Интраоперационная инфузионная терапия. Правила техники проведения инфузионной терапии Все инфузионные среды можно разделить на

Оставьте комментарий 6,950

Инфузионная терапия Появление инфузионной терапии произвело революцию в медицине, иначе говоря, посредством инфузионной терапии впервые удалось временно заместить одну из весьма важных функций организма – функцию желудочно-кишечного тракта. Днем рождения инфузионной терапии надо считать 10 июля 1881 года Landerer успешно провел вливание больному «физиологического раствора поваренной соли» , обеспечив бессмертие этой инфузионной среде.

Инфузионная терапия Еще в 1830 г были попытки внедрить в клинику инфузионную терапию для лечения холеры, но они не увенчались успехом, т. к. для коррекции потерь использовался раствор гидрокарбоната натрия, о КЩР в ту пору и не подозревали.

Инфузионно- трансфузионная терапия Следующим знаковым этапом в развитии инфузионной терапии стало открытие групп крови и резус фактора. С этого времени инфузионная терапия стала называться инфузионно – трансфузионной, что подразумевает переливание крови и ее компонентов. Группы крови открыты в 1900, а резус – фактор только в 1939 г, эти открытия значительно расширили возможности медицины в первую очередь – хирургии.

Основные поводы к назначениюя внутривенной инфузии: Пред- и интраоперационный дефицит жидкости и кровопотери Дегидратация и гиповолемия Нарушения свертывания крови и ее кислородной емкости Расстройства водно-электролитного гомеостаза Введение лекарственных и питательных веществ

Необходимо стремится к следующим интраоперационым показателям: ЦВД 6 -10 см. вод. ст; ЧСС 60 -90 в минуту; Среднее АД >70 мм. рт. ст. ; Давление заклинивания в легочных капиллярах 10 -15 мм. рт. ст; Сердечный индекс 2, 5 -4, 5 л/мин на 1 м 2; Сатурации кислорода >80%

Главные составные части и цель внутривенной инфузии: Кристаллоиды (солевые растворы) – восполнение внеклеточной жидкости и электролитов Средства для коррекции КОС: Бикарбонат натрия Коллоидные растворы (искусственные и естественные) – восполнение внутрисосудистого объема Препараты крови и свежезамороженная плазма – «компонентная» гемотерапия, восполнение внутрисосудистого объема

Искусственные коллоидные растворы Применяют 3 основных группы: - Декстраны - Препараты Гидроксиэтилкрахмала - Препараты желатина - Препараты на основе полиэтиленгликоля

Препараты Гидроксиэтилкрахмала – искусственный гликогенподобный полисахарид, который получают из кукурузного крахмала. Тетрастарч (Венофундин 6% р-р; Волювен 6%р-; Тетраспан 6 и 10%рры) Гетастарч (Стабизол 6%р-р) Пентастарч (Гемохес 6 и 10% р-р; Инфукол ГЭК 6 и 10% р-р; Рефортан Н 6% р-р и плюс – 10% р-р; ХАЕС-стерил 6 и 10% р-р

Показания для ГЭК: гиповолемия, профилактика и лечение гиповолемического шока Противопоказания: гипергидротация, почечная недостаточность, внутричерепное кровотечение, выраженная гиперкалиэмия, дети до 2 х лет, ХСН.

Тетрастарч Препараты со средней молекулярной массой 130000 и степенью замещения 0. 4. эффект в среднем сохраняется 4 часа. Взрослым 50 мл/кг; детям и подросткам старше 10 лет 33 мл/кг; детям младше 10 лет и новорожденным 25 мл/кг. Максимальная суточная доза 10% раствора 30 мл/кг.

Гетастарч Препарат со средней молекулярной масой 450000 и степенью замещения 0. 6 -0. 8. Волемический эффект 100% в течение 4 часов. В водят по 500 -1000 мл, максимально в первый день по 20 мл/кг.

Пентастарч Препарат со средней малекулярной массой 200000 и степенью замещения 0. 5 6% р-р изотонический, 10% р-р гипертонический. Волемический эффект 6% - 100%, 10% - 130140% в течении 4 -6 часов. Вводят 10% - 20 мл/кг, 6% 33 мл/кг или по 5001000. Общая доза не больше 5 л за 4 недели.

Гипер. ХАЕС Молекулярная масса 200000, степень замещения 0. 5 с добалением р-р хлорида натрия до 7. 2%. Гипертонический изотонический раствор. Вводят однократно 2 -5 мин, 4 мл/кг (250 мл для пациента 60 -70 кг). Лучше в центральную вену.

Декстраны – природные полисахариды бактериального происхождения, подвергшейся кислотному гидролизу. Высокомолекулярные декстраны Полиглюкин; Полифер; Полиглюсоль; Рондферрин (стимулятор гемипоэза после проведения курса химио- и лучевой терапии) Низкомолекулярные декстраны Реополидекс; Гемостабил Реополиглюкин; Реомакродекс Декстран + маннитол = Реоглюман Пролит

Полиглюкин – представляет собой 6% раствор среднемолекулярной фракции частично гидролизованного декстрана Полиглюкин имеет среднюю ММ 60000± 10000 и представляет собой бесцветную или слегка желтоватую жидкость. Препарат стерилен, нетоксичен, апирогенен. Показание: гиповолемия и массивная кровопотеря. При развившемся шоке или острой кровопотере - в/в струйно, 0, 4– 2 л (5– 25 мл/кг). После повышения АД до 80– 90 мм рт. ст. обычно переходят на капельное введение со скоростью 3– 3, 5 мл/мин (60– 80 капель/мин). При ожоговом шоке: в первые 24 ч вводят 2– 3 л, в следующие 24 ч - 1, 5 л. Детям в первые 24 ч - 40– 50 мл/кг, в последующие сутки - 30 мл/кг.

Полифер - представляет собой модификацию полиглюкина. В его состав входит декстран с ММ 60000 и железо в виде железодекстранового комплекса. Показания к применению: назначают при травматическом, ожоговом, геморрагическом, операционном шоках. Противопоказания: препарат нельзя применять у больных с черепно-мозговыми травмами, отеком легких и недостаточность кровообращения. Вводят внутривенно струйно от 400 до 1200 мл в сутки.

Полиглюсоль представляет собой 6% раствор декстрана с ММ 70000± 10000 с добавлением сбалансированных по ионному составу солей. Показания к применению. Травматический и ожоговый шок, острая кровопотеря и различные состояния, сопровождающиеся гиповолемией, сочетающейся с нарушениями водного и электролитного баланса, а также метаболическим ацидозом. Дозирование: при положительной биологической пробе препарат вводят в размере 400 -1200 мл в первые сутки, на вторые 200 -400 мл. Противопоказания: отек легких, декомпенсация сердечнососудистой деятельности, высокое артериальное давление, черепно-мозговая травма с повышением внутричерепного давления и др, индивидуальная непереносимость.

Реополиглюкин – 10% раствор низкомолекулярного декстрана с пониженной вязкостью и средней ММ 35000. Показания к применению: назначают при травматическом, операционном и ожоговом шоках. Гиповолемия, нарушение реологических свойств крови, профилактика тромбозов. Противопоказания: тромбоцитопения, с хроническими заболеваниями почек, а также больным, которым противопоказано внутривенное введение больших количеств жидкости. Индивидуальная непереносимость. Внутривенно по 400 -1200 мл/сут и не более 5 дней. Детям общая доза не должна превышать 15 мл/кг/сут. При сердечно-сосудистых операциях детям в возрасте до 2– 3 лет вводят по 10 мл/кг 1 раз в сутки (в течение 60 мин), до 8 лет - 7– 10 мл/кг (1– 2 раза в сутки), до 13 лет - по 5– 7 мл/кг (1– 2 раза в сутки), старше 14 лет - дозу для взрослых. Для дезинтоксикации вводят 5– 10 мл/кг в течение 60– 90 мин.

Реомакродекс – плазмозамещающее средство на основе декстрана с ММ 40000. Показания к применению. Нарушения микроциркуляции при шоке, ожогах, жировой эмболии, панкреатите, перитоните, паралитической непроходимости кишечника, травматической и идиопати ческой потере слуха; замедление артериального и венозного кровотока при угрозе развития гангрены, болезни Рейно, остром инсульте; профилактика тромбообразования на трансплантатах (клапаны сердца, сосудистые трансплантаты). При нарушении микроциркуляции вследствие шока или других причин вводят капельно от 500 до 1000 мл (10– 20 мл/кг); при нарушениях кровообращения – внутривенно капельно от 500 до 1000 мл в 1 -й день; следующий день и каждый второй день в течение 2 нед – по 500 мл. тромбоэмболия по 500 -1000 мл, 2 -1 день по 500 мл. Реакции и осложнения. Чувство жара, озноб, лихорадка, тошнота, кожная сыпь; возможны анафилактические реакции с развитиемипотонии и сосудистого коллапса, олигурия. Противопоказания: тромбоцитопения, олиго- и анурия.

Реоглюман представляет собой 10% раствор декстрана с ММ 40000± 10000, с добавлением 5% маннита и 0, 9% хлорида натрия. Показание: улучшение капиллярного кровотока, профилактика и лечение нарушения микроциркуляции. Препарат показан при травматическом, операционном, ожоговом, кардиогенном шоках, сопровождающихся нарушением капилляраного кровотока, при нарушении артериального и венозного кровообращения (тромбозы и тромбофлебиты, эндартерииты и болезнь Рейно), для улучшения местной циркуляции в сосудистой и пластической хирургии, с дезинтоксикационной целью при ожогах, перитоните и панкреатите. Способ применения и дозы. Реоглюман вводят внутривенно капельно, медленно. Начинают инфузию с 5– 10 кап. /мин в течение 10– 15 мин. После этого делают перерыв для определения биологической совместимости. При отсутствии реакции продолжают введение со скоростью 30– 40 кап. /мин. По 400 -800 мл. Противопоказания. Чрезмерная гемодилюция (при гематокрите ниже 25%), геморрагические диатезы, сердечная или почечная недостаточность, тяжелое обезвоживание, аллергические состояния неясной этиологии.

Гемостабил представляет собой молекулярный декстран с мм 35000 -45000. Показания: Профилактика и лечение травматического, операционного и ожогового шока; нарушения артериального и венозного кровообращения, лечение и профилактика тромбозов и тромбофлебитов, эндартериита; для добавления к перфузионной жидкости при операциях на сердце, проводимых с использованием аппарата искусственного кровообращения; для улучшения местной циркуляции в сосудистой и пластической хирургии; для дезинтоксикации при ожогах, перитоните, панкреатите. Заболевания сетчатки и зрительного нерва, воспалительные процессы роговицы и сосудистой оболочки глаза. Противопоказания: Гиперчувствительность, тромбоцитопения, заболевания почек с анурией, ХСН и др. состояния, при которых нежелательно вводить большие количества жидкости; дефицит фруктозо-1, 6 -дифосфатазы, отек легких, гиперкалиемия. Вводят по 400 -1000 мл за сутки.

Промит представляет собой препарат на основе декстрана с ММ 1000. Показания к применению. Профилактика тяжелых анафилактических реакций на внутривенное введение растворов декстрана. Способ применения и дозы. Взрослым вводят внутривенно струйно 20 мл (детям – из расчета 0, 3 мл/кг массы тела) промита за 1– 2 мин до внутривенного введения раствора декстрана. Если прошло более 15 мин, препарат следует ввести повторно. Противопоказания. С осторожностью назначать при беременности и лактации.

Препараты желатина – денатурированный белок, получаемый из коллагена животных тканей. Желатиноль 8%р-р Гелофузин 4%р-р Модежель 8% р-р – препарат деионизированного желатина разово до 2 л/сут.

Желатиноль представляет собой 8% раствор частично гидролизованного желатина. Это прозрачная жидкость янтарного цвета с ММ 20000, легко вспенивающаяся при взбалтывании и содержащая некоторые аминокислоты. Показания к применению: применяют при травматическом и ожоговом шоках, а также для профилактики операционного шока. Используется как средство восстановления гемодинамики при тяжелых кровопотерях, а также для заполнения аппарата искусственного кровообращения при проведении операций на открытом сердце. Способ применения и дозы. Назначают внутривенно (капельно или струйно) как однократно, так и повторно. Можно вводить и внутриартериально. Общая доза инфузии – до 2000 мл. Инфузии желатиноля обычно не вызывают у больного неблагоприятных побочных реакций и осложнений. Противопоказания. Введение желатиноля не показано при острых заболеваниях почек. Волемический эффект 60% в течении 1 -2 часа.

Гелофузин – раствор модифицированного жидкого желатина для внутривенного вливания. Показания к применению: при гиповолемии для восполнения ОЦК, для профилактики возможного падения артериального давления при проведении спинальной или эпидуральной анестезии, гемодилюция, экстракорпоральное кровообращение. Противопоказания: гиперчувствительность, гиперволемия, гипергидротация, тяжелая сердечная недостаточность, нарушение свертывания крови Волемический эффект в течении 3 -4 часов, в размере 100% Вводят до 200 мл/кг, разово до 2000 мл.

Препараты полиэтиленгликоля. Полиоксидин – 1, 5% раствор полиэтиленгликоля-20000 в 0, 9% изотоническом растворе натрия хлорида. Показания к применению. Гиповолемические состояния вследствие острой кровопотери, посттравматический и операционный шок у взрослых. Способ применения и дозы. Вводят внутривенно (струйно или капельно). Дозы и скорость введения зависят от показаний и состояния больного. При различных формах шока полиоксидин вводят внутривенно струйно до подъема артериального давления на физиологический уровень, после этого переходят на капельное введение со скоростью 60– 80 кап. /мин. Доза вводимого раствора 400 – 1200 мл/сут (до 20 мл/кг). При операциях в целях профилактики операционного шока препарат вводят внутривенно капельно (60– 80 кап. /мин), переходя а струйное введение при резком снижении артериального давления. Противопоказания. Черепно-мозговая травма, протекающая с повышением внутричерепного давления; заболевания, при которых противопоказано внутривенное введение больших доз жидкости.

Кристаллоидные растворы Ионный р-р 5%и 10% глюкозы, калия, магния Хлорид натрия Дисоль Ацесоль Трисоль Квантасоль Плазма-Лит, Плазма_Лит с 5% р-ром глюкозы Р-р Рингера-Локка Р-р Гартмана

Кристаллоиды с антигипоксическим действием Мафусол (взрослым до 2 -3/сут, детям по 3035 мл/кг/сут; притяжелом шоке взрослым по 1 л/сут, детям по 15 мл/кг/сут) Полиоксифумарин (по 400 -800 мл, мах до 2 Л/сут, 1 -3 суток) Реамбирин (взрослым по 400 -800 мл/сут, детям 10 мл/кг 1 раз в день. Курс 2 -12 дней.)

Принципы расчета объема ИТ V = ФП+ТПП+Д Где ФП – физиологические потребности (1500 млм 2 или 40 млкг) ТПП – текущие патологические потери, какими бы они большими не были, их надо компенсировать полностью Д – дефициты жидкостей, возникшие ранее

Расчет интраоперационной инфузии у взрослых Небольшие операции 3 -4 мл/кг*ч Средние операции 5 -6 мл/кг*ч Тяжелые операции 7 -8 мл/кг*ч

Физиологические потребности жидкости зависят от массы тела и рассчитываются как: масса тела до 10 кг – 4 мл/кг/ч; 11 -20 – 2 мл/кг/ч, более 21 кг – 1 мл/кг/ч В среднем человеку весом в 70 кг скорость инфузии 110/мл/ч, а объем инфузии 2640 мл/сут.

Расчет интраоперационной инфузии для детей Небольшие операции 5 мл/кг*ч Средняя операция 7 -8 мл/кг*ч Тяжелая операция 10 -15 мл/кг*ч

Лекция № 16. Инфузионная терапия

Инфузионная терапия – это капельное введение или вливание внутривенно или под кожу лекарственных средств и биологических жидкостей с целью нормализации водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса организма, а также для форсированного диуреза (в сочетании с мочегонными средствами).

Показания к инфузионной терапии: все разновидности шока, кровопотери, гиповолемия, потеря жидкости, электролитов и белков в результате неукротимой рвоты, интенсивного поноса, отказа от приема жидкости, ожогов, заболеваний почек; нарушения содержания основных ионов (натрия, калия, хлора и др.), ацидоз, алкалоз и отравления.

Главные признаки обезвоживания организма: западение глазных яблок в орбиты, тусклая роговица, кожные покровы сухие, неэластичные, характерно сердцебиение, олигурия, моча становится концентрированной и темно-желтой, общее состояние угнетенное. Противопоказаниями к инфузионной терапии являются острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких и анурия.

Кристаллоидные растворы способны восполнять дефицит воды и электролитов. Применяют 0,85 %-ный раствор натрия хлорида, растворы Рингера и Рингера-Локка, 5 %-ный раствор натрия хлорида, 5-40 %-ные растворы глюкозы и другие растворы. Их вводят внутривенно и подкожно, струйно (при выраженном обезвоживании) и капельно, в объеме 10–50 и более мл/кг. Эти растворы не вызывают осложнений, за исключением передозировки.

Цели инфузионной терапии: восстановление ОЦК, устранение гиповолемии, обеспечение адекватного сердечного выброса, сохранение и восстановление нормальной осмолярности плазмы, обеспечение адекватной микроциркуляции, предупреждение агрегации форменных элементов крови, нормализация кислородно-транспортной функции крови.

Коллоидные растворы – это растворы высокомолекулярных веществ. Они способствуют удержанию жидкости в сосудистом русле. Используют гемодез, полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман. При их введении возможны осложнения, которые проявляются в виде аллергической или пирогенной реакции. Пути введения – внутривенно, реже подкожно и капельно. Суточная доза не превышает 30–40 мл/кг. Обладают дезинтоксикационным качеством. Как источник парентерального питания применяются в случае длительного отказа от приема пищи или невозможности кормления через рот.

Применяют гидролизины крови и казеина (альвезин-нео, полиамин, липофундин и др.). Они содержат аминокислоты, липиды и глюкозу. Иногда на введение бывает аллергическая реакция.

Темп и объем инфузии . Все инфузии с позиции объемной скорости вливания можно разграничить по двум категориям: требующие и не требующие быстрой коррекции дефицита ОЦК. Основную проблему могут представлять больные, которые нуждаются в быстрой ликвидации гиповолемии. т. е. темп проводимой инфузии и ее объем должны обеспечивать производительность сердца, чтобы должным образом снабдить регионарную перфузию органов и тканей без значительной централизации кровообращения.

У пациентов с исходно здоровым сердцем максимально информативны три клинических ориентира: среднее АД > 60 мм рт. ст.; центральное венозное давление – ЦВД > 2 см вод. ст.; диурез 50 мл/ч. В сомнительных случаях проводят пробу с нагрузкой в объеме: в течение 15–20 мин вливают 400–500 мл кристаллоидного раствора и наблюдают за динамикой ЦВД и диуреза. Значительный подъем ЦВД без увеличения диуреза может указывать на сердечную недостаточность, что подсказывает необходимость провести более сложные и информативные методы оценки гемодинамики. Сохранение обоих показателей низкими говорит о гиповолемии, тогда поддерживают высокую скорость вливаний с повторной поэтапной оценкой. Увеличение диуреза обозначает преренальную олигурию (гипоперфузию почек гиповолемического генеза). Инфузионная терапия у пациентов с недостаточностью кровообращения требует четких знаний гемодинамики, большого и специального мониторного наблюдения.

Декстраны – это коллоидные плазмозаменители, что обуславливает их высокую эффективность в быстром восстановлении ОЦК. Декстраны имеют специфические защитные свойства в отношении ишемических заболеваний и реперфузии, риск которых всегда присутствует при проведении больших хирургических вмешательств.

К отрицательным сторонам декстранов следует отнести риск развития кровотечений за счет дезагрегации тромбоцитов (особенно характерно для реополиглюкина), когда возникает необходимость использования значительных доз препарата (> 20 мл/кг), и временное изменение антигенных свойств крови. Декстраны опасны способностью вызывать «ожог» эпителия канальцев почек и поэтому противопоказаны при ишемии почек и почечной недостаточности. Они часто вызывают анафилактические реакции, которые бывают весьма тяжелыми.

Особый интерес представляет раствор человеческого альбумина, так как является природным коллоидом плазмозаменителя. При многих критических состояниях, сопровождающихся повреждением эндотелия (прежде всего при всех видах системных воспалительных заболеваний) альбумин способен переходить в межклеточное пространство внесосудистого русла, притягивая к себе воду и ухудшая интерстициальный отек тканей, в первую очередь легких.

Свежезамороженная плазма – это продукт, взятый от одного донора. СЗП отделяется от цельной крови и немедленно замораживается в течение 6 ч после забора крови. Хранится при температуре 30 °C в пластиковых пакетах в течение 1 года. Учитывая лабильность факторов свертывания, СЗП должна быть перелита в течение первых 2 ч после быстрой разморозки при температуре 37 °C. Переливание свежезамороженной плазмы (СЗП) дает высокий риск заражения опасными инфекциями, такими как ВИЧ, гепатиты В и С и др. Частота анафилактических и пирогенных реакций при переливании СЗП весьма высока, поэтому совместимость по системе АВО должна учитываться. А для молодых женщин необходимо учитывать Rh-совместимость.

В настоящее время единственным абсолютным показанием к применению СЗП является профилактика и лечение коагулопатических кровотечений. СЗП выполняет сразу две важнейшие функции – гемостатическую и поддержания онкотического давления. СЗП также переливают при гипокоагуляции, при передозировке непрямыми антикоагулянтами, при проведении лечебного плазмофереза, при остром ДВС-синдроме и при наследственных заболеваниях, связанных с дефицитом факторов свертывания крови.

Показателями адекватной проводимой терапии являются ясное сознание больного, теплые кожные покровы, стабильная гемодинамика, отсутствие выраженной тахикардии и одышки, достаточный диурез – в пределах 30–40 мл/ч.

| | 2 часа лекции.
Преподаватель:
Куранова
Людмила
Владимировна

План
Теоретические основы инфузионной
терапии.
Классификация инфузионных сред.
Допустимые объемы, скорость и методы их
введения
Контроль адекватности инфузионной
терапии.
Осложнения инфузионной терапии.

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Это метод лечения, заключающейся в
парентеральном введении различных
растворов с целью коррекции
нарушений гомеостаза.

Коррекция гомеостаза

-
-
Коррекция гомеостаза заключается в:
устранении гиповолемии;
водно-электролитного дисбаланса;
нормализации кислотно-основного состояния;
восстановлении реологических и
коагуляционных свойств крови;
регуляции расстройств обмена;
обеспечении эффективного транспорта кислорода
детоксикации.

Определение инфузионной среды

Инфузионная среда – объем жидкости,
вводимой в организм с целью проявления
волемического эффект

Инфузионная терапия оказывает влияние на
систему кровообращения в первую очередь, так
как вводимые препараты оказывают
непосредственное воздействие на сосуды и кровь;

Действие инфузионной терапии зависит от:
- вводимого препарата;
- объема, скорости и путей введения
- от функционального состояния организма на
момент проведения;

коллоиды
кристаллоиды

Все инфузионные среды можно разделить на:

Коллоиды:
Полиглюкин;
Реополигюкин;
Желатиноль;
Гелофузин;
Гемохес;
Стабизол;
Венофундин;
Волювен;
Тетраспан
Кристаллоиды:
Раствор Рингера;
Лактасол;
Ацессоль;
Стерофундин;
Плазма-Лит;
Растворы глюкозы;
Глюкостерил;
Диссоль;
Квинтасоль

Классификации инфузионных сред по В.Хартигу, В.Д. Малышеву

Все инфузионные среды можно разделить на:
I.Объемзамещающие растворы.(плазмозамещающие
растворы):
I.1. Биоколлоиды. I.2. Растворы синтетических коллоидов.
I.3. Препараты крови. I.4. Кровезаменители с функцией
переноса кислорода.
II.Базисные инфузионные среды. (Растворы глюкозы и
электролитов для поддержания нормальных показателей
водно-электролитного обмена)
: для коррекции
водно-электролитного обмена (ВЭО) и кислотноосновного состояния (КОС)
.
IV.Растворы диуретиков.
V.Инфузионные среды для парентерального питания.

I. ОБЪЕМЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ

I.Объемзамещающие растворы. I.1.Биоколлоиды.

1.1. Декстраны
Состав: полимер глюкозы
Представители: Полиглюкин, Макродекс,
Реополиглюкин, Реоглюман, Реомакродекс

I.Объемзамещающие растворы. I. 1.Биоколлоиды.

1.2. Растворы на основе желатина
Составы:
- на основе оксиполижелатина
Представители: желатиноль, геможель,
неофундол
- растворы, полученные при сукцинировании
полипептидов из желатина
Представители: гелофузин, гелофундин,
гелоплазма.

Объемзамещающие растворы I.Биоколлоиды.

1.3. Препараты на основе гидроксиэтилкрахмалов (ГЭКи);
Состав: гидроксиэтилкрахмалы по молярной массе:
- крупномолекулярные (до 450 000 Д)
Представители: Стабизол
- среднемолекулярные (до 200 000 Д)
Представители: Гемохез, HAES-стерил – 6 и 10% растворы,
Рефортан; Волекам (170 000 Д),
- низкомолекулярные:
1 группа – Волювен, Венофундин (130 000 Д)
2 группа – Тетраспан (130 000 Д) (относят к 4 группе ГЭКов,
так как создан на основе сбалансированного полиионного
раствора)

l. Объемзамещающие растворы

I.2 СИНТЕТИЧЕСКИЕ КОЛЛОИДЫ
-полиоксидин
-полиоксифумарин

I. Объемзамещающие растворы I.3.ПРЕПАРАТЫ КРОвИ

L
-Альбумин
5,10,20%растворы,
-Плазма крови,

I.Объемзамещающие растворы I.4.ПРЕПАРАТЫ С ФУКЦИЕЙ ПЕРЕНОСА КИСЛОРОДА:

Эмульсии фторуглеродов: Растворы гемоглобина:
- перфторан;
- гемолинк(гемозол);
- фторан-МК,
- соматоген;
- фторан-НК;
- геленпол;
-фторан-2,5-5;
- гемоксан.
- флюозол;
- оксигент;
- адамантан.

II.БАЗИСНЫЕ ИНФУЗИОННЫЕ СРЕДЫ

II. БАЗИСНЫЕ ИНФУЗИОННЫЕ СРЕДЫ

-растворы глюкозы (5%,10%);
-растворы электролитов:
раствор Рингера,
лактасол (раствор Рингера – лактата),
раствор Хартига.

III. Коррегирующие инфузионные среды (кристаллоиды)

III.Корригирующие инфузионные среды

0,9%раствор хлористого натрия;
5,84% раствор хлорида натрия
8, 4% и 7,5%раствор калия хлорида
хлосоль, дисоль, трисоль;

III.Корригирующие инфузионные среды

полиионные растворы: ацесоль,квадрасоль,
квинтасоль;
8,4%-раствор гидрокарбоната натрия;
0,3%- раствор ТНАМ (трисамина).

IV. РАСТВОРЫ ДИУРЕТИКОВ

IV. Растворы диуретиков

- Осмодиуретики (10% и 20%растворы
маннитола);
- 40% раствор сорбитола.

V. СРЕДСТВА ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

К СРЕДСТВАМ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ОТНОСЯТ

источники энергии:
- углеводы(глюкоза 20% и 40% растворы, глюкостерил 20% и 40% растворы)
- жировые эмульсии(«липофундин»МСТ/LCT»,липофундин 10% и 20%, омегавен.
источники белка:
- растворы аминокислот(аминоплазмаль «Е», аминосол «КЕ», аминостерил 10% ,
вамин-18).
Специального назначения:
- при печеночной недостаточности(аминоплазмаль-гепа; аминостерил-гепа).
- при хронической почечной недостаточности(нефрамин).
Витамины и микроэлементы:
- Солувит - водорастворимые витамины.
- Виталипид - жирорастворимые витамины.
- Аддамель - микроэлементы.

Биоколлоиды
Растворы
синтетических
коллоидов
Декстраны
(полимеры глюкозы)
Полиоксидин
Препараты крови
Кровь и ее компоненты
Альбумин (растворы 5, 10, 20%)
Производные желатина:
- на основе
оксиполижелатина
- полученные при
сукцинировании
полипептидов из желатина
Препараты с
функцией переноса
кислорода
Эмульсии
фторуглеродов
Перфторан
Фторан-МК
Фторан – 2,5; 5
Оксигент
Адамантан
На основе
гидрооксиэтилкрахмала
Полиоксифумарин
Растворы
гемоглобина
Гемолинк (гемозол)
Соматоген
Геленпол (гемоксан)

Современные объемзамещающие биоколлоиды на основе гидрооксиэтилкрахмала с молярной массой до400000Дальтон I группа

Современные объемзамещающие биоколлоиды на основе гидроксиэтилкрахмала с молярной массой до 200000 Дальтон IIгруппа

Современные объемзамещающие препараты на основе гидроксиэтилкрахмала с молярной массой до 130000 Дальтон IIIгруппа

Современные объемзамещающие биоколлоиды на основе гидрооксиэтилкрахмала с молярной массой до130000Дальтон IV группа

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ИНФУЗИОННЫХ СРЕД Сосудистый доступ

Периферическая вена:
Подключичная вена
исключается введение
концентрированных
растворов.
ограничен срок пребывания
катетера в вене;
быстрое инфицирование;
развитие флебита;
тромбирование вены.
возможно введение
растворов любой
концентрации;
длительное пребывание
катетера в вене;
возможно измерение ЦВД;
введение эндокардиальных
электродов;
установка катетера СванГанса

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ИНФУЗИОННЫХ СРЕД

специальные сосудистые доступы:
катетеризация пупочной вены (внутриорганное введение при
патологии печени)
внутриаортальные инфузии (после катетеризации бедренной
артерии) используют таким образом. для подведения лекарственных
веществ к органам брюшной полости, возможно также
использование бедренной артерии при массивной КП.
внесосудистые пути (используют очень редко):
подкожное введение - ограничен объем (не более 1,5 л/сут.) и состав
вводимых жидкостей (допустимы только изотонические растворы
солей и глюкозы);
внутрикостное введение.

ДОПУСТИМЫЕ ОБЪЕМЫ ИНФУЗИИ, ОБЪЕМЫ И СКОРОСТИ ИХ ВВЕДЕНИЯ

В зависимости от программы инфузионной терапии введение растворов
осуществляется:
- струйно;
- капельно;
- при помощи механических и(или) электронных систем дозирования:
(шприцы-перфузоры
малой
емкости,
объемные
дозаторы,
инфузоматы с точной регулировкой темпа инфузии, инфузоматы с
программным управлением)
Скорость инфузии зависит от:
- величины ЦВД;
- диаметра катетера;
- качественного состава инфузионной среды

КОНТРОЛЬ АДЕКВАТНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

Оценка общего состояния больного;
Мониторинг гемодинамики (ГД) :пульс, артериальное
(АД) и центральное венозное давление (ЦВД), давление
заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) ;
Оценка суточного баланса жидкости: тщательный учет
всех потерь (диурез, перспирация, потери по дренажам,
при рвоте, дефекации, при парезе кишечника) и
поступления жидкости (per os, через зонд, парентеральное
введение) ;
Лабораторные показатели: (общий анализ крови
(гематокрит, гемоглобин) и мочи (удельный вес); общий
белок, альбумины, мочевина, билирубин, электролиты,
осмолярность плазмы, гемостаз, сатуррация);

Осложнения, связанные с путем и техникой проведения инфузии

I. ОСЛОЖНЕНИЯ ПУНКЦИЙ МАГИСТРАЛЬНО ВЕНЫ (ПОДКЛЮЧИЧНАЯ КАТЕТЕРИЗАЦИЯ):

1. Случайная пункция близлежащих органов и тканей, прокол или
разрыв сосудов:
- пункция подключичной артерии
- прокол плевры (повреждение легкого; пневмо-, гемоторакс)
- повреждение грудного лимфатического протока с лимфореей
- прокол трахеи с развитием эмфиземы шеи, средостения
- пункционное повреждение щитовидной или вилочковой желез
- повреждение нервных стволов и узлов (возвратного; диафрагмального
нерва; верхнего звездчатого узла; плечевого сплетения)
- прокол пищевода с последующим развитием медиастинита
2. Наружное кровотечение, гематома
3. Воздушная эмболия при снятии шприца с иглы

1. отек окружающих тканей и сдавление подключичной вены;
2. некроз в месте паравазального введения лекарств;
3. катетеризация плевральной полости, гидроторакс;
4. ускользание и миграция катетера в вену и сердце;
5. Тромботические осложнения:
- тромбоз катетера;
- тромбоз вены;
- тромбоз верхней полой вены с развитием синдрома ВПВ (проявления:
одышка, кашель, отек лица, расширение вен шеи и верхних
конечностей, нарушения ЦНС вплоть до комы;
- тромбоз правых отделов сердца;
- ТЭЛА;
6.При
внутриартериальных
вливаниях
возможно
нарушение
кровоснабжения из-за тромбоза или ангиоспазма;
7. Травматические повреждения стенок сосудов и сердца (перфорация
концом катетера стенки вены, правого предсердия, правого
желудочка; тампонада перикарда; внутреннее кровотечение);

II ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕДУЮЩЕГО ПРЕБЫВАНИЯ КАТЕТЕРА В ВЕНЕ

8. Инфекционно-септические осложнения:
-инфицирование катетера при длительном пребывании в сосуде;
- местные воспалительные процессы (абсцессы, флегмоны, тромбофлебиты);
-медиастинит;
- катетеризационный сепсис;
9. Аллергические реакции, анафилактический шок.

- водная интоксикация при избыточном введении безэлектролитных жидкостей;
- избыточная гемодилюция;

11.Специфические осложнения.
- гипертермия;
- озноб;

-передозировка, несовместимость лекарств

II ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕДУЮЩЕГО ПРЕБЫВАНИЯ КАТЕТЕРА В ВЕНЕ

9. Аллергические реакции, анафилактический шок.
10. Ятрогенные нарушения гомеостаза:
- гипергидратация вплоть отека легких и мозга;
- водная интоксикация при избыточном введении безэлектролитных
жидкостей;
- избыточная гемодилюция;
- метаболический ацидоз или алкалоз по данным КЩС;
11.Специфические осложнения.
- гипертермия;
- озноб;
-реакция на введение холодных растворов;
-острая волемическая нагрузка при увеличение скорости инфузии;
-введение пирогенов, бактериально загрязненных сред;

Литература

1. «Основы анестезиологии и реаниматологии» под редакцией
О.А. Долиной. Учебник для ВУЗов. Москва, ГЭОТАР-МЕД, 2002
г.552стр.
2. «Циркуляторный шок» под общей редакцией Е.И.
Верещагина. Руководство для врачей. Новосибирск. 2006г
80стр.
3. «Интенсивная терапия в схемах и таблицах». Методическое
пособие для студентов и курсантов ФПК и ППС. Архангельск.
2002г.70стр
4. Анестезиология и реаниматология»
Учебник для средних медицинских учебных заведений (под
редакцией проф. А.И. Левшанкова – Спб: спец. Лит, 2006 – 847
с.
5. «Основы анестезиологии и реаниматологии» под редакцией
В.Н.Кохно. Учебное пособие. Новосибирск. Сибмедиздат.
НГМУ. 2007г. 435стр.

Литература

6. «Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии» под
редакцией проф.Е. И. Верещагина. Курс лекций. Новосибирск.
Сибмедиздат НГМУ. 2006г 264стр.
7. «Анестезия и интенсивная терапия в гериартрии» под
редакцией В. Н. Кохно, Л.А.Соловьевой. Новосибирск. ООО
«РИЦ». 2007г. 298стр
8. «Основы анестезиологии и реаниматологии» под редакцией
В.Н.Кохно. 2-е издание,переработанное и дополненное.
Учебное пособие. Новосибирск. Сибмедиздат. НГМУ. 2010г.
526стр.
9. Кохно В. Н. « Рациональная тактика экстренного восполнения
объема циркулирующей крови». Методические рекомендации.
В. Н. Кохно, А. Н. Шмаков. Новосибирск.2000г. 26стр.

Спасибо за внимание!

Фармакологические свойства синтетических коллоидов
Кровезаменитель
Волемический эффект
%
ОВК
КОД,
мм.рт.ст.
Средняя
молекулярная
масса, Д
Продолжительность
часов
Гемостатический эффект
Первичный
гемостаз
Вторичный
гемостаз
Максимальная
суточная
доза в мл/кг
Декстраны
Полиглюкин, Интрадекс
120
4-6
2,8 – 4,0
58,8
60 000
Снижает
Снижает
20
Реополиглюкин, Реоглюман
140
3-4
4,0 – 5,5
90
40 000
снижает
Снижает
12
20 000
Не изменяет
Не изменят
30-40
Не изменяет
Не изменяет
200
Препараты желатина
На основе оксиполижелатина
Желатиноль (Геможель,
Неофундол)
60
1,5 – 2
2,4 – 3,5
16,2 – 21,4
При сукцинировании полипептидов из желатина
Гелофузин, Гелофундин
100
3-4
1,9
33,3
30 000
Препараты на основе гидроксиэтилкрахмала
Стабизол
100
6-8
3
18
45 000 – 0,7
Заметно снижает
Заметно снижает
20
НАЕС – стерил 6%
100
3-4
1,4
36
200 000 – 0,5
Снижает
Снижает
33
НАЕС – стерил 10%
145
3-4
2,5
68
200 000 – 0.5
Снижает
Снижает
20
Гемохес
100
3-4
1,9
25-30
200 000 – 0,5
Снижает
Снижает
20
Рефортан 6%
100
3-4
1,4
28
200 000 – 0,5
Снижает
Снижает
20
Рефортан Плюс 10%
145
3-4
2,5
65
200 000 – 0,5
Снижает
Снижает
20
Волекам 6%
100
3-4
3,0 -3,6
41-54
170 000 – 0,6
Снижает
Снижает
33
Волювен 6%
100
3-4
9
36
130 000 – 0, 4
Снижает в
высоких дозах
Снижает в
высоких дозах

Анестезиология и реаниматология Марина Александровна Колесникова

56. Инфузионная терапия

Кристаллоидные растворы способны восполнять дефицит воды и электролитов. Применяют 0,85 %-ный раствор натрия хлорида, растворы Рингера и Рингера– Локка, 5 %-ный раствор натрия хлорида, 5-40 %-ные растворы глюкозы и другие растворы. Их вводят внутривенно и подкожно, струйно (при выраженном обезвоживании) и капельно, в объеме 10–50 и более мл/кг.

Пути введения – внутривенно, реже подкожно и капельно. Суточная доза не превышает 30–40 мл/кг. Обладают дезинтоксикационным качеством. Как источник парентерального питания применяются в случае длительного отказа от приема пищи или невозможности кормления через рот.

Свежезамороженная плазма – это продукт, взятый от одного донора. СЗП отделяется от цельной крови и немедленно замораживается в течение 6 ч после забора крови. Хранится при температуре 30 C в пластиковых пакетах в течение 1 года. Учитывая лабильность факторов свертывания, СЗП должна быть перелита в течение первых 2 ч после быстрой разморозки при температуре 37 C. Переливание свежезамороженной плазмы (СЗП) дает высокий риск заражения опасными инфекциями, такими как ВИЧ, гепатиты В и С и др. Частота анафилактических и пирогенных реакций при переливании СЗП весьма высока, поэтому совместимость по системе АВО должна учитываться. А для молодых женщин необходимо учитывать Rh – совместимость.

Из книги Анестезиология и реаниматология: конспект лекций автора Марина Александровна Колесникова

автора Дмитрий Олегович Иванов

Из книги Нарушения обмена глюкозы у новорожденных детей автора Дмитрий Олегович Иванов

Из книги Болевые синдромы в неврологической практике автора Александр Моисеевич Вейн

Из книги Полный справочник по уходу за больными автора Елена Юрьевна Храмова

Из книги Нарушение углеводного обмена автора Константин Монастырский

Из книги Измени свой мозг - изменится и тело! автора Дэниел Амен

Из книги Желчный пузырь. С ним и без него[Издание четвертое дополненное] автора Александр Тимофеевич Огулов

Инфузионная терапия – это метод лечения, основанный на введении внутривенно или под кожу различных лекарственных растворов и препаратов, с целью нормализации водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса организма и коррекции патологических потерь организма или их предотвращения.

Знать правила техники проведения инфузионной терапии в отделении анестезиологии и реанимации нужно каждому врачу анестезиологу-реаниматологу, так как принципы проведения инфузионной терапии реанимационным больным не только отличаются от инфузии в других отделениях, но и делают ее одним из основных методов лечения при тяжелых состояниях.

Что такое инфузионная терапия

Понятие об инфузионной терапии в реанимации включает не просто парентеральное введение лекарственных средств для лечения определенной патологии, а целую систему общего воздействия на организм.

Инфузионная терапия – это внутривенное парентеральное введение лекарственных растворов и препаратов. Объемы инфузии у реанимационных больных могут достигать нескольких литров в сутки и зависят от цели ее назначения.

Помимо инфузионной терапии, существует также понятие инфузионно-трансфузионной терапии – это метод управления функциями организма путем коррекции объема и состава крови, межклеточной и внутриклеточной жидкости.

Инфузия часто проводится круглосуточно, поэтому требуется постоянный внутривенный доступ. Для этого больным делают катетеризацию центральных вен или венесекцию. Кроме того, у реанимационных больных всегда есть возможность развития осложнений, которые потребуют срочных реанимационных мероприятий, поэтому надежный, постоянный доступ необходим.

Цели, задачи

Инфузионную терапию могут проводить при шоке, остром панкреатите, ожогах, алкогольной интоксикации – причины бывают различны. Но с какой целью проводится инфузионная терапия? Основные цели ее в реанимации это:

Есть и другие задачи, которые она ставит перед собой. Это определяет, что входит в инфузионную терапию, какие растворы используются в каждом отдельном случае.

Показания и противопоказания

Показания к инфузионной терапии включают:

все виды шока (аллергический, инфекционно-токсический, гиповолемический);
потери жидкости организмом (кровотечение, обезвоживание, ожоги);
потери минеральных элементов и белков (неукротимая рвота, диарея);
нарушение кислотно-щелочного баланса крови (болезни почек, печени);
отравления (лекарственными препаратами, алкоголем, наркотиками и другими веществами).

Противопоказаний к инфузионно-трансфузионной терапии не существует.

Профилактика осложнений инфузионной терапии включает:

Как проводят

Алгоритм проведения инфузионной терапии следующий:

осмотр и определение основных жизненных показателей больного, при необходимости — сердечно-легочная реанимация;
катетеризация центральной вены, лучше сразу сделать и катетеризацию мочевого пузыря, чтобы следить за выведением жидкости из организма, а также поставить желудочный зонд (правило трех катетеров);
определение количественного и качественного состава и начало инфузии;
дополнительные исследования и анализы, их делают уже на фоне проводимого лечения; результаты влияют на ее качественный и количественный состав.

Объем и препараты

Для введения используют лекарственные препараты и средства для инфузионной терапии, классификация растворов для внутривенного введения, показывает цель их назначения:

кристаллоидные солевые растворы для инфузионной терапии; помогают восполнить дефицит солей и воды, к ним относятся физиологический раствор, раствор Рингера-Локка, гипертонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы и другие;
коллоидные растворы; это высоко- и низкомолекулярные вещества. Их введение показано при децентрализации кровообращения (Полиглюкин, Реоглюман), при нарушении микроциркуляции тканей (Реополиглюкин), при отравлениях (Гемодез, Неокомпенсан);
препараты крови (плазма, эритроцитарная масса); показаны при кровопотерях, ДВС синдроме;
растворы, регулирующие кислотно-щелочной баланс организма (раствор гидрокарбоната натрия);
осмотические диуретики (Маннитол); применяются для профилактики отека мозга при инсульте, черепно-мозговых травмах. Введение проводится на фоне форсированного диуреза;
растворы для парентерального питания.

Инфузионная терапия в реаниматологии — это основной метод лечения реанимационных больных, ее полноценное проведение. Позволяет вывести больного из тяжелого состояния, после чего он может продолжить дальнейшее лечение и реабилитацию в других отделениях.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.