Как лечить гипертрофию левого желудочка, причины ее возникновения, диагностика. Гипертрофия левого сердечного желудочка: опасный симптомокомплекс

Роль левого желудочка в сердце очень важна. Именно эта камера запускает механизм продвижения крови по большому кругу. На мышечную стенку левой полости возлагается значительная ответственность, она всегда перегружена больше остальных участков миокарда. С течением времени в этой области сердца могут возникнуть серьезные модификации патологического характера. Что такое изменение миокарда левого желудочка? Чаще всего человек слышит заключение врача о гипертрофии мышечного слоя сердечной камеры. Подобная патология на поздней стадии необратима и может грозить опасными последствиями. В целях профилактики стоит узнать об этом явлении подробнее.

Левый желудочек – это нижний отдел сердца. У него вытянутая овальная форма и более мускулистый внутренний слой. В этой камере можно выделить два участка: задний полостной (он связывает желудочек с предсердием через венозное отверстие) и передний в форме канала (предваряет вход в аорту).

С аорты левого желудочка сердца кровь начинает свое движение по большому кругу, разнося питательные элементы и кислород по главным артериям, венам, капиллярам во все органы и части тела. Эта камера крупнее всех остальных. Левый желудочек можно представить как емкость, которая вбирает в себя кровь, подаваемую из артерий через левое предсердие. Обратному току препятствует митральный клапан. Дальнейшая функция важнейшего отдела сердца – выталкивание крови сквозь аортальный клапан в самый крупный сосуд – аорту. Сила сокращения миокарда левого желудочка зависит от его наполняемости в период диастолы.

Иногда кровь поступает в чрезмерном количестве, или при ее выбросе стенкам камеры приходится напрягаться сильнее обычного вследствие имеющихся препятствий. Это способствует перенапряжению левого желудочка и наращиванию мышечной массы. Так сердце приспосабливается к избыточной нагрузке. Этот и есть гипертрофия миокарда.

Увеличенный объем этого слоя требует большего количества кислорода. Но коронарные артерии на это не рассчитаны, поэтому развивается гипоксия миокардиоцитов. Следующим этапом может быть атрофия мышечной ткани сердца и сердечная недостаточность.

Классификация

В основе классификации гипертрофических изменений миокарда левого желудочка лежат следующие признаки:

1. Область распространения патологии.
2. Способность влиять на передвижение крови по сосудам.
3. Толщина миокарда.

Увеличение мышечного слоя часто распространяется на всем участке сердечной камеры. Тогда это диффузные изменения миокарда левого желудочка. Также поражение может охватывать отдельные его области. В этом случае принято говорить об очаговых нарушениях. Чаще гипертрофия отмечается в зоне желудочковой перегородки, в зоне отверстия, ведущего в аорту, в месте соединения предсердия и левого желудочка.

Концентрические гипертрофические изменения

По-другому их называют симметричными, потому что уплотнение мышечного слоя левого желудочка развивается равномерно (симметрично), по всему периметру этого участка. При этом полость камеры становится меньше. Наращивание клеток миокарда происходит с целью усилить сократительную способность желудочка, когда продвижение крови затруднено из-за суженного аортального клапана или спазма сосудов.

Место ее локализации – перегородка, разделяющая желудочки, иногда это его верхушка или боковая стенка. Развитие таких изменений происходит, когда камера перегружается большим количеством крови. При этом чаще отмечается растяжение ее полости, которое иногда сопровождается увеличением толщины миокарда. В таком случае сердечная мышца не способна полноценно выбрасывать всю кровь в главную артерию. Эксцентрическая гипертрофия наблюдается, когда аортальный и митральный клапаны плохо выполняют свою функцию, или у людей, страдающих ожирением при неправильном питании.

По способности оказывать влияние на кровоток, выделяют:

• нарушения, сопровождающиеся обструкционными явлениями;
• изменения миокарда без обструкции (обструкция – препятствие).

Первый случай не характерен для гипертрофии диффузного концентрического типа. В этой ситуации можно зафиксировать выпирание толстого мышечного слоя внутрь желудочка, полость сердечного отдела сужается и как бы разделяется надвое. Если такая патология обнаруживается в том месте, где расположено устье аорты, проталкивание крови через клапан затрудняется еще больше. Таким образом, при обструкции каждое сокращение левого желудочка сопровождается сжатием аортального отверстия.

Когда патологические процессы коснулись перегородки между желудочками, принято говорить об ассиметричной гипертрофии. Она может протекать с обструкцией или без таковой.

Толщина измененного миокарда может быть разной:

• Для умеренной характерны размеры от 11 до 21 мм.
• Средняя толщина составляет 21-25 мм.
• Выраженной считается аномалия, при которой мышечный слой левого желудочка во время сердечного выброса достигает больше 25 мм.

Гипертрофия миокарда создает предпосылки для развития систолической и диастолической дисфункции левого желудочка. В первом случае снижается сократительная способность сердца, уменьшается ударный объем, а во втором – ухудшается наполнение полости камеры кровью во время расслабления. Результатом таких нарушений становится угнетение кровотока внутри самого органа, что негативно отражается на кровоснабжении всего организма.

Ишемия сердца, инсульт, инфаркт или сердечная недостаточность – все это является следствием гипертрофических изменений.

Причины изменений

К патологическому увеличению миокарда левого желудочка могут вести врожденные дефекты, например:

• Мутации, затрагивающие гены, от которых зависит продуцирование белка.
• Коарктация аорты – суженный просвет на одном из участков сосуда.
• Аномалия перекрытия между желудочками.
• Легочная артерия отсутствует или ее проход полностью заращен.
• Узость клапана аорты, который пропускает потоки крови из сердца в артерию.
• Аномальное строение или дисфункция митрального клапана, которая провоцирует частичное возвращение крови в предсердие. Из-за этого в период диастолы происходит чрезмерное наполнение желудочка.

Гипертрофия миокарда развивается также в процессе жизни под воздействием определенных факторов:

• Интенсивные физические тренировки приводят к синдрому «спортивного сердца».
• Пристрастие к вредным привычкам.
• Малоподвижный образ жизни.
• Отсутствие полноценного отдыха.
• Высокая нагрузка на сердце и нервную систему под влиянием постоянных стрессов.
• Гипертоническая болезнь. Эта причина гипертрофии миокарда левого желудочка самая распространенная. Изменить мышечную ткань способно повышенное артериальное давление.
• Избыточный вес.
• Наличие в анамнезе сахарного диабета.
• Ишемия сердца.
• Атеросклеротические бляшки в аорте, которые создают барьер для нормальной циркуляции крови.

Как патология влияет на работу организма?

Гипертрофические изменения в миокарде происходят не за один день, этот процесс способен длиться годами. Когда патология находится еще на начальной стадии формирования, человек может не испытывать дискомфорта и жить обычной жизнью. Но постепенно нарушения набирают обороты, оказывая ощутимое влияние на общее самочувствие и негативно отражаясь на работоспособности отдельных органов. Вот перечень наиболее характерных симптомов сердечной патологии:

Лечение

Лечить гипертрофию сердечной мышцы можно медикаментозно или оперативно. Главная задача терапевтического воздействия – привести объем миокарда к нормальному состоянию или предотвратить его дальнейшее разрастание. Лечебный процесс будет зависеть от причины, вызвавшей патологию.

Медикаменты

1. Так как чаще всего гипертрофию вызывает гипертония, необходим прием гипотензивных средств.
2. Другая группа препаратов – лекарства, необходимые для поддержания работы сердечной мышцы, улучшения питания миокарда.
3. Симптоматические средства. Они нужны для устранения неприятных проявлений: одышка, аритмия, болевой синдром, отеки.

Хирургическое вмешательство

1. Иссечение части миокарда, расположенного между желудочками (процедура получила название операции Морроу).
2. Исправление или протезирование клапанов (митрального, аортального).
3. Устранение спаечных участков, перекрывающих вход в аорту (проведение комиссуротомии).
4. Искусственное расширение артериального просвета путем введения имплантанта (стента).
5. Вживление электрокардиостимулятора.

Помимо перечисленных методов лечения, необходима коррекция образа жизни, правильное питание, лечебная физкультура, снижение веса.

Гипертрофия миокарда левого желудочка не представляет особой угрозы, если изменения умеренные и выявлены своевременно. В некоторых случая даже можно обойтись без лечения. Достаточно соблюдать рекомендации врача касательно питания, физических нагрузок, поддержания стабильного эмоционального фона.

Однако нельзя игнорировать данный диагноз. Выраженное прогрессирование патологического процесса без принятия адекватных мер может привести к тяжелым последствиям (левожелудочковая недостаточность), в том числе и смертельно опасным (инфаркт миокарда).

О других возможных аномалиях

Миокард левого желудочка может подвергаться диффузным и очаговым изменениям, имеющим разную природу:

1. Воспалительный процесс. Развивается под влиянием инфекционных заболеваний.
2. Дисметаболические метаморфозы в кардиомиоцитах. Нарушенные обменные процессы приводят к дистрофическим модификациям мышечного слоя сердца.
3. Некроз тканей. Он может быть вызван инфарктом, запущенной стадией миокардиодистрофии или миокардита, ишемией и другими сердечными патологиями.
4. Внесердечные факторы (неправильное питание, дисбаланс гормонов, болезни). Они вызывают неспецифические изменения миокарда левого желудочка, которые в большинстве случаев не представляют опасности и легко обратимы. Связаны подобные аномалии с нарушением реполяризации (восстановление изначального заряда миокардиоцитов в период диастолы сердца).

Каждое из подобных состояний требует своего подхода в лечении. Наиболее поддающиеся коррекции считаются умеренные метаболические нарушения. Для восстановления измененной структуры клеток не всегда необходима медикаментозная терапия. Самыми опасными являются склеротические процессы, в результате которых участки миокарда замещаются рубцовой тканью, не способной к сокращению.

Незначительные изменения в миокарде со стороны левого желудочка могут никак себя не проявлять в течение долгого времени. Единственный способ их обнаружить в этом случае – это сделать ЭКГ ил УЗИ сердца. Часто подобные отклонения могут быть вариантом нормы. Например, по причине возрастных изменений у ребенка или зрелого человека, а также во время беременности.

Гипертрофические и другие нарушения структуры миокарда должны быть поводом для пристального внимания. Это относится и к неспецифическим отклонениям. Особенно, если они касаются левого желудочка. Эта камера очень значима и изнашивается быстрее других, так как подвержена максимальной нагрузке во время сердечной деятельности. Даже если поставленный на основе кардиограммы диагноз не отражается на самочувствии человека, не стоит упускать его из виду. За состоянием сердца в этом случае надо следить постоянно, потому что всегда существует риск перехода незначительных изменений в более опасную форму. В такой ситуации прогноз заболевания уже нельзя будет назвать благоприятным.

Отзывы

Ммлж/ иммлж 96г, 54 м2.

ЛА-асст 135 мс; град. Р мах 2,8 мм рт ст., физиологическая регургитация, не изменён.

РАЗМЕРЫ ЛЖ (2014 год):

ЛА - недостаточности нету.

Размеры правого желудочка сейчас.

ПЖ (4-х кам попер. см)- 2,7 см

Корень аорты Ао-2,7 см

Восходящий отдел Ао-1,7 см

ПП (4-х кам. попер. см)-3,4 см

Лёгочной гипертензии нет, перикард норма, наличие жидкости-нет. Диастолическая функция норма. Сегментарная сократимость нормокинезия. Нижняя полая вена: 1,1 см, коллабирует на вдохе 100%

Полости сердца не дилатированы. Глобальная сократимость лж высокая. Зон гипокинезии нет. Небольшой пролапс передней створки митрильного клапана с минимальной регургитацией.

Вот уже пол года спортом не занимаюсь хожу по 10 км в день(по крайней мере стараюсь), на диете не сижу, полноценно питаюсь. Но 2 месяца назад я почувствовала приступ тахикардии и перестала пить кофе вообще. Сейчас состояние у меня не улучшается даже не смотря на умеренные физ нагрузки и полноценный сон ночью. Всё равно стоять больно. С чем это может быть связано, подскажите пожалуйста, я в отчаянии..

Брадикардия.посоветуйте пожалуйста как нам поступить дальше.

Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Функции левого желудочка сердца и причины возможных заболеваний

Сердце человека - орган, в котором все взаимосвязано. Дисфункция любой из его частей влечет за собой изменения во всем организме. Сохранить здоровье органа - задача человека, желающего прожить долгую жизнь. Большую роль в процессе работы «мотора» организма играет левый желудочек сердца.

Что это такое?

Сердце человека включает в себя 4 камеры. Одной из них является желудочек с левой стороны. В нем начинается большой круг кровообращения. Эта часть располагается внизу сердца, слева. Объем левого желудочка у новорожденных колеблется от 6 до 10 кубических сантиметров, а у взрослого человека - от 130 до 210 см.

В сравнении с правым желудочком сердца левый более вытянутый и развитый в отношении ткани мышц. В нем выделяют два отдела:

• задний - сообщается с предсердием;
• передний - сообщается с аортой.

Мощные мышцы миокарда делают стенку левого желудочка более толстой: она достигает 11–14 мм в толщину. На внутренней стороне этой части органа есть мясистые трабекулы (перегородки), которые образуют выступы и переплетения. Задачей левого желудочка является выталкивание артериальной крови, наполненной кислородом и полезными веществами, к органам. Тем самым начинается большой круг кровообращения.

Дисфункция

При определенных условиях левый желудочек перестает выполнять свои функции. В зависимости от типа нарушений выделяются 2 типа дисфункции:

Систолическая дисфункция характеризуется тем, что мышца сердца (миокард) сокращается недостаточно активно, а объем выбрасываемой в аорту крови уменьшается. Причины такого состояния наблюдаются в следующих случаях:

• инфаркт миокарда (почти у половины пациентов фиксируется систолическая дисфункция);
• расширение сердечных полостей (причины кроются в инфекциях и гормональных нарушениях);
• миокардит (причины заключаются в вирусном или бактериальном заражении);
• гипертония;
• порок сердца.

Систолическая дисфункция проходит без выраженных симптомов. Основным признаком становится снижение обеспечения питательными веществами внутренних органов, в результате:

• кожа бледнеет, иногда приобретает синюшный оттенок;
• пациент устает от незначительной нагрузки;
• происходят изменения в эмоциональной сфере и психических процессах (нарушается память, появляется бессонница);
• страдают почки, которые не могут полностью выполнять свою функцию.

Изменения, которые претерпевает левый желудочек, становятся причиной ухудшения состояния, так как обмен веществ замедляется, а питание ухудшается.

Еще одно заболевание - диастолическая дисфункция. Это противоположное по своему значению для организма изменение, когда желудочек не в состоянии расслабиться и полностью заполниться кровью.

Существует 3 типа заболевания:

Если первые два могут протекать без симптомов, то последний характеризуется яркой картиной. Причины диастолической дисфункции:

• ишемия;
• кардиосклероз после инфаркта;
• утолщение стенок желудка, в результате чего увеличивается их масса;
• перикардит - воспаление «сердечной» сумки;
• заболевания миокарда, когда мышцы уплотняются, что влияет на их сокращение и расслабление.

Симптомы диастолической дисфункции могут быть разными:

Лечение дисфункции

Чтобы убедиться в наличии приведенных заболеваний, требуется сдать следующие анализы и пройти обследования:

1. Анализ крови и мочи (общий, на содержание гормонов).
2. Электрокардиографию.
3. Рентгенографию грудной клетки.
4. Коронарографию.

Лечение дисфункции проводится медикаментами и направлено, в том числе, на нивелирование осложнений. Если болезнь протекает бессимптомно, лечение на ранней стадии заключается в приеме ингибиторов АПФ. Это препараты, которые защищают остальные органы от воздействия повышенного давления и благотворно влияют на миокард, препятствуя его видоизменению. Среди них:

Если симптомы ярко выражены, назначаются:

• мочегонные лекарства (препятствуют застою в органах): Верошпирон, Диувер, Лазикс, Фуросемид;
• блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы (расслабляют сосуды, заставляют сердце реже сокращаться, что снижает нагрузку на орган);
• гликозиды (улучшают силу сокращений сердца);
• статины (нормализуют уровень холестерина, что важно при атеросклерозе);
• разжижающий кровь Аспирин.

При дисфункции левого желудочка назначается диета, состоящая в ограничении потребления соли до 1 г в сутки и жидкости - до 1,5 л. Требуется ограничить потребление жареных, острых, соленых продуктов и увеличить в меню количество фруктов, овощей и кисломолочной продукции. При соблюдении указанных требований и своевременно назначенной терапии прогноз заболевания может быть благоприятным.

Гипертрофия желудочка

Еще одной распространенной патологией левого желудочка сердца может быть гипертрофия, т. е. состояние, при котором этот отдел органа увеличен. Болезнь встречается у мужчин и может привести к летальному исходу.

В норме желудочек выталкивает в аорту кровь, которая проходит по всем органам и несет в них питательные вещества. При расслаблении этот отдел сердца вновь наполняется кровью. Она поступает из правого предсердия.

Если в организме присутствуют патологии, желудочку трудно справляться с нагрузкой. Чтобы выполнять требуемый объем работы, нужны затраты энергии дополнительно. В результате происходит увеличение массы мышц сердца.

Проблема заключается в том, что капилляры не успевают расти с той же скоростью, что и ткань мышц. Наступает кислородное голодание, развивается ишемическая болезнь миокарда, аритмия. Желудочек может быть увеличен при следующих состояниях:

Среди врожденных болезней в качестве причины можно назвать порок сердца.

Симптомами заболеваний, при которых увеличен левый желудочек, могут быть:

Одной из наиболее неприятных патологий, сопутствующих гипертрофии левого желудочка, может стать стенокардия, или «грудная жаба». Это заболевание характеризуется сильными болями в грудной клетке, аритмией, болями в голове, колебаниями давления и нарушениями сна.

Не стоит забывать, что гипертрофия может быть не только самостоятельной болезнью, но и следствием более серьезных состояний:

• инфаркта;
• атеросклероза;
• отека органов дыхания;
• сердечной недостаточности;
• порока сердца.

Если гипертрофия выявлена своевременно, на ранней стадии ее удается предотвратить. Лечение проходит в стационаре или дома, в зависимости от тяжести патологии.

Из медикаментов применяются:

Не исключаются и физические нагрузки, но они не должны быть изнуряющими и дозируются. В случаях, когда медикаментозная терапия бессильна, назначается операция. Если гипертрофию левого желудочка не лечить, возникают осложнения:

• аритмия;
• недостаточное кровообращение;
• инфаркт миокарда;
• ишемические изменения.

Сердце - орган, со здоровьем которого не стоит шутить. При отклонениях и болях следует обратиться к врачу и пройти обследование. Левый отдел сердца отвечает за кровоснабжение всех систем внутренних и внешних органов. Если в этом отделе происходят изменения, страдает весь организм. Так что лечение должно быть начато своевременно.

Гипертрофия левого желудочка сердца: что это, симптомы, лечение

Из этой статьи вы узнаете: что происходит при патологии гипертрофия левого желудочка (сокращенно ГЛЖ), почему она возникает. Современные методы диагностики и лечения. Как предотвратить это заболевание.

При гипертрофии левого желудочка происходит утолщение мышечной стенки левого желудочка.

В норме ее толщина должна составлять от 7 до 11 мм. Показатель, равный более 12 мм уже можно назвать гипертрофией.

Это распространенная патология, которая встречается как у молодых, так и у людей среднего возраста.

Полностью вылечить заболевание можно только с помощью хирургического вмешательства, но чаще всего проводят консервативное лечение, т. к. эта патология не настолько опасна, чтобы назначать операцию всем пациентам.

Лечение этой аномалии проводит кардиолог либо кардиохирург.

Причины болезни

Появляться такая патология может вследствие факторов, которые заставляют левый желудочек сокращаться интенсивнее, и мышечная стенка из-за этого растет. Это могут быть определенные заболевания либо чрезмерная нагрузка на сердце.

Гипертрофия левого желудочка сердца часто встречается у профессиональных спортсменов, которые получают чрезмерные аэробные нагрузки (аэробные – то есть «с кислородом»): это легкоатлеты, футболисты, хоккеисты. Из-за усиленного режима работы мышечная стенка левого желудочка «накачивается».

Также недуг может возникнуть из-за лишнего веса. Большая масса тела создает дополнительную нагрузку для сердца, из-за чего мышца вынуждена работать более интенсивно.

А вот заболевания, которые провоцируют утолщение стенки этой камеры сердца:

• хроническая гипертония (давление выше 145 на 100 мм рт. ст.);
• сужение аортального клапана;
• атеросклероз аорты.

Болезнь бывает и врожденной. Если стенка утолщена не сильно (значение не превышает 18 мм) – лечение не требуется.

Характерные симптомы

Специфических проявлений заболевания не существует. У 50% больных патология протекает бессимптомно.

У другой половины пациентов аномалия проявляется симптомами сердечной недостаточности. Вот признаки гипертрофии левого желудочка в данном случае:

1. слабость,
2. головокружение,
3. одышка,
4. отечность,
5. приступы болей в сердце,
6. аритмии.

У многих больных симптомы проявляются только после физических нагрузок или стрессов.

Проявления заболевания значительно усиливаются во время беременности.

Диагностика

Такое заболевание можно выявить во время планового медицинского осмотра. Наиболее часто его диагностируют у спортсменов, которые проходят тщательное обследование минимум раз в год.

Аномалию можно заметить при проведении Эхо КГ – исследования всех камер сердца с помощью УЗИ-аппарата. Эту диагностическую процедуру назначают больным гипертонией, а также тем, кто пришел с жалобами на одышку, головокружение, слабость и боли в грудной клетке.

Если на Эхо КГ выявили утолщение стенки левого желудочка – пациенту назначают дополнительное обследование для установления причины заболевания:

• измерение артериального давления и пульса;
• дуплексное сканирование аорты (исследование сосуда с помощью ультразвука);
• доплеровскую эхокардиографию (разновидность Эхо КГ, которая позволяет узнать скорость тока крови и его турбулентность).

После выявления причины гипертрофии назначают лечение основного заболевания.

Методы лечения

Несмотря на то, что полностью устранить утолщение стенки левого желудочка можно только хирургическим путем, чаще всего проводят консервативную терапию, т. к. эта патология не настолько опасна, чтобы назначать операцию всем пациентам.

Тактика лечения зависит от заболевания, которое спровоцировало проблему.

Консервативная терапия: медикаменты

При гипертонии

Применяют один из приведенных ниже препаратов, не все одновременно.

При атеросклерозе аорты

При осложнениях

Операции

Если гипертрофия левого желудочка спровоцирована пороками сердца, ее придется лечить с помощью хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение ГЛЖ может быть двух видов:

1. Протезирование аортального клапана. Применяется при его стенозе (сужении). При таком заболевании делать операцию просто необходимо, т. к. без лечения продолжительность жизни 95% пациентов составляет не более 5 лет.

Стентирование аорты, показано при атеросклерозе аорты. Если атеросклеротическая бляшка сужает сосуд более, чем на 50%, необходимо хирургическое вмешательство. На более ранней стадии заболевания можно обойтись приемом медикаментов. Аневрзим – это расширение

Обычно достаточно лечения заболевания, которое вызвало утолщение стенки левого желудочка. Но если гипертрофия левого желудочка выражена сильно, могут назначить операцию по иссечению лишних тканей разросшегося сердца.

Образ жизни и диета

Если у вас диагностировали эту аномалию сердца, в первую очередь:

• бросьте все вредные привычки;
• избавьтесь от лишнего веса, если он у вас есть;
• займитесь лечебной физкультурой, если ведете сидячий образ жизни;
• избегайте стрессов;
• если ваша работа предусматривает тяжелый физический труд, смените ее.

Если увеличение левого желудочка вызвана артериальной гипертензией или атеросклерозом аорты, придерживайтесь диеты, которую назначит вам врач.

Спортсменам с гипертрофией левого желудочка понадобится консультация спортивного врача. Если патология сильно выражена, вас могут отстранить от спорта.

Народные средства

Они помогут бороться с ГЛЖ, вызванной гипертонией.

Ни в коем случае не заменяйте традиционное лечение народными средствами. Перед применением рецептов альтернативной медицины проконсультируйтесь с врачом.

Осложнения и прогноз

Прогноз при этом пороке сердца благоприятный, если вовремя выявить причину. Иногда болезнь даже не надо лечить.

Если утолщение стенки левого желудочка небольшое и не сопровождается никакими признаками и дополнительными заболеваниями, лечение не требуется. Чаще всего такое течение болезни встречается у спортсменов.

Гипертрофия левого желудочка, связанная с патологическими процессами в сердце и сосудах, может привести к таким осложнениям:

• стенокардия с частыми приступами боли;
• опасные аритмии (трепетание желудочков);
• инфаркт миокарда.

Гипертрофия левого желудочка представляет особую опасность, только если является признаком стеноза аортального клапана либо сильного атеросклероза аорты.

Смертность при заболевании составляет всего 4%. Поэтому ГЛЖ можно назвать неопасным пороком сердца.

Лечение сердца и сосудов © 2016 | Карта сайта | Контакты | Политика по персональным данным | Пользовательское соглашение | При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.

Гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ): причины, признаки и диагностика, как лечить, прогноз

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) - это понятие, отражающее утолщение стенок левого желудочка в совокупности или без расширения полости левого желудочка (ЛЖ). Такое состояние может возникать в силу различных причин, но в большинстве случаев свидетельствуют о патологии сердечной мышцы, подчас о довольно серьезной. Опасность ГЛЖ в том, что рано или поздно развивается хроническая сердечная недостаточность (ХСН), так как миокард не может всегда работать с такой нагрузкой, какую он испытывает при ГЛЖ.

По статистике, ГЛЖ чаще встречается у пожилых пациентов (старше 60 лет), но при некоторых заболеваниях сердца наблюдается и во взрослом, и в детском возрасте, и даже в период новорожденности.

Причины гипертрофии левого желудочка

1. «Спортивное сердце»

Формирование гипертрофии стенок левого желудочка сердца является вариантом нормы только в одном случае - у человека, длительно и профессионально занимающегося спортом. В связи с тем, что камера левого желудочка выполняет основную работу по изгнанию достаточного для всего организма объема крови, и нагрузку ему испытывать приходится больше, чем другим камерам. В случае, когда человек долго и усиленно тренируется, его скелетная мускулатура требует большего притока крови, а по мере увеличения мышечной массы величина прироста кровотока в мышцах становится постоянной. Другими словами, если в начале тренировок сердце только периодически испытывает возрастающую нагрузку, то через какое-то время нагрузка на сердечную мышцу становится постоянной. Поэтому миокард ЛЖ увеличивает свою массу, и стенки ЛЖ становятся толще и мощнее.

пример спортивного сердца

Несмотря на то, что в принципе «спортивное сердце» является показателем хорошей тренированности и выносливости спортсмена, очень важно не пропустить тот момент, когда физиологическая ГЛЖ может перейти в патологическую ГЛЖ. В связи с этим спортсменов наблюдают врачи спортивной медицины, которые четко знают, в каком виде спорта ГЛЖ допустима, а в каком ее быть не должно. Так, ГЛЖ особенно развита у спортсменов, занимающихся циклическими видами спорта (бег, плавание, гребля, лыжные гонки, ходьба, биатлон и др). Умеренно развивается ГЛЖ у спортсменов с развитыми силовыми качествами (борьба, бокс и др). У людей, занятых в игровых видах спорта, в норме ГЛЖ развивается крайне незначительно или не развивается вовсе.

2. Артериальная гипертония

У пациентов с высокими цифрами артериального давления формируется длительный и стойкий спазм периферических артерий. В связи с этим левому желудочку приходится проталкивать кровь с большей силой, чем при нормальном АД. Этот механизм обусловлен повышением общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), и при нем происходит перегрузка сердца давлением. Через несколько лет стенка ЛЖ утолщается, что приводит к быстрому изнашиванию сердечной мышцы - начинается ХСН.

3. Ишемическая болезнь сердца

При ишемии миокард испытывает преходящую или постоянную нехватку кислорода. Естественно, что мышечные клетки без дополнительных энергетических субстратов работают не столь эффективно, как нормальные, поэтому оставшимся кардиомиоцитам приходится работать с более высокой нагрузкой. Постепенно формируется компенсаторное утолщение сердечной мышцы - гипертрофия.

4. Кардиосклероз, миокардиодистрофии

Разрастание соединительной (рубцовой) ткани в миокарде может происходить после перенесенных инфарктов (постинфарктный кардиосклероз) или после воспалительных процессов (постмиокардитический кардиосклероз). Миокардиодистрофия, по другому называемая истощением сердечной мышцы, может возникнуть при различных патологических состояниях - анемия, анорексия, отравления, инфекции, интоксикации. В результате описанных процессов часть клеток сердечной мышцы прекращает осуществление своей сократительной функции, и эту функцию берут на сея оставшиеся нормальные клетки. Опять же, для полноценной работы им необходимо компенсаторное утолщение.

5. Дилатационная кардиомиопатия

Подобное заболевание характеризуется перерастяжением сердечной мышцы и увеличением объема сердечных камер. В результате левому желудочку приходится выталкивать больший объем крови, чем в норме, и для этого нужно дополнительная работа. Происходит перегрузка сердца объемом и формируется гипертрофия миокарда.

6. Пороки сердца

Вследствие нарушения нормальной анатомии сердца происходит либо перегрузка ЛЖ давлением (в случае стеноза аорты), либо перегрузка объемом (в случае недостаточности аортального клапана). При пороках других клапанов рано или поздно также развивается гипертрофическая кардиомиопатия ЛЖ.

7. Идиопатическая ГЛЖ

О данной форме ГЛЖ говорят в том случае, если в процессе полного обследования пациента не выявлено никаких причин заболевания. Однако, при данной форме ГЛЖ можно говорить о генетических предпосылках для формирования кардиомиопатии по гипертрофическому типу.

8. Врожденная ГЛЖ

При данной форме заболевание начинается еще во внутриутробном периоде и проявляется уже в первые несколько месяцев после рождения ребенка. Основой данной формы являются генетические нарушения, приведшие к неправильному функционированию клеток сердечной мышцы.

9. Одновременная гипертрофия левого и правого желудочков

Подобное сочетание встречается при серьезных пороках сердца - при стенозе легочного ствола, тетраде Фалло, дефекте межжелудочковой перегородки и др.

Гипертрофия стенок левого желудочка сердца у детей

В детском возрасте ГЛЖ может носить врожденный или приобретенный характер. Приобретенная ГЛЖ обусловлена в основном пороками сердца, кардитами, легочной гипертензией.

Симптоматика у детей может быть различной. Новорожденный ребенок может быть вялым или, наоборот, беспокойным и крикливым, плохо сосет грудь или бутылочку, при сосании и крике у него синеет носогубный треугольник.

Ребенок постарше уже может рассказать о своих жалобах. Его беспокоят боли в области сердца, повышенная утомляемость, вялость, бледность, одышка при незначительной нагрузке.

Тактику лечения гипертрофии у детей выбирает детский кардиолог или кардиохирург после тщательного дообследования и наблюдения ребенка.

Какие виды гипертрофии ЛЖ бывают?

В зависимости от характера утолщения сердечной мышцы выделяют ГЛЖ концентрического и эксцентрического типов.

Концентрический тип (симметричная гипертрофия) формируется, когда рост утолщенной мышцы происходит без увеличения полости самой сердечной камеры. В некоторых случаях полость ЛЖ может наоборот уменьшаться. Концентрическая гипертрофия левого желудочка наиболее характерен для гипертонической болезни.

Эксцентрическая гипертрофия левого желудочка (ассиметричная) предполагает не только утолщение и увеличение массы стенки ЛЖ, но еще и расширение полости. Такой тип чаще встречается при пороках сердца, при кардиомиопатиях и при ишемии миокарда.

В зависимости о того, насколько утолщена стенка ЛЖ, выделяют умеренную и выраженную гипертрофию.

Кроме этого, выделяют гипертрофию с обструкцией выходящего тракта ЛЖ и без такового. При первом типе гипертрофия захватывает и межжелудочковую перегородку, в результате чего зона ЛЖ ближе к корню аорты приобретает выраженное сужение. При втором типе перекрытия в зоне перехода ЛЖ в аорту не наблюдается. Второй вариант благоприятнее.

Проявляется ли клинически гипертрофия левого желудочка?

Если говорить о симптомах и каких-либо специфических признаках ГЛЖ, то необходимо уточнять, какой степени достигло утолщение мышечной стенки сердца. Так, на начальных стадиях ГЛЖ может никак себя не проявлять, а основные симптомы будут отмечаться со стороны основного сердечного заболевания, например, головная боль при высоком давлении, боли в груди при ишемии и др.

По мере увеличения массы миокарда появляются и другие жалобы. В связи с тем, что утолщенные участки сердечной мышцы ЛЖ сдавливают коронарные артерии, а также утолщенный миокард требует большего количества кислорода, возникают боли в груди по типу стенокардитических (жгучие, сдавливающие).

В связи с постепенной декомпенсацией и с уменьшением резервов миокарда развивается сердечная недостаточность, которая проявляется приступами одышки, отеками на лице и на нижних конечностях, а также снижением переносимости привычной физической активности.

При появлении любых из описанных симптомов, даже если они выражены несильно и беспокоят редко, все равно необходимо обратиться к врачу для выяснения причин подобного состояния. Ведь чем раньше диагностировать ГЛЖ, тем выше успех лечения и меньше риск осложнений.

Как подтвердить диагноз?

Для того, чтобы заподозрить гипертрофию левого желудочка, вполне достаточно выполнить стандартную электрокардиограмму. Основными критериями гипертрофии левого желудочка на ЭКГ являются нарушения процессов реполяризации (иногда вплоть до ишемии) по грудным отведениям косовосходящая или косонисходящая элевация сегмента ST в отведениях V5, V6, может быть депрессия сегмента ST в III и в aVF отведениях, а также отрицательный зубец Т). Кроме этого, на ЭКГ легко определяются вольтажные признаки - увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях - I, aVL, V5 и V6.

В случае, когда у пациента обнаружены признаки гипертрофии миокарда и перегрузки ЛЖ по ЭКГ, врач назначает ему дообследование. Золотым стандартом является УЗИ сердца, или эхокардиоскопия. На ЭхоКС врач увидит степень гипертрофии, состояние полости ЛЖ, а также выявит возможную причину ГЛЖ. Нормальной толщиной стенки ЛЖ принято значение менее 10 мм для женщин и менее 11 мм для мужчин.

Зачастую об изменениях размеров сердца можно судить, выполнив обычную рентгенограмму грудной клетки в двух проекциях. Оценивая некоторые параметры (талия сердца, дуги сердца и др), рентгенолог может также заподозрить изменения конфигурации сердечных камер и их размеров.

Видео: ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка и других камер сердца

Возможно ли вылечить гипертрофию левого желудочка навсегда?

Терапия гипертрофии ЛЖ сводится к устранению причинных факторов. Так, в случае пороков сердца единственным радикальным методом лечения является хирургическая коррекция порока.

В большинстве ситуаций (гипертония, ишемия, кардиомиодистрофия и др) лечить гипертрофию левого желудочка необходимо с помощью постоянного приема препаратов, которые не только оказывают влияние на механизмы развития основного заболевания, но еще и защищают сердечную мышцу от ремоделирования, то есть обладают кардиопротекторным действием.

Такие препараты, как эналаприл, квадриприл, лизиноприл, нормализуют артериальное давление. В процессе многолетних широкомасштабных исследований достоверно доказано, что эта группа препаратов (иАПФ) в течение полугода от начала терапии приводит к нормализации показателей толщины стенки ЛЖ.

Лекарства из группы бета-блокаторов (бисопролол, карведилол, небивалол, метопролол) не только уменьшают частоту сердцебиения и «расслабляют» сердечную мышцу, но еще и снижают пред- и постнагрузку на сердце.

Препараты нитроглицерина, или нитраты, обладают способностью отлично расширять сосуды (вазодилатирующий эффект), что также значительно снижает нагрузку на сердечную мышцу.

В случае сопутствующей патологии сердца и развития ХСН показан прием мочегонных препаратов (индапамид, гипотиазид, диувер и др). При их приеме снижается объем циркулирующей крови (ОЦК), в результате чего снижается перегрузка сердца объемом.

Любое лечение, будь то прием одного из препаратов (при гипертонии - монотерапия), или нескольких (при ишемии, атеросклерозе, ХСН - комплексная терапия), назначается только врачом. Самолечение, как и самодиагностика могут нанести непоправимый вред здоровью.

Говоря об излечении ГЛЖ навсегда, следует отметить, что патологические процессы в сердечной мышцы являются обратимыми только тогда, когда лечение назначено вовремя, на ранних стадиях болезни, а прием препаратов осуществляется постоянно, а в некоторых случаях - пожизненно.

Чем опасна ГЛЖ?

В случае, когда незначительная гипертрофия ЛЖ диагностирована на ранних стадиях, а первопричинное заболевание поддается терапии, полное излечение гипертрофии имеет все шансы на успех. Однако, при тяжелой патологии сердца (перенесенные обширные инфаркты, распространенный кардиосклероз, пороки сердца) возможно развитие осложнений. У таких пациентов могут возникать инфаркты и инсульты. Длительно существующая гипертрофия приводит к тяжелейшей ХСН, с отеками по всему телу вплоть до анасарки, с полной непереносимостью обычных бытовых нагрузок. Пациенты с тяжелой ХСН не могут нормально передвигаться по дому из-за выраженной одышки, не могут завязать шнурки, приготовить еду. На поздних стадиях ХСН пациент не способен выйти из дома.

Профилактикой неблагоприятных последствий является регулярный врачебный контроль с проведением УЗИ сердца раз в полгода, а также постоянный прием препаратов.

Прогноз

Прогноз ГЛЖ определяется заболеванием, которое к ней привело. Так, при артериальной гипертонии, успешно корригируемой с помощью гипотензивных препаратов, прогноз благоприятный, ХСН развивается медленно, и человек живет десятилетиями, качество его жизни при этом не страдает. У лиц старшей возрастной категории с ишемией миокарда, а также с перенесенными инфарктами, развитие ХСН предсказать не может никто. Она может развиваться как медленно, так и достаточно быстро, приводя к инвалидизации пациента и к утрате трудоспособности.

Какое применяется лечение, если левый желудочек сердца увеличен?

Общеизвестен тот факт, что человеческое сердце состоит из четырех камер. К одной из четырех камер относится левый желудочек сердца, с которого и начинается отток крови, наполненной кислородом, питательными веществами. Из левого желудочка сердца кровь, впоследствии процесса кровообращения выбрасывается к аорте. Вообще, эта сердечная камера по размерам больше, чем правый сердечный желудочек - это объясняется тем, что именно с левого желудочка сердца начинается большой круг кровообращения.

Левожелудочковая гипертрофия

Когда кровь в недостаточном количестве поступает к аорте, то развивается патология, именуемая сердечной недостаточностью. Причиной такого явления часто становится увеличение левого желудочка сердца (гипертрофия). Именно развитие левожелудочковой гипертрофии приводит к многим опасным сердечным патологиям. Среди факторов, которые способствуют образованию гипертрофии выделяются следующие причины:

• Одной из причин, ведущих к утолщению стенок левого желудочка является гипертоническая болезнь. Повышенное кровяное давление, как нельзя лучше, способствует развитию такой аномалии, как гипертрофия.
• Стенокардия клапана аортальная - сужение клапана аорты становится причиной того, что сердечному органу приходится сокращаться в несколько раз чаще, чтобы перекачивать кровь к аорте. Такое явление нередко приводит к гипертрофии.
• Среди генетических факторов можно выделить гипертрофическую кардиомиопатию, из-за такой аномалии происходит постепенное утолщение стенок сердечной камеры.
• Интенсивные физические нагрузки, занятия спортом на профессиональном уровне - нередко гипертрофию левого желудочка наблюдают у профессиональных спортсменов, которые большую часть повседневной жизни посвящают тяжелым спортивным занятиям. Здоровое сердце играет ключевую роль в жизни каждого серьезного спортсмена, поэтому необходимо тренировать этот орган, чтобы не развивались патологии связанные с ним.
• Малоподвижный образ жизни - конечно, интенсивные занятия спортом повышают риск развития гипертрофии, но левый желудочек может быть увеличен из-за не активности человека, сидячего образа жизни, гиподинамии. По этой причине стоит давать организму легкие физические нагрузки, делать зарядку по утрам, бегать и т.д.
• Пристрастие к пагубным привычкам - большинство людей сталкиваются с гипертрофией из-за чрезмерного потребления спиртного или частого курения. Обе эти привычки нередко становятся причинами тяжелых сердечных патологий, поэтому стоит от них воздержаться, а курильщикам и алкоголикам не надо удивляться, если левый желудочек сердечного органа, у них увеличен в размере.
• Редкой, но не исключенной причиной левожелудочковой гипертрофии считается болезнь Фарби - это генетическое заболевание, которое передается «по наследству». Болезнь Фарби возникает из-за нехватки в организме человека важного фермента (альфа-галактозиады А), данная патология часто приводит к изменению структуры сердечного органа.

• Атеросклероз - подобное заболевание развивается из-за накопления на стенках кровеносных сосудов холестериновых отложений. Скапливаясь на поверхности стенок коронарных артерий, холестериновые бляшки препятствуют нормальному оттоку крови.
• Стрессовые ситуация и психоэмоциональная неустойчивость - подобные состояния часто становятся причиной утолщения стенок левого желудочка сердечного органа человека. Постоянные переживания,длительные депрессии ведут к тому, что нарушается работа сердечного ритма, а это сказывается на составных частях органа.
• Кроме того, среди возможных причин левожелудочковой гипертрофии можно выделить наличие у человека болезней кровеносных сосудов, сахарного диабета и ишемической патологии сердца.
• Часто гипертрофию левого желудочка связывают с избыточной массой тела у пациента. Люди страдающие от ожирения, больше подвержены подобной аномалии, что доказано медицинской статистикой и многочисленными исследованиями, а сердечный отдел с которого начинается большой круг кровообращения, у них заметно увеличен.

Симптомы левожелудочковой гипертрофии

Гипертрофия, как правило, начинается без особых симптомов, что осложняет выявление этого неприятного явления на ранних стадиях. Но постепенно, по мере развития, патология начинает выдавать себя весьма тревожными особенностями протекания, которые трудно не заметить. Среди признаков этого заболевания, надо обратить внимание на следующие неприятные симптомы болезни:

• Заболевание сопровождается ощущением постоянной перегруженности, чувством усталости. Пациент может жаловаться на апатию, вялость, нежелание работать и т.д.
• Возникают сердечные перебои, наблюдается аритмия, пациента мучает постоянная одышка. Иногда становится тяжело дышать, чувствуется сильная нехватка кислорода.
• Болезненность, которую можно испытывать внутри грудной клетки, боли носят давящий либо сжимающий характер (ангинозные боли).
• У больных часто можно наблюдать перепады артериального давления. При повышенном давлении многие медикаментозные средства и иные методы терапии, становятся малоэффективными.
• На лице и конечностях больного человека появляется отечность, особенно отеки становятся заметными ближе к ночному времени суток.
• В положении лежа у большинства больных появляется кашель, резкие и беспричинные приступы удушья.
• На ногтях и рядом с носом появляются признаки цианоза - кожа на этих участках тела приобретает синеватый оттенок.
• Замечается общая слабость организма, частые беспричинные головные боли, головокружения, пациента тревожит сонное состояние (сонливость).

• Самым основным признаком левожелудочковой гипертрофии можно по-праву считать такую патологию, как стенокардия. Во время стенокардии больным приходится сталкиваться с нехваткой воздуха, чувством сильного стеснения в груди, частой одышкой.
• В достаточно редких случаях, гипертрофия левого желудочка сопровождается предобморочными состояниями, а иногда и полной потерей сознания. Такие ситуации чреваты катастрофическими последствиями, потому требуют неотложной медицинской помощи.

Диагностика и лечение гипертрофии левого желудочка

Значительное увеличение левого сердечного желудочка в размерах, может привести к очень серьезным, проблемам, которые необходимо устранить как можно раньше, с помощью самых эффективных способов излечения. Лечение подобной болезни должно начинать только после врачебной консультации и дальнейшей диагностики пациента.

Для начала, любой лечащий специалист проводит анамнестический анализ, расспросив у человека обо всех тревожащих его симптомах, а также уточнив об наличии сердечных болезней у кого-то из родителей или близких родственников пациента. После этого, необходимо провести ряд следующих процедур, которые позволяют достаточно точно установить клиническую картину заболевания:

• Из лабораторных процедур необходимо сдать анализы крови (общий, биохимический и на обследование гормонов), а также анализ мочи.
• Рентген-исследования грудной клетки пациента - подобная инструментальная медицинская процедура позволяет судить об увеличение тени сердечного органа или тени аорты. В общем, рентген грудной клетки помогает усмотреть возможные аномалии, связанные со структурой сердца.
• Электрокардиограмма - подобное обследование не даст точной информации по-поводу увеличения левого желудочка, но опытный кардиолог может усмотреть, после результата электрокардиограммы нарушения, относящиеся к миокарду пациента.
• Эхокардиография, а также ультразвуковое исследование - позволяют судить о внутренней структуре сердца, наблюдать имеющиеся аномалии, касающиеся сердечных отделов. Подобные исследования довольно эффективны при выявлении левожелудочковой гипертрофии.
• Чтобы изучить и сделать выводы о проходимости коронарных артерий важно провести - коронарографию.
• Магниторезонансная томография сердца - позволит более точно судить о имеющейся у пациента сердечной патологии и выявить отклонения, связанные со структурой этого органа.

При лечении болезни, очень важно выявить первопричину, которая способствовала развитию недуга. Устранение факторов спровоцировавших заболевание, необходимо для эффективной терапии при левожелудочковой гипертрофии.Оздоровительные мероприятия включают: медикаментозную терапию, оперативное вмешательство, народные способы лечения, а также корректировку питания и образа жизни больного.

Лечение лекарствами оказывает положительный эффект, только при соблюдении всех врачебных инструкций и доз приема назначенных медикаментов. Для предотвращения дальнейшего развития недуга, большинство специалистов выписывают следующие целебные средства:

• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента - применение подобных лекарств, способствует расширению кровеносных сосудов, ведут к снижению артериального давления, улучшают процесс кровообращение у пациента. Из побочных свойств - можно отметить появление сухого кашля. Лучшими средствами данной группы считаются - Зестрил, Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл. Чтобы избежать побочных эффектов ингибиторов, можно применять их аналоги, например, блокаторы рецепторов ангиотензина, которые не вызовут кашель.
• Дополнительно назначают лекарства из группы бета-блокаторов. Подобные средства восстанавливают нормальную работу сердечного ритма, стабилизируют уровень артериального давления пациента.
• Для противоборства с тромбообразованием, целесообразно применение лекарстсвенных средств группы антикоагулянтов (Варфарин, Индандион).
• Мочегонные лекарства - при лечении левожелужлчковой гипертрофии применение диуретиков важно, если болезнь перешла в тяжелую форму. Мочегонные медикаменты помогут повысить приток крови к сердцу и снизят артериальное давление.

Оперативное вмешательство для оздоровления организма необходимо, когда лекарственная терапия не действенна. Обычно применяют следующие виды операций: трансплантация клапана аорты, операция Морроу, комиссуротомия (искусственное расширение просвета артерии, с введением имплантанта, который способствует такому расширению).

Методы народный медицины избавят от многих симптомов недуга, но прибегать к ним можно, только после врачебных рекомендаций. Подобное лечение основывается на применении разнообразных целебных настоев и отваров из различных трав (боярышника, ромашки и т.д.).

Левожелудочковая сердечная недостаточность: причины и симптомы недуга

Развитие гипертрофии левого желудочка может привести к различным осложнениям. Недостаточность левого желудочка относится к таким осложнениям, и представляет угрозу для жизни и здоровья пациента. Подобная патология появляется, когда сократительные возможности сердечного органа резко снижены, что приводит к дефициту кровоснабжения (кровь не поступает от сердца к другим органам, в необходимом количестве).

Часто причинами сердечной недостаточности по левожелудочковому типу становится перегруженность этого отдела органа. Симптомами патологии могут стать: одышка, увеличение частоты сокращения сердца, сильный, как правило, беспричинный кашель. Точную картину заболевания возможно представить только после обследования пациента с помощью электрокардиографии.

К факторам, которые способствуют развитию патологии можно отнести:

• Частое повышение артериального давления человека.
• После инфарктное состояние (перенесение инфаркта миокарда).
• Воспаление тканей миокарда (миокардит).
• Серьезные травмы, касающиеся головного мозга.
• Аритмия.
• Ишемическая патология сердечного органа.
• Различные врожденные либо приобретенные пороки сердца.
• Токсикоз организма, который сказался на сердце и его отделах.
• Митральный стеноз, при котором может произойти закупорка кровеносных сосудов.
• Некоторые болезни инфекционного характера.
• Хирургические операции, которые человек перенес тяжело.
• Воспалительные болезни почек (нефрит).
• Скопление жидкости в легких и болезни органов дыхания.

Следует отметить, что левожелудочковую недостаточность классифицируют на два основных вида, в зависимости от формы протекания данной патологии. Опасной является острая стадия недуга, когда симптомы проявляются внезапно для больного. Среди признаков заболевания стоит обратить внимание на следующие особенности протекания недуга:

• Сильный кашель, который нередко сопровождается выделением пены изо рта больного человека.
• Развивающаяся одышка, которая при запущенных формах недуга переходит в приступы удушья.
• Хриплость, которая отчетливо наблюдается, когда пациент дышит.
• Шейные вены резко увеличены в размерах.
• Наблюдаются частые перепады и скачки артериального давления.
• Беспричинные, резкие головокружения.
• Нарастает температура тела.
• В конечностях чувствуется онемение (иногда может парализовать руку или ногу).
• Обмороки, потеря сознания.
• Больной человек чувствует себя хорошо только, находясь в сидячем положении.
• Наблюдаются признаки цианоза на кончиках ногтей, конечностях и губах человека (эти участка тела пациента приобретают синеватый оттенок).

Симптоматика острой и хронической формы протекания патология может немного отличаться, но механизм развития левожелудочковой недостаточности схож в обоих случаях. Признаки хронической формы недуга выдают себя постепенно, и не застают человека врасплох.

Приступ острой формы недостаточности левого желудка сердечного органа нередко становится причиной летального исхода. Именно, по этой причине, крайне важно оказать больному первую доврачебную помощь: дать нитроглицерин, при возможности сделать прямой массаж сердца, помочь принять сидячее положение. Нитроглицерин принимают под язык, кроме того, можно подкожно ввести больному однопроцентный раствор морфина.

Параллельно с оказанием человеку первой помощи, необходимо вызвать «скорую помощь». Больной подлежит обязательной госпитализации, которая должна проходить - в положении сидя на носилках.

Врожденный порок — единственный желудочек сердца — представляет собой общую желудочковую камеру, которая через митральный и трикуспидальный клапаны сообщается с левым и правым предсердиями. Следовательно, имеется трехкамерное строение сердца.

Для обозначения порока используют различные термины: «общий желудочек», «трехкамерное сердце с двумя предсердиями», «трехкамерное сердце с единственным желудочком», «единственный желудочек с рудиментарной выводной камерой» и т. д. Наиболее удачным является термин «единственный желудочек сердца», так как он лишен громоздкости, вторичных несущественных компонентов порока, а желудочковая полость действительно имеет однотипную анатомическую структуру.

Частота единственного желудочка сердца, по секционным данным Abbott (1936), составляет 2,6% среди всех врожденных пороков сердца, а но клиническим данным Б. А. Константинова (1967)—1,7%, Ф. Г. Углова с соавт. (1967)—2%, Gasul с соавт. (1966)—1%. По материалам ИССХ имени А. Н. Бакулева АМН СССР единственный желудочек сердца при клиническом обследовании встретился у 1,5% больных с врожденными пороками сердца (В. А. Бухарин и др., 1970), а по секционным данным составил 3,6% (В. П. Подзолков и др., 1970). Разница между клиническими и анатомическими статистиками обусловлена высокой смертностью больных в раннем детском возрасте: 2/3 больных с единственным желудочком сердца погибают на первом году жизни (В. И. Бураковский, Б. А. Константинов, 1970).

Эмбриогенез единственного желудочка сердца чрезвычайно сложен. По мнению Kjellberg с соавт. (1959), Taussig (1960), порок возникает из-за агенезии межжелудочковой перегородки. Van Praagh с соавт. (1964) отмечают, что данное указание неполно, так как представляет лишь один из вариантов происхождения единственного желудочка, а с точки зрения эмбриологии и анатомии этот порок чаще возникает тогда, когда не происходит развития одного из желудочков или обоих.

Например, при отсутствии развития правого желудочка от последнего остается инфундибулярная камера — выпускник, от которого отходит тот сосуд, который должен был отходить от правого желудочка: при нормальном расположении магистральных сосудов — легочная артерия, а при транспозиции сосудов — аорта. При отсутствии развития левого желудочка оба магистральных сосуда независимо от их расположения отходят от инфундибулярной камеры.

Анатомия

Основной анатомической характеристикой порока служит трехкамерное строение сердца, имеющего два предсердия, которые через митральное и трикуспидальное отверстия сообщаются с полостью единственного желудочка.

Внутренняя архитектоника единственного желудочка, согласно наблюдениям Van Praagh с соавт. (1964), может иметь строение левого желудочка (при отсутствии развития правого желудочка), правого желудочка (при отсутствии развития левого желудочка), левого и правого желудочков (при агенезии межжелудочковой перегородки) и инфундибулярного отдела правого желудочка (при отсутствии развития обоих желудочков). Полость единственного желудочка, как правило, расширена, стенка его гипертрофирована. Внутренняя поверхность желудочка обычно однородна на всем протяжении, резко выражена трабекулярность. В редких случаях отсутствия выпускника наблюдается резкая гипертрофия наджелудочкового гребня, разделяющего пути оттока из желудочка. В большинстве случаев полость единственного желудочка пересекается мощным мышечным тяжом, ограничивающим выпускник.

Выпускник представляет собой гладкостенную варьирующую в размерах камеру размером от 1,5X1 до 3,5X2,5 см, от которой отходят один или оба магистральных сосуда. Выпускник расположен на передней поверхности сердца и отделен от полости желудочка мышечным гребнем. Последний, вероятно, следует считать неправильно расположенной межжелудочковой перегородкой на основании того, что этот гребень содержит проводящую систему и, в частности, пучок Гиса.

Выпускник обычно рассматривают как часть выводного тракта единственного желудочка, а не как отдельный желудочек. Это мнение подтверждается тем, что кровь в выпускник поступает из полости желудочка, а не предсердия. Небольшие размеры отверстия, ведущего в выпускник, могут уменьшить объем протекающей через него крови и, таким образом, играть роль подклапанного стеноза.

Чаще всего атрио-вентрикулярные клапаны совершенно не сообщаются с выпускником, но описаны случаи, когда их структуры прикреплялись к краям отверстия, ведущего в выпускник (Lambert, 1951).

Отмечается определенная закономерность, выражающаяся в том, что при нормальном расположении магистральных сосудов от выпускника отходит легочная артерия (но могут отходить и оба сосуда), а при транспозиции их — аорта (или оба сосуда). При декстротранснозиции аорты выпускник занимает передне-правое положение, а при синистротранспо-зиции (сосуды как при корригированной транспозиции) — передне-левое положение.

Значительно реже выпускник отсутствует и оба сосуда отходят непосредственно от полости единственного желудочка. Эмбриологически это возможно, с одной стороны, при отсутствии развития обоих желудочков и межжелудочковой перегородки (чаще всего имеется двухкамерное сердце), когда магистральные сосуды, независимо от варианта их расположения, отходят от желудочковой камеры, и, с другой стороны, при изолированной агенезии межжелудочковой перегородки.

Нормальное расположение аорты и легочной артерии отмечается в 8% случаев, в остальных 92% наблюдается транспозиция магистральных сосудов.

При единственном желудочке сердца часто наблюдается аномалия от-хождения, распределения и числа коронарных артерий. У больных с нормальным расположением магистральных сосудов может соблюдаться нормальное их отхождение. Но в половине случаев отмечается аномалия, заключающаяся в том, что коронарным может стать задний аортальный синус. В одних случаях от него может отходить правая коронарная артерия, в других — единственная коронарная артерия.

При правильной позиции аорты правый аортальный синус обычно является некоропарным. Левая коронарная артерия отходит от левого аортального синуса и располагается в левой атрио-вентрикулярной борозде кпереди от ствола легочной артерии. При синистротранспозиции аорты в отличие от нормы имеется передний аортальный синус и два задних — правый и левый, причем правая коронарная артерия выходит от правого аортального синуса, а левая коронарная артерия — от левого. В таких случаях передний аортальный синус — бескоронарный.

Реже наблюдается единственный коронарный синус, от которого отходит одна или несколько коронарных артерий.
Из сопутствующих пороков следует отметить стеноз легочной артерии, определяемый у 64% больных, межпредсердные сообщения — у 40%, аномалии расположения сердца — у 14% больных.

Классификация

Различие анатомических вариантов единственного желудочка, многообразие сопутствующих ему врожденных пороков сердца обусловливают значительную пестроту гемодинамических нарушений и, следовательно, клинических проявлений порока. Все это определяет трудности в систематизации порока и объясняет множество и различие предложенных классификаций (Б. А. Константинов и др., 1965; van Praagh е. а., 1964; Ansekni e. а., 1968).

Разбор существующих классификаций с анализом их недостатков показывает, что наиболее полной классификацией, отражающей основные анатомо-гемодинамические особенности порока и одновременно пригодной для клинического использования, может быть лишь та классификация, которая проста в употреблении, отражает основные типы расположения магистральных сосудов и содержит основные клинико-гемодинамические данные, способствующие выбору метода оперативного вмешательства.

Этим требованиям отвечает классификация, предложенная В. А. Бухариным с соавт. (1970), в которой порок подразделен на 4 основных вида:
1. Желудочек с нормальным расположением магистральных сосудов: а) с увеличенным легочным кровотоком; б) с уменьшенным легочным кровотоком.
2. Единственный желудочек с транспозицией магистральных сосудов: а) с увеличенным легочным кровотоком; б) с уменьшенным легочным кровотоком.
3. Единственный желудочек с инверсионной транспозицией магистральных сосудов: а) с увеличенным легочным кровотоком; б) с уменьшенным легочным кровотоком.
4. Единственный желудочек с общим артериальным стволом.

Внутри каждого из 4 видов порока подразумевается возможность существования единственного желудочка без выпускника или с выпускником, от которого в зависимости от положения магистральных сосудов могут отходить легочная артерия, аорта или оба сосуда. Этот признак, так же как и положение внутренних органов, которое при единственном желудочке нередко может быть обратным или неопределенным, не введены в классификацию, так как имеют второстепенное значение и не влияют на клинико-гемодинамическую картину порока.

Гемодинамика

В основе нарушений гемодинамики при единственном желудочке лежит общая желудочковая камера, в которой происходит смешивание протоков артериальной и венозной крови. Аорта и легочная артерия, отходящие непосредственно от желудочковой полости или от выпускника, имеют одинаковое давление, равное системному. Следовательно, при отсутствии стеноза легочной артерии с рождения существует гипертензия малого круга кровообращения, так как кровь поступает в легочную артерию под повышенным давлением.

Начальное низкое сопротивление легочных сосудов приводит к значительной гиперволемии малого круга кровообращения. В связи с увеличением МО крови малого круга кровообращения возрастает объем крови, поступающей из левого предсердия в желудочек. Этот объем превосходит объем венозной крови, поступающей из правого предсердия. Следовательно, в желудочке происходит смешивание оксигенированной крови в большом объеме с венозной кровью в меньшем объеме и насыщение кислородом смешанной крови выше. У таких больных часто отсутствует цианоз, а если он имеется, то минимальный.

Длительное существование увеличенного легочного кровотока приводит к постепенному увеличению сопротивления легочных сосудов, в результате уменьшается объем крови, поступающей в малый круг кровообращения. В связи с этим в левое предсердие возвращается оксигенированная кровь в меньшем объеме. С уменьшением легочного кровотока уменьшается доля артериальной крови в полости единственного желудочка и увеличивается артериальная гипоксемия. У таких больных появляется цианоз или он усиливается.

Наличие сопутствующего стеноза легочной артерии вызывает дефицит легочного кровотока. Это приводит к тому, что в желудочке смешиваются артериальная кровь в относительно небольшом объеме с венозной кровью в большом объеме. У таких больных, как правило, довольно значительно снижено насыщение крови кислородом в артериях большого круга кровообращения и имеется выраженный цианоз.

Клиника

Все больные предъявляют жалобы на быструю утомляемость и одышку при легкой физической нагрузке; 40% больных беспокоит одышка в покое; 30% больных жалуются на периодически возникающие колющие боли в области сердца. У больных с увеличенным легочным кровотоком регистрируются частые респираторные заболевания, пневмонии.

Объективное исследование у 85% больных выявляет цианоз, который обычно отмечают сразу после рождения, но он может появиться в возрасте 1—2 лет. В большей степени цианоз выражен при наличии у больных стеноза легочной артерии. Содержание гемоглобина в крови у них может достигать 20—22 г%, число эритроцитов — 7 000 000, гематокрит до 50—60%.

Нормальная окраска или бледность кожных покровов и видимых слизистых могут наблюдаться у больных с резко увеличенным легочным кровотоком, но при умеренной физической нагрузке у них обычно появляется акроцианоз.

Частое отставание больных с единственным желудочком сердца в физическом развитии (78% случаев) и наличие признаков недостаточности кровообращения (24% случаев) лишний раз свидетельствуют о тяжести порока. У половины больных наблюдается положительный симптом «барабанных палочек», который является проявлением хронической кислородной недостаточности. «Сердечный горб» определяется у 1/3 больных.

При аускультации над областью сердца выслушивается систолический шум, причем у больных без стеноза легочной артерии он максимально выражен в третьем — четвертом межреберье. У больных со стенозом легочной артерии шум носит грубый характер и максимально выражен на основании сердца, соответственно уровню стеноза. В случаях единственного желудочка без стеноза легочной артерии происхождение систолического шума может быть связано с увеличенным кровотоком через устье легочной артерии либо прохождением крови из желудочка в выпускник.

Самостоятельный систолический шум, выслушиваемый на верхушке, обычно связан с относительной недостаточностью митрального клапана. Акцентирован II тон и может быть связан с легочной гипертензией, передним расположением аортальных клапанов при транспозиции магистральных сосудов или с увеличенным кровотоком через них при наличии легочного стеноза. Таким образом, аналогичная аускультативная картина может наблюдаться при дефекте межжелудочковой перегородки с легочной гипертензией, тетраде Фалло, полной или корригированной транспозиции магистральных сосудов и др. и не может считаться патогномоничной для единственного желудочка.

Изучение электрокардиограммы при единственном желудочке сердца не позволило большинству исследователей (Б. А. Константинов и др., 1965; Ф. Г. Углов и др., 1967; Gasul e. а., 1966) выявить патогномоничные признаки. Несмотря на большую пестроту электрокардиографических данных, обычно можно отметить следующие закономерности — часто наблюдаемое отклонение электрической оси сердца вправо (71% случаев) и гипертрофию правого желудочка (94% случаев), которая у половины больных сочетается с левожелудочковой гипертрофией.

Если подобная картина может наблюдаться при многих врожденных пороках сердца, сопровождающихся легочной гипертензией и реже при легочном стенозе, то наличие высоковольтной ЭКГ в грудных отведениях, за исключением Vi, преобладание зубцов S над зубцами R или равнозначные комплексы RS могут с большей долей вероятности указывать на наличие единственного желудочка сердца (О. Г. Шпуга и др., 1970). Дополнительно к этому у больных с синистротранспозицией аорты, но данным Keith с соавт. (1958), Gasul с соавт. (1958), Anselmi с соавт. (1968), зубцы Q в левых грудных отведениях отсутствовали и регистрировались в правых грудных отведениях.

Лишь отклонение электрической оси сердца влево, наблюдаемое в 20 % случаев, или изолированная гипертрофия левого желудочка, особенно часто встречающиеся у цианотичного больного, могут считаться одним из достоверных электрокардиографических признаков единственного желудочка сердца, хотя и в этих случаях необходима дифференциация с трикуспидальной атрезией.

Нарушения атрио-вентрикулярной проводимости встречаются в 17% случаев и чаще наблюдаются у больных с синистротранспозицией аорты. Их появление Shaher (1963) объясняет аномальным развитием и расположением проводящей системы сердца при данном пороке сердца.

Рентгенологическое исследование

У больных без стеноза легочной артерии наблюдается усиление легочного рисунка за счет переполнения артериального русла, расширение корней легких, содержащих крупные округлые тени ортогонально направленных расширенных артериальных ветвей, а в периферических отделах он представлен узкими артериальными сосудами и отмечается симптом «ампутации» крупных артериальных ветвей, т. е. имеется картина легочной гипертензии.

У больных с единственным желудочком с нормальным расположением магистральных сосудов или декстротранспозицией аорты, имеющих сопутствующий стеноз легочной артерии, в прямой проекции в области 2-й дуги отмечается аналогично тому, как это обычно встречается при тетраде Фалло.

При синистротранспозиции аорты левый контур сердечно-сосудистой тени, как правило, нельзя дифференцировать на 1-ю и 2-ю дуги. Он представлен непрерывной слегка выпуклой или прямой линией, что связано с левосторонним расположением восходящей аорты. Вследствие этого у больных с увеличенным легочным кровотоком имеется усиленный легочный рисунок, по отсутствует выбухание дуги легочной артерии. Выбухание 3-й дуги по левому контуру сердца обычно связано с расположением в этой области выпускника для аорты, что доказывается при сопоставлении рентгенограмм с ангиокардиограммами.

У всех больных независимо от типа расположения магистральных сосудов наблюдается увеличение тени сердца в поперечнике. В большей степени оно выражено у больных без стеноза легочной артерии, чем при наличии стеноза: средние величины кардио-торакальных индексов составляют соответственно 55 и 50%. У всех больных наблюдаются рентгенологические признаки увеличения «правого» желудочка и у 23% больных — «левого» желудочка. Во всех случаях увеличено правое предсердие и в 10% — левое.

Катетеризация сердца позволяет получить несколько важных диагностических признаков. Отмечается артериализация крови на уровне «правого» желудочка, которая превышает насыщение крови кислородом в правом предсердии на 5—25%. В 70% случаев обращают на себя внимание разные цифры насыщения крови кислородом, взятые из одного и того же отдела желудочка. Разница между пробами в отдельных случаях достигает 17%.

Такая «пестрота» газовых проб считается характерной для единственного желудочка. Несмотря на артериализацию крови на уровне желудочка, у большинства больных выявляется артериальная гипоксемия, которая в большей степени выражена у больных с декстротранспозицией аорты и при наличии сопутствующего стеноза легочной артерии. Величины насыщения крови кислородом в полости желудочка и системной артерии приблизительно одинаковые, разница в пользу системной артерии не превышает 5—8%.

Систолическое давление, регистрируемое в полости желудочка и системной артерии, также равно.

Абсолютную диагностическую ценность при синистротранспозиции аорты имеет проведение катетера из желудочковой полости в восходящую аорту. При этом положение, занимаемое катетером, несколько напоминает положение катетера при прохождении его из легочной артерии через открытый артериальный проток в аорту. Однако у больных с единственным желудочком изгиб катетера на левом контуре сердечно-сосудистой тени выше, так как обусловлен изгибом дуги аорты, и занимает область первой дуги, а не второй, как при открытом артериальном протоке. Угол изгиба острее.

Ангиокардиографическое исследование является решающим диагностическим методом, с помощью которого не только уточняют диагноз и проводят дифференциальный диагноз, но и выявляют сопутствующие пороки.

Наибольшую диагностическую ценность имеет селективная желудочковая ангиокардиография в 2 проекциях. При введении контрастного вещества в единственный желудочек независимо от наличия или отсутствия стеноза легочной артерии выявляется расширенная желудочковая полость, занимающая большую часть сердечной тени «как m прямой, так и в боковой проекции.

Часто наблюдаемые гладкие внутренние контуры и треугольная форма единственного желудочка, т. е. признаки, напоминающие внутреннюю архитектонику левого желудочка, подтверждают мнение van PLaagh с соавт. (1965) о том, что в процессе эмбриогенеза единственный желудочек чаще всего возникает в результате отсутствия развития правого желудочка.

Важное диагностическое значение имеет контрастирование выпускника. У больных с нормальным расположением магистральных сосудов и синистротранспозицией аорты выпускник располагается па передне-левой поверхности сердца: в первом случае от него отходит легочная артерия, во втором — аорта. У больных с декстротранспозицией аорты выпускник находится па передне-правой поверхности сердца и от него отходит аорта. При синистротранспозиции аорты большие размеры выпускника могут симулировать левый желудочек, что требует в таких случаях производства дополнительного ангиокардиографического исследования из левых отделов сердца.

Из желудочковой полости происходит одновременное или почти одновременное контрастирование магистральных сосудов. У больных с нормальным расположением сосудов контрастное исследование выявляет восходящую аорту, располагающуюся справа и сзади по отношению к стволу легочной артерии. У больных с декстротранспозицией аорты но сравнению с предыдущей подгруппой восходящая аорта контрастируется справа и спереди от слева и сзади лежащего легочного ствола. При синистротранспозиции восходящая аорта определяется слева и спереди по отношению справа и сзади расположенному стволу легочной артерии. При транспозии магистральных сосудов в боковой проекции они имеют параллельный ход, уровень аортальных клапанов выше, чем легочных.

Диагноз

Вентрикулотомия, произведенная у больных с единственным желудочком, вследствие ошибочного диагноза, как правило, приводит к смерти больных, поэтому особую важность приобретают его своевременная диагностика и отличие от пороков, которые могут быть успешно оперированы в условиях искусственного кровообращения. Правильная диагностика определяет тактику при выборе того или иного метода паллиативного вмешательства.

Установлению диагноза единственного желудочка сердца может помогать регистрация ЭКГ право- или особенно левограммы при одновременной перегрузке «обоих» желудочков у цианотичного больного, а также наличие высоковольтной ЭКГ и типа S в грудных отведениях, за исключением Vi.

По рентгенограммам диагноз можно предполагать у больных с синистротранспозицией аорты, когда наблюдается наличие сплошной, слегка выпуклой или прямой линии в области 1-й и 2-й дуг, которые не дифференцируются, в сочетании с выбуханием в области 3-й дуги по левому контуру сердца, образованной выпускником для леволежащей аорты.

Во время катетеризации сердца значительную диагностическую ценность представляет установление артериализации крови в желудочке по сравнению с правым предсердием, приблизительно одинаковые величины давления и насыщения крови кислородом в «правом» желудочке и системной артерии, особенно у больных с наличием цианоза, а также типичное положение катетера при прохождении его из «правого» желудочка в аорту, расположенную на левом контуре сердца.

Решающее значение имеет селективная желудочковая ангиокардиография в двух проекциях, позволяющая установить расширенную полость единственного желудочка, занимающего большую часть сердечной тени как в прямой, так и в боковой проекции, из которой происходит одновременное или почти одновременное контрастирование магистральных сосудов, а также наличие выпускника и т. д.

Дифференциальный диагноз следует проводить с дефектами межжелудочковой перегородки и высокой легочной гипертензией, с общим атриовентрикулярным каналом, с корригированной транспозицией магистраль-пых сосудов и дефектом межжелудочковой перегородки, тетрадой Фалло, полной транспозицией магистральных сосудов, трикуспидальной атрезией.

Лечение

Радикальное хирургическое лечение при данном пороке сердца не разработано. Выбор паллиативной операции зависит в основном от состояния малого круга кровообращения. При резко увеличенном легочном кровотоке в раннем детском возрасте применяют операцию сужения легочной артерии, а при уменьшенном легочном кровотоке — наложение различных видов межартериальных анастомозов или кавапульмональный анастомоз. У больных с нормальным расположением магистральных сосудов или декстротранспозицией аорты предпочтительнее наложение внутриперикардиального анастомоза между восходящей аортой и правой ветвью легочной артерии, а при синистротранспозиции — внутриперикардиальный анастомоз между восходящей аортой и левой легочной артерией (В. П. Подзолков, 1972).

В. Я. Бухарин, В. П. Подзолков

Сердце человека имеет несколько хорд. Они сокращаются, предотвращая сгибание клапана. Это позволяет задерживать кровь и обеспечивает нормальную работу сердца. В некоторых случаях может иметься дополнительная хорда левого желудочка. Такое явление неестественно, возникает оно нечасто.

Причины

Чаще всего причиной возникновения дополнительной хорды в левом желудочке сердца является наследственность. Передается аномалия по женской линии (в 90% случаев). Развивается она во время вынашивания ребенка. Врачи рекомендуют проходить дополнительные исследования плода женщинам, которые имеют такое заболевание.

Другие причины, которые могут вызвать патологию:

• алкоголь и курение;
• плохая экологическая ситуация;
• стресс.

Эти факторы редко приводят к появлению аномалии, но в некоторых случаях могут стать ее причиной. В основном заболевание возникает внутриутробно из-за неправильного развития соединительной ткани в сердце.

Запрет курения во время беременности

Опасно ли это?

Эта аномалия не опасна. Во время беременности у плода появляются небольшие тонкие ниточки в сердце. Большое значение имеет в левом или правом желудочке они возникают. От этого зависит дальнейшее лечение. Опасность составляет дополнительная хорда в правом желудочке. Ее необходимо обязательно лечить, что избежать проблем со здоровьем в будущем.

Возможные осложнения при отсутствии лечения:

• нарушения ритма сердца;
• фиброз;
• короткие нити нарушают работу эндокарда, мешают желудочку расслабляться;
• дисинергия миокарда.

Наличие дополнительной соединительной ткани в ЛЖ (левом желудочке) не вызывает осложнений. Многие врачи это относят к небольшой патологии или даже считают нормой.

Нарушения ритма сердца у ребенка

Симптомы

Дополнительная хорда может несколько лет не быть диагностированной. Заболевание часто не имеет никаких симптомов. Поэтому важно проверять ее наличие у плода во время беременности. У новорожденных иногда наблюдается шум в сердце, но его работа происходит без патологий. Имеет значение количество дополнительной ткани и ее расположение.

Если имеется хорда в полости левого желудочка, то в промежутке между третьим и четвертым ребром наблюдается систолический шум. Если дополнительных тканей много, то возможно нарушение ритма сердца. Может возникать (более частое сокращение сердца). И также в этом случае страдает гемодинамика сердца.

Симптомы при большом количестве дополнительных хорд:

• болевые ощущения в сердце;
• головокружение;
• утомляемость;
• учащенное сердцебиение;
• неправильная работа сердца.

Такое состояние нуждается в обследовании. После него врач назначает при необходимости лечение, если патология представляет опасность.

Диагностика

На приеме у доктора будет проведен общий осмотр, выслушаны жалобы и прослушано сердце. Иногда врачи обнаруживают шумы, когда пациенты имеют дополнительную соединительную ткань в ЛЖ.

Достоверную информацию может показать только УЗИ. Получив его результат, доктор может уже поставить определенный диагноз.

Если УЗИ делается детям, то необходимо учитывать некоторые особенности его проведения. Ребенок способен адекватно воспринимать все происходящее с 6 лет. В более раннем возрасте его сопровождают родители в кабинет, а также желательно, чтобы имелись с собой игрушки. Они отвлекут внимание. Совсем маленьких детей полностью не раздевают, просто обнажают грудную клетку.

УЗИ предполагает 2 процедуры:

• доплеровское обследование;
• эхокардиография.

Доплеровское обследование – это исследование гемодинамики. Эхокардиография предназначена для общего осмотра сердца и его функций.

Проводятся такие обследования в двухмерном пространстве, пациенты при этом принимают лежачую позицию на спине. Однако детей часто сложно уговорить лежать без движений некоторое время. Особенно это случается с очень маленькими чадами. В таком случае возможно его положить набок или даже провести УЗИ стоя или сидя. Важно, чтобы он прибывал в спокойном состоянии.

Но поза влияет на результат, поэтому врачи потом их корректируют в зависимости от расположения ребенка при исследовании.

Сердце лучше всего просмотреть с левой стороны грудины. А также при расположении датчика учитывается возраст малыша. Чем он старше, тем ниже его устанавливают. Новорожденным чаще всего датчик размещают на самой грудине. Чтобы обнаружить дополнительную хорду в левом желудочке, используется четырехкамерная позиция. Это позволяет ее увидеть в виде тонких нитей.

Лечение

Прослушать сердце ребенка возможно уже на первых месяцах беременности. Это главный орган человека. Он формируется в первую очередь. Во время вынашивания плод особо подвержен негативным воздействиям. В это время и происходит формирование патологий сердца, в том числе и дополнительной соединительной ткани. Различные аномалии сердца присутствуют у 30% людей, а у 5% наблюдается их несколько.

Хорды могут быть разные:

• продольные;
• поперечные;
• диагональные.

Со временем направление хорды может меняться. По этой причине рекомендуется постоянное посещение кардиолога, проведение необходимых обследований регулярно.

Если дополнительная хорда присутствует в левом желудочке, то никакого лечения не нужно. И также не требуется и вмешательство хирурга. Такая аномалия у ребенка не означает, что он инвалид. Его не нужно ограждать от нормальной жизни. Это вполне нормальное состояние.

Таким детям требуется правильное питание и налаженный режим дня. Желательно, чтобы в его рационе имелись продукты, которые могут обеспечить организм магнием, калием и кальцием. Но также такие детки должны достаточно отдыхать, рекомендуется спать около 8 часов. Не следует подвергать детей стрессу, большим физическим перегрузкам.

Иногда пациенты с дополнительной соединительной тканью в левом желудочке имеют жалобы на здоровье. В таком случае врачи им прописывают витамины группы B. Также могут быть назначены ноотропные препараты и антиоксиданты.

Любое лечение возможно только после обследования. Недопустимо самостоятельно назначать себе какие-нибудь лекарственные средства. Такое лечение обычно проходит в течение месяца.

В редких случаях дополнительная хорда в сердце у ребенка вызывает следующие заболевания:

• экстрасистолия.

В таких случаях больному требуется госпитализация. В кардиологическом центре проводятся необходимые обследования, назначается лечение.

Возможные осложнения

Угадать заранее, как будет развиваться какое-либо заболевание не всегда возможно. Если есть дополнительной хорды в полости левого желудочка прогнозы положительные. Большинство случаев даже не требует никакого лечения. Но иногда работа сердца нарушается, что происходит довольно редко. В таких случаях требуется медикаментозное лечение.

Осложнения наблюдают редко. В основном это происходит, когда больные игнорируют посещение доктора своевременно или занимаются самолечением.

Такое отклонение причисляется к малым аномалиям. Врачи рекомендуют не паниковать при его наличии. В большинстве случаев добавочная соединительная ткань не оказывает воздействия на работу сердца и не нуждается в лечение. Для того чтобы быть уверенным в своем здоровье, оградить себя от негативных последствий, следуют регулярно проходить УЗИ.

Профилактика

Здоровый образ жизни – это лучшая профилактика при ДХЛЖ (дополнительной хорде левого желудка). Особенно это касается беременных женщин. Если имеются жалобы и любые подозрения, касающиеся заболеваний сердца, нужно обращаться к доктору и проходить обследование. Ранняя диагностика заболеваний – это залог успешного лечения.

Чтобы предотвратить возможные патологии сердца следует придерживаться следующих правил:

• не курить;
• не злоупотреблять алкоголем;
• гулять на свежем воздухе;
• избегать стрессов;
• исключить большие физические нагрузки.

Ученые выделяют несколько физических мероприятий, полезных для детей с аномалиями сердца:

• медленные танцы (например, бальные);
• занятия со шведской стенкой;
• упражнения со скакалкой;
• массаж;
• утренние пробежки.

Детям показаны любые физические нагрузки, но противопоказаны чрезмерные нагрузки. Можно купить ребенку обруч, который он будет крутить в свободное время. На прогулке летом полезны будут игры с мячиком или скакалкой. Зимой можно брать с собой на улицу санки или лыжи. Такие мероприятия особенно полезны детям, которые уже умеют аномалию сердца.

А также следует лечить все заболевания, имеющие хроническую форму. Они могут давать осложнения на сердце.

Доктор Комаровский также считает, что лечение детям с дополнительной хордой в ЛЖ не требуется. Единственное ограничение, по его мнению – это невозможность работать космонавтов или водолазом в будущем.

Из этой статьи вы узнаете о такой аномалии развития, как дополнительная хорда в сердце у ребенка, и бывает ли она у взрослых. Насколько это серьезно, как может проявляться недуг. Возможные причины возникновения. В каких случаях нужно лечиться и как устранить проблему.

• Суть патологии
• Почему возникает патология
• Характерные симптомы (их может и не быть)
• Методы диагностики
• Прогноз

Дополнительными хордами (или дополнительной хордой) называют аномалию развития сердца, при которой в полостях желудочков присутствуют лишние перетяжки (перемычки), натянутые между стенкой миокарда и сердечными клапанами.

Варианты расположения дополнительных хорд в сердце

Эта аномалия входит в группу малых сердечных аномалий, так как в большей степени является индивидуальной анатомической особенностью строения сердца, чем патологическим состоянием. В 90–95% случаев она не имеет симптомов и ничем не грозит.

Дополнительные хорды сердца возникают у плода во внутриутробном периоде и сохраняются у человека на протяжении всей жизни (врожденное состояние). Диагностируют их только при ультразвуковом исследовании сердца (эхокардиография). В 5–10% эта аномалия может нарушать нормальную циркуляцию крови, приводя к возникновению аритмий и сердечной недостаточности.

Решением вопросов, касающихся диагностики и лечения дополнительной хорды сердца занимаются врачи-кардиологи (взрослые и детские), кардиохирурги, а также врачи ультразвуковой диагностики. Лечение может не требоваться вообще, может быть представлено соблюдением щадящего режима и приемом медикаментов, а может даже потребоваться операция. В любом случае – болезнь излечима.

Суть патологии

Строение здорового сердца

Человеческое сердце состоит из двух предсердий (правого и левого) и соответствующих им двух желудочков. Между правым предсердием и правым желудочком расположен трехстворчатый клапан. Левое предсердие отделено от левого желудочка митральным (двухстворчатым) клапаном. Эти клапаны нужны для того, чтобы порциями пропускать кровь из предсердий в желудочки, но не дать ей обратно забрасываться из желудочков в предсердия.

Клапаны представляют собой полулунные полоски соединительной ткани. Одним концом они приращены к стенке сердца, а другой конец свободно свисает в полость желудочков. Между свободным концом клапана и внутренней поверхностью стенки миокарда натянуты тонкие, но очень прочные перемычки в виде нитей. Эти перемычки называют хордами.

Одним своим концом несколько хорд, объединенные в пучки, прикрепляются по периметру свободного края клапана, а другим концом сращены с мышечными выступами на миокарде – трабекулами или папиллярными мышцами. К каждой створке клапана подходит 2–3 пучка с хордами в продольном направлении по отношению к оси сердца. Их предназначение – сдерживать клапан, придавать его свободному краю фиксированное положение и не давать передвигаться в предсердия.

Схема кровотока в сердце

При сокращении предсердий кровь изгоняется из них в желудочки, и клапаны свободно открываются (опускаются). Когда сокращаются желудочки, створки клапанов начинают приподниматься током крови до полного соприкосновения между собой. Таким образом создается препятствие, благодаря которому кровь не попадает обратно в предсердия, а выбрасывается в сосуды. Но если бы не было хорд, створки клапанов не смогли бы зафиксироваться в нужном положении в момент их соприкосновения. Хорды натягивают клапан, как парус или парашют, не давая ему заворачиваться в полость предсердия.

Дополнительные хорды в сердце – это наличие избыточных нитей-перемычек между створками клапанов и миокардом, которых не должно быть в норме. Учитывая полезное значение хорд для нормальной сердечной деятельности, ничего плохого в дополнительной хорде нет. Это действительно так, но только в том случае, если дополнительная хорда натянута так же, как и остальные нити – продольно по отношению к оси сердца, и имеет такой же тонкий диаметр. В таком случае она не несет в себе никакой опасности и может считаться вариантом нормы или индивидуальной особенностью конкретного человека.

Если дополнительная хорда расположена поперечно по отношению к полости сердца или слишком толстая, она может:

В таком случае как у ребенка, так и взрослого человека могут возникать признаки недостаточности кровообращения.

Важно помнить при наличии дополнительной хорды в сердце, что это такая аномалия, которая может быть одним из признаков врожденного системного недоразвития соединительной ткани. У таких детей помимо этой аномалии определяются хрупкость и дряблость связок, сухожилий и костей, избыточная подвижность суставов, искривление и слабость позвоночника, опущение внутренних органов.

Причины патологии

Причина дополнительных хорд – нарушение внутриутробного развития сердечно-сосудистой системы плода. Такой сбой могут вызвать:

Ребенок рождается с дополнительными хордами. Они сохраняются на протяжении всей жизни.

Симптомы (их может и не быть)

Не существует специфических симптомов, характерных именно для дополнительных хорд в сердце. Более того, эта сердечная аномалия лишь в 5–10% может вызывать жалобы и проявления. Остальные 90–95 % взрослых и детей не предъявляют никаких жалоб и узнают об аномалии только после ультразвукового исследования сердца.

Если дополнительная хорда расположена поперечно в полости желудочка, препятствует кровообращению или нарушает работу клапанов, тогда у ребенка или у взрослого человека возникают:

• Боли в области сердца (преимущественно при нагрузках, но могут быть в покое).
• Частое сердцебиение (чувство перебоев).
• Быстрая утомляемость и одышка при нагрузках.
• Головокружения.
• Нарушения сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия).
• Шумы при выслушивании сердца.

Даже если дополнительную хорду сопровождают перечисленные симптомы, они лишь незначительно нарушают общее состояние и двигательную активность больного (может быть тяжело выполнять тяжелую физическую работу). Дети с этой сердечной аномалией растут и развиваются без отклонений. Наиболее часто проявления возникают и усиливаются в периоды активного роста и полового созревания.

Если у ребенка или у взрослого человека имеются выраженные симптомы поражения сердца (сильные боли, одышка при небольших нагрузках, тяжелые нарушения ритма, отеки) и при обследовании обнаруживается дополнительная хорда – не стоит думать, что это она вызывает их. Такой больной должен быть всесторонне обследован с целью исключения другой сердечной патологии. Дополнительная хорда не может вызывать столь серьезных проявлений, но может сочетаться с любыми болезнями и аномалиями.

Методы диагностики

Обнаружить дополнительные хорды в сердце по жалобам и при обычном врачебном осмотре невозможно. Существует единственный достоверный метод диагностики – ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография или УЗИ сердца).

Согласно существующим нормативам, это исследование должно выполняться всем новорожденным на первом месяце жизни. Метод безопасен и достоверен. Поэтому все дети и взрослые с аномальной хордой в сердце должны проходить УЗИ сердца не реже 1 раза в год. Расширенная диагностика включает в себя электрокардиографию (ЭКГ), измерение артериального давления, холтеровское мониторирование, нагрузочные пробы.

Специальный аппарат снимает и записывает ЭКГ в течение суток

Все эти диагностические тесты не могут обнаружить дополнительные хорды сердца, но определяют функциональные способности этого органа.

Лечение (не всегда необходимо)

Если дополнительные хорды ничем не проявляются, лечение не требуется. Оно может быть показано, если у ребенка или у взрослого человека есть симптомы нарушения сердечной деятельности. За помощью обращайтесь к врачу-кардиологу.

Лечение может проходить в домашних условиях (амбулаторно), а при выраженных симптомах – в условиях кардиологического стационара. Лечебная программа включает в себя следующее:

Прогноз

Около 90% детей и взрослых с дополнительной хордой в сердце ведут обычный образ жизни, так как эта аномалия не влияет ни на ее качество, ни на продолжительность. Остальные 10% требуют легких или умеренных ограничений физической активности и периодически (1–2 раза в год) проходят курсы лечения. Осложнения и угрожающие жизни состояния возникают не более чем у 1% больных.

okardio.com

Дополнительная хорда в сердце – это патология, которая достаточно часто встречается и не является опасной. Обычная хорда – это мышца, соединяющая противоположные стороны левого желудочка сердца, а дополнительная хорда – лишняя и имеет нетипичное строение. Чаще всего она находится именно в левом желудочке, очень редко – в правом.

Врачи долгое время изучали эту аномалию и в итоге пришли к выводу, что она не влияет на работу сердца и не несет в себе никакой опасности для жизни.

Чаще всего хорду в сердце обнаруживают у ребенка, реже – у взрослых. Это происходит потому, что в маленьком детском сердечке ее шумы легче услышать.

Симптомов у хорды в сердце никаких и нет. Чаще всего она обнаруживает случайно, так как при прослушивании сердца от нее исходят шумы. Кардиолог, услышавший такие шумы в сердце, обязан дать направление на ЭКГ, на котором и выясняется наличие хорды. Но также это может оказаться так называемой ложной хордой у ребенка, то есть у шумов в сердце, которые чаще всего появляются именно из-за нее, есть другая причина.

Дополнительная хорда в сердце – причины

Причиной дополнительной хорды у ребенка является исключительно наследственность по материнской линии. Возможно, у матери также присутствует эта аномалия или просто какое-то сердечное заболевание.

Дополнительная хорда в сердце – лечение

Так как никакой опасности в хорде нет, то в особом лечении она не нуждается, но все же нужно соблюдать щадящий режим.

Аномальная хорда у детей не должна быть проблемой и не надо считать ее каким-то страшным заболеванием. Ребенок с дополнительной хордой может быть совершенно здоров и прожить до старости, даже не узнав, что такое проблемы с сердцем. Главное, не поднимать панику, а следовать режиму и регулярно наблюдаться у врача. И помните, что дополнительная хорда не считается заболеванием и многие врачи даже признали ее, так сказать, нормальным отклонением от нормы.

womanadvice.ru

Введение

Дополнительная хорда левого желудочка диагностируется по результатам УЗИ сердца. Подобная патология представляет собой аутосомное заболевание, сопряженное с доминантным характером течения. Аномалия такого типа относится к категории малых. По словам врачей, она не требует лечения и может даже в некоторой степени являться нормой. Опасность представляет дополнительная хорда в правом желудочке сердца. В случае подобной патологии требуется лечение и постоянное наблюдение у специалиста.

Дополнительная хорда у ребенка – что это такое?

Специфика образования указанной патологии связана со сбоем в формировании и развитии соединительной ткани сердечной мышцы в период беременности. Так эмбриональный период развития сердца у ребенка мышца пронизывается несколькими ниточками.

В нормальном состоянии хорда у детей представляет собой мышцу, соединяющую стороны левого желудочка сердца. При аномальном развитии появляются дополнительные хорды с нетипичным строением.
Чем старше становится ребенок, тем меньшее влияние оказывают дополнительные хорды на его образ жизни. Постепенно сердце растет, и аномальные образования смещаются.

Выявленные дополнительные хорды левого желудочка у новорожденных требуют постоянного патроната в течение первых шести месяцев жизни ребенка, далее до полутора лет ребенка закрепляют на учете у кардиолога. Затем сердце подвергается контрольным обследованиям в возрасте 3 и 7 лет, когда встает необходимость определения группы здоровья перед поступлением в детский сад и школу соответственно.

Причины образования

Подавляющее большинство случаев появления дополнительной хорды левого желудочка – это наследственная предрасположенность. Передается патология по материнской линии. По этой причине, если женщина знает о своей аномалии развития полости сердца, то после появления ребенка ей необходимо побеспокоиться о дополнительном обследовании ребенка на предмет исследования работы сердца.

Многие специалисты сходятся во мнении, что существует ряд факторов, способных во время беременности спровоцировать формирование такой аномалии:

• вредные привычки, в особенности курение;
• сложная экологическая обстановка;
• стрессы;
• несбалансированное или недостаточное питание;
• внутриутробные инфекции;
• слабая иммунная система матери.

Действие этих факторов способно привести к патологическим изменениям при формировании не только сердца плода, но и других органов и систем, поэтому будущей матери необходимо заблаговременно позаботиться о максимальном их исключении.

Диагностика

Непосредственно на приеме врач проводит беседу, визуальный осмотр и прослушивает сердце. Некоторые специалисты утверждают, что при наличии дополнительной хорды левого желудочка можно услышать специфические шумы. Однако истинную картину может дать только УЗИ. Даже опытный врач сначала должен дать направление на ультразвуковое обследование, и только по его результатам ставить диагноз и назначать лечение.

Проведение УЗИ у детей имеет ряд своих особенностей. Лишь начиная с 6-летнего возраста можно рассчитывать на адекватное восприятие ребенком ситуации обследования. Поэтому на УЗИ ребенка сопровождает кто-то из родителей или близких людей. Кабинет необходимо оснащать игрушками и учитывать возрастные особенности пациентов. Маленьким детям, а тем более новорожденным, не следует снимать всю одежду, достаточно обнажить грудную клетку для доступа к необходимому участку.

Современное ультразвуковое исследование включает 2 процедуры. Первая носит название эхокардиографии. С ее помощью можно с максимальной точностью рассмотреть структуру сердца и охарактеризовать гемодинамику. Кроме того, эхокардиография позволяет рассчитать показатели большинства функций сердца. Вторая процедура УЗИ сердца представлена доплеровским исследованием внутрисердечной гемодинамики.

На сегодняшний день УЗИ сердца проводится в двухмерном пространстве, что позволяет дать оценку динамическим изменениям в режиме реального времени. В идеале исследование проводят, когда пациент лежит на спине. Однако в случае с маленькими детьми добиться этого сложно, поэтому можно положить ребенка на правый бок, поставить стоя или посадить. Главное добиться спокойного положения, но не забывать о последующей коррекции результатов в зависимости от позы обследования.

Исследование проводят через переднюю стенку грудной клетки, с левой стороны от грудины. В этой области сердце максимально открыто. Установка датчика зависит от возраста ребенка, чем он меньше, тем выше устанавливается прибор. В случае с новорожденными, датчик может устанавливаться непосредственно на грудине. Для выявления дополнительной хорды левого желудочка обычно подключают четырехкамерную позицию, при которой аномальные участки выглядят как линейные образования.

Процедура обследования, а также расшифровки результатов составляет около 40 минут. УЗИ сердца позволяет оценить состояние камер, размеры, а также целостность органа и его структур, особенности кровообращения, специфику околосердечной сумки и характеристики жидкости. Все показатели значимы. Они могут указывать не просто на наличие аномального появления дополнительной хорды, но и на сопутствующие заболевания сердца.

Последствия

Симптоматика заболевания довольно скудная. На протяжении многих лет человек может не знать о наличии подобной патологии. Как правило, признаки дополнительной хорды левого желудочка проявляются в том случае, если ее расположение мешает работе сердца или патология носит множественный характер. Так основные симптомы аномалии сводятся к следующим проявлениям:

• быстрая утомляемость;
• приступы головокружения вплоть до обмороков;
• болевые ощущения различной интенсивности в области сердца;
• тахикардия;
• сбои сердечного ритма;
• частые перепады настроения.

Особенно следует обратить внимание на аритмию. При ее возникновении понадобиться пройти дополнительные обследования. Если сбои сердечного ритма связаны лишь с дополнительной хордой, то диагноз может звучать как «гемодинамически незначимый», но причины могут быть более серьезными и требующими лечения другого уровня. В целом же прогноз заболевания благоприятен и при грамотно составленном лечении позволяет свести вред здоровью к минимуму.

Профилактика и лечение

Дополнительная патологическая хорда левого желудочка, как правило, не требует медикаментозного лечения в традиционном представлении. В такой ситуации врач может назначить лишь регулярное посещение специалиста, и проведение УЗИ сердца с целью отслеживания динамики возможны изменений.

В том случае, если пациента беспокоят неприятные симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы, то могут быть назначены:

• витаминотерапия, преимущественно с витаминами группы В;
• препараты магния и калия;
• антиоксиданты;
• ноотропные средства.

Препараты дозируются по индивидуальной схеме и только специалистом!

В качестве основных мер профилактики и жизнедеятельности при постановке диагноза в целом следует отметить ряд правил. При их соблюдении можно поддерживать самочувствие на должном уровне и избежать возможных осложнений:

• проводить регулярные процедуры закаливания в зависимости от степени подготовленности организма;
• питаться рационально, включив в свой режим питания как можно больше витаминов и микроэлементов;
• ежедневно отводить достаточно времени для прогулок на свежем воздухе (не менее часа);
• соблюдать режима сна/бодрствования, отдыха/работы;
• включать в режим дня посильные физические нагрузки.

Современные ученые в области медицинской науки вывели несколько полезных мероприятий для людей, имеющих описываемую патологию:

• заниматься танцами, в которых ритм достаточно медленный;
• выучить и применять на практике строевые упражнения;
• установить шведскую стенку и делать несколько упражнений на ней;
• прыгать на скакалке;
• бегать на небольшие дистанции;
• регулярно проходить курсы массажа;
• заботиться о своем психоэмоциональном состоянии.

Все эти процедуры оказывают положительное влияние на сердечно-сосудистую систему, а также нормализуют функции нервной системы, повышают настроение и в целом приводят тело в тонус. Профилактические мероприятия каждый человек способен совершать самостоятельно, но под контролем лечащего врача. Именно он может устанавливать количество и качество физических нагрузок и корректировать режим дня пациента. Основной рекомендацией является регулярное обследование у врача.

Заключение

Уже на ранних сроках беременности с помощью УЗИ можно услышать, как у плода стучит сердце. Этот жизненно важный орган закладывается одним из первых. Во внутриутробном состоянии ребенок крайне подвержен многим негативным факторам и именно в этот период возможно патологическое развитие полости сердца, в том числе формирование патологической хорды в левом желудочке.

На сегодняшний день специалисты относят это заболевание к категории малых аномалий и призывают не паниковать при постановке такого диагноза. Особенного влияния на функцию сердца такое аномальное образование не оказывает и специфического медикаментозного лечения не требует. Однако следует постоянно контролировать состояние здоровья, проходить УЗИ обследование и посещать специалиста.

uziprosto.ru

Сердце у ребенка и взрослого: особенности строения

Данный орган имеет 4 камеры – левое и правое предсердие и, соответственно, левый и правый желудочек.

В норме кровь циркулирует из предсердий в желудочки. Движение крови в одном направлении регулируется сердечными клапанами, которые смыкаются/размыкаются согласно сердечным сокращениям.

Подвижность и гибкость клапанов обеспечивают своеобразные пружинки – сухожильные нити – хорды. Последние чередуясь сокращаются, натягивая клапан и пропуская кровь к желудочку, а затем расслабляются, их створки смыкаются и кровь не забрасывается обратно.

Однако все чаще случается, что в период внутриутробного развития в органе формируется одна или сразу же несколько дополнительных (ложных) хорд.

Они представляют собой соединительно-тканное образование. Стоит отметить, что чаще ложная хорда локализуется в левом желудочке сердца у ребенка. В подавляющем большинстве случаев эти образования не приводят к увеличению гемодинамической нагрузки, то есть не нарушают функцию сердца. В медицине такое заболевание относят к малым аномалиям органа.

Хорды классифицируют на продольные, поперечные и диагональные в зависимости от их локализации. Диагональные и продольные не нарушают ток крови в органе, однако поперечные могут затруднять этот процесс, создавая препятствия, что, соответственно, сказывается на работе миокарда – сердечной мышцы. В ряде случаев поперечные нити способны спровоцировать во взрослом возрасте нарушения ритма сердца (синдром укороченного PQ, ВПВ синдром).

Причины появления хорды в сердце у ребенка

К главным провоцирующим факторам относится наследственная предрасположенность. Если у
одного из родителей имеются патологии сердечно-сосудистой системы, высока вероятность развития одной или нескольких аномалий у потомков, к примеру, ложные хорды, пролапс митрального клапана, открытое овальное окно. Помимо этого, не исключаются внешние негативные воздействия, мутагенные причины (наркотики, алкоголь, курение в период беременности), в особенности при закладывании соединительных тканей, то есть на 5-6 неделе после зачатия.

Дополнительная (ложная) хорда сердца у ребенка: симптомы

Если патология всего лишь одна, то высока вероятность того, что в течение всей жизни она никак себя не проявит. Первые подозрения возникают у врачей при наличии систолических шумов в сердце во время прослушивания. Стоит отметить, что в подавляющем большинстве случаев патологию диагностируют в период от новорожденности до 3-летнего возраста. Именно этому данную патологию еще называют болезнь новорожденных.

Частота заболеваемости обусловлена тем, что сейчас всем детям, достигнувшим первого месяца жизни, необходимо пройти плановое ЭХО-КГ – ультразвуковое исследование сердца, чтобы исключить врожденные пороки развития.

Когда дети становятся старше, в период интенсивного роста опорно-двигательного аппарата возникает задержка развития внутренних органов. В результате увеличивается нагрузка на сердце, что проявляется болью, повышенной утомляемостью, ощущением сердцебиения, слабостью, головокружениями, психоэмоциональной нестабильностью. Реже наблюдаются нарушения ритма. Чаще всего перечисленные симптомы возникают в подростковом возрасте и могут сопровождать человека на протяжении всей жизни.

Если ложная хорда, расположенная в сердце у ребенка, не одна, то врач должен помнить, что соединительные ткани есть и в других внутренних органах.

Соответственно, симптомы могут выражаться и посредством нарушения функции таковых. В такой ситуации имеет место соединительно-тканная дисплазия.

Патология проявляется изменениями скелета (деформация конечностей, нарушение функций мускулатуры, сколиоз), каркаса трахеобронхиального дерева, органов пищеварения (грыжа диафрагмы, гастроэзофагеальный рефлюкс, деформация/загиб желчного пузыря), органов мочевыделения (опущение почки, расширение мочеточника или почечной лоханки) и т. д. Когда имеются множественные хорды не только в левом желудочке, а также обнаружены отклонения в других органах, можно говорить о том, что соединительная ткань плохо развита во всем организме.

Можно сказать, что только педиатр, кардиолог и ряд других узкопрофильных специалистов, сможет решить, идет ли речь о самостоятельном заболевании или об общем поражении организма. Если хорда – самостоятельная патология, то симптомы, как правило, отсутствуют. В противном случае, когда поражен весь организм, это проявляется в нарушениях других органов и систем. Таких детей необходимо обследовать весьма тщательно и комплексно.

Как диагностируется дополнительная хорда

Выявление заболевания предполагает проведение нескольких процедур:

1. Клинический осмотр, включающий аускультацию (выслушивание) ребенка. При наличии патологии
   слышны систолические шумы;
2. ЭХО-КГ – ультразвуковое исследование сердца – самый эффективный метод обследования;
3. При необходимости назначается ЭКГ, которое могут проводить с нагрузкой или без таковой, чтобы исключить нарушения сердечного ритма;
4. Суточное мониторирование ЭКГ;
5. Велоэргометрия – нагрузочные пробы.

Как лечится ложная хорда

Если ребенка ничего не беспокоит, в медикаментозной терапии нет необходимости. Необходимо всего лишь периодически посещать врача-кардиолога и проходить эхографическое обследование и ЭКГ как минимум один раз в год.

В противном случае, когда возникают неприятные симптомы, необходимо назначать соответствующие препараты:

1. Для улучшения питания сердечной мышцы требуются витамины В1, В2 (рибофлавин), РР (никотиновая кислота), липоевая кислота. Витаминотерапия проводится курсами, которые длятся как минимум месяц. Кроме того, прием подобных препаратов должен проводиться не меньше 2 раз в год;
2. Для улучшения процессов проведения электрического импульса в миокарде назначают магний и
   калий. К примеру, «Магне В6» (сочетание магния цитрат и витамина В6) пьют курсом в один месяц, но препарат противопоказан до 6-летнего возраста. После достижения 18 лет могут прописать «Магнерот» (магния оротат), который пьют на протяжении 3-4 недель. Калий оротат принимают согласно возрастной дозировке на протяжении 3-5 недель. «Панангин» прописывают на целый месяц, но его безопасность для детей не доказана;
3. Чтобы улучшить обменные процессы в клетках требуются антиоксиданты: «Цитохром С», препараты L-карнитина и аналогичные им;
4. Если возникают признаки нейроциркуляторной дистонии, требуются ноотропные средства, например, «Ноотропил», «Пирацетам».

Обязательно в комплекс лечения, а также в целях профилактики, требуется укреплять организм.
Родители новорожденных детей, имеющих такую аномалию, должны приложить усилия, чтобы патология не давала о себе знать. Для этого необходимо закаляться, рационально и сбалансированно питаться, часто бывать на свежем воздухе, соблюдать режим активности и отдыха, заниматься спортом (гимнастика, танцы).

Если при множественном поражении или поперечной хорде в желудочке развиваются какие-либо нарушения (пр. пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолия, различные синдромы и т. п.), которые могут угрожать жизни, требуется госпитализация. В стационаре проводится более тщательное и комплексное обследование и, исходя из его результатов, приступать к лечению.

Порог сердца у новорожденного