Микроспория гладкой кожи код по мкб 10. Микроспория. Дифференциальная диагностика микроспории

Микроспория представляет собой распространенное инфекционное заболевание, возбудителем которого является микроскопический грибок рода Microsporum. Высокая частота данного недуга объясняется тем, что микроорганизм, вызывающий его, является крайне заразным и содержится в довольно высоких концентрациях в почве, на некоторых видах растений и животных.

Микроспория относится к дерматофитиям, то есть к болезням кожи , которые могут поражать как гладкую кожу , так и кожу, покрытую волосяным покровом. Поражение волосистой части головы, которое сопровождается выпадением волос и некоторым изменением кожного покрова, широко известно под названием стригущего лишая . Однако данный термин нельзя применить ко всем видам микроспории. Болеют в основном дети, что связано с менее развитой и более восприимчивой иммунной системой, с недостаточными гигиеническими навыкам, а также с более частыми контактами с животными (уличные кошки и собаки ). Однако следует отметить, что возникающие у детей поражения часто излечиваются самостоятельно к моменту полового созревания.

В зависимости от вида грибка и типа поражения кожи выделяют следующие виды микроспории:

• поверхностная;
• инфильтративно-нагноительная.

Поверхностная микроспория представляет собой недуг, который вызывается антропофильными грибами, то есть разновидностью микроспорумов, которые поражают преимущественно людей и передаются от человека к человеку. Данный тип заболевания охватывает поверхностные слои кожи, что сопровождается появлением красноватых шелушащихся очагов, в которых волосы частично сломлены и отсутствуют.

Инфильтративно-нагноительная микроспория является тяжелой формой заболевания, вызванной зоофильными грибами, то есть грибами, которые поражают в основном животных, и естественным источником которых являются собаки и кошки. Вызываемое данными микроспорумами поражение затрагивает более глубокие слои кожи, что сопровождается продуктивной воспалительной реакцией с формированием гнойных инфильтратов. В тяжелых случаях образуется крупный гнойный очаг, развивается общее недомогание, поднимается температура тела.

Согласно статистическим данным наиболее подвержены заражению дети в возрасте до 10 лет. Некоторые виды микроспории (особенно сапрофитные, то есть обитающие в почве и окружающей среде ) встречаются почти в пять раз чаще среди мальчиков, чем среди девочек, что объясняется их большей подвижностью и некоторыми особенностями социального и бытового поведения. В то же время, после полового созревания ситуация становится противоположной. Связано это, во-первых, с гормональными изменениями, а во-вторых, с фактом более близкого и тесного контакта женщин с детьми, которые и являются основной группой больных. Инфицирование зоонозными видами грибка встречается одинаково часто как среди мальчиков, так и среди девочек.

Тяжесть заболевания зависит от вида инфекционного агента и, соответственно, его способности проникать в ткани и вызывать локальные изменения, а также от места инфицирования и реакции организма. В подавляющем большинстве случаев стригущий лишай и другие виды микроспории не представляют какой-либо угрозы для жизни зараженного. Тем не менее, эстетический дефект, создаваемый заболеванием, а также присутствующий в некоторых случаях зуд (который может быть как невыраженным, так и крайне интенсивным ) создают значительный дискомфорт для больного. Не следует забывать и о том, что дети с дефектом волосяного покрова, вызванным стригущим лишаем, зачастую не могут нормально социально адаптироваться, так как они подвергаются насмешкам со стороны сверстников. Подобная ситуация может негативно отразиться на их психоэмоциональном развитии и стать причиной значительных психологических расстройств в будущем. Таким образом, крайне важно начать адекватную терапию как можно раньше.

Интересные факты

• возбудитель микроспории способен длительные периоды времени выживать в условиях внешней среды (некоторые виды грибов могут выживать до 10 лет вне естественного носителя );
• для взрослых характерно поражение гладкой кожи тела, в то время как у детей чаще поражается волосистая часть головы;
• микроспория не поражает ногти;
• поражение глубоких кожных слоев, сопровождаемое формированием и выделением гноя, называется керионом (в переводе с греческого – медовые соты ), что связано со своеобразным внешним видом воспаленной и отекшей кожи, из расширенных пор которой сочиться гной.

Строение кожи

Кожа представляет собой обширный орган сложного строения, который выполняет множество жизненно важных функций. Кожа покрывает человеческое тело снаружи, за счет чего она является местом первого контакта с окружающей средой.

Кожа выступает в роли защитного барьера, который препятствует повреждению внутренних органов и тканей. Кроме того, она защищает организм от воздействия множества неблагоприятных факторов внешней среды.

Кожа выполняет следующие функции:

• Защита от ультрафиолетового излучения. Находящийся в кожных покровах меланин (темный пигмент ) способен поглощать ультрафиолетовое излучение, благодаря чему кожа защищает подлежащие мягкие ткани и органы от губительного воздействия солнечного света.
• Защита от перепада температуры. Кожный покров и подкожная жировая клетчатка изолирую организм, стабилизируя его температуру. Способность кровеносных сосудов расширяться при повышении температуры и сужаться при ее снижении позволяет организму регулировать температуру, а также защищать внутренние органы от перегрева или переохлаждения . Находящиеся в толще кожи потовые железы способствуют охлаждению кожи и, соответственно, всего организма за счет активного испарения пота в жаркие периоды.
• Защита от токсинов. Роговой слой кожи непроницаем для некоторых органических и неорганических ядов и кислот. Однако благодаря хорошо развитой и разветвленной сети кровеносных сосудов кожные покровы способны активно поглощать и впитывать некоторые вещества. По этой причине не рекомендуется длительно подвергать кожу воздействию потенциально опасных веществ, так как они могут спровоцировать не только местную, но и системную реакцию. При попадании на кожу ядохимикатов необходимо немедленно смыть их большим количеством воды, после чего обратиться за квалифицированной медицинской помощью к врачу.
• Защита от бактерий. Неповрежденная кожа непроницаема для большинства бактерий и патогенных микроорганизмов. Однако сниженный локальный иммунитет , местное раздражение, микротравмы, трещины, раны и прочие дефекты способствуют проникновению и развитию инфекции .
• Чувствительное восприятие. В толще кожи располагаются чувствительные нервные волокна, рецепторы, свободные нервные окончания, которые способны превращать механическую информацию в электрические импульсы, которые обрабатываются центральной нервной системой и формируют ощущение. Кожные покровы обладают тактильной, вибрационной, болевой и температурной чувствительностью. Формируемые ощущения позволяют не только воспринимать информацию извне и взаимодействовать с внешним миром, но также защищают организм от длительного пребывания в неблагоприятных или опасных условиях.
• Иммунная функция. Находящиеся в коже иммунные клетки продуцируют иммуноглобулины (антитела ), которые выполняют неспецифичную (направленную против большинства патогенных микроорганизмов ) защитную функцию.
• Удержание жидкостей и ряда веществ в организме. Кожные покровы не только защищают организм от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, но также и препятствуют чрезмерным потерям жидкостей и ряда полезных веществ. Происходит это благодаря тому, что кожа изолирует внутренние среды организма и не позволяет плазме (жидкий компонент крови ) проходить наружу. Благодаря этому поддерживается постоянство внутренней среды. При массивных ожогах или травмах, когда кожные покровы теряют свою анатомическую и функциональную целостность, организм теряет большое количество плазмы и электролитов, что крайне негативно сказывается на состоянии пациента.

Кожа состоит из следующих слоев:

• эпидермис;
• дерма;
• подкожная жировая клетчатка.

Эпидермис и дерма формируют одну неразделимую структуру, которая лежит на слое подкожного жира. Эпидермис развивается из внешнего зародышевого листка, в который мигрируют иммунные клетки и клетки, содержащие пигмент меланин. Дерма, или собственно кожа, развивается из среднего зародышевого листка и содержит множество соединительно-тканных волокон, кровеносных сосудов, чувствительных структур.

Эпидермис

Эпидермис является наиболее наружным слоем кожи, который состоит из нескольких слоев клеток, находящихся на разных этапах развития. В эпидермисе нет кровеносных сосудов, поэтому он полностью зависит от подлежащей дермы, которая обеспечивает питание данного слоя кожи путем диффузии питательных веществ.

Эпидермис состоит в основном из кератиноцитов – особых клеток, которые в течение своего развития синтезируют ряд белков (изначально мягких, но затем затвердевающих ), которые создают роговой слой кожи.

В эпидермисе выделяют несколько слоев, каждый из которых по своей сути отражает определенный этап развития кератиноцитов.

Эпидермис состоит из следующих слоев:

• базальный;
• шиповатый;
• зернистый;
• блестящий;
• роговой.

Базальный слой представлен несколькими рядами молодых кератиноцитов, лежащих на базальной мембране (слой соединительнотканных волокон, разделяющих дерму и эпидермис ). Базальный слой выполняет функцию обновления и восстановления кожи, так как находящиеся в нем клетки обладают способностью к делению. Данные клетки связаны между собой прочными межклеточными перемычками, которые удерживают их вместе на последующих этапах развития. Кроме того, в данном слое находятся клетки, содержащие пигмент меланин и ряд иммунных клеток.

Шиповатый слой представлен несколькими рядами кератиноцитов, которые соединены между собой своеобразными шипами – выростами, образованными межклеточными перемычками. Возникают данные шипы за счет некоторого уменьшения клетки и конденсации ее содержимого. Шиповатый слой, так же как и базальный, способен делиться и восполнять кожные дефекты, однако происходит это только при повреждении базального слоя.

Зернистый слой образован 2 – 3 рядами плоских клеток, в которых находятся вкрапления водонепроницаемых белков – предшественников кератина.

Блестящий слой присутствует только в областях с грубой толстой кожей (ладони, подошвы ). Представляет собой тонкий слой розоватого цвета, который образован плоскими кератиноцитами лишенными ядра.

Роговой слой является наиболее поверхностным слоем эпидермиса и представлен несколькими рядами плоских кератиноцитов, в которых все внутриклеточные органы замещены кератином – твердым водонепроницаемым белком.

Эпидермис находится в состоянии постоянного обновления, так как под действием различных факторов (как внешних, так и внутренних ) клетки рогового слоя постоянно отшелушиваются. Для того чтобы не допустить образования кожных дефектов, отслоившиеся клетки замещаются новыми. Происходит это путем постоянного деления и развития кератиноцитов, которые по мере своего роста двигаются из более глубоких слоев к поверхности.

Дерма

Дерма представляет собой сложную сеть взаимно переплетающихся соединительнотканных волокон, которые поддерживают эпидермис.

Дерма состоит из следующих слоев:

• сосочковый;
• сетчатый.

Сосочковый слой дермы представлен рыхлой соединительной тканью, которая формирует своеобразные сосочки. Благодаря подобной структуре данный слой обладает значительной эластичностью и способностью к растяжению, что является крайне важным для поддержания кожной структуры.

Сетчатый слой представлен более плотной соединительной тканью, которая способна выдерживать значительную механическую нагрузку.

В дерме (преимущественно в сосочковом слое ) располагаются придатки кожи (кожные фолликулы и различные железы ), которые выполняют ряд важных физиологических функций.

Придатки кожи представлены следующими структурами:

• сальные железы;
• потовые железы;
• волосяные фолликулы;
• ногти.

Сальные железы представляют собой небольшие железы наружной секреции, которые продуцируют кожный жир. В большинстве случаев внешние протоки данных желез открываются вблизи волосяного фолликула, с которым они тесно связаны. На коже век, губ, сосков, головки полового члена, вокруг ануса данные железы не связаны с волосяным покровом и открываются на поверхности эпидермиса. Закладываются сальные железы еще во внутриутробном периоде, однако максимального развития достигают после полового созревания. Вырабатывают кожное сало, которое служит для смягчения кожи, увеличения ее упругости, и которое обладает некоторыми антибактериальными свойствами.

Потовые железы представляют собой железы наружной секреции с простой структурой, основной функцией которых является продукция водянистого секрета – пота. В человеческом организме выделяют два тип потовых желез – эккриновые и апокриновые. Первые, эккриновые, располагаются на всей поверхности тела и являются железами, синтезирующими простой пот, который на 99% состоит из воды, благодаря чему он участвует в регуляции температуры тела. Вторые, апокриновые, располагаются в подмышечных впадинах, в области промежности и анального отверстия, на некоторых участках лица. Синтезируют они вязкий секрет, который обладает выраженным запахом. Данные потовые железы не принимают участия в регуляции температуры тела, однако их секреторная активность увеличивается в стрессовых ситуациях. Развиваются апокриновые железы в период полового созревания.

Волосяные фолликулы представляют собой сложные структуры, образованные дермой и эпидермисом. Располагаются на всей поверхности тела, за исключением ладонной поверхности кистей, подошвы стоп, головки полового члена, клитора, губ. Волосяная луковица, которая является основой фолликула, располагается глубоко в коже, а на лице может залегать в подкожной жировой клетчатке. Волос, произрастающий из луковицы, представляет собой структуру, образованную тремя оболочками. Снаружи волос покрыт роговыми чешуйками (кутикула ), под которыми находится корковое вещество, представленное отмершими клетками. В центре волоса располагается мозговое вещество, образованное кератиновыми клетками и воздушными полостями. Подобное концентрическое строение обеспечивает необходимую механическую устойчивость волос и реализует их защитный потенциал.

Молочные железы представляют собой особые видоизмененные потовые железы, которые под действием ряда стимулов способны синтезировать молоко. Молочные железы присутствуют как у женщин, так и у мужчин, однако на фоне гормональных различий в периоде полового созревания, полноценно развиваются они только у женщин. Располагаются молочные железы в районе груди таким образом, что их выводные протоки выходят через сосок.

Ногти также являются производными кожи. Образуются они из кератина, который синтезируется клетками кожи. Из-за наличия минеральных веществ, воды и жира ногти являются эластичными и достаточно твердыми. Основной функцией ногтя является защита кончиков пальцев и придание им жесткости.

В дерме располагаются кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервные волокна, обеспечивающие связь между центральной нервной системой и периферическими отделами тела. Питательные вещества и кислород, поступающие в кожу по кровеносным сосудам, путем диффузии проникают в эпидермис и обеспечивают его питание.

Следует отметить, что помимо питательной (трофической ) и дыхательной функции, кровеносные сосуды участвуют в терморегуляции. Происходит это путем изменения объема притекающей к коже крови. Так как кожные покровы обладают значительной площадью и непосредственно контактируют с окружающей средой, усиление кровенаполнения при расширении сосудов приводит к охлаждению крови, а уменьшение при сужении – к сохранению тепла, что, в свою очередь, отражается на всей температуре тела. Данный механизм терморегуляции имеет огромное значение как в теплое, так и в холодное время года. Следует отметить, что употребление спиртных напитков способствует расширению кровеносных сосудов, расположенных в коже, что создает иллюзию тепла (за счет большего притока крови и тепла к коже происходит активация температурных рецепторов ), но что увеличивает потери тепла и повышает риск серьезных обморожений.

Подкожная жировая клетчатка

Подкожная жировая клетчатка является важной составной структурой кожи, которая обеспечивает ее нормальное функционирование. Следует понимать, что подкожный жир не только играет роль теплоизолятора, но также принимает участие во многих метаболических, механических и физиологических процессах.

Подкожная жировая клетчатка выполняет следующие функции:

• Механическая защита внутренних тканей. Жировой слой, располагающийся под кожей, способствует смягчению ударов, что обеспечивает некоторую защиту внутренних органов.
• Подвижность кожи. Подкожный жировой слой обеспечивает подвижность кожи, то есть он позволяет кожным покровам скользить относительно подлежащих мягких тканей и костных структур. Возможно это как из-за рыхлой структуры жира, так и из-за достаточно свободного соединения между дермой и жировой прослойкой.
• Теплоизоляция. Жир является веществом, которое плохо проводит тепло. Таким образом, жировая прослойка позволяет на протяжении некоторого времени поддерживать постоянную температуру тела вне зависимости от условий окружающей среды. Однако следует отметить, что для длительного удержания тепла (или охлаждения ) необходимы другие, более эффективные и контролируемые механизмы терморегуляции.
• Запас питательных веществ. Жир является богатой энергией химической структурой. В условиях недостаточного поступления питательных веществ организм начинает расщеплять собственную жировую ткань, тем самым восполняя энергетический дефицит.

Подкожный жир откладывается на теле неравномерно, так как его распределение зависит от гормонального фона и индивидуальных особенностей. Именно по этой причине он является одним из основных факторов, влияющих на формирование фигуры, характерной для мужчины (жир откладывается на передней брюшной стенке ) и женщины (жир откладывается в районе бедер ).

Свойства грибков рода Microsporum

Грибки рода Microsporum, как и большинство других патогенных для человека грибов, являются аэробными организмами, то есть для их жизнедеятельности необходим кислород. Питаются они за счет веществ, богатых азотом и углеродом – белков, аминокислот, глюкозы.

В природных условиях представители данного семейства грибков способны произрастать только на структурах, богатых кератином (белок, образуемый клетками эпидермиса ). По этой причине микроспорумы могут поражать только непосредственно кожу (вернее - эпидермис ) и волосяные фолликулы. Как уже отмечалось выше, микроспория не поражает ногти.

Для болезнетворных грибков (впрочем, как и для большинства других грибов ) характерной структурной особенностью является наличие мицелия – тонкой разветвленной нити, которая произрастает из основания грибка и с помощью которой он распространяется. Мицелий представляет собой одну гигантскую многоядерную клетку, которая образовалась в результате слияния множества клеток гриба. Мицелий способен формировать грибки, а в определенных условиях и образовывать споры. Споры являются клетками с плотной оболочкой, которые при попадании в благоприятную среду могут развиться в полноценный гриб, другими словами, споры – это один из способов размножения грибов.

Основными возбудителями микроспории являются следующие грибки:

• Microsporum canis;
• Microsporum ferrugineum.

Microsporum canis (собачий микроспорум ) является зоофильным грибком, который способен поражать многих домашних животных (кошек, собак, кроликов, морских свинок ) и человека. Мицелий тонкий, по форме напоминающий тростник из-за наличия утолщений.

Microsporum ferrugineum (ржавый микроспорий ) является грибком, который способен поражать человека, а при определенных условиях и некоторых животных. Является крайне заразным и способен инфицировать человека при попадании даже незначительного количества грибка. Колонии данного грибка, выращенные на искусственных питательных средах, имеют коричневый или красноватый цвет, который напоминает ржавчину на железе (отсюда и соответствующее название вида ). Мицелий широкий и плоский.

Следует отметить, что семейство микроспорумов не ограничивается только лишь этими двумя представителями, но именно они имеют наибольшее клиническое и практическое значение. Остальные представители данного семейства обладают схожей структурой и схожими свойствами.

Причины микроспории

Микроспория развивается при попадании патогенного грибка на кожные покровы. Происходит это в результате контакта с больным человеком или животным либо при соприкосновении с инфицированными предметами быта (игрушки, шапки, простыни ). Так как наиболее восприимчивыми к инфицированию являются дети в возрасте до 10 – 12 лет, случаи одиночных инфекций довольно скоро превращаются в коллективные вспышки, которые требуют тщательных противоэпидемиологических и лечебных действий. Связано подобное быстрое распространение грибков в детском коллективе как с высокой восприимчивостью детей из-за недостаточно развитого иммунитета, так и с недостаточными навыками личной гигиены.

Важным фактором, который способствует распространению инфекции, является высокая устойчивость грибков во внешней среде. Большинство представителей семейства микроспорум способны сохранять свои инфицирующие и патогенные свойства в течение многих месяцев и даже лет.

Следует отметить, что для зоофильных форм микроспории, первоначальным источником которых были какие-либо животные, характерно ограниченное число передач. Объясняется это постепенным ослаблением грибкового штамма на субстрате, который не является для него естественным (в данном случае – кожа человека ).

Взрослые люди гораздо реже страдают от микроспории. Объясняется это более устойчивой иммунной системой, развитыми неспецифичными факторами защиты от бактериальных и грибковых инфекций, гормональными факторами, а также гигиеническими соображениями. Кроме того, следует отметить, что из-за возрастных изменений волосяного покрова, микроспория почти никогда не затрагивает кожу волосистой части головы у взрослых людей, а ограничивается только гладкой кожей тела.

Следует понимать, что только лишь попадание грибка на поверхность кожи не гарантирует развития стригущего лишая (или другой клинической формы недуга ). Для возникновения симптоматической болезни необходимо определенное взаимодействие между инфицирующим микроорганизмом и инфицируемым макроорганизмом (человеком ). Другими словами, развитие грибковой инфекции зависит от инфицирующей дозы и от патогенности грибка с одной стороны, и от иммунитета и защитных сил человека с другой.

Патогенность грибка зависит от следующих факторов:

• вид грибка;
• количество грибка.

Вид грибка определяет его инфицирующую способность. Наиболее заразным считается ржавый микроспорум, который, однако, гораздо менее распространен, чем другие виды. Зоофильные грибки (кошачий и собачий ) встречаются крайне часто (99% случаев микроспории вызваны именно ими ), однако их инфицирующая способность при передаче от человека к человеку постепенно снижается. Тем не менее, следует отметить, что при неблагоприятном стечении обстоятельств зоофильные виды грибков способны вызвать крайне тяжелую клиническую форму заболевания.

Количество грибка или, другими словами, инфицирующая доза, является фактором, который определяет скорость развития и тяжесть заболевания. Чем больше грибковых клеток попало на кожу в момент инфицирования, тем выше риск развития клинически выраженного заболевания.

Защитные силы организма представлены рядом неспецифических веществ, которые продуцируются клетками организма и способны разрушать грибковые клетки (обладают фунгицидной активностью ). Вторую линию обороны образуют иммунные клетки, которые находятся в эпидермисе и способны активно поглощать чужеродные клеточные элементы. Все эти факторы находятся в прямой зависимости от общего состояния организма, от статуса иммунной системы, а также от здоровья кожных покровов.

Следующие факторы снижают локальный защитный потенциал и увеличивают риск развития микроспории:

• Атопия (генетическая предрасположенность ). Атопия представляет собой генетически обусловленное состояние, при котором под воздействием ряда стимулов происходит синтез избыточного количества иммуноглобулинов класса E, что активирует каскад аллергических реакций. В результате развивается неадекватная местная реакция, которая ослабляет локальный иммунитет.
• Местное или системное применение глюкокортикостероидов. Применение препаратов, снижающих иммунитет, так или иначе, уменьшает защитный потенциал кожи и увеличивает риск инфицирования. Чаще всего это возникает под действием глюкокортикостероидных гормонов, которые используются в виде различных мазей или кремов для лечения других патологий кожи. Для предотвращения инфекции данные препараты следует использовать только по назначению врача и строго следовать рекомендациям и инструкции.
• Ихтиоз. Ихтиоз представляет собой наследственное заболевание кожи, при котором из-за нарушения ряда регулирующих механизмов происходит избыточное ороговение кожи. В результате на коже формируются своеобразные чешуйки (схожие с чешуей рыбы ), кожные покровы утрачивают свою эластичность и травмируются при малейших движениях.
• Болезни соединительной ткани и кровеносных сосудов. Изменения, возникающие в соединительно-тканном каркасе кожи и в стенке кровеносных сосудов на фоне ряда аутоиммунных заболеваний, ухудшают локальное кровообращение и уменьшают количество иммунных клеток и защитных факторов на поверхности кожи.
• Состояние иммунодефицита. Состояние иммунодефицита может возникнуть на фоне приема препаратов, снижающих иммунитет (при раковых опухолях, после трансплантации органов, на фоне тяжелых системных расстройств ), либо после серьезных заболеваний органов иммунной системы. Кроме того, функция иммунитета нарушается при инфицировании вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ ), а также при некоторых генетических аномалиях.

Предрасполагающими к развитию микроспории факторами являются:

• Избыточное потение. Пот изменяет среду, увеличивает кислотность, изменяет электролитический баланс на поверхности кожи. Кроме того, влага размягчает кератин, делая роговой слой эпидермиса более восприимчивым к инфекционным агентам.
• Профессиональные риски. Частые и длительные контакты с больными или бродячими животными значительно увеличивают риск инфицирования зоофильными формами микроспории.
• Высокая влажность среды. Высокая влажность среды не только создает благоприятные условия для роста грибка, но также, как уже отмечалось выше, размягчает эпидермис, уменьшая его защитный потенциал.

После проникновения патогенного грибка в организм начинается инкубационный период, который может длиться от 2 недель до 2 месяцев. В это время происходит развитие и размножение грибка, начинают формироваться клеточные компоненты инфекционного агента. Для данного периода не характерны какие-либо внешние клинические проявления. Симптомы заболевания возникают после достаточного накопления грибка и развития продуктивной воспалительной реакции, которая, по сути, и формирует клиническую картину.

Таким образом, несмотря на достаточно развитый иммунитет, при определенном стечении обстоятельств грибки могут легко инфицировать человека и вызвать заболевание различной степени тяжести.

Симптомы микроспории

Микроспория является заболеванием, симптоматика которого различается в зависимости от пораженного участка тела и типа инфекционного агента.

В зависимости от клинических проявлений принято выделять следующие виды микроспории:

• микроспория кожи волосистой части головы (стригущий лишай );
• микроспория гладкой кожи;
• микроспория лица (поражение лицевой растительности у мужчин );
• керион.

В большинстве случаев микроспория не сопровождается какими-либо общими симптомами. Однако при тяжелых формах инфекции помимо локальных проявлений могут возникнуть и системные признаки в виде головной боли, лихорадки, общей слабости .

Общими признаками для всех видов микроспории является появление красного пятна (обычно кольцеобразного ), в пределах которого волосяной покров становится ломким и развивается облысение. Обычно при этом увеличиваются региональные лимфатические узлы (при поражении головы – лимфоузлы шеи ). В большинстве случаев зуд или отсутствует, или крайне невыраженный и не доставляет больному значительного дискомфорта.

Поражение кожи волосистой части головы (стригущий лишай )

Поражение кожи волосистой части головы изначально проявляется в виде небольшого красноватого пятна, которое окружает стержень волоса. Через несколько дней данное образование бледнеет, а соответствующие волоски теряют свою окраску и становятся ломкими. Затем они ломаются в нескольких миллиметрах над поверхностью кожи, что создает аспект остриженной зоны.

Заболевание постепенно распространяется, формируя множественные очаги. Из-за разрастания данных очагов из центра к периферии формируются характерные кольцевые поражения, которые могут сливаться между собой.

Воспаление обычно невыраженное, однако в некоторых случаях может возникнуть тяжелая воспалительная реакция с формирование гнойного инфильтрата (керион ).

Симптомы стригущего лишая

Симптом	Описание симптома и механизм его возникновения	Характерное изображение
Красные кольцеобразные очаги	Проникший в кожу грибок провоцирует локальный воспалительный ответ, который сопровождается расширением кровеносных сосудов, что и придает красный оттенок очагу. Из-за расширения очага от центра к периферии создается своеобразная кольцеобразная форма.
Небольшие гнойнички, покрытые корочками и сломанными волосками	Гной представляет собой смесь из погибших иммунных и грибковых клеток. В большинстве случаев заболевание протекает без образования гнойников, однако при тяжелом течении могут образовываться небольшие язвочки и гнойнички.
Облысение в пределах очага	Грибки рода микроспорум не способны проникать через корковое вещество волоса, поэтому они поражают его снаружи. При этом грибок разрушает кератин и ряд других белковых веществ волоса, тем самым, ослабляя его. В результате волос ломается в нескольких миллиметрах над поверхностью.
Черные точки в пределах очага	Черные точки являются оставшимися корешками волос.
Серые чешуйки и избыточное ороговение кожи в пределах очага	Грибковая инфекция нарушает механизм регуляции нормального обновления и ороговения кожных покровов, тем самым, увеличивая толщину рогового слоя эпидермиса.

Поражение гладкой кожи

Поражение гладкой кожи, так же как и поражение волосистой части головы, начинается с красного пятна, которое постепенно расширяется. При тяжелом течении недуга данные очаги могут охватить значительные площади тела. Прогрессирование заболевания может привести к развитию корочек, пузырьков, и даже крупных волдырей.

Поражение лицевой растительности у мужчин

Поражение лицевой растительности у мужчин возникает довольно редко, и в большинстве случаев оно связано с другими типами патогенных грибков. Тем не менее, в редких случаях микроспория может поражать и данную область. Проявляется поражение так же, как и на волосистой части головы, только очаги формируются вокруг волос бороды и усов. При данной форме недуга гораздо чаще развиваются гнойнички.

Керион

Керион представляет собой форму микроспории, при которой поражаются глубокие слои кожи и развивается продуктивное воспаление с формированием гноя. В результате образуется крупный приподнятый над кожей очаг темно-красного цвета. Волосы в зоне данного очага обломлены, кожа отечная и блестящая. Кожные поры расширены, при надавливании через них сочится гной бледно-желтого цвета.


Данный недуг сопровождается выраженным синдромом интоксикации, повышенной температурой тела, общим недомоганием, головными болями. Дети становятся беспокойными, жалуются на боли в области инфекционного очага. Лимфатические узлы шеи увеличены, болезненны при пальпации.

Диагностика микроспории

Диагностика микроспории, в первую очередь, основывается на клинических проявлениях заболевания, а также на ряде дополнительных микробиологических и лабораторных анализов. Большинство анализов позволяют получить информацию о факте наличия или отсутствия грибка в исследуемом материале, а также о его основных свойствах. Точная видовая идентификация грибка является более сложной задачей, которая требует значительного времени и в большинстве случаев необходима только для эпидемиологического контроля, а не для лечения или прогнозирования конкретного случая.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика микроспории основывается на исследовании фрагментов волос, соскоба кожных покровов, частичках кожи и кожных чешуек. Корректный результат лабораторного анализа зависит не только от навыков лаборантов и наличия необходимого оборудования и реактивов, но также от правильного сбора материала.

При сборе материала для лабораторной диагностики необходимо соблюдать следующие правила:

• перед взятием образца необходимо удалить с кожи и волос все остатки мази и других лекарственных средств с помощью салфетки, смоченной в спирте;
• волосы из очага собирают путем их срезания ножницами либо путем прижатия влажной салфетки, к которой обломленные волоски прилипают;
• фрагменты кожи и волос можно соскрести с пораженного очага с помощью тупого скальпеля или предметного стеклышка;
• фрагменты волос и кожи могут быть отправлены в лабораторию в специальных темных и светлых конвертах, которые, благодаря создаваемому контрасту, позволяют увидеть количество собранного материала.

Лабораторная диагностика микроспории осуществляется следующими способами:

• Прямая микроскопия. Прямая микроскопия предполагает исследование биологического материла, полученного от больного под световым микроскопом с целью выявления характерных для грибкового поражения признаков. Для увеличения эффективности данного метода образцы волос предварительно вымачивают в 10 – 20% растворе калиевой щелочи, что размягчает волос и позволяет лучше визуализировать его внутреннюю структуру. При микроспории выявляются споры и грибница, которые частично разрушают кортикальный слой волоса (кутикулу ), но которые не проникают в мозговое вещество. Следует отметить, что подобная картина наблюдается не только при микроспории, но и при ряде других грибковых инфекций.
• Выращивание грибка на специальных средах. С целью точной идентификации грибка и определения его видовой принадлежности, а также, при необходимости, для определения его чувствительности к противогрибковым препаратам , используют культуральный метод, который предполагает засевание патологического материала на специальные среды с последующим выращиванием. Существенным недостатком данного метода является его продолжительность, так как для выращивания грибка необходима одна – две недели.

Лампа Вуда

Некоторые виды патогенных грибков, среди которых и представители семейства Microsporum, обладают способностью к флюоресценции в ультрафиолетовом свете. Благодаря этой особенности, обследование с помощью источника ультрафиолетового света позволяет быстро и точно диагностировать стригущий лишай и другие формы микроспории без каких-либо дополнительных анализов.

Лампа Вуда представляет собой источник ультрафиолетового излучения, снабженный специальным стеклом, которое пропускает световые лучи определенной длины волны (для максимальной эффективности ). Волосы, пораженные микроспорией, светятся под лампой Вуда характерным ярким зеленым или желто-зеленым цветом.

Гистологическое исследование

Гистологическое исследование является методом лабораторной диагностики, который основывается на микроскопическом исследовании окрашенных кожных фрагментов из инфекционного очага. Данный метод позволяет выявлять грибковую инфекцию (однако не позволяет точно идентифицировать вид грибка ) и степень воспалительной реакции. Полезно гистологическое исследование при дифференциальной диагностике, когда необходимо установить причину избыточного ороговения кожи либо когда необходимо выявить тяжесть инфекции.

Лечение микроспории

Лечение микроспории должно проводиться под наблюдением врача-дерматолога. В подавляющем большинстве случаев оно является амбулаторным и не требует госпитализации пациента. Необходимо лишь регулярное посещение лечащего врача для контроля течения заболевания. Госпитализация может понадобиться лишь при наличии каких-либо сопутствующих патологий или (кратковременная ) – для окончательной постановки диагноза.

Сам курс лечения микроспории может длиться довольно долго. Это связано с высокой устойчивостью возбудителя к различным медикаментам. В связи с этим к лечению подходят комплексно, применяя различные методы. Это позволяет быстрее ликвидировать возбудителя болезни и предотвратить возможные рецидивы (повторные обосьрения заболевания ). Косметический дефект после перенесенного заболевания может сохраняться еще некоторое время и иногда требует дополнительной консультации косметолога.

Существуют следующие методы лечения микроспории:

• общие методы лечения;
• препараты для системного лечения;
• препараты для локального лечения;
• народные методы лечения.

Общие методы лечения

Если стригущий лишай расположен на волосистой части головы, необходимо раз в 7 – 10 дней осторожно сбривать волосы на 0,5 – 1 см от его края. Это обеспечит лучший доступ к пораженному участку кожи. Кроме того, следует соблюдать элементарные гигиенические правила. Независимо от локализации лишая, нужно мыть кожу вокруг него несколько раз в день, удаляя грязь. Не рекомендуется переохлаждать кожу, либо, наоборот, подвергать ее прямому воздействию солнечных лучей. Кроме того, следует ограничить физическую нагрузку. Это объясняется тем, что попадание пота на область лишая также нежелательно. Попадание воды неизбежно при гигиенических процедурах, но все же оно не должно быть слишком частым. Пациентам рекомендуют не принимать ванну, а ограничиться душем.

Необходимо также следить за нормальным поступлением витаминов в организм пациента (разнообразное питание, прием витаминно-минеральных комплексов ). Это укрепит иммунитет и ускорит выздоровление.

Больному следует пользоваться личными средствами гигиены – мочалкой, полотенцами (меняя их раз в несколько дней ), расческой. Другим членам семьи и другим лицам из окружения пациента рекомендуется пройти профилактический осмотр у дерматолога.

Препараты для системного лечения

Системное лечение микроспории предполагает пероральный (в виде таблеток ) прием противогрибковых средств. Они всасываются через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и разносятся по организму с током крови. Таким путем препарат проникает в глубокие слои кожи и уничтожает возбудителя болезни. Данный компонент лечения является обязательным, поскольку изолированное наружное применение примочек и мазей может лишь устранить внешние проявления микроспории, но не исключает рецидивы.

Основными противогрибковыми препаратами для системного лечения считаются:

• Гризеофульвин . Для взрослых доза составляет 12,5 мг на 1 кг массы тела в сутки (мг/кг/сут ). Максимальная суммарная суточная доза – 1 г. Детям рекомендуют по 22 мг/кг/сут. Препарат принимают до появления отрицательных результатов микробиологического анализа. После этого, на усмотрение лечащего врача, курс может быть продлен с уменьшением дозы и более редкими приемами (2 – 3 раза в неделю ). Препарат желательно применять с жирной пищей (например, с молоком, маслом ), так как это способствует его более полному усвоению.
• Тербинафин . Стандартная доза вычисляется в зависимости от массы тела пациента. Маленьким детям до 20 кг рекомендуется принимать по 62,5 мг/сут, детям постарше и подросткам с массой тела 20 – 40 кг назначают по 125 мг/сут. Взрослые более 40 кг получают по 250 мг препарата ежедневно. Срок приема составляет в среднем 8 – 12 недель.

Данные препараты оказывают на грибки фунгистатическое (остановка роста и развития ) и фунгицидное (прямое разрушение ) действие. Именно они являются основой лечения, поскольку воздействуют непосредственно на организм возбудителя болезни.

Препараты для локального лечения

Препаратов для местного лечения микроспории существует большое количество. Они могут выпускаться в виде мазей, гелей, кремов или жидкости для примочек. Практически все они обладают схожим действием. Во-первых, они очищают кожу и препятствуют развитию микроорганизмов. Во-вторых, при их нанесении создаются оптимальные условия для регенерации кожи (поступление микроэлементов, увлажнение, питание клеток ). Наконец, в-третьих, большинство препаратов обладает противогрибковым эффектом. Они борются с возбудителем болезни в месте его наибольшего скопления. Регулярное применение этих средств способствует пропитыванию кожи активными веществами. Таким образом, лекарство попадает и в более глубокие слои.

Препараты для местного применения при микроспории

Фармакологическая группа	Наименование препарата	Указания к применению
Производные имидазола	Бифоназол (крем)	Раз в сутки в течение 4 – 6 недель.
	Кетоконазол (крем/мазь)	1 – 2 раза в сутки в течение 4 – 6 недель.
	Оксиконазол (крем)	1 раз в стуки не менее 4 недель.
	Клотримазол (крем/мазь)	2 раза в сутки в течение 4 – 6 недель.
Антисептические и дезинфицирующие средства + сера	Салициловая кислота 3% + сера 10% (мазь)	По вечерам до исчезновения симптомов.
Антисептические средства на основе галогенов	Йод (2% спиртовая настойка)	Местная обработка по утрам до исчезновения симптомов.
Дезинфицирующие средства	Перманганат калия (марганцовка) (примочка при нагноении)	Раствором 1 к 6000 смачивают бинт и прикладывают 1 – 2 раза в день в течение 1 – 3 дней.
Антисептические и дезинфицирующие средства	Нитрофурал (примочка при нагноении)	Раствором 1 к 5000 смачивают бинт и прикладывают 2 – 3 раза в день.

Кроме того, при локализации стригущего лишая на волосистой части головы можно применять различные лечебные шампуни на основе вышеперечисленных препаратов. Для точного подбора средства необходимо проконсультировать с дерматологом, поскольку некоторые из них имеют определенные противопоказания.

Народные методы лечения

Поскольку стригущий лишай является довольно распространенным заболеванием в сельской местности и известен с давних пор, существует довольно много народных способов для борьбы с этой болезнью. Большинство из них можно применять как вспомогательную терапию. Следует понимать, что многие лекарственные растения не столько уничтожают возбудителя заболевания, сколько способствуют скорейшей регенерации кожи. Это помогает быстрее избавиться от косметического дефекта.

Основными народными средствами для борьбы со стригущим лишаем являются:

• Сок чеснока . Дольку чеснока разрезают продольно и растирают его соком пораженный участок кожи. Даная процедура выполняется раз в день (желательно по утрам ). После этого в течение дня лишай можно смазывать березовым углем или подорожником.
• Чесночный уксус . Данное средство широко используется в лечении многих дерматологических заболеваний. Для его приготовления несколько зубчиков чеснока нарезают и заливают 0,5 л яблочного уксуса. Полученную смесь нужно настаивать в течение 1 – 2 недель, периодически встряхивая. После приготовления уксусом растирают пораженный участок кожи. Для усиления лечебного действия можно перед применением добавить в настой несколько капель камфорного масла.
• Софора японская . Для приготовления этого средства необходимо 50 г плодов или цветков данного растения. При отсутствии противопоказаний рекомендуется делать спиртовой настой. На 50 г травы необходимо 0,5 л водки (крепость не менее 35 градусов ). Настаивание длится 3 – 4 недели в темном месте. После приготовления настой процеживается и принимается внутрь по 3 чайных ложки в день. Определенный лечебный эффект при микроспории может дать и обычное заваривание чая с добавлением софоры японской.
• Мазь на основе бульона морских рыб . Для приготовления мази понадобится около 400 мл наваристого бульона, 100 г сливочного масла и кашица из нескольких головок перетертого чеснока. Эту смесь аккуратно наносят на пораженный участок кожи 2 – 3 раза в день, заматывая на 30 – 60 минут чистым бинтом.

Как можно заметить, в большинстве вышеперечисленных рецептов используется чеснок. Дело в том, что это растение содержит большое количество веществ, благотворно влияющих на биохимические процессы в коже. Он обладает и некоторыми дезинфицирующими свойствами (которые, правда, малоэффективны против возбудителя микроспории ).

Все народные средства против стригущего лишая применяются до появления признаков выздоровления. Поскольку этот процесс может затянуться на несколько месяцев, рекомендуется обратиться за консультацией к врачу-дерматологу. С его помощью можно будет с успехом комбинировать средства народной медицины с высокоэффективными фармацевтическими препаратами, что приведет к скорейшему выздоровлению.

Основным критерием для прекращения курса лечения является не исчезновение симптомов, а специальный микробиологический анализ. При поражении волосистой части головы делается 3 соскоба с пятидневным перерывом. Кроме того, волосы подсвечивают люминесцентной лампой (лампа Вуда ), которая обнаруживает грибки. При локализации лишая на коже делается 3 соскоба с трехдневным перерывом. Если все анализы отрицательны, больной признается полностью выздоровевшим и курс лечения прекращают. Это решение должен принимать лечащий врач.

Профилактика микроспории

Как известно, большинство болезней легче предотвратить, чем вылечить. Не является исключением и микроспория. Профилактические мероприятия, целью которых является предотвращение первичного и повторного заражения, направлены, в первую очередь, на пути передачи грибков, а также на основные источники заражения. Изоляция больных животных и адекватное лечение зараженных людей позволяет снизить риски заражения и ликвидировать эпидемиологические очаги.

Профилактика микроспории основывается на следующих мероприятиях:

• Исследование лиц, контактировавших с больными. В связи с длительным инкубационным периодом, а также с нередкими случаями бессимптомного носительства грибка, все лица, вступавшие в контакт с больными, подлежат тщательному обследованию.
• Использование специальных противогрибковых шампуней. Для предотвращения скрытой передачи инфекции и уменьшения риска заражения, лицам, вступавшим в тесный и продолжительный контакт с больными людьми, рекомендуется воспользоваться схемой активного лечения с применением ряда противогрибковых шампуней. Для этого могут быть применены специальные смеси на основе сульфида селена или повидон-йода (считается наиболее эффективным средством ). Данные шампуни следует применять дважды в неделю в течение 15 минут, на протяжении четырех недель.

Первичная профилактика, которая направлена на предотвращение инфицирования как такового, предполагает, во-первых, ограничение контактов с бродячими и уличными животными (кошки, собаки ), а во-вторых, соблюдение правил элементарной личной гигиены (мытье рук с мылом, использование индивидуальных бытовых и гигиенических принадлежностей ).

Микроспория — дерматомикоз, протекающий с поражением кожных покровов, волос, ногтевые пластинки поражаются относительно редко.

Геофильные виды (Microsporum gypseum, Microsporum fulvum, Microsporum vanbreuseghemii, Microsporum cookei, Microsporum rasemosum, Microsporum boullardii) обитают в почве; заражение возможно после контакта чувствительного организма с инфицированной землёй.

Патогенез

Грибки поражают только кожу, что обусловлено фунгицидным действием сыворотки (за счёт активности трансферрина, хелирующего Fe2+, необходимого грибам) и неблагоприятным влиянием высокой температуры (37 ° С) . Важное значение имеет состояние клеточного иммунитета. При микроспории специфические иммунные реакции не развиваются. При исследовании очагов поражений возбудители представлены фрагментами гиф и конидиями, попавшими в кератинсодержащие ткани (роговой слой кожи и волосы) . Вирулентность возбудителей низкая (фактор патогенности — кератинолитические протеазы), и поражения подлежащих тканей у здоровых лиц не наблюдают. Предрасполагающие факторы — повышенная влажность кожных покровов, низкий рН кожных секретов, особенности состава секрета потовых и сальных желёз.

Микроспория: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

. Инкубационный период при микроспории, вызванной зоофильными и геофильными видами, — 1- 2 нед, антропофильными грибами — 1- 1, 5 мес. Клиника заболевания зависит от вида гриба: зоофильные и геофильные грибы вызывают выраженную воспалительную реакцию (инфильтративные и нагноительные формы), а антропофильные грибы — более умеренные поражения.

На волосистой части кожи головы появляется один или несколько круглых или овальных эритематозно - сквамозных очагов диаметром 2- 6 см. В очагах волосы обламываются на 2- 3 мм от поверхности. Пеньки волос окружены белесоватой или сероватой муфтой, состоящей из артроспор. Обломанные волосы без особых усилий можно удалить пинцетом. Микроскопически мелкие споры гриба располагаются внутри и вне волоса (рост типа эндо - и эктотрикс), в чешуйках обнаруживают нити мицелия и артроспоры.

Очаги микроспории на гладкой коже чаще располагаются на открытых участках кожного покрова. Характерны округлые или овальные эритемато - сквамозные пятна 0, 5- 3 см в диаметре, окруженные возвышающимся периферическим валиком, на котором определяются пузырьки, быстро подсыхающие в корочки. Для микроспории характерны центробежный рост и стихание воспалительных явлений в центре, за счёт чего очаги микоза приобретают кольцевидный характер.

У 1- 2% детей наблюдают поражение бровей, век и ресниц. В отдельных случаях — поражение ногтевых пластинок.
Методы исследования. Микроскопия подозрительных волос, определяющая мелкие споры гриба (эндо - и эктотрикс) и нити мицелия. Люминесцентный метод — в лучах лампы Вуда очаги поражений светятся зеленоватым цветом. Выделение возбудителя проводят посевом на обычные микологические среды. Microsporum canis (основной возбудитель) быстро растёт на среде Сабуро и уже на 3 - й день образует белые колонии с оранжевым или ржаво - красным основанием. При микроскопии культуры обнаруживают многочисленные веретеновидные макроконидии. Прочие виды растут медленно; макроконидии толстостенные, многоклеточные, веретенообразные (30- 160 мкм) и покрыты шипиками.

Микроспория: Диагностика

Дифференциальная диагностика

Дерматофитии. Фавус. Псориаз. Себорея. Очаговая алопеция.

Микроспория: Методы лечения

Лечение

Общие рекомендации . При поражении волосистой части головы и диссеминированных поражениях гладкой кожи больного изолируют. Переболевшие микроспорией дети могут посещать детские коллективы после трех отрицательных результатов микроскопического и люминесцентного обследования на грибы и проведения дома заключительной дезинфекции.

Лекарственная терапия

Местно (при микроспории волосистой части головы средства для наружного применения неэффективны) . Препараты, содержащие серу, селен, дёготь, а также 2- 5% р - р йода и серно - салициловую мазь наносят поочерёдно утром и вечером на очаг поражения. Мази с имидазолами (миконазол, клотримазол, эконазол, кетоконазол) или крем с нафтифином. Тербинафин, аморолфин, бифоназол и др. . Системное лечение (в сочетании с местным) — при неэффективности местного лечения и обширных поражениях. Гризеофульвин в дозе 20 - 22 мг/кг массы тела внутрь в 2- 4 приёма с жирной пищей ежедневно до первого отрицательного анализа, затем в той же дозе через день 2 нед и далее 2 р/нед ещё 2 нед до достижения 3 - кратного отрицательного результата микроскопии (с недельными перерывами). Побочные эффекты: головная боль (часто), нарушения функций ЖКТ, фотосенсибилизация, сыпи, лейкопения. Кетоконазол. Дети: 5 мг/кг/сутки. Взрослые: 200- 400 мг/сутки. Продолжительность лечения 4- 6 нед. Тербинафин. Дети: 10 мг/кг/сутки. Взрослые 250 мг/сутки. Продолжительность лечения 4- 6 нед.

Профилактика

Своевременное выявление и лечение больных микроспорией. Дезинфекция в очагах заболевания. Профилактические осмотры детей в организованных детских коллективах. Отлов бездомных кошек и собак, систематический осмотр домашних животных.

Синонимы

Микроспороз. Лишай микроспорийный. Лишай стригущий мелкоспоровый. Лишай Груби- Сабуро

МКБ-10 . B35 Дерматофития

Дерматофития - это инфекционные заболевания, вызываемые дерматофитами. Внимание, которое это проблема привлекает в настоящее время, объясняется чрезвычайной распространенностью инфекции и сохраняющимися проблемами ее диагностики и лечения.

Что провоцирует Дерматофития:

Дерматофитами называют плесневые грибы - аскомицеты семейства Arthodermataceae (порядок Onygenales), относящиеся к трем родам - Epidermophyton, Microsporum и Trichophyton. Всего известно 43 вида дерматофитов, из них - 30 возбудителей дерматофитии.

Основными возбудителями микозов являются, в порядке встречаемости, T. rubrum, T. mentagrophytes, M. canis.

Дерматофиты называют геофильными, зоофильными или антропофильными в зависимости от их обычной среды обитания - почвы, организма животных или человека. Члены всех трех групп могут вызывать заболевания человека, но их различные природные резервуары определяют эпидемиологические особенности - источник возбудителя, распространенность и географию ареалов.

Хотя многие геофильные дерматофиты могут вызывать инфекцию и у животных, и у людей, наиболее привычной, естественной средой обитания этих грибов является почва. Члены зоофильной и антропофильной групп произошли, как считают, от этих и других населяющих почву сапрофитов, способных разрушать кератин. Зоофильные организмы спорадически могут передаваться людям, если имеют сродство к кератину человека. Передача происходит при непосредственном контакте с инфицированным животным, либо через предметы, на которые попадают шерсть и кожные чешуйки этих животных. Часто инфекции возникают в сельских районах, но в настоящее время особенно велика роль домашних животных (особенно при инфекции M. canis). Многие члены зоофильной группы названы в соответствии с хозяевами-животными. Общая эпидемиологическая характеристика зоонозных и антропонозных дерматофитий - высокая контагиозность. Дерматофития, пожалуй, единственная контагиозная инфекция среди всех микозов человека.

Характер инфекций, вызываемый антропофильными дерматофитами, является, как правило, эпидемическим. Основной прирост заболеваемости обеспечивается антропофильными видами. В настоящее время антропофильные дерматофиты могут быть обнаружены у 20% всего населения, а вызываемые ими инфекции являются наиболее распространенными микозами. По данным нашего эпидемиологического исследования, наблюдается рост заболеваемости дерматофитией.

Патогенез (что происходит?) во время Дерматофитии:

Все дерматофиты обладают кератинолитической активностью, т.е. способны разлагать кератин животных и/или человека. Активность кератиназ и вообще протеолитических ферментов считается основой патогенных свойств дерматофитов. Сами кератиназы способны разлагать не только кератин, но и другие животные белки, в том числе коллаген и эластин. Активность кератиназ неодинакова у разных дерматофитов. Наиболее высокой активностью отличается T. mentagrophytes, весьма умеренной - T. rubrum. Способности разлагать разные типы кератина в целом соответствует локализация дерматофитной инфекции. Так, E. floccosum - вид с невысокой кератинолитической активностью - не поражает волосы.

Внедрение колонии возбудителя в эпидермис обеспечивается как кератинолитической активностью, так и ростом гиф. Как плесневые грибы, дерматофиты имеют специализированный аппарат для направленного роста гифы. Он направлен в точки наименьшего сопротивления, как правило - в стыки между смежными клетками. Пенетрирующие гифы дерматофитов традиционно считают особыми органами-перфораторами. До сих пор неясно, чья роль в инвазивном процессе важнее - кератиназ или давления направленного роста.

Глубина продвижения грибковой колонии в эпидермисе ограничена. При инфекциях кожи дерматофиты редко проникают глубже зернистого слоя, где их встречают естественные и специфические факторы защиты. Таким образом, дерматофитная инфекция охватывает только неживые, ороговевшие ткани.

Имеющиеся данные о факторах защиты макроорганизма при дерматофитии подвергают сомнению точку зрения некоторых авторов о том, что при данной инфекции происходит лимфогематогенное распространение возбудителя или его залегание в неороговевающих тканях, омываемых кровью. Глубокие формы дерматофитии описаны у больных с выраженным дефицитом одного или нескольких факторов резистентности.

Симптомы Дерматофитии:

В основу зарубежнойклассификации микозов , принятой в МКБ-10, положен принцип локализации. Данная классификация удобна с практической точки зрения, однако не учитывает этиологических особенностей дерматофитии в некоторых локализациях. В то же время варианты этиологии определяют эпидемиологические характеристики и потребность в соответствующих мероприятиях, а также особенности лабораторной диагностики и лечения. В частности, представители родов Microsporum и Trichophyton имеют неодинаковую чувствительность к некоторым антимикотикам.

Общепринятой классификацией долгое время являлась предложенная Н.Д. Шеклаковым в 1976 г. На наш взгляд, разумным и приемлемым компромиссом является использование классификации МКБ с уточнением, при необходимости, этиологии возбудителя или его эквивалента. Например: дерматофития гладкой кожи (tinea corporis B35.4), вызванная T. rubrum (син. руброфития гладкой кожи). Или: дерматофития волосистой части головы (B35.0 фавус/микроспория/трихофития).

Термин «дерматомикозы», которым порой пытаются подменить общеупотребительное название дерматофитии неуместен и не может служить эквивалентом дерматофитии.

Дерматомикозы - это грибковые инфекции кожи вообще, т.е. и кандидоз, и разноцветный лишай, и многие плесневые микозы.

Дерматофитии волосистой части головы
За рубежом выделяют следующие клинико-этиологические формы tinea capitis:
1) эктотрикс-инфекция. Вызывается Microsporum spp. (антропозоонозная микроспория волосистой части головы);
2) эндотрикс-инфекция. Вызывается Trichophyton spp. (антропонозная трихофития волосистой части головы);
3) фавус (парша). Вызывается T. shoenleinii;
4) керион (инфильтративно-нагноительная дерматофития).

Наиболее распространенной из перечисленных инфекций является микроспория . Основным возбудителем дерматофитии волосистой части головы в Восточной Европе является Microsporum canis. Число регистрируемых случаев микроспории за последние годы составляло до 100 тыс. в год. Встречаемость возбудителей антропонозной микроспории (M. ferrugineum) и трихофитии (T. violaceum), распространенных на Дальнем Востоке и в Средней Азии, следует признать спорадической.

Классическая картина микроспории обычно представлена одним или несколькими округлыми очагами с довольно четкими границами, от 2 до 5 см в диаметре. Волосы из очагов тусклые, ломкие, светло-серого цвета, у основания одеты в белый чехол. Выпадение волос над поверхностью кожи объясняет то, что очаги представляются подстриженными, соответствуя названию «стригущий лишай». Кожа в очаге слегка гиперемирована и отечна, покрыта сероватыми мелкими чешуйками. Указанная клиническая картина соответствует названию «лишай серых пятен».

Для трихофитии волосистой части головы характерны множественные изолированные небольшие (до 2 см) очаги. Типично обламывание волос на уровне кожи, оставляющее пенек в виде черной точки, выглядывающей из устья фолликула («лишай черных точек»).

Классическая картина фавуса характеризуется наличием скутул (scutula, лат. щиток) - корок грязно-серого или желтого цвета. Сформировавшаяся скутула представляет собой сухую блюдцеобразную корку, из центра которой выходит волос. Каждая скутула состоит из массы гиф, склеенных экссудатом, т.е. по существу является колонией гриба. В запущенных случаях скутулы сливаются, покрывая большую часть головы. Сплошная корка при фавусе напоминает пчелиные соты, чему обязано латинское название болезни. При распространенном фавусе от корок исходит неприятный, «мышиный» (амбарный, кошачий) запах. В настоящее время фавус практически не встречается в России.

Для инфильтративно-нагноительной формы микроспории и трихофитии характерно выраженное воспаление с преобладанием пустул и формированием крупных образований - керионов. Керион - болезненный плотный очаг эритемы и инфильтрации - имеет выпуклую форму, выглядит ярко-красным или синюшным, с четкими границами и бугристой поверхностью, покрыт многочисленными пустулами и эрозиями, часто скрытыми под гнойно-геморрагическими корками. Характерны расширенные устья фолликулов, из которых при надавливании выделяется желтый гной. Подобную картину сравнивают с медовыми сотами (kerion). Керион часто сопровождается общими явлениями - лихорадкой, недомоганием, головной болью. Развивается болезненный регионарный лимфаденит (обычно заднешейные или заушные узлы).

Дерматофитии ногтей
Онихомикозы поражают не менее 5-10% населения, а за последние 10 лет заболеваемость выросла в 2,5 раза. Онихомикозы на стопах встречаются в 3-7 раз чаще, чем на кистях. Дерматофиты считаются главными возбудителями онихомикоза вообще. На их долю приходится до 70-90% всех грибковых инфекций ногтей. Возбудителем онихомикоза может быть любой из дерматофитов, но чаще всего два вида: T. rubrum и T. mentagrophytes var. interdigitale. T. rubrum - основной возбудитель онихомикозов в целом.

Выделяют три основные клинические формы онихомикоза: дистально-латеральную, проксимальную и поверхностную, в зависимости от места внедрения возбудителя. Наиболее часто встречается дистальная форма. При этом элементы гриба проникают в ноготь с пораженной кожи в области нарушенного соединения дистального (свободного) конца ногтя и кожи. Инфекция распространяется к корню ногтя, причем для ее продвижения необходимо превосходство скорости роста гриба над скоростью естественного роста ногтя в обратном направлении. Рост ногтя замедляется с возрастом (до 50% после 65-70 лет), в связи с чем онихомикозы и преобладают у пожилых людей. Клинические проявления дистальной формы - утрата прозрачности ногтевой пластинки (онихолизис), проявляющаяся как беловатые или желтые пятна в толще ногтя, и подногтевой гиперкератоз, при котором ноготь выглядит утолщенным. При редкой проксимальной форме грибы проникают через проксимальный валик ногтя. Белые или желтые пятна появляются в толще ногтя у его корня. При поверхностной форме онихомикоз представлен пятнами на поверхности ногтевой пластинки.

Средняя расчетная продолжительность заболевания в настоящее время (при наличии десятков эффективных антимикотиков) составляет 20 лет, а по результатам опроса больных среднего возраста - около 10 лет. Довольно много для контагиозного заболевания.

Дерматофитии кистей и стоп
Микозы стоп распространены повсеместно и встречаются чаще, чем любые другие микозы кожи. Главным возбудителем микоза стоп является T. rubrum, гораздо реже микоз стоп вызывают T. mentagrophytes var. interdigitale, еще реже - другие дерматофиты. Микозы стоп, обусловленные T. rubrum и T. mentagrophytes, имеют особенности эпидемиологии и клинической картины. В то же время возможны варианты микоза стоп, типичные для одного возбудителя, но вызванные другим.

Заражение микозом стоп, вызываемым T. rubrum (руброфития стоп), чаще происходит в семье, при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду или общие предметы обихода. Инфекция отличается хроническим течением, поражением обеих стоп, частым распространением на гладкую кожу и ногтевые пластинки. При длительном течении характерно вовлечение кожи ладоней, как правило, правой (рабочей) кисти - синдром «двух стоп и одной кисти» (tinea pedum et manuum). Обычно T. rubrum вызывает хроническую сквамозно-гиперкератотическую форму микоза стоп, так называемый «мокасиновый тип». При данной форме поражается подошвенная поверхность стопы. В пораженной области отмечается легкая эритема, умеренное или выраженное шелушение, а в ряде случаев - и толстый слой гиперкератоза. Гиперкератоз наиболее выражен в точках, несущих наибольшую нагрузку. В тех случаях, когда очаг сплошной и покрывает всю поверхность подошвы, стопа становится как бы одетой в слой эритемы и гиперкератоза наподобие мокасины. Заболевание, как правило, не сопровождается субъективными ощущениями. Иногда проявления руброфитии стоп минимальны, представлены легким шелушением и трещинами на подошве - так называемая стертая форма.

Заражение микозом стоп, обусловленным T. mentagrophytes (эпидермофития стоп), чаще происходит в местах общественного пользования - спортивных залах, банях, саунах, бассейнах. При эпидермофитии стоп обычно наблюдается межпальцевая форма. В 3-й, 4-й, иногда в 1-й межпальцевой складке появляется трещина, по краям окаймленная белыми полосками мацерированного эпидермиса, на фоне окружающей эритемы. Эти явления могут сопровождаться неприятным запахом (особенно при присоединении вторичной бактериальной инфекции) и, как правило, болезненны. В ряде случаев поражается окружающая кожа и ногти ближайших пальцев стопы (I и V). T. mentagrophytes является сильным сенсибилизатором и иногда вызывает везикулезную форму микоза стоп. В этом случае на пальцах, в межпальцевых складках, на своде и боковых поверхностях стопы образуются мелкие пузырьки. В редких случаях они сливаются, образуя пузыри (буллезная форма).

Дерматофитии гладкой кожи и крупных складок
Дерматофитии гладкой кожи встречаются реже, чем микозы стоп или онихомикозы. Поражения гладкой кожи могут вызывать любые дерматофиты. Как правило, в России они вызываются T. rubrum (руброфития гладкой кожи) или M. canis (микроспория гладкой кожи). Встречаются также зоонозные микозы гладкой кожи, вызванные более редкими видами дерматофитов.

Очаги микоза гладкой кожи имеют характерные особенности - кольцевидный эксцентрический рост и фестончатые очертания. За счет того, что в инфицированной коже постепенно сменяются фазы внедрения гриба в новые участки, воспалительной реакции и ее разрешения, рост очагов от центра к периферии выглядит, как расширяющееся кольцо. Кольцо образовано валиком эритемы и инфильтрации, в центре его отмечается шелушение. При слиянии нескольких кольцевидных очагов образуется один большой очаг с полициклическими фестончатыми очертаниями. Для руброфитии, как правило, поражающей взрослых, характерны распространенные очаги с умеренными явлениями эритемы, при этом у больного можно обнаружить и микоз стоп или кистей, онихомикоз. Для микроспории, поражающей в основном детей, заражающихся от домашних животных, характерны небольшие монетовидные очаги на закрытых участках кожи, нередко - очаги микроспории волосистой части головы.

В некоторых случаях врачи, не распознав микоз гладкой кожи, назначают на очаг эритемы и инфильтрации кортикостероидные мази. При этом воспалительные явления стихают, и микоз принимает стертую форму (так называемый tinea incognito).

Микозы крупных складок, обусловленные дерматофитами, также сохраняют характерные черты: периферический валик, разрешение в центре и полициклические очертания. Наиболее типичная локализация - паховые складки и внутренняя сторона бедра. Основным возбудителем паховой дерматофитии в настоящее время является T. rubrum (паховая руброфития). Традиционным обозначением tinea cruris в отечественной литературе являлась паховая эпидермофития в соответствии с названием возбудителя - E. floccosum (старое название - E. inguinale).

Диагностика Дерматофитии:

Основной принцип лабораторной диагностики дерматофитии - обнаружение мицелия возбудителя в патологическом материале. Этого достаточно для подтверждения диагноза и начала лечения. Патологический материал: чешуйки кожи, волосы, фрагменты ногтевой пластинки, перед микроскопированием подвергают «просветлению», т.е. обработке раствором щелочи. Это позволяет растворить роговые структуры и оставить в поле зрения только массы гриба. Диагноз подтверждается, если в препарате видны нити мицелия или цепочки конидиев. В лабораторной диагностике дерматофитии волосистой части головы учитывают также расположение элементов гриба относительно стержня волоса. Если споры расположены снаружи (характерно для видов Microsporum), такой тип поражения называется эктотрикс, а если внутри - то эндотрикс (характерно для видов Trichophyton). Определение этиологии и идентификация дерматофитов проводятся по морфологическим особенностям после выделения культуры. При необходимости проводятся дополнительные тесты (уреазная активность, образование пигмента на специальных средах, потребность в питательных добавках и др.). Для быстрой диагностики микроспории используется также люминесцентная лампа Вуда, в лучах которой элементы гриба в очагах микроспории дают светло-зеленое свечение.

Лечение Дерматофитии:

В лечении дерматофитии могут быть использованы все системные противогрибковые средства для приема внутрь и практически все местные антимикотики и антисептики.

Из системных препаратов действуют только на дерматофиты или разрешены к применению только при дерматофитии гризеофульвин и тербинафин. Препараты с более широким спектром действия относятся к классу азолов (имидазолы - кетоконазол, триазолы - флуконазол, итраконазол). Перечень местных антимикотиков насчитывает десятки разных соединений и лекарственных форм и постоянно пополняется.

Среди современных антимикотиков тербинафин отличается наиболее высокой активностью в отношении возбудителей дерматофитии. Минимальные подавляющие концентрации тербинафина составляют в среднем около 0,005 мг/л, что на порядки ниже концентраций других антимикотиков, в частности, азолов. Поэтому уже многие годы тербинафин считается стандартом и препаратом выбора в лечении дерматофитии.

Местное лечение большинства форм дерматофитии волосистой части головы неэффективно. Поэтому до появления пероральных системных антимикотиков больных детей изолировали, чтобы не заразить остальных членов детского коллектива, а в лечении применяли различные методы эпиляции. Основным методом лечения дерматофитии волосистой части головы является системная терапия. В лечении могут быть использованы гризеофульвин, тербинафин, итраконазол и флуконазол. Гризеофульвин пока остается стандартом лечения дерматофитий волосистой части головы.

Тербинафин более эффективен, чем гризеофульвин в целом, однако также менее активен в отношении M. canis. Это проявляется в расхождении отечественных и зарубежных рекомендаций, поскольку в Западной Европе и США под tinea capitis чаще подразумевают трихофитию, а в России - микроспорию. В частности, отечественными авторами отмечена необходимость повышения дозы при микроспории на 50% от рекомендованной. По их наблюдениям, эффективными суточными дозами тербинафина при микроспории являются: у детей с массой тела до 20 кг - 94 мг/сут (3/4 125 мг таблетки); до 40 кг - 187 мг/сут (1,5 125 мг таблетки); более 40 кг - 250 мг/сут. Взрослым назначают дозы 7 мг/кг, не более 500 мг/сут. Продолжительность лечения - 6-12 нед.

В лечении дерматофитии ногтей также используют местную и системную терапию или их сочетание - комбинированную терапию. Местная терапия применима в основном только при поверхностной форме, начальных явлениях дистальной формы или поражениях единичных ногтей. В прочих случаях более эффективна системная терапия. Современные местные средства для лечения онихомикозов включают противогрибковые лаки для ногтей. Системная терапия включает препараты тербинафина, итраконазол и флуконазол.

Продолжительность лечения любым препаратом зависит от клинической формы онихомикоза, распространенности поражения, степени подногтевого гиперкератоза, пораженного ногтя и возраста больного. Для расчета продолжительности в настоящее время используется предложенный нами специальный индекс КИОТОС. Комбинированная терапия может быть назначена в тех случаях, когда только системной терапии недостаточно или она имеет большую продолжительность. Наш опыт комбинированной терапии с использованием тербинафина включает его использование укороченными курсами и в прерывистой схеме, в сочетании с противогрибковыми лаками для ногтей.

В лечении дерматофитии стоп и кистей используют как местные, так и системные противогрибковые средства. Наружная терапия наиболее эффективна при стертой и межпальцевой формах микоза стоп. Современные антимикотики для местного применения включают кремы, аэрозоли, мази. Если эти средства недоступны, используют местные антисептики. Продолжительность лечения составляет от двух недель при использовании современных препаратов до четырех - при использовании традиционных средств. При хронической сквамозно-гиперкератотической форме микоза стоп, вовлечении кистей или гладкой кожи, поражении ногтей местная терапия зачастую обречена на неудачу. В этих случаях назначают системные препараты - тербинафин - по 250 мг в сутки в течение не менее двух недель, итраконазол - по 200 мг два раза в день в течение одной недели. При поражении ногтей сроки терапии продлеваются. Системная терапия показана и при островоспалительных явлениях, везикуло-буллезных формах инфекции. Наружно в этих случаях используют примочки, растворы антисептиков, аэрозоли, а также комбинированные средства, сочетающие в себе кортикостероидные гормоны и антимикотики. Показана десенсибилизирующая терапия.

Наружная терапия при поражениях гладкой кожи показана при изолированном поражении гладкой кожи. При поражении пушковых волос, глубокой и инфильтративно-нагноительной дерматофитии, tinea incognito показана системная терапия. Мы рекомендуем ее также при локализации очагов на лице, и при распространенной руброфитии (хотя при них, как правило, поражены и ногти).

Наружные противогрибковые препараты используют в форме кремов или мазей; возможно использование аэрозоля. Используются те же препараты, что и для лечения микоза стоп. Продолжительность наружной терапии составляет 2-4 нед. или до исчезновения клинических проявлений и еще 1 нед. после того. Препараты следует наносить на очаг поражения и еще на 2-3 см кнаружи от его краев.

При одновременном поражении волосистой части головы или ногтей системная терапия ведется по соответствующим схемам. В остальных случаях при системной терапии назначают тербинафин по 250 мг/сут в течение 2-4 нед. (в зависимости от возбудителя), или итраконазол 1 циклом пульс-терапии (по 200 мг дважды в день в течение 1 нед.). Аналогичные схемы используют при паховой дерматофитии.

Микроспория — дерматомикоз, протекающий с поражением кожных покровов, волос, ногтевые пластинки поражаются относительно редко.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины

Эпидемиология. Грибы рода Microsporum широко распространены в природе, и инфицирование возможно повсеместно. Заболевания чаще регистрируют в странах с жарким, влажным климатом. Болеют преимущественно дети в возрасте 5-10 лет, мальчики в 5 раз чаще. Путь передачи — контактный (с больным человеком или животным) или через различные объекты окружающей среды. Основное условие для заражения — повреждение кожи. Выделяют следующие эпидемически значимые группы возбудителей.

Геофильные виды (Microsporum gypseum, Microsporum fulvum, Microsporum vanbreuseghemii, Microsporum cookei, Microsporum rasemosum, Microsporum boullardii) обитают в почве; заражение возможно после контакта чувствительного организма с инфицированной землёй.

Патогенез . Грибки поражают только кожу, что обусловлено фунгицидным действием сыворотки (за счёт активности трансферрина, хелирующего Fe2+, необходимого грибам) и неблагоприятным влиянием высокой температуры (37 °С) . Важное значение имеет состояние клеточного иммунитета. При микроспории специфические иммунные реакции не развиваются. При исследовании очагов поражений возбудители представлены фрагментами гиф и конидиями, попавшими в кератинсодержащие ткани (роговой слой кожи и волосы) . Вирулентность возбудителей низкая (фактор патогенности — кератинолитические протеазы), и поражения подлежащих тканей у здоровых лиц не наблюдают. Предрасполагающие факторы — повышенная влажность кожных покровов, низкий рН кожных секретов, особенности состава секрета потовых и сальных желёз.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина
. Инкубационный период при микроспории, вызванной зоофильными и геофильными видами, — 1-2 нед, антропофильными грибами — 1-1,5 мес. Клиника заболевания зависит от вида гриба: зоофильные и геофильные грибы вызывают выраженную воспалительную реакцию (инфильтративные и нагноительные формы), а антропофильные грибы — более умеренные поражения.

На волосистой части кожи головы появляется один или несколько круглых или овальных эритематозно - сквамозных очагов диаметром 2-6 см. В очагах волосы обламываются на 2-3 мм от поверхности. Пеньки волос окружены белесоватой или сероватой муфтой, состоящей из артроспор. Обломанные волосы без особых усилий можно удалить пинцетом. Микроскопически мелкие споры гриба располагаются внутри и вне волоса (рост типа эндо - и эктотрикс), в чешуйках обнаруживают нити мицелия и артроспоры.

Очаги микроспории на гладкой коже чаще располагаются на открытых участках кожного покрова. Характерны округлые или овальные эритемато - сквамозные пятна 0,5-3 см в диаметре, окруженные возвышающимся периферическим валиком, на котором определяются пузырьки, быстро подсыхающие в корочки. Для микроспории характерны центробежный рост и стихание воспалительных явлений в центре, за счёт чего очаги микоза приобретают кольцевидный характер.

У 1-2% детей наблюдают поражение бровей, век и ресниц. В отдельных случаях — поражение ногтевых пластинок.
Методы исследования. Микроскопия подозрительных волос, определяющая мелкие споры гриба (эндо - и эктотрикс) и нити мицелия. Люминесцентный метод — в лучах лампы Вуда очаги поражений светятся зеленоватым цветом. Выделение возбудителя проводят посевом на обычные микологические среды. Microsporum canis (основной возбудитель) быстро растёт на среде Сабуро и уже на 3 - й день образует белые колонии с оранжевым или ржаво - красным основанием. При микроскопии культуры обнаруживают многочисленные веретеновидные макроконидии. Прочие виды растут медленно; макроконидии толстостенные, многоклеточные, веретенообразные (30-160 мкм) и покрыты шипиками.

Диагностика

Дифференциальная диагностика . Дерматофитии. Фавус. Псориаз. Себорея. Очаговая алопеция.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Общие рекомендации . При поражении волосистой части головы и диссеминированных поражениях гладкой кожи больного изолируют. Переболевшие микроспорией дети могут посещать детские коллективы после трех отрицательных результатов микроскопического и люминесцентного обследования на грибы и проведения дома заключительной дезинфекции.

Лекарственная терапия . Местно (при микроспории волосистой части головы средства для наружного применения неэффективны) .. Препараты, содержащие серу, селен, дёготь, а также 2-5% р - р йода и серно - салициловую мазь наносят поочерёдно утром и вечером на очаг поражения.. Мази с имидазолами (миконазол, клотримазол, эконазол, кетоконазол) или крем с нафтифином.. Тербинафин, аморолфин, бифоназол и др. . Системное лечение (в сочетании с местным) — при неэффективности местного лечения и обширных поражениях.. Гризеофульвин в дозе 20 - 22 мг/кг массы тела внутрь в 2-4 приёма с жирной пищей ежедневно до первого отрицательного анализа, затем в той же дозе через день 2 нед и далее 2 р/нед ещё 2 нед до достижения 3 - кратного отрицательного результата микроскопии (с недельными перерывами). Побочные эффекты: головная боль (часто), нарушения функций ЖКТ, фотосенсибилизация, сыпи, лейкопения.. Кетоконазол. Дети: 5 мг/кг/сутки. Взрослые: 200-400 мг/сутки. Продолжительность лечения 4-6 нед.. Тербинафин. Дети: 10 мг/кг/сутки. Взрослые 250 мг/сутки. Продолжительность лечения 4-6 нед.

Профилактика . Своевременное выявление и лечение больных микроспорией. Дезинфекция в очагах заболевания. Профилактические осмотры детей в организованных детских коллективах. Отлов бездомных кошек и собак, систематический осмотр домашних животных.

Синонимы . Микроспороз. Лишай микроспорийный. Лишай стригущий мелкоспоровый. Лишай Груби-Сабуро

МКБ-10 . B35 Дерматофития

Вконтакте

Одноклассники

По данным ученых, микоз стоп, поражающий кожные покровы подошвы и складки между пальцами, диагностируется у 70% населения всей Земли.

Причиной развития такой патологии становится грибок. Изначально заболевание поражало жителей ограниченных районов Азии и Африки, но миграция населения и значительное ухудшение условий жизни в период Первой мировой войны привела к распространению патологии по всему миру.

Что такое грибок и его причины?

(mycosis pedis) – патологическое поражение кожного покрова стопы и ногтей, вызванное появлением и развитием дрожжевых или дерматофитных грибков. Чаще всего поражение вызывают красные грибки рода Trichophyton rubrum , реже – Candida и очень редко – плесневые микроорганизмы.

Эти инфекции вызывают появление достаточно схожих симптомов развития патологии, поэтому различить первопричину можно только под микроскопом, исследуя микроскопические частицы пораженной кожи или ногтей.

Грибок – код по Международной классификации болезней 10

МКБ-10 – Международная Классификация Болезней была принята в 2007 г. как единый документ для учета и классификации заболеваний, поводов обращения населения за помощью во все медицинские учреждения и факторов, приводящих к смертности.

Данный классификатор разработан Всемирной Организацией Здравоохранения и был пересмотрен 10 раз (отсюда и МКБ-10).

Он содержит 21 раздел, каждый из которых содержит рубрики с кодами абсолютно всех заболеваний и состояний. Микоз стопы относится к 12 классу и имеет код – В35.3. В МКБ можно не только определить код заболевания, но и найти лекарственные препараты и медикаментозные средства для его лечения, применяемые во всем мире, упорядоченные по алфавиту.

Как можно инфицироваться?

Грибки, поражающие стопы ног и вызывающие микоз, в большом количестве рассеивают свои споры, которые значительно адаптированы к условиям окружающей среды и способны оставаться жизнеспособными достаточно длительное время на любой поверхности.

Микоз кожи стоп передается бытовым путем . Заражение может произойти при ношении чужой обуви и носков, пользовании общими полотенцами, посещении общественных мест с плохими санитарно-гигиеническими условиями. Возбудители микоза крайне устойчивы к внешней среде – они могут долго «жить» на древесине, в стельках обуви, на волокнах ткани других предметах.

Активация грибка наиболее часто наблюдается весной или осенью . Но, даже попадая на здоровую поверхность, грибок не всегда может проникнуть через толстый слой эпителия, при условии, что на нем нет повреждений.

Главным условием для проникновения грибка в поры кожи становится влажность, накопленная эпидермисом. При наличии такой достаточно благоприятной среды грибок начинает активно размножаться. Для возникновения и развития патологического процесса необходимо еще несколько условий: достаточно высокая влажность; ношение тесной и неудобной обуви; посещение бассейнов, бань или саун; контакт с зараженным человеком.

Кроме влияния внешних факторов, развитие патологии могут спровоцировать и внутренние состояния человека: течение сахарного диабета; заболевания, связанные с понижением иммунитета и СПИД; плоскостопие и варикоз вен нижних конечностей, а также атеросклероз.

Внешние проявления

Первыми симптомами заболевания становится жжение и зуд в области поражения, покраснение и шелушение кожного покрова, сухость стоп.

В промежутках между пальцами появляются достаточно болезненные трещины и пузырьки с бесцветной жидкостью.

Высыпания со временем лопаются, образуя эрозии. Но часто микоз проявляется просто шелушением кожи, напоминающим стертую муку, особенно в складках между пальцами. Такое течение заболевания называется скрытой формой. В зависимости от реакции организма человека на поражение грибковой инфекцией и локализации очагов заболевания, выделяют еще 4 формы патологии:

• Интертригинозная – проявляется в виде опрелостей в межпальцевых складках, часто сочетается с мелкими пузырьками, приводящими к мокнущим эрозиям. Над краями бляшек нависает набухший эпидермис. Патология сопровождается болезненным нестерпимым зудом и осложняется возможностью развития инфекции, которая приводит к стрептодермии или рожистым воспалениям стоп.
• – часто развивается на боковых поверхностях стопы в виде сгруппированных пузырьков, которые сливаются друг с другом и, при наличии инфекции, наполняются гнойным содержимым. Высыпания сопровождаются зудом, жжением и болью.
• Острая – обычно развивается как обострение течения одной из вышеперечисленных форм микоза и проявляется в виде множественных пузырьков на фоне отека стопы. Патология имеет аллергизирующее действие и распространяется на кожные покровы кистей и предплечий, располагаясь абсолютно симметрично. В этих высыпаниях нет грибка – это и есть проявления аллергической реакции, вызванной патологией. Высыпания достаточно быстро образуют мокнущие эрозии, часто с гнойными выделениями. При развитии процесса происходит увеличение лимфатических узлов в паховой и бедренной области, ухудшение общего состояния больного: головная боль и повышение температуры тела.
• Сквамозно – гиперкератическая – такая форма патологии характеризуется утолщением рогового слоя поверхности стоп (сбоку и на подошве), покрывающегося мелкими чешуйками. Шелушение наиболее заметно в кожных бороздках и сопровождается достаточно сильным зудом. Кроме того, высыпания вызывают болезненные ощущения при ходьбе. Именно эту форму патологии чаще всего невозможно распознать.

При поражении стоп грибковой инфекцией ногти также подвергаются изменениям. Процесс распространяется на все ногтевые пластины–сначала покрываются желтыми пятнами свободные края ногтя, которые затем начинают слоиться и крошиться.

К какому врачу обращаться при грибке?

Определить наличие заболевания и распознать форму патологии, может врач – дерматолог при осмотре пациента.

Но для подтверждения окончательного диагноза необходимо микроскопическое исследование чешуек, взятых из очага поражения.

Такой метод называется прямой микроскопией и позволяет определить само заболевание, но не вид грибка, его вызвавшего. Для определения культуры возбудителя проводится бакпосев, в основе которого лежит проращивание грибка в специальной питательной среде с последующим его изучением.

Лечение

Для лечения чаще всего применяют наружную терапию, проводимую в 2 этап а. Сначала устраняют острый воспалительный процесс (если заболевание протекает в острой форме) и снимают ороговевший слой на стопах.

Удаление пораженного эпителия происходит радикально – хирургическим путем или постепенно, с помощью примочек или ванночек с раствором борной кислоты. Затем используют специальные мази и кремы, губительно действующие на грибок.

Лекарственные препараты и медицинские средства , используемые для лечения микозов, должны содержать противовоспалительные гормоны и антибиотики. Чаще всего для лечения микоза стоп используется препарат «Клотримазол». Он выпускается в виде крема и лосьона.

Преимущество лосьона состоит в том, что вещество отлично проникает в пораженную ногтевую пластину и уничтожает грибок. Препарат хорошо переносится и обладает высокими активными действиями против грибка, безопасностью и гипоаллергенностью.

Средство наносят начистую, предварительно вымытую с мылом и высушенную кожу, несколько раз в день, втирая его в пораженные участки. Курс лечения продолжается еще несколько недель после полного исчезновения симптомов заболевания. Единственным противопоказанием к применению препарата становится первый триместр беременности, так как вещества, входящие в его состав, могут вызвать осложнения.

Кроме препаратов наружного применения, пациентам с микозом стоп назначаются противогрибковые лекарственные средства внутрь.

Одновременно с этими лекарствами, используют и лечебные лаки, которые наносят на ногтевые платины во время всего курса лечения.

Народная медицина также располагает большим количеством рецептов, способных облегчить симптомы микоза стоп. Чаще всего используют отвары лекарственных трав, обладающих вяжущим и антимикробным действием. Ванночки с такими настоями помогают избавиться от наслоения ороговевших чешуек, в которых размножается грибок, и подготавливают кожные покровы стопы к последующей обработке.

Желательно, после водных процедур, использовать пемзу или специальный скраб с кристалликами, например: соли. Это поможет более эффективно убрать ороговевший слой с поверхности стоп.

Никакое лекарственное средство, нанесенное на пораженные участки кожи, не даст желаемого лечебного эффекта, если поверхность не будет предварительно обработана: вымыта и высушена.

Для ванночек можно использовать: настой из листьев лопуха, зверобоя или полыни; крепкий отвар молотого кофе; раствор соли с добавлением яблочного уксуса и ванночки с хозяйственным мылом.

Профилактика болезни

Важно помнить: микоз стоп – грибковая инфекция, а грибы активно размножаются и прекрасно себя чувствуют только во влажной среде. Поэтому, главное правило и лечения микоза – полное исключение влажности. Для этого необходимо ежедневно менять носки, предварительно тщательно вымыв и высушив стопы и промежутки между пальцами.

При сильной потливости ног подошвы необходимо обрабатывать специальными спреями или присыпкой. Также следует тщательно ухаживать за повседневной обувью – проветривать ее и обрабатывать веществами, содержащими антисептик. Не стоит ходить босиком в общественных местах – саунах, банях или бассейнах.

В гостях тоже желательно надевать свои тапочки, которые необходимо брать с собой. Общее укрепление иммунитета и своевременное лечение некоторых заболеваний поможет избежать появления грибковых инфекций.

Полезное видео

На видео ниже очень интересный и недорогой способ избавления от грибка стопы и ногтей в домашних условиях:

Заключение

Здоровые, красивые ногти и кожа стоп в любом возрасте – это признак не только тщательного ухода за собой, но и здоровья. Кроме эстетического дискомфорта, микоз стоп приводит и к значительным ухудшениям самочувствия. Любые заболевания, тем более грибковые, легче предупредить, чем лечить, поэтому всегда необходимо соблюдать правила гигиены и заботиться о своем здоровье.

Вконтакте