Асептика – это способ предупреждения попадания микробов в рану путем уничтожения их на всех предметах, соприкасающихся с раной (на руках хирурга, перевязочном материале и др.), физическими и химическими средствами.
Различают два пути заражения ран: экзогенный и эндогенный. Экзогенное заражение происходит, когда микробы попадают в рану из внешней среды (воздуха, ротовой полости и дыхательных путей хирурга, его помощников в процессе работы, при разговоре и кашле, с предметов, оставляемых в ране, и т. д). Эндогенное заражение происходит, когда микробы попадают в рану непосредственно во время операции из очагов, имеющихся в тканях оперируемого участка тела, или заносятся в рану с кровью (гематогенный путь) или лимфой (лимфогенный путь), а также с кожного покрова, слизистых оболочек, из кишечника и дыхательных путей больного животного.
Антисептика – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на борьбу с микробами в ране, снижение интоксикации организма, вызванной микробным заражением раны, и повышение защитных сил животного.
Различают четыре вида антисептики: механическую, физическую, химическую и биологическую.
При механической антисептике удаляют из раны попавшие в нее микроорганизмы, сгустки крови, инородные тела, мертвые и инфицированные ткани механическим путем.
Физическая антисептика заключается в использовании средств и методов, создающих в ране неблагоприятные условия для развития микроорганизмов и уменьшающих всасывание из раны микробных токсинов и продуктов распада тканей (гипертонические растворы, гигроскопические порошки, повязки; воздействие УФЛ, лазера, магнитного поля и т. д.)
Химическая антисептика связана с использованием некоторых органических и неорганических химических веществ, которые либо убивают бактерии в ране, либо замедляют их развитие и размножение, создавая благоприятные условия для борьбы организма с проникшими в него микробами. К химическим антисептическим средствам относятся вещества, используемые для лечения ран, обработки операционного поля и рук хирурга, для стерилизации инструментов, а также предметов, необходимых для операции.
Биологическая антисептика направлена на предупреждение развития бактерий в ранах и связана с применением антибиотиков и других средств растительного или животного происхождения (желудочный сок, растительные соки, фитонциды и др.), а также препаратов, повышающих защитные силы организма (специфические сыворотки, вакцины).
В настоящее время имеется достаточно большое количество способов обработки рук хирурга и операционного поля с использованием различных антисептиков. В медицине давно уже используются бактерицидные свойства галоидов. Первое место среди них занимает йод. Наиболее широко йод используется в хирургической практике в виде 5%-ного спиртового раствора.
В качестве антисептиков для обеззараживания кожи операционного поля взамен спиртового раствора йода рекомендуется пользоваться так называемые йодофоры: йодонатом, представляющим собой комплекс йода с поверхностно-активными веществами (ПАВ); йодогидоном и йодопироном, являющимися полийодными комплексами поливинилпирролидона (ПВП). На основе йодофоров создано значительное количество антисептических и дезинфицирующих средств: бетадин, дизадин, певидин (Англия), бетазадон (Швейцария), дайазан (Япония), бетацид, йопрен, йодинол, лирургинол, бромеск СК, польхлор К, поллена йод К (ПНР), хлорамин Б..
К высокоактивным бактерицидам относится перекись водорода (Н2О2), которая обладает окислительным действием. Из комплексных препаратов, в которых ведущим антисептиком является перекись водорода, широкое распространение получил первомур, дезоксон-1.
Калия перманганат – сильный окислитель, используемый как антисептическое средство наружно в водных растворах для промывания ран (0,1–0,5%-ный).
Широкое распространение имеет спиртовой раствор бриллиантового зеленого. Среди других вариантов спиртовых растворов с добавлением красок рекомендуют метиленовый синий.
Алкоголь – лучшее из имеющихся в настоящее время средств обеззараживания кожи и применять его следует как можно шире.
Для остановки кровотечения и антисептической обработки ран практики-животноводы иногда применяют 3– 5%-ный водный раствор сульфата меди.
Из препаратов ртути для обработки рук хирурга чаще всего используют раствор диоцида (1:5000).
Для профилактики раневой инфекции при травмах многие авторы придают большое значение местному применению таких антибактериальных препаратов, как сульфаминол, 1%-ная серебряная соль сульфодиазина, лактат серебра и др., назначенных в виде кремов, мазей, аэрозолей, орошений и т. п.
Из группы альдегидов для дезинфекции рук применяют формалин и лизоформ. Новой группой бактерицидов являются производные гидроксиденилового эфира. Из соединений этого ряда, в частности, можно указать на препарат иргозан (Швейцария), спектр бактерицидного действия которого весьма широк.
Хорошие результаты дает обработка ран такими аэрозольными препаратами, как септонекс, кубатол, хроницин и др.
Для антисептической обработки ран могут быть использованы нокситиомин, цимезоль, димексид, гексамидин с этанолом и фенилпропанолом, солюбактер, трофодермин, сибазол, миказол, диоксидин, хиноксидин, солевые растворы. В качестве антисептиков кожи в ветеринарных лечебных заведениях США применяют бензалкония хлорид (зефарин), в больницах Франции используют мертиолят натрия. В ФРГ для этих же целей предложены октенидин-дигидрохлорид и производные гидроксипиразола.
При хирургической обработке случайных ран применяют однокомпонентные и многокомпонентные порошки сульфаниламидов и антибиотиков: стрептоцид, норсульфазол, трициллин, биомицин, террамицин, грамицидин, а также 5–10%-ный раствор сульфапиридазина натрия, 5%-ный раствор стрептоцида в 70°-ном спирте, 0,5%-ный раствор неомицина, растворы циклина, пенициллина, гентамицина.
В настоящее время мировая промышленность выпускает более 200 препаратов, содержащих ЧАС. Самыми распространенными из них являются: цифероль, цетрамид, фемероль, ципраин, фивиамон, цетавлон, цетаб, гиамин и др. В нашей стране из группы ЧАС рекомендованы в практику катапин, катионат, тетрамон, додецилэтаноламин. Применяется также дегмицид (30%-ный раствор дегмина), являющийся четвертичным аммониевым соединением. Помимо антибактериального действия дегмицид обладает моющими свойствами. Для обработки рук и операционного поля используется 1%-ный раствор дегмина, для чего дегмицид разводят в 30 раз.
Широкое распространение, особенно для дезинфекции рук и операционного поля, получил гебитан (хлоргексидин), выпускаемый в Англии и Польше. В ВНИИ жиров (Санкт-Петербург) изготовлен препарат новосепт для обработки рук и операционного поля. Кроме известных отечественных и зарубежных ПАВ (катамина, зефирола, этония, амфосепта, амфоцида, родолона, эмульсепта) описано значительное число катионоактивных веществ, обладающих бактерицидными свойствами.
АСЕПТИКА (греческий а- отрицательный +septikos гнойный, вызывающий нагноение) - система профилактических мероприятий, направленных против возможности попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела больного (раненого) при хирургических операциях, перевязках, эндоскопии и других лечебных и диагностических манипуляциях. Асептика включает:
а) стерилизацию инструментов, материалов, приборов и пр.,
б) специальную обработку рук хирурга,
в) соблюдение особых правил и приемов работы при производстве операций, исследований и т. п., г) осуществление специальных санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в лечебном учреждении.
Метод асептики является дальнейшим развитием метода антисептики и тесно связан с ним (см. Антисептика).
Основоположники асептики - немецкие хирурги Бергманн (E. Bergmann) и Шиммельбуш (C. Schimmelbusch), а в России - М. С. Субботин, П. И. Дьяконов.
В 1890 году на X Международном конгрессе врачей в Берлине Бергманном был впервые провозглашен основной закон асептики: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий.
Вначале метод асептики был направлен на предохранение больного и персонала от вредного действия антисептических препаратов (карболовая кислота, сулема и др.). Физические факторы, уничтожая микробов на всем, что соприкасается с раной, позволяли избежать непосредственного воздействия на рану токсичных антисептиков.
В дальнейшем выяснилось, что одна асептика не в состоянии обеспечить профилактику нагноений и что необходимо комплексное применение асептики и антисептики. Создано множество новых высокоактивных антисептических веществ и препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофурановые соединения и др.), оказывающих менее вредное влияние на организм.
В целях обеспечения асептики в последние годы стал использоваться ряд физических факторов (радиоактивные излучения, ультрафиолетовые лучи, ультразвук и др.).
Выделяют два источника хирургической инфекции : экзогенный и эндогенный. Эндогенный источник находится в организме больного, экзогенный - в окружающей среде.
В предупреждении эндогенного инфицирования основная роль принадлежит антисептике, экзогенного инфицирования - асептике.
Экзогенная инфекция подразделяется на воздушную, капельную, контактную, имплантационную.
Источником воздушной инфекции являются микробные клетки, находящиеся в воздухе во взвешенном состоянии. Особенно насыщен микробами воздух городов, закрытых помещений, больниц.
Борьба с воздушной инфекцией - это прежде всего борьба с пылью. Основные мероприятия, направленные на уменьшение воздушной инфекции, сводятся к следующему:
1) устройство правильной вентиляции операционных и перевязочных (кондиционирование воздуха);
2) ограничение посещения операционных и сокращение передвижения по ним персонала и посетителей;
3) защита от статического электричества, способствующего рассеиванию пыли;
4) влажная уборка помещений;
5) регулярное проветривание и облучение помещения операционной ультрафиолетовыми лучами;
6) сокращение времени контакта с воздухом открытой раны.
Капельная инфекция - разновидность воздушной инфекции, когда источником инфицирования является воздух, загрязненный капельками слюны изо рта и дыхательных путей больного, персонала или мелкими каплями других инфицированных жидкостей. Капельная инфекция, как правило, наиболее опасна для больного.
Основные мероприятия, направленные на борьбу с капельной инфекцией,- запрещение разговоров в операционной, обязательное ношение марлевых масок, прикрывающих рот и нос персонала, а также своевременная текущая уборка операционных.
Контактная инфекция - инфицирование раны при соприкосновении с ней нестерильных инструментов, инфицированных рук, материалов и др.
Профилактика контактной инфекции заключается в стерилизации всех приборов, инструментов и материалов, соприкасающихся с раной (см. Стерилизация , в хирургии), и строгом соблюдении правил обработки рук хирурга (см. Обработка рук). Важное значение придается также оперированию в перчатках и выполнению большинства манипуляций с тканями при помощи инструментов, а не рук.
Имплантационная инфекция - инфекция, вносимая в рану шовным материалом, тампонами, дренажами, протезами и т. п.
Профилактика этой инфекции заключается в тщательной стерилизации шовного материала, дренажей, эндопротезов и т. д. и по возможности более редком использовании оставляемых в ране инородных тел (применение бестампонного метода лечения ран, рассасывающихся шовных материалов и т. п.).
Имплантационная инфекция часто может быть дремлющей (латентной) и проявить себя только через длительный период времени при ослаблении защитных сил организма.
Особое значение профилактика имплантационной инфекции приобретает при пересадке органов и тканей, так как при применении различных иммунодепрессорных веществ подавляются защитные силы организма, в результате чего обычно невирулентная сапрофитная микрофлора становится весьма опасной.
Метод асептики для уничтожения микроорганизмов и их спор требует применения физических факторов и химических веществ.
Из физических факторов наиболее часто используется действие высокой температуры, вызывающей денатурацию белков микробной клетки. Споры большинства микробов более устойчивы к действию высокой температуры.
Чувствительность микробов к температуре зависит от их вида, штамма и состояния микробной клетки (делящиеся и молодые бактерии более чувствительны). Важное значение имеет и среда, в которой находятся бактерии (белки, сахар уменьшают чувствительность, а щелочи и кислоты увеличивают ее). Холод задерживает размножение микробных клеток, не оказывая выраженного бактерицидного действия.
Выраженным бактерицидным действием обладают ультрафиолетовые лучи. От их действия погибают микробы в воздухе, на поверхности тканей, на коже живых объектов, на стенах и полу помещений и т. п.
В последнее время арсенал асептики пополнился гамма - лучами, источником которых обычно являются радиоактивные изотопы 60 Со и 137 Cs. Стерилизацию этими лучами проводят в специальных камерах при дозе 1,5-2 млн. р. Этим методом можно стерилизовать белье, шовный материал, системы для переливания крови и др.
Ультразвуковая стерилизация требует мощных генераторов ультразвука и практического значения пока не имеет.
Жидкие среды можно освобождать от микробов и спор, подвергая их фильтрации через бактериальные фильтры, однако они не задерживают фильтрующихся вирусов.
Химические вещества, применяемые для стерилизации, должны быть бактерицидными и не портить инструменты и материалы, с которыми они соприкасаются.
Кроме традиционных веществ, заимствованных из арсенала антисептики (йод, спирт, хлорамин и др.), для обеззараживания приборов, инструментов, материалов применяются и другие вещества (например, диацид).
В профилактике инфицирования ран большое значение имеют дополнительные мероприятия: обкладывание краев раны стерильными салфетками, поэтапная смена инструментов и белья, повторное мытье рук хирургов или смена перчаток после «грязных» этапов операции, закрывание раны салфетками при вынужденной остановке операции, а также наложение послеоперационной повязки.
В последнее время вместо повязок иногда для закрытия раны применяют пленкообразующие вещества (типа пластубола), которые обычно упаковываются в аэрозольные баллоны.
Для обеспечения мер асептики чрезвычайно большое значение имеют организационные мероприятия. Среди них наиболее важна правильная планировка хирургических отделений и операционных блоков (см. Операционная , Операционно-перевязочный блок), уменьшающая опасность воздушнокапельной и внутрибольничной инфекции. Для особо «чистых» операций (трансплантация органов и тканей) строят «сверхчистые» операционные и «сверхчистые» отделения, где достигается высокая степень изоляции больных от персонала, что становится возможным при использовании мониторных систем для наблюдения за больными (см. Мониторное наблюдение).
Важным мероприятием по обеспечению асептики является санация обслуживающего персонала. Исследования последних лет показывают, что нередко источником хирургической инфекции является медперсонал, в зеве и носоглотке которого часто находится антибиотикоустойчивая патогенная флора. В случаях, когда санация не дает результатов, приходится прибегать к трудоустройству стойких бациллоносителей вне хирургических отделений.
Библиография: Брейдо И. С. История антисептики и асептики в России, Л., 1956, библиогр.; Инфекция в хирургии, в кн.: 24-й конгр. Международн. о-ва хирургов, под ред. Б. В. Петровского, т. 1, с. 21, М., 1972; Машковский М. Д. Лекарственные средства, ч. 2, с. 436, М., 1972; Стручков В. И. Очерки по общей и неотложной хирургии, с. 77, М., 1959; U s ade 1 W. Die Aseptik und die Antiseptik in der Chirurgie, в кн.: Chirurgie, hrsg. v. M. Kirschner u. O.Nordmann, Bd 1, S. 393, B.- Wien, 1940.
В. И. Стручков, В. A. Сахаров.
24.08.2018
Процедура создания стерильной среды вокруг раны
, позволяющая избежать попадания возбудителей инфекции — это асептика. Если же болезнетворные микроорганизмы уже находятся в тканях, для их уничтожения прибегают к антисептике. Асептика включает обеззараживание экзогенного источника микробов
— перевязочных материалов, инструментов, рук, через воздух в процессе разговора или дыхания. Антисептики ведут борьбу с эндогенным инфицированием
(микробами внутри организма). Применение асептики связано с именами немецкого хирурга Э.Бергмана и русским профессором медицины Н. Склифосовским.
Благодаря их открытиям в период 1880-1890 гг. стали применяться первые физические способы обеззараживания. Перевязочный материал и медицинские инструменты обрабатывались нагретым воздухом и подвергались кипячению. В наши дни в качестве основных способов стерилизации белья применяется обработка насыщенным паром в автоматических автоклавах. Стерильность металлических инструментов достигается в процессе кипячения. Применяется методика обжига инструмента над пламенем в суховоздушных шкафах. Химическое обеззараживание производится с помощью хлорамина и 96 % этилового спирта.
Устранение воздушной инфекции достигается путем вентиляции и влажной уборки с применением обеззараживающих средств. Чистоту воздушной среды помещения обеспечивают ультрафиолетовые лампы. Чтобы избежать капельной инфекции персонал использует стерильные марлевые повязки. Для зон, требующих повышенной стерильности, существует ограниченный доступ в помещение.
Помимо медицинских инструментов и перевязочных материалов с раной соприкасаются руки врачей. Поверхность кожи рук в естественном состоянии обладает природной микрофлорой.
Роговой слой кожи, сальные железы, волосяные фолликулы являются естественной средой обитания для стафилококков, кишечных палочек, анаэробных бактерий. При оказании медицинской помощи руки медицинского персонала, не прошедшие обработку могут стать причиной заражения патогенными микробами.
Кожа пациента также может быть источником инфекции. Поэтому перед началом медицинских манипуляций с раневыми поверхностями руки медицинского работника и участки кожи вокруг раны подвергаются дезинфекции. Операционное поле изолируют стерильными обкладочными материалами или адгезивным покрытием
. Во избежание имплантной инфекции применяются стерильные дренажные устройства и шовный материал. Ее задача, устранить из организма патогенные микроорганизмы. Это можно сделать способами:
Часто применяется не один метод, а смешанная комбинация приемов.
Механический способ, заключается в удалении из ран предметов или органических частиц, которые являются источником инфекции. Это могут быть мертвые ткани, кровяные сгустки и прочая патогенная органика. Если пренебречь механическим методом, эффективность остальных способов сводится к нулю. При этом методе используются хирургические инструменты. Он включает вскрытие и пункцию участков нагноения. Удаление омертвевших тканей дна, стенок и краев ран. После очищения раны и ее обеззараживания накладываются швы. Может понадобиться вторичное хирургическое вскрытие и дренирование, если процесс регенерации будет осложнен гнойными скоплениями. Применение физического метода —
это создание неблагоприятных условий для развития микробов. Применение гигроскопических порошков и обеззараживающих составов хлористого натрия, сорбентов, повязок, ультрафиолетовых лучей и магнитных волн, помогает предотвратить процесс попадания в кровь продуктов распада и их циркуляцию в системе кровотока.
На скопление гноя в костных фалангах, возникающих при микротравмах, и остеомиелите воздействуют рентгеновскими лучами. При химических методах применяются химиотерапевтические препараты, которые препятствуют росту бактерий. Это категория антибиотиков и сульфаниламидов. Они предназначены для местного применения и устраняют инфекцию при создании высокой концентрации вещества на локальном участке. Техника заключается в использовании повязок,
пропитанных антисептиками, жидких растворов для промывания, антисептической мази и сухого порошка. В закрытую полость препараты вводятся через дренаж. Классический вид общего применения, это таблетки и инъекции.
Биологический способ, это ферменты и бактериофаги
. Применяются анатоксины, которые обеспечивают активную иммунизацию при различных заболеваниях и антитоксичные препараты для создания повышенной устойчивости к возбудителю инфекции.Основы и методы асептики
Антисептика
Что собой представляет асептика?
Асептикой называют комплекс мероприятий, направленных на предотвращение попадания микробов в рану. Под раной стоит понимать не только собственно хирургическую рану, но и различные нарушения целостности кожи вследствие косметологических процедур, маникюра, татуажа, пирсинга и т.д.
Можно утверждать, что суть асептики заключается в создании стерильных условий. Асептика осуществляется путем дезинфекции и стерилизации всех предметов, которые контактируют с раной. Также немаловажно проводить дезинфекцию всего помещения, в котором осуществляются манипуляции, т.к. болезнетворные микроорганизмы могут попадать в рану с загрязненным воздухом.
По большому счету асептика включает в себя:
- Обеззараживание кожных покровов пациента или клиента перед проведением манипуляции;
- Обеззараживание поверхностей всего помещения (пола, стен, дверей, мебели).
Виды асептики
Существует два основных вида асептики: физический и химический. Методы физической асептики применяют главным образом для обработки инструментов, изделий, посуды, перевязочного материала, белья. Методы химической асептики применяют при обеззараживании не только инструментов и изделий, но также и поверхностей помещения.
Методы физической асептики
Суть физических методов асептики заключается в обеззараживании объектов путем воздействия на них физическими факторами — высокой температурой, ультрафиолетовым излучением, ультразвуком и т.д.
Физическая асептика может осуществляться с помощью:
- Кипячения;
- Паровой стерилизации;
- Воздушной стерилизации;
- Ультрафиолетового облучения;
- Ионизирующего излучения;
- Ультразвука.
Основным методом обеззараживания инструментов и изделий является термическая стерилизация (паровая и воздушная). Проведение термической стерилизации подразумевает обеззараживание в специальных аппаратах — стерилизаторах. Так, спустя 25 минут стерилизации в паровых стерилизаторах (автоклавах) при температуре 132°С погибают абсолютно все микробы, а наиболее распространенные микроорганизмы умирают и вовсе через пару минут. Для полного обеззараживания инструментов в сухожаровых шкафах потребуется немного больше времени — от 30 до 150 минут.
Стерилизация кипячением — один из наиболее древних методов асептики. Этим методом обычно обеззараживают изделия из металла, стекла или резины. Для проведения стерилизации потребуются специальные стерилизаторы для инструментов. Длительность стерилизации таким методом — 45 минут от момента закипания. Однако нужно помнить о том, что споры некоторых бактерий и определенные вирусы могут оставаться жизнеспособными даже после нескольких часов кипячения!
Метод стерилизации ультрафиолетовым излучением применяют для обеззараживания воздуха в помещении. Для этого используют УФ-лампы, которые оказывают бактерицидное действие.
Методы химической асептики
К химическим методам асептики относят обеззараживание с помощью химических средств (дезсредств). Асептическими свойствами обладают кислоты и щелочи, спирты, окислители, галоиды, альдегиды и другие группы веществ.
Обработка химическими средствами проводится двумя методами:
- Погружение в дезсредство;
- Протирание (распыление).
Согласно принципам асептики все инструменты и изделия многократного использования должны обрабатываться путем их полного погружения в рабочие растворы дезсредства. При этом важно выждать время экспозиции. После дезинфекции инструменты подвергают предстерилизационной очистке и термической стерилизации. Только такой алгоритм позволяет добиться стопроцентного обеззараживания инструментов.
Поверхности помещения (пол, подоконники, стены, двери), мебели и оборудования должны обрабатываться дезсредствами путем протирания. После каждого пациента/клиента проводится уборка помещения, во время которой дезинфицируют все поверхности, с которыми соприкасался посетитель. В конце рабочего дня дезинфицируются все помещение с мытьем полов, плинтусов, подоконников, оборудования и мебели.
Что такое антисептика?
Асептика и антисептика являются двумя разными понятиями. Если асептика направлена на недопущение попадания микроорганизмов в рану, то антисептика направлена на уничтожении инфекции уже попавшей в ткани. Антисептика — это уже более узкое медицинское понятие, по сути, представляющее собой лечение гнойной раны.
Антисептика осуществляется с помощью таких методов:
- Механических;
- Физических;
- Химических;
- Биологических.
Механическая антисептика — это уже не что иное, как хирургическое лечение раны. Она заключается в проведении врачом первичной хирургической обработки раны, удалении из нее омертвевших тканей, вскрытии абсцессов.
Физическая антисептика базируется на уничтожении микроорганизмов в ране с помощью физических явлений. К физической антисептике относят:
- Высушивание раны;
- Ультрафиолетовое облучение раны;
- Лечение раны ультразвуком и лазером;
- Использование гигроскопического перевязочного материала;
- Применение гипертонических растворов;
- Дренирование ран.
Химическая антисептика — это метод борьбы с нагноением раны при помощи различных химических веществ, которые способны вызвать гибель болезнетворных микроорганизмов. Также химический метод антисептики включает в себя обработку рук медработника/мастера бьюти-индустрии дезсредствами.
Суть биологической антисептики, как можно догадаться уже из названия, заключается в лечении гнойных ран препаратами биологического происхождения (антибиотиками, сыворотками, анатоксинами, ферментами).
Таким образом, асептика и антисептика в медицине — это два неразделимых принципа, соблюдение которых помогает предотвратить попадание и распространение инфекции в тканях человеческого организма.
Практические занятия по ПМП.
Практическое занятие №1
Асептика (от греческого а – частица отрицания и sepsis – гниение) – система и метод современной хирургии, имеющие целью борьбу с инфекцией ран и, в частности, не допустить проникновения микробов в раны путем обеспложивания всех предметов и материалов, а также рук хирургов и их помощников, приходящих в соприкосновение с полостью и поверхностью ран.
Методы асептики:
1) рациональное строительство больничных и госпитальных зданий,
2) внутренняя организация и режим работы этих учреждений,
3) обеззараживание (стерилизация) инструментов, перевязочного материала, лигатур, а также различных растворов,
4) обеспложивание рук хирургов и их помощников, обеззараживание операционного поля.
Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заражения раны и лечение инфицированных ран с помощью различных механических, физических, биологических, химических методов и средств. В зависимости от способа применения антисептических средств различают местную и общую антисептику.
Методы (виды) антисептики:
1) Механический;
2) Физический;
3) Химический;
4) Биологический;
5) Смешанный.
Механическая антисептика – уничтожение микроорганизмов механическими методами с помощью хирургических инструментов (удаление насыщенных бактериями тканей). Является основополагающим методом антисептики, без которого применение всех остальных методов малоэффективно.
1) Туалет раны – очищение кожи и раневой поверхности, удаление гнойного экссудата, сгустков крови.
2) Первичная хирургическая обработка раны – комплекс мероприятий, направленных на превращение инфицированной раны в стерильную (асептическую) - ревизия; рассечение; иссечение краев, стенок и дна раны; удаление гематом, инородных тел и очагов; восстановление целостности поврежденных тканей. Является основным способом лечения инфицированных ран.
3) Вторичная хирургическая обработка – комплекс мероприятий, направленных на превращение раны, в которой уже развилась инфекция, в асептическую – иссечение нежизнеспособных тканей, вскрытие и санация гнойных затеков, дренирование раны.
Физическая антисептика – уничтожение микроорганизмов c помощью физических методов:
1) Гигроскопичный перевязочный материал – марля (тампоны, шарики, салфетки), вата, ватно-марлевые тампоны.
Ватно-марлевый тампон сохраняет свои гигроскопичные свойства в ране около 8 часов, затем, он становится препятствием для оттока. Тампон вводить в рану нужно рыхло, чтобы через 8 часов отток отделяемого мог бы идти и помимо самого тампона.
2) Метод Микулича – в рану укладывается салфетка, к которой привязывается длинная нить, выводимая наружу, вся полость внутри салфетки выполняется шариками. В последующем при перевязках шарики вынимают и заменяют новыми, а салфетку держат до конца фазы гидратации.
3) Гипертонические растворы – растворы, осмотическое давление которых выше, чем в плазме крови. Чаще используют 10% раствор NaCl (официнальный «гипертонический раствор»). В педиатрии применяют 5% раствор NaCl. При смачивании тампонов гипертоническим раствором за счет разницы осмотического давления отток жидкости из раны идет более активно.
4) Дренирование - метод основан на принципах капиллярности и сообщающихся сосудов. Крайне важный элемент физической антисептики. Применяется при лечении всех видов ран, после большинства операций на грудной и брюшной полости.
Виды дренирования:
1) пассивное дренирование – использует полоски перчаточной резины, двупросветные трубки. Дренаж должен находиться в нижнем углу раны, а второй свободный его конец – ниже раны (принцип сообщающихся сосудов). На дренаже обычно делают дополнительно несколько боковых отверстий (на случай закупорки основного). Дренажи фиксируют к кожным швам, а наружный конец либо остается в повязке, либо опускается во флакон с антисептиком или специальный герметичный полиэтиленовый пакет (для того, чтобы отделяемое не было источником экзогенной инфекции для других больных).
2) активное дренирование – в области наружного конца дренажа создается отрицательное давление. Для этого к дренажам прикрепляется специальная гармошка, резиновый баллончик или специальный электрический отсос. Активное дренирование возможно при герметичности раны, когда на нее на всем протяжении наложены герметичные швы.
3) проточно-промывное дренирование – один из примеров смешанной антисептики – сочетание физического, химического и биологического методов - в рану устанавливается не менее двух дренажей, по одному из них постоянно в течение суток осуществляется введение жидкости (лучше антисептического раствора), а по другому она вытекает. В ране не должно быть задержки: количество оттекающей жидкости должно быть равно количеству введенной.
5) Сорбенты – вещества вводимые в рану и адсорбирующие на себе токсины и микроорганизмы. Чаще используются углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон (полифепан, СМУС-1).
6) Факторы внешней среды – больные находятся в палатах с высокой температурой и низкой влажностью (высушивание), на ранах при этом образуется струп – своеобразная биологическая повязка, и микроорганизмы гибнут под воздействием факторов местного иммунитета. Используется в основном при лечении ожогов.
7) Технические средства – большой раздел современной антисептики:
a. ультразвуковая кавитация раны – в рану наливают раствор антисептика и вводят наконечник прибора с низкочастотными ультразвуковыми колебаниями. Колебания жидкости способствуют улучшению микроциркуляции в стенках раны, быстрее отторгаются некротические ткани, также происходит ионизация воды, а ионы водорода и гидроксил-ионы нарушают окислительно-восстановительные процессы в микробных клетках. Используется при лечении гнойных ран;
b. лазерное излучение малой мощности – бактерицидное действие лазера активно применяется в гнойной хирургии;
c. рентгенотерапия – применяют для подавления инфекции в небольших, глубоко расположенных очагах (костный панариций, остеомиелит, послеоперационное воспаление в брюшной полости и др.).
Химическая антисептика – уничтожение микроорганизмов с помощью различных химических веществ:
1) антисептические вещества – применяют наружно, для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран, слизистых оболочек;
2) химиотерапевтические средства – вводятся внутрь и оказывают резорбтивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах.
Основные группы химических антисептиков:
1) Галоиды (иод, иодинол, иодопирон, раствор люголя, хлорамин Б).
2) Соли тяжелых металлов (сулема, нитрат серебра, протаргол, колларгол, оксид цинка, оксицианид ртути).
3) Спирты (этиловый спирт).
4) Альдегиды (формалин, лизол).
5) Фенолы (карболовая кислота, тройной раствор).
6) Красители (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий).
7) Кислоты (борная кислота, салициловая кислота).
8) Щелочи (нашатырный спирт).
9) Окислители (перекись водорода, пермангаеат калия).
10) Детергенты (хлоргексидина биглюконат, церигель, дегмин, дегмицид).
11) Производные нитрофурана (фурацилин, лифузоль, фурагин, фуразолидон, фурадонин).
12) Производные 8-оксихинолина (нитроксолин (5-НОК), энтеросептол, интестопан).
13) Производные хиноксалина (диоксидин).
14) Производные нитроимидазола (метронидазол).
15) Дегти, смолы (деготь березовый, ихтиол, нафталан).
16) Антисептики растительного происхождения (фитонциды, хлорофиллипт, эктерицид, бализ, календула).
17) Сульфаниламиды (стрептоцид, этазол, сульфадимезин, сульфазин, сульфадиметоксин, сульфален, бисептол (бактрим)).
Биологическая антисептика – прямое и/или опосредованное уничтожение микроорганизмов с участием биологических веществ и методов.
1) вещества прямого действия:
a. Антибиотики
b. Антисептики растительного происхождения (фитонциды, хлорофиллипт, эктерицид, бализ, календула).
c. Средства специфической пассивной иммунизации (лечебные сыворотки, антитоксины, g-глобулины, бактериофаги, гипериммунная плазма).
2) вещества и методы опосредованного действия на микроорганизмы:
a. УФО крови, кварцевание, лазерное облучение крови, переливание крови и ее компонентов.
b. Витамины, лизоцим, левамизол, интерфероны, интерлейкины.
c. Вакцины, анатоксины.
Смешанная антисептика – сочетание двух и более основных видов антисептики.
5. Места проведения подкожных инъекций . В связи с тем, что подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции. Подкожно введенные лекарственные вещества оказывают действие быстрее, чем при введении через рот, т.к. они быстро всасываются. Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глубину 15 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного воздействия.
Наиболее удобными участками для подкожного введения являются:
1) наружная поверхность плеча;
2) подлопаточное пространство;
3) передненаружная поверхность бедра;
4) боковая поверхность брюшной стенки;
5) нижняя часть подмышечной области.
В этих местах кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы.
1) в места с отечной подкожно-жировой клетчаткой;
2) в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.
