Как делать инъекции: правильная техника. Внутрикожная и подкожная инъекция: техника выполнения В виде инъекций уколы мне

Инъекции – это способ увеличить биологическую доступность препарата по срав-не-нию с пер-ор-аль-ной фор-мой, поскольку инъекционные препараты не проходят первичную филь-тра-цию в пе-че-ни, что и позволяет донести большую часть действующего вещества в кро-во-ток. Как пра-виль-но делать инъекции, в общем-то, важно знать всем людям, по-сколь-ку у всех есть род-ствен-ни-ки, дети, родители, которые, к сожалению, иногда бо-ле-ют, и бы-ва-ют та-кие ситуации, когда лечение предполагает инъекции тех или иных пре-па-ра-тов, но осо-бен-но важ-но внимательно изучить данный материал спортсменам, со-би-ра-ю-щим-ся по-ко-рять вер-ши-ны спортивного мастерства. Мы же со своей стороны хо-тим Вас пре-ду-пре-дить и по-ре-ко-мен-до-вать проконсультироваться с врачом прежде, чем при-ни-мать лю-бые ле-кар-ствен-ные сред-ства.

Стоит так же обратить внимание на то, что не для всех препаратов правила проведения инъ-ек-ций оди-на-ко-вые. Есть препараты, которые ставят в вену, есть препараты, которые ста-вят в мыш-цы, а есть пре-па-ра-ты, которые ставят в жировую складку. Соответственно, то, как пра-виль-но делать инъекции, зависит ещё и от вида препарата, который Вы ис-поль-зу-е-те. В то-же вре-мя, есть некоторые общие правила, которые необходимо со-блю-дать во всех слу-ча-ях, например, правила гигиены. А вот выбор шприца зависит от ви-да инъ-ек-ции, от че-го так же зависит и выбор оптимального места парентерального вве-де-ния пре-па-ра-та. Все это очень важ-но знать при проведении уколов, поскольку, кро-ме плю-сов, у инъ-ек-ций есть и минусы, которыми являются возможные побочные эф-фек-ты, свя-зан-ные с не-пра-виль-ным про-ве-де-ни-ем про-це-ду-ры.

Виды инъекций

Внутривенные: эти инъекции правильно делать у врача, поскольку очень важно со-блюс-ти все пра-ви-ла гигиены и попасть нормально в вену. Другими словами, если Вы не врач, или тот, ко-го Вы просите, не имеет опыта, то проводить инъекции на дому – не луч-шая идея. Но, если все же обстоятельства вынуждают Вас ставить подобные уколы на до-му, тог-да на-до обязательно тщательно вымыть руки, протереть спиртом иглу, ле-кар-ство, а ан-ти-сеп-ти-ком место инъекции снизу вверх. Местами инъекции могут быть: лок-те-вой сгиб, верх-няя по-верх-ность кисти, вены предплечья и реже вены нижних ко-неч-нос-тей. Обя-за-тель-но нуж-но наложить жгут на 5 см выше места инъекции, шприц вво-дит-ся под ост-рым уг-лом при-мер-но на треть своей длины, игла должна быть рас-по-ло-же-на сре-зом вверх. После того, как Вы введете иглу в вену, необходимо по-тя-нуть не-мно-го на се-бя поршень шприца, чтобы убедиться, что Вы попали в вену, чему бу-дет сви-де-тель-ство-вать кровь. Затем снимаете жгут, вводите препарат, вытаскиваете иг-лу и на-кла-ды-ва-е-те про-спир-то-ван-ный ватный шарик. Важно* игла должна иметь длину 40мм и ди-а-метр 0.8мм.

Внутримышечные: эти инъекции делать уже проще, их можно проводить са-мо-сто-я-тель-но, не об-ра-ща-ясь к специалистам. Чтобы правильно выполнить вну-три-мы-шеч-ные инъ-ек-ции, ну-жно соблюсти все правила гигиены и выбрать правильное ме-сто для уко-ла. Лучшими местами для внутримышечных инъекций являются ква-дри-цеп-сы, дель-ты и ягодицы, а именно верхняя внешняя четверть. Если препарат во фла-ко-не, то нуж-но вы-тя-нуть плунжер шприца таким образом, чтобы в шприце об-ра-зо-ва-лось ме-сто рав-ное объему инъекции, затем шприц вводят во флакон, вы-пус-ка-ют воз-дух, переворачивают флакон, набирают действующего вещества чуть боль-ше, чем нуж-но для инъ-ек-ции, стучат по шприцу и образовавшиеся пузырьки вы-пус-ка-ют об-рат-но во фла-кон. Если препарат в ампуле, то её протирают спиртом, спи-ли-ва-ют гор-лыш-ко, а за-тем на-би-ра-ют препарат, после чего удаляют воздух и делают инъ-ек-цию. Пе-ред инъ-ек-ци-ей место укола протирают спиртом, затем вводят препарат и сно-ва про-ти-ра-ют его спир-том, иг-лу и шприц выкидывают, поскольку каждый укол де-ла-ет-ся но-вым на-бо-ром шпри-ца и иголки. Важно* длина шприца должна составлять 60мм, а ди-а-метр 0.8-1.0мм.

Подкожные: выполнять эти инъекции очень просто, но их очень важно делать из спе-ци-аль-ных шпри-цов, поскольку иначе можно себя убить. Для подкожной инъекции ис-поль-зу-ет-ся иг-ла длиной в 25мм и диаметром 0.6мм. Инъекции производят в наружную по-верх-ность пле-ча, подлопаточное пространство, передненаружную поверхность бедра, бо-ко-вую по-верх-ность брюш-ной стенки и нижнюю часть подмышечной области. Чтобы ввес-ти иг-лу под ко-жу, необходимо её собрать в складку, затем под углом в 45° ввести иг-лу, вы-пол-нить инъ-ек-цию и вытащить иглу из складки. В одно и то же место инъекции де-лать не ре-ко-мен-ду-ет-ся, по-сколь-ку есть вероятность, что препарат мог плохо рас-со-сать-ся, из-за че-го в месте предыдущей инъекции образовалось уплотнение, по-это-му прос-то че-ре-дуй-те несколько мест для уколов.

Другие: это внутрикожные, внутрикостные, внутриартериальные и другие инъекции, ко-то-рые са-мо-сто-я-тель-но про-во-дить не рекомендуется в принципе. Их нужно ставить у спе-ци-а-лис-та, в ис-клю-чи-тель-ных случаях и под специфические задачи, поэтому их рас-смат-ри-вать от-дель-но бес-смыс-лен-но.

Побочные последствия инъекций

Эмболия – это наиболее распространенное побочное последствие, являющееся след-стви-ем не-пра-виль-но выполненной инъекции. По сути, эмболия является па-то-ло-ги-чес-ким про-цес-сом, обусловленным наличием в крови или лимфе частиц, ко-то-рых там быть не дол-жно. Как последствие инъекций, она может образоваться из-за то-го, что из шпри-ца уда-ли-ли не весь воздух, именно поэтому его и столь важно удалять. И, хо-тя дан-ный по-боч-ный эф-фект чаще встречается при инъекциях в вену, тем не менее, сле-дить за уда-ле-ни-ем воз-ду-ха из шприца необходимо хотя бы для того, чтобы ми-ни-ми-зи-ро-вать бо-лез-нен-ные ощу-ще-ния от уко-ла.

Другие побочки – это любые побочные эффекты, которые могут быть следствием не-пра-виль-но вы-пол-нен-ных инъекций, или неправильно подобранным лекарством, либо не-ка-чест-вен-ным ле-кар-ст-вом. Побочки могут быть самые разнообразные, от прокола ве-ны, до ал-лер-гии, по-это-му их рассматривать отдельно бессмысленно. Но следует учесть, что по-боч-ки мо-гут быть, по-это-му, если возникла шишка в месте укола, или Вы ощу-ща-е-те ка-кие-то бо-ли, то это верный признак обращаться в скорую помощь, а не тер-петь до ле-таль-но-го ис-хо-да.

В течение жизни каждому человеку приходится сталкиваться с множеством заболеваний. Существуют различные фармацевтические препараты, которые обладают широким спектром действия, и применяются при лечении многих болезней. Одни из них выпускаются в форме таблеток и капсул, предназначенных для приема вовнутрь.

Другие могут применяться трансдермально, то есть путем нанесения на кожу. Но наибольшей эффективностью обладают препараты, выпускаемые в виде инъекций.

Инъекции могут вводиться внутривенно или внутримышечно. Но некоторые препараты рекомендуется вводить подкожно. Это обусловлено тем, что подкожно-жировая клетчатка насыщена кровеносными сосудами. Поэтому лечебный эффект достигается уже через полчаса после введения медицинского препарата. Однако необходимо четко соблюдать алгоритм выполнения подкожной инъекции, что позволит избежать неблагоприятных последствий для здоровья человека.

Выбор мест введения лекарственных средств

Введение инъекций должно производиться только в места скопления подкожного жира. К ним относятся:

• верхняя наружная часть плеча или бедра;
• передняя часть живота;
• область под лопаткой.

Следует заметить, что под лопатку инъекции чаще всего делаются в медицинских учреждениях при проведении вакцинации. Также данный способ показан для людей, у которых остальные разрешенные места покрыты значительным слоем жировой ткани.

В домашних условиях чаще всего уколы делаются в плечо, бедро или живот. В эти места человек может делать инъекции самостоятельно, не прибегая к помощи посторонних.

Подготовка инструмента

Чтобы избежать инфицирования, перед введением инъекций необходимо подготовить инвентарь. Для этих целей потребуется следующее:

• два лотка, один из которых предназначен для подготовленных стерильных инструментов, а другой – для отработанных материалов;
• шприц с иглой;
• ампула с лекарством;
• стерильные ватные тампоны – 3 шт.;
• спирт 70%.

В качестве лотков могут выступать обычные тарелки, которые следует продезинфицировать спиртовым раствором. Большой ассортимент одноразовых шприцев избавляет от необходимости кипячения инвентаря.

Ватные тампоны следует приобретать в готовом виде в аптеке. При этом два тампона обязательно нужно смочить спиртом, а третий оставить сухим. При необходимости можно воспользоваться стерильными перчатками. Если таковых нет, то следует также подготовить, либо антибактериальное мыло, либо жидкий антисептик.

Следует помнить, что в процессе инъекции предусматривается прокол кожи, вследствие чего нарушается целостность тканей. Инфекция, попавшая в кровь, может привести к ее заражению, либо к некрозу тканей. Поэтому необходима тщательная подготовка.

В первую очередь необходимо вымыть руки с мылом и обработать их антисептическим раствором. А все что предназначено для непосредственного введения инъекции следует положить на стерильный лоток.

Очень важно убедиться в том, что лекарство и шприц пригодны к использованию. Поэтому необходимо проверить их срок годности и убедиться в том, что упаковка лекарственного средства и шприца не повреждена.

• механических повреждений в виде ран и царапин;
• отечности;
• сыпи и других признаков дерматологических заболеваний.

Если обнаружены какие-то изменения, для введения инъекции следует выбрать другое место.

Правила забора лекарства в шприц

Прежде чем набирать лекарственный препарат в шприц, необходимо убедиться в его соответствии назначению врача, а также уточнить дозировку. Далее следует обработать ватным тампоном, смоченным в спирте, узкое место ампулы. После этого специальной пилочкой, поставляемой со всеми лекарствами, предназначенными для инъекций, сделать насечку и вскрыть ампулу. При этом ее верхнюю часть следует поместить в лоток, предназначенный для отработанных материалов.

Следует помнить, что отламывать верхнюю часть ампулы следует по направлению от себя. А горлышко захватывается не голыми руками, а ватным тампоном. Далее следует соблюсти следующую последовательность действий:

1. вскрыть шприц;
2. извлечь иглу;
3. надеть канюлю иглы на наконечник шприца;
4. снять с иглы защитный футляр;
5. погрузить иглу в ампулу;
6. набрать в шприц лекарственное средство, потянув его поршень вверх большим пальцем;
7. выпустить из шприца воздух, слегка постучав по нему пальцем, а затем надавив на поршень до появления на кончике иглы первых капель лекарства;
8. на иглу надеть футляр;
9. положить шприц в стерильный лоток для используемых инструментов.

Правила введения лекарственного средства

После того как место, предназначенное для введения инъекции, оказалось полностью обнаженным, его обрабатывают спиртом. Причем сначала ватным тампоном, смоченным в спирте, смазывают большую площадь, а затем, взяв другой тампон, обрабатывают непосредственно место введения. Тампон можно перемещать либо сверху вниз, либо центробежно. После этого необходимо подождать до тех пор, пока обработанная поверхность не обсохнет.

Алгоритм подкожной инъекции состоит из следующих действий:

1. левой рукой следует взять кожу в месте введения инъекции, собрав ее в складку;
2. игла под кожу вводится под углом, равным 45°;
3. игла должна войти под кожу на 1,5 см;
4. после этого левая рука, держащая складку, переносится на поршень шприца;
5. надавливая на поршень, следует медленно ввести лекарство;
6. игла извлекается при поддержке места прокола ватным тампоном, смоченным в спирте;
7. к месту введения инъекции прикладывается сухой ватный тампон:
8. шприц, игла и ватный тампон помещаются в лоток для отработанных материалов.

Следует помнить, что в целях безопасности нужно в момент введения иглы, лекарства и извлечения иглы придерживать ее канюлю указательным пальцем. После всех манипуляций необходимо снять перчатки, если они надевались, и снова вымыть руки с мылом.

Если инъекция делается постороннему человеку, его предварительно нужно уложить, либо придать ему другое удобное положение.

Особенности введения масляных растворов

Препараты, изготовленные на основе масляных составов, запрещается вводить внутривенно. Они способны закупорить сосуд, что приведет к развитию некроза. При попадании в кровь такого состава образуются эмболы, которые вместе с током крови способны проникать в легочные артерии. При закупорке легочной артерии наступает удушье, которое очень часто заканчивается летально.

Так как масляные составы плохо рассасываются под кожей, после их введения образуются подкожные уплотнения. Чтобы этого избежать, необходимо предварительно нагреть ампулу до 38°, а после введения инъекции к месту прокола приложить согревающий компресс.

В целом правила проведения инъекции ничем не отличаются от описанных выше. Однако чтобы исключить образование эмболов внутри сосудов, после введения иглы под кожу следует слегка потянуть поршень шприца вверх и убедиться, что в шприц не поступает кровь. Если в шприце появилась кровь, значит, игла попала в сосуд. Следовательно, для проведения манипуляций нужно выбрать другое место. При этом иглу, согласно правилам техники безопасности, рекомендуется сменить на стерильную.

Чтобы исключить возникновение неприятных последствий, введение масляных растворов желательно доверить профессионалам. Обратившись в медицинское учреждение, можно быть уверенным в том, что в случае развития осложнений пациенту окажут квалифицированную помощь.

Как колоть инсулин

Чаще всего вводят в переднюю стенку брюшины. Однако если у человека нет возможности уединиться, то можно колоть в плечо или бедро. Дозировку препарата должен устанавливать врач. За один раз не рекомендуется вводить больше 2 мл инсулина. Если дозировка превышает данный показатель, ее делят на несколько частей, вводя их поочередно. Причем каждую последующую инъекцию рекомендуется вводить в другое место.

Учитывая, что инсулиновые шприцы снабжаются короткой иглой, ее следует вводить до упора, постоянно придерживая ее канюлю пальцем.

Заключение

Во избежание возможности заражения, после проведения инъекции все использованные материалы, включая резиновые перчатки, необходимо выбросить. На место укола нельзя давить, его также нельзя тереть. Также важно помнить, что к месту укола необходимо прикладывать именно сухой ватный тампон. Эта предосторожность поможет избежать ожога.

Введение подкожных инъекций не представляет особых сложностей. Но чтобы достигнуть положительного эффекта в лечении и исключить возможные осложнения, нужно в точности следовать предлагаемому алгоритму. Следует помнить, что любые манипуляции, связанные с повреждением кожных покровов, требуют тщательной обработки и стерилизации. Если же в месте прокола все же образовалось уплотнение, его поможет устранить йодная сетка или компресс с магнезией.

Виды инъекций

Внутрикожные инъекции

Введение в толщу кожи лекарственного вещества в сильном разведении называется внутрикожной (интракутанной) инъекцией. Чаще всего внутрикожное введение лекарственных веществ используется для получения местной поверхностной анестезии кожи и для определения местной и общей невосприимчивости организма к лекарственному веществу (внутрикожные реакции).

Местная анестезия возникает от воздействия обезболивающего вещества, введенного внутрикожно, на окончания тончайших разветвлений чувствительных нервов.

Внутрикожные реакции (пробы) характеризуются высокой чувствительностью и широко применяются в медицинской практике для определения:

а) общей неспецифической реактивности организма;

б) повышенной чувствительности организма к различным веществам (аллергенам) при аллергических состояниях конституционального или приобретенного типа;

в) аллергического состояния организма при Туберкулезе, сапе, бруцеллезе, эхинококкозе, актиномикозе, грибковых заболеваниях, сифилисе, тифозных заболеваниях и других и для диагностики этих болезней;

г) состояния антитоксического иммунитета, характеризующего степень невосприимчивости к некоторым инфекциям (дифтерия - реакция Шика, скарлатина - реакция Дика).

Внутрикожное введение убитых бактерий или продуктов жизнедеятельности болезнетворных микробов, а также лекарственных веществ, к которым у больного имеется повышенная чувствитель¬ность, вызывает в коже местную реакцию со стороны тканевых элементов - мезенхимы и эндотелия капилляров. Эта реакция выражается резким расширением капилляров и покраснением кожи вокруг места инъекции. Вместе с тем, поскольку введенное вещество поступает в общий круг кровообращения, внутрикожная инъекция вызывает и общую реакцию организма, проявлением чего бывает общее недомогание, состояние возбуждения или угнетения нервной системы, головная боль, расстройство аппетита, повышение температуры.

Техника внутрикожной инъекции заключается во вкалывании очень тонкой иглы под острым углом на незначительную глубину так, чтобы ее отверстие проникло только под роговой слой кожи. Нежно надавливая на поршень шприца, в кожу вводят 1-2 капли раствора. Если острие иглы установлено правильно, в коже образуется белесоватое возвышение в виде сферического волдырика до 2-4 мм в диаметре.

При проведении внутрикожной пробы инъекция лекарственного вещества делается только один раз.

Место для внутрикожной инъекции - наружная поверхность плеча или передняя поверхность предплечья. Если на коже в месте предполагаемой инъекции есть волосы, их надо сбрить. Кожа обрабатывается спиртом и эфиром. Настойку йода не применять.

Подкожные инъекции и инфузии

Благодаря сильному развитию в подкожной клетчатке межтканевых щелей и лимфатических сосудов многие из введенных в нее лекарственных веществ быстро поступают в общий круг кровообращения и оказывают лечебное действие на весь организм значительно быстрее и сильнее, чем при введении их через пищеварительный тракт.

Для подкожного (парентерального) введения применяются такие лекарственные препараты, которые не раздражают подкожной клетчатки, не вызывают болевой реакции и хорошо всасываются. В зависимости от объема вводимого в подкожную клетчатку лекарственного раствора следует различать подкожные инъекции (вводят до 10 см3 раствора) и инфузии (вводят до 1,5-2 л раствора).

Подкожные инъекции применяются для:

1-общего воздействия лекарственного вещества на организм, когда: а) необходимо вызвать быстрое действие лекарства; б) больной находится в бессознательном состоянии; в) лекарственное вещество раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта или значительно разлагается в пищеварительном канале и теряет свое лечебное действие; г) имеет место расстройство акта глотания, возникает непроходимость пищевода и желудка; д) отмечается упорная рвота;

2-местного воздействия, чтобы: а) вызвать местное обезболивание во время операции; б) обезвредить на месте введенное токсическое вещество.

Технические принадлежности - шприцы 1-2 см3 для водных растворов сильнодействующих средств и 5-10 см3 для прочих водных и масляных растворов; тонкие иглы, причиняющие меньше боли в момент инъекции.

Место для инъекции должно быть легкодоступно. Необходимо, чтобы в месте для инъекций кожа и подкожная клетчатка легко захватывались в складку. При этом оно должно находиться в зоне, безопасной для ранения подкожных сосудов и нервных стволов. Наиболее удобным является наружная сторона плеча или лучевой край предплечья ближе к локтевому сгибу, а также надлопаточная область. В некоторых случаях местом для инъекции может быть выбрана подкожная клетчатка живота. Кожа обрабатывается спиртом или йодной настойкой.

Техника инъекций следующая. Держа шприц большим и тремя средними пальцами правой руки в направлении по току лимфы, большим и указательным пальцами левой руки захватывают кожу и подкожную клетчатку в складку, которую оттягивают вверх навстречу острию иглы.

Коротким быстрым движением вкалывают иглу в кожу и продвигают в подкожную клетчатку между пальцами левой руки на глубину 1-2 см. После этого перехватывают шприц, помещая его между указательным и средним пальцами левой руки, а мякоть ногтевой фаланги большого пальца кладут на рукоятку поршня шприца и выжимают содержимое. По окончании инъекции быстрым движением извлекают иглу. Место вкола слегка смазывают йодной настойкой. Обратного истечения лекарственного раствора из места вкола быть не должно.

Подкожные инфузии (вливания). Выполняются с целью введения в организм, минуя пищеварительный канал, жидкости, способной быстро всосаться из подкожной клетчатки, не вредя тканям и не изменяя осмотического напряжения крови.

Показания. Подкожные вливания производятся при:

1) невозможности введения в организм жидкости через пищеварительный тракт (непроходимость пищевода, желудка, упорные рвоты);

2) резком обезвоживании больного после длительных поносов, неукротимой рвоты.

Для вливания используют физиологический раствор поваренной соли (0,85-0,9%), раствор Рингера (хлористый натрий 9,0 г; хлористый калий 0,42 г; хлористый кальций 0,24 г; двууглекислый натрий 0,3 г; дистиллированная вода 1 л), раствор Рингера - Локка (хлористый натрий 9,0 г; хлористый кальций 0,24 г; хлористый калий 0,42 г; двууглекислый натрий 0,15 г; глюкоза 1,0 г;

вода до 1 л).

Техника. Вливаемая жидкость помещается в специальный сосуд - цилиндрическую воронку, которая через резиновую трубку соединяется с иглой. Скорость кровотока регулируется зажимами Морра, расположенными на трубке.

Место вливания - подкожная клетчатка области бедра или передней брюшной стенки.

Внутримышечные инъекции

Внутримышечному введению подлежат те лекарственные препараты, которые оказывают выраженное раздражающее действие на подкожную клетчатку (ртуть, сера, наперстянка, гипертониче¬ские растворы некоторых солей).

Противопоказаны для инъекции в мышцы спиртовые настойки, особенно строфанта, гипертонические растворы хлористого кальция, новарсенол (неосальварсан). Введение этих препаратов вызывает развитие некроза тканей.

Места для выполнения внутримышечных инъекций представлены на рис. 30. Чаще всего их делают в мышцы ягодичных областей в точку, расположенную на пересечении вертикальной линии, проходящей посредине ягодицы, и горизонтальной - на два поперечных пальца ниже гребешка подвздошной кости, т. е. в зону верхнего наружного квадранта ягодичной области. В крайних случаях внутримышечные инъекции могут быть произведены в бедро по передней или наружной поверхности.

Техника. При проведении внутримышечных инъекций в ягодичную область больной должен лежать на животе или на боку. Инъекции в область бедра производятся в положении лежа на спине. Используется игла длиной не менее 5-6 см достаточного Калибра. Игла вкалывается в ткани резким движением правой руки перпендикулярно к коже на глубину 5-6 см (рис. 31, б). Это обеспечивает минимальное ощущение боли и введение иглы до мышечной ткани. При впрыскивании в зону бедра игла должна быть направ¬лена под углом к коже.

После вкола, перед введением препарата, надо слегка подтянуть поршень наружу, снять шприц с иглы и убедиться в том, что из нее не вытекает кровь. Наличие крови в шприце или вытекание ее из иглы указывает на то, что игла попала в просвет сосуда. Убедившись в правильном стоянии иглы, можно проводить введение лекарственного препарата. По окончании инъекции игла быстрым движением извлекается из тканей, место вкола на коже обрабатывается йодной настойкой.

После инъекций на месте вкола иногда образуются болезненные инфильтраты, которые вскоре самостоятельно рассасываются. Для ускорения рассасывания этих инфильтратов можно применять теплые грелки, прикладываемые на область инфильтрата.

Осложнения возникают при нарушении асептики и неправильном выборе места инъекции. Среди них чаще всего встречается образование постинъекционных абсцессов и травматическое повреждение седалищного нерва. В литературе описано такое осложнение, как воздушная эмболия, возникающая при проникновении иглы в просвет крупного сосуда.

Внутривенные инъекции и инфузии

Внутривенные инъекции производятся для введения в организм лечебного средства при необходимости получить быстрый лечебный эффект или невозможности введения лекарственного вещества в желудочно-кишечный тракт подкожно или внутримышечно.

Выполняя внутривенные инъекции, врач должен следить за тем, чтобы вводимый лекарственный препарат не вышел за пределы вены. Если это произойдет, то либо не будет достигнуто быстрого лечебного эффекта, либо в окружающих вену тканях разовьется патологический процесс, связанный с раздражающим действием попавшего препарата. Кроме того, надо быть очень внимательным, чтобы предупредить попадание в вену воздуха.

Для того чтобы выполнить внутривенную инъекцию, необходимо пунктировать вену - произвести венепункцию. Она производится для введения в вену небольшого количества лекарственных веществ или большого количества различных жидкостей, а также для извлечения крови из вены.

Технические принадлежности. Для выполнения венепункции необходимо иметь: соответствующей емкости шприц; достаточного калибра недлинную иглу (лучше всего использовать иглу Дюфо) с коротким срезом на конце; резиновый жгут Эсмарха или обычную резиновую дренажную трубку длиной 20-30 см; кровоостанавливающий зажим.

Техника. Чаще всего для пункции используются вены, расположенные подкожно в области локтевого сгиба.

В тех случаях, когда вены локтевого сгиба плохо дифференцируются, можно использовать вены тыльной поверхности кисти. Не следует использовать вены нижних конечностей, так как имеется опасность развития тромбофлебита.

При венепункции положение больного может быть сидя или лежа. Первое применимо для вливания в вену небольшого количества лекарственных веществ или при взятии крови из вены для исследования ее компонентов. Второе положение показано в случаях длительного введения в вену растворов жидкости с лечебной целью. Однако, учитывая, что венепункция часто сопровождается развитием обморочного состояния больного, лучше ее производить всегда в положении лежа. Под локтевой сустав необходимо подложить свернутое в несколько раз полотенце, чтобы придать конечности положение максимального разгибания.

Для облегчения пункции вена должна быть хорошо видна и наполнена кровью. Для этого на область плеча надо наложить жгут Эсмарха или резиновую трубку. Под жгут следует подложить мягкую подкладку, чтобы не травмировать кожу. Степень сжатия тканей плеча должна быть такова, чтобы прекратить ток крови по венам, но не сдавливать подлежащие артерии. Проходимость артерий проверяется по наличию пульса на лучевой артерии.

Руки сестры и кожа больного в области локтевого сгиба обрабатываются спиртом. Применение йода не рекомендуется, так как это изменяет цвет кожи и не выявляет осложнений при пункции.

Для того чтобы выбранная для пункции вена при вкалывании иглы не смещалась, ее осторожно придерживают у места предполагаемого вкола средним (или указательным) и большим пальцами левой руки.

Прокол вены делают либо одной иглой, либо иглой, надетой на шприц. Направление конца иглы должно соответствовать току крови к центру. Сама игла должна располагаться под острым углом к поверхности кожи. Прокол производится в два этапа: сначала прокалывается кожа, а затем стенка вены. Глубина прокола не должна быть большой, чтобы не проколоть противоположную стенку вены. Ощутив, что игла находится в вене, следует продвинуть ее по ходу на 5-10 мм, располагая почти параллельно ходу вены.

О том, что игла попала в вену, свидетельствует появление струи темной венозной крови из наружного конца иглы (если к игле подсоединен шприц, кровь обнаруживается в просвете шприца). Если кровь из вены не изливается, следует немного подтянуть иглу наружу и вновь повторить этап прокалывания стенки вены.

При введении в вену лекарственного препарата, вызывающего раздражение тканей, венепункцию следует выполнять иглой без шприца. Шприц присоединяется только тогда, когда есть полная уверенность в правильном стоянии иглы в вене. При введении в вену лекарственного препарата, не раздражающего ткани, венепункцию можно делать иглой, прикрепленной к шприцу, в который набрано лекарственное вещество.

Техника инъекции. Произведя венепункцию и убедившись в правильном положении иглы в вене, приступают к введению лекарственного препарата. Для этого необходимо снять жгут, который был наложен для наполнения вены. Делать это следует осторожно, чтобы не изменить положение иглы. Саму инъекцию даже в тех случаях, когда вводится небольшой объем лекарственной жидкости, производить надо очень медленно. На протяжении всей инъекции необходимо контролировать, попадает ли вводимая жидкость в вену. Если жидкость начинает поступать в близлежащие ткани, то в окружности вены появляется набухание, поршень шприца плохо продвигается вперед. В таких случаях инъекцию следует прекратить, иглу извлечь из вены. Процедуру повторяют.

По окончании инъекции иглу быстро выводят из вены в направлении ее оси, параллельно поверхности кожи, чтобы не повредить стенку вены. Точечное отверстие на месте вкола иглы прижимается ватным или марлевым тампоном, смоченным спиртом. Если инъекция выполнялась в локтевую вену, больному предлагается максимально согнуть руку в локтевом суставе, зажав при этом тампон.

В последнее время в клинической практике стала широко применяться пункция подключичной вены. Однако из-за возможности развития серьезных осложнений во время манипуляции она должна производиться по строгим показаниям врачами, владеющими техникой ее выполнения. Обычно ее производят врачи-реаниматологи.

Осложнения, возникающие при внутривенных инъекциях, бывают обусловлены попаданием в ткани крови и жидкости, которая вводится в вену. Причиной тому является нарушение техники венепункции и инъекции.

При вытекании крови из вены в близлежащих тканях образуется гематома, которая обычно опасности для больного не представляет и сравнительно быстро рассасывается. В случае попадания в ткани раздражающей жидкости возникает жгучая боль в зоне инъекции и может образоваться очень болезненный, долго не рассасывающийся инфильтрат или произойти омертвение ткани.

Последнее осложнение часто возникает при попадании в ткани раствора хлористого кальция.

Инфильтраты рассасываются после применения согревающие компрессов (можно использовать полуспиртовые компрессы ИЛИ компрессы с мазью Вишневского). В тех случаях, когда обнаружено попадание в ткани раствора хлористого кальция, надо постараться максимально отсосать его, присоединив к игле пустой шприц, а затем, не вынимая иглы и не смещая ее, ввести 10 мл 25% раствора сернокислого натрия. Если раствора сернокислого натрия нет, в ткани вводится 20-30 мл 0,25% раствора новокаина.

Внутривенные инфузии применяются для введения в организм большого объема трансфузионных средств. Они выполняются для восстановления объема циркулирующей крови, дезинтоксикаци организма, нормализации обменных процессов в организме, для поддержания жизнедеятельности органов.

Вливания можно производить как после венепункции, так и после венесекции. Ввиду того, что вливание продолжается длительный промежуток времени (в некоторых случаях сутки и более) то его лучше всего проводить через специальный катетер, вводимый в вену пункционной иглой или устанавливаемый при венесекции.

Катетер должен быть фиксирован к коже либо лентой лейкопластыря, либо, что более надежно, подшиванием к коже шелковой нитью.

Жидкость, предназначенная для вливания, должна находиться в сосудах различной емкости (250-500 мл) и через специальные системы подсоединяться к игле или катетеру, введенному в вену. Характеристика трансфузионных средств и показания для их применения подробно излагаются в соответствующих руководствах по трансфузиологии.

Осложнения. Большую опасность для больного представ-ляет попадание воздуха в трансфузионную систему, что приводит к развитию воздушной эмболии. Поэтому сестра должна уметь «зарядить» трансфузионную систему, не нарушая ее стерильности и создавая полную герметичность.

Для соединения емкости, в которой находится трансфузионная среда, с иглой-катетером, введенной в вену, используется специальная одноразовая система трубок (рис. 34).

Техника. Подготовка системы для внутривенного вливания сводится к следующему. Стерильными руками сестра обрабатывает пробку, закрывающую сосуд с трансфузионной жидкостью, и через нее вводит иглу (длина иглы должна быть не меньше высоты сосуда). Рядом с этой иглой в полость сосуда вводится игла, соединенная с системой трубок, по которым жидкость будет поступать в вену. Сосуд переворачивается вверх дном, на трубку около сосуда накладывается зажим, а стеклянный фильтр-капельница, находящийся на системе трубок, располагается на уровне середины высоты сосуда. Сняв зажим с трубки, наполняют половину фильтра-капельницы трансфузионной жидкостью и вновь накладывают зажим на трубку. Затем помещают сосуд на специальную подставку, систему трубок вместе с фильтром-капельницей опускают ниже сосуда, и вновь снимают зажим с трубки. При этом жидкость начинает интенсивно вытекать из сосуда и фильтра-капельницы в соответствующие колена системы, заполнив их, поступает наружу через канюлю на конце ее. Как только система трубок будет заполнена жидкостью, на нижнюю трубку накладывается зажим. Система готова для подключения к катетеру или игле, находящейся в вене больного.

Если трубки системы изготовлены из прозрачной пласт-

массы, то определить наличие пузырьков воздуха в ней не представляет больших трудностей. Когда применяются резиновые непрозрачные трубки, контроль за наличием пузырьков воздуха осуществляется по специальной стеклянной трубке, расположенной между канюлей, подсоединяющей трубки к находящейся в вене игле, и трубкой.

Если в процессе вливания возникает необходимость в замене флакона с жидкостью, то это следует делать, «не выходя» из вены. Для этого на трубку около сосуда накладывается зажим, и игла, к которой подсоединена трубка, извлекается из сосуда и вставляется в пробку сосуда с новой трансфузионной средой. При этом очень важно, чтобы в момент перестановки сосудов система трубок была заполнена жидкостью от предыдущего вливания.

По окончании внутривенного вливания жидкости на трубку около вены накладывается зажим, и игла извлекается из вены. Место пункции вены прижимается ватным или марлевым тампоном, смоченным спиртом. Так же поступают и с катетером, введенным в вену при пункции. Как правило, активного кровотечения из раны в стенке вены не наблюдается.

Ингаляция

Способ лечения, при котором лекарственное средство в мелко распыленном, парообразном или газообразном состоянии увлекается с вдыхаемым воздухом в полость носа, рта, глотки и в более глубокие дыхательные пути, называется ингаляцией. Вдыхаемые вещества отчасти всасываются в дыхательных путях, а также переходят из полости рта и глотки в пищеварительный тракт и таким образом действуют на весь организм.

Показания. Ингаляция применяется при: 1) воспалении слизистых оболочек носа, зева и глотки, особенно сопровождающимся образованием густой трудно отделяемой слизи; 2) воспалительных процессах дыхательных путей, как средних (ларингит, трахеит), так и глубоких (бронхит); 3) образовании воспалительных полостей в легких, связанных с бронхиальным деревом, для введения в них бальзамических и дезодорирующих средств.

Техника. Выполняется ингаляция различными способами. Простейший способ ингаляции заключается в том, что больной вдыхает пар кипящей воды, в которой растворен лекарственный препарат (1 столовая ложка натрия гидрокарбоната на 1 л кипящей воды).

Для того чтобы большая часть пара попала в дыхательные пути, голова больного располагается над кастрюлей с водой, а сверху накрывается одеялом. С этой же целью может быть использован чайник. После закипания воды его ставят на легкий огонь, на носик надевают трубку из свернутого листа бумаги и через нее дышат паром.

Отечественная промышленность выпускает паровые ингаляторы. Вода в них подогревается с помощью встроенного электрического элемента. Пар выходит через сопло и попадает в стеклянный мундштук, который больной берет в рот. Мундштук после каждого использования должен подвергаться кипячению. Лекарственные препараты, подлежащие введению в организм, помещаются в специальную пробирку, установленную перед соплом.

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ПОЛОСТНЫЕ ОРГАНЫ

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Промывание желудка - прием, при котором из желудка через пищевод удаляется его содержимое: застойная, забродившая жидкость (пища); недоброкачественная пища или яды; кровь; желчь.

Показания. Промывание желудка применяется при:

1) заболеваниях желудка: атонии стенки желудка, непроходимости антрального отдела желудка или двенадцатиперстной кишки;

2) отравлениях пищевыми веществами, различными ядами;

3) непроходимости кишечника вследствие пареза его сте-нки или механического препятствия.

Методика. Для промывания желудка применяется простое устройство, состоящее из стеклянной воронки емкостью 0,5-1,0 л с награвированными делениями по 100 см3, соединенной с толстостенной резиновой трубкой длиной в 1-1,5 м и диаметром около 1-1,5см. Промывание осуществляется водой комнатной температуры (18-20° С).

Техника. Положение больного при промывании желудка, как правило, сидя. Зонд, соединенный с воронкой, вводится в желудок. Наружный конец зонда с воронкой опускается до колен больного и воронка заполняется водой до краев. Медленно поднимают воронку кверху, приблизительно на 25-30 см выше рта больного. При этом вода начинает поступать в желудок. Держать воронку в руках надо несколько наискось, чтобы в желудок не попадал столб воздуха, образующийся при вращательном движении переходящей в трубку воды. Когда вода опустится до места перехода воронки в трубку, медленным движением надо перевести воронку до высоты колен больного, держа ее широким отверстием кверху. Возвращение жидкости из желудка определяется по увеличению ее количества в воронке. Если в воронку вышло столько жидкости, сколько ее поступило в желудок или

больше, то ее сливают в ведро, и воронку вновь заполняют водой. Выделение из желудка меньшего количества жидкости, по сравнению с введенным, свидетельствует о том, что зонд в желудке стоит неправильно. В этом случае надо изменить положение зонда, либо подтянув его, либо углубив.

Эффективность промывания оценивается по характеру жидкости, вытекающей из желудка. Получение из желудка чистой воды без примеси желудочного содержимого говорит о полном промывании.

При кислой реакции желудочного содержимого целесообразно использовать для промывания желудка соляно-щелочные растворы: на 3 л воды добавляют 10,0 соды (NаНСОз) и соли (NаС1).

КЛИЗМЫ И ГАЗООТВЕДЕНИЕ

ИЗ КИШЕЧНИКА

Технический прием, заключающийся во введении в кишечник через прямую кишку какого-либо жидкого вещества (воды, лекарств, масла и пр.), называется клизмой.

Анатомо-физиологические данные, на которых

основана методика применения клизм

Вывод наружу содержимого толстого кишечника естественным путем - дефекация - сложнорефлекторный акт, происходящий при участии центральной нервной системы. Жидкое содержимое из тонких кишок переходит в толстый отдел кишечника, где задерживается на 10-12 ч, а иногда и более. При прохождении по толстому кишечнику содержимое постепенно уплотняется в связи с энергичным всасыванием воды и превращается в кал. В промежутках между опорожнением кишечника каловые массы передвигаются в дистальном направлении за счет перистальтических сокращений мускулатуры толстой кишки, спускаются до нижнего конца сигмовидной кишки и здесь накапливаются. Дальнейшему продвижению их в прямую кишку препятствует третий сфинктер прямой кишки. Накопление каловых масс в сигмовидной кишке не ощущается как «позыв на низ». Позыв к дефекации возникает у человека лишь при поступлении каловых масс в прямую кишку и наполнении ее полости. Он обусловлен механическим и химическим раздражением рецепторов стенки прямой кишки и особенно растягиванием ампулы кишки. При дефекации анальные сфинктеры (наружный - из поперечной мускулатуры, внутренний - из гладкой мускулатуры) постоянно находятся в состоянии тонического сокращения. Тонус сфинктеров особенно повышается при вхождении кала в полость прямой кишки. При появлении «позыва на низ» и во время осуществления дефекации тонус сфинктеров рефлекторно понижается, они расслабляются. Этим устраняется препятствие для выделения каловых масс наружу. В это время под влиянием раздражения рецепторов прямой кишки происходит сокращение кольцевой мускулатуры кишечной стенки и тазового дна. Продвижению кала из сигмовидной кишки в прямую кишку, а из последней наружу способствует сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса при задержанном дыхании. Благодаря участию коры головного мозга человек может произвольно осуществлять или задерживать дефекацию.

Угасание рефлекса со стороны ампулы прямой кишки приводит к проктогенному запору. Раздражение прямой кишки, в особенности растяжение ее ампулы, рефлекторно влияет на функцию вышележащих отделов пищеварительного аппарата, органов выделения и пр. В качестве такого механического раздражителя оказывается клизма.

Кроме активных перистальтических сокращений мускулатуры стенки толстой кишки имеет место и антиперистальтическое сокращение, которое способствует тому, что введенная в прямую кишку даже в небольшом количестве жидкость быстро переходит в вышележащие отделы толстой кишки и довольно скоро оказывается в слепой кишке.

В толстой кишке происходит всасывание введенной жидкости, причем оно зависит от различных условий. Наибольшее значение при этом имеет состав жидкости и степень оказываемого механического и термического раздражения, а также состояние самого кишечника.

Техника выполнения подкожной инъекции:
Цель: лечебная, профилактическая
Показания: определяет врач
Подкожная инъекция более глубокая, чем внутрикожная, и производится на глубину 15 мм.

Рис. Подкожная инъекция: положение иглы.

Подкожная клетчатка имеет хорошее кровоснабжение, поэтому лекарства всасываются и действуют быстрее. Максимальный эффект подкожно введенного лекарства настает обычно через 30 мин.

Места вкола при подкожной инъекции : верхняя треть наружной поверхности плеча, спина (подлопаточная область), переднебоковая поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки.

Подготовьте оснащение:
- мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, маску, кожный антисептик (например: Лизанин, АХД-200 Специаль)
- ампулу с лекарственным препаратом, пилочку для вскрытия ампулы
- стерильный лоток, лоток для отработанного материала
- одноразовый шприц объемом 2 - 5 мл, (рекомендуется игла диаметром 0,5 мм и длиной 16 мм)
- ватные шарики в 70 % спирте
- аптечку « Анти - ВИЧ», а также емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина), ветошь

Подготовка к манипуляции:
1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.
2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.
3.Помогите пациенту занять нужное положение.

Алгоритм выполнения подкожной инъекции :
1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок.
2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.
3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.
4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.
5. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика.
6. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.
8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.
9. Левой рукой возьмите кожу в месте инъекции в складу.
10. Подведите иглу под кожу в основании кожной складки под углом 45 градусов к поверхности кожи срезом на глубину 15 мм или 2/3 длины иглы (в зависимости от длины иглы показатель может быть разным); указательным пальцем; указательным пальцем придерживать канюлю иглы.
11. Перенести руку, фиксирующую складку, на поршень и введите медленно лекарственное средство, постарайтесь не перекладывать шприц из руки в руку.
12. Извлеките иглу, продолжая придерживать её за канюлю, место прокола придерживайте стерильной ваткой, смоченной спиртом. Положите иглу в специальный контейнер; если использо¬ван одноразовый шприц, сломайте иглу и канюлю шприца; снимите перчатки.
13. Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 3 шарик и проводите пациента.

Правила введения масляных растворов . Масляные растворы чаще вводят подкожно; внутривенное введение запрещено.

Капли масляного раствора, попадая в сосуд, закупоривают ею. Нарушается питание окружающих тканей, развивается их некроз. С током крови масляные эмболы могут попасть в сосуды легких и вызвать их закупорку, что сопровождается сильным удушьем и может послужить причиной смерти пациента. Масляные растворы плохо всасываются, поэтому на месте инъекции может развиться инфильтрат. Масляные растворы перед введением подогрейте до температуры 38 "С; перед введением лекарства потяните поршень на себя и убедитесь, что кровь не поступает в шприц, т. е. вы не попали в кровеносный сосуд. Только после этого медленно вводите раствор. К месту инъекции приложите грелку или согревающий компресс: это поможет предотвратить инфильтрат.

Подкожная инъекция - это инъекция, производимая прямо в жировую прослойку под кожей (в отличие от внутривенного укола, производимого прямо в вену). В связи с тем, что подкожные уколы обеспечивают более равномерное и медленное распространение медикаментов, чем внутривенный укол, подкожный укол обычно используется для введения вакцин и медикаментов (например, диабетики первого типа очень часто так вводят инсулин). Рецепт для медикаментов, которые следует вводить подкожно, обычно содержит подробную инструкцию, как правильно делать подкожный укол.

Примечание: учтите, что инструкции в этой статье даны лишь в качестве примера. Перед тем как самостоятельно сделать укол дома, обратитесь к медицинскому сотруднику.

Шаги

Подготовка

Приготовьте все необходимое. Чтобы сделать подкожный укол как положено, требуется больше чем просто игла, шприц и медикаменты. Перед тем как начать, убедитесь, что у вас есть:

• Доза медикамента в стерильной упаковке (как правило, упакованной в маленькую ампулу с должной маркировкой)
• Стерильный шприц нужного размера. В зависимости от количества медикаментов и массы пациента, вы можете выбрать шприц следующих размеров или другой стерильный метод введения:
  • объемом 0.5, 1 и 2 мл с иглой 27 размера (0,40 × 10 мм 27G×1/2);
  • шприц с замком Люера, объемом 3 мл (для больших доз);
  • заправленный шприц одноразового действия.
• Емкость для безопасной утилизации шприца.
• Стерильная марлевая салфетка (обычно 5 х 5 см).
• Стерильный лейкопластырь (убедитесь, что у вашего пациента нет аллергии на клейкое вещество пластыря, так как это может привести к раздражению вокруг раны).
• Чистое полотенце.

1. Убедитесь в наличии правильных медикаментов и их дозировке. Большинство подкожных препаратов прозрачные, и выпускаются в похожих упаковках, поэтому их легко спутать. Перепроверьте перед использованием маркировку на препарате и убедитесь, что это нужный вам препарат и дозировка.

   • Учтите, что некоторые ампулы содержат количество препарата, достаточное лишь для одной инъекции, а некоторые для нескольких. Перед тем как продолжить, убедитесь, что у вас достаточно медикамента для назначенного укола.

2. Проследите за тем, чтобы рабочая зона была чистой и на ней был порядок. Перед введением подкожного укола желательно избегать контакта с нестерильными предметами. Заранее разложите по порядку необходимые вам материалы на чистом рабочем месте - так ввод укола пройдет быстрее, легче и стерильней. Положите полотенце рядом с собой, с тем чтобы до него можно было легко дотянуться. Разложите инструменты на полотенце.

   • Разложите инструменты на полотенце в том порядке, в котором они вам понадобятся. Обратите внимание: для того чтобы быстро извлечь салфетку, вы можете надорвать упаковку спиртовых салфеток (при этом не вскрывайте внутреннюю упаковку, в которой и содержатся салфетки).

3. Выберите место прокола. Подкожный укол производится в жировую прослойку под кожей. В некоторых участках тела добраться до этого слоя легче, чем в других. Некоторые лекарства поставляются с инструкцией, куда именно они должны быть введены. Проконсультируйтесь с врачом или производителем лекарства, если вы не уверены, куда именно производить инъекцию. Ниже приведены места, куда обычно делают подкожный укол:

   • Мягкая часть трицепса, сзади и сбоку руки, между локтем и плечом
   • Мягкая часть ноги с передней стороны бедра между коленом, бедром и пахом
   • Мягкая часть живота, ниже ребер спереди и выше бедер, но не вокруг пупка
   • Запомните: очень важно менять место укола; если делать инъекции в одни и те же места, на коже могут образоваться шрамы, а жировая прослойка может затвердеть, из-за чего вводить последующие уколы будет сложнее и препарат может не растворяться должным образом.

4. Протрите место укола. Используя свежую спиртовую салфетку, протрите место укола спиральными и легкими движениями от центра к краю; будьте осторожны и не трите в обратную сторону, по уже очищенной поверхности. Дайте месту укола высохнуть.

   • Перед тем как протереть место будущего прокола, если необходимо, освободите его, отодвинув одежду или украшения в сторону. Это не только облегчит доступ к месту укола, но и уменьшит риск инфицирования, если человек соприкоснется с чем-либо нестерильным после укола до наложения повязки или лейкопластыря.
   • Если вы обнаружили, что на коже в месте предполагаемого укола есть синяк, она раздражена, обесцвечена или воспалена, вам следует выбрать другое место для укола.

5. Вымойте руки с мылом . Так как подкожный укол делается с проникновением сквозь кожу, мыть руки перед уколом обязательно. Мытье рук убивает все микробы на руках, которые, если случайно попадут в маленькую рану от укола, могут привести к инфицированию. Вымыв руки, тщательно их высушите.

Забор дозы лекарства

Удалите вкладыш пробки из ампулы с лекарством. Положите его на полотенце. Если пробка уже была вскрыта, в том случае если ампула содержит несколько доз, протрите резиновую пробку ампулы чистой спиртовой салфеткой.

• Если же вы используйте уже заполненный одноразовый шприц, пропустите этот шаг.

1. Возьмите шприц. Держите шприц крепко в вашей рабочей руке. Держите его как карандаш. Иглой вверх (не открывая иглы).

   • Несмотря на то, что вы еще не открывали колпачок шприца, держите его аккуратно.

2. Откройте колпачок шприца. Возьмите колпачок иглы большим и указательным пальцами другой руки и снимите колпачок с иглы. С этого момента и далее проследите за тем, чтобы игла не касалась ничего, кроме кожи пациента во время того, как он будет получать укол. Положите колпачок иглы на полотенце.

   • Сейчас вы держите маленькую, но очень острую иглу в своих руках - обращайтесь с ней очень осторожно, никогда не размахивайте ею и не совершайте резких движений.
   • Если вы используете заранее заполненный шприц, пропустите этот шаг.

3. Оттяните поршень шприца назад. Держите иглу направленной вверх и от себя, второй рукой оттяните поршень назад до требуемого объема, заполняя шприц воздухом.

   Возьмите ампулу с лекарством. Используя непреобладающую руку, возьмите ампулу с лекарством. Держите ее вверх дном. Держите ампулу с особой осторожностью, не дотрагивайтесь до пробки ампулы, так как она должна оставаться стерильной.

   Введите иглу в резиновую пробку. В это время в шприце все еще должен быть воздух.

   Нажмите на поршень, вводя воздух в ампулу с лекарством. Воздух должен подняться сквозь жидкое лекарство в верхнюю часть ампулы. Это делается по двум причинам - во-первых, это обеспечит отсутствие воздуха во время наполнения шприца лекарством, а во-вторых, создаст повешенное давление в ампуле, что в свою очередь облегчит забор лекарства.

   • Делать это не всегда обязательно - все зависит от того, насколько лекарство густое.

4. Наберите лекарство в шприц. Убедившись, что игла погружена в жидкое лекарство, а не воздушный мешок в ампуле, тяните за поршень медленно и аккуратно, до тех пор, пока не достигнете желаемой дозировки.

   • Возможно, вам придется постучать по стенкам шприца, для того чтобы согнать пузырьки воздуха к верху. После этого аккуратно нажмите на поршень и выдавите пузырьки воздуха обратно в ампулу.

5. Если требуется, повторите предыдущие шаги. Повторяйте процесс набора лекарства и выпускания пузырьков воздуха до тех пор, пока вы не наберете нужное количество лекарства и не избавитесь от воздуха в шприце.

   Снимите ампулу со шприца. Положите ампулу обратно на полотенце. Не кладите шприц, так как это может привести к заражению шприца и инфицированию раны. Возможно, на этом этапе понадобится заменить иглу. При наборе лекарства игла может затупиться - если заменить ее, инъекцию будет проще ввести.

Делаем подкожный укол

Приготовьте шприц в ведущей руке. Держите шприц так же, как вы держите карандаш или дротик. Убедитесь, что вы легко можете дотянуться до поршня шприца.

Соберите кожу в месте укола. Используя неведущую руку, соберите приблизительно 2,5–5 см кожи между вашими большим и указательным пальцами, создав небольшую складку. Делайте все осторожно, чтобы не поставить синяк или не повредить окружающие ткани. Сбор кожи необходим, чтобы увеличить толщину подкожного жира в месте укола, что позволит ввести лекарство в жировую прослойку, а не в мышечную ткань.

• Когда собираете кожу, не собирайте мышцу под ней. Вы сможете почувствовать разницу между мягкой жировой прослойкой и жесткой мышечной тканью под ней.
• Подкожные препараты не созданы для внутримышечного введения и могут вызвать кровотечение в тканях мышц, особенно если лекарство имеет кроворазжижающие свойства. Однако иглы для внутримышечного введения, как правило, достаточно малы, так что ввод лекарства вряд ли вызовет какие-либо трудности.

1. Введите шприц в кожу. С небольшим ускорением кисти введите иглу под кожу на всю длину. Обычно игла вводится в кожу под углом в 90 градусов (вертикально вниз относительно поверхности кожи), чтобы убедиться в полном введении лекарства в подкожную жировую прослойку. Иногда для мускулистых или очень худых людей, у которых очень мало подкожно жира, иглу вводят под углом в 45 градусов (по диагонали), чтобы избежать попадания лекарства в мышечную ткань.

   • Действуйте быстро и уверенно, но не слишком резко. Стоит замедлиться, и игла может выскочить из кожи, что вызовет повышенную болезненность.

2. Нажмите на поршень шприца уверенно и равномерно. Жмите на поршень без дополнительного усилия, до тех пор, пока не введете все лекарство. Используйте одно и то же постоянное и уверенное движение.

   Аккуратно приложите кусочек марлевой салфетки рядом с местом укола. Стерильный материал впитает в себя некоторое количество крови, которое выделится после удаления иглы. Давление, которое вы приложите к поверхности кожи через марлевую салфетку или вату, предотвратит натяжение кожи иглой во время извлечения иглы, что также может быть болезненным.

   Удалите иглу из кожи одним плавным движением. Вы можете попросить пациента подержать марлевую салфетку или вату на месте укола, или сделать это самостоятельно. Не растирайте и не массируйте место укола, это может привести к подкожному кровотечению или синяку.

   Уберите иглу и шприц в безопасное место. Аккуратно поместите иглу и шприц в прочный контейнер для острых предметов. Очень важно не выбрасывать использованные иглы с обычным мусором - в них могут содержаться потенциально опасные бактерии.

   Наложите марлю на место укола. Убрав шприц и иглу, вы можете прикрепить марлевую салфетку или вату к коже пациента лейкопластырем. Скорее всего, кровотечение будет минимальным, поэтому закреплять бинт необязательно - скажите пациенту, чтобы он подержал марлю или бинт пару минут на месте укола. Если используете лейкопластырь, убедитесь, что у пациента нет аллергии на клейкие вещества.

   Уберите все инструменты. Вы успешно произвели подкожный укол.

• Дайте вашему ребенку задание, которое подобает его возрасту, например, держать колпачок иглы после того как вы его сняли. И скажите, что «когда он достаточно подрастет», вы разрешите ему его снять. Дети любят принимать активное участие в подобного рода вещах.
• Для небольшого обезболивания можно использовать кубик льда.
• Чтобы на месте укола не образовался синяк или небольшой шрам, прижмите место укола марлевой салфеткой или ватой на протяжении 30 секунд после удаления иглы. Если речь идет об уколе ребенку, скажите ему, что он сам может контролировать степень нажима - главное, чтобы при этом он не давил слишком сильно.
• Также чередуйте места уколов между уколами на ногах, руках или на теле (с левой и правой, спереди и сзади, снизу и сверху), так чтобы вы не делали укол в одно и то же место чаще одного раза в две недели. Просто придерживайтесь одной и той же очередности для 14 мест, и места уколов будут чередоваться автоматически! Дети обожают предсказуемость. Или дайте им возможность выбирать места уколов самостоятельно - напишите список и вычеркивайте места уколов.
• Прижмите место укола марлей или ватой, так удастся избежать натяжения кожи, когда вы будете выводить иглу, и боль от укола будет меньше.
• Перейдите на сайт производителя и ознакомьтесь с точными инструкциями.
• Если вы делаете укол ребенку и он боится боли, используйте в качестве обезболивающего «Эмлу» Накладывайте ее на место ввода лекарства за полчаса до укола.