Какая должна быть толщина эндометрия матки. Что такое эндометрий. Причины тонкого слоя

Свернуть

Основным признаком разрастания является значительное утолщение эндометрия матки. Толщина его способна меняться в зависимости от дней цикла, однако, когда она на протяжении длительного времени остается больше максимальной, это повод заподозрить патологию. Как же связана толщина эндометрия при гиперплазии со степенью развития данного заболевания и вероятностью его перехода в рак?

Определение

Эндометрий – это слой эпителия, который покрывает всю матку изнутри. Он состоит из двух частей:

• Функциональный слой – внешний. Он обновляется ежемесячно в ходе репродуктивного цикла. Во время месячных его клетки отторгаются, а затем нарастают новые;
• Базальный слой расположен под функциональным и перед миометрием (мышечной прослойкой). Он никак не затрагивается во время месячных, не обновляется.

Под действием гормонов эстрогена и прогестерона функциональный слой отторгается и выходит в полость влагалища через приоткрытую во время месячных шейку матки. После этого сразу же начинает нарастать новый слой. По этой причине толщина функционального слоя различается в зависимости от того, в какой день цикла она измеряется.

Потому, при попытке диагностировать гиперплазию или иное состояние, связанное с разрастанием ткани, врачу необходимо знать в какой день цикла проводится исследование.

Размер

Изменения объема носят циклический характер. Он утолщается после окончания менструации и нарастает вплоть до 23 дня цикла. После чего снова начинает истончаться, и его минимальная толщина приходится на период циклических кровотечений. Интенсивность, цикличность и выраженность изменений – важный диагностический показатель при исследовании.

День цикла

Как было сказано выше, большое влияние на объем эндометриального слоя имеет день цикла. В зависимости от него объем может отличаться в несколько раз. В таблице ниже приведены нормальные значения этого показателя в тот или иной день цикла, а также патологические, имеющие место при данном диагнозе.

Толщина эндомет рия в норм и при патологии

То, что норма толщины эндометрия в той или иной стадии менструального цикла, иногда бывает превышена, не всегда связано с гиперплазией. У такого явления могут быть и другие причины. Но вне зависимости от этого, при его наличии необходимо пройти тщательную дифференциальную диагностику, определить заболевание и незамедлительно начать лечение. Так как подобные процессы без своевременной терапии способны привести к развитию онкологии (рака эндометрия).

Зависимость толщины эндометрия от дня цикла

Пременопауза

Так как объем этого слоя и интенсивность его обновления напрямую зависят от гормонального статуса пациентки, в норме размер эндометрия отличается в пременопаузе. То есть при изменении гормонального статуса.

Толщина эндометрия при гиперплазии и в норме при пременопаузе

На основании одной только толщины эндометрия не ставится диагноз гиперплазия. Однако его размеры играют значительную роль в диагностике, так как помогают определиться с необходимыми исследованиями.

Менопауза

Так как в этот период наблюдаются значительные гормональные скачки, то менструальный цикл становится нерегулярным. Объем эндометрия больше почти не может служить диагностическим признаком, так как невозможно установить его связь с менструальным циклом. Однако известно, что она не должна превышать максимального нормального размера в менструальном цикле.

Постменопауза

На этом этапе месячные прекращаются. Менструального цикла больше нет, а значит, эндометрий более не обновляется. Его толщина больше почти не изменяется, она становится более или менее стабильной. В глубокой постменопаузе размер этого слоя вообще является стабильным.

Диагноз гиперплазия можно поставить гораздо проще. Если размер этого слоя превышает 11 мм, то необходимо провести диагностическое выскабливание эндометрия.

Предрак

Гиперплазия эндометрия сама по себе не является предраковым состоянием. Но если разрастающиеся клетки начинают мутировать и приобретают атипичный вид, то можно говорить о высокой угрозе онкологического процесса и даже предраке. Но происходит это, чаще всего, при достаточно запущенных случаях заболевания.

Умеренной считается гиперплазия без атипичных клеток, когда размер эндометрия не превышает 20 мм.

Симптомы

Как же определить, что толщина эндометрия при гиперплазии увеличилась? Важное значение имеют следующие симптомы:

1. Изменения и нарушения менструального цикла;
2. Ациклические кровотечения;
3. Длительные месячные;
4. Значительный объем выделений.

Связано это с тем, что утолщенной слизистой требуется гораздо чаще обновляться и на это уходит у организма больше времени.

Лечение

Лечение проводится двумя способами:

• Консервативное лечение предполагает использование препаратов для нормализации гормонального уровня. Задействуются комбинированные оральные контрацептивы, антагонисты гонадотропин-рилизинг-фактора, гестагены;
• При хирургическом лечении проводится лазерное или электрическое прижигание, и в редких случаях, ампутация матки.

Это внутренняя слизистая оболочка тела матки, выстилающая её полость и обильно снабженная кровеносными сосудами. Он играет основную роль в менструальном цикле, но главная его функция - это создание условий, благоприятных для имплантации плодного яйца в матке.

В эндометрии выделяют два слоя - базальный и функциональный. Во время менструации функциональный слой отторгается, но благодаря уникальной регенерирующей способности базального слоя, восстанавливается уже в следующем цикле. Эндометрий чувствителен к гормонам, так во второй фазе менструального цикла, он значительно утолщается, обильнее кровоснабжается. Таким образом происходит подготовка к имплантации эмбриона. Но если беременность не наступает, то функциональный слой отторгается, и начинается менструация.

Для наступления беременности важна толщина эндометрия , определяемая с помощью ультразвукового исследования. В зависимости от фаз цикла, она меняется.

• В фазу ранней пролиферации (5-7 дни цикла ) толщина колеблется в пределах 3-6 мм, составляя в среднем 5 мм.
• На 8-10 дни цикла (средняя пролиферация) эндометрий несколько утолщается - в среднем до 8 мм (колебания 5-10 мм).
• В фазу поздней пролиферации (11-14 дни ) эндометрий утолщается до 11 мм (колебания 7-14 мм).
• Для фазы ранней секреции (15-18 дни ) характерны колебания в пределах 10-16 мм, составляя в среднем 11 мм.
• В фазу средней секреции (19-23 дни ) эндометрий достигает максимальной толщины - в среднем 14 мм (колебания 10-18 мм).
• На 24-27 дни цикла (поздняя секреция) толщина эндометрия чуть уменьшается - в среднем 12 мм (колебания 10-17 мм).

Среди нарушений структуры эндометрия принято выделять гиперплазию (утолщение) и гипоплазию ("тонкий" эндометрий).

Для гиперплазии (ГЭ) характерно изменение желез и стромы слизистой оболочки матки. Это избыточное разрастание эндометрия, при котором он становится значительно толще, чем в норме.

Гиперпластические процессы возникают на фоне гормональных нарушений, для которых характерно избыточное количество эстрогенов и дефицит прогестерона. Наиболее подвержены заболеванию женщины, страдающие сахарным диабетом и другими нарушениями обмена веществ, приводящих к ожирению. А также больные с артериальной гипертензией. Гиперпластические процессы в эндометрии часто сочетаются с такими заболеваниями, как миома матки, генитальный эндометриоз, хронические воспалительные процессы женских половых органов.

Чаще ГЭ протекает бессимптомно, но возможно возникновение дисфункциональных маточных кровотечений при ановуляторном цикле. Как правило, после либо в нормальном цикле. Нередко диагноз ГЭ выставляется, когда женщина начинает обследоваться при бесплодии.

Отсутствие беременности при ГЭ обусловлено двумя факторами:

• отсутствие овуляции, связанное с гормональными нарушениями;
• невозможность имплантации эмбриона в патологически измененную слизистую оболочку матки.

Лечение ГЭ бывает медикаментозным, в основе которого лежит прием гормональных препаратов, и хирургическим, при котором производится удаление слоя эндометрия. При тяжелой форме гиперплазии может потребоваться удаление матки. Часто необходимо комплексное лечение – удаление слоя эндометрия и последующая низкодозированная поддерживающая гормональная терапия.

"Тонкий" эндометрий (или гипоплазия)

У некоторых женщин толщина эндометрия остается неизменно тонкой на протяжении всего менструального цикла, что обусловлено наличием хронического эндометрита, недостаточным кровоснабжением эндометрия или нарушением в рецепторах эстрогенов в эндометрии.

Проблема "тонкого" эндометрия выявляется с помощью узи-мониторинга, позволяющего оценить изменения толщины и структуры эндометрия. К сожалению, данная форма нарушения эндометрия плохо поддается лечению и носит скорее временный характер. Так, акушеры-гинекологи назначают высокие дозы эстрогенов и в малых дозах аспирин. Хороший ответ эндометрия вызывает физиотерапия и некоторые формы нетрадиционной медицины ( , иглоукалывание) за счёт улучшения кровообращения в малом тазу. Установлено положительное влияние шалфея на рост эндометрия.

Лечение любого нарушения эндометрия следует начинать с выявления и устранения причин, приведших к таковым. Поэтому мы советуем Вам не тратить время на самолечение и своевременно обращаться к гинекологу.

Эндометрий – это тонкая внутренняя слизистая оболочка матки. Такая слизистая еще называется мукозным слоем. Является одним из важнейших составляющих для стабилизации гормонального фона всего женского организма. На разных этапах эндометрий матки меняет свою толщину. Однако бывают и отклонения от нормы, которые обязательно ведут к нарушению нормального функционирования всей репродуктивной функции женщины. Что такое нарастание эндометрия, и какие существуют отклонения?

Строение эндометрия

Строение эндометрия матки – это сложная, многокомпонентная система, которая состоит из:

• железистого эпителия;
• стромы;
• основного вещества;
• покровного эпителия;
• расширенной кровеносной системой.

Нарастание эндометрия и его дальнейшее отслоение – естественный процесс, который необходим для репродуктивной функции женщины и нормального гормонального фона всего организма. В собственном слое эндометрия есть маточные железы, которые по форме длинные, слегка изогнутые.

Эндометрий у взрослой женщины репродуктивного возраста

Взрослая женщина репродуктивного возраста имеет менструальный цикл, который длится 24-32 дня. Первая фаза под воздействием эстрогена характерна разрастанием желез эндометрия, происходит рост и развитие фолликулов, продуцирующих эстрогенов, вызывающие регенерацию эпителия. Такой процесс называется полиферация.

Вторая фаза под воздействием прогестерона характеризуется развитием желтого тела, которое продуцирует прогестерон. Секреторные превращения эндометрия под воздействием достаточного количества гормонов изменены. Спиральные артерии также увеличиваются.

Четкая последовательность на всех этапах уплотнения и роста эпителия способствует нормальному оплодотворению яйцеклетки (наступление беременности), либо естественное отслаивание уплотненного эндометрия матки (начало менструального цикла).

Нарушения эндометрия у женщин

Нарушение нарастания эндометрия – частая причина возникновения как воспалительных процессов, так и нарушения менструального цикла (часто происходит искусственная менопауза, менструации при утолщенном эндометрии отсутствуют по несколько месяцев). Причинами, которые могут спровоцировать нарушения в нарастании и естественном отторжении эндометрия, могут быть как вирусные заболевания, так и гормональный сбой в организме. Последствия нарушения эндометрия – , изменение в весе, депрессия, отсутствие менструаций или скудное их выделение.

Эндометрий у беременных

Если произошло оплодотворение яйцеклетки, гормональный рост эндометрия изменен. Беременность и эндометрий всегда тесно связаны. Прикрепление оплодотворенной яйцеклетки возможно к зрелым (уплотненным) стенкам матки. Перед оплодотворением в эндометрии матки женщины преобладает секреторная фаза. Биологически активные вещества наполняются в клетках стромы (липидами, солями, гликогеном, ферментами). Гемодинамические сдвиги наблюдаются в период имплантации (двое суток), плодное яйцо прикрепляется к стенкам к телу матки. Соответственно, количество кровеносных сосудов в том месте, где крепится , увеличивается и расширяется в объеме. Это необходимо для дальнейшего образования плаценты (детского места).

Что делать, если эндометрий не нарастает?

В тех случаях, когда происходит недостаточное выделение гормонов (прогестерон), эндометрий не нарастает, становиться тонким. При толщине эндометрия менее 7 мм цикл нарушается, прикрепление оплодотворенного яйца невозможно.

Необходимо нарастить толщину эндометрия. Существуют несколько методик наращивания эндометрия:

• гормональная терапия;
• нетрадиционное лечение травами;
• специальное питание.

Однако стоит отметить, что если не хватает гормонов, то вполне естественно лечить такой дефект именно гормональной терапией.

Перед началом медикаментозного лечения стоит сделать все необходимые скрининг-диагностики, позволяющие определить толщину эпителия, степень его истощенности и этап регенерации, на котором находится .

Препараты для наращивания эндометрия (заместительная гормонотерапия)

Самостоятельный прием любых из указанных препаратов без контроля врача может навредить здоровью. Наиболее эффективные препараты для наращивания эпителия матки:

• "Прогинова";
• "Дюфастон";
• "Дивигель";
• "Гормель".

Народные средства для наращивания эндометрия

1. Ананасы помогают в наращивании нужной толщины эндометрия. Нужно съедать свежие ананасы ежедневно в произвольном количестве.
2. Карри, имбирь, паприка, тимьян, укроп способствуют быстрому уплотнению и правильному нарастанию маточного эпителия.
3. Хорошо помогают отвары из малины, клевера, омелы. Принимать настой из любого указанного препарата в качестве чая.
4. Лекарственные травы боровая матка и красная щетка - действенные средства растительного происхождения для наращивания эндометрия. В процессе употребления важно придерживаться рецептуры. Произвольный прием только усугубит положение. Лучше использовать уже готовые настойки на спирту, принимать натощак в соотношении 1:1 с медом.
5. Упражнения, направленные на работу мышц таза и пресса. Периодически проводить легкую гимнастику, уделять внимание контрастному душу, накачиванию пресса.
6. Правильное питание - одна из важнейших особенностей успеха лечения в домашних условиях. Необходимо уделить внимание свежим сокам, употреблять большое количество фруктов, овощей. Исключить из рациона жареное и жирное, а также свинину.

Комментировать статью "Что такое эндометрий"

Толщина эндометрия. Зачатие. Планирование беременности. И эндометрий в норме около 10 мм. Так что все ок. Проверьте только прогестерон еще. именно его низкие показатели часто...

Обсуждение

Спасибо, немного успокоилась. Поддержку выписали, жду след. УЗи, чтобы уже (надеюсь) услышали сердцебиение.

Прогестероновую поддержку попросите но при таком ХГЧ вроде нормально все развивается.

Какой конкретно эндометрий? Есть протокол узи? Реально тонкий эндометрий бывает при отсутствии овуляции, при эндометрите или при других осложнениях типа последствий...

М-Эхо, толщина эндометрия. Девушки, катакое может быть: делаю фолликулометрию, на 9 ДЦ эндометрий - 9 мм, есть ДФ, на 12 ДЦ уже свободная жидкость, приоткрытая шейка...

Обсуждение

Врачи не ясновидящие, они говорят о том, что должны монстры прийти по толщине эндометрия, т.е. если он у Вас достиг определенной толщины, то значит уже организм готов к месюкам, если не достиг, то скорее всего не придут. Ваш эндометрий соот. дню Вашего цикла, но беременность исключать не стоит, ее до задержки может быть и не видно.

Почему-же? Запросто может быть беременность. УЗИстка имела ввиду, что толщина эндометрия соответствует концу цикла, ну так это не мешает наличию беременности: даже наоборот:)

эндометрий до 5мм. Медицинские вопросы. Планирование беременности. Тонкий (менее 0,9 см) эндометрий во вторую фазу при наличии желтого тела может быть признаком...

Обсуждение

у меня был 4-7мм на 20-22д.ц.- отслеживали несколько циклов,наращивали гормонами...в итоге забросила я всякое лечение когда голову уже сносить начало и все равно родила:)))я не говорю что это хороший показатель и все надо пустить на самотек- просто хочу сказать что это не смертельно:))

эндометриоз бывает разный, у меня назывался "наружный генитальный" хотя его не видно было, при осмотре разные врачи сразу говорили, без узи. а потом и кисты выросли на обоих яичниках. у вас загиба матки нет? эндометриоз изза этого бывает, менструальная кровь изза загиба не может нормально выйти и выбрасываются черт те знает куда. мне лапара с удалением кист и иссечением спаек помогла, больше про загиб матки ни один врач не сказал. овуляция не каждый цикл бывает, тем более у вас яичник удален. гормоны наверняка назначат сдавать

Эндометрий весь толстый - и больше). Да что же это такое, черт возьми?!?! Нет там никакого плодного яйца, нету! Эндометрий весь толстый - и больше ничего!

Изменение толщины эндометрия по дням цикла регулируется выработкой половых гормонов и играет определяющую роль в процессе зачатия. Узнать высоту слизистого слоя самостоятельно нельзя. Для диагностики этого параметра используются аппараты ультразвукового сканирования.

Матка – это полый орган репродуктивной системы, выполняющий самую ответственную функцию в процессе беременности. Снаружи он покрыт оболочкой, которая называется периметрий. В середине детородный орган выстлан миометрием.

За счет этого мышечного слоя происходит сокращение матки во время беременности, родов и менструации. Внутренняя часть является функциональной и носит название эндометрий. Данный слой чрезвычайно важен для выполнения основных задач: ежемесячного менструирования, зачатия и вынашивания плода.

Толщина эндометрия является важным параметром, по которому можно определить работоспособность детородного органа и придатков. Под действием гормонов в первой фазе цикла слизистая поверхность увеличивается в объеме, а с началом очередного кровотечения при отсутствии беременности отделяется и выходит через цервикальный канал.

Внутренний слой детородного органа, в свою очередь, делится на две части:

• базальный, который прилегает непосредственно к миометрию и является фундаментом для деления новых клеток в последующем менструальном цикле;
• функциональный, задачей которого становится увеличение в объемах для принятия плодного яйца и отторжение при отсутствии беременности.

Базальный слой практически не подвергается изменениям и незначительно регулируется сменой гормонального фона. Его толщина постоянна и составляет порядка 1-1.5 мм.

Как и зачем его измеряют

Толщина эндометрия определяется при помощи сонографического исследования, которое больше известно под аббревиатурой УЗИ. Диагностика предполагает использование специального датчика и может осуществляться трансвагинально или абдоминально. Характеристику слизистому слою дает соответствующая эхогенность. Во время процедуры специалист осуществляет замер зоны, располагающейся над базальным слоем, покрывающим миометрий.

Целью диагностической процедуры становится определение функциональности репродуктивной системы. Если видно, что у эндометрия нормальная толщина, соответствующая дням в начале и в конце цикла, то можно сделать вывод об отлаженной работе яичников и отсутствии патологий в полости матки. Исследование проводят женщинам, планирующим беременность или тем, кто использует гормональные препараты. Толщина слоя обязательно указывается в протоколе комплексного обследования органов малого таза и является косвенным показателем здоровья женщины.

Как это связано с зачатием?

Сложно переоценить роль функционального слоя матки для зачатия. Плодное яйцо имплантируется в этот сегмент при условии хорошей толщины. В течение последующих недель вынашивания из слизистого слоя формируются сосуды для питания нового организма и образуется плацента. Если эндометрий будет недостаточно пышным, то плодное яйцо попросту не сможет к нему прикрепиться. В результате беременность не наступит даже при условии слияния сперматозоида с яйцеклеткой. Не во всех случаях толщина эндометрия при бесплодии маленькая. Иногда бывает наоборот. Если она выше нормы, беременность также не наступит. А если и состоится имплантация, то будет большой риск прерывания или развития патологий во время вынашивания.

В медицине установлено, какая толщина эндометрия для зачатия нормальная, а какая недостаточная или избыточная. Если во время УЗИ выявлены отклонения, то их необходимо корректировать. При помощи лекарственных средств этот параметр может регулироваться, что особенно важно при планировании зачатия.

Нормальная толщина эндометрия по дням цикла

Менструальный цикл делится на несколько фаз, которые определяют состояние слизистого слоя. Норма толщины эндометрия матки устанавливается для каждого дня.

• Во время фазы кровотечения у женщины слизистый слой матки проходит два этапа: отделение (десквамация) и восстановление (регенерация). Изменяя толщину, функциональная поверхность обновляется и готовится к активному росту свежих клеток.
• На втором этапе эндометрий проходит фазу пролиферации. Она делится на раннюю, среднюю и позднюю. Пролиферация характеризуется активным ростом и делением клеток.
• Третий этап, которому подвергается эндометрий, называется секреторным. В этот период уже нет такого активного роста, как в предыдущий. Однако слизистая претерпевает серьезные изменения, готовясь к принятию плодного яйца.

Завершающим периодом будет наступление беременности и последующее преобразование эндометрия или отсутствие зачатия и очередное кровотечение.

На 1-4 день: фаза кровотечения

Первым днем цикла считается тот момент, когда началась менструация. Даже если выделения необильны в течение нескольких суток, все равно начинается отсчет нового цикла. При неправильном определении первого дня могут быть погрешности и несоответствия в диагностике и, как следствие, ошибочный диагноз.

Толщина эндометрия в 1 сутки кровотечения варьируется от 4 до 9 мм. В этот период временное сосудистое русло истончается и разрушается. Так начинается менструация. Ширина слизистого слоя в первые два дня фазы кровотечения регулируется интенсивностью месячных. К третьим суткам стадия десквамации завершается, и начинается регенерация. Толщина функционального слоя в это время минимальна, составляет от 2-3 до 5 мм. К пятым суткам фаза кровотечения завершается, несмотря на то, что менструация у некоторых женщин идет дольше. Нормальные месячные не должны быть менее 2 и более 8 суток.

На 5-7 день

На 5 день с начала кровянистых выделений стартует фаза пролиферации. У некоторых женщин она может начинаться только на 7 сутки, но это встречается редко. Эндометрий начинает постепенно нарастать, увеличиваясь с 2 мм.

5-7 сутки имеют название фазы ранней пролиферации. Обычно ширина слизистого слоя в это время соответствует дню цикла. Так, на 6 день эндометрий 6 мм. Он имеет низкую плотность и располагается равномерно. К завершению недели с начала менструации эндометрий 7 мм.

На 8-10 день

По прошествии первой недели месячного цикла начинается период средней пролиферации. Активно растущий эндометрий в это время приобретает более розовый слой и постепенно увеличивает плотность. Нормально, если его толщина продолжает соответствовать дню. Поэтому при выполнении ультразвукового исследования у здоровой женщины обнаруживается функциональный слой толщиной 7-8 мм на 8 сутки, 8-9 мм на 9 сутки и 9-10 мм на 10 сутки. Эхогенность пока остается сниженной, но продолжает возрастать ежедневно.

На 11-14 день

На 14 день цикла у среднестатистической женщины происходит овуляция. При выходе яйцеклетки из яичника почва для принятия будущего эмбриона должна быть полностью подготовлена. Поэтому к середине менструального цикла завершается поздняя пролиферация. Толщина эндометрия при овуляции в норме составляет 14 мм.

Если на 12 день цикла сделать ультразвуковое исследование, то оно покажет в области дна матки зоны большего утолщения. Среднее значение, до которого увеличивается слизистый слой за 2 недели, составляет 13-15 мм. Если у женщины длинный менструальный цикл, первая часть которого длится 21 день, то такая величина слизистого слоя будет достигнута за более долгий период.

На 15-18 день

После того, как состоялся выход яйцеклетки из яичника, меняется состояние гормонального фона женщины. Секреторная фаза стартует на 14-15 сутки при среднестатистической 4-недельной продолжительности цикла.

Эндометрий в этот период претерпевает изменения из-за активности желтого тела, которое формируется на месте лопнувшего фолликула. Он перестает расти столь активно, начинает отливать желтоватым цветом, что на УЗИ отмечается гиперэхогенностью.

Толщина эндометрия для зачатия должна быть не менее 11 мм. Если через две недели от начала менструации этот показатель равен 15 мм, то на 18 день он может составлять всего 16 мм. Этого хватит для наступления беременности. Если толщины эндометрия для имплантации будет недостаточно, то плодное яйцо даже при условии оплодотворения не сможет закрепиться на стенке матки.

На 19-23 день

Секреторная фаза к 19-20 дню менструального цикла переходит в среднюю стадию. Толщина функционального слоя – эндометрия – в этот период может варьироваться от 15 до 18 мм. Слизистый слой продолжает видоизменяться под действием гормонального фона. Он подвергается модификации: становится более плотным и широким.

В случае слияния женской и мужской половых клеток наступает оплодотворение. В течение 6-7 дней, продолжая делиться, новый организм двигается в направлении детородного органа. Норма эндометрия для зачатия на 20-21 сутки должна составлять около 16 мм, но этот показатель также может варьироваться от 14 до 18 мм.

На 24-28 день

Данный период характеризуется поздней секреторной стадией. Слизистая оболочка матки в это время уже определилась в дельнейшем поведении. При наступлении беременности она продолжает преобразование, а в случае отсутствия плодного яйца готовится к следующей менструации.

Толщина эндометрия перед месячными составляет 18-20 мм. Реже определяется высота оболочки 22 мм. Желтое тело подвергается инволюции, так как беременность не наступила. Снижение показателей прогестерона запускает процесс атрофии слизистого слоя. Если в этот период сделать УЗИ, то можно увидеть участки с расширенной капиллярной сеткой и формирующиеся тромбы. Такие признаки свидетельствуют о полноценной подготовке организма к менструации.

При задержке

При наступлении зачатия толщина эндометрия в норме может слегка увеличиваться. По этому показателю можно заподозрить беременность еще до задержки. Если отсутствие менструации спровоцировано другими причинами (стрессом, гормональным сбоем, болезнями), то слизистая оболочка не претерпевает изменений. Она не увеличивается и не уменьшается, остается в фазе поздней секреции.

Если по УЗИ эндометрий 12 мм, тест отрицательный и есть задержка, то причиной, вероятно, является какой-то патологический процесс. Обнаружение толщины слизистого слоя 11 мм при задержке может быть косвенным признаком ановуляторного цикла, что подтверждается осмотром яичников (в них отсутствует желтое тело и нет признаков разрыва доминантного фолликула), а также дополнительными параметрами (исследованием гормонов, положением шейки матки).

Отклонения от нормы

Несоответствие толщины эндометрия фазе цикла может быт выявлено даже у здоровых женщин. Если ановуляторный цикл повторяется не более 2 раз в течение одного года, то причин для беспокойства нет. При проведении УЗИ в следующем месяце ситуация должна быть другой. Когда нормы эндометрия не соответствуют обнаруженным у пациентки показателям несколько циклов подряд, следует искать причину отклонений.

Тонкий эндометрий

Если к середине менструального цикла толщина эндометрия 5 мм, вместо положенных 10-15 мм, то забеременеть женщине не удастся. Недоразвитие слизистой оболочки может иметь разные причины: от стресса до серьезных нарушений в органе. Гипоплазия эндометрия характеризуется истончением функционального слоя. В начале менструального цикла эндометрий 2 мм, как и у здоровых женщин, а вот к середине и завершению имеет толщину в два раза меньше нормы.

Толстый эндометрий

Чрезмерный рост функционально слоя тоже не является хорошим показателем. Толщина эндометрия при гиперплазии превышает 21 мм, а на отдельных участках она может достигать 60 мм. Если к середине цикла данный параметр равен 20 мм, то забеременеть тоже не получится. Признаком гиперплазии также будет являться состояние, когда после месячных толщина эндометрия составляет 18 мм.

Во время менструального цикла женщины матка претерпевает изменения под воздействием женских половых гормонов. Наиболее важны изменения происходят в эндометрии матки. Наблюдается полная перестройка его структуры, подготовка к возможной беременности и менструации.

Эндометрий

Структура матки представлена тремя слоями: внутренним (эндометрием), средним (миометрием) и наружным (периметрием). Внутренняя слизистая оболочка матки в норме состоит из двух уровней эпителия: функционального и базального. Пронизывают его множество кровеносных сосудов. Под действием гормонов внутренняя оболочка матки претерпевает изменения в структуре, изменяет свою толщину. Цель данных превращений – подготовка матки к имплантации эмбриона при оплодотворении. Процесс перестройки и изменения толщины оболочки происходит в течение всего менструального цикла. Проследить можно при помощи М-эхо матки.

М-эхо

Это исследование по-другому можно назвать ультразвуковым исследованием полости матки и ее строения. Принцип действия в том, что специальный датчик излучает ультрафиолетовый поток, который проникает в матку, отражается от ее структур, и на экране прибора ответные сигналы регистрируются в виде изображения. Основным оцениваемым признаком является толщина слоев эндометрия. В норме слизистая в течение цикла проходит три фазы:

• Начальная или фаза кровотечения (начала цикла).
• Средняя или пролиферативная (фаза разрастания и перестройки).
• Конечная или секреторная.

Каждая из них включает в себя несколько периодов, каждой фазе и дню соответствует конкретная толщина эндометрия по дням цикла. Если М-эхо соответствует норме, можно сделать вывод о гормональном балансе в организме и нормальном течении периода в жизни женщины.

Рассмотрим конкретные изменения внутренней оболочки и фолликулов по фазам и дням.

Фаза кровотечения

Как известно, циклический период женщины всегда начинается с первого дня менструальных кровотечений. Это кровотечение связано с отторжением функционального слоя эндометриальной оболочки. Этот период времени длится в среднем от пяти до семи дней, включает в себя два периода: стадия десквамации (отторжения) и регенерации. Толщина эндометрия по дням цикла в первой фазе:

• В стадию отторжения на 1 и 2 день цикла утолщение составляет от 0,5 сантиметра до 9 мм. На М-эхо видим гипоэхогенность слизистой (снижение плотности), поскольку происходит потеря слоя. Сопровождается кровотечением.
• В стадию восстановления или регенерации, которая происходит на третий – пятый дни, эпителий демонстрирует самую маленькую высоту, соответственно дням, всего 3 мм (на третий день) и 5 (на пятый).

Фаза пролиферации

Стадия пролиферации начинается с 5 дня и длится до 14–16 дня. Эндометрий разрастается, перестраивается, готовится к овуляции, оплодотворению и имплантации яйцеклетки. Три периода, включающие различные сроки:

• С 5 по 7 день фазы (ранний пролиферативный этап) – на М-эхо в норме эпителий матки гипоэхогенен (снижена плотность), высота его от 5 до 7 мм. На шестой день – 6, на седьмой примерно 7 миллиметров.
• В средний пролиферативный период слизистая оболочка меняется следующим образом: утолщается, разрастается. На 8 день уже высотой 8 мм. Заканчивается этот этап на 10 день, эпителий достигает значения в 1 сантиметр (10–12 миллиметров).
• С 10 дня по 14 завершается этап пролиферации. Внутренняя оболочка матки в этот момент в норме высотой от 10 до 12–14 мм (практически достигает 1,5 сантиметров). Увеличивается плотность слоя, что проявляется повышением эхогенности. Кроме того, в это время начинается созревание фолликулов в яйцеклетке. На 10 день фолликул составляет 10 мм в диаметре, к 14–16 дню уже до 21 миллиметра.

Секреторная фаза

Этот промежуток времени наиболее длительный и важный. Он протекает с 15 дня по 30 (при нормальной продолжительности цикла). Также может быть ранним, средним и поздним. Структура меняется значительно:

• С 15 по 18 дни начинается ранняя перестройка. Слизистый слой растет медленно, постепенно. В среднем, значения разные. Утолщается от 12 до 14–16 мм. На М-эхо выглядит слой в виде капли. По краям гиперэхогенен, а в центре плотность снижена.
• Средний период секреции протекает с 19 по 24 дни. Максимально утолщается эндометриальная оболочка до уровня в 1,8 сантиметра, больше этого значения она не должна быть. Среднее значение для данного времени от 14 до 16 мм.
• Наконец, поздняя секреторная стадия протекает с 24 дня и до начала следующей первой фазы. Постепенно уменьшается размер оболочки примерно до 12 мм или чуть ниже. Особенность в том, что именно в это время самая высокая плотность слизистого слоя, видим гиперэхогенный участок матки.

При задержке

Когда у девушки происходит задержка менструаций (начала кровотечения), удлиняется ее циклический период. Чаще причиной является гормональный сбой. Причины тому: стресс, нарушения питания: не столько рациона, сколько потребления витаминов, гинекологические заболевания, эндокринные болезни и так далее.

При задержке не происходит выработки необходимых гормонов, маточный эпителий остается в размере, который был в фазу секреции (от 12 до 14 десятых сантиметра), и не снижает свою высоту до необходимого значения. Не наступает отторжение, соответственно не начинаются месячные.

Эндометрий перед менструацией

Перед месячными слизистая оболочка находится в периоде секреции. Она примерно в размере 12 мм (1,2 сантиметра). Под воздействием эстрогена и прогестерона происходит воздействие на функциональный слой, и он отторгается. Эндометриальная оболочка, теряя один из уровней, утончается до 3–5 мм.

Изменения толщины эндометрия представлены в таблице:

Нормы фолликулов по дням цикла:

Толщина для зачатия

Для того чтобы благоприятно произошел процесс зачатия, а точнее, имплантации яйцеклетки в эндометрий, необходимо достичь определенного его состояния. Наиболее благоприятный период для зачатия – это время овуляции, наступающий в середине цикла, в конце фазы пролиферации слизистой. Идеальный размер слизистого слоя от 11 до 12 мм.

Несоответствие

Ширина слоя может не соответствовать фазе цикла. Это можно наблюдать при физиологическом процессе – беременности. При ней значительно увеличивается оболочка, она прорастает сосудами (спиральными артериями). Уже ко второй неделе может достичь двух сантиметров и более. Но в других случаях изменение ширины эпителия является патологическим состоянием. Выделяют два основных нарушения:

• Гипоплазия слизистой. Когда при проведении М-эхо выявляется меньшее значение, чем оно должно быть. Может быть менее 3 мм. Возможно при возникновении воспалительных заболеваний (эндометрите).
• Гиперплазия. Ситуация обратная. Толщина гораздо выше, происходит патологическое разрастание эпителия матки. В начальном периоде достигает значения более 10 мм. Может развиться при опухолях (в том числе миоме), кистозных заболеваниях, эндометриозе, хронических воспалительных заболеваниях и других.

Таким образом, эндометрий претерпевает огромные изменения во время всего менструального цикла женщины. Он меняет свою структуру, толщину, соотношение структур под воздействием половых гормонов. Процесс происходит правильно, если в организме гормональный баланс. Важно поддерживать нормальное функционирование эндометрия, поскольку именно он играет важную роль в осуществлении процесса зачатия и формировании будущего плода.