่งพอง, "ท้องอืด" หรือการอุดตันของโพรง, การปรากฏตัวของระดับของเหลวในนั้น หลักสูตรที่ไม่มีอาการก็เป็นไปได้เช่นกัน การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการส่องกล้องตรวจหลอดลม เมื่อมีการแทรกซึม แผล รูทวาร เม็ด และรอยแผลเป็น ซึ่งมักทำให้เกิดการอุดตันของหลอดลม วัณโรคกล่องเสียงนั้นหายาก: มีอาการแห้ง, ปวดและแสบร้อนในลำคอ, ความเมื่อยล้าและเสียงแหบ, ความเจ็บปวด - เป็นอิสระหรือเมื่อกลืนกิน - เมื่อช่องสายเสียงแคบลงอันเป็นผลมาจากการแทรกซึม อาการบวมน้ำ หรือรอยแผลเป็น การหายใจตีบแคบจะเกิดขึ้น การวินิจฉัยวัณโรคกล่องเสียงทำได้โดยการส่องกล้องกล่องเสียง วัณโรคหลอดลมพบได้น้อยมาก แสดงออกว่าเป็นอาการไอเสียงดังอย่างต่อเนื่องและน่ารำคาญ เจ็บหน้าอก และหายใจลำบาก การวินิจฉัยทำโดย laryngotracheoscopy