Неполная перегородка. Внутриматочная перегородка

Оставьте комментарий 6,950

Одной из патологий матки является наличие в ней перегородки, которая разделяет саму матку на две части. Для неё имеется специальный термин – двурогая матка. Главная проблема в том, что женщины, имеющие подобный диагноз, часто сталкиваются с рядом проблем. Она чаще подвержена риску преждевременного выкидыша, а на втором триместре возможен риск наступления преждевременных родов. Современное лечение у специалистов поможет снизить подобные риски без угрозы здоровью как малыша, так и мамы.

Типы перегородок

В зависимости от расположения перегородки в матке, их подразделяют на несколько типов:

Полная перегородка: полости матки между собой соединены перегородкой.
Неполная перегородка: она занимает лишь часть полости.
Серловидная перегородка: случай степень разделения перегородкой минимальна: имеется лишь небольшое углубление.

При постановке диагноза любого из этих типов, необходимо наблюдение врача, чтобы избежать различных осложнений. В некоторых случаях врач может посоветовать удалить перегородку, чтобы обеспечить успешное зачатие и развитие беременности.

Проблемы при зачатии и беременности

Зачастую из-за перегородки, матка имеет недостаточный объём, тем самым препятствуя росту плода.
Эмбрион может прикрепляться к самой перегородке, которая не имеет сосудов. В результате отсутствует возможность его нормально развития.
Запирательная функция маточной шейки может нарушаться.
Перегородка может мешать правильному расположения плода.

Диагностика

Если существует подозрение на наличие перегородки в матке, врачи назначают исследование одним из нижеперечисленных методов. Зачастую перегородка обнаруживается при проведении УЗИ уже во время беременности.

Гистеросальпингография. Не очень точный метод, позволяющий диагностировать перегородку только в половине случаев. Дело в том, что этот метод позволяет видеть лишь внутренние контуры матки, а наружные не видны совершенно.
Ультразвук. Точность по сравнению с первым способом возрастает до 95%. Однако существуют трудности определить тип перегородки и её особенности.
Гидросонография. Весьма эффективный способ, который позволяет определить и тип, и толщину перегородки.
Гистероскопия вкупе с лапароскопией ставит наиболее точный диагноз. Лапароскопия даёт оценить внешние контуры матки и создать более полную картину при наличии этой патологии.
Томография. Способ точный, но довольно дорогой.

Решение проблемы

В случае полной маточной перегородки, которая не позволяет процесс зачатия, врачи советуют удалить перегородку для восстановления анатомического строения. Хирургическое вмешательство – основной метод лечение этой патологии. Такое вмешательство нетравматично и не оставляет рубцов. Поэтому никаких последствий при последующем зачатии и вынашивании не наблюдается. Заниматься этим, разумеется, лучше до планирования беременности.

Если перегородка обнаружена в матки при проведении очередного УЗИ, то необходимо активное наблюдение. Иногда наличие перегородки – это показание к кесареву сечению. В большинстве случаев при правильном подходе, возможно как успешное зачатие, так и вынашивание плода. Хирургическое вмешательство при беременности невозможно.
Иногда перегородка настолько тонкая и небольшая по размеру, что обнаруженная на раннем сроке УЗИ, она может не обнаружиться на последующих. Дело в том, что в таких случаях она просто естественным образом разрывается при росте матки и плода без каких-либо неприятных последствий.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Внутриматочная перегородка

Что такое Внутриматочная перегородка

Внутриматочная перегородка - порок развития матки, при котором полость матки разделена на две половины (гемиполости) перегородкой различной длины. Пациентки с внутриматочной перегородкой составляют 48-55% всех случаев пороков развития половых органов. В общей популяции перегородка в матке встречается приблизительно у 2-3% женщин.

Патогенез (что происходит?) во время Внутриматочной перегородки

Матка формируется из мюллеровых протоков. В результате канализации и обратного рассасывания срединной перегородки (обычно к 19-20-й неделе гестации) образуется единая полость матки, в противном случае срединная перегородка сохраняется

Симптомы Внутриматочной перегородки

Женщины с перегородкой в матке в основном страдают невынашиванием беременности и реже бесплодием. В I триместре беременности риск самопроизвольного выкидыша у пациенток с перегородкой в матке составляет 28-60%, во II триместре - приблизительно 5%. У пациенток с внутриматочной перегородкой отмечают преждевременные роды, нарушения сократительной способности матки в родах, неправильное положение плода. Возможное отрицательное влияние перегородки на течение беременности:

недостаточный объем полости матки (перегородка мешает увеличению размеров плода);
истмико-цервикальная недостаточность (нередко сочетается с перегородкой матки);
имплантация эмбриона на бессосудистой перегородке, которая не способна поддерживать его адекватное развитие.

Чаще эти нарушения возникают при полной перегородке в матке.

Данные о частоте бесплодия при внутриматочной перегородке противоречивы. Большинство авторов считают, что у больных с внутриматочной перегородкой способность к зачатию не снижается по сравнению с нормой. По данным других авторов, первичное бесплодие встречается у 21-28%, вторичное - у 12-19% женщин с внутриматочной перегородкой.

У пациенток с перегородкой в матке часто бывают дисменорея и патологические маточные кровотечения.

Примерно 50% женщин с внутриматочнои перегородкой способны к зачатию и вынашиванию беременности и порок развития матки у них выявляется случайно при обследовании по поводу другого заболевания.

Диагностика Внутриматочной перегородки

Как правило, перегородку в матке диагностируют либо при обследовании по поводу невынашивания беременности (метросальпингография), либо при выскабливании полости матки. В клинической практике для диагностики внутриматочнои перегородки используют различные методы исследования.

Гистеросальпингография. Мнение различных авторов в отношении этого метода разноречивы. Метод позволяет определять только внутренние контуры полости матки, а наружные контуры не видны и возможна ошибка в определении вида порока матки. При гистеросальпингографии сложно отдифференцировать перегородку в матке и двурогую матку. A.M. Siegler (1967) отметил, что гистерографически в двурогой и двойной матке половинки полостей имеют дугообразную (выпуклую) срединную стенку и угол между ними обычно превышает 90. Напротив, при перегородке срединные стенки (прямые) и угол между ними обычно меньше 90°. На практике даже с учетом этих критериев возможны ошибки в дифференциальной диагностике пороков развития матки. Диагностическая точность гистеросальпингографии в диагностике порока развития матки составляет 50%.

УЗИ. Перегородка в матке выявляется не всегда и определяется на эхограмме как тонкостенная структура, идущая в переднезаднем направлении, создается впечатление, что матка состоит из двух частей. Большинство исследователей считают, что по данным УЗИ отличить двурогую матку от полной или неполной перегородки в матке практически невозможно. Наибольшей информативностью обладает гидросонография, когда на фоне расширенной полости матки легко идентифицируется перегородка, можно определить ее толщину и протяженность.

В последние годы появились работы об использовании ультразвуковых аппаратов с трехмерным изображением, которые позволяют с максимальной точностью (91-95%) диагностировать внутриматочные перегородки.

При УЗИ матки у пациенток с подозрением на внутриматочную перегородку необходимо обследование почек для исключения аномалий их развития.

Эндоскопические методы исследования. Наиболее полную информацию о пороке развития матки можно получить при сочетании гистероскопии и лапароскопии.

Проведение параллельно двух эндоскопических методов необходимо в связи с тем, что гистероскопическая картина при двурогой матке и внутриматочной перегородке идентична. Лапароскопия позволяет не только уточнить вид порока развития матки (внешние контуры матки), оценить состояние придатков матки, тазовой брюшины, но и произвести коррекцию патологических процессов в брюшной полости. Кроме того, лапароскопия может стать методом контроля за ходом гистероскопической операции при рассечении внутриматочной перегородки.

У больных с внутриматочной перегородкой лапароскопическая картина может иметь несколько вариантов: матка может быть расширена в поперечнике или иметь белесоватую полоску, проходящую в сагиттальном направлении, и небольшое втяжение в этой области; одна половина матки может быть больше другой, а иногда матка имеет обычные размеры и форму.

Гистероскопия используется как для уточнения формы порока, так и для его хирургической коррекции.

При гистероскопии внутриматочная перегородка определяется в виде полоски ткани треугольной формы различной толщины и длины, разделяющей полость матки на две гемиполости, причем в каждой из них определяется одно устье маточной трубы.

Гистероскопия под прямым визуальным контролем порой затруднительна, поскольку вход во вторую гемиполость может открываться под углом. Во время диагностической гистероскопии можно определить толщину и протяженность перегородки. Перегородка может быть полной, доходящей до цервикального канала, и неполной. Чаще перегородка бывает продольной, длиной от I до 5-6 см, но могут встречаться и поперечные перегородки. Продольная перегородка может определяться в виде треугольника, основание которого утолщено и находится в дне матки. Редко встречаются перегородки в цервикальном канале. При расположении гистероскопа на уровне внутреннего зева в цервикальном канале просматриваются два темных отверстия, разделенных белесоватой полоской. Если перегородка толстая, могут возникнуть трудности при ее дифференцировке с двурогой маткой. Если гистероскоп при полной перегородке сразу попадает в одну из полостей, диагноз может быть ошибочным, поэтому следует помнить об ориентирах - устьях маточных труб. Если просматривается только одно устье трубы, необходимо исключить порок развития матки. Более точно определить вид порока развития матки, особенно при толстой и полной перегородке, можно при сочетании гистероскопии с гистеросальпингографией и лапароскопией.

Дополнительные методы исследования. Высокой информативностью в диагностике пороков развития матки обладают магнитно-резонансная томография и спиральная рентгенокомпьютерная томография. Они позволяют уточнить диагноз в сложных случаях на этапе обследования и избежать использования инвазивных методов диагностики. Однако эти методики ввиду их дороговизны и труднодоступности в нашей стране пока не нашли широкого применения.

Лечение Внутриматочной перегородки

Хирургическое лечение внутриматочной перегородки, по мнению многих авторов, должно проводиться только в случаях выраженного нарушения репродуктивной функции. По мнению других, сразу же после выявления внутриматочной перегородки пациентке необходимо предлагать метропластику, не дожидаясь осложнений.

В настоящее время методом выбора лечения внутриматочной перегородки является рассечение ее под визуальным контролем трансцервикальным путем через гистероскоп. Перегородку можно рассекать с помощью эндоскопических ножниц (при тонкой перегородке) либо с помощью гистерорезектоскопа (при толстой, широкой васкуляризированной перегородке). Возможно применение лазера.

При полной перегородке матки, переходящей в цервикальный канал, рекомендуют сохранять цервикальную часть перегородки для предотвращения вторичной истмико-цервикальной недостаточности.

Большинство авторов рекомендуют после рассечения широкой внутриматочной перегородки с целью быстрой эпителизации и уменьшения вероятности формирования синехий в месте рассечения перегородки назначать эстрогены (эстрофем 2 мг ежедневно или в первую фазу) на 2-3 мес.

Прогноз. Трансгистероскопическое рассечение внутриматочной перегородки является щадящей и малотравматичной операцией, не оставляющей рубца. В дальнейшем возможны роды через естественные родовые пути. Частота нормальных родов, по данным различных авторов, после гистероскопического рассечения внутриматочной перегородки составляет 70-85%. Однако в литературе имеются упоминания о разрывах матки во время беременности после как осложненной (перфорация матки), так и неосложненной гистероскопической метропластики. Необходимо помнить об истончении дна матки после такой операции.

Содержимое

Перегородка в матке является врожденным отклонением и характеризуется разделением полости органа на две половины. Признаками аномалии развития матки могут становиться маточные кровотечения, бесплодие, привычное невынашивание, болезненные месячные.

Аномалии развития матки в виде присутствующей в ее полости перегородки диагностируются примерно у 3% всех женщин и относятся к наиболее часто встречающемуся пороку женской репродуктивной системы. Определяется перегородка в недоразвитой маточной полости примерно в 48 - 55% случаев.

Что такое перегородка в матке

Перегородка в матке - что это за состояние? В процессе своего внутриутробного развития матка составляется из двух половинок мюллерова протока, образуя единый полостной орган. Но в результате каких-либо сбоев процесс разделения нарушается, что сопровождается развитием различных аномалий. И маточная перегородка (недоразвитая матка) - один из вероятных путей формирования аномалии.

Перегородка недоразвитой матки может отличаться по длине. В зависимости от этого показателя принято различать неполную и полную внутриматочную перегородку - в последнем случае она доходит до цервикального канала - а также расположенную продольно (ее длина может достигать 1 - 6 см) либо поперечно. Поперечный вариант встречается намного реже. Очень часто недоразвитая матка сочетается с заболеваниями мочевыделительной системы.

Патология может формироваться в период гестации. Перегородка представляет собой складку амниотической оболочки, которая окружает растущий эмбрион. Состояние обратимое и опасности для беременности не представляет.

Причины

В период внутриутробного развития матка образуется в результате слияния мюллеровых протоков. Примерно к 20 гестационной неделе процесс формирования каналов завершается, и присутствующая срединная перегородка растворяется - орган становится единой полостью. Но в результате нарушения процесса органогенеза разделитель может сохраняться.

Причиной недоразвитой матки могут становиться:

наследственность;
токсикозы - ранние и поздние;
аномалии развития плаценты;
инфекционные заболевания, перенесенные женщиной в период гестации - краснуха, корь и другие;
курение и злоупотребление алкоголем;
плохое питание;
прием лекарственных медикаментов и т.д.

Симптомы

Аномалии развития матки в виде присутствующей в ней перегородки могут сопровождаться определенной симптоматикой.

Такие аномалии матки могут сопровождаться расстройствами менструального цикла. Месячные становятся очень болезненными. Не исключено развитие сильных маточных кровотечений.
Недоразвитая матка у девушки/женщины становится причиной привычного выкидыша - доносить ребенка она попросту не может. Вероятность самопроизвольного аборта в первом гестационном триместре составляет 30 - 60%, во втором - не больше 5%. В некоторых случаях при недоразвитой матке не исключено полное бесплодие.

Варианты перегородок

Перегородка может быть разной длины. Именно этот показатель позволяет медикам делать прогнозы относительно вынашивания беременности.

Различают:

Полную перегородку. Она проходит через всю недоразвитую матку начиная от дна и заканчивая цервикальным каналом. Аномалия часто препятствует наступлению гестации.
Неполная перегородка. Такой тип аномалии недоразвитого органа медики рассматривают как более благоприятный. Беременность возможна, но имеется риск развития осложнений.

В некоторых случаях недоразвитая матка может сочетаться с другими нарушениями строения органа. В частности, может диагностироваться двурогая либо седловидная форма. Такие аномалии матки и пороки ее развития не препятствуют зачатию, но из-за наличия перегородки беременность может протекать с осложнениями.

Беременность

Если крепление эмбриона произошло к поверхности разделителя, то его дальнейшее развитие невозможно. Самопроизвольного абортирования плода избежать не получится.

В результате аномалии развития матки происходит значительное уменьшение ее объема, что мешает росту плода в течение всего периода гестации.

Довольно часто неполная или полная перегородка в матке сопровождается наличием истмико-цервикальной недостаточности. Именно подобное сочетание аномалий и приводит к выкидышу во втором триместре.

Неполная перегородка в матке, как и полная, могут становиться причиной поперечного положения плода, а также вызывать преждевременные роды.

Очень часто такие аномалии матки препятствуют способности к зачатию.

Диагностика

Диагностируется патологический процесс в полости матки в ходе обследования женщины либо при выполнении процедуры гистероскопии и выскабливания.

Для подтверждения патологии больной назначаются следующие исследования:

Гистеросальпингография. Методика позволяет рассмотреть только внутреннее строение органа. Поскольку внешние очертания определить невозможно, то высок риск постановки ошибочного диагноза. Этот показатель составляет примерно 50%.
Гидросонография. Метод позволяет определять аномалии развития матки с большей долей вероятности. Исследование не только идентифицирует присутствие перегородки, но и помогает рассчитать ее толщину и длину.
Трехмерное УЗИ. Позволяет диагностировать аномалию развития органа с точностью в 91 - 95%. Во время процедуры пациентке также осматривают почки, чтобы исключить вероятные патологии.
Эндоскопия. Максимально полную информацию о пороках развития матки позволяют получить гистероскопия в сочетании с лапароскопией. Дело в том что при проведении гистероскопии медик не способен отличить двурогий орган от просто имеющейся перегородки. Именно поэтому больной назначается сочетанное выполнение исследований, поскольку лапароскопия помогает рассмотреть внешние стенки недоразвитой матки и уточнить тип имеющейся аномалии развития.
Дополнительные исследования. Высоким уровнем информативности обладают спиральная рентгенокомпьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Методики практикуются в том случае, когда необходимо подтвердить или уточнить уже поставленный диагноз в период проведения полного медицинского обследования. Кроме того, они позволяют избежать применения инвазивных методов диагностики. Используются относительно редко из-за слишком высокой стоимости исследования и лучевой нагрузки у КТ.

Лечение

При диагностировании такой аномалии, как недоразвитая матка, женщине назначается метропластика. Задача хирургического вмешательства - удаление разделителя органа и формирование единого полостного пространства.

Хирургическое рассечение перегородки в большей части случаев осуществляется через цервикальный канал. Выполняется медицинская манипуляция под контролем гистероскопа и носит название гистерорезектоскопия.

Для иссечения узких и тонких перегородок применяются эндоскопические ножницы.
В случае выявления толстой и широкой перегородки используется гистерорезектоскоп.

В период выполнения процедуры хирург может провести лазерное реконструирование маточной полости.

При наличии полной перегородки, разделяющей полость недоразвитой матки вплоть до цервикального канала, хирург сохраняет ее шеечную часть. Это является вынужденной мерой, предупреждающей развитие вторичной истмико-цервикальной недостаточности.

После выполнения метропластики в ходе гистероскопии врач видит симметрично расположенные устья фаллопиевых труб, что является подтверждением удачно выполненной операции.

Сочетанное использование методик - лапароскопии и гистероскопии - дает возможность хирургу контролировать глубину рассечения маточных тканей.

После удаления перегородки больной назначается прием эстрогенов либо рекомендуется постановка внутриматочной спирали. Это помогает ускорить процесс восстановления поврежденных тканей и снизить риск формирования внутриматочных синехий (спаек).

Послеоперационный период

В течение следующих двух - трех месяцев после операции по поводу недоразвитой матки - именно этот период необходим для полного восстановления эндометрия - рекомендована контрацепция. Послеоперационная лихорадка при выполнении гистероскопической метропластики развивается только в первые сутки. Температура повышается незначительно и является, скорее, ответом организма на вмешательство. Традиционная (внутриполостная) метропластика сопровождается высокой температурой в следующие 4 - 6 суток.

Вероятные осложнения

Выполнение иссечения внутриматочной перегородки может сопровождаться прорывом стенки органа. Кроме того, резекция способствует истончению маточного дня, что может стать причиной разрыва недоразвитой матки во время вынашивания ребенка. Именно поэтому период гестации должен проходить под непрерывным наблюдением акушера-гинеколога.

Прогноз

Трансцервикальная гистерорезектоскопия, используемая в целях удаления внутриматочной перегородки, относится к наиболее щадящим и малотравматичным методикам. У женщины не остается послеоперационных рубцов.

Вероятность привычного невынашивания после выполненного оперативного вмешательства значительно снижается. Полноценные роды происходят примерно в 70 - 85%.

Если операция ожидаемого результата не принесла и выкидыши продолжаются, то стать матерью женщина сможет, прибегнув к услугам суррогатной матери. Оплодотворенная спермой мужа яйцеклетка подсаживается в донорскую матку.

Репродуктивная функция пациентки после качественно выполненного вмешательства восстанавливается примерно в 64%. Роды проходят естественным путем, поскольку необходимость в проведении кесарева сечения отпадает. Исключение - наличие иных медицинских показаний.

После гистерорезектоскопии недоразвитой матки какие-либо серьезные изменения в течение менструального цикла у больной не наблюдаются. Но если она страдала от болезненных менструаций (альгодисменореи), то эта проблема оказывается полностью решенной.

Одним из основных условий имплантации эмбриона в полости матки является «готовность» ее слизистой оболочки к принятию эмбриона. Желтое тело, образующееся после овуляции, выделяет прогестерон, подготавливающий эндометрий к беременности. В слизистой матки при этом формируются особые структуры, обеспечивающие контакт между эндометрием и эмбрионом.

Поэтому любые нарушения в строении слизистой полости матки нарушают условия, необходимые для имплантации эмбриона. Все нарушения, приводящие к невынашиванию беременности или бесплодию, делятся на врожденные и приобретенные.

Врожденные нарушения – это пороки развития матки, сформировавшиеся в период внутриутробного развития ребенка.

Приобретенные нарушения в полости матки возникают в любом возрасте. Это большая группа нарушений: фиброзные сращения (синехии) в полости матки, разрастание и утолщение слизистой оболочки матки (полипы эндометрия, гиперплазия), эндометрит, подслизистое расположение миоматозных узлов, рубец после оперативного лечения на матке.

Перегородка в полости матки

Эта патология относится к врожденным порокам развития, для которого характерно разделение полости матки на две половины перегородкой различной длины. В структуре пороков развития половых органов перегородка в полости матки составляет 48-55% всех случаев. При этом перегородка в полости матки встречается у 2-3% женщин. Имеет место различная степень выраженности порока, в зависимости от размера: полная и неполная перегородка полости матки.

Негативное влияние перегородки в полости матки на протекание беременности состоит в следующем:

недостаточный объем полости матки, что препятствует развитию плода;
возможность имплантации эмбриона на перегородке, которая не может обеспечивать развитие плода;
частое сочетание перегородки полости матки с нарушением запирательной способности шейки матки.

У женщин, имеющих неполную перегородку полости матки, отмечается в основном невынашивание беременности и, значительно реже, бесплодие. Риск самопроизвольного выкидыша в I триместре беременности составляет 28-60%, и 5% во II триместре.
У пациенток с неполной перегородкой полости матки отмечаются значительно чаще преждевременные роды, неправильное положение плода, нарушения сократительной способности матки. Однако, несмотря на то, что перегородка в полости матки шансы забеременеть уменьшает, она не является 100% фактором бесплодия.

Для диагностики перегородки в полости матки используют различные методы исследования: гистеросальпингография, УЗИ, эндоскопические методы исследования - гистероскопия и лапароскопия. Также высокой информативностью в выявлении пороков полости матки обладает спиральная рентгено-компьютерная и магнитно-резонансная томография. Применение этих методов целесообразно в сложных случаях для уточнения диагноза на этапе обследования, чтобы избежать использования инвазивных диагностических методов.

Лечение перегородки в полости матки проводится путем ее рассечения через гистероскоп под визуальным контролем трансцервикальным путем. С целью снижения вероятности формирования в месте рассечения синехий и быстрой эпителизации, в послеоперационном периоде назначают на 2–3 месяца эстрогены. Гистероскопическое рассечение перегородки полости матки является относительно щадящим методом, укорачивающим послеоперационный период и способствующее более гладкому течению.

Синехии в полости матки

Спайки – синехии в полости матки представляют собой тяжи соединительной ткани, образующиеся в результате травматизации или воспаления слизистой оболочки эндометрия. Чаше всего его травматизация происходит при выскабливании полости матки при диагностическом обследовании, прерывании беременности, использовании внутриматочной спирали, оперативных вмешательств на матке.

Синехии в полости матки также образуются при воспалительном процессе эндометрия, который сопровождает различные хирургические операции, аборты, осложненные роды. Очень часто воспалительный процесс и механическая травматизация сочетаются.

Клинические проявления синехии чрезвычайно разнообразны, и зависят от выраженности спаечного процесса в полости матки. Как правило, в легких случаях жалобы отсутствуют и синехии в полости матки обнаруживаются только при проведении гистероскопии. При более выраженном спаечном процессе отмечаются нарушения цикла в виде задержки менструации или уменьшения менструальной кровопотери, иногда до полного ее прекращения – аменореи. Синехии в полости матки могут быть причиной невынашивания беременности и бесплодия.

Полип в полости матки

Полипы в полости матки и шейки матки относятся к заболеваниям, для которых характерно чрезмерное разрастание слизистой внутренней оболочки матки с образованием нескольких или одного выростов, называемых полипами.

Основной причиной образования полипов в полости матки является дисбаланс выработки женских половых гормонов – повышенное выделение эстрогенов, стимулирующих рост эндометрия. В связи с этим, внутренняя оболочка матки (эндометрий) разрастается и утолщается, образуя незначительные выросты – полип в полости матки.

Предрасполагающими факторами развития полипа в полости матки являются хронические воспалительные заболеваний половой сферы: воспаление придатков матки (аднексит), воспаление внутренней оболочки матки (эндометрит).

Полип в полости матки клинически проявляется:

мажущими кровянистыми выделениями или маточными кровотечениями, возникающими после менструации через несколько дней или же в середине цикла;
дискомфортом и болями во время полового акта;
кровянистыми выделениями после полового акта;
полип в полости матки достаточно часто является причиной бесплодия.

Диагностика полипов в полости матки проводится при гинекологическом осмотре пациентки, УЗИ матки, а также, гистероскопии. Лечение полипов в полости матки в подавляющем числе случаев хирургическое – полипэктомия или выскабливание полости матки. Удаленный полип обязательно направляется на гистологическое обследование. При необходимости назначается гормональное лечение.

Внутриматочная перегородка - порок развития матки, при котором полость матки разделена на две половины (гемиполости) перегородкой различной длины.

Пациентки с внутриматочной перегородкой составляют 48-55% всех случаев пороков развития половых органов. В общей популяции перегородка в матке встречается приблизительно у 2-3% женщин.

Патогенез . Матка формируется из мюллеровых протоков. В результате канализации и обратного рассасывания срединной перегородки (обычно к 19-20-й неделе гестации) образуется единая полость матки, в противном случае срединная перегородка сохраняется

Клиника . Женщины с перегородкой в матке в основном страдают невынашиванием беременности и реже бесплодием . В I триместре беременности риск самопроизвольного выкидыша у пациенток с перегородкой в матке составляет 28-60%, во II триместре - приблизительно 5%. У пациенток с внутриматочной перегородкой отмечают преждевременные роды , нарушения сократительной способности матки в родах, неправильное положение плода.

Возможное отрицательное влияние перегородки на течение беременности :

Недостаточный объем полости матки (перегородка мешает увеличению размеров плода);

Истмико-цервикальная недостаточность (нередко сочетается с перегородкой матки);

Имплантация эмбриона на бессосудистой перегородке, которая не способна поддерживать его адекватное развитие.

Чаще эти нарушения возникают при полной перегородке в матке.

У пациенток с перегородкой в матке часто бывают дисменорея и патологические маточные кровотечения.

Диагностика . Как правило, перегородку в матке диагностируют либо при обследовании по поводу невынашивания беременности (метросальпингография), либо при выскабливании полости матки. В клинической практике для диагностики внутриматочнои перегородки используют различные методы исследования.

У больных с внутриматочной перегородкой лапароскопическая картина может иметь несколько вариантов: матка может быть расширена в поперечнике или иметь белесоватую полоску, проходящую в сагиттальном направлении, и небольшое втяжение в этой области; одна половина матки может быть больше другой, а иногда матка имеет обычные размеры и форму.

Гистероскопия используется как для уточнения формы порока, так и для его хирургической коррекции.

Дополнительные методы исследования . Высокой информативностью в диагностике пороков развития матки обладают магнитно-резонансная томография и спиральная рентгенокомпьютерная томография. Они позволяют уточнить диагноз в сложных случаях на этапе обследования и избежать использования инвазивных методов диагностики. Однако эти методики ввиду их дороговизны и труднодоступности в нашей стране пока не нашли широкого применения.