Медико-социальная экспертиза и и инвалидность при сахарном диабете
Сахарный диабет
- заболевание, характеризующееся гипергликемией натощак и в
течение дня, глюкозурией, нарушением углеводного, белкового, жирового обмена
из-за абсолютного или относительного недостатка инсулина.
Эпидемиология.
Сахарным диабетом страдает 6% населения развитых стран. По
частоте инвалидизации и смертности сахарный диабет стоит на 3 месте после
сердечно-сосудистых заболеваний и онкопатологии. Смертность среди больных
сахарным диабетом в 2 раза выше, острым инфарктом миокарда на его фоне - в 3
раза выше; слепота встречается в 10 раз чаще, гангрена нижних конечностей -
в 20 раз чаще, чем в общей популяции. Свыше 30 % больных с ХПН, находящихся
на гемодиализе, страдают сахарным диабетом. Более 60% больных сахарным
диабетом - инвалиды I и II группы. Продолжительность жизни заболевших в
детстве составляет около 40 лет.
Этиология и натогенез.
При сахарном диабете 1-го типа наблюдается гибель
(b-клеток поджелудочной железы и развитие абсолютной недостаточности
инсулина. Этот тип делится на 2 подтипа.
Iа - отмечено снижение противовирусного иммунитета: характерно острое начало
заболевания после вирусной инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический
паротит, Коксаки В4); выявляются А2 и DR4 генотипы; сочетание с
аутоиммунными заболеваниями отсутствует.
Ib - выявляются аутоиммунные нарушения, предшествующие его развитию, которые
сочетаются с другими аутоиммунными болезнями. Характерны В8, DR3 генотипы.
При сахарном диабете 2-го типа выявляются генетические дефекты. Отмечено
снижение чувствительности b-клеток к глюкозе и периферических тканей - к
инсулину. Среди факторов риска существенное значение придается ожирению,
наследственной отягощенности по сахарному диабету, дислипопротеидемии и
сопутствующей артериальной гипертензии.
Абсолютная или относительная инсулиновая недостаточность затрагивает
практически все виды обмена и ведет к нарушениям функций многих органов и
систем. Характерны микро- и макроангиопатические расстройства, а также
избыточное накопление конечных продуктов гликирования и липоксифилирования
белков в тканях, что ведет к поражению почек, нервной и сердечно-сосудистой
систем, нижних конечностей и органа зрения.
Клиника.
Основные симптомы: жажда, полиурия, похудание и слабость. На их
фоне могут возникать острые и прогрессирующие хронические осложнения.
Острые осложнения.
Диабетический кетоацидоз; в его основе лежат недиагностирован-ный сахарный
диабет 1-го типа, прекращение лечения инсулином, тяжелый эмоциональный
стресс, инфекция, ожоги, тяжелые травмы, инсульт, острые заболевания.
Характерно нарастание слабости, жажды, полиурии, анорексии, тошноты и рвоты;
выявляют сухость кожи и слизистых, гипотонию мышц и глазных яблок, запах
ацетона, обезвоживание, тахикардию, дыхание Куссмауля (при рН 7,2 и ниже);
могут быть боли в животе. При отсутствии лечения развивается сопор и кома;
глюкоза в крови 14-25 ммоль/л (иногда до 45 ммоль/л), рН крови 7,3 - 7,0 и
ниже.
Гиперосмолярная кома развивается у пожилых людей с сахарным диабетом 2-го
типа при тяжелых инфекциях, инфаркте миокарда, инсульте, передозировке
мочегонных препаратов. Отмечается выраженная полиурия, жажда,
гиперосмолярность крови, клеточная дегидратация; часто находят очаговую
неврологическую симптоматику. Содержание глюкозы в крови 45-110 ммоль/л,
осмолярность - более 330 мосм/л.
Гипогликемическая кома развивается при передозировке инсулина, неправильном
питании, физической перегрузке на фоне приема препаратов сульфонилмочевины.
Лактацидемичсская кома развивается при гипоксии, сопутствующей тяжелой
сердечной и дыхательной недостаточности, сепсису, инфаркту миокарда,
отравлению бигуанидами. Лактат крови превышает 6 ммоль/л.
Хронические осложнения при правильном лечении развиваются спустя 15-20 лет и
чаще всего представлены диабетической триопатией (полинейропатия, ангиопатия
и нефропатия).
Диабетическая нейропатия начинается с незначительных нарушений и
заканчивается парезами и параличами. Находят центральные (энцефалопатия) и
периферические нарушения чувствительной, двигательной и вегетативной сфер.
Для ранней диагностики исследуют сухожильные рефлексы, температурную и
вибрационную чувствительность.
Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется микро- и
макроангиопатическими расстройствами с вовлечением в процесс мышцы сердца
(диабетическая кардиомиопатия) и сосудов, что ведет к развитию и
прогрессированию ИБС.
Диабетическая нефропатия
встречается у 35-60% больных и включает 5 стадий
развития (по C.Mogensen).
1 ст. - гиперфункции ночек, характеризуется повышением клубоч-ковой
фильтрации более 140 мл/мин, утолщением базальной мембраны ар-тсриол
клубочков, нормоальбуминурией.
II ст. - начальных структурных изменений ткани почек характеризуется
микроальбуминурией (до 30 мг/сут), расширением мезангиума.
III ст. - начинающейся нефропатии характеризуется умеренной
микроальбуминурией (до 300 мг/сут), сочетающейся с нестойкой артериальной 1
ипертензией.
IV ст. - выраженной нефропатии характеризуется протеинурией,
гипопротеинемией, гиперхолестеринемией и массивными отеками; снижается
клубочковая фильтрация.
V ст. - уремическая характеризуется снижением скорости клубоч-ковой
фильтрации менее 10 мл/мин, клиникой азотемической и терминальной стадии
ХПН. На фоне массивной протеинурии, высокой гипертен-зии и обострений
сопутствующего пиелонефрита, ХПН часто бурно прогрессирует.
Диабетическая ретинопатия выявляется у 85% больных (тяжелые формы - у 10-18%
больных). Выделяют 3 стадии ее развития.
I ст. - непролиферативная: расширение, неравномерность вен,
микроаневризмы сосудов сетчатки, точечные кровоизлияния; зрительная функция
сетчатки не страдает.
II ст. - препролиферативная: расширение, неравномерность вен,
микроаневризмы, большие кровоизлияния в сетчатку, метаморфопсии,
преретинальные кровоизлияния, кровоизлияния в заднюю камеру глаза. Снижение
зрения, если кровоизлияние локализуется в макулярной области; начало
формирования катаракты.
III ст. - пролиферативная: к картине II ст. присоединяются
новообразования сосудов и фиброз сетчатки, может быть отслойка сетчатки, ее
разрыв, глаукома, снижение остроты зрения, вплоть до слепоты.
При атеросклерозе сосудов нижних конечностей различают 4 стадии развития
(доклиническую, начальную, ишемическую и некротическую). Отмечаются
неопределенные боли в ногах, парестезии, утомляемость. Затем присоединяются
приступы перемежающейся хромоты. Пульсация артерий стоп ослаблена, пеги
холодные, бледные, иногда цианотичные. Нарушение кровоснабжения и снижение
иммунитета в сочетании с травмированием и инфицированием стоны, ведут к
массивным гнойно-некротическим поражениям (диабетическая стопа), требующим
специального хирургического лечения.
Классификации . Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999).
1. Сахарный диабет 1 -го типа (деструкция клеток обычно приводит к
абсолютной инсулиновой недостаточности):
А - аутоиммунный;
Б - идиопатический.
2. Сахарный диабет 2-го типа (от преимущественной резистентности к
инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного
нарушения секреции с инсулиновой резистентностью или без нее).
3. Другие специфические типы диабета:
А - генетически обусловленные нарушения функции (b-клеток поджелудочной
железы;
Б - генетически обусловленные нарушения в действии инсулина;
В - болезни эндокринной части поджелудочной железы;
Г - эндокринопатии;
Д - диабет, индуцированный лекарственными или химическими веществами;
Е - инфекции;
Ж - необычные формы иммунно-опосредованного диабета;
3 - другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом.
4. Гестационный сахарный диабет.
Степени тяжести сахарного диабета оценивают с учетом клиники, состояния
компенсации, наличия острых и хронических осложнений. Сахарный диабет 1 -го
типа обычно протекает более тяжело.
Легкая степень
: отсутствует кетоз, компенсируется одной диетой, гликемия
натощак - 7,5 ммоль/л, суточная глюкозурия не более 110 ммоль/л; возможны
начальные проявления ангиопатии, преходящая ней-ропатия и нефропатия I ст.
Нарушения функций оцениваются как незначительные, и не приводят к ОЖД; в
отдельных случаях могут определяться ограничения способности к трудовой
деятельности I ст.
Средняя степень тяжести
: наблюдается кетоз без прекомы и комы, гликемия
натощак не превышает 14 ммоль/л, суточная глюкозурия не более 220 ммоль/л,
отмечается ретинопатия I-II ст., нефропатия II-IIT ст., периферическая
нейропатия без выраженного болевого синдрома и трофических язв. Имеются
умеренные нарушения эндокринной функции и умеренные полиорганные нарушения
(нервной системы, почек, зрительного аппарата). Выявляются ОЖД в виде
снижения способности к трудовой деятельности 1 ст., реже способности к
передвижению I ст., остальные категории жизнедеятельности не нарушены.
Тяжелое течение
: часто возникает кетоз, формируются тяжелые осложнения
независимо от уровня гликемии и характера лечения; имеется склонность к
коматозным состояниям. Гипергликемия превышает 14 ммоль/л, глюкозурия -
отсутствует или выше 220 ммоль/л, выявляется ретинопатия II-III ст., нефропатия
IV-V ст., гангрена нижних конечностей, нейропатия, энцефалопатия.
Определяются выраженные нарушения функций эндокринной, центральной и
периферической нервной системы, почек, органа зрения, иммунной, мышечной и
опорно-двигательной системы,приводящие к ограничению способности к трудовой
деятельности II-III ст., самостоятельному передвижению - II ст.,
самообслуживанию - II ст. и т.д. Крайне тяжелое течение характеризуется
необратимым поражением сердечно-сосудистой (СН IV NYHA) и нервной системы
(энцефалопатия III ст., параличи), почек (терминальная ХПН), тяжелыми
дистрофическими изменениями мышц, когда выявляется полная неспособность к
самообслуживанию и передвижению, значительно страдают и другие категории
жизнедеятельности.
Диагностика.
Основана на клинической картине и результатах лабораторных
данных.
1. Повышение глюкозы в крови натощак и в течение суток.
2. Глюкозурия.
3. Повышение кетоновых тел в крови и моче.
4. Положительная проба на толерантность к глюкозе. Показания к
определению: наличие факторов риска сахарного диабета, упорный фурункулез,
повторные рожистые воспаления, кожный зуд, парадонтоз, катаракта в молодом
возрасте при уровне глюкозы крови натощак не выше 5,8 ммоль/л и в течение
дня - 7,2 ммоль/л (если уровень глюкозы выше указанных цифр, проба не
проводится).
5. Повышение гликированного гемоглобина - (норма - 4-6%).
6. Повышение иммунореактивного инсулина плазмы крови (норма 3-20
мкЕД/"л).
7. Снижение содержания С-пептида, отражающего реальный синтез инсулина.
У лиц с нормальной толерантностью к глюкозе содержание С-пептида в крови
составляет 0,12-1,25 нмоль/л.
8. Абсолютные критерии диагностики СД (ВОЗ, 1996): гликемия натощак в
капиллярной крови - 6,1 ммоль/л, в венозной - 7,5 ммоль/л, через 2 ч. после
нагрузки глюкозой - 11,1 ммоль/л и выше.
9. Для определения нарушений функций других органов и систем
используются соответствующие методы исследования.
Лечение.
Диетотерапия предусматривает обеспечение должной энергетической
ценности рациона, калораж, качественный состав нищи, ритм питания,
взаимозаменяемость продуктов. Назначают пероральные сахароснижаюшие
препараты: производные сульфонилмочевины (при нормальной массе тела),
производные бигуанидов (при ожирении). Инсулинотерапия показана при
отсутствии эффекта от пероральных препаратов у больных с сахарным диабетом
2-го типа (тощаковая гликемии более 20 ммоль/л). при сахарном диабете 1 -го
типа, при кетоацидотической и гиперосмолярной коме. Лечение хронических
осложнений СД включает достижение нормогликемии, сосудистые средства,
нормализацию артериального давления, назначение гиполииидемических и
нормализующих обменные процессы препаратов. При необходимости - оперативное
лечение, диализ, нефротрансплантация.
Критерии компенсации СД
. Идеальная: нормогликемия в любое время суток и
аглюкозурия при нормальном уровне гликированного гемоглобина. Менее строгая:
глюкоза натощак менее 6,1 ммоль/л для сахарного диабета 2-го типа и менее
7,5 ммоль/л для сахарного диабета 1-го типа, в течение суток - не более 10
ммоль/л, аглюкозурия - уровень гликированного гемоглобина менее 6,5-7,5%.
Прогноз
. Определяется стабильностью нормогликемии, началом и темпом развития
диабетической триопатии. С присоединением постоянной протеинурии прогрессирует ХПН. Своевременное начало диализа (при креатинине сыворотки
около 0,40 ммоль/л) и успешная нефротрансплантация способны продлить жизнь
больных до 2-5 лет.
Трудоспособными
являются больные сахарным диабетом легкой и средней тяжести
течения без осложнений, выраженных поражений органов и систем, сопутствующей
патологии и при отсутствии противопоказанных видов и условий труда.
Критерии ВУТ
: декомпенсация углеводного обмена, острые осложнения,
обострения хронических, интеркуррентные заболевания, операции, начало
диализа. Сроки ВУТ: при легком течении СД - 8-10 дн., средней тяжести- 25-30
дн., при тяжелом - 30-45 дн.; при диабетических комах не менее 30-45 дн.;
при гипогликемических состояниях определяются их последствиями; при острых
осложнениях диабетической триопатии определяются их характером.
Интеркуррентные заболевания при сахарном диабете имеют склонность к
затяжному течению, что удлиняет сроки ВУТ.
Показания для направления в бюро МСЭ.
1) тяжелая форма сахарного диабета, выраженные проявления мик-роангиопатии
со значительным нарушением функций органов и систем; 2) лабильное течение
(частые гипогликемические состояния, кетоацидоз) или трудно компенсируемый
сахарный диабет средней тяжести; 3) диабет легкой и средней тяжести при
необходимости рационального трудоустройства со снижением квалификации или
уменьшением объема выполняемой работы.
Необходимый минимум обследования
: клинический анализ крови, глюкоза крови
натощак и в течение дня, (3-липопротеиды, холестерин, мочевина, креатинин,
электролиты сыворотки, гликированный гемоглобин; общий анализ мочи, на сахар
и ацетон; ЭКГ; осмотр окулиста, невролога (состояние центральной и
периферической нервной системы), хирурга (гнойные осложнения, трофические
язвы). При нефропатии - проба Зим-ницкого и Реберга, определение суточной
нротеинурии и микроальбуминурии, КОС; при ангиопатии нижних конечностей -
допплерография и реовазография, при энцефалопатии - ЭЭГ и РЭГ; при поражении
сердечно-сосудистой системы - ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ и
артериального давления.
Противопоказанные виды и условия труда.
Легкая степень сахарного диабета
: тяжелый физический труд, работа, связанная
с воздействием промышленных ядов, разъездами, командировками, сверхурочными,
ночными сменами, ненормированным рабочим днем; в неблагоприятных
микроклиматических условиях.
Средняя степень тяжести сахарного диабета
: 1) для больных, не получающих
инсулин, - противопоказан физический труд средней тяжести и умственный труд
с высоким нервно-психическим напряжением; 2) для большинства больных,
получающих инсулин, с лабильным течением сахарного диабета противопоказана
работа, внезапное прекращение которой опасно из-за возможности несчастного
случая или срыва производственного процесса (работа на конвейере, у
движущихся механизмов, на высоте, в горячих цехах, вождение транспорта,
работа диспетчером на пульте управления и т.д.). Доступен легкий физический,
административно-хозяйственный, интеллектуальный труд, в ряде случаев - с
уменьшением объема производственной деятельности. При поражении сосудов
нижних конечностей противопоказана работа, связанная с длительным стоянием,
ходьбой, вибрацией. При поражении сосудов сетчатки противопоказана работа,
связанная с длительным напряжением зрения.
Критерии инвалидности.
I группа инвалидности
устанавливается больным СД тяжелой формы при
наличии значительно выраженных нарушений функций эндокринной и других
систем: ретинопатии (слепота на оба глаза), нейропатии (стойкие параличи,
атаксия), диабетической энцефалопатии с выраженными нарушениями психики;
диабетической кардиомиопатии (СН III ст.); тяжелой ангиопатии нижних
конечностей (гангрена, диабетическая стопа); терминальной ХПН; при частых
гипогликемиях и диабетических комах. Определяются ограничения способности к
трудовой деятельности III ст. самообслуживанию III ст., передвижению III
ст., ориентации II-III ст. Больные нуждаются в постоянной посторонней помоши
и уходе.
II группа инвалидности
определяется больным тяжелой формой сахарного
диабета с выраженными нарушениями функций пораженных систем и органов: при
ретинопатии
II-III
ст., нефротическом синдроме, начальной ХПН, терминальной
ХПН при адекватном диализе или успешной нефротрансплантации, нейропатии II
ст. (выраженные парезы), энцефалопатии со стойкими изменениями психики,
которые приводят к ограничению способности к трудовой деятельности II-III
ст., способности к передвижению и самообслуживанию II ст. Иногда выраженные
ОЖД имеется у больных с умеренными нарушениями функций органов и систем при
лабильном течении, когда не удается достичь стойкой стабилизации гликемии.
III группа инвалидности
определяется больным с легким и средней степени
тяжести сахарным диабетом или лабильным его течением с умеренными
нарушениями функций органов и систем, которые приводят к ограничению
способности к самообслуживанию, трудовой деятельности I ст., если в работе
больного по основной профессии имеются противопоказанные факторы, а
рациональное трудоустройство ведет к снижению квалификации или значительному
уменьшению объема производственной деятельности. Лицам молодого возраста III
группа инвалидности устанавливается на период обучения, приобретения новой
профессии легкого физического или умственного труда с умеренным
нервно-психическим напряжением.
Реабилитация
. Раннее выявление сахарного диабета, режим питания, адекватное
лечение и регулярное наблюдение эндокринолога, профилактика осложнений,
ведущих к ОДЖ. Показано санаторно-курортное лечение, обучение инвалидов
рациональному образу жизни (школа диабетиков). В молодом возрасте
профориентация, переобучение, рациональное трудоустройство и своевременное
направление в бюро МСЭ; составление индивидуальных программ реабилитации.
Дают ли инвалидность при сахарном диабете? Такой вопрос волнует многих больных, поскольку не все могут понять, по каким критериям работает экспертная комиссия. Некоторые считают, что уже при наличии самого заболевания, можно претендовать на группу инвалидности, но это не правильное мнение. Дело в том, что при сахарном диабете дают инвалидность, так же как и практически при любом другом длительно протекающем патологическом процессе, только при наличии значительных отклонений, влекущих за собой нарушения жизнедеятельности.
К сожалению, на данный момент развития науки, не изобретен способ полного избавления от сахарного диабета, но при соблюдении советов врача, выполнении всех его предписаний, можно длительное время вести обычный образ жизни.
Положена ли инвалидность при сахарном диабете? Да, но это только в случае тяжелого развития недуга, приводящее к состояниям, которые могут приводить к частичной или полной беспомощности больного в социальном плане, на работе, или в вопросах самообслуживания.
Инвалидность при сахарном диабете 2 типа не выдается при полной компенсации состояния при помощи диеты и физической активности, отсутствие осложнений и основания для перехода на заместительную терапию инсулином. Если же, несмотря на лечение и диету при инсулиннезависимом варианте, у пациента возникают изменения, влекущие за собой нарушение жизнедеятельности, то ему следует немедленно обратиться к врачу.
Какие патологические процессы приводят к инвалидности
Инвалидность при диабете можно получить при наличии следующих осложнений:
1. Наиболее часто встречаемой серьезной проблемой является развитие диабетической стопы. Это обусловлено снижением кровоснабжения тканей нижних конечностей, а также слабым насыщением крови кислородом. Значительную роль также играет изменения процессов иннервации, вследствие атрофии нервов. При таких условиях при малейших повреждениях целостности кожных покровов .
2. Деструктивные изменения нервных волокон, приводящие к параличам или парезам.
3. В случае нарушения работы почек, с развитием их выраженной недостаточности также является причиной возникновения инвалидности по диабету.
4. Ампутация конечности.
5. , которое уже не подлежит восстановлению.
6. Ожирение и гипертония.
Некоторые задают вопрос: если у человека сахарный диабет 1 типа какая группа инвалидности ему полагается? Дело в том, что все зависит от тех проблем со здоровьем, которые возникают при этом заболевании.
Первая группа
Получить первую группу можно при наличии очень сильных изменений, таких как:
Недостаточность при работе почек, которая походит к терминальной стадии;
Выраженная нейропатия;
Частые коматозные состояния;
Энцефалопатия, связанная с заболеванием, с отклонениями в психическом здоровье;
Абсолютная потеря зрения вследствие необратимого изменения сосудов сетчатки;
Третья стадия недостаточности в работе сердца;
Поражение кровеносных сосудов нижних конечностей с возможным развитием гангрены.
При таком заболевании, как сахарный диабет инвалидность первой группы дают также, если больной имеет третью степень ограничения самообслуживания, или 2-3 степень ограничения ориентации и внешних контактов, а также те, кому постоянно необходим уход.
Вторая группа
Условия получения второй группы заключаются в наличии тех же отклонений, но протекающих в менее тяжелой форме. Если у пациента стоит 2 типа инвалидность дают (вторую группу) при условии развития таких осложнений, как:
Ретинопатия (2 или 3 стадии);
Почечная недостаточность после хорошего эффекта от диализа или пересадки;
Энцефалопатия с некоторыми психическими отклонениями;
Нейропатия 2 степени.
Вторая группа инвалидности при сахарном диабете 2 типа дается только в том случае, если имеет место необходимость в лечении инсулином.
Отличие инвалидности первой группы от второй заключается в том, что при втором варианте больной способен частично себя обслуживать сам, а инвалиды, получившие первую группу, вынуждены находиться на попечении постороннего лица.
Третья группа
Для того чтобы получить инвалидность при сахарном диабете этой группы, также необходимо наличие осложнений, которые могут проявляться в нетяжелой форме. При такой группе нарушения процессов жизнедеятельности не носят такой же выраженный характер, как при первых двух.
Ее назначают в том случае, если имеется лабильность течения болезни, а также нарушения, которые могут ограничивать способность к обслуживанию своих потребностей.
Молодым пациентам могут дать временную инвалидность 3 группы во время прохождения обучения для приобретения навыков легкого труда, без выраженного нервно-психического напряжения.
В каком случае дают инвалидность детям
Как получить инвалидность при сахарном диабете для ребенка? При констатации факта заболевания до достижения 18-летнего возраста, инвалидность по сахарному диабету можно получить без определенной группы. Для этого нужно собрать следующие документы:
1. Заявление от самого больного или человека, который его представляет.
3. После достижения 14 лет необходимо предоставить удостоверение личности (паспорт), а до этого возраста – свидетельство о рождении и документ, подтверждающий личность родителя.
4. При наличии места работы, необходимо иметь копию трудовой книжки и предоставить все сведения о характере трудовой деятельности и условий самого труда.
5. Все медицинские документы, которые есть на руках – при лечении в стационаре должна быть выписка, также иметь рентгеновские снимки, карту из амбулатории.
6. Документ о полученном образовании.
7. Характеристика с места учебы.
8. Если освидетельствование проходит повторно, то необходимо иметь на руках личную программу реабилитационных мероприятий с обязательной отметкой тех пунктов, которые были выполнены.
9. Документ (справка) о получении инвалидности (при условии предыдущего прохождения МСЭ).
Обсуждение: 6 комментариев
Со 2 типом диабета, не важно, на инсулине он или нет, очень и очень сложно получить группу инвалидности (даже третью), так как этот тип как раз врачи и учёные и называют Образом жизни, что подразумевает строгую диету и возможное полное излечение от недуга.
Ну а если, как говорят в народе, человека со 2 типом СД переводят на инсулин, так это только от его как раз не правильного Образа жизни, в питании, в физических нагрузках, употреблении алкоголя, не соблюдении диеты №9 и та далее…
Простыми словами, СД 2 типа «нажранный» диабет наглым образом и людям идущим на МСЭ для установления инвалидности именно 2 типа, должно быть за это стыдно!
А СД 1 типа-это аутоимунное, пожизненное, хроническое и инвалидизирующее в 99.9% случаях серьёзное заболевание!
СД 2 типа составляет 90-93% из числа всех заболевших этим недугом как сахарный диабет, а СД 1 типа всего 7-10%.
Так что господа и леди второтипники и второтипницы, жрать меньше надо и идти работать среднетяжёлым физическим трудом, так как надо снижать вес и компенсировать свой смешной диабет, а не жрать и не добиваться осложнений, а потом идти с этим на МСЭ-народ смешить.
Дают ли инвалидность при диабете?
Чтобы получить инвалидность при сахарном диабете, пациенту необходимо пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ) и доказать, что имеются ограничения, не позволяющие вести нормальный образ жизни. Поэтому нельзя однозначно утверждать, что при диабете дают инвалидность. Каждый случай рассматривается индивидуально. Нередко пациенты с сахарным диабетом получают отказ в получении группы инвалидности. Связано это с тем, что при проведении комиссии пациент не представил доказательства ограничения возможностей. Данное решение можно обжаловать, но в последние годы проведение МСЭ сильно изменилось не в пользу больных, поэтому добиться группы при отсутствии стойких нарушений в организме очень сложно.Виды инвалидности при диабете
В России получение группы инвалидности зависит от степени поражений органов. Всего предусмотрено 4 степени:- 1 степень - стойкие, но незначительные нарушения функциональности организма (от 10 до 30 процентов).
- 2 степень - стойкие, но умеренные нарушения функциональности организма (от 40 до 60).
- 3 степень - стойкие выраженные нарушения функциональности (от 70 до 80).
- 4 степень - значительно выраженные стойкие нарушения (от 90 до 100).
Инвалидность при сахарном диабете присваивается при 2, 3 и 4 степени поражения.
Как получить инвалидность при диабете
Для получения группы инвалидности при сахарном диабете нужно доказать, что имеются стойкие нарушения в функциональности организма. Только после оформления соответствующего заключения пациент имеет право на льготы от государства.Информация о том, положена ли группа инвалидности и порядок ее установления указана в законе №181-ФЗ и в Приказе Минтруда №1024н от 17.12.2015 г.
Как оформить:- Пройти медицинское обследование.
- Подготовить пакет документов.
- Составить заявление на прохождение комиссии.
- Пройти МСЭ.
- офтальмолог - проверяет остроту зрения, выявляет наличие сопутствующих заболеваний, устанавливает наличие ангиопатии;
- хирург - проверяет кожные покровы, выявляет наличие поражений, трофических язв, гнойных процессов;
- невролог - проводит исследование на энцефалопатию, уровень поражения ЦНС;
- кардиолог - выявляет отклонения в работе сердечно-сосудистой системы.
- общий анализ крови (с результатами на уровень холестерина, креатинина, электролитов, мочевины и т. д.);
- анализ на глюкозу: натощак, после нагрузки, в течение дня;
- анализ мочи общий, а также на кетоны и глюкозу;
- анализ на гликированный гемоглобин;
- ЭКГ с расшифровкой;
- УЗИ сердца (по необходимости).
- оригинал и копия паспорта;
- направление на МСЭ по форме №088/у-0;
- заявление;
- оригинал и копия выписки из амбулаторной карты после проведения медицинского обследования;
- больничный лист;
- заключения пройденных специалистов;
- заверенная копия трудовой книжки (для работающих) или оригинал трудовой книжки (для неработающих);
- характеристика с места работы (для работающих).
Какую группу инвалидности дают при сахарном диабете?
Группа инвалидности при сахарном диабете зависит от тяжести сопутствующих заболеваний. Чем больше поражений вызвано патологией, тем выше группа. При каких заболеваниях присваивают первую группу инвалидности:- ретинопатия - слепота обоих глаз;
- кардиомиопатия - сердечная недостаточность 3 степени;
- нейропатия - паралич, атаксия;
- энцефалопатия - психические нарушения, слабоумие;
- нефропатия - почечная недостаточность последней стадии;
- гипогликемические комы с рецидивами не менее 3 раз в год.
- нейропатия 2 степени;
- слабо выраженная энцефалопатия;
- умеренная почечная недостаточность;
- слабо выраженная ретинопатия.
Детям группа инвалидности не присваивается. У ребенка до 18 лет в документах значится «детская инвалидность». После совершеннолетия комиссия уже рассматривает тип группы.
Какие критерии влияют на группу инвалидности при диабете?
К какой группе инвалидности отнести пациента зависит от медицинских диагнозов. Учитывается несколько критериев:- тяжесть течения сахарного диабета;
- степень поражения глаз, почек, сердца и мозга;
- сохранение трудоспособности;
- качество проведенного лечения;
- есть ли инсулинозависимость;
- возможность самостоятельного ухода за собой.
Инвалидность при диабете 1 типа
Для сахарного диабета 1 типа свойственна гибель клеток поджелудочной железы и нарушение синтеза инсулина. В результате больной вынужден принимать лекарства на постоянной основе. С медицинской точки зрения, диабет первого типа относится к неблагоприятным в плане выздоровления. Вылечиться от него невозможно. Детям младше 11 лет достаточно одного диагноза. Стойкие нарушения при этом не рассматриваются. У детей старше 11 лет учитываются умственные и физические способности. При отсутствии ограничений и полноценном развитии ребенка инвалидность снимается. У взрослых одного диагноза недостаточно. При сахарном диабете 1 типа учитывается работоспособность и наличие возможности ухода за собой.Инвалидность при диабете 2 типа
При сахарном диабете 2 типа у больного нарушается выработка инсулина. В большинстве случаев пациенты обходятся диетой и соблюдением правил здорового образа жизни. Соответственно, инвалидность не присваивается. Если у пациента наблюдаются стойкие нарушения, произведена ампутация конечностей, диагностирована слепота, то присваивается группа инвалидности. Это правило распространяется на взрослых и детей.Дают ли инвалидность при несахарном диабете?
Определение группы инвалидности при несахарном диабете производится на общих условиях. Получить статус инвалида можно при соблюдении трех условий:- Имеются стойкие нарушения функциональности организма.
- Пациент не имеет финансовых возможностей покупать себе лекарства.
- Диагноз подтвержден документально.
- стойкое снижение остроты зрения;
- удельный вес выделяемой мочи за сутки составляет от 14 литров;
- неконтролируемая полиурия;
- внутричерепная гипертензия;
- амавроз;
- гипернатриемия;
- патологии сердечно-сосудистой, мочевыделительной и эндокринной системы.
Для чего статус «инвалид» диабетику?
Получение группы инвалидности при сахарном диабете необходимо для назначения льгот и дотаций от государства. Такие пациенты имеют право на общие льготы:- бесплатные мероприятия для восстановления здоровья (в том числе получение путевок на санаторное лечение);
- информационная поддержка;
- обслуживание вне очереди в муниципальных учреждениях;
- парковка на специально отведенных местах возле организаций;
- скидка на жилищно-коммунальные услуги и налоги;
- формирование условий для социальной адаптации;
- повышенный размер выплат для пенсионеров.
- пенсия по инвалидности, которую получают родители;
- освобождение от службы в армии;
- право на медицинское обследование в зарубежных клиниках;
- бесплатные путевки на курортно-санаторное лечение;
- специальные условия сдачи ЕГЭ и вступительных экзаменов в высших учебных заведениях.
Родители и опекуны детей-инвалидов имеют право на сокращение рабочих часов, получение дополнительных выходных и досрочный выход на пенсию.
Что именно положено инвалиду зависит от типа сахарного диабета. При первом типе можно получать:
- бесплатные медикаменты;
- медицинские принадлежности для введения инсулина, измерения сахара;
- помощь социального работника на дому, если больной не может самостоятельно справляться с заболеванием;
- выплаты от государства;
- земельный надел;
- бесплатный проезд в общественном транспорте (предусмотрено не во всех регионах).
- бесплатные путевки в санаторий;
- компенсации расходов на дорогу в медицинское учреждение;
- бесплатные лекарства, витаминно-минеральные комплексы, медицинские принадлежности;
- денежные выплаты.
Снятие инвалидности с детей с сахарным диабетом
Лишение группы инвалидности у детей с сахарным диабетом происходит в нескольких случаях:- Ребенок достиг совершеннолетнего возраста.
- Ребенок прошел специальную школу диабетиков и научился самостоятельно вводить себе инсулин.
- Восстановления функциональность организма, диагноз снят.
