Различные заболевания органов дыхания у детей. Болезни органов дыхания и их предупреждение

Заболевания органов дыхания у детей – очень распространенное явление. Существуют их многочисленные виды и подвиды. Как утверждает статистика, почти 70% всех детских болезней приходится именно на дыхательные пути. Они во многом аналогичны развития патологий во взрослом возрасте, но обладают определенными особенностями, связанными с физиологическим развитием организма.

Различные заболевания органов дыхания у детей имеют различную этиологию и патогенез. Часть из них трудно отнести к опасным болезням, но некоторые дают очень серьезные осложнения и становятся причиной детской смертности. Как бы не протекали дыхательные патологии, они требуют внимательного отношения и своевременного лечения, тем более что в детском возрасте закладывается фундамент здорового организма на всю жизнь.

Особенности детской дыхательной системы

Детские болезни дыхательной системы имеют свою специфику из-за особенности строения организма, что развивается. К таким особенностям следует отнести:

Узкий ноздрю, а у ребенка до 4 лет – практически полное отсутствие нижнего носового хода.

Возможно затруднение дыхания через нос в результате роста носоглоточной лимфоидной ткани в раннем возрасте.

Повышенный риск развития ложного крупа из-за коротких голосовых связок и узкой голосовой щели.

Меньшая глубина детского дыхания.

Повышенная плотность легких при слабой их легкости.

Недоразвитость мышц дыхания.

Ускоренная частота дыхания.

Неустойчивый характер дыхательного процесса у новорожденных.

Изменение типа дыхания в процессе взросления ребенка.

Облегченное сужение просвета бронхов в сравнении с взрослым человеком.

Полноценное развитие дыхательная система человека получает только до 14-15 лет, и до этого возраста риск заболеваний достаточно высокий. Кроме того, именно в детском возрасте наиболее сильно проявляется генетическая предрасположенность, врожденные патологии, неблагоприятные внешние факторы.

Болезни органов дыхания у детей

Заболевания дыхательной системы разнообразны и возникают в результате инфекций, аллергических реакций и воздействия различных провоцирующих факторов.

К основным видам дыхательных патологий в детском возрасте можно отнести ринит, ларингит, ангину, бронхит, тонзиллит, фарингит, пневмонию, легочные микозы, болезни плевры и заболевания, относящиеся к группе острых респираторных вирусных инфекций.

Ринит (насморк) представляет собой воспаление носовой слизистой оболочки и может быть самостоятельным заболеванием или признаком другой патологии. Классифицируется на 2 основных типа: инфекционный и вазомоторный ринит. Инфекционный тип может быть острой и хронической формы. Он развивается под воздействием патогенных вирусов или бактерий при наличии провоцирующих факторов, таких как переохлаждение, стресс, сопутствующие болезни, механические и химические воздействия. Вазомоторный ринит в основном представлен аллергическим насморком, которые появляются в результате повышенной чувствительности носовой слизистой в определенных экзогенных аллергенов (пыльца растений, шерсть животных, пыль и т.д.).

Ларингит является воспалением слизистой оболочки гортани, характеризуется спазматическими процессами на фоне простудных явлений. Заболевание подразделяется на острую и хроническую форму. В раннем детском возрасте наиболее распространен ложный круп – острый ларингит в виде стеноза гортани, начинается внезапно, как приступ кашля и проблемы с дыханием. Из других острых разновидностей следует отметить флегмонозный (гнойный) и катаральный (простой) виды. У детей может развиться хронический ларингит в результате роста аденоидов, который сопровождается гипертрофией слизистой гортани с возникновением инфильтративных узелков и расширением сосудов. Для малышей характерна и такая форма, как набухший ларингит, который проявляется после попадания инородного тела в трахею или бронхи.

Фарингит – это воспаление слизистой оболочки глотки в острой или хронической форме. Заболевание сопровождается болевыми ощущениями, першением и чувством дискомфорта в горле. Заболевания инфицируется патогенными вирусами или бактериями. Наибольшее распространение находит катаральный фарингит на фоне ОРВИ. Основным возбудителем являются риновирусы. Заражение вирусами довольно часто становится первой стадией, в течение которой происходит инфицирование бактериями.

Ангина-это воспаление небных, языковой или носоглоточной миндалин, причем наиболее часто воспаляется небных миндалин. Чаще всего возбудителем является стрептококк типа А. Различаются 3 основные разновидности заболевания: катаральная, фолликулярная и лакунарная ангина. Катаральная (самая распространенная) развивается очень стремительно и в острой форме (боль при глотании, припухлость, температура). Фолликулярный тип характеризуется длительным течением и тяжелыми осложнениями. При лакунарной ангине наблюдается температура до 40 градусов и ухудшение общего состояния.

Хронический тонзиллит, как правило, является продолжением ангины или другой инфекционной болезни и описывается длительным воспалением небных и глоточных миндалин. Основные формы – лакунарний, паренхиматозный и склеротических тонзиллит. В своем развитии заболевание может находиться в двух стадиях: компенсированной (латентный очаг инфекции) фаза и фаза декомпенсации, сопровождающаяся рецидивами ангины и абсцессами.

Бронхит – это заболевание бронхов воспалительного характера, обычно характеризуется вирусным механизмом заражения. Острая форма заболевания достаточно распространена у грудных детей и детей в возрасте до 3 лет. Чаще всего она порождается вирусами гриппа или кори, аденовирусом, а также микоплазмой, стафилококком, стрептококком, пневмококом. Провоцирующие факторы: переохлаждение или перегрев, загрязненная атмосфера. У ребенка детей бронхиальное сужение дыхательных каналов обусловлено отеком слизистой оболочки и выделением секрета в просвет бронхов.

Пневмония является очень опасным заболеванием в результате воспаление легочных тканей инфекционного направления, что приводит к нарушению легочных функций, изменения газообмена в организме и дыхательной недостаточности. Острая форма пневмонии распространена у детей до годовалого возраста и объясняется вышеперечисленными физиологическими особенностями детского организма. В раннем возрасте болезнь протекает очень тяжело и часто переходит в хроническую форму.

Симптомы заболеваний органов дыхания

Несмотря на многообразие форм, заболевания дыхательной системы имеют некоторые характерные симптомы:

• болевые ощущения в горле или в области груди при глотании или глубоком дыхании;
• высокая температура;
• одышка, иногда переходящая в удушье.

Кашель является обязательным признаком болезни. Он может быть сухим или с мокротой, при тяжелых формах – с гнойным выделением или следами крови.

Кашель может иметь постоянный или периодический характер

профилактика заболеваний

С учетом распространенности дыхательных инфекций в разном возрасте важное значение приобретает профилактика заболеваний органов дыхания у детей.

Одно из лучших профилактических мероприятий – свежий морской воздух, насыщенный йодом. Такая профилактика способна хорошо очистить и продезинфицировать легкие и всю дыхательную систему.

Если нет возможности бывать на море, то следует чаще дышать свежим воздухом, регулярно проветривать помещение.

Начиная с 12-летнего возраста хорошей профилактикой может стать регулярный прием антивирусных средств – эхинацеи и элеутерококка. В любом возрасте для повышения иммунной защиты следует вводить в рацион питания достаточно витаминов. В зимнее время необходимо устранить возможность переохлаждения организма.

Дома лечение и профилактику заболеваний можно проводить при помощи ингаляций и ванн с добавлением травяных составов, например эвкалипта, сосновой хвои, можжевельника.

В комнате можно применить ароматическую лампу, которая распространяет ароматы эфирных масел и обладает бактерицидным действием.

Заболевания органов дыхания, в первую очередь пневмонии, занимают одно из первых мест в структуре патологии детского и в особенности грудного возраста. Заболевания дыхательной системы являются одной из самых частых причин обращаемости детей в поликлинические и больничные учреждения.

Пневмонии у детей, особенно у детей грудного возраста, возникают чаще и протекают тяжелее, чем в более старшем возрасте. Это обусловлено морфологическими, физиологическими особенностями детского организма, состоянием его иммунологи-ческой реактивности, наличием сопутствующих заболеваний (рахит, аномалии конституции, гипотрофии), а также влиянием факторов окружающей среды (характер вскармливания, климатические условия и др.).

Несмотря на достигнутые успехи в борьбе за снижение заболеваемости и смертности детей грудного возраста, в частности от пневмоний, заболевания органов дыхания и в настоящее время остаются довольно распространенными, характеризуются своеобразными проявлениями и тяжестью течения.

Острый ринофарингит у детей раннего возраста

Всякий ринит у ребенка грудного возраста является рино-фарингитом, так как процесс локализуется одновременно в носу и носоглотке, а иногда и в гортани, бронхах. Наиболее часто это заболевание обусловлено аденовирусной инфекцией, передаваемой воздушно-капельным путем, реже оно возникает вследствие воздействия термического, механического, химического раздражителей. У недоношенных новорожденных, страдающих гипотрофией, ринофарингит является тяжелым заболеванием, иногда приводящим к летальному исходу.

Клиника. Ринофарингит может протекать различно. Температура тела повышена, но может быть и нормальной. Из носа появляются сначала светлые прозрачные выделения, которые вскоре становятся слизистыми или гнойными. Они раздражают кожу вокруг носа и верхней губы. Нос обычно заложен настолько, что ребенок не может дышать им и сосать грудь. Ребенок берет сосок, начинает сосать и быстро бросает. Недоедание приводит к уменьшению массы тела, отмечаются нарушение сна, резкое возбуждение. К этим явлениям часто присоединяется рвота, могут быть жидкий стул, метеоризм, который, поднимая диафрагму, еще больше затрудняет дыхание. При ротовом дыхании ребенок заглатывает воздух (аэрофагия), что также усиливает метеоризм. Лимфатические узлы по ходу яремной вены и затылочные лимфатические узлы обычно увеличены.

При значительной закупорке носа ребенок откидывает назад голову (ложный опистотонус), чтобы легче дышать. Иногда могут быть судороги.

Наиболее частыми осложнениями ринофарингита у детей являются острое воспаление среднего уха, бронхит, пневмония.

С течением времени отделяемое становится более густым, количество его уменьшается.

Прогноз ринофарингита зависит от вирулентности инфекции, состояния питания ребенка и правильного ухода. Прогноз в 1-е месяцы жизни требует большой осторожности, в старшем возрасте прогноз благоприятен.

Лечение. В первую очередь необходимо позаботиться о проходимости носа. Общепринятым средством является раствор адреналина 1: 1000 по 2 капли в каждую ноздрю перед каждым кормлением с последующим вливанием 1 % раствора протаргола или колларгола по 4 капли 2 раза в день. Из других средств применяют 1 % раствор эфедрина. Необходимо введение витаминов. Окружность входа в нос и верхнюю губу рекомендуется смазывать вазелином. Детям до 3 лет нельзя вводить в нос ментоловые препараты, так как они могут вызвать судороги и спазм голосовой щели. Необходимы правильное кормление, ванны, грелки к ногам.

Заболевания органов дыхания у детей раннего и дошкольного возраста занимают одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости, что во многом обусловлено анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания у детей, функциональной незрелостью их защитных механизмов.

У ребенка раннего возраста нос, носовые ходы, носоглоточное пространство малы и узкие. Слизистая оболочка носа нежная, богата сосудами, вследствие чего даже незначительные раздражения (изменение температуры воздуха, попадание пыли) вызывают ее набухание и гиперемию, приводят к закупорке носовых ходов, затрудняют сосание у детей грудного возраста, вызывают одышку.

При прохождении струи воздуха через преддверие носа крупные частицы пыли задерживаются достаточно густыми волосками слизистой преддверия. Более мелкая пыль, которая прошла через первый фильтр, вместе с микроорганизмами осаждается на слизистой оболочке, покрытой слизистым секретом. Осаждению пыли способствуют узость и изогнутость носовых ходов.

Около 40- 50 % пылевых частиц и микроорганизмов вдыхаемого воздуха задерживается и удаляется вместе со слизью. Эту функцию выполняет мерцательный эпителий, колебательные движения ресничек которого продвигают слизь в сторону носоглотки. У детей большое влияние на скорость движения эпителия оказывает температура окружающей среды. Как при низкой, так и при высокой температуре воздуха значительно снижается скорость движения реснитчатого эпителия, при этом снижается самоочищение слизистой оболочки дыхательных путей от микроорганизмов и возникает опасность развития воспалительных изменений. Именно этим обстоятельством можно объяснить наличие «простудных» заболеваний у детей в жаркое время года.

Следует учитывать, что любое введение капель в нос, особенно длительное, наряду с лечебным эффектом может оказать отрицательное влияние на дренажную функцию мерцательного эпителия. Именно поэтому необходимо избегать продолжительного введения в нос масляных, содовых, сосудосуживающих и других капель. Выраженным обеззараживающим эффектом обладает также лизоцим, который содержится в секрете слезных желез и носовой слизи.

Добавочные полости носа (пазухи) - верхнечелюстная (гайморова) и решетчатая - малоразвиты, а основная и лобная пазухи у детей грудного возраста отсутствуют, начало их формирования относится к 3 - 4-му году жизни. Вместе с тем слуховая (евстахиева) труба, соединяющая ухо с носом, короткая и широкая, что способствует проникновению инфекции в область среднего уха. Гортань ребенка в раннем возрасте относительно длиннее и уже, чем у детей старшего возраста, и в сочетании с узкой голосовой щелью вызывает частое развитие стеноза (сужения) гортани.

Близкое прилежание кровеносных сосудов к слизистой оболочке, относительная ее сухость из-за небольшого количества слизистых желез, влияние неблагоприятных изменений в экологической обстановке, несоблюдение гигиенических требований к воздушному и температурному режиму, игнорирование эффективных методов закаливания и др. - все это способствует развитию воспалительных явлений верхних дыхательных путей. В связи с этим работники дошкольных учреждений должны иметь представление об основных причинах возникновения тех или иных заболеваний органов дыхания, чтобы уметь предупреждать и своевременно выявлять их. Следует учитывать, что некоторые заболевания органов дыхания относятся к числу первых проявлений ряда детских инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ, корь, краснуха, дифтерия).

Все заболевания органов дыхания подразделяются на болезни верхних дыхательных путей (ринит, синусит, аденоидит, тонзиллит, фарингит) и нижележащих отделов органов дыхания (трахеит, бронхит, пневмония).

Острые и хронические заболевания полости носа у детей

Насморк , илиринит , относится к числу наиболее частых форм поражения верхних дыхательных путей и характеризуется воспалением (острым или хроническим) слизистых оболочек полостей носа. В патологический процесс вовлекается также слизистая оболочка носоглотки, а иногда гортани и бронхов.

Различают ринит инфекционной и неинфекционной природы. В первом случае он возникает как самостоятельное заболевание в результате влияния болезнетворных (патогенных) микроорганизмов и является симптомом таких заболеваний, как грипп, ОРЗ, ОРВИ, корь, дифтерия и др. Причиной ринита неинфекционной природы могут быть различные термические (переохлаждение), химические или аллергические факторы.

К числу веществ, которые могут вызватьаллергический насморк , относятся аллергены ингаляционного типа (пыльца растений, домашняя пыль, шерсть домашних животных и др.), а также пищевые продукты, к которым наблюдается повышенная чувствительность (ягоды, фрукты, овощи, имеющие оранжевую, желтую или красную окраску, шоколад, кофе и др.).

Риниты подразделяются на острые и хронические. Максимальная продолжительность острых ринитов составляет в среднем 7- 10 дней, а хронические длятся значительно дольше и могут наблюдаться годами.

Острый насморк вI стадии заболевания сопровождается чувством напряжения, сухостью и зудом в полости носа, рефлекторным чиханьем, иногда на фоне незначительного повышения температуры тела. Во II стадии болезни появляются жидкие прозрачные выделения из носа, затруднение дыхания, гнусавость, снижается обоняние. Слизистая оболочка носа становится гиперемированной и отечной. ВIII стадии выделения из носа принимают слизисто-гнойный характер, их количество уменьшается.

Вследствие набухания слизистых оболочек ребенок не может дышать через нос, при этом нарушается процесс приема пищи: ребенок недоедает, плохо спит, снижается масса тела.

К числу осложнений острого ринита относятся катаральный или гнойный отит, фарингит, ларингит, синусит, бронхит. Возможен переход в хроническую форму заболевания.Хроническийринит может развиться при аденоидах, частых воспалениях слизистых оболочек носа, воздействиях неблагоприятных факторов внешней среды. Очень часто он является одной из причин заболеваний слезных путей и конъюнктивы, что сопровождается головной болью. Вследствие нарушения функции дыхания у детей может наблюдаться нарушение памяти, процессов концентрации внимания.При остром рините ребенка изолируют от окружающих детей и проводят лечение: сухое тепло на область носаПри лечении хронического насморка прежде всего необходимо устранить причины, вызывающие его (хронические очаги инфекции, аденоиды, синуситы, аллергены).

Острый ларингит чаще встречается у детей старшего дошкольного возраста. Как правило, острое воспаление гортани сочетается с поражением выше- и нижележащих дыхательных путей, нередко является следствием острого ринофарингита и возникает при инфекционных заболеваниях: кори, гриппе, а также при респираторных вирусных инфекциях. Способствуют развитию заболевания перенапряжение голоса, вдыхание холодного, пыльного воздуха через рот, холодное питье во время подвижных игр. Основным симптомом болезни является охриплость голоса, иногда афония (отсутствие голосаЛожный круп - одна из форм острого ларингита, характеризующаяся периодически наступающими спазмами в области гортани, отеком слизистой оболочки и подслизистой основы, подсвязочного пространства. Наиболее часто возникает в первые 5 лет жизни, как правило, у детей, страдающих атопическим дерматитом, а также на фоне ОРЗ различной этиологии, гриппа, кори. Провоцирующими круп факторами являются сухой воздух, табачный дым, загрязненный воздух, резкие колебания погоды.

Ложный круп начинается чаще всего ночью, внезапно, в виде приступа удушья (асфиксии). Ребенка беспокоит першение, а затем наступает нарушение дыхания: оно становится поверхностным, учащенным (30-40 вдохов и выдохов в мин). На фоне этих явлений усиливается беспокойство ребенка, появляется бледность, испарина на кожных покровах, цвет губ и кончиков пальцев становится синюшным. Приступ сопровождается напряжением мышц шеи, груди, живота. Голос при ложном крупе в отличие от истинного при дифтерии не пропадает. Нередко отмечается повышение температуры тела на фоне возбуждения ребенка. При оказании первой доврачебной помощи следует обеспечить приток свежего воздуха с его увлажнением (развешивание мокрых простынь), провести отвлекающие процедуры (теплые ванны)использовать ножные горячие ванны.

Аденоиды - патологическое увеличение глоточной миндалины, которая располагается на своде глотки, позади носовых отверстий. Она развивается раньше остальных образований, входящих в состав лимфоденоидного глоточного кольца (рис. 14). Наиболее часто ее разрастание (гиперплазия) наблюдается у детей дошкольного возраста начиная с первых лет жизни. Аденоиды обычно располагаются в своде носоглотки на широком основании, распространяясь до устья слуховых труб.

К числу причин аденоидов относятся частые и длительные воспалительные процессы верхних дыхательных путей, однообразное питание. Аденоиды в зависимости от размеров подразделяются на 3 степени. ПриI степени они закрывают 1/3 задненосовых отверстий, приII - 2/3, при III степени - выход из полости носа почти полностью закрыт разрастаниями лимфоидной ткани.

Наиболее ранним симптомом заболевания является затруднение носового дыхания, преимущественно в ночные часы. Дети обычно спят с открытым ртом. При значительном увеличении размеров аденоидов носовое дыхание затрудняется и в дневные часы, часто сопровождается выделениями из носа, которые приводят к раздражению кожных покровов преддверия носа и верхней губы. Постоянное проглатывание детьми отделяемого из носа может привести к неблагоприятным изменениям в работе желудочно-кишечного тракта.

Длительное нарушение носового дыхания ведет к изменению формирования лицевого черепа. У детей наблюдаетсяаденоидное лицо , при котором нижняя челюсть как бы отвисает, рот постоянно полуоткрыт, носогубные складки сглажены. Верхняя челюсть удлинена, клинообразва, твердое небо становится высоким и узким, У детей затрудняется формирование правильного прикуса, наблюдается беспорядочное расположение верхних резцов.

Аденоиды, закрывая устья слуховых труб, способствуют развитию воспаления среднего уха (отита). Инфицирование аденоидного разрастания вызывает в ряде случаев частые респираторные заболевания, конъюнктивиты, болезни почек и других органов (рис. 15). Иногда аденоиды являются одной из причин, вызывающих ночное недержание мочи.

Лечение аденоидов консервативное и хирургическое, Оперативное вмешательство в большинстве случаев проводится у детей в возрасте от 3 до 5 лет.

Острые и хронические воспаления миндалин у детей

Миндалины представляют собой скопление лимфоидной ткани. Они участвуют в запщтной реакции организма в глотке.

Различаютнебные миндалины , которые расположены между двумя складками слизистой оболочки (передняя и задняя небные дужки). Они обычно бледно-розовые, а по форме напоминают миндальный орех. Видимая часть миндалины имеет обычно неровную, как бы складчатую или изрытую поверхность, что также придает им сходство со скорлупой миндального ореха. Кроме небных миндалин, у человека есть другие аналогичные образования. Одно из таких образований находится в верхнем отделе глотки - носоглотке. Этоносоглоточная миндалина . У корня языка расположенаязычная миндалина . Вместе с лимфатическими фолликулами, находящимися в гортани, они образуют барьер, называемый глоточным кольцом. Все, что поступает в организм: воздух, пища, микроорганизмы - в той или иной степени входит в контакт с миндалинами.

При возникновении неблагоприятных условий, ослабляющих защитные свойства организма ребенка, микроорганизмы и вирусы, попавшие в небные миндалины, могут вызвать болезненную реакцию с воспалительными изменениями в них, т. е. разовьется острый тонзиллит , или ангина. Наиболее распространены следующие формы острого тонзиллита: катаральная, фолликулярная, лакунарная и флегмонозная.Катаральная форма развивается обычно внезапно. Человек чувствует некоторое недомогание, ощущает небольшую боль при глотании, чаще с обеих сторон горла, тяжесть в голове (рис. 16). Температура тела повышается до 37,5°С, реже до 38°С. По сравнению с другими видами тонзиллитов общее состояние больного при этой форме изменяется меньше.

При осмотре полости рта видно, что миндалины и окружающие части мягкого неба гипермированы. Проявления катарального тонзиллита, как общие, так и местные, обычно проходят на 4-5-й день от начала заболевания. Если не проводить назначенного врачом лечения, то болезнь может перейти в другую, более тяжелую форму.

Фолликулярная форма по своим симптомам, как правило, не отличается от катарального тонзиллита, однако общие проявления болезни: высокая температура тела, головная боль, общая слабость, разбитость, тянущие или болевые ощущения в пояснице и ногах - бывают более выраженными (рис. 17).

Часто уже на 2-й день болезни на покрасневшей поверхности небных миндалин появляются многочисленные беловато-желтые налеты величиной с просяное зерно При правильном лечении все болезненные явления, в том числе и налеты, обычно проходят к 5-6-му дню.

Лакунарная форма проявляется недомоганием, головной болью, болями в суставах. Эти общие явления бывают весьма выраженными. Температура тела часто повышается до 39-40 ºC. На небных миндалинах, в устьях щелей (лакун), имеются беловато-желтые налеты в виде точек или пятен, отсюда название формы «лакунарная». В таких случаях обязательно исследуют под микроскопом мазок, взятый с налетов (рис. 18).

Флегмонозная форма часто возникает в случаях, если болеющий ангиной не выполнял указаний врача, преждевременно прекратил прием лекарственных средств, вышел на улицу и вновь подвергся общему или местному переохлаждению Флегмонозный тонзиллит - это не только воспалительное поражение ткани самой миндалины, но главным образом воспаление окружающих миндалину тканей вследствие проникновения в них инфекции из миндалин (рис. 19). Возникающий около миндалины воспалительный процесс часто приводит к образованию гнойника - околоминдаликового абсцесса (нарыва). Для флегмонозной формы тонзиллита, кроме быстро нарастающей боли в горле при глотании на стороне поражения, высокой температуры тела и общего плохого самочувствия (плохой сон, отсутствие аппетита, общая слабость), характерны более или менее резкое затруднение при открывании рта и особая болезненность увеличенных шейных лимфатических узлов.

Необходимо помнить, что тонзиллит может сопровождать ряд детских инфекционных заболеваний (скарлатина, дифтерия и др.). Во всех случаях при подозрении на ангину заболевшего ребенка необходимо изолировать и направить к врачу для назначения своевременного и правильного лечения.

Для профилактики осложнений и рецидивов заболевания ребенок в среднем в течение месяца после заболевания - период реконвалесценции - должен находиться в дошкольном учреждении на индивидуальном режиме, о чем врач или старшая медицинская сестра информирует воспитателя группы. В период реконвалесценции при уменьшенной физической нагрузке дети могут заниматься в обычной одежде и обуви, а не в спортивной форме, так как у них нарушена функция терморегуляции и понижен иммунитет. Это будет способствовать предупреждению рецидива болезни. Вопрос о переходе на спортивную форму одежды решает врач в каждом конкретном случае.

У детей дошкольного возраста в период выздоровления может наблюдаться повышенная утомляемость на занятиях, связанных с обучением чтению, грамматике, счету и др. Важно вовремя заметить ухудшение состояния ребенка и переключить его внимание на другой вид деятельности или дать ребенку поиграть; нельзя настаивать на продолжении обязательных занятий в этот период.

Хронический тонзиллит чаще диагностируется у детей, проживающих в семьях, в которых есть носители стрептококковой инфекции. Появляется хронический тонзиллит у часто болеющих детей, с хроническим воспалением носоглотки, наличием кариозных зубов и т.д. Течение болезни может сопровождаться увеличением миндалин (гипертрофия) различной степени.

Различают две формы хронического тонзиллита - компенсированную и декомпенсированную . При первой наблюдаются лишь местные признаки хронического воспаления миндалин, барьерная функция которых и реактивность организма таковы, что уравновешивают, выравнивают состояние местного воспаления, т. е. компенсируют его, и поэтому выраженной общей реакции не возникает.

Декомпенсированная форма характеризуется не только местными признаками хронического воспаления, но и проявлениями декомпенсации в виде рецидивирующих острых тонзиллитов (ангин), паратонзиллитов, заболеваний отдаленных органов и систем. Дети, страдающие хроническим тонзиллитом, вялые, быстро утомляются, у них периодически повышается температура тела. К наиболее достоверным визуальным признакам хронического тонзиллита относятся гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек, рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками, разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины. На поверхности миндалин можно увидеть гнойные пробки, а в расширение щелей (лакун) в толще миндалин - жидкий гной. В лакунах, как правило, обнаруживается большое количество микроорганизмов.

Наличие хронического тонзиллита является своего рода «пороховой бочкой», которая подлежит удалению Вопрос об оперативном вмешательстве (тонзиллэктомия) при хроническом тонзиллите решается строго индивидуально, только при неэффективности консервативного лечения, с учетом возраста ребенка и частоты рецидивов заболевания в течение года.

Дети с хроническим тонзиллитом находятся на диспансерном учете у отоларинголога, вне обострения болезни могут посещать дошкольное учреждениеТаким детям 2 раза в год назначают курсы противорецидивного лечения, которые можно проводить в детской поликлинике или в дошкольном учреждении.

Острый бронхит представляет собой острое воспаление слизистой оболочки бронхов. Чаще всего он развивается одновременно с острым ринофарингитом, трахеитом, ларингитом или как осложнение одного из них, является одним из симптомов острой респираторной вирусной инфекции. Бронхиты могут иметь астматический характер и быть одним из проявлений бронхиальной астмы.

По происхождению различают бронхиты: 1) инфекционные а) вирусные, б) бактериальные, в) вируснобактериальные 2) обусловленные воздействием физических и химических вредных факторов; 3) смешанные (сочетание

Острый бронхит может развиться в течение нескольких часов или нескольких дней, что обычно наблюдают воспитатели у детей ясельного и дошкольного возраста. Чаще всего этому предшествуют симптомы ОРЗ. При бронхите самочувствие ребенка ухудшается, развивается слабость, появляются озноб и лихорадочное состояние Основной симптом, определяющий развитие острого бронхита, - стойкий сухой кашель, который появляется в начале и держится в течение всей болезни, исчезает последним при выздоровлении ребенка.. Дети раннего возраста не могут откашливать мокроту и заглатывают ее, а обилие мокроты вызывает у них рвоту. Через несколько дней с начала заболевания сухой кашель сменяется более мягким и влажным вследствие отделения мокроты слизистого или слизисто-гнойного характера. Приступы кашля, как правило, становятся болезненными из-за напряжения мышц верхней части брюшной стенки, нижних отделов грудной клетки и диафрагмы.

При тяжелой интоксикации и угрозе осложнения острой пневмонией больного целесообразно госпитализировать. В зависимости от происхождения заболевания назначают медикаментозные средства: жаропонижающие, противовоспалительные, болеутоляющие, антибактериальные и пр. Очень важно обеспечить обильное питье: горячий чай с лимоном, медом, малиновым вареньем, чай из липового цвета, сухой малины, теплые щелочные минеральные воды.

В период восстановления проводятся общеукрепляющие, оздоровительные, закаливающие процедуры, дыхательная гимнастика и общее облучение ультрафиолетовыми лучами.

Острая пневмония у детей

У детей острая пневмония развивается, как правило, на фоне острых респираторных вирусных инфекций и в большинстве случаев имеет вирусно-бактериальное происхождение, что позволяет рассматривать это заболевание как инфекционное.

Острую пневмонию разделяют по типу, тяжести и течению.

Потипу различают очаговые, сегментарные (сегмент как анатомо-физиологическая единица легкого), интерстициальные. Потяжести выделяют три формы: легкую, средней тяжести и тяжелую.Течение болезни бывает острым, затяжным, рецидивирующим, с осложнениями или без них. Тяжесть заболевания определяется выраженностью токсикоза, дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточностью, нарушением обменных процессов, функциональными расстройствами нервной системы (возможны судороги вследствие токсикоза нервной системы). Возникают иногда расстройства эндокринной и пищеварительной систем. Тяжесть болезни определяется распространенностью воспалительного процесса в легких.

Особое внимание необходимо уделять детям, которые входят в группу повышенного риска по развитию инфекционно-воспалительных заболеваний.

Как правило, детей с острой пневмонией госпитализируют. Очень важно начать лечение в ранние сроки, так как от этого зависят эффективность последующего лечения и дальнейшее течение болезни.

Задача воспитателей состоит в том, чтобы вовремя заметить первые признаки заболевания у ребенка и как можно скорее организовать врачебную помощь. Запоздалое и неполноценное лечение больных даже с легкой степенью течения болезни может привести к затяжному течению и развитию хронической формы. Важно правильно выбрать лечебный режим, рациональное питание, лекарственную терапию, физиотерапию и в период восстановления - санаторно-курортное лечение.

Восстановление нарушенных функций после болезни длится от 4 до 8 недель. У детей в этот период остаются симптомы астении, раздражительность, повышенная утомляемость. Часто нарушается сон, снижается аппетит, наблюдается кашель.

Профилактика заболеваний органов дыхания

Для профилактики заболеваний органов дыхания необходим комплекс организационных, эпидемиологических, санитарно-гигиенических и медицинских мероприятий. Прежде всего - стимуляция неспецифических защитиых свойств организма, сезонное воздействие ультрафиолетовым излучением, витаминизация организма, систематическое закаливание, повышающее сопротивляемость организма детей как к низким температурам, так и к инфекционным заболеваниям. Лучшими средствами закаливания являются естественные силы природы: солнце, воздух и вода. Закаливающие процедуры важно проводить комплексно, сочетая воздействие природных факторов с физическими упражнениями, подвижными играми и физической работой.

В помещениях дошкольных учреждений важно следить за чистотой воздуха, строго соблюдать режим проветривания. Детям необходимо правильно подбирать одежду, которая не вызывала бы ни перегревания, ни охлаждения тела как в помещении, так и на прогулках в разное время года. Рекомендуется регулярно проводить гигиеническую и лечебную гимнастику в зависимости от состояния здоровья ребенка. Очень важно для предупреждения острых заболеваний органов дыхания своевременно устранять аденоидные разрастания, так как в них скапливаются попавшие в организм возбудители инфекции, лечить скрыто протекающие заболевания придаточных пазух носа, верхних дыхательных путей, кариозные зубы, холециститы и другие очаги инфекции в организме ребенка. Необходимо строго выполнять противоэпидемические мероприятия (своевременное правильное лечение острых респираторных заболеваний, трахеитов, бронхитов, изоляция больных с острыми респираторно-вирусными заболеваниями).

У детей раннего возраста болезни дыхательных путей протекают своеобразно. При любом насморке у грудных детей поражаются слизистые оболочки носоглотки, а иногда гортани, трахеи, бронхов и даже легких. Чем это объясняется? Такому развитию заболевания способствуют анатомо-физиологические особенности дыхательных путей у детей:

а) недоразвитые и маленькие полости носа, узкие носовые ходы;

б) нежная, богатая лимфатическими и кровеносными сосудами слизистая оболочка всех отделов дыхательных путей;

в) узкие, легко подвижные гортань, трахея и бронхи;

г) очень поверхностное неглубокое дыхание.

ОСТРЫЙ РИНИТ

Острый ринит (насморк) - воспаление слизистой оболочки носа.

Этиология. Причиной заболевания могут быть вирусы (наи­более часто риновирусы), микроорганизмы, воздействие аллер­гического, термического, механического и химического раздра­жителей.

Патогенез. В основе развития заболевания лежит нервно- рефлекторный механизм. Под влиянием различных этиологиче­ских факторов развиваются отек слизистой оболочки носа и ги­персекреция слизи, происходят отторжение эпителия и исчезно­вение ворсинок.

Клиническая картина. В течении острого ринита различают три стадии: I - сухая, или раздражения (до 1 сут, ино­гда и более), II - серозных выделений (2-3 сут) и III - слизисто- гнойных выделений, которая наступает на 3-4-е сутки от начала заболевания и длится несколько дней.

У детей старшего возраста вначале появляются ощущение сухости, жжение в носу и носоглотке, затруднение носового ды­хания, слезотечение, головная боль. Снижается обоняние. Голос принимает гнусавый оттенок. Через несколько часов появляется серозно-водянистое, затем более густое слизистое отделяемое. Выделения вызывают раздражение кожи преддверия носа. На­рушается общее состояние: появляются чувство недомогания, озноб, повышается температура тела.

Воспаление из носовой полости может распространяться на придаточные пазухи, слезно-носовой канал, барабанную по­лость, гортань, трахею, бронхи и легкие.

У детей грудного возраста ринит сопровождается воспали­тельным процессом со стороны глотки - ринофарингитом. На­рушение дыхания затрудняет кормление грудью. Ребенок берет сосок матери и быстро бросает. Недоедание приводит к наруше­нию сна, беспокойству, потере массы тела. Повышение темпера­туры может быть значительным и держаться в первые дни бо­лезни, а иногда и более продолжительное время. Стекание слизи по задней стенке глотки вызывает кашель, усиливающийся при дыхании через рот. Наиболее часто кашель проявляется ночью.

Аллергический ринит не сопровождается повыше­нием температуры тела. Отделяемое из носа не приобретает гнойного характера. Ребенок постоянно чихает, его беспокоит зуд глаз и носа. Слизистая оболочка носовых ходов бледная, без признаков воспаления. В мазках со слизистой носа определяют увеличенное число эозинофилов.

Лечение. Направлено на восстановление проходимости ды­хательных путей и устранение воспалительного процесса.

Для местного лечения применяют: 1) противовирусные мази (лейкоцитарный интерферон, 0,25%-0,5% оксолиновая, 0,5% флореналевая, 0,05% бонафтоновая, 0,25% риодоксоловая)", 2) капли с сосудосуживающим действием (0,05-0,1% раствор нафтизина, 0,05%-0,1% раствор галазолина)-, 3) лекарственные средства с антисептическим и вяжущим свойствами (1% рас­твор резорцина, 0,1% раствор риванола, 2% раствор колларго­ла, 20% раствор сульфацила натрия)-, 4) иммуностимуляторы., 5) капли сложного состава, содер­жащие антисептические, десенсибилизирующие, противовоспа­лительные и стимулирующие иммунитет препараты ("Пиносол").

Сосудосуживающие препараты следует применять в начале заболевания при обильном жидком отделяемом. После введения сосудосуживающих капель закапывают лекарственные препара­ты с антисептическим действием. Необходимо избегать дли­тельного использования сосудосуживающих средств, поскольку их применение более 2-3 дней может усилить отек слизистой оболочки носа.

Детям грудного возраста сосудосуживающие капли рекомен­дуется вводить за 15-20 мин до кормления, чтобы во время еды ребенок мог дышать носом и отделяемое из носа не попало в слуховую трубу. При серозных выделениях помимо капель мож­но использовать введение лекарственных средств путем распы­ления (инсуфляции).

В лечении широко используется рефлекторная терапия (гор­чичники к икроножным мышцам, сухая горчица в носки к по­дошвам, горячие ножные или общие теплые ванны, парафино­вые или озокеритовые башмачки).

Для предупреждения инфицирования барабанной полости медицинской сестре следует обучить детей правильному очище­нию носа - поочередно каждый носовой ход. Необходимо контролировать у ребенка своевременность смены носовых платков При раздражении кожи вокруг носа выделениями ее рекоменду. ется смазывать стерильным маслом (вазелиновым или расти­тельным). После тепловых процедур ребенка необходимо тепло одеть или уложить в постель.

Фарингит

Это воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки. Фарингит может быть острый и хронический. Чаще болеют дети в возрасте 4-7 лет.

Этиология. Возбудителями являются бактерии и вирусы.

Клиническая картина. Отмечаются повышение температу­ры тела, недомогание, головная боль, «першение в горле» (зуд, ощущение инородного тела), сухость в глотке, боль при глотании, сухой навязчивый кашель («дерет горло»). Появ­ляется осиплость голоса, рвота, боли в животе.

Диагностика. При объективном обследовании выявляются гиперемия и «зернистость» (гипертрофия глоточной лимфо­идной ткани) задней стенки глотки, секрет на слизистой.

Осложнения. Воспалительный процесс в носоглотке часто приводит к развитию острого среднего отита у маленьких де­тей. Одним из осложнений является воспаление лимфоузлов брыжейки.

Принципы лечения. Теплое питье, паровые щелочные ин­галяции, полоскание глотки, голосовой режим. Прием по­ливитаминов, симптоматическая терапия. Хорошим эффек­том обладают препараты: биопарокс в ингаляциях, фалиминт, фарингосепт и другие. При сухом кашле назначаются сред­ства, блокирующие кашлевый центр: либексин, тусупрекс и другие.

Профилактика. Санация хронических очагов инфекции, закаливание, соблюдение гигиенических норм в быту, повы­шение иммунитета.

острый ларингит

Острый ларингит - воспаление слизистой оболочки гортани.

Этиология . Заболевание вызывается вирусами парагриппа, гриппа А, реже - респираторно-синцитиалъной и аденовирусной инфекцией. Нередко причиной острого ларингита могут быть бактерии, механические и химические раздражители. К разви­тию рецидивирующего острого стеноза гортани часто приводит аллергия.

Патогенез. Воспалительный процесс может локализоваться на слизистой оболочке надгортанника, голосовых складок, в подсвя­зочном пространстве или распространяться по всей гортани.

В результате воздействия этиологических факторов слизисш оболочка становится гиперемированной, отечной, усиливается секреция слизи. При локализации воспалительного процесса в подсвязочном пространстве (острый стеноз гортани) ведущим* компонентами патологического процесса являются отек, гапер- секреция слизистой, спазм мышц гортани.

Клиническая картина. Заболевание начинается с общего недомогания, появляется хриплый голос, грубый, сухой, "лаю­щий" кашель. Затем он становится влажным, отделяется скудная мокрота. Возможно повышение температуры. При осмотре об­наруживается гиперемия задней стенки глотки. Обычно к 5-м) дню наступает выздоровление.

Лечение. Важный момент в лечении - соблюдение голосово­го режима. Запрещается громкий разговор, крик. Из пищи необ­ходимо исключить горячие и острые блюда. Рекомендуются теплое питье, полоскание полости рта и зева щелочными раствора­ми, настоями шалфея, ромашки (1 чайная или 1 столовая ложка на 1 стакан воды). Показаны паровые (содовые) ингаляции. Используется отвлекающая терапия: горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку, теплые компрессы- на область шеи. Проводится этиотропное лечение.

Острый стеноз гортани (ложный круп) - форма ларингита, характеризующаяся преимущественной лока­лизацией воспалительного процесса в подсвязочном пространст­ве. Встречается обычно у детей с аллергической предрасполо­женностью в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.

Клиническая картина. Острый стеноз гортани характеризу­ется триадой симптомов: стенотическим дыханием (с затруднен­ным вдохом), изменением голоса и грубым кашлем. Обычно синдром крупа развивается внезапно, чаще ночью. Ребенок ста­новится беспокойным, появляются кашель, осиплый голос, шумное дыхание, слышное на расстоянии, отмечается бледность кожных покровов.

В зависимости от выраженности стеноза и дыхательной не­достаточности выделяют четыре степени тяжести крупа. I сте­пень стеноза (компенсированная) характеризуется наличием гру­бого "лающего" кашля, осиплого голоса, шумного дыхания с не­большим втяжением яремной ямки при волнении, плаче или фи­зической нагрузке.

Стеноз II степени сопровождается более выраженными кли­ническими проявлениями: беспокойством, учащением кашля. Одышка становится постоянной, с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных проме­жутков, над- и подключичных ямок, раздувапие крыльев носа). Развивается выраженный цианоз носогубного треугольника, по­является тахикардия, которая не соответствует температуре тела. Отмечается сильная потливость.

III степень (декомпенсированная) - общее состояние ребенка тяжелое. Он возбужден, беспокоен, испуган, мечется в постели. Кожа бледная, покрыта липким холодным потом, отмечаются цианоз губ и акроцианоз. Резко выражена одышка с глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области и всех податливых мест грудной клетки. Пульс частый, становится парадоксальным (выпадает пульсовая волна на вдохе), тоны сердца глухие.

IV степень (асфиксия) - общее состояние крайне тяжелое. Ребенок тщетно пытается сделать вдох, хватает воздух откры­тым ртом ("рыбье дыхание"), резко напрягает мышцы шеи. Бы­стро нарастает цианоз. Могут появиться судороги. Отмечается брадикардия. Пульс слабого наполнения, нерегулярный, тоны сердца приглушены. Артериальное давление снижается. Посте­пенно дыхание прекращается, после беспорядочных сокращений сердце останавливается.

Лечение. Острый стеноз гортани требует неотложной помо­щи и обязательной госпитализации в сопровождении медицин­ского работника.

Неотложная помощь состоит из мероприятий, направленных на восстановление проходимости дыхательных путей и устране­ние гипоксемии. Объем помощи определяется степенью стеноза и продолжительностью дыхательной недостаточности.

1. С целью уменьшения сухости слизистой оболочки дыхательных путей ребенку показано пребывание в атмосфере высокой влажности ("тропический климат"). Для разжижения и удаления мокроты рекомендуются теплое частое питье (раствор натрия бикарбо­ната или "Боржоми" с молоком), отхаркивающие микстуры (алтей, термопсис), ингаляции при температуре 30-32 °С ще­лочные, из настоя ромашки, шалфея, мать-и-мачехи, термопсиса, эвкалипта, над паром отварного картофеля.

2. Если отсутствуют лихорадка и симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, используется рефлекторная терапия: горячие ножные или общие ванны. Температуру воды постепенно повы­шают от 37 до 40 °С. Показаны горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы (при отсутствии аллергии), субэритемные дозы кварца на подошвы стоп, озокеритовые "сапожки".

3. Из медикаментов применяются бронхолитические (солутан, бромгексин, беродуал), седативные (бромиды, валериана, седук­сен) и антигистаминные препараты. При наличии обильной сли­зистой мокроты в носоглотке внутривенно вводят глюконат кальция.

4. После госпитализации ребенка назначают ингаляции увлаж­ненного кислорода со щелочами, минеральной водой, травами, протеолитическими ферментами (ацетилцистеин, дезоксирибо- нуклеаза, трипсин), кортикостероидными гормонами (гидрокор­тизон, преднизалон, дексаметазон), спазмолитическими и анти- гистаминными средствами.

5. В случае декомпенсированного стеноза гортани проводятся продленная назотрахеальная интубация и санация трахеобронхи- ального дерева. После санации ребенка помещают под тент или в кислородную палатку. В ограниченном объеме воздуха созда­ется микроклимат с высокой влажностью, повышенной концен­трацией кислорода и различных лекарственных веществ. Аэро­золи подаются под тент при помощи ультразвукового ("холод­ный туман") или обычного распылителя. По показаниям прово­дят инфузионную терапию, применяют мочегонные средства.

6. При выраженном стенозе гортани широко используется кор- тикостероидная терапия (гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон).

7. Для снятия спазма назначаются спазмолитические препа­раты (эуфиллин, но-ита), при психомоторном возбуждении - оксибутират натрия, дроперидол.

8. При III, IV степенях стеноза в ряде случаев показаны трахеостомия и ИВЛ. Используются противовирусные средства (ин­терферон, противогриппозный гамма-глобулин). К назначению антибиотиков и сульфаниламидных препаратов подходят диф­ференцированно.

Уход. Ребенка следует поместить в отдельную палату, обес­печив психический и физический покой, полноценный пролон­гированный сон, свежий прохладный воздух, индивидуальный уход, при бодрствовании - организовать отвлекающий досуг.

Пища дается в полужидком виде. Способ кормления зависит от степени тяжести состояния. Полезно обильное теплое питье.

Статистика утверждает, что заболевания органов дыхания у детей являются наиболее частой причиной обращения за медицинской помощью. Их доля составляет примерно 70% в структуре общей детской заболеваемости. Проблемы дыхательной системы могут возникать с первых секунд после рождения и на протяжении всего детского возраста.

Почему именно детские дыхательные пути подвержены заболеваниям? Какие отделы поражаются чаще? Что необходимо знать, чтобы уберечь малыша от тяжелых, порой смертельных осложнений? Эти вопросы задают врачам очень часто.

Дыхательные пути ребенка полностью созревают к началу пубертатного периода. До этого времени существуют отличия дыхательной системы детей и взрослых людей. Основные особенности у маленького пациента следующие:

1. Носовые ходы ребенка сужены, а нижний носовой ход практически отсутствует до 4 лет.
2. Слизистая носа нежная, богата сосудами, которые при воспалении расширяются.
3. Лимфоидная ткань носоглотки более развита, часто гипертрофирована, что затрудняет дыхание.
4. Гортань и голосовая щель сужены, связки укорочены.
5. Легочная ткань имеет повышенную плотность.
6. Глубина дыхания меньше.
7. Дыхательная мускулатура развита слабо.
8. Физиологически частота дыхательных движений повышена.
9. Характер дыхания у новорожденных неустойчивый.
10. Бронхи чаще подвержены сужению просвета по сравнению со взрослыми.

Это является предпосылками к частым простудным заболеваниям верхних дыхательных путей, бронхитам и пневмониям.

Классификация

В основу классификации могут быть положены причины, вызывающие заболевания дыхательных путей в детском возрасте. Среди них выделяются:

• Инфекции (вирусы, микробы, грибки).
• Аллергии и иммунологическая недостаточность.
• Аспирация.
• Инородные тела дыхательных путей.
• Пороки развития.

По локализации патологического процесса различают:

1. Болезни верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, ларингит, ангина, тонзиллит);
2. Болезни нижних дыхательных путей (трахеит, бронхит, пневмония, плеврит).

Гортань занимает промежуточное положение, поэтому некоторые относят ларингит к заболеваниям нижних дыхательных путей.

Для болезней органов дыхания у детей характерен переход от одной формы заболевания к другой.

Например, начавшись с ринита, заболевание при неблагоприятных условиях переходит в бронхит или пневмонию. Существенную роль при этом играют условия проживания, экология, характер питания ребенка, гиповитаминоз и выше перечисленные особенности строения системы дыхания.

Общие симптомы

Основные симптомы, указывающие на проблемы в системе органов дыхания у малыша, сводятся к следующим:

• Затрудненное носовое дыхание.
• Заложенность носа.
• Повышенная температура.
• Повышение частоты дыхания.
• Уменьшение глубины дыхания.
• Одышка.
• Кашель.
• Отделение мокроты.
• Изменение цвета кожи в области носогубного треугольника – появление синюшного оттенка (цианоз).

Сочетание симптомов меняется в зависимости от вовлеченности в болезнь различных отделов дыхательной системы.

На первом этапе заболевания ребенка наблюдает врач педиатр, в дальнейшем к процессу лечения могут привлекаться врач пульмонолог, аллерголог, ЛОР.

Диагностика

Для постановки диагноза используются общие методы диагностики, начиная с расспроса родителей и ребенка о симптомах и начале заболевания. Осмотр позволяет выявить цианоз носогубного треугольника, наличие отделяемого из носа, степень участия дыхательной мускулатуры в акте дыхания, затрудненность вдоха или выдоха.

Осмотр полости носа проводится с применением риноскопа. Перкуссия (простукивание) и аускультация (прослушивание) легких дает представление о состоянии бронхов и легочной ткани. Рентгенологический метод исследования является одним из самых информативных. Лабораторная диагностика включает общий анализ крови, бактериологическое исследование отделяемой мокроты, аллергологические и иммунологические тесты.

Особенности болезней легких у новорожденных

У новорожденных, чаще у рожденных раньше положенного срока, встречаются врожденные пороки развития, затрагивающие отдельные доли или полностью легкое. Различают:

• Агенезию.
• Аплазию.
• Гипоплазию легкого.

При агенезии наблюдается отсутствие бронха и легкого, при аплазии сохранена культя бронха, но нет легочной ткани. Гипоплазия характеризуется недоразвитием бронха и легкого. Прогноз при врожденных дефектах серьезный, часто имеется сочетание с другими пороками развития.

Ателектазы легких

У недоношенных новорожденных часто встречаются ателектазы легких – участки не расправившейся или спавшейся после первого вдоха легочной ткани. Это связано с незрелостью дыхательного центра младенца, а также с недостаточной выработкой сурфактанта, особого вещества, удерживающего альвеолы в расправленном состоянии. При отсутствии инфекции ателектазы в пределах сегмента легкого расправляются в течение нескольких дней, рассеянные – за месяц. Ребенок находится в кювезе, проводится подача кислорода, медикаментозная терапия, по показаниям искусственная вентиляция легких или вспомогательное дыхание.

Болезни со смертельным исходом

В родах сразу и через 5 минут после рождения состояние новорожденного оценивают по шкале Вирджинии Апгар, одним из критериев которой является оценка дыхания. Если нет громкого крика, младенец не дышит или есть слабые единичные вдохи, то говорят о наличии у ребенка асфиксии. Она возникает остро в процессе родов, например, при узлах пуповины или обвитии петлей пуповины в области шеи ребенка. Или бывает продолжением хронического кислородного голодания плода во время беременности, например при анемии у матери. Ребенку с асфиксией проводятся реанимационные мероприятия, начиная с санации дыхательных путей от слизи, околоплодных вод и мекония.

Одной из причин асфиксии могут быть врожденные бронхоэктазы. Это мешотчатые расширения бронхов. При невыраженных единичных бронхоэктозах клиники не наблюдается, но у ребенка есть склонность к простудным заболеваниям в дальнейшем. При тяжелой форме в первые сутки наступает смерть от асфиксии.

Грозная патология – врожденный интерстициальный фиброз. Причины его не изучены. При нем происходит вздутие, утолщение или истончения перегородок внутри легкого. Симптомы дыхательной недостаточности начинают проявляться в первый месяц после рождения. Рентгенография помогает в диагностике. Проводимая симптоматическая терапия в 70% неэффективна, ребенок умирает.

Среди недоношенных новорожденных частой причиной летального исхода служит болезнь гиалиновых мембран. Суть заболевания в том, что на внутренней поверхности воздушных пузырьков - альвеол и тонких бронхиол начинает тотально или глыбками откладываться гиалиноподобное вещество.

Редко встречаются врожденные кисты легких. На прогноз влияет их размер.

Болезни верхних дыхательных путей

С заболеваниями из этой классификации человек сталкивается очень часто. В частности, еще не было в практике педиатра ни одного случая, чтобы на протяжении хотя бы 1 года ребенок ни разу не пожаловался на насморк. Поэтому стоит рассмотреть более подробно болезни верхних дыхательных путей.

Ринит

У детей любого возраста часто приходится наблюдать симптомы ринита – воспаления слизистой оболочки носа. Слизистая носа становится входными воротами для вирусов парагриппа, аденовируса и других. Встреча с патогенами происходит в детских коллективах, подтверждением этого является то, что всем родителям знакома ситуация, когда здоровый малыш заболевает вскоре после начала посещения детского сада.

Симптомы ринита у ребенка:

1. Сначала появляется жидкое слизистое отделяемое. Это защитная реакция организма на внедрение вируса.
2. Спустя некоторое время отделяемое загустевает, появляется заложенность носа. Температура остается в пределах нормы.

Тактика родителей при начальных симптомах ринита чаще всего сводится к активному лечению от капель в нос сосудосуживающих препаратов до применения антибиотиков. Каков итог? Антибиотики не действуют на вирусы, к сосудосуживающим каплям быстро возникает привыкание. Ребенок переходит в группу часто и длительно болеющих. Возникают осложнения в виде отита, синусита, воспаления лимфоидной ткани.

Алгоритм правильных действий родителей при рините таков:

• Обеспечить обильное питье и влажный прохладный воздух в помещении, где находится заболевший.
• Правильно высмаркивать нос у детей дошкольного возраста, а детей постарше научить это делать самостоятельно.
• Знать правила закапывания в нос сосудосуживающих средств.

Если с первым пунктом все понятно, то правило высмаркивания носа известно не всем. Зажав обе норки, ребенку советуют дуть. Это не способствует выделению слизи, но может загнать инфекцию в слуховую трубу, что закончится развитием отита. Освобождать норки от слизи надо постепенно – зажав левую ноздрю, ребенок высмаркивает правую и наоборот. Либо высмаркивать нос, не закрывая норки.

А если слизь все-таки загустела и высмаркивание затруднено? В носик малыша надо закапывать не антибиотик, не сосудосуживающие капли, а солевой раствор, который легко приготовить дома. На литр кипяченой воды добавляют 1 чайную ложку поваренной соли. Эту же воду можно давать пить.

Есть четкие показания к закапыванию сосудосуживающих капель:

• На фоне ринита ребенок жалуется на боли в ухе.
• Носовое дыхание полностью отсутствует.
• Носовое дыхание затруднено умеренно, но через рот дышит с трудом.
• Дома жарко, дышит попеременно через нос и рот с трудом.
• Температура свыше 38,5, есть одышка, нос заложен.

Эффект от применения Интерферона, оксолиновой мази при рините у ребенка клинически не доказан.

Фарингит или ангина?

Это воспаление слизистой глотки или миндалин. Причина воспаления – бактериальная или вирусная инфекция. Ребенка беспокоит першение в горле, подкашливание, боли при глотании, могут быть небольшие подъемы температуры. Часто фарингиты возникают как проявления ОРВИ.

При осмотре определяется покраснение, отечность, высыпания на задней стенке глотки. В отличие от ангины и тонзиллита нет увеличения и покраснения миндалин. Помогает отличить одно от другого такой симптом. При фарингите отмечается боль при глотании твердой пищи, воду ребенок глотает легко. В то время как при ангине и тонзиллите больно глотать любую пищу и жидкость.

Второе важное отличие – подъем температуры. При стрептококковой инфекции или дифтерии температурная реакция выражена, появляется сразу с начала болезни. При фарингите температура невысокая, возникает на фоне уже развившихся симптомов.

Гнойный налет заставляет заподозрить бактериальный фактор.

Если речь идет о вирусной этиологии, то назначение антибиотиков не оправдано. А вот в случае стрептококковой природы заболевания без них не обойтись.

Ларингит

Это воспаление слизистой гортани. У детей оно возникает на фоне аллергий, инфекций или ингаляций горячим паром. При обычном течении ларингита отмечается повышение температуры, лающий кашель, осиплость или потеря голоса. Важный диагностический момент – при обычном течении ларингита нет затрудненного дыхания. Если появился этот симптом (в отличие от астмы затруднен именно вдох), то речь идет об инфекционном стенозирующем ларингите, осложненном крупом. В случае появления затрудненного дыхания требуется скорая медицинская помощь.

Что надо знать родителям, если у ребенка возникло такое заболевание органов дыхания, как стенозирующий ларингит:

1. До приезда скорой помощи следует ребенку максимальный покой, не проявлять паники, не волновать ребенка, так как легко неправильными действиями можно спровоцировать спазм гортани и удушье.
2. Важно обеспечить комфортные условия пребывания ребенка: температура в комнате не выше 18, влажность 50–70%.
3. Ребенка надо обильно поить.
4. Можно дать жаропонижающие и закапать сосудосуживающие капли в нос.

Следует предостеречь родителей от дачи ребенку с ларингитом отхаркивающих средств и ингаляций горячим паром, так как заболевание может осложниться крупом.

Болезни нижних дыхательных путей

К этой категории относится трахеит, бронхит и пневмония. Многие родители начинают самостоятельно лечить заболевания, и тем самым лишь усугубляют ситуацию. Народными средствами в этом случае не обойтись, а препараты должен назначать врач. Поэтому стоит более детально рассмотреть, что провоцирует заболевания, и в чем заключается родительская помощь ребенку.

Трахеит

Воспаление трахеи, как правило, возникает после предшествующих воспалений верхних дыхательных путей. Впрочем, может быть изолированное первичное поражение трахеи.

Причины делятся на:

1. Инфекционные (вирусы, пневмококки, возбудители кори и коклюша).
2. Неинфекционные (горячий или холодный воздух, пассивное курение и вдыхание аллергенов или паров химикатов).

Основная жалоба – грубый низкий кашель на фоне боли и жжения за грудиной. Отделение мокроты нехарактерно, если она есть, то она скудная и вязкая. Кашель носит приступообразный характер, провоцируется лежачим положением, волнением, смехом или плачем. Частота приступов снижается через 4–5 дней.

Подход к лечению аналогичен заболеваниям верхних дыхательных путей – питье, увлажнение воздуха, жаропонижающие при высокой температуре. При появлении гнойной мокроты в сочетании с высокой температурой показаны антибиотики, которые можно вводить при помощи небулайзера. Врач назначит противокашлевые препараты, средства для разжижения мокроты, поливитамины.

Бронхит

Установлено, что более 99% бронхитов имеют вирусную этиологию. Передача его от больного к здоровому ребенку осуществляется воздушно-капельным путем через нос или рот. Переохлаждение организма не играет роли в развитии болезни.

Чаще всего эти болезни органов дыхания у детей вызываются вирусом гриппа, излюбленным местом обитания которого является именно слизистая бронхов, в то время как верхние отделы дыхательных путей поражаются другими видами вирусов. Вот почему говорить о том, что инфекция «спустилась» в бронхи неправильно – она изначально была там другая.

Стоит заметить, что бактериальные, микробные бронхиты протекают значительно тяжелее вирусных. Попав в систему разветвленного бронхиального дерева, инфекционный агент (а возможно и аллерген) вызывает воспаление слизистой оболочки, которое проявляется отеком и повышенным образованием слизи. Свободное пространство полой трубочки под названием бронх значительно уменьшается. Для того чтобы облегчить удаление слизи бронхам свойственно сокращаться, спазмироваться, что еще более сужает просвет. Причем у детей эта способность бронха к сокращению выражена значительнее, чем у взрослых. К отеку слизистой, повышенному образованию слизи внутри бронха присоединяется бронхоспазм – вот таким образом происходит бронхит.

Детские бронхиты протекают тяжелее взрослых. Это объясняется тем, что мокрота из жидкого состояния быстро переходит в вязкое и густое. Эффективно очистить бронх от такой слизи, проникшей глубоко в самые узкие участки бронхиального дерева, ребенок может только при интенсивном кашле, а для него это затруднительно из-за слабого развития дыхательной мускулатуры. Особенно тяжело продуктивный, очищающий бронхи, кашель возникает у детей дошкольного возраста.

Чем опасен бронхит:

1. Нарушением снабжения кислородом всех органов, тканей и клеток.
2. Скопление и размножение вирусов в суженом бронхе может перейти на ткань легкого с развитием пневмонии.

Как бронхит проявляется у ребенка? На фоне повышенной температуры и ухудшения общего самочувствия, выраженного вялостью, утомляемостью, снижением аппетита, сонливостью появляется кашель и затрудненное дыхание. Ребенку трудно вдохнуть, при этом «шумовые эффекты» такого дыхания нередко слышны на расстоянии. В груди малыша все свистит и клокочет. Чем гуще мокрота, тем мучительнее кашель.

Если виновник болезни не вирус, а бактерия, состояние еще более усугубляется:

• Температура высокая (сильный жар).
• Дыхание частое неглубоко.
• Есть признаки интоксикации в виде тошноты, рвоты, головной боли.
• Заложенности носа и затрудненного носового дыхания нет.

При бронхите бактериального происхождения показана госпитализация и назначение антибиотиков, которые по понятным причинам не назначаются при болезни, спровоцированной вирусом.

Как помочь ребенку? Важно запомнить следующее:

• Давая ребенку повышенное количество жидкости, вы поддерживаете кровь в более жидком состоянии, тем самым препятствуете сгущению мокроты, не даете ей засохнуть и прилипнуть к стенкам бронхов.
• Влажное прохладное хорошо проветриваемое помещение крайне необходимо для малыша в период болезни.
• Борьбу с температурой жаропонижающими средствами начинайте после достижения отметки на термометре свыше 38 градусов.
• Гуляйте с ребенком после завершения острой фазы болезни для улучшения вентиляции легких и снижения вирусной активности.
• Помогите удалить мокроту из бронхов специальным массажем.

Суть массажа состоит в обеспечении дренажного положения тела малыша, то есть, достаточно положить его к себе на колени лицом вниз и положением головы ниже попы. Постукивая загребающими движениями согнутых пальцев между лопатками по направлению от поясницы к голове, вы помогаете мокроте переместиться в более широкие отделы бронхов. Затем резко посадите ребенка к себе на колени и попросите покашлять. Повторите 2–3 раза.

Когда нельзя делать массаж? В двух случаях: при острой фазе болезни и высокой температуре, и если малыш еще не умеет покашлять при просьбе.

Есть еще 4 «табу», которые, к сожалению, нарушают многие родители, увеличивая выраженность дыхательных расстройств у ребенка, больного бронхитом. Категорически запрещено:

• Делать ингаляции, особенно горячие, потому что это увеличит количество мокроты. Не умея откашливать, ребенок может захлебнуться.
• Купать ребенка в ванне по той же причине (теплая вода испаряется, создавая эффект ингаляции).
• Давать отхаркивающие и разжижающие мокроту средства по причине их действия в зоне верхних дыхательных путей.
• Кутать, растирать согревающими мазями, ставить горчичники, так как это приведет к повышению температуры.

Однажды перенесенный бронхит не гарантирует повторного заболевания, поэтому профилактические мероприятия весьма уместны.

Пневмония

Воспаление легочной ткани, сопровождаемое интоксикацией, кашлем и дыхательной недостаточностью называется пневмонией. Характерен рост заболеваемости в период подъема ОРВИ. Болезни подвержены дети любого возраста, начиная с периода новорожденности.

Несмотря на успехи медицины, смертность от пневмонии заставляет искать новые пути лечения. Поставить диагноз несложно, руководствуясь данными аускультации, анализа крови и рентгенограммы.

Причины пневмонии разнообразны и зависят от возраста. У новорожденных это чаще вирус герпеса, хламидии, ветряная оспа и цитомегаловирус. На первом году жизни – пневмококк; у дошкольников – кишечная палочка протей, стафилококк; у школьников – микоплазма и хламидия. Причина внутрибольничной пневмонии – стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, клебсиелла. Помочь установлению причины может посев отделяемого из носа и зева, посев мокроты, ИФА и ПЦР.

Различают внутрибольничную и домашнюю пневмонию. Начало болезни в первые 3 суток после поступления в стационар или первые 3 суток после выписки дает основание считать такую пневмонию внутрибольничной. Остальные случаи расцениваются как домашняя.

По рентгенограмме можно уточнить степень поражения:

• Очаговая.
• Сегментарная.
• Крупозная.
• Интерстициальная.

Осложненные формы встречаются в виде плевропневмонии, отека легкого, абсцесса, фиброза, дыхательной недостаточности, пневмоторакс, полиорганная недостаточность, сепсис.

Клиническая картина связана со степенью поражения – чем в большей степени вовлечена в воспалительный процесс легочная ткань, тем тяжелее симптомы болезни. При очаговой пневмонии на фоне повышения температуры в пределах 38 градусов присутствуют общие симптомы интоксикации, кашель, одышка. В акте дыхания участвует межреберная мускулатура. По мере распространенности процесса нарастают признаки дыхательной недостаточности – боли в грудной клетке, ознобы, кашель становится мучительным, мокрота скудная, иногда ржавого цвета.

Дети до 3 лет, а также дети с отягчающими факторами в виде различной сопутствующей патологии подлежат немедленной госпитализации. Но даже при допуске домашнего лечения в остром периоде необходимо соблюдение строгого постельного режима.

Основа лечения – антибактериальная терапия антибиотиками разных групп, причем соблюдается правило смены антибиотика при его неэффективности в течение 48 часов. Дополнительно применяют бронхолитики, муколитики, жаропонижающие и антигистаминные средства. В период выздоровления рекомендуется массаж, физиолечение, ЛФК.

Своевременная адекватная терапия дает высокие шансы на выздоровление. Печально заканчиваются случаи с высоковарулентной флорой, устойчивой к антибиотикам, у детей с соматической патологией и гнойно-септическими осложнениями, имунодефицитами.

Профилактика

Чтобы предотвратить заболевания органов дыхания у ребенка, надо побеспокоиться об этом на этапе планирования беременности. Следует пройти обследование на наличие ЗППП, санировать очаги инфекции. Во время беременности правильно питаться, принимать витамино-минеральные комплексы, избегать контактов с заболевшими простудными заболеваниями, не посещать массовые мероприятия в период подъема гриппа и ОРВИ.

С момента рождения нужно выполнять рекомендации педиатра и патронажной медсестры, не пренебрегать грудным вскармливанием и закаливающими процедурами. Ребенок должен полноценно и рационально питаться, получать витамины и минералы, иметь правильный распорядок дня.

Не стоит забывать о проведении профилактических прививок.

В случае заболевания вам не обойтись без врачебного наблюдения. Однако до прихода врача приложите усиля по обеспечению питьевого режима и комфортных условий пребывания заболевшего в прохладном хорошо увлажненном помещении.