Реабилитационный потенциал и его составляющие. Психологический аспект реабилитации включает. Какие виды пассивной кинезотерапии Вы знаете

Клинической (нозологической) формы основного заболевания;

Клинической (нозологической) формы сопутствующего заболевания;

Стадии нозологического процесса;

Характера течения заболевания;

Вида нарушения функций организма;

Степени функциональных нарушений;

Клинического прогноза;

Реабилитационного потенциала;

Реабилитационного прогноза.

Глава 2
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТАЦИИ, РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА И РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПРОГНОЗА

Проблема реабилитации инвалидов в целях создания для них равных возможностей в различных сферах их жизнедеятельности занимает основное место в государственной социальной политике в отношении инвалидов в нашей стране. Эта политика строится в соответствии с международными правовыми документами. К ним относятся принятые Генеральной ассамблеей ООН «Декларация о правах инвалидов» и «Стандартные правила обеспечения равных возможностей развития инвалидов», Конвенция МОТ «О профессиональной реабилитации инвалидов», «Всемирная программа действий в отношении инвалидов» и ряд других документов.

В Федеральном законе «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» было введено понятие реабилитации инвалидов как системы медицинских, психологических, педагогических и социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья. Согласно этому закону, реабилитация инвалидов трактуется как «система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Реабилитация инвалидов направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество».

В основу концепции реабилитации положена идея цельности в восприятии больного человека, комплексного, всестороннего подхода к инвалиду, поэтому реабилитационные усилия направляются одновременно и на организм, и на личность, и на социум.

Основные направления реабилитации инвалидов включают в себя:

– восстановительные медицинские мероприятия;

– профессиональную ориентацию, обучение и образование, содействие в трудоустройстве, производственную адаптацию;

– социально-средовую, социально-педагогическую, социальнопсихологическую и социокультурную реабилитацию, социально-бытовую адаптацию;

– физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт.

Конечным результатом реабилитации является, как известно, относительно независимая жизнедеятельность человека с ограниченными возможностями, что служит показателем реинтеграции его в общество.

Конечным результатом реабилитации является восстановленная деятельность на уровне и в масштабах, соответствующих потенциальным способностям (реабилитационному потенциалу) человека в условиях ограниченных возможностей.

Реабилитационный потенциал – комплекс биологических и психофизических характеристик человека, а также социально-средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные способности .

Прогностические характеристики реабилитационного потенциала:

– высокий реабилитационный потенциал – полное восстановление здоровья, всех обычных для индивида видов жизнедеятельности, трудоспособности и социального положения (полная реабилитация);

– удовлетворительный реабилитационный потенциал – неполное выздоровление с остаточными проявлениями в виде умеренно выраженного нарушения функций, выполнение основных видов деятельности с трудом, в ограниченном объеме, частичное снижение трудоспособности, потребность в социальной поддержке;

– низкий реабилитационный потенциал – медленно прогрессирующее течение хронического заболевания, выраженное нарушение функций, значительное ограничение в выполнении большинства видов деятельности, выраженное снижение трудоспособности, потребность в постоянной социальной поддержке;

– отсутствие реабилитационного потенциала – прогрессирующее течение заболевания, резко выраженное нарушение функций, невозможность компенсации или самостоятельного выполнения основных видов деятельности, стойкая или полная утрата трудоспособности, потребность в постоянном уходе и постоянной материальной помощи.

В отличие от клинического прогноза, оценка реабилитационного потенциала, как диагностическая система, отражает не только состояние объекта диагностики, но и прогноз динамики реализации способностей человека, находящегося в условиях «стесненной свободы действий» .

Одним из возможных путей количественной оценки (силы) реабилитационного потенциала может быть квантификация его по ожидаемому исходу реабилитации (реабилитационному прогнозу).

Реабилитационный прогноз – предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала .

Реабилитационный прогноз, как предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала и как предполагаемый уровень интеграции инвалида в общество, расценивают как:

– благоприятный – при относительности полного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности и полной социальной интеграции инвалида;

– относительно благоприятный – при возможности частичного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности, при уменьшении степени их ограничений и переходу к частичной социальной поддержке;

– сомнительный (неопределенный) – неясный прогноз;

– неблагоприятный – при невозможности восстановления или компенсации нарушенных ограничений жизнедеятельности, каких-либо существенных положительных изменений в личностном, социальном и социально-средовом статусе .

Существенную роль в проведении реабилитационных мероприятий играет психическое состояние больного. Нарушение психических функций (памяти, внимания, мышления, нарушения эмоционально-волевой сферы) вызывает развитие нервно-психических расстройств, неблагоприятную установку на возможность социальной адаптации и на трудовую деятельность.

Эмоционально-волевой компонент реабилитационного потенциала (РП) определяет энергию реабилитанта в достижении целей и задач реабилитации. Своеобразие эмоционального фона, характер преобладающих эмоциональных реакций, оценок отношений, динамика протекающих эмоциональных процессов определенным образом детерминируют адекватность активности больного в плане достижения целей реабилитации.

Так, высокая тревожность, амбивалентность эмоциональных реакций, склонность к накоплению аффекта или эмоциональная холодность, невыразительная эмоциональная окрашенность системы личностных ценностей затрудняют возможность целенаправленной реабилитационной активности больного.

Адекватность и устойчивость эмоциональной сферы оценивают как эмоциональную устойчивость, характеризующуюся высоким РП. Незначительные нарушения (легкая эмоциональная лабильность) могут иметь эпизодический характер и быть спровоцированы повышенной или длительной нагрузкой, возникновением стрессовых ситуаций и т. п.

Умеренные эмоционально-волевые нарушения оценивают как эмоциональную лабильность, характеризующуюся средним РП.

Выраженные эмоционально-волевые нарушения, дезорганизующие деятельность или делающие невозможным включение больного в деятельность, оценивают как выраженную эмоциональную неустойчивость с преобладанием либо депрессивного, либо эйфоричного фона, характеризующуюся низким РП.

Незначительные нарушения психических процессов (памяти, внимания и мышления) существенно не влияют на реабилитационный потенциал.

Глава 3
СТАТИСТИКА ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Общее число впервые признанных инвалидами по РФ в 2006 г. составило 1 млн 474 тыс. Число инвалидов трудоспособного возраста – 544 831 человек (37 %).

Анализ динамики первичной инвалидности по классам болезней показал, что число инвалидов в 2005 г. увеличилось почти по всем формам болезней .

Общее число всех впервые признанных инвалидами с болезнями системы кровообращения за 2006 г. составило 51,2 % всех впервые признанных инвалидами (754 673 человек). Жители сельских поселений составили 24 % всех впервые признанных инвалидов в этой группе.

Болезни органов кровообращения занимают 1-е ранговое место среди впервые признанных инвалидами в 2006 г. .

В этой группе преобладали ИБС – 305 697 человек, обуславливая 40,5 %, при уровне на 10 тыс. населения 33,9 и болезни, характеризующейся повышенным кровяным давлением – 118 929 человек, с удельным весом – 15,1 % всех впервые признанных инвалидами с болезнями системы кровообращения.

В табл. 1 приведены результаты первичных освидетельствований граждан по РФ в 2006 г., страдающих ИБС и артериальной гипертензией.

Как видно из представленной табл. 1, инвалидыIиIIгрупп составляют более 58 %. Среди инвалидов преобладают больные старших возрастов.

Сходная ситуация отмечена и в Санкт-Петербурге: в 2006 г. впервые признаны инвалидами 59 881 человек; интенсивный показатель первичного выхода на инвалидность составил 154,2 на 10 тыс. взрослого населения.

В трудоспособном возрасте впервые признаны инвалидами 6036 человек (15,0 %): интенсивный показатель на 10 тыс. населения составил 21,7 %. В структуре впервые признанных инвалидами среди всех контингентов инвалидыIиIIгрупп составляли 59,3 %.

Первое место среди нозологических форм занимают инвалиды с болезнями органов кровообращения (67,3 %). Интенсивный показатель, уровень инвалидности по болезням системы кровообращения составляет 103,8 на 10 тыс. населения.

Ежегодно впервые признают инвалидами от сердечно-сосудистых заболеваний 40 – 42 тыс. больных: в 2006 г. – 40 316 человек. Среди них инвалидыIиIIгрупп составляют 79,8 % (табл. 2).

Как видно из табл. 2, инвалидов с ишемической болезнью сердца было 14 973 (37,1 % всех болезней кровообращения) и с повышенным артериальным давлением – 4157 (10 %).

В трудоспособном возрасте болезни системы кровообращения по Санкт-Петербургу в 2006 г. составляют 35,7 % всей инвалидности. Интенсивный показатель их на 10 тыс. населения в трудоспособном возрасте составляет 21,7.

Таблица 1

Распределение впервые признанных инвалидами по формам болезней, возрасту и группам инвалидности в РФ в 2006 г.

Таблица 2

Распределение впервые признанных инвалидами по формам болезней, возрасту и группам инвалидности в Санкт Петербурге в 2006 г.

Как показывает анализ результатов переосвидетельствования в 2006 г., в Санкт-Петербурге в структуре инвалидности первое место занимают болезни кровообращения – 32,3 %.

Из числа переосвидетельствованных граждан в Санкт-Петербурге в 2006 г. инвалидность установлена бессрочно в 29,8 %, трудоспособными признаны 1,7 %. Подтверждена прежняя группа инвалидности в 79,4 %.

Из приведенных статистических данных следует, что на долю сердечно-сосудистых заболеваний приходится более половины случаев инвалидности и 55 % смертности.

Глава 4
ОСОБЕННОСТИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

4.1. Особенности медико-социальной экспертизы при артериальной гипертензии

4.1.1. Клинико-функциональные показатели больных артериальной гипертензией

Одним из ведущих заболеваний среди патологии системы кровообращения является артериальная гипертензия.

Распространенность АГ (АД > 140/90 мм рт. ст.) среди мужчин составляет 39,2 %, среди женщин – 41,1 %. При этом до 40 лет АГ чаще у мужчин, после 50 – у женщин .

Сходные данные приводит Ф. Т. Агеев [и др.] (2004): распространенность АГ среди населения европейской части РФ – 39,7 %;

контроль АД достигается лишь у 17,5 % женщин и у 5,7 % мужчин. В 2005 г. в РФ больные АГ составили 8,9 % всех впервые признанных инвалидами. Среди них 67,7 % признаны инвалидами II группы.

В трудоспособном возрасте в 2006 г. в Санкт-Петербурге среди впервые признанных инвалидами больные с гипертонической болезнью составляли 12,7 %, интенсивный показатель – 2,8. В 49,3 % случаев установлена II группа инвалидности.

Артериальная гипертензия – повышение артериального давления систолического (САД) более 140 мм рт. ст. и/или ДАД более 90 мм рт. ст. у лиц, не получающих антигипертензивную терапию.

Эссенциальная артериальная гипертензия – хронически протекающее заболевание, обусловленное нарушением деятельности систем, регулирующих нормальный уровень АД, основным проявлением которого является артериальная гипертензия, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические АГ).

Факторы, позволяющие заподозрить симптоматическую АГ :

Начало в возрасте < 20 лет.

АД > 180/110 мм рт. ст.

Ретинопатия высокой степени.

Уровень креатинина сыворотки крови > 132 мкмоль/л.

Неэффективность комплексной патогенетической терапии.

Классификация АГ по уровню АД представлена в табл. 3.

Таблица 3

Классификация артериальной гипертензии по уровню артериального давления

Примечание. САД – систолическое артериальное давление; ДАД – диастолическое артериальное давление.

Характер и тенденции АГ позволяют определить суточное мониторирование АД. Нормативы границ средних величин АД по данным суточного мониторирования представлены в табл. 4.

Таблица 4

Нормативы границ средних величин артериального давления по данным суточного мониторирования

Нормативы нижних границ средних величин АД по данным суточного мониторирования представлены в табл. 5.

Таблица 5

Нижние границы нормы артериального давления при суточном мониторировании

Типы суточных кривых в зависимости от суточного индекса САД :

Нормальное снижение АД ночью (dipper) – на 10 – 20 %;

Недостаточное снижение АД ночью (non-dipper) – меньше 10 %;

Ночное преобладание АД (night peаker) – меньше 0;

Чрезмерное снижение АД ночью (over-dipper) – больше 20 %. Имеющиеся типы «non-dipper», «night peаker» могут отражать высокое периферическое сопротивление, гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ), синдром апноэ (бессимптомное нарушение дыхания во сне). Эти типы также встречаются при систолической гипертензии у пожилых людей, при вторичной АГ. Они опасны кардиальными и церебральными осложнениями. При чрезмерном снижении АД ночью (что может быть следствием применения пролонгированных антигипертензивных препаратов) часто возникают ишемические осложнения .

Оценивают выраженность артериальной гипертензии, возможность осложнений, определение «нагрузки давлением», которое включает индекс времени гипертензии, индекс измерений и индекс площади гипертензии.

Индекс времени гипертензии – процент времени повышенного АД (норма 25 %). Диагноз стабильной АГ правомочен при 50 % времени повышения АД. При тяжелой гипертензии он составляет 100 %.

Индекс измерений – процент измерений выше пограничных значений АД: у здоровых людей он составляет 10 – 25 %.

Индекс площади гипертензии – площадь фигуры, определяемой повышенным АД.

Характер АГ отражает вариабельность АД – отклонение АД от средней величины. В норме вариабельность для САД? 15,5 мм рт. ст., для ДАД? 13,3 мм рт. ст. – днем и САД? 14,8 мм рт. ст., ДАД? 11,3 мм рт. ст. – ночью. До 75 % больных АГ имеют высокую вариабельность АД. Повышение ее коррелирует с повреждением органов-мишеней: ГЛЖ, аномальной геометрией левого желудочка, уровнем креатинина крови, наличием ретинопатии .

Частым осложнением, определяющим ограничение жизнедеятельности (ОЖ) у больных АГ, являются гипертензионные кризы.

Критерии гипертензионного криза:

– повышение АД не менее чем на 30 %;

– появление вегетативной и общемозговой симптоматики.

Криз 1-го порядка - гиперкинетический, адреналиновый, с преобладанием вегетативно-сосудистых расстройств . Характерны бурное начало, возбуждение, гиперемия лица, тахикардия, повышение преимущественно ДАД, учащение мочеиспускания. В моче может быть сахар, в крови – лейкоцитоз и повышение сахара. Длительность криза – от нескольких минут до 2 – 3 ч.

Криз 2-го порядка - гипокинетический, водно-солевой или отечный, норадреналиновый, с накоплением натрия и воды, развитием энцефалопатии . Характерны бледность кожных покровов, сонливость, одутловатость лица, брадикардия, рвота, повышение САД и ДАД. Возможны преходящие парестезии, гемипарезы. Диурез снижен. В моче может быть протеинурия. Длительность криза – от нескольких часов до 5 дней.

Криз 3-го порядка - эпилептиформный, судорожный . Больной вялый, заторможенный, бледный. Отечность лица. Очень высокое ДАД. Быстро наступают потеря сознания, судороги, отек мозга.

По частоте гипертензионные кризы подразделяют на:

– редкие – 1 – 2 раза в год;

– средней частоты – 3 – 5 раз в год;

– частые – более 5 раз в год.

Следует отметить, что поражение органов-мишеней и появление сопутствующей патологии при длительно текущей АГ существенно ограничивает жизнедеятельность больных. Повышение АД – основной независимый фактор риска ИБС: уровни САД и ДАД тесно коррелируют с показателями смертности от ИБС .

4.1.2. Оценка клинико-функциональных показателей больных и инвалидов с артериальной гипертензией

В условиях клиники СПб НЦЭР проведено клинико-функциональное обследование 49 пациентов с АГ.

При оценке нарушения кровообращения проводили анализ жалоб и анамнеза – характер болевого синдрома (кардиалгии или стенокардия), острой сердечной недостаточности – кардиальной астмы, пароксизмов нарушений ритма, гипертензионного синдрома, синкопальных состояний. Объективные клинические признаки позволяли определить наличие одышки, акроцианоза, застоя в малом круге кровообращения и/или в большом круге (увеличение печени, отеков), уровень переносимости физической нагрузки (приседания, наклоны туловища). Проводили измерение АД симметрично на плечевых артериях сидя, стоя, лежа. Обязательные исследования при диагностике нарушения кровообращения, помимо электрокардиографии покоя, ЭКГ с физическими нагрузками (тест шестиминутной ходьбы, степ-тест, велоэргометрия) , включали мониторирование ЭКГ , эхокардиографию (ЭхоКГ) , мониторирование АД , рентгеноскопию (рентгенографию) сердца, оценку функционального класса состояния системы кровообращения по опроснику инвалида в МЕТ (см. Приложение А). Определяли содержание в плазме крови глюкозы (натощак), общего холестерина, липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицегидов (ТГ), креатинина, мочевой кислоты, протеинурии. Проводили исследование глазного дна, ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и надпочечников, при необходимости УЗИ брахиоцефальных и позвоночных артерий. Комплексное функциональное исследование инвалидов вследствие эссенциальной артериальной гипертензии также включало методики интегральной реографии тела (ИРГТ), оценку мозгового кровотока по данным реоэнцефалографии (РЭГ) и вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы по данным вариационной кардиоритмографии (ВКРГ).

Клинико-экспертные показатели с учетом психологических и социально-профессиональных факторов были сопоставлены с оценкой ОСТ 1, 2, 3 степени.

Распределение по возрасту и группам инвалидности пациентов с АГ представлено в табл.6и7.

Таблица 6

Распределение по возрасту пациентов с артериальной гипертензией

Таблица 7

Распределение по группам инвалидности пациентов с артериальной гипертензией

Преобладали пациенты в возрасте от 50 до 59 лет (69,4 %). Большинство обследованных (65,3 %) имели III группу инвалидности. Инвалидами II группы были признаны 30,6 % человек. Выявлена достоверная корреляция показателей группы инвалидности с возрастом пациентов (r = 0,4; р < 0,01).

У всех пациентов причиной инвалидности было общее заболевание. За последние 5 лет динамика инвалидности была стабильна у 55,1 % всех обследованных. Положительная динамика отмечена у 14,3 %, отрицательная – у 28,6 %.

У больных с эссенциальной артериальной гипертензией в 87,8 % преобладало сочетание факторов риска – курение, употребление алкоголя, избыточный вес, неблагоприятная наследственность. У 4,1 % обследованных факторов риска по АГ не выявлено.

Почти у всех обследованных (93,9 %) длительность АГ превышала 3 года. В большинстве случаев (65,3 %) отмечено стабильное течение АГ, у 34,7 % обследованных – течение лабильное. Выявлена достоверная линейная связь характера течения АГ с показателями пройденной дистанции за 6 мин (r = 0,4; р < 0,01) и наличием ишемических изменений при этом на ЭКГ (r = 0,5; р < 0,001), т. е. характер течения отражал функциональные возможности организма.

В 49,0 % случаев диагностирована артериальная гипертензия 2 степени, у 30,6 % обследованных – 3 степени, у 20,4 % – 1степени, однако достоверной корреляционной зависимости степени АГ со степенью ОСТ не выявлено.

Активно лечили и регулярно наблюдали 46,9 % обследованных; 42,9 % обращались за лечением лишь при обострениях. Большинство обследованных лечили с помощью комбинированной терапии: 44,9 % бета-адреноблокаторы (ББ) и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) на фоне диетотерапии; 30,6 % – ИАПФ и АК дигидропиридинового ряда на фоне диеты. Удается достичь целевых цифр АД у 14,3 % обследованных монотерапией ИАПФ, у 10,2 % – тиазидовыми диуретиками. Выявлена достоверная линейная связь характера медикаментозного лечения с возрастом (r = 0,5; р < 0,001) и с нарушением углеводного обмена (r = 0,4; р < 0,01). Нарушение углеводного обмена может быть обусловлено в том числе приемом ББ (44,9 %) и тиазидовых диуретиков (10,2 %). Так как эти препараты не являются метаболически нейтральными, они способствуют нарушению углеводного обмена.

Здесь представлен ознакомительный фрагмент книги.
Для бесплатного чтения открыта только часть текста (ограничение правообладателя). Если книга вам понравилась, полный текст можно получить на сайте нашего партнера.

Термин "реабилитационный потенциал" был выдвинут отечественными авторами в начале 70-х годов . Несмотря на то, что этот термин вошел даже в официальные документы, он медленно внедрялся в практику реабилитации скорее всего из-за недостаточной разработки общих концептуальных основ реабилитологии и ее понятийного аппарата. Данное замечание можно отнести и к ряду зарубежных исследований, посвященных этому вопросу .

В определение понятия "реабилитационный потенциал" авторы ряда работ нередко вкладывали разный смысл .

Так, согласно В. П. Белову с соавтор. , под "реабилитационным потенциалом" понимается " комплекс, в основном, биологических и личностных, а также некоторых внешних факторов, обусловливающих или служащих основой восстановления всех форм утраченной активности ". Широкое толкование данного понятия с включением социально-средовых факторов делает затруднительным его применение не только в практической, но и научной работе. По мнению М. В. Коробова , выделенные авторами социально-средовые факторы (реабилитационный потенциал второго порядка) выступают в качестве условий для реализации реабилитационного потенциала первого порядка, т. е. соматобиологических и личностных компонентов индивида.

организменно-медицинский (генетико-конституционный и патогенетический потенциалы);

РП личности (интеллектуальный, эмоционально-волевой и мотивационный потенциалы);

РП в рамках системы "Человек - Общество" (научно-технический, нравственно-этический и социально-правовой потенциалы в обществе).

В представленных работ, в которых наиболее полно были освещены вопросы РП, по-прежнему остается неясным, в каких терминах и понятиях должен описываться РП конкретного больного, какие критерии могут быть использованы для его оценки, а тем более уровней, которыми пытаются оперировать некоторые авторы . Так В. П. Белов с соавторами считали возможным характеризовать РП по уровням стабильности, перспективности и другим направлениям, не раскрывая однако их содержательную сторону и критерии оценки.

По мнению М. В. Коробова необходимо высказать суждения о понятии РП, внести ряд положений, уточняющих его сущность, предложений о способах и критериях его оценки. Он предлагает следующее определение понятия РП: "реабилитационный потенциал - это возможности больного человека при определенных условиях и содействии реабилитационных служб и общества в целом приводить в действие биологические и социально-психологические резервы, мобилизацию реституционных, компенсаторных и адаптивных процессов и др. механизмов, лежащих в основе восстановления его нарушенного здоровья, трудоспособности, личностного статуса и положения в обществе".

С учетом данного определения представляется необходимым обратить внимание на следующие положения, уточняющие сущность РП и возможные пути изучения и использования его оценок в реабилитационной практике:

во-первых, понятие РП относится к индивидам, у которых в результате болезни, травмы или врожденного дефекта прогнозируется или наблюдается не только нарушение функций, но и снижение способностей осуществлять привычную для нормального человека жизнедеятельность, ухудшение социального положения в обществе, т.е. данное понятие может рассматриваться и структурироваться на биологическом, личностном и социальном уровнях;

во-вторых, РП - это целостная характеристика, наиболее обобщенный показатель, венчающий иерархическую структуру сохраняющихся, неповрежденных, несмотря на болезнь, возможностей (резервов, сил) больного или ограниченного в жизнедеятельности человека к мобилизации саногенетических и социально-опосредованных механизмов, лежащих в основе здоровья, трудоспособности, личностного статуса и социального положения.

Таким образом, РП может рассматриваться как трехуровневая структура, ключающая:

уровень первого порядка (биологический, организма) - саногенетический потенциал, определяющий возможности к восстановлению или компенсации нарушений в анатомическом, физиологическом и психическом состоянии организма;

уровень второго порядка (личностный) - потенциал социализации (ресоциализации) личности больного или инвалида - возможности в условиях болезни или ее последствий к восстановлению или компенсации ограничений в различных сферах жизнедеятельности (социальных функций). В качестве составляющих (компонентов) потенциала социализации (ресоциализации) личности могут выступать: возможности (потенциалы) восстановления у индивида адекватного поведения и ориентации, навыков общения, передвижения, самообслуживания, выполнения повседневной деятельности, работы в быту, выполнять профессиональную деятельность (трудовой реабилитационный потенциал) и других социальных функций;

уровень третьего порядка (социальный) потенциал социальной интеграции (реинтеграции) больного или инвалида, определяющий возможности инвалида к восстановлению обычного для себя положения в обществе, экономической самостоятельности, а также к включению (или возвращению) в обычные условия жизни вместе и наравне со здоровыми людьми.

Возможности восстановления (реабилитации) на каждом последующем более высоком уровне определяются, с одной стороны, полнотой восстановления на предыдущем более низком уровне биопсихосоциального статуса индивида, а, с другой - состоянием (силой) резервов, характеризующих конкретный уровень реабилитационного потенциала. Реабилитационный потенциал - это не только многоуровневая, но и многомерная по основным исходам болезни, формам жизнедеятельности и положению в обществе количественная прогностическая характеристика. Наряду с клиническим прогнозом (особенностями болезни и ее последствиями) он определяет степень возможного восстановления биопсихосоциального статуса индивида. Вот почему, одним из возможных путей количественной оценки (силы) реабилитационного потенциала может быть квантификация его по ожидаемому исходу реабилитации (реабилитационному прогнозу). Так, полное выздоровление предполагает восстановление личностного и социального статуса индивида.

В более поздней работе М.В. Коробова с соавторами реабилитационный потенциал рассматривается с позиций нормативного документа как комплекс биологических, психологических и социально-психологических характеристик человека, а также социально-средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные возможности. В совокупности качественных и количественных характеристик здоровья, жизнедеятельности и социального положения обобщенная оценка РП проводится на основании результатов последовательного изучения составляющих его элементов (уровней). Согласно определениям авторов выделяется восемь уровней:

биомедицинский (саногенетический) потенциал;

психофизиологический потенциал;

личностный потенциал;

образовательный потенциал;

социально-бытовой потенциал;

профессиональный (трудовой) потенциал;

социальный потенциал;

социально-средовой потенциал.

высокий реабилитационный потенциал - полное восстановление здоровья, всех обычных для индивида видов жизнедеятельности, трудоспособности и социального положения (полная реабилитация);

удовлетворительный реабилитационный потенциал - неполное выздоровление с остаточными проявлениями в виде умеренно выраженного нарушения функций, выполнение основных видов деятельности с трудом, в ограниченном объеме, частичное снижение трудоспособности, потребность в социальной поддержке;

низкий реабилитационный потенциал - медленно прогрессирующее течение хронического заболевания, выраженное нарушение функций, значительное ограничение в выполнении большинства видов деятельности, выраженное снижение трудоспособности, потребность в постоянной социальной поддержке;

отсутствие реабилитационного потенциала - прогрессирующее течение заболевания, резко выраженное нарушение функций, невозможность компенсации или самостоятельного выполнения основных видов деятельности, стойкая или полная утрата трудоспособности, потребность в постоянном уходе и постоянной материальной помощи.

В работе Андреевой О.С. с соавт. в отличие от вышесказанного выделяются три уровня, характеризующих реабилитационные возможности инвалида относительно определенных видов жизнедеятельности:

высокие реабилитационные возможности предусматривают полное или почти полное восстановление или компенсацию конкретного вида жизнедеятельности в процессе проведения реабилитационных мероприятий;

умеренные реабилитационные возможности предусматривают частичное восстановление или компенсацию ограничения жизнедеятельности конкретного вид;

низкие реабилитационные возможности подразумевают отсутствие или незначительный результат при проведении реабилитационных мероприятий.

При общей оценке реабилитационного потенциала решающее значение имеет прогностическая оценка возможного исхода реабилитации на высшем уровне. Таким образом, «оценка» по мнению ряда авторов получила роль важнейшего методического фактора, позволяющего определить не только уровень реабилитационного потенциала, но и оптимальный комплекс мероприятий для конкретного инвалида .

В последние годы утвердился подход к пониманию структуры реабилитационного потенциала, который предлагал в своих работах А. И. Осадчих . По мнению автора РП представляет собой единство анатомо-физиологического, профессионального и социально-средового статуса человека. В отличие от клинико-экспертного диагноза, где единицей измерения является заболевание (основное, сопутствующее, осложнение), в реабилитационно-экспертном диагнозе в качестве единицы измерения выступает понятие "статус" (анатомо-физиологический, профессиональный, социально-средовой). Показателями анатомо-физиологического статуса являются: уровень физического развития, психофизиологической выносливости, эмоционально-волевой устойчивости.

Профессиональный статус предлагается оценивать по уровню профессиональной состоятельности, который определяется степенью владения профессиональными знаниями, навыками и умениями. Основными характеристиками при этом являются профессиональное образование, квалификация, профессионально значимые психофизиологические функции.

Социально-средовой статус композиционно представляет собой совокупность таких характеристик, как социально-психологическая адекватность, социальная активность, культурная просвещенность, семейно-бытовое и материальное положение.

Эти позиции получили развитие в целом ряде работ .

В работе Осадчих А.И. и соавт. , исходя из предлагаемой ими интерпретации предмета теории инвалидности как отсутствия адекватных связей между человеком и обществом в силу тех или иных обстоятельств, определяют реабилитационный потенциал как совокупность биологических возможностей, социальных способностей и психологических устремлений человека. При этом авторы подчеркивают, что реабилитационный потенциал анализируется при помощи реабилитационно-экспертного и социально-средового диагнозов, и вводят, таким образом, дополнительные понятия в терминологию. По мнению авторов реабилитационно-экспертный диагноз позволяет оценить потенциальные способности индивидуума. Социально-средовый диагноз отражает статусную и социально-ролевую позиции человека в контексте его взаимодействия в обществе. Предлагаемая структура реабилитационного потенциала по предварительной оценке авторов включает около 200 позиций, что без решения целого ряда крупных задач мало приемлемо для реализации в практике. В настоящее время в общем виде определены критерии и показатели реабилитационного потенциала . Однако, методические подходы к оценке реабилитационного потенциала нуждаются в дальнейшем исследовании и совершенствовании.

Учитывая тот факт, что эти позиции разрабатывались на основе первого пересмотра Международной классификации нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности, получившей название Международной номенклатуры нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности , то позиции оценки функционирования инвалида в классификации второго пересмотра существенно отличаются от ее первого пересмотра. Помимо нарушений структур и функций, а также активности и участия в схему классификации введена оценка факторов внешней среды. Для каждой их категорий ограничений жизнедеятельности предложен универсальный определитель, то есть дана балльная оценка нарушения или ограничения. Таким образом, предложено оценить профиль функционирования инвалида на двух уровнях:

Нарушения структур и функций;

Ограничения активности и участия.

Итак, подводя итог всему сказанному можно отметить, что в последнее время заметно возросла значимость понятия "реабилитационный потенциал", тем не менее разработка оценки критериев и показателей РП требует дополнительных изысканий с целью их конкретизации.

Реабилитационный прогноз, по сути предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала и предполагаемый уровень интеграции инвалида в общество расценивается как :

благоприятный - при относительности полного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности и полной социальной интеграции инвалида;

относительно благоприятный при возможности частичного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности, при уменьшении степени их ограничений, и переходу к частичной социальной поддержке;

сомнительный (неопределенный) - неясный прогноз;

неблагоприятный - при невозможности восстановления или компенсации нарушенных ограничений жизнедеятельности, каких-либо существенных положительных изменений в личностном, социально и социально-средовом статусе.

Реабилитационный прогноз в основном зависит от характера заболевания, степени выраженности ограничений жизнедеятельности, реабилитационных возможностей и предполагаемого влияния внешних факторов . Работ, посвященных оценке реабилитационного прогноза, его критериям и показателям, почти нет. Более того, имеет место смешение понятий реабилитационный прогноз и реабилитационный потенциал . Те же авторы в более поздней работе оценивают реабилитационный прогноз как возможность интеграции инвалида в общество (полная, частичная, отсутствие). Критерии реабилитационного прогноза в настоящее время четко не определены. По данным литературы приводится, главным образом, два критерия – содержание реабилитационного потенциала и воздействие внешних факторов . Такое положение связано, по-видимому, с невозможностью систематизировать многообразие внешних факторов, влияющих на процесс интеграции инвалида.

Реабилитационный потенциал и реабилитационный прогноз являются исходным моментом для развертывания процесса реабилитации. Конкретные реабилитационные задачи определяются посредством реабилитационно-экспертной диагностики потребностями инвалида и реализуются через индивидуальную программу реабилитации (ИПР). Порядок и условия формирования ИПР определены рядом правовых нормативных документов . В литературе достаточно полно отражены вопросы, касающееся структуры, содержания и правил заполнения ИПР .

Индивидуальная программа реабилитации инвалида, составленная при его освидетельствовании, содержащая оптимальные и адекватные состоянию больного меры реабилитации, упорядочивает, направляет и указывает путь реализации этих мер. Поэтому от качества оформления этих мер зависит конечный результат реабилитации.

В упомянутых материалах указывается, что только комплексная оценка клинико-функциональных, психологических и социальных данных инвалида дают возможность определить содержание программ реабилитации, оформленных в виде ИПР.

2. Методические подходы к определению реабилитационного потенциала

Индивидуальная программа реабилитации инвалида содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо иные формы финансирования или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Наличие функциональных ограничений, к которым приводят хронические заболевания и последствия травм, обуславливают ограничения самостоятельности и жизнедеятельности больных. Реабилитационные воздействия направлены соответственно на достижения больными, ставшими инвалидами, оптимального физического, интеллектуального и социального уровня деятельности.

В зависимости от характера, тяжести, течения инвалидизирующей патологии, ее прогноза, социальных и других условий достигнутый уровень, указанных видов деятельности, естественно, будет разным.

Для определения индивидуальных потенциальных возможностей инвалида в достижении его уровня жизнедеятельности по всем параметрам используется так называемый реабилитационный потенциал (РП). Это определение является одним из важнейших дефиниций понятийного аппарата реабилитации.

РП представляет собой «комплекс биологических, психофизиологических характеристик и социально-средовых факторов, позволяющих реализовать потенциальные способности больного». Как следует из определения, РП представляет собой системную биопсихосоциальную характеристику статуса человека. Содержание этой характеристики может указать, какие возможности – объективные (характер заболевания, его особенности, психофизиологическое состояние, социально-экономическое положение) и субъективные (установка больного, структура потребностей, круг интересов и т.п.) могут определить изменение указанного статуса.

В методическом плане для определения РП целесообразно выделять составляющие РП:

клинико-функциональная составляющая, определяющая возможность расширения сфер жизнедеятельности за счет восстановления или компенсации нарушений в анатомическом, физиологическом и психофизиологическом состоянии организма;

психологическая составляющая, определяющая возможность расширения сфер и увеличения уровня жизнедеятельности за счет восстановления или компенсации нарушений на психическом уровне.

профессионально-трудовая составляющая, определяющая возможность профессиональной деятельности при наличии ограничений жизнедеятельности;

образовательная составляющая, определяющая возможность к овладению общеобразовательными и профессиональными знаниями, умениями;

социальная составляющая, определяющая возможности восстановления или компенсации социального статуса, достижения самообслуживания и самостоятельного проживания и ведения личного хозяйства и включения или возвращения в привычные условия семейной и общественной жизни, а также определяющая возможность расширения сфер жизнедеятельности в целом за счет восстановления или компенсации нарушений, обусловленных социально-средовыми факторами.

Так как, как указывалось ранее, РП является целостной характеристикой статуса инвалида, выделяемые составляющие РП взаимосвязаны, влияют друг на друга и имеют в этом контексте значение для всех аспектов реабилитации.

Качественный анализ РП позволяет определить цели и задачи реабилитации относительно конкретного инвалида, установить иерархию приоритетов этих задач, обосновать и разработать оптимальные и адекватные меры реабилитации.

РП определяется путем так называемой реабилитационно-экспертной диагностики, включающей в себя оценку всех составляющих РП. Особенность указанной диагностики состоит в том, что она должна отражать не только состояние объекта диагностики, но и прогноз реализации способностей человека, находящегося в условиях «стесненной свободы действий».

Содержание и специфика реабилитационно-экспертной диагностики определяется задачами каждой составляющей РП. По результатам реабилитационно-экспертной диагностики, позволяющей получить качественные и количественные показатели всех составляющих РП, дается интегральная оценка реабилитационных возможностей инвалида в отношении восстановления конкретных видов жизнедеятельности.

Для решения многочисленных задач реабилитации необходимо выделять уровни РП. Оптимальным будет определение первых его уровней: высокий, средний, низкий.

Методический материал для подготовки к экзамену по педагогике

Закон

И изменения с учетом имеющихся рекомендаций ЮНЕСКО, Международной Ассоциации по научному изучению умственной...) разработанные или изданные методические пособия, статьи, учебники, программы , сценарии, исследования разработка новых форм , методов...

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО КОНТРОЛЮ ЗА ОБОРОТОМ НАРКОТИКОВ ОСНОВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ НАРКОМАНИИ Курс лекций

Документ

Представляется возможной апробация новых программ по реабилитации наркоманов с прохождением... педагогов по проектным формам работы. Разработка индивидуальных проектов и... и с учетом рекомендаций , разработанных Постоянным комитетом по контролю наркотиков...

Реабилитационный потенциал инвалида - это характеристика биологического, энергетического состояния организма, из которой следует, насколько эффективно функционируют различные органы и системы, важные в рамках реабилитационного процесса. Оценивают с точки зрения как биологии, анатомии, так и медицинской науки. Понятие сложное, имеет несколько значимых аспектов. Разберем их детальнее.

О чем идет речь?

Оценивая реабилитационный потенциал личности, врачи обращают внимание на генетические предпосылки и специфические конституционные особенности, определяющие возможности конкретного организма. Из них можно сделать заключение о наследственном факторе и его влиянии на состояние здоровья. Внимание уделяют половой принадлежности, возрастным характеристикам, некоторым особенностям строения и функционирования тела.

Оценка реабилитационного потенциала обязывает анализировать возможности, которыми располагает медицинское отделение, включая квалификацию работающего персонала и наличие оборудования, техническую обеспеченность рабочего процесса. Исследовав эти факторы, можно обоснованно заключить, что именно будет помогать в конкретном случае в рамках биологического, медицинского, реабилитационных аспектов. Эту оценку необходимо проводить с учетом специфических особенностей конкретного случая. Нельзя вывести стандартный уровень, применяемый ко всем индивидуумам, проходящим реабилитацию в настоящий момент.

Что еще важно?

Потенциал - параметр, для выявления которого следует провести полный анализ особенностей конкретного пациента. При этом повышенное внимание обращают на психические процессы. Проверяют работу памяти и способность концентрировать внимание, выявляют интенсивность мыслительных процессов, эмоциональное состояние и его динамику. Не менее важно при оценке потенциала изучить личностные особенности пациента, определить, каков присущий ему тип темперамента, и на основании этого строить общение с больным. Нужно знать характер пациента, уровень его интеллектуального развития. Во многом успешность реабилитации определяется наличием мотивации, которую квалифицированные доктора могут поддерживать и стимулировать.

Уровень реабилитационного потенциала определяется внутренним моделированием заболевания. Этим термином принято обозначать понимание пациентом его состояния, представления человека о сущности проблемы и возможных прогнозах на ближайшее и отдаленное будущее. Зависит потенциал и от медицинских аспектов - особенностей конкретной программы лечения, включая ее объем и длительность. Чем выше качество медицинского обслуживания, тем больше будет и потенциал индивидуума. При прогнозировании ситуации имеет смысл оценить биологические, социальные аспекты, а также уделить внимание уровню функционирования компенсаторных механизмов. Всестороннее изучение ситуации позволяет точно определить потенциал больного и найти пути для его реализации, а в случае надобности - повышения.

Внутри и снаружи

Современные шкалы реабилитационного потенциала обязывают в равной мере уделять внимание как личностным особенностями человека, специфическим чертам его организма, так и социальному окружению. При этом учитывают, что наличие дефекта, патологии не исключает индивидуума из социальной среды, что формирует дополнительное реабилитационное поле, связанное именно с окружающими и их влиянием на личность.

Корректное определение реабилитационного потенциала предполагает всесторонний анализ общественного настроя и оценку мнения относительно реабилитации, продвигаемого сообществом. Учитывают как влияние локального местного социума, окружающего проходящего реабилитацию человека, так и человеческое общество в целом. Оценивая возможности индивидуума, важно комплексно анализировать все влияющие на ситуацию факторы для построения максимально эффективной программы с учетом индивидуальных аспектов сложившейся обстановки.

Социальное окружение

Полноценное, всестороннее определение реабилитационного потенциала обязывает проанализировать микроскопический социум, окружающий проходящего восстановительную терапию индивидуума. Говорят о так называемой реабилитационной ориентации. Внимание уделяют близким родственникам пациента и наличию группы поддержки, связанной общими интересами, а также окружению на рабочем месте, учебном, если таковые есть в жизни человека.

Выявление возможностей конкретного человека обязывает оценивать особенности больного в сравнении с представлениями референтной группы. Особенно актуально это, когда реабилитационный потенциал и реабилитационный прогноз формулируют применительно к страдающим психическими, нервными отклонениями. На основании полноценного анализа можно определить возможность реабилитации в социальной, трудовой, профессиональной среде, проанализировать перспективы интеграции в некоторую социальную группу.

Что говорят вокруг?

На человеческое сознание довольно сильно влияет общественное мнение. Доктора, формулируя реабилитационный потенциал и реабилитационный прогноз, обязательно учитывают этот аспект. Зачастую представления индивидуума о своих будущих возможностях диктуются сложившимися стереотипами, установившимся мнением. Если общество одобряет и принимает текущую ситуацию, допускает реабилитацию и благожелательно относится к персонам, ее с успехом прошедшим, это создает дополнительную мотивацию для конкретного человека.

В то же время возможна такая ситуация, когда общественность негативно относится к заболеванию и восстановительной программе, отрицая вероятность возврата индивидуумом себе прежнего социального статуса. Это существенно уменьшает возможности докторов и снижает мотивацию самого человека, усложняет восстановительную программу. Следует понимать, что реабилитационный потенциал нельзя сделать полностью независимым от общественного мнения, но можно принять меры для ослабления негативного влияния этого фактора, если для конкретной ситуации мотивация, формируемая социумом, именно отрицательная. В противном случае необходим противоположный подход - активное оперирование постулатами, одобряемыми общественным мнением, для мотивации индивидуума.

Оцениваем: как подходить к задаче? О правилах

Выявление реабилитационного потенциала предполагает полноценную оценку трех аспектов деятельности человека:

• юридическая;
• экономическая;
• этическая.

Правовой, социальный потенциал реабилитации суммарно объединен в юридическую оценку возможностей и будущего проходящего восстановительную программу индивидуума. При этом потенциал оценивается применительно не к конкретному человеку, но анализируется социум как единый объект, организм. Внимание уделяют тому, в какой степени удачно сформулированы, применяются на практике социальные, правовые, законные нормативы, инструкции, подчиненные законам и призванные защищать права пациентов, включая тех, кому присвоен статус инвалидов.

В нашей стране действует ряд специальных нормативов, призванных защитить права лиц, страдающих расстройствами психики, нервной системы. Не все из них реально работают на практике, и оценка потенциала должна производиться с учетом реального положения дел, а не официального, прописанного в бумагах.

Техника и нравственность

Оценивая реабилитационный потенциал, доктора обязательно уделяют внимание социальным возможностям помощи человеку, проходящему восстановительную программу. Какие виды поддержки сообщество может оказать? Какая техника, научные разработки, экономические социальные программы существуют для увеличения возможностей конкретного человека? Разносторонний анализ этих аспектов позволяет получить максимально точное представление об успешности запланированного восстановительного курса.

Общественный нравственный низкий реабилитационный потенциал - это ситуация, когда пациент не ощущает моральной поддержки со стороны окружающего мира. Наоборот, высокий обеспечивает отличные возможности тем, кто борется при одобрении сообщества со своими заболеваниями, проблемами, не вызывающими в социуме порицания.

Актуальная проблема

Так сложилось, что в настоящее время довольно низкий уровень поддержки у тех, кто проходит восстановление после зависимостей, лечится от психических нарушений. Специалисты привлекают внимание к этому факту, отмечая неприемлемость таких «двойных стандартов», так как в поддержке микро-, макросоциума нуждаются абсолютно все люди, вынужденные бороться с существенными сложностями, в том числе в рамках медицинской и реабилитационной программы.

При оценке влияния этических факторов уделяют внимание специфике референтной группы, анализируют общество как единый объект, выявляя отношение этих групп к деятельности проходящего восстановление человека. Считается, что корректировка, если возможно, социальной обстановки, а также продвижение более благоприятной к инвалидам социальной политики позволит повысить потенциал проходящих восстановительные программы в настоящем и будущем. К сожалению, возможности докторов в наши дни существенно ограничены.

Продолжая анализ ситуации

Когда удалось выявить специфические особенности конкретной ситуации в разрезе описанных выше аспектов, необходимо дополнительно оценить состояние пациента. Для этого используется специальная шкала на четыре балла: высокий уровень, средний, несколько ниже среднего и самый низкий. Отдельно оценки выставляются применительно к конкретной ситуации для самого пациента как личности, его организма (анализируются физиологические, биологические черты), сообщества. Просуммировав полученные данные, итоговое значение фиксируют в карту пациента. В будущем от него отталкиваются при выборе программ и подходов.

Чтобы составить оптимальный проект восстановления и спланировать успешность его реализации, кроме указанной системы баллов необходимо также поставить клинический, функциональный диагноз и сформулировать социальные возможности человека, проанализировать его будущее с учетом психического состояния. Только такой комплексный подход с выделением внимания всем значимым функциям обеспечивает достаточный объем информации для качественной работы с больным.

Специальный случай

Для многих родителей важно знать, производится ли оценка реабилитационного потенциала ребенка с какими-то отличительными особенностями относительно взрослых пациентов. Как отмечают специалисты, формально сам подход точно такой же, как и применительно к любому другому индивидууму. При этом программа реабилитации составляется с учетом возраста человека, внимание чему уделяется на этапе оценки возможностей, силы мотивации в конкретном случае.

В то же время применительно к детям точно так же составляется шкала с баллами, по которым оценивается состояние человека, а также формулируется общественное отношение. Важно помнить о несформированности психики в детском возрасте - это накладывает определенные ограничения, зачастую усложняет ситуацию. В большей степени важен социум микроскопического масштаба, то есть поддержка близких родственников.

Инсульт: особенности

Выявление потенциала для пострадавших от этого состояния довольно сложное, во многом успешность восстановительной программы определяется опытом врача, помогающего пациенту ее пройти. Нейропластичность в каждом отдельном случае имеет специфические особенности, многие перестройки функций также уникальны, поэтому нельзя создать одну общую универсальную программу для всего списка больных.

Как отмечают специалисты, даже в ситуации, когда очаги повреждения совпадают, реакция организма и изменение особенностей жизнедеятельности могут отличаться очень существенно. Это касается и размеров поврежденного участка головного мозга. Для определения возможностей восстановительной программы необходимо проанализировать индивидуальные особенности и выявить все предикторы восстановления.

Прогностические факторы: очаг поражения

Обилие очагов зачастую оказывает тяжелое влияние на человека, но конкретной точной информации относительно значимости этого фактора и по сей день у врачей нет, так как не хватает технических и научных инструментов для корректного изучения ситуации. Известно, что усложняют реабилитационную программу небольшие дополнительные очаги, особенно если таковые образовались в мозговых участках двигательной коры, путей. Это в большей степени касается полушария ипсилатерального.

Сложности в реабилитации будут испытывать пациенты, у которых инсульт проявился обширным повреждением одного участка мозга и сопровождался незначительными поражениями лобной, височной, теменной долей полушария справа. В момент диагностирования ситуации заметить это можно по апатичности больного, гипокинезии, аспонтанности.

Что еще влияет?

Специфический подход к построению реабилитационной программы требуется, если инсульт сопровождался симптоматикой дисциркуляторной энцефалопатии. Это касается как типичных клинических проявлений, так и нейровизуализационных признаков. Ухудшение восстановительного прогноза связывают с симптомами гипомнезии. У некоторых больных наблюдается снижение интеллекта, способности трудиться, концентрировать внимание. Это также ухудшает прогнозы по реабилитации.

Восстановлению после инсульта способности правильно говорить может существенно препятствовать наличие дополнительных очагов поражения в областях головного мозга, ответственных за речь. Усложняют ситуацию поражения доминантного полушария в области образований под корковым слоем, а также участков, расположенных вблизи ответственных за речь.

Основные отличия реабилитации от лечения

И лечение, и реабилитация решают во многом схожие задачи, направленные на ликвидацию последствий заболевания или травмы с целью возвращения больного к труду и в общество. Зачастую реабилитация рассматривается либо как продолжение лечения или как восстановительное лечение, либо как процесс, охватывающий все виды воздействий на больного в связи с чем, лечение, профилактика и диспансеризация трактуются как различные аспекты МР.

В то же время следует учитывать, что реабилитация имеет некоторые только ей присущие особенности, которые и позволяют разграничить эти два понятия.

1. Следует помнить, что лечение направлено на борьбу с болезнью, на этиотронные факторы, на устранение причины и сущности болезни. Реабилитация же, прежде всего, направлена на мобилизацию защитных механизмов организма.

2. Лечение всегда направлено на проявление болезни, в то время как реабилитация направлена на ее последствия и на их устранение.

3. Лечение – это то, что направлено на организм сегодня, направлено на настоящее, а реабилитация больше адресуется к личности и устремлена как бы в будущее

4. В реабилитации постоянно определяется прогнозирование, определение реабилитационного потенциала, трудового прогноза. Лечение же направлено на конкретную ликвидацию или компенсацию заболевания.

5. Лечение может проводиться без участия больного и является в определенной мере пассивным методом, в то время как реабилитация требует активного участия больного в реабилитационном процессе.

6. 6. Лечение и реабилитация базируются на различных темах прогноза. Если лечение строится обычно на нозологическом и синдромологическом диагнозе, то реабилитация опирается на функциональный диагноз.

Введение экспертно-реабилитационного процесса в практику медико-социальной экспертизы в Республике Беларусь, реализация на практике технологии медицинской реабилитации требует выработки и внедрения четких установок при определении целей реабилитации и планировании реабилитационных программ, а также оценке их эффективности. Поэтому для определения прогноза восстановления нарушенных функций и возможности возвращения больного к трудовой деятельности в каждом конкретном случае должен определяться так называемый реабилитационный потенциал.

Реабилитационный потенциал (РП) больного или инвалида - показатель, оценивающий на основе комплекса медицинских, психологических и социальных факторов реальные возможности восстановления нарушенных функций и способностей организма, в том числе участия в трудовой деятельности. Оценка РП должна учитывать возможности обратимости и (или) компенсируемости функциональных нарушений, психологическую готовность больного или инвалида к реабилитации, наличие и степень выраженности сопутствующих заболеваний, возможности компенсации патологии при помощи технических средств, а также возможность сохранения имеющегося уровня патологии при прогрессирующем течении процесса. Определение РП базируется на комплексной оценке 3-х групп факторов.

Медицинские факторы:

Клиническое течение заболевания (характер заболевания, степень выраженности последствий основного и сопутствующих заболеваний, частоту обострений, наличие синдрома взаимного отягощения, эффективность лечения и потребность в курсовом, поддерживающем лечении для стабилизации патологического процесса, возможности обратного развития заболевания);

Наличие функциональных резервов организма, определение способностей организма к развитию компенсаторных возможностей человека (определение показателей работоспособности в условиях физических и психоэмоциональных нагрузок и «цены» адаптации к ним);

Клинико-трудовой прогноз с определением возможности продолжения трудовой деятельности в своей специальности или определением доступной тяжести и напряженности трудового процесса.

Психологические факторы:

Психологические особенности личности реабилитанта;

Определение установки на продолжение трудовой деятельности или возможность ее коррекции;

Адекватное отношение к болезни и лечению;

Наличие пре- или постморбидных нервно-психических нарушений.

Социальные факторы включают:

Место жительства реабилитанта;

Уровень и разносторонность образования и профессиональной подготовки;

Профессиональная пригодность в основной профессии, наличие других квалифицированных специальностей;

Возможность приобретения другой, показанной по состоянию здоровья профессии (при профессиональной непригодности в основной профессии;

Наличие условий для рационального трудоустройства;

Экономическое положение реабилитанта и его семьи.

С учетом вышеизложенных медицинских, психологических и социальных факторов определяется РП: высокий, средний или низкий.

Тема 1

Основные положения медицинской, социальной и профессиональной реабилитации. Концепция последствий болезни. Реабилитационный потенциал. Индивидуальная программа реабилитации больных и инвалидов. Средства медицинской реабилитации. Основы технологии реабилитационного процесса

1. Медицинская реабилитация –– это:

а) комплекс медицинских, биологических и социальных мероприятий, направленный на реинтеграцию инвалида в общество;

б)* система медицинских, психологических и социальных мероприятий, направленных на реинтеграцию инвалида в общество;

в) лечебный процесс на амбулаторном и санаторном этапах;

г) все вышеперечисленное.

2. Реабилитационный потенциал включает три группы факторов:

а)* медицинские, психологические, социальные;

б) медицинские, психологические, профессиональные;

в) биологические, психологические, профессиональные.

3. Согласно концепции последствий болезни, I уровень оценивается по:

а)* ФК нарушения функций;

б) ФК ограничения жизнедеятельности;

4. Согласно концепции последствий болезни, II уровень оценивается по:

а) ФК нарушения функций;

б)* ФК ограничения жизнедеятельности;

в) определению группы инвалидности.

6. Этапы медицинской реабилитации:

а)* лечебно-реабилитационный;

б)* стационарный;

в)* амбулаторный;

г)* домашний;

д)* санаторный;

е)* поздней медицинской реабилитации.

7. На каком этапе медицинской реабилитации не составляется ИПР:

а)* лечебно-реабилитационный;

б) стационарный;

в) амбулаторный;

г) домашний;

д) санаторный;

е) поздней медицинской реабилитации.

8. Шкала ФК используется для:

а)* унификации экспертного решения;

б) детализации клинического диагноза;

в) *оценки эффективности реабилитационных мероприятий;

г) соблюдения принципа преемственности в реабилитации.

9. При переломе бедренной кости справа основной саногенетический механизм:

а) реституция;

б)* регенерация;

в) компенсация;

г) реадаптация.

10. Пациент Г. 56 лет, заболевания левой почки, нефрэктомия слева. Основной саногенетический механизм:

а) реституция;

б) регенерация;

в)* компенсация;

г) реадаптация.

11. Медицинские факторы реабилитационного потенциала включают:

а)* пол пациента;

б)* возраст пациента;

в) интеллектуальный потенциал;

г)* особенности заболевания;

д) эмоционально-волевые качества;

е) профессия.

12. Какую группу инвалидности можно определить пациенту, у которого после перенесенного инфаркт мозга сохраняется стойкий умеренный правосторонний гемипарез:

13. Какую группу инвалидности можно определить пациенту с артериальной гипертензией, основная профессия которого –– машинист локомотива и на какой период времени:

а) I, бессрочно;

б) II, на год;

в)* III, на год;

г) III, бессрочно.

14. Какие ограничения в трудовой деятельности возможны по заключению ВКК поликлиники:

а)* ограничение командировок;

в) ограничение рабочего времени;

г) дополнительный отпуск;

д) дополнительный выходной день;

15. При определении пациенту III группы инвалидности, ему могут быть вынесены следующие трудовые рекомендации:

а)* ограничение командировок;

б)* ограничение работы в ночную смену;

в)* ограничение рабочего времени;

г)* дополнительный отпуск;

д)* дополнительный выходной день;

е)* изменение условий труда: физического, во вредных условиях.

16. Виды профессиональной реабилитации:

а)* переобучение;

б)* рациональное трудоустройство на бронированные места;

в)* переоборудование рабочего места;

г) протезирование;

д)* трудовая адаптация.

17. Индивидуальную программу реабилитации пациента составляют:

а)* врачи-терапевты;

б)* врачи-хирурги;

в)* врачи-реабилитологи;

г) эксперты МРЭК;

д) все вышеперечисленные.

18. Индивидуальную программу реабилитации инвалида составляют:

а) врачи-терапевты;

б) врачи-хирурги;

в) врачи-реабилитологи;

г)* эксперты МРЭК;

д) все вышеперечисленные.

19. Оценку реабилитационных мероприятий проводят по:

а)* клинической шкале;

б)* ФК нарушения функции;

в)* ФК ограничения жизнедеятельности;

г)* динамике степени тяжести инвалидности;

д) изменению бытового самообслуживания.

20. Цель направления пациента на стационарный этап ранней медицинской реабилитации:

а)* при средней степени тяжести заболевания –– восстановление трудоспособности;

б) при легкой степени тяжести заболевания –– восстановление трудоспособности;

в)* при тяжелой степени тяжести заболевания –– восстановление самообслуживания;

г) при средней степени тяжести заболевания –– восстановление трудоспособности;

д)* при средней степени тяжести заболевания –– снижение степени ограничения трудоспособности.

21. Характеристика ограничения жизнедеятельности по ФК II включает ее ограничение на:

22. Укажите шесть принципов реабилитации:

а) обоснованность;

б)* комплексность;

в)* раннее начало;

г)* непрерывность;

д)* индивидуальность;

е) реализация в коллективе;

ж) возвращение к активной деятельности;

з)* преемственность;

и) доступность;

к)* этапность.

23. Понятие социальной реабилитации пациентов включает:

а)* помощь в подготовке к новой профессии;

б)* помощь в трудоустройстве;

в) механотерапию;

г)* социально-правовую помощь в связи с заболеваемостью или инвалидностью;

д)* бытовую реадаптацию.

24. Отделение реабилитации поликлиники включает подразделения:

а)* кабинеты врачей-специалистов;

б)* физиотерапевтические кабинеты;

в)* кабинеты массажа, механотерапии и трудотерапии;

г) кабинеты медико-реабилитационной экспертной комиссии;

д)* дневной стационар.

25. Функции МРЭК:

а)* санкционирование долечивания при временной нетрудоспособности 4 мес подряд или 5 мес в году;

б)* определение причины инвалидности;

в)* направление на переобучение;

г)* установление группы инвалидности;

26. Основным критерием, отличающим временную нетрудоспособность от стойкой является:

а) продолжительность пребывания на больничном листе;

б)* частота и длительность пребывания на больничном листе в течение года;

в) сомнительный трудовой прогноз;

г) благоприятный трудовой прогноз;

д) неблагоприятный трудовой прогноз;

е)* сомнительный или неблагоприятный прогноз для восстановления ограничения жизнедеятельности.

27. Для экспертизы стойкой утраты трудоспособности обязателен учет следующей части диагноза:

а) нозологической;

б) этиологической;

в) патогенетической;

г)* функциональной;

д) морфологической.

28. Первая группа инвалидности устанавливается, когда пациент, в связи с нарушением функций организма, вызванным заболеванием или комбинированным анатомическим дефектом нуждается:

а) в эпизодической посторонней помощи или уходе;

б) в специально созданных, облегченных условиях труда;

в) в сокращении объема производственной деятельности;

г)* в постоянной посторонней помощи, надзоре;

д) в освобождении от всех видов труда.

29. Что такое первичная инвалидность:

а) отношение числа инвалидов, признанных впервые в данном году, к средней численности работающих;

б)* отношение числа инвалидов, признанных впервые в данном году, к средней численности населения;

в) отношение числа инвалидов, признанных впервые в данном году, к численности населения на конец года.

30. Основное отличие лечебного процесса от реабилитационного заключается в:

а) использованием различных методов воздействия;

б)* точкой приложения мероприятий: саногенетических процессов при реабилитации и патогенетических процессов –– в случае лечения;

в) сроками начала: лечение проводится в остром периоде заболевания, реабилитационные мероприятия –– в подостром;

г) различными препаратами.

31. Эрготерапия –– это:

а)* комплекс мероприятий по восстановлению самообслуживания, работоспособности, в том числе, и волонтерской, и отдыха пациента;

б) отдельный вид трудотерапии;

в) комплекс мероприятий по психологической реадаптации.

32. Какую ответственность несет врач при не выполнении индивидуальной программы реабилитации больного и при каких условиях:

б)* административную; индивидуальная программа реабилитации не выполнена по не достаточному контролю врача-реабилитолога, о чем сделана соответствующая отметка;

г) юридическую; индивидуальная программа реабилитации не выполнена по не достаточному контролю врача-реабилитолога, о чем сделана соответствующая отметка.

33. Какую ответственность несет врач при не выполнении индивидуальной программы реабилитации инвалида и при каких условиях:

а) административную; индивидуальная программа реабилитации не выполнена по не желанию пациента, о чем сделана соответствующая отметка;

б) административную; индивидуальная программа реабилитации не выполнена по не достаточному контролю врача-реабилитолога, о чем сделана соответствующая отметка;

в) юридическую; индивидуальная программа реабилитации не выполнена по не желанию пациента, о чем сделана соответствующая отметка;

г)* юридическую; индивидуальная программа реабилитации не выполнена по не достаточному контролю врача-реабилитолога, о чем сделана соответствующая отметка.

Тема 2

Физиологические основы кинезотерапии. Клинико-физиологическое обоснование и основные механизмы лечебного действия физических упражнений. Классификация кинезотерапии. Виды активной (ЛФК, ходьба, специализированные методы) и пассивной (массаж, мануальная терапия, механотерапия) кинезотерапии. Кинезотерапия и трудотерапия в реабилитации больных при основных нозологических формах заболеваний

Выберите верные варианты ответа

1. Первый этап тренировки общеукрепляющей гимнастики:

а) заминка;

б) основная часть;

в)* разминка.

2. Кеггельбан относится к категории:

а)* активная кинезотерапия;

б) пассивная кинезотерапия.

3. Ручной массаж относится к:

а) активной кинезотерапии;

б)* пассивной кинезотерапии;

в) физиотерапии;

г) психотерапии.

4. Предпочтительной методикой кинезотерапии при инфаркте мозга является:

а) аналитическая гимнастика;

б)* Bobat-терапия;

в) игры на месте;

г) спортивная ходьба.

5. У пациента с артериальной гипертензией II степени предпочтительными методами кинезотерапии являются:

а) Kabat-терапия;

б)* спортивная ходьба;

в)* плаванье;

г) малоподвижные игры.

6. Выберите методы кинезотерапии наиболее подходящие для реабилитации пациентов с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника:

а)* аналитическая гимнастика;

б) спортивная ходьба;

в) скелетное вытяжение;

г)* подводное вытяжение;

д)* массаж.

7. Подводный душ-массаж относится к категории:

а) активная кинезотерапия;

б)* пассивная кинезотерапия;

в) физиотерапия.

8. Дыхательная гимнастика с сопротивлением на выдохе применяется при:

а) артериальной гипертензией;

б)* бронхиальной астме;

в) хронической почечной недостаточности;

г) хроническом бронхите.

9. Греблю и лыжные прогулки включают в индивидуальную программу реабилитации пациента с:

а) ревматоидным артритом;

б)* артериальной гипертензией;

в) бронхиальной астме;

г)* хроническом бронхите.

10. Вибрационный массаж показан к включению в индивидуальную программу реабилитации при:

а)* хронической пневмонии;

б)* бронхоэктатической болезни;

в) бронхиальной астме;

г)* вертеброгенных проявлениях остеохондрозе позвоночника.

11. Толерантность к физической нагрузке определяется с помощью:

а)* велоэргометрии;

б)* тремил-теста;

в)* теста 6-минутной ходьбы;

г) лестничного теста;

д) электронейромиографии.

12. Скелетное вытяжение применяется при:

а)* травмах нижних конечностей;

б)* вертеброгенных проявлениях остеохондроза позвоночника;

в) хроническом пиелонефрите;

г) артериальной гипертензии.

13. Каковы последствия гипокинезии для сердечно-сосудистой системы:

а) снижение основного обмена;

б)* уменьшение объема сердца;

в) утрата двигательных навыков;

г)* уменьшение минутного объема;

д)* уменьшение ОЦК;

е)* увеличение нагрузки на сердце;

ж)* уменьшение венозного возврата к сердцу.

14. Каковы последствия гипокинезии для гомеостаза:

а)* усиливается катаболизм;

б) уменьшается катаболизм;

в)* отрицательный азотистый баланс;

г) положительный азотистый баланс;

д)* уменьшается основного обмена;

е) увеличивается основной обмен.

15. Каковы последствия гипокинезии для опорно-двигательного аппарата:

а) увеличение мышечной силы;

б)* уменьшение мышечной силы;

в) увеличение мышечного тонуса;

г)* уменьшение мышечного тонуса;

д) оссификация костей;

е)* остеопороз костей;

ж)* гипотрофия мышц;

з) гипертрофия мышц.

16. Через какие фазы проходит формирование двигательных навыков:

а) латентная фаза;

б)* фаза генерализации;

в) фаза компенсации;

г)* фаза автоматизации;

д) фаза регрессии;

е)* фаза концентрации.

17. Какие механизмы лечебного действия физических упражнений Вы знаете:

а) регуляторные механизмы;

б)* механизмы трофического действия;

в) нервно-рефлекторные механизмы;

г)* механизмы тонизирующего действия;

д)* механизмы функциональных компенсаций.

18. Какие виды мышечных сокращений Вам известны:

а)* концентрическое;

б)* статическое;

в)* эксцентрическое;

г)* изометрическое;

д)* изотоническое.

19. Какие виды кинезотерапии Вы знаете:

б)* активная;

в) местная;

г)* пассивная;

д) вспомогательная.

20. Какие виды активной кинезотерапии Вы знаете:

в) мануальная терапия;

г)* трудотерапия;

д)* лечение с помощью ходьбы.

21. Какие виды пассивной кинезотерапии Вы знаете:

а) терренкур;

б)* массаж;

в) механотерапия;

г)* мануальная терапия;

д)* экстензионная терапия.

22. Какие виды медицинской гимнастики Вам известны:

а)* аналитическая;

б) спортивная;

в)* общеукрепляющая;

г) суставная;

д)* дыхательная;

е)* корригирующая;

ж)* гигиеническая;

з)* производственная.

23. Что понимают под понятием «терренкур»:

а) ходьба по гористой местности;

б)* дозированная ходьба по специально организованным маршрутам;

в) дозированная ходьба по дорожкам с препятствиями;

г) дозированные пешеходные прогулки.

24. Какие различают виды ходьбы по темпу:

а)* ходьба в медленном темпе –– 60–80 шагов в мин;

б) ходьба в ускоренном темпе –– 80–90 шагов в мин;

в)* умеренная ходьба –– 80–100 шагов в мин;

г)* быстрая ходьба –– 100–120 шагов в мин;

д)* очень быстрая ходьба –– 120 и более шагов в мин.

25. Какие виды вытяжения позвоночника Вы знаете:

а)* горизонтальное;

б)* вертикальное;

в)* под наклоном.

26. Каковы противопоказания для экстензионной терапии:

а) хронический гепатит;

б)* перелом позвоночника;

в)* туберкулезный спондилит;

г) сколиоз позвоночника;

д)* остеопороз;

е)* болезнь Бехтерева;

ж)* беременность;

з) радикулит;

и)* радикулоишемия;

к)* миелопатия.

27. Какие принципы тренировки в кинезотерапии Вы знаете:

а)* принцип всесторонности;

б)* сознательность;

в)* систематичность;

г)* поочередность;

д)* постепенность;

е)* индивидуальный подход;

ж)* цикличность;

з)* наглядность;

и)* доступность.

28. Что включает в себя обследование в целях кинезотерапии:

а)* линейные измерения;

б) измерение веса;

в)* углометрия;

г)* оценка мышечной силы;

д)* оценка функции органа.

29. Кинезотерапия –– это:

а)* лечение и реабилитация посредством движений;

б)* лечение и реабилитация посредством положения;

в) лечение и реабилитация посредством дыхания;

г) только эрготерапия.

30. Кинезотерапия обязательно базируется на следующих принципах:

а)* движения должны быть организованы в виде упражнения;

б)* воздействие должно быть строго дозировано;

в)* движение должно использоваться с определенной терапевтической целью;

г) движение должно строго контролироваться кинезотерапевтом и не может быть выполнено самостоятельно.

Тема 3

Психологические аспекты медицинской реабилитации, методы определения ценностных установок личности. Основы психотерапии. Выявление ценностной установки больного на реабилитацию и возможная ее коррекция

Выберите верные варианты ответа

1. Основная цель психологической реабилитации:

а) повышение интеллектуальной способности пациента;

б)* формирование мотивации на реабилитацию.

2. У пациента в молодом возрасте преобладающим типом внутренней картины болезни:

а) гармонический;

б) иппохондрический;

в)* анозогностичский;

г) сенситивный.

3. Особенности внутренней картины болезни у детей:

а)* демонстрация внутренней картины болезни ухаживающего лица;

б)* отсутствие сформированной картины мира;

в) астенизация;

г) быстрая истощаемость.

4. Психологический аспект реабилитации включает:

а)* индивидуальную психотерапию;

б)* групповую психотерапию;

в) эрготерапию;

г) трудотерапию.

5. Средства психологической реабилитации:

а)* гештальт-терапия;

б)* рациональная психотерапия;

в)* психоанализ;

г)* аутотренинг.

6. Предпочтительный метод реабилитации при артериальной гипертензии:

а)* личностная психотерапия;

б) аутотренинг;

в) эмоционально-стрессовая терапия.

7. Основой рациональной психотерапии является:

а) разъяснение;

б) внушение;

в)* логическая аргументация;

г) коррекция личности;

д) деонтология.

8. Самовнушение –– это внушение самому себе:

а) мыслей;

б) ощущений;

в) желаний;

г) образов;

д)* всего перечисленного.

9. В основе аутогенной тренировки лежит:

а) произвольное самовнушение;

в) мышечная релаксация;

г) рациональная психотерапия;

д)* все перечисленное.

10. Восприимчивость к гипнозу зависит от:

а) личности гипнотизируемого;

б) личности гипнотизера;

в) степени внушаемости;

г) расы, пола, социального положения гипнотизируемого;

д)* многочисленных интер- и интраперсональных отношений.

11. Гипнабельность повышена у:

а) взрослых;

в)* пожилых людей;

г) слепых;

д) глухих.

12. Внутренняя картина болезни (ВКБ) –– это:

а) отношение болезни к пациенту;

б) отношение пациента к болезни;

в)* особенности отражения болезни в сознании пациента.

13. При определении ВКБ необходима оценка трех групп факторов:

а) биологические, психологические, социальные;

б)* медицинские, психологические, социальные;

в) возрастные, профессиональные, экологические;

г) только социальные и профессиональные.

14. Для молодого возраста характерным типом ВКБ является следующий:

в) иппохондрический, вследствие повышенного внимания к своему здоровью;

15. Для пожилого возраста характерным типом ВКБ является следующий:

а) анозогностический, вследствие недостаточно сформированной картины мира и недооценки тяжести состояния;

б)* анозогностический, вследствие недостаточно серьезного отношения к болезни;

в)* иппохондрический, вследствие повышенного внимания к своему здоровью;

г) эгоцентрический, вследствие недостаточного внимания к своему здоровью.

16. Определение ВКБ необходимо для:

а)* формирования мотивации к проведению реабилитационных мероприятий;

б)* для возможно более полного восстановления профессионального и социального статуса;

в)* для формирования терапевтического альянса;

г)* для максимально подробного диагностического поиска.

17. Какой фактор является определяющим при формировании ВКБ у лиц зрелого возраста:

а) отношение окружающих к внешнему виду;

б)* социальное положение в обществе;

в)* материальное положение;

г) все неверно.

18. Профессиональный фактор может участвовать в формировании ВКБ:

а)* при определении группы инвалидности, формируя процент утраты трудоспособности, дополнительные социальные выплаты и снижать мотивацию к проведению реабилитационных мероприятий;

б)* при редких и специфических профессиональных навыках (например: дегустатор, балерина) затруднять переобучение;

в)* при молодом возрасте пациента и высокой должности пациент склонен скрывать свое заболевание и уклонятся от лечения и реабилитационных мероприятий;

г) все неверно.

19. Отношение общества к заболеванию:

а)* влияет на его протекание (например: пациент склонен скрывать венерическое заболевание, что ухудшает его течение и прогноз);

б) не влияет на его протекание;

в) все верно.

20. Функции психологического аспекта реабилитации:

а)* формирование сильной и адекватной мотивации к реабилитации;

б)* снижение выраженности нарушения функции путем улучшения психологического статуса;

в)* дезактуализация болезни;

г)* коррекция ВКБ;

д)* психологическая активация.

21. Выделяют уровни ВКБ:

а)* сенсорный (отражает отношения к ощущениям);

б)* эмоциональный (оценка болезни с точки зрения «опасно/безопасно»);

в) профессиональный;

г) экологический;

д)* интеллектуальный (выбор дальнейшей тактики поведения).

22. Не выделяют следующие типы ВКБ:

а) меланхолический;

б) тревожный;

в) обсессивно-фобический;

г)* рентный;

д) гармонический.

23. К методам психологической диагностики относятся:

а)* оценка эмоционально-волевой сферы пациента;

б)* оценка структуры личности пациента;

в) оценка толерантности к физической нагрузке;

г)* оценка состояния высших психических функций;

д) оценка антропометрических данных.

24. Виды психотерапевтического воздействия:

а) психокоррекционные методы;

б) психотерапевтические методы;

в)* все перечисленное.

25. К психокоррекционным методам относятся:

а)* нейролингвистическое программирование;

б) психоанализ (психодинамическая психотерапия);

в) гештальт-терапия;

г)* рационально-эмотивная психотерапия;

д)* аутотренинг.

е) теслесно-ориентированная психотерапия;

ж)* поведенческая психотерапия.

26. К психотерапевтическим методам относятся:

а) нейролингвистическое программирование;

б)* психоанализ (психодинамическая психотерапия);

в)* гештальт-терапия;

г) рационально-эмотивная психотерапия;

д) аутотренинг.

е)* теслесно-ориентированная психотерапия;

ж) поведенческая психотерапия.

27. Необходимо уделять внимание следующим деонтологическим аспектам в отношение проведения реабилитационных мероприятий:

а)* врач-пациент;

б)* врач-персонал;

в)* врач-родственники;

г)* персонал-пациент.

28. Какой метод психотерапии следует предпочесть в случае возникновения у молодой женщины 32 лет ревматоидного артрита:

а)* личностно-ориентированный метод (клиент-центрированная терапия, психодинамическая психотерапия);

б) рациональная психотерапия;

г) телесно-ориентированная психотерапия.

29. Какой метод психотерапии следует предпочесть в случае возникновения политравмы у молодого человека 29 лет с благоприятным прогнозом для восстановления функции и трудоспособности:

б) рациональная психотерапия;

в) поведенческая психотерапия;

30. Какой метод психотерапии следует предпочесть в случае возникновения инфаркта мозга у пациента среднего возраста с умеренным двигательным дефицитом:

а) личностно-ориентированный метод (клиент-центрированная терапия, психодинамическая психотерапия);

б) рациональная психотерапия;

в) поведенческая психотерапия;

г) телесно-ориентированная психотерапия;

д)* групповая психотерапия с привлечение пациентов, находящихся в фазе выздоровления.

31. Какие методы используются для диагностики психологических нарушений:

а) анкетные тесты;

б) психологические тесты;

в) оценочные шкалы;

г) клинико-психологическое интервью;

д) полуструктурированное интервью;

е)* все вышеперечисленное.

Тема 4

Иглорефлексотерапия в системе медицинской реабилитации

Выберите верные варианты ответа

1. Точки акупунктуры делятся на:

а) корпоральные и некорпоральные;

б) канальные и внеканальные;

г)* все ответы верны.

2. Какие точки канала (меридиана) относятся к командным:

а) точка ВХОДА –– как способствующая постоянному поступлению энергии в канал;

б)* точка ЛО;

в)* точка ЮАНЬ;

г) все дистальные точки.

3. Охарактеризуйте понятие «точки широкого спектра действия»:

а)* это точки, оказывающие влияние на все функциональные системы организма;

б)* при укалывании этих точек эффект воздействия резко возрастает;

в)* как правило, это дистальные точки, при укалывании которых организм отвечает общей реакцией адаптации;

г) этотак называемые «репрезентативные» точки.

4. Охарактеризуйте понятие «античные точки»:

а)* это точки первоэлементов, которые по восточным представлениям являются основой жизненных процессов в природе;

б) они обнаружены в период расцвета античной культуры;

в) это точки, используемые только в системе СУ-ДЖОК терапии;

г) все ответы неверны.

5. Точки «скорой помощи»:

а) используются как элемент реанимационной помощи;

б) располагаются в особо болезненных зонах тела;

в) помогают определить глубину комы;

г)* используются при коллапсе, обмороке, тепловом ударе.

а)* чтобы не прогревать близко расположенные сосудистые стволы;

в)* чтобы не воздействовать на чувствительные к теплу рядом расположенные органы;

г) все ответы верны.

7. Функциональные особенности внеканальных точек:

а) они обнаружены после создания канальной системы, но ничем функционально не отличаются от точек каналов;

б)* укалывание этих точек дает только локально-сегментарный эффект;

в) специфических особенностей эти точки не имеют;

г) дистальные точки, как канальные, так и внеканальные, относятся к «общим».

8. «Новые» точки –– что это:

а) они более эффективны, чем «старые»;

б) функционально одинаковы со всеми ТА;

в)* практически не отличаются от внеканальных;

г) группа точек, называемых точками «дянь».

9. В понятие «канал» (меридиан) тела входит:

а)* группа точек, проекция которых на кожу объединена линией наружного хода канала;

б) группа точек, объединенных «внутренним» ходом канала;

в)* функциональная система канала, составляющая наружный и внутренний ход канала;

г) функциональная система канала, объединяющая все ЯН или ИНЬ органы.

10. К системе ЯН относятся каналы:

а)* управителями которых являются полые «Фу-органы»;

б) управителями которых являются органы ЧЖАН;

в)* которые начинаются или заканчиваются на голове;

г) которые начинаются или заканчиваются на грудной клетке.

11. К системе ИНЬ относятся каналы:

а) управителями которых являются органы ФУ;

б)* управителями которых являются паренхиматозные «Чжан-органы»;

в) которые начинаются или заканчиваются на голове;

г)* которые начинаются или заканчиваются на грудной клетке.

12. Какие каналы и почему называют ручными:

а) наружный ход которых идет только по руке;

б)* которые начинаются или заканчиваются на пальцах кисти;

в) потому что они более эффективны при патологии рук;

г) потому что они более доступны для укалывания.

13. Какие каналы и почему называют ножными:

а) наружный ход которых идет только по ноге;

б) потому что они более эффективны при патологии ног;

в)* которые начинаются или заканчиваются на стопе;

г) потому что точки этих каналов менее болезненны.

14. Какие каналы тела относят к основным:

а) основных каналов 14, это каналы группы ЯН;

б) наиболее важными и основными считаются каналы группы ИНЬ;

в)* к основным относят 12 каналов, связанных с внутренними органами;

г)* тоже, что в п. «3», а также задне- и переднесрединный каналы.

15. Локализация и функция каналов ЛО:

а) поперечные ЛО-каналы располагаются в дистальных отделах конечностей;

б) продольные ЛО-каналы повторяют ход основных каналов тела;

в) как поперечные, так и продольные ЛО-каналы создают густую сеть анастомозов, превращая всю канальную систему в систему взаимосвязей типа «наружно-внутренних»;

г)* все перечисленное верно.

16. Локализация и функции сухожильно-мышечных каналов:

а) наличие сухожильно-мышечных каналов практикой не доказано;

б)* точки этих каналов используются для лечения мышечно-сухожильных синдромов;

в)* располагаются эти каналы только на поверхностных участках кожи;

г) их функция –– регулирование энергетических потоков в мышцах.

17. Что Вы знаете об экстраординарных каналах:

а) это «каналы резерва»;

б)* это каналы, контуры которых создаются путем последовательного укалывания точки-«ключа», специальных «промежуточных» точек и точки «связующей»;

в) экстраординарные каналы используются только при острой патологии;

г)* их точки используются при сочетанной патологии.

18. Что входит в понятие «наружный ход канала»:

а) это условная линия, проведенная через определенные зоны тела;

б) это линия, объединяющая ТА, расположенные на наружных (латеральных) поверхностях конечностей;

в)* это линия, связывающая в одно целое проекционные зоны всех точек канала;

г) наружным (или внешним) ходом канала называют совокупность ТА, объединенных их «управителем».

19. Что входит в понятие «внутренний ход канала»:

а) ход канала вдоль позвоночника;

б) это система связей внешнего хода с внутренними органами;

в) это пути прохождения энергии к «управителю» канала;

г)* все ответы неверны.

20. Канал как функциональная система организма:

а) строится по принципу «все или ничего»;

б)* включает различные уровни регуляции канала;

в)* включает центральное звено регуляции функций канала;

г) организуется за счет других систем.

21. Канал ЛЕГКИХ:

а)* имеет порядковый номер 1;

б) относитсяк системе ЯН и первоэлементу МЕТАЛЛ;

в) основная командная точка канала –– Р1, она же –– точка МУ;

г) точка ЮАНЬ канала –– Р5 –– относится к первоэлементу ВОДА.

22. Наружный ход канала легких:

а) проходит по ладонно-срединной линии руки;

б)* проходит по ладонно-лучевой;

в) связан с внутренним ходом спаренного канала толстой кишки;

г) оканчивается в носогубной складке.

23. Внутренний ход канала легких:

а) определяет показания «локально-сегментарно»;

б)* связан с внутренним ходом сопряженного канала толстой кишки;

в) оканчивается в средостении;

г) связан с внешним ходом в точке Р2.

24. Чем клинически проявляется гиперфункция канала легких:

а)* кашель со слизистой мокротой, заложенность носа, гипертермия;

б) головокружением;

в)* звонким сухим кашлем;

г) ослабленным дыханием.

25. Чем клинически проявляется гипофункция канала легких:

а) синдромом ОРЗ;

б)* непродуктивный кашель, ослабленное дыхание;

в) звонким сухим кашлем;

г)* ночная потливость, слабость, сухость во рту.

26. Показания к использованию ТА канала легких:

а) острая афония;

б) вазомоторный ринит;

в) нейропатия лучевого нерва;

г) бронхиальная астма;

д)* все перечисленное.

27. Канал толстой кишки:

а) имеет порядковый номер 10;

б)* относится к системе ЯН и первоэлементу МЕТАЛЛ;

в) основная командная точка канала –– GI4, она же –– точка ЛО;

г) точка ЮАНЬ канала –– GI5.

28. Какими клиническими симптомами проявляется гиперфункция канала толстой кишки:

а) метеоризмом и поносами;

б) симптомами дискинезии толстой кишки по гипомоторному типу;

в)* болями и спазмами в животе, возможна диарея;

г) кожным зудом.

29. Показания к использованию ТА канала толстой кишки:

а) дискинезии кишечника;

б) зудящие дерматозы в стадии ремиссии;

в) спастическая кривошея;

г) прозопалгии;

д)* все перечисленное.

30. Канал селезенки-поджелудочной железы:

а) объединяет всю группу ножных каналов;

б)* В Канал включает 21 парную точку воздействия;

в) является главным среди каналов системы пищеварения;

г)* влияет на скорость мышления.

31. Характеристиками понятия «инь» являются:

а) тусклое;

б) *яркое;

в) *сухое;

г) влажное

д) темное

е) *светлое.

32. Характеристиками понятия «янь» являются:

а) *тусклое;

г) *влажное;

д) *темное;

е) светлое.

33. К понятию «янь» относятся следующие стихии:

а) *дерево;

б) *огонь;

г) металл;

34. К понятию «инь» относятся следующие стихии:

а) дерево;

в) *земля;

г) *металл;

35. Канал сердца относят к следующей стихии:

а) дерево;

б) *огонь;

г) металл;

36. Канал почек и мочевого пузыря относят к следующей стихии:

а) дерево;

г) металл;

37. В организме человека выделено основных меридианов:

38. В каком канале локализуется первородная энергия «ци» –– энергетическая генетическая информация:

а) в канале легких;

б) *в канале почек;

в) в канале сердца.

39. Противопоказания к проведению ИРТ:

а) *кровохарканье;

б) *лихорадки;

в) *грудной возраст;

г) *старческий возраст;

д) молодой возраст.

40. Правило «мать-сын» определяет:

а) способ ИРТ, при котором воздействие на канал производится путем акупунктуры точек следующего за ним по часовой стрелке;

в) *способ ИРТ, при котором воздействие на канал производится путем акупунктуры точек предшествующего ему по часовой стрелке;

г) способ ИРТ, при котором воздействие на канал производится путем акупунктуры точек соответствующего канала.