Воспаление цервикального канала – это воспаление канала шейки матки. Цервикальный канал – находится между телом матки и влагалищем. Зев шейки матки изнутри выстлан цилиндрическим эпителием, воспаление которого называют эндоцервицитом. Если же воспаляются ткани вагинального сегмента шейки матки снаружи – это экзоцервицит или цервицит.
Эти патологии довольно часто встречаются в фертильном возрасте (у 7 из 10 женщин), в постменопаузе – это бывает реже – 3 из 10 женщин. Причин воспаления существует немало. Цервицит нужно лечить в обязательном порядке, в противном случает он дает осложнения в виде эрозий, полипов, дисплазий эндометрия, которые считаются предраковыми состояниями. Сама по себе шейка и цервикальный канал являются барьером для проникновения в полость матки патогенов.
Среди причин имеют значение, прежде всего, травматические повреждения (например, родовые травмы);
- манипуляции врачей в шеечной области;
- прием некоторых ЛС, под действием которых может нарушаться химический состав слизи может меняться;
- рубцовые изменения шейки матки вследствие абортов, неправильно установленной ВМС, при выскабливании и зондировании канала;
- птоз шейки матки;
- онкология;
- лучевая терапия;
- эрозия;
- ИППП;
- попадание в шейку менструальной крови во время месячных;
- иммунодефициты при гепатитах, СД, СПИДе;
- стрессы.
Воспаление могут вызывать следующие представители: гонококки, хламидии, грибки, уреаплазма, кишечная палочка, трихомонады, кокки, ВПГ, ВПЧ. Воспаление обычно начинается с вагинита, постепенно восходя вверх. Цервициты обычно не возникают изолированно, часто они сочетаются с воспалениями других отделов: бартолиниты, вульвиты, выворот шейки (эктропион) и пр. У беременных цервицит опасен ранними родами или выкидышем.
Проникновение инфекции может происходить при половых актах, из вагины при вагинозах, гемато- или лимфогенно из других очагов воспаления. Но все эти возбудители вызовут воспаление только при пусковых факторах, перечисленных выше.
Симптоматические проявления
Воспаление цервикального канала (цервицит) разделяется на острый и хронический; очаговый и диффузный. Стертая форма встречается относительно редко.
При воспалении появляются выделения гнойного или слизистого хараетра; реже бывают абдоминалгии в нижней части живота тянущего или тупого характера; диспареунии и дизурии. Зев шейки матки отечен и гиперемирован. Слизистая может выпячиваться, на ней есть кровоизлияния и изъязвления. Затяжное воспаление возникает при отсутствии лечения острого. Итогом становятся не только эрозии, но уплотнение и гипертрофия шейки.
К специфическим признакам относят:
- усиление болей в животе при физических нагрузках;
- вагинальные выделения увеличиваются в объеме и имеют разный цвет с примесью крови;
- при половом акте, спринцеваниях, ВМС – могут появляться кровяные выделения;
- при гнойном воспалении выделения приобретают неприятный запах и пенятся.
Эти симптомы характерны для острой стадии воспаления, но зачастую цервицит может протекать без симптомов, но изменения тканей продолжают происходить. Хроническая форма не имеет внешних симптомов, болевой синдром не выявляется.
Гиперемия и отек выражены слабо, но ткани канала разрушаются сильнее, чем в острый период. Это происходит потому, что наступает дистрофия, поражаются нижние глубокие слои эпидермиса. Цилиндрический эпителий может замещаться плоским.
Проявления церевита от вида возбудителя:
- Гонорейный цервицит – течение острое, симптомы резкие; при хламидиях – они менее выражены.
- Герпетический цервицит – шейка матки при осмотре ярко гиперемирована, рыхлая, с зонами изъязвления.
- Трихомонадный цервицит – имеются небольшие точечные кровоизлияния на шейке («земляничный цервикс»), а цитология мазка часто содержит атипичные клетки.
- При ВПЧ на шейке имеются язвочки и кондиломы разных размеров.
Бактериальные вагинозы прибавляют к симптомам жжение и зуд промежности.
Диагностические мероприятия
Из-за часто бессимптомного течения диагностика часто происходит случайно. Для точного диагноза обследование должно быть комплексным. Необходимо провести кольпоскопию – осмотр шейки зеркалом и микроскопом. Некоторые возбудители дают специфические признаки уже при этом, например, поражение герпесом.
Кроме осмотра, обязательны лабораторные исследования:
- Бакпосев мазка из влагалища и шейки матки - выявляется вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
- Метод ПЦР – самый точный, но дорогой. Он может определить вид инфекции и в крови и в соскобе со слизистой. Выявление некоторых инфекций без ПЦР невозможно; к таковым относятся гонорея, микоплазмоз, хламидиоз, ВПГ, ВПЧ.
- Цитологическое исследование мазка из цервикального канала – определяет изменения клеток при начальных формах онкологии шейки матки. Основным при подозрении на онкологию является цитологический метод.
- Иммуноферментный анализ – ИФА – также является основным исследованием при диагностировании ИППП.
Дополнительные методы исследования:
- УЗИ матки и органов малого таза;
- общий анализ мочи и кала;
- посевы на гонококк;
- анализы на РВ, ВИЧ и гепатит.
Острый период воспаления дает в мазке большое количество лейкоцитов (более 30 в поле зрения), лимфоцитов, гистиоцитов, цилиндрический эпителий с увеличенным ядром и плоский эпителий с дистрофическими изменениями.
Норма цитологического анализа у женщин при количестве 30 клеток в поле зрения достоверным показателем воспаления не является.
Норма лейкоцитов будет констатироваться только, если нет морфологической их патологии, т.е. фагоцитоза, разрушения ядра и пр. При хроническом воспалении цилиндрический эпителий становится разной величины с некоторыми разрушенными клетками (цитолиз).
Принципы лечения
Инфекционных возбудителей и иных причин много, поэтому шаблона лечения и единого его плана нет. Целью лечения становится уничтожение возбудителя, снятие симптомов воспаления путем ликвидации предрасполагающих факторов; при необходимости лечение сопутствующих патологий. Также обязательно восстановление микрофлоры влагалища. Для этого назначают свечи и таблетки с лактобактериями.
В зависимости от вида возбудителя применяют антибактериальные и противовирусные средства. Хламидийные цервициты можно успешно лечить тетрациклинами, макролидами, хинолонами, азалидами.
После проведения основного курса и стихания воспаления, назначается местное лечение мазями и кремами. Шейка матки и влагалище обрабатываются хлорофиллиптом, нитратом серебра и др.
Труднее всего лечатся вирусные цервициты. Среди противовирусных для лечения герпеса назначают Ацикловир, Валацикловир; применяют специфический противогерпетическийIg, витамины, иммуностимуляторы.
При ВПЧ назначают цитостатики, интерфероны, кондиломы прижигают или удаляют. Атрофические цервициты лечат гормонами, содержащими эстрогены. Если речь идет об ИППП, как причине воспаления, проходить лечение должен и половой партнер.
Хронический цервицит – лечению поддается хуже, поэтому требуется применение хирургических методов. К таковым относятся диатермокоагуляция (выжигание измененных областей электродами); это не применяют при планируемой беременности, поскольку после коагуляции канал рубцово изменяется и будет мешать родам.
Лазеротерапия – патологическая ткань в канале иссекается узким пучком лазера. При этом методе нет осложнений и кровотечений. Криотерапия – действие жидким азотом с температурой -196 градусов.
Все методы применяют после ликвидации инфекции. Эффективность лечения проверяется кольпоскопией и лабораторными анализами в ходе лечения.
Кроме “прицельных” препаратов от конкретной инфекции, обязательно применение регенерирующих и заживляющих ЛС – системно и местно. Часто назначают обе формы. Дополнительным вспомогательным лечением являются физиопроцедуры: магнитотерапия, электрофорез и др.
В период лечения любая активность в интиме, спорте и спринцеваниях исключается. При исчезновении симптомов нельзя на свое усмотрение прекращать лечение, даже если самочувствие улучшилось. Это приводит к резистентности к антибиотику и отсутствию его эффекта.
Профилактические мероприятия
Основная мера – регулярность личной гигиены, особенно во время месячных. Кажде 3 часа прокладку надо менять, независимо от пропитывания. Дело в том, что выделения при менструации - хорошая питательная среда для микробов. А снижение иммунитета в этот период также добавит свою лепту.
Исключить незащищенные половые контакты; не искать разнообразие в половых партнерах. Укреплять иммунитет, после 30 лет 2 раза в год обязательно показываться врачу и проходить профилактический осмотр.
Изменения при климаксе
Климакс в организме женщины меняет многое. Некоторые изменения бывают опасны для здоровья. К таким относится и атрезия цервикального канала. Несмотря на узость канала, цервикальный канал может растягиваться до определенных размеров. Потребность в растягивании появляется при родах.
Цервицитотносят к патологиям женской половой сферы воспалительного характера. Он являет собой воспаление слизистой оболочки шейки матки (влагалищной части) и ее цервикального канала. Очень часто он сопровождает более объёмные патологические процессы (вульвовагинит, кольпит), и редко бывает самостоятельным заболеванием.
Шейка матки – это некий барьер, задача которого предотвратить распространение инфекции восходящим путем в матку и ее придатки. Если ее защитная функция нарушена, то болезнетворные микроорганизмы проникают в верхние отделы внутренних половых органов женщины, провоцируя развитие цервицита. Женщину начинают беспокоить выделения нетипичного характера, боли с локализацией внизу живота периодические или постоянные, которые усиливаются во время полового акта или мочеиспускания.
Обратите внимание : 7 из 10 женщин с цервицитом находятся в детородном возрасте, и только 3 в периоде менопаузы. Это обусловлено в большей степени причинами, которые его провоцируют. Важно не откладывать визит к гинекологу, если появилась тревожная симптоматика, так как нелеченый цервицит провоцирует развитие эрозии шейки матки, образование на ней полипов и другие осложнения.
Возможные причины цервицита
Данное воспалительное заболевание формируется в результате таких причин:
Условно-патогенные микроорганизмы вызывают цервицит, попадая в шейку матки контактным путём (непосредственно из прямой кишки), а специфические (хламидии, гонококки, трихомонады) – половым. Факторы, которые провоцируют воспаление в данном случае – это злокачественные опухоли, рубцы на шейке матки, снижение иммунных сил организма, контрацептивы.
Важно: Цервицит бывает разный: атрофический, вирусный, кандидозный, хламидийный, гнойный, бактериальный. Именно поэтому лечение необходимо подбирать с учетом возбудителя, так как в терапевтическую схему должны включаться разные группы препаратов.
Разновидности цервита
Цервит может проявиться в виде эндоцервицита (воспаления влагалищной части шейки матки) и экзоцервицита (воспаления влагалищной части), иметь острую и хроническую форму.
Экзоцервицит
Экзоцервцит – это воспаление, которое развивается в области экзоцервикса, то есть сегмента шейки матки, располагающегося во влагалище. В острой стадии пациентки жалуются на выделения слизисто-гнойного характера и боли внизу живота.
При осмотре врач обнаружит следующие признаки экзоцервицита :
- эрозированную поверхность шейки матки;
- визуально заметное покраснение в области наружного отверстия цервикального канала;
- микроабсцессы;
- отек слизистой шейки;
- обильные выделения (слизь, гной);
- перигландулярные инфильтраты во множественном числе.
В случае хронизации процесса воспаление распространяется на более глубокие соединительные и мышечные ткани, а при осмотре можно обнаружить псевдоэрозию. Присоединяется также вторичное инфицирование, эпителий на шейке отторгается, она гипертрофируется, становится более плотной, на ней могут образоваться кисты.
Эндоцервицит
Эндоцервицитом принято считать наличие воспалительного процесса на эндоцервиксе - слизистой оболочке, которая выстилает цервикальный канал шейки матки изнутри. Обычно его вызывают специфические микроорганизмы, то есть вирусы, бактерии и грибки.
В большинстве случаев эндоцервицит диагностируется у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Развивается он после внутриматочных медицинских процедур и болезней других женских половых органов. Данный вид цервицита очень быстро прогрессирует и перетекает в хроническую форму со стертым симптомокомплексом. Могут наблюдаться выделения разного характера, боли различной интенсивности, местный зуд. При осмотре гинеколог заметит отечность шейки матки, вишневую окраску слизистой, мелкие эрозии во множественном числе (с гнойным налетом иногда), слизь с гноем в цервикальном канале.
Потенциальная опасность эндоцервицита – это осложнения. Они возникают при распространении патологического процесса по восходящим путям, что может вызвать аднексит, эндометрит и т.д.
Хронический цервицит
В хроническую форму цервицит переходит, если не лечить острую его фазу.
Данное состояние имеет следующие типичные проявления :
Диагностика цервицита
С учётом того, что патология часто не дает о себе знать, выявляют ее обычно во время очередного профилактического осмотра.
Обследование женщины, постановка и подтверждение диагноза состоит из следующих обязательных пунктов диагностики
:
- сбор анамнеза (особенности половой жизни, количество беременностей, родов, абортов, перенесенные болезни);
- гинекологический осмотр (бимануальный и с помощью зеркал);
- кольпоскопия (ее задача уточнить наличие и вид патизменений на эпителиальном слое шейки матки);
- лабораторные исследования:
- бактериологический посев материала (выделений, слизи) на определение типа возбудителя и уровня его чувствительности к а/б;
- мазок на цитологию, который позволяет определить наличие онкологических изменений на клеточном уровне;
- микроскопия выделений для исследования бактериальной флоры, которые берутся из трех мест (уретры, цервикального канала, влагалища).
В качестве дополнительных исследований, при необходимости, гинеколог может назначить :
- общий анализ мочи;
- анализ ВИЧ;
- клинический анализ крови;
- посев на гонококк;
- анализ на RW.
Обратите внимание : Цервицит имеет довольно глубокую локализацию. С учетом того, что он чаще всего носит инфекционный характер, то при нем в разы повышается риск эндометрита (воспаление слизистой оболочки матки), и т.д.
Лечение цервицита шейки матки
Существуют общие правила лечения цервицита :
- обязательное внеплановое посещение уролога партнером;
- отказ от активной половой жизни (исключительно на период лечения);
- в качестве контрацептива допускаются только презервативы.
Лечение цервицита шейки матки основано на ликвидации его первопричины (инфекции).
Сегодня существует масса различных и довольно результативных методов и препаратов, которые подбирают исходя из возбудителя цервицита :
- при атрофическом используют эстрогены;
- хламидийный лечится такими средствами как Сумамед, Доксициклин, Максаквин;
- герпетический требует приема Ацикловира, витаминов, иммуностимуляторов, противогерпетического иммуноглобулина;
- кандидозный подразумевает назначение Дифлюкана;
- цервицит на фоне вируса требует приема цитостатиков, интеферона и удаления самих кондилом.
Обычно в схему включают также комбинированные местные препараты, такие как Тержинан, а после ликвидации острого периода назначают обработку шейки матки Хлорофиллиптом. Для быстрейшей регенерации эпителия и нормализации естественной микрофлоры применяют Овестин.
Среди методов физиотерапии практикуют следующие процедуры на область матки :
- магнитотерапия;
- ДМВ-терапия;
- дарсонвализация влагалищным электродом;
- электрофорез с магнием;
Цервицит в хронической форме тяжело поддается лечению классическими способами, поэтому более эффективно применять такие методики :
- диатермокоагуляция;
- криотерапия;
- терапия лазером.
Важно : Процесс лечения цервицита должен сопровождаться лабораторным контролем и кольпоскопией, чтобы отслеживать патологию в динамике и оценивать эффективность терапии.
Местное лечение цервицитов свечами
Свечи, таблетки и крем, которые применяются локально, то есть местно, также дают хороший результат, но при условии, что они входят в комплексную схему лечения цервицита. Все они делятся условно на несколько типов, и их назначает исключительно гинеколог после получения результатов анализов.
В частности, цервициты лечат свечами таких фармакологических групп:
- противогрибковые;
В нашу клинику обращаются пациентки с различными женскими болезнями. Среди них, врачи клиники нередко диагностируют патологии цервикального канала шейки матки: полипы, кисты, воспаления и др.
Основная функция половых органов - детородная, и очень важно, чтобы их заболевания не могли привести к бесплодию или нарушению менструальной функции. Поэтому каждая женщина должна проходить профилактические осмотры не реже 1 раза в год.
Работающие в клинике, помогут своевременно диагностировать и вылечить заболевание. Чем раньше выявлено заболевание, тем больше шанс его вылечить и не перевести в хроническую форму.
Что такое цервикальный канал
Внутренние женские половые органы расположены в нижней части брюшной полости и состоят из шейки матки, которая видима при осмотре в зеркалах, и тела матки, которая расположена в брюшной полости (малом тазу). От матки (от ее углов) отходят маточные трубы и под маточными трубами, с обеих сторон, расположены яичники. Шейка матки бывает цилиндрической или конической формы.
Природа многое продумала и чтобы защитить женский организм от , поступающих из влагалища, и удерживать беременность во время вынашивания, в цервикальном канале есть 2 сужения, так называемый зев (внутренний зев и наружный зев). Наружный зев врач осматривает при обследовании в «зеркалах». Точечный зев - характерен для нерожавших женщин, щелевидный - для рожавших или делавших аборт.
Внутри шейки находится . Именно цервикальный канал и образует связь между наружными и внутренними органами. Именно через него может поступить инфекция из влагалища и распространиться в брюшную полость. Во время родов, шейка укорачивается и через сглаженный цервикальный канал появляется на свет ребенок. Канал, матка и влагалище образуют родовые пути.
Внутренний слой цервикального канала выстлан эпителием, который продуцирует слизь. Эпителий - гормонозависим и вырабатывает различный секрет, в зависимости от дня менструального цикла. Именно по слизи в цервикальном канале, в середине менструального цикла, врач определяет “симптом зрачка” - признак овуляции. Во время беременности, именно в цервикальном канале, эпителий образует слизь - пробку, отхождение которой является предвестником начала родовой деятельности.
При осмотре на зеркалах, врач обращает внимание на поверхность шейки матки . Если она гладкая, светло-розового цвета, то проблем нет. Врач осматривает границу эпителия шейки и эпителия цервикального канала. Если граница эпителия смещена или имеется эрозивная поверхность, врач описывает расположение и размеры выявленной патологии. Кроме визуального осмотра врач может провести пробу Шиллера с окрашиванием слизистой шейки матки йодсодержащим раствором. Кроме этого можно провести кольпоскопию.
Во время постменопаузы , а также при беременности и после родов, шейка матки претерпевает изменения. Так, во время менопаузы слизистая становится более бледной, секрет не вырабатывается, отмечается сухость во влагалище. Врач ежегодно проводит женщине соскобы на онкоцитологию специальной щеткой из цервикального канала и с поверхности шейки матки, чтобы вовремя выявить онкологические и предонкологические заболевания. При беременности шейка имеет цианотичную окраску.
Это нормальные физиологические изменения, происходящие в определенный период.
Цервикальный канал не претерпевает циклических изменений, связанных с менструальным циклом. Только в период овуляции увеличивается секреция.
Патологии цервикального канала шейки матки
Нередко в нашу клинику обращаются женщины, которые жалуются на усиление выделений из половых путей, их неприятный запах, кровянистые выделения после полового акта.
Во время осмотра врач видит только шейку матки и наружный зев цервикального канала. Основные заболевания, диагностируемые у пациенток на основании осмотра в зеркалах и микробиологического исследования:
. Цервицит , который представляет собой воспаление цервикального канала шейки матки (диагноз может быть поставлен после исследования мазков). При длительном нелеченном цервиците может произойти сращение стенок или заращение цервикального канала. Лечение цервицита сводится к назначению противовоспалительной терапии и местного лечения шейки и влагалища.
. Полипы — это доброкачественные новообразования, причиной появления которых становится все тот же воспалительный процесс. Рост полипа в цервикальном канале может быть спровоцирован гормональными нарушениями, а также травмой шейки матки во время родов или аборта. Наши врачи удаляют полипы хирургическим путем. Кроме того, назначается сопутствующая терапия. Полипы требуют оперативного лечения и после их исследования на гистологию - назначается адекватная терапия.
. Сужение, искривление цервикального канала - при проведении , врач обязательно описывает длину и ход цервикального канала, описывает невидимую часть шейки. При выявлении или подозрении на сужение, искривление цервикального канала или частичное заращение канала - врач предлагает провести осмотр цервикального канала при помощи оптического . Если планируется проведение
Цервикальный канал шейки матки – это образование, которое размещено в толще шейки матки и оно выполняет много функций, основная из которых – это связь между внешними и внутренними половыми органами. У девочки он развивается постепенно, и достигает нормальных размеров уже ближе к половому созреванию. В норме анатомия внутренних женских половых органов размещена следующим образом: влагалище переходит в шейку матки, которая начинается внешним маточным зевом, далее начинается цервикальный канал шейки матки, который заканчивается внутренним маточным зевом и переходит в полость матки. Такая анатомия позволяет регулировать процесс открытия шейки матки в первом периоде родов. Благодаря маточному зеву, канал шейки матки начинает раскрываться с внутреннего маточного зева, а затем по типу песочных часов, открывается внешний зев. В процессе инволюции матки в послеродовом периоде закрывается сначала внутренний маточный зев на 5-7 день, а затем на 21-й день закрывается уже и внешний зев цервикального канала.
Такие анатомические особенности способствуют данным физиологическим изменениям уже в послеродовом периоде, при этом внешний зев после первых родов закрывается не полностью и это способствует тому, что повторные роды проходят быстрее.
Что касается гистологической структуры цервикального канала шейки матки, то здесь также есть свои особенности. Влагалище, которое еще называют экзоцервикс, выстлано многослойным плоским неороговевающим эпителием, а цервикальный канал, или эндоцервикс, построен из однослойного цилиндрического эпителия. Между этими зонами в норме есть небольшая граница, которая называется переходной зоной, и она в норме размещена на уровне внешнего зева. Такое строение необходимо знать для того, чтобы в дальнейшем понимать понятие «дисплазии» и реальную угрозу такого состояния.
При осмотре женщины в зеркалах, видно шейку матки, а точнее ее внешний зев, и зная анатомические особенности этого участка и физиологические изменения, можно предположить то или иное нарушение функции. Для самой женщины также важно понимать, что подразумевает тот или иной диагноз, в сравнении с нормальными значениями.
Канал шейки матки при беременности имеет свои особенности, что связано как с влиянием гормонов, так и с дальнейшей подготовкой родовых путей к рождению плода. В норме длина шейки матки составляет 35-45 миллиметров, а диаметр канала – 5 миллиметров, любые отклонения в ту или иную сторону представляют опасность осложнений. Длина канала шейки матки ближе к 32-35 неделе беременности может уменьшаться до 35 миллиметров, и это считается физиологичным показателем, который обусловлен подготовкой к родам. Если длина шейки матки меньше 35 миллиметров, а это часто 20-25, раньше 30 недели беременности, то тогда говорят об таком понятии, как истмико-цервикальная недостаточность. Это является риском преждевременных родов, поэтому проводят оперативное лечение в виде наложения акушерского шва – пессария – который циркулярно фиксирует канал шейки матки и препятствует ее преждевременному открытию. На 35-36 неделе шов снимают. Недиагностированное вовремя данное состояние может привести к преждевременным родам. Если длина канала шейки матки при беременности и в родах более 45 миллиметров, то тогда говорят о длинной шейке матки, что также имеет свои негативные последствия. При беременности может нарушаться нормальное прикрепление плаценты, поскольку нарушается анатомическое строение маточного зева и плацента может иметь центральное, боковое или низкое прикрепление. Во время родов также может возникать ряд осложнений. Одним из проявлений могут быть затяжные роды, которые длятся более 12-14 часов у первородящих и более 9-12 часов у повторнородящих. Это происходит из-за того, что удлиненная шейка матки перед родами не подготовлена и медленно открывается. Длинная и твердая шейка матки не разглаживается, что приводит к неготовности родовых путей. Поэтому схватки длятся долго, приводят к утомлению и истощению женщины и такое состояние может привести к вторичной слабости родовой деятельности, что требует уже активной тактики в виде стимуляции беременности.
Также могут быть препятствия нормальному прохождению ребенка через родовые пути, поскольку удлиненная шейка матки недостаточно расширена и головка ребенка или предлежащая часть может долго находиться в одной плоскости, что повышает риск развития гипоксии и может нуждаться в дополнительных методах.
Еще одной важной особенностью канала шейки матки при беременности является его важная защитная функция: при нормальном функционировании эпителия канала шейки матки железы секретируют огромное количество секрета, в результате чего образуется слизистая пробка, которая препятствует попаданию патогенных микроорганизмов в полость матки. Перед самыми родами эта слизистая пробка отходит.
Таким образом, становится понятно, что любые нарушения анатомического строения цервикального канала шейки матки могут стать причиной осложнения в будущем, поэтому требуют своевременной диагностики и лечения.
Заболевания канала шейки матки
Патология шейки матки может играть большую роль в развитии заболеваний, как вовремя беременности, так и вне беременности, даже с возможным бесплодием.
Условно, патологии цервикального канала можно разделить на:
- аномалии структуры и строения цервикального канала;
- воспалительные заболевания;
- новообразования цервикального канала.
Аномалии структуры и строения цервикального канала могут быть, как врожденными, так и приобретенными. Врожденные аномалии, как правило, сопровождаются сопутствующими аномалиями других половых органов – влагалища, матки. Чаще у женщин репродуктивного возраста встречаются приобретенные аномалии структуры канала шейки матки, что возникает вследствие спаечных процессов, рубцов, деформаций после различных оперативных вмешательств. Среди таких патологий – это циркулярный канал шейки матки, сужение канала шейки матки и его непроходимость.
Циркулярный канал шейки матки – это патология, при которой канал имеет воронкообразную форму вследствие неправильного расположения мышечных волокон в циркулярном направлении. Эта патология может возникать при разрывах внутренних половых органов вследствие родов и их оперативном лечении – ушивании, в дальнейшем это может быть причиной такого процесса при неправильном заживлении тканей. Эта патология может никак не проявляться из-за своей незначимости, то есть все физиологические процессы в матке и яичниках не страдают. Проблемы могут возникать при следующей беременности, когда может быть дискоординация родовой деятельности из-за неправильного сокращения мышечных волокон циркулярного канала шейки матки, что препятствует нормальному открытию шейки матки. Лечение данной патологии, как такового не существует, поскольку это структурные изменения, которые нельзя скорректировать. Лечение может быть симптоматическое при появлении осложнений.
Сужение канала шейки матки – это его размеры меньше 5 миллиметров. При этом у женщины репродуктивного возраста уже могут возникать симптомы, в виде нарушения менструального цикла по типу олигоменореи, поскольку узкий канал шейки матки может препятствовать нормальной менструации, что продлевает срок менструации с небольшими по количеству выделениями. Что касается беременности, то это может быть прямой угрозой нормальной родовой деятельности, в случае плохого открытия шейки матки и показанием к кесаревому сечению. Но может быть и достаточный гормональный фон с хорошей динамикой открытия шейки матки и родовой деятельностью, тогда данное состояние не опасно. Крайней степенью сужения канала шейки матки является его непроходимость. Непроходимость цервикального канала шейки матки – это состояние, которое уже требует вмешательства, поскольку есть осложнения. При этой патологии образуется механическая преграда, которая у женщин репродуктивного возраста может стать причиной задержки менструальной крови с ее накоплением в полости матки и образованием острого состояний в гинекологии – гематометра. Тогда возникает клиника острой боли в животе, напряжения передней брюшной стенки, и данные анамнеза свидетельствуют о задержке менструации на протяжении нескольких недель ил несколько раз подряд. При осмотре можно определить напряженность и болезненность матки. Это состояние, которое требует немедленного оперативного вмешательства.
Среди воспалительных заболеваний цервикального канала шейки матки наиболее часто встречается эндоцервицит – это патология, которая характеризуется очаговым воспалением канала шейки матки. Этиологической причиной может быть любой патогенный или условно-патогенный микроорганизм, который попадает восходящим путем. При этом, в канале шейки матки возникает воспаление с симптомами местными в виде гнойных выделений из влагалища, болей при половом акте и в покое, нарушение менструации. При этом кроме местных симптомов, появляются общие симптомы в виде повышенной температуры, интоксикации, изменения анализа крови. Лечение нужно проводить комплексное – местное и общее. Местное лечение – это спринцевание антисептиками, свечи с антибиотиком, гигиена половых органов. Общее лечение предусматривает системное применение антибиотиков курсом на 7-10 дней, а также симптоматическая терапия. На момент заболевания и лечения необходимо исключить половые отношения и лечить лучше партнера одновременно, особенно в случае верификации специфической урогенитальной флоры.
Новообразования шейки матки могут быть доброкачественными и злокачественными. Среди доброкачественных заболеваний наиболее часто встречаются полипы цервикального канала шейки матки. Это патология, которая характеризуется образованием характерной структуры в виде цветной капусты на ножке или широкой основе. Эту структуру видно невооруженным глазом. Причиной данного образования является чаще всего вирус папилломы человека, который поражает эпителиальные клетки половых органов из-за высокого тропизма. Полипоз цервикального канала шейки матки чаще бывает множественный и сочетается с другой локализацией полипов – в шейке матки, влагалище.
Среди доброкачественных образований цервикального канала шейки матки также встречается киста. Это образование с тонкой стенкой, которое имеет тонкую капсулу, жидкое содержимое внутри и тенденцию к росту. Поскольку цервикальный канал имеет ограниченный диаметр, то часто возникают осложнения в виде разрыва кисты или ее инфицировании. Тогда также необходимо проводить комплексное лечение. Течение такой кисты при небольших размерах может быть бессимптомное, тогда это может быть просто случайная находка на УЗИ. Иногда содержимое кисты может быть менструальная кровь, тогда говорят о эндометриоидной кисте. Тактика лечения может быть оперативной при случайной находке такого образования.
Среди злокачественных образований может быть рак цервикального канала шейки матки. Эта патология встречается не так часто, как рак другой локализации, но довольно опасно в плане бессимптомного течения. Поэтому часто такой рак диагностируют уже на стадии метастазирования в другие органы. При первой-второй стадии заболевания лечение радикальное оперативное с экстирпацией матки и региональных лимфатических узлов, а также предоперационной и послеоперационной лучевой терапией. На более поздних стадиях лечение комбинированное.
Это основные заболевания, которые могут быть локализированы в цервикальном канале шейки матки.
Диагностика патологии цервикального канала шейки матки
Диагностика данных патологий должна быть комплексная для исключения других состояний и правильного лечения.
В первую очередь, необходимо выслушать жалобы с полной детализацией симптомов. Также необходимо уточнить анамнестические данные с определением даты последней менструации. Осмотр в зеркалах позволяет увидеть только внешний зев канала шейки матки, но если есть полипы во влагалище, то можно предположить, что есть и полипоз цервикального канала шейки матки. Также могут быть кровянистые выделения при разрыве кисты цервикального канала шейки матки или гнойные выделения при ее нагноении.
Важным этапом вагинального осмотра женщины в зеркалах является взятие мазков двух типов – на бактериальную флору и на гистологическое обследование. Мазок из канала шейки матки берут скринингово у каждой женщины специальной щеточкой. Обязательно должна соблюдаться правильная технология – мазок берется с трех зон шейки матки – эндоцервикса, промежуточной зоны и цервикального канала, то есть должны присутствовать все три типа эпителия. Далее все мазки направляются в лабораторию на цитологию и гистологию.
Операции на канале шейки матки
Оперативные вмешательства на канале шейки матки проводятся не очень часто, поскольку это весьма труднодоступное место. Чаще проводят малоинвазивные вмешательства за определенными показаниями. При аномалиях строения цервикального канала шейки матки, таких как сужение или непроходимость цервикального канала, проводят специальную процедуру – бужирование канала шейки матки . Это вмешательство, которое заключается в расширении канала специальным инструментом – бужом. Это чаще всего металлический инструмент, который подбирается по номеру, что соответствует размеру его, и начинают с наименьшего до наиболее широкого. Часто необходимо повторять процедуру несколько раз, поскольку одного раза мало. Такое вмешательство эффективно при небольших степенях сужения.
Среди оперативных методов лечения патологий цервикального канала шейки матки, в данном случае при полипах канала, используют криодеструкцию, выжигание жидким азотом, выжигание лазером. Метод криодеструкции заключается в использовании холода, который замораживает полипы и они отпадают. Эту процедуру повторяют 1-2 раза в неделю, пока полип полностью не исчезнет. Прижигание жидким азотом действует по такому же принципу.
Лазеротерапия - это использование лазерного луча с механизмом действия по типу скальпеля.
Выскабливание канала шейки матки может проводиться, как с диагностической, так и с лечебной целью. Диагностическое выскабливание канала шейки матки проводят при подозрении на внематочную беременность или при подозрении на инородное тело. При этом важно весь полученный материал отправить на гистологическое обследование. Лечебное выскабливание канала шейки матки проводят в послеродовом периоде при появлении осложнений или при подозрении на воспалительный очаг в матке. Также могут проводить данный метод лечения при неэффективности более малоинвазивных методов в лечении полипоза или при его множественном характере.
Цервикальный канал шейки матки – образование, которое имеет важные функции в процессе оплодотворения, вынашывания и рождения ребенка, а также при патологии женской репродуктивной системы. Необходимо знать некоторые особенности анатомического строения цервикального канала шейки матки для своевременной диагностики патологии и определения тактики возможного лечения.
