Ибс пикс мкб 10. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. К осложнениям относят

Характеризуется приступами внезапной боли в загрудинной области. В большинстве случаев заболевание обусловлено атеросклерозом коронарных артерий и развитием дефицита кровоснабжения миокарда, ухудшение которого возникает при значительных физических или эмоциональных напряжениях.

Лечение заболевания в виде монолазерной терапии осуществляется во внеприступный период; в период острых проявлений проводится лечение в комплексе с медикаментозными препаратами.

Лазерная терапия ишемической болезни сердца направлена на снижение психоэмоциональной возбудимости, восстановления баланса вегетативной регуляции, повышения активности эритроцитарного компонента крови, устранение дефицитного коронарного кровоснабжения с последующей ликвидацией метаболических нарушений миокарда, нормализация липидного спектра крови со снижением уровня атерогенных липидов. Кроме того, при проведении фармаколазерной терапии действие на организм лазерного излучения приводит к снижению побочных эффектов медикаментозной терапии, в частности связанных с дисбалансом липопротеидов при приеме b-блокаторов и повышает чувствительность к используемым медикаментозным средствам в результате восстановления структурной и функциональной активности рецепторного аппарата клетки.

Тактика лазерной терапии включает зоны обязательного воздействия и зоны вторичного выбора, к числу которых относится проекционная зона дуги аорты и зоны завершающего выбора, подключаемые после 3-4 процедуры, позиционирующиеся в проекции сердца.

Рис. 86. Проекционные зоны области сердца. Условные обозначения: поз. «1» — проекция левого предсердия, поз. «2» — проекция левого желудочка.

Облучение сердца предпочтительно с использованием импульсных инфракрасных лазеров. Режим облучения выполняется со значениями импульсной мощности в пределах 6-8 Вт и частотой 1500 Гц (соответствует расслаблению миокарда за счет снижения его симпатической зависимости), экспозиция 2-3 минуты на каждое поле. Количество процедур на курсовом лечении составляет не менее 10.

По мере купирования основных проявлений заболевания к рецепту подключается воздействие на рефлекторные зоны: область сегментарной иннервации на уровне Th1-Th7, рецепторные зоны в проекции внутренней поверхности плеча и предплечья, ладонной поверхности кисти руки, область грудины.

Рис. 87. Проекционная зона воздействия на область сегментарной иннервации Th1-Th7.

Режимы лазерного воздействия на зоны дополнительного воздействия

Стенокардия напряжения стабильная

Стенокардия напряжения стабильная: Краткое описание

Стабильная стенокардия напряжения — одно из основных проявлений ИБС. Главное и наиболее типичное проявление стенокардии напряжения — загрудинная боль, возникающая при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, при выходе на холод, ходьбе против ветра, в покое после обильного приёма пищи.

Патогенез

В результате несоответствия (дисбаланса) между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по венечным артериям вследствие атеросклеротического сужения просвета венечных артерий возникают: . Ишемия миокарда (клинически проявляется болью за грудиной) . Нарушения сократительной функции соответствующего участка сердечной мышцы. Изменения биохимических и электрических процессов в сердечной мышце. При отсутствии достаточного количества кислорода клетки переходят на анаэробный тип окисления: глюкоза распадается до лактата, уменьшается внутриклеточный pH и истощается энергетический запас в кардиомиоцитах. В первую очередь страдают субэндокардиальные слои. Нарушается функция мембран кардиомиоцитов, что приводит к уменьшению внутриклеточной концентрации ионов калия и увеличению внутриклеточной концентрации ионов натрия. В зависимости от продолжительности ишемии миокарда изменения могут быть обратимыми или необратимыми (некроз миокарда, т. е. инфаркт) . Последовательности патологических изменений при ишемии миокарда: нарушение расслабления миокарда (нарушение диастолической функции) — нарушение сокращения миокарда (нарушение систолической функции) — изменения ЭКГ — болевой синдром.

Классификация

Канадского сердечно — сосудистого общества (1976) . Класс I — « обычная физическая нагрузка не вызывает приступа стенокардии». Боли не возникают при ходьбе или подъёме по лестнице. Приступы появляются при сильном, быстром или продолжительном напряжении в работе. Класс II — « лёгкое ограничение обычной активности». Боли возникают при ходьбе или быстром подъёме по лестнице, ходьбе в гору, ходьбе или подъёме по лестнице после еды, в холод, против ветра, при эмоциональном стрессе или в течение нескольких часов после пробуждения. Ходьба на расстояние более 100- 200 м по ровной местности или подъем более 1 лестничного пролёта по лестнице нормальным шагом и в нормальных условиях. Класс III — « значительное ограничение обычной физической активности». Ходьба по ровной местности или подъём на 1 лестничный пролёт лестницы нормальным шагом в нормальных условиях провоцируют возникновение приступа стенокардии. Класс IV — « невозможность любой физической нагрузки без дискомфорта». Возникновение приступов возможно в покое

Стенокардия напряжения стабильная: Признаки, Симптомы

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Жалобы. Характеристика болевого синдрома. Локализация боли — загрудинная. Условия возникновения боли — физическая нагрузка, сильные эмоции, обильный приём пищи, холод, ходьба против ветра, курение. У молодых людей нередко имеется так называемый феномен « прохождения через боль» (феномен « разминки») — уменьшение или исчезновение боли при увеличении или сохранении нагрузки (вслествие открытия сосудистых коллатералей) . Продолжительность боли — от 1 до 15 мин, имеет нарастающий характер (« крещендо»). Если боль продолжается более 15 мин, следует предположить развитие ИМ. Условия прекращения боли — прекращение физической нагрузки, приём нитроглицерина. Характер боли при стенокардии (сжимающая, давящая, распирающая и т. д.), а также страх смерти носят весьма субъективный характер и не имеют серьёзного диагностического значения, поскольку во многом зависят от физического и интеллектуального восприятия пациента. Иррадиация боли — как в левые, так и в правые отделы грудной клетки и шеи. Классическая иррадиация — в левую руку, нижнюю челюсть.

Сопутствующие симптомы — тошнота, рвота, повышенная потливость, быстрая утомляемость, одышка, учащение ритма сердца, повышение (иногда снижение) АД.

Эквиваленты стенокардии: одышка (из — за нарушения диастолического расслабления) и резкая утомляемость при нагрузке (из — за снижения сердечного выброса при нарушении систолической функции миокарда с недостаточным снабжением скелетных мышц кислородом). Симптомы в любом случае должны уменьшаться при прекращении воздействия провоцирующего фактора (физической нагрузки, переохлаждения, курения) или приёме нитроглицерина.

Физикальные данные. При приступе стенокардии — бледность кожных покровов, обездвиженность (пациенты « замирают» в одном положении, поскольку любое движение усиливает боль), потливость, тахикардия (реже брадикардия), повышение АД (реже его снижение) . Могут выслушиваться экстрасистолы, « ритм галопа». систолический шум, возникающий из — за недостаточности митрального клапана в результате дисфункции сосочковых мышц. На записанной во время приступа стенокардии ЭКГ можно обнаружить изменения конечной части желудочкового комплекса (зубца T и сегмента ST), а также нарушения ритма сердца.

Стенокардия напряжения стабильная: Диагностика

Лабораторные данные

— вспомогательное значение; позволяют определить лишь наличие дислипидемии, выявить сопутствующие заболевания и ряд факторов риска (СД) либо исключить другие причины болевого синдрома (воспалительные заболевания, болезни крови, болезни щитовидной железы).

Инструментальные данные

ЭКГ во время приступа стенокардии: нарушения реполяризации в виде изменения зубцов Т и смещения сегмента ST вверх (субэндокардиальная ишемия) или вниз от изолинии (трансмуральная ишемия) либо нарушения ритма сердца.

Суточное мониторирование ЭКГ позволяет выявить наличие болевых и безболевых эпизодов ишемии миокарда в привычных для больных условиях, а также возможные нарушения ритма сердца на протяжении суток.

Велоэргометрия или тредмил (нагрузочная проба с одновременной регистрацией ЭКГ и АД). Чувствительность — 50- 80%, специфичность — 80- 95%. Критерий положительной нагрузочной пробы при велоэргометрии — изменения ЭКГ в виде горизонтальной депрессии сегмента ST более 1 мм продолжительностью более 0, 08 с. Кроме того, при нагрузочных пробах можно выявить признаки, ассоциирующиеся с неблагоприятным прогнозом для больных со стенокардией напряжения: . типичный болевой синдром. депрессия сегмента ST более 2 мм. сохранение депрессии сегмента ST более 6 мин после прекращения нагрузки. появление депрессии сегмента ST при частоте сердечной системы (ЧСС) менее 120 в минуту. наличие депрессии ST в нескольких отведениях, подъём сегмента ST во всех отведениях, за исключением aVR . отсутствие подъёма АД или его снижение в ответ на физическую нагрузку. возникновение аритмий сердца (особенно желудочковой тахикардии).

ЭхоКГ в покое позволяет определить сократительную способность миокарда и провести дифференциальную диагностику болевого синдрома (пороки сердца, лёгочная гипертензия, кардиомиопатии, перикардиты, пролапс митрального клапана, гипертрофия левого желудочка при артериальной гипертензии).

Стресс — ЭхоКГ (ЭхоКГ — оценка подвижности сегментов левого желудочка при увеличении ЧСС в результате введения добутамина, чреспищеводной ЭКС или под влиянием физической нагрузки) — более точный метод выявления недостаточности венечных артерий. Изменения локальной сократимости миокарда предшествуют другим проявлениям ишемии (изменениям ЭКГ, болевому синдрому). Чувствительность метода — 65- 90%, специфичность — 90- 95%. В отличие от велоэргометрии, стресс — ЭхоКГ позволяет выявить недостаточность венечных артерий при поражении одного сосуда. Показаниями для стресс — ЭхоКГ служат: . атипичная стенокардия напряжения (наличие эквивалентов стенокардии или нечёткое описание пациентом болевого синдрома) . трудность или невозможность выполнения нагрузочных проб. неинформативность велоэргометрии при типичной клинике стенокардии. отсутствие изменений на ЭКГ при нагрузочных пробах из — за блокады ножек пучка Хиса, признаков гипертрофии левого желудочка, признаков синдрома Вольффа- Паркинсона- Уайта при типичной клинике стенокардии напряжения. положительная нагрузочная проба при велоэргометрии у молодых женщин (т. к. вероятность ИБС низка).

Коронарная ангиография — « золотой стандарт» в диагностике ИБС, поскольку позволяет выявить наличие, локализацию и степень сужения венечных артерий. Показания (рекомендации Европейского общества кардиологов; 1997): . стенокардия напряжения выше III функционального класса при отсутствии эффекта лекарственной терапии. стенокардия напряжения I- II функционального класса после ИМ. стенокардия напряжения с блокадой ножек пучка Хиса в сочетании с признаками ишемии по данным сцинтиграфии миокарда. тяжёлые желудочковые аритмии. стабильная стенокардия у больных, которым предстоит операция на сосудах (аорта, бедренные, сонные артерии) . реваскуляризация миокарда (баллонная дилатация, аортокоронарное шунтирование) . уточнение диагноза по клиническим или профессиональным (например, у лётчиков) соображениям.

Сцинтиграфия миокарда — метод визуализации миокарда, позволяющий выявить участки ишемии. Метод весьма информативен при невозможности оценки ЭКГ в связи с блокадами ножек пучка Хиса.

Диагностика

В типичных случаях стабильную стенокардию напряжения диагностируют на основании детального сбора анамнеза, подробного физикального обследования пациента, записи ЭКГ в состоянии покоя и последующего критического анализа полученных данных. Считают, что эти виды обследования (анамнез, осмотр, аускультация, ЭКГ) достаточны для диагностики стенокардии напряжения при её классическом проявлении в 75% случаев. При сомнениях в диагнозе последовательно проводят суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные пробы (велоэргометрия, стресс — ЭхоКГ), при наличии соответствующих условий — сцинтиграфию миокарда. На заключительном этапе диагностики необходима коронарная ангиография.

Дифференциальная диагностика

Следует иметь ввиду, что синдром боли в грудной клетке может быть проявлением ряда заболеваний. Не следует забывать, что одновременно может быть несколько причин боли в грудной клетке. Заболевания ССС. ИМ. Стенокардия . Прочие причины. возможно ишемического происхождения: стеноз устья аорты, недостаточность аортального клапана, гипертрофическая кардиомиопатия, артериальная гипертензия, лёгочная гипертензия, выраженная анемия. неишемические: расслоение аорты, перикардиты, пролапс митрального клапана. Заболевания ЖКТ. Болезни пищевода — спазм пищевода, пищеводный рефлюкс, разрыв пищевода. Болезни желудка — язвенная болезнь. Заболевания грудной стенки и позвоночника. Синдром передней грудной стенки. Синдром передней лестничной мышцы. Хондрит рёберный (синдром Титце) . Повреждения рёбер. Опоясывающий лишай. Заболевания лёгких. Пневмоторакс. Пневмония с вовлечением плевры. ТЭЛА с наличием инфаркта лёгкого или без него. Заболевания плевры.

Стенокардия напряжения стабильная: Методы лечения

Лечение

Цели — улучшение прогноза (профилактика ИМ и внезапной сердечной смерти) и уменьшение выраженности (устранение) симптомов заболевания. Применяют немедикаментозные, медикаментозные (лекарственные) и хирургические методы лечения.

Немедикаментозное лечение — воздействие на факторы риска ИБС: диетические мероприятия с целью уменьшения дислипидемии и снижения массы тела, прекращение курения, достаточная физическая активность при отсутствии противопоказаний. Также необходимы нормализация уровня АД и коррекция нарушений углеводного обмена.

Лекарственная терапия — применяют три основные группы препаратов: нитраты, b — адреноблокаторы и блокаторы медленных кальциевых каналов. Дополнительно назначают антиагреганты.

Нитраты. При введении нитратов происходит системная венодилатация, приводящая к уменьшению притока крови к сердцу (уменьшению преднагрузки), снижению давления в камерах сердца и уменьшению напряжения миокарда. Нитраты также вызывают снижение АД, уменьшают сопротивление току крови и постнагрузку. Кроме того, имеет значение расширение крупных венечных артерий и увеличение коллатерального кровотока. Эту группу препаратов подразделяют на нитраты короткого действия (нитроглицерин) и нитраты пролонгированного действия (изосорбид динитрат и изосорбид мононитрат).

Для купирования приступа стенокардии применяют нитроглицерин (таблетированные формы сублингвально в дозе 0, 3- 0, 6 мг и аэрозольные формы — спрей — применяют в дозе 0, 4 мг также сублингвально). Нитраты короткого действия купируют боли через 1- 5 мин. Повторные дозы нитроглицерина для купирования приступа стенокардии можно использовать с 5 — минутным интервалом. Нитроглицерин в таблетках для сублингвального применения теряет свою активность через 2 мес с момента открытия пробирки в связи с летучестью нитроглицерина, поэтому необходима регулярная замена препарата.

Для предупреждения приступов стенокардии, возникающих чаще 1 р/нед, используют нитраты длительного действия (изосорбид динитрат и изосорбид мононитрат) . Изосорбид динитрат в дозе 10- 20 мг 2- 4 р/сут (иногда до 6) за 30- 40 мин до предполагаемой физической нагрузки. Ретардные формы изосорбида динитрата — в дозе 40- 120 мг 1- 2 р/сут до предполагаемой физической нагрузки. Изосорбид мононитрат в дозе 10- 40 мг 2- 4 р/сут, а ретардные формы — в дозе 40- 120 мг 1- 2 р/сут также за 30- 40 мин до предполагаемой физической нагрузки.

Толерантность к нитратам (потеря чувствительности, привыкание). Регулярное ежедневное применение нитратов в течение 1- 2 нед и более может привести к уменьшению или исчезновению антиангинального эффекта. Причина — уменьшение образования оксида азота, ускорение его инактивации из — за повышения активности фосфодиэстераз и повышение образования эндотелина — 1, обладающего сосудосуживающим действием. Профилактика — асимметричное (эксцентричное) назначение нитратов (например, 8 ч утра и 15 ч дня для изосорбида динитрата либо только 8 ч утра для изосорбида мононитрата). Таким образом обеспечивают безнитратный период длительностью более 6- 8 ч для восстановления чувствительности ГМК сосудистой стенки к действию нитратов. Как правило, безнитратный период рекомендуют пациентам на время минимальной физической активности и минимального количества болевых приступов (в каждом случае индивидуально) . Из других приёмов профилактики толерантности к нитратам используется назначение донаторов сульфгидрильных групп (ацетилцистеин, метионин), ингибиторов АПФ (каптоприл и др.), блокаторов рецепторов ангиотензина II, диуретиков, гидралазина, однако частота появления толерантности к нитратам на фоне их применения уменьшается в незначительной степени.

Молсидомин — близок по действию к нитратам (нитросодержащий вазодилататор). После всасывания молсидомин превращается в активное вещество, преобразующееся в оксид азота, что в конечном итоге приводит к расслаблению гладких мышц сосудов. Молсидомин применяют в дозе 2- 4 мг 2- 3 р/сут либо 8 мг 1- 2 р/сут (пролонгированные формы).

b — Адреноблокаторы. Антиангинальный эффект обусловлен снижением потребности миокарда в кислороде вследствие урежения ЧСС и уменьшения сократимости миокарда. Для лечения стенокардии применяют:

Неселективные b — адреноблокаторы (действуют на b1 — и b2 — адренорецеторы) — для лечения стенокардии используют пропранолол в дозе 10- 40 мг 4 р/сут, надолол в дозе 20- 160 мг 1 р/сут;

Кардиоселективные b — адреноблокаторы (действуют преимущественно на b1 — адренорецепторы сердца) — атенолол в дозе 25- 200 мг/сут, метопролол 25- 200 мг/сут (в 2 приёма), бетаксолол (10- 20 мг/сут), бисопролол (5- 20 мг/сут).

В последнее время стали использовать b — адреноблокаторы, вызывающие расширение периферических сосудов, например карведилол.

Блокаторы медленных кальциевых каналов. Антиангинальный эффект заключается в умеренной вазодилатации (в т. ч. и венечных артерий), снижении потребности миокарда в кислороде (у представителей подгрупп верапамила и дилтиазема). Применяются: верапамил — 80- 120 мг 2- 3 р/сут, дилтиазем — 30- 90 мг 2- 3 р/сут.

Профилактика ИМ и внезапной сердечной смерти

Клиническими исследованиями показано, что применение ацетилсалициловой кислоты в дозе 75- 325 мг/сут значительно снижает риск развития ИМ и внезапной сердечной смерти. Больным стенокардией следует назначать ацетилсалициловую кислоту при отсутствии противопоказаний — язвенной болезни, болезней печени, повышенной кровоточивости, непереносимости препарата.

Положительно на прогноз больных стабильной стенокардией напряжения влияет также снижение концентрации общего холестерина и холестерина ЛПНП с помощью гиполипидемических средств (симвастатина, правастатина). В настоящее время оптимальными уровнями считаются для общего холестерина не более 5 ммоль/л (190 мг%), для холестерина ЛПНП не более 3 ммоль/л (115 мг%).

Хирургическое лечение

При определении тактики хирургического лечения стабильной стенокардии напряжения необходимо учитывать ряд факторов: количество поражённых венечных артерий, фракцию выброса левого желудочка, наличие сопутствующего СД. Так, при одно — двухсосудистом поражении с нормальной фракцией выброса левого желудочка обычно начинают реваскуляризацию миокарда с чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики и стентирования. При наличии двух- трёхсосудистого поражения и снижении фракции выброса левого желудочка менее 45% или наличии сопутствующего СД целесообразнее проводить аортокоронарное шунтирование (см. также Атеросклероз коронарных артерий).

Чрескожная ангиопластика (баллонная дилатация) — расширение суженного атеросклеротическим процессом участка венечной артерии миниатюрным баллоном под большим давлением при визуальном контроле во время ангиографии. Успех процедуры достигается в 95% случаев. При проведении ангиопластики возможны осложнения: . смертность составляет 0, 2% при однососудистом поражении и 0, 5% при многососудистом поражении, ИМ возникает в 1% случаев, необходимость в аортокоронарном шунтировании появляется в 1% случаев; . к поздним осложнениям относят рестенозы (у 35- 40% больных в течение 6 мес после дилатации), а также появление стенокардии (у 25% пациентов в течение 6- 12 мес).

Параллельно с расширением просвета венечной артерии в последнее время применяют стентирование — имплантацию в место сужения стентов (тончайших проволочных каркасов, предотвращающих рестеноз).

Коронарное шунтирование — создание анастомоза между аортой (или внутренней грудной артерией) и венечной артерией ниже (дистальнее) места сужения для восстановления эффективного кровоснабжения миокарда. В качестве трансплантата используют участок подкожной вены бедра, левую и правую внутренние грудные артерии, правую желудочно — сальниковую артерию, нижнюю надчревную артерию. Показания для коронарного шунтирования (рекомендации Европейского общества кардиологов; 1997) . Фракция выброса левого желудочка менее 30% . Поражение ствола левой венечной артерии. Единственная непоражённая венечная артерия. Дисфункция левого желудочка в сочетании с трёхсосудистым поражением, особенно при поражении передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии в проксимальном отделе. При проведении коронарного шунтирования также возможны осложнения — ИМ в 4- 5% случаев (до 10%). Смертность составляет 1% при однососудистом поражении и 4- 5% при многососудистом поражении. К поздним осложнениям аортокоронарного шунтирования относят рестенозирование (при использовании венозных трансплантатов в 10- 20% случаев в течение первого года и по 2% каждый год в течение 5- 7 лет). При использовании артериальных трансплантатов шунты остаются открытыми у 90% пациентов в течение 10 лет. В течение 3 лет стенокардия возобновляется у 25% пациентов.

Прогноз

стабильной стенокардии напряжения при адекватной терапии и наблюдении за больными относительно благоприятный: смертность составляет 2- 3% в год, фатальный ИМ развивается у 2- 3% больных. Менее благоприятный прогноз имеют пациенты со снижением фракции выброса левого желудочка, высоким функциональным классом стабильной стенокардии напряжения, пожилые больные, пациенты с многососудистым поражением венечных артерий, стенозом основного ствола левой венечной артерии, проксимальным стенозом передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии.

Клинический протокол диагностики и лечения заболеваний «ИБС стабильная стенокардия напряжения»

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ:

1. Название: ИБС стабильная стенокардия напряжения

2. Код протокола:

3. Коды по MKБ-10:

4. Сокращения, используемые в протоколе:

АГ — артериальная гипертензия

АА — антиангинальная (терапия)

АД — артериальное давление

АКШ — аорто-коронарное шунтирование

АЛТ — аланинаминотрансфераза

АО — абдоминальное ожирение

ACT — аспартатаминотрансфераза

БКК — блокаторы кальциевых каналов

ВОП — врачи общей практики

ВПН — верхняя пограничная норма

ВПУ — синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

ГКМП — гипертрофическая кардиомиопатия

ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка

ДАД — диастолическое артериальное давление

ДЛП — дислипидемия

ЖЭ — желудочковая экстрасистолия

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИМТ — индекс массы тела

ИКД — инсулин короткого действия

ТИМ — толщина комплекса интима-медиа

ТТГ — тест толерантности к глюкозе

У3ДГ — ультразвуковая допплерография

ФА — физическая активность

ФК — функциональный класс

ФР — факторы риска

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких

ХСН — хроническая сердечная недостаточность

ХС ЛВП — холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛНП — холестерин липопротеидов низкой плотности

4KB — чрескожное коронарное вмешательство

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭКГ — электрокардиография

ЭКС — электрокардиостимулятор

ЭхоКГ — эхокардиография

VE — минутный объем дыхания

VCO2 — количество углекислого газа, выделяемого в единицу времени;

RER (дыхательный коэффициент) — отношение VCO2/VO2;

BR — дыхательный резерв.

BMS — стент без лекарственного покрытия

DES — стент с лекарственным покрытием

5. Дата разработки протокола: 2013 год.

7. Пользователи протокола: врачи терапевты, кардиологи, интервенционные кардиологи, кардиохирурги.

8. Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

9. Определение.

ИБС — это острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с болезненным процессом в коронарных сосудах (определение ВОЗ 1959 г.).

Стенокардия — это клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область. Боль провоцируется физической нагрузкой, выходом на холод, обильным приемом пищи, эмоциональным стрессом; проходит в покое или устраняется приемом нитроглицерина сублингвально в течение нескольких секунд или минут.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И

10. Клиническая классификация:

Таблица 1. — Классификация тяжести стабильной стенокардии напряжения согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов (Campeau L, 1976 г.)

Которая проявляется в виде замещения части мышечных волокон миокарда соединительной тканью.

При нарушении кровообращения в любой части сердца происходит отмирание этой области. Некротический участок может быть разного размера и располагаться в любом месте. Чтобы компенсировать потерянную мышечную ткань, сердцу приходится продуцировать еще больше соединительной ткани. Поэтому постинфарктный кардиосклероз - это единственный исход после инфаркта миокарда, при этом для полного заживления участка с некрозом и образования рубца потребуется не менее трех недель. Диагноз устанавливается автоматически только по истечении этого срока.

Часто кардиосклероз становится причиной летального исхода, поэтому к недугу нужно отнестись серьезно и соблюдать все рекомендации лечащего доктора. Перед тем как приступить к лечению, нужно установить разновидность кардиосклероза.

Виды постинфарктного кардиосклероза

В зависимости от площади рубцов, выделяют несколько видов недуга:

• Крупноочаговый. Формируется он после обширного инфаркта миокарда.

• Рассеянный мелкоочаговый. Большое количество мелких включений соединительной ткани в миокарде. Появляется после нескольких микроинфарктов.

К летальному исходу чаще всего приводит крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз, и все потому, что крупного размера рубец не дает сердцу работать полноценно. Что касается локализации недуга, то чаще всего он формируется на левом желудочке, на передней стенке, а также на межжелудочковой перегородке.

Причины заболевания

Главная причина развития болезни - это инфаркт миокарда. Врачи выявляют постинфарктный кардиосклероз только спустя 2-4 месяца после приступа. Именно столько времени уходит на то, чтобы полностью завершился процесс рубцевания. Пораженные клетки замещаются за счет рубцово-соединительной ткани. В зависимости от места локализации и степени нарушений проявляются различные проблемы в работе сердца.

Соединительная ткань не в состоянии сокращаться и передавать электрические импульсы, что в итоге ведет к нарушениям. Как следствие ткани сердца деформируются и растягиваются, иногда даже затрагивают сердечные клапаны, все зависит от места локализации.

Есть еще одна причина развития патологии - миокардиодистрофия. Это отклонение проявляется у тех пациентов, у которых есть проблемы с обменными процессами. В итоге происходят сбои в работе кровеносной системы, так как снижается сократительная способность мышц сердца. Спровоцировать развитие данного недуга может травма.

Установить точные причины развития патологии бывает достаточно сложно, но это важно для того, чтобы правильно подобрать лечение постинфарктного кардиосклероза. Только после устранения первопричины можно остановить развитие недуга. Но заниматься этим должен только специалист. Шутки с сердцем плохи, поэтому самолечение не допускается.

Симптоматика

Если болезнь развивается постепенно и медленно, то явных симптомов нет. При умеренном разрастании соединительной ткани стенки сердца не теряют своей эластичности и сила мышц не становится слабее.

Также симптомы могут отсутствовать, если очаг расположен на поверхности соединительной ткани и имеет небольшие размеры.

В других же случаях нарушения в сердце могут сопровождаться такими проявлениями:

• Одышка. Это один из признаков хронической сердечной недостаточности, которая часто сопровождает сильнейший кардиосклероз. Стремительнее данный симптом проявляется после инфаркта или миокардита. Проявляется в виде нарушения дыхания, при котором человек не в состоянии сам нормализовать ритм. Чаще одышка наблюдается при физических нагрузках или стрессе. Избавиться от данного нарушения самостоятельно не получится, ведь в сердце происходят необратимые процессы.
• Кашель. Этот симптом проявляется из-за застоя крови в легких. Стенки бронхов наполняются жидкостью и становятся толще. Эта особенность провоцирует раздражение кашлевых рецепторов. При диагнозе "постинфарктный кардиосклероз" кашель сухой и проявляется в тех же случаях, что и одышка.
• Аритмия. Это следствие поражения проводящей системы сердца. Волокна, проводящие импульсы, повреждаются. В результате такой особенности зоны сердца сокращаются позже. Это провоцирует ухудшение кровообращения. Кроме этого, неравномерное сокращение мышц сердца приводит к тому, что кровь сильнее перемещается в сердечной камере и увеличивает угрозу образования тромбов. Аритмия чаще всего наблюдается у пациентов с выраженным постинфарктным кардиосклерозом сердца.
• Учащенное сердцебиение. Наблюдается вследствие нарушения ритма и отсутствия синхронности. При такой патологии сердцебиение пациент чувствует в области шеи или живота.
• Утомляемость. При проблемах с работой сердца снижается выброс крови, слабое сокращение мышц сердца не позволяет поддерживать артериальное давление в норме, что и ведет к быстрой утомляемости.

• Стенокардия.
• Набухание вен на шее, а также сильная их пульсация, которую легко можно заметить, стоит только посмотреть на пациента.
• Отеки. Этот симптом появляется позже всего и является следствием застоя в большом круге кровообращения. В большинстве случаев отекают именно ноги. Изначально симптом проявляется в утренние часы, но по мере развития может сохраняться на протяжении всего дня.
• Скопление жидкости в плевральной полости или сердечной сорочке.
• Застои в печени или селезенке, возможное увеличение органов в размерах.
• Головокружение. Этот симптом проявляется в виде эпизодических обмороков уже на поздних стадиях заболевания. Эти нарушения являются следствием острой гипоксии головного мозга, связанной с нарушениями ритма сердца и резкого снижения давления.

Если проявились хоть несколько из описанных симптомов, то немедленно нужно обратиться к врачу и пройти тщательное обследования для выяснения причин постинфарктного кардиосклероза и их устранения.

Диагностические методы

За состоянием здоровья пациентов, которые перенесли инфаркт, постоянно следят врачи. Ведь как уже говорилось ранее, только после процесса рубцевания можно поставить окончательный диагноз «постинфарктный кардиосклероз». История болезни некоторых пациентов, которые перенесли только микроинфаркт, может даже не содержать записей о том, что им грозит кардиосклероз. Они чаще всего обращаются за помощью, жалуясь на боль в области грудной клетки, одышку и другие симптомы, указывающие на сердечную недостаточность.

Уже при первом обследовании у пациента можно заподозрить кардиосклероз. А выявляют его по таким признакам:

• шумы в сердце;
• сердечный тон глухой;
• высокое артериальное давление;
• нарушенный ритм.

Все эти проявления могут также говорить о патологиях, связанных с сердечно-сосудистой системой. Дополнительно пациенту могут назначить такие процедуры:

• ЭКГ позволяет изучить особенности проводимости и электрическую активность сердца, выявить аритмию. Именно она указывает на проявления кардиосклероза.

• ЭхоКГ помогает обнаружить увеличение стенок левого желудочка (норма - не более 11 мм), снижение фракции выброса крови левым желудочком (норма - в пределах 60 %).
• проводится с использованием радиоактивных изотопов, благодаря чему можно легко определить место локализации здоровых и поврежденных участков сердца. При проведении этого метода пациенту вводят радиофармацевтическое средство, которое поступает только в здоровые клетки. Именно благодаря этому препарату легко можно обнаружить поврежденные.
• Рентген помогает выявить состояние левого желудочка: насколько он растянут и деформирован.

Все эти методы также используются для контроля лечения. После подтверждения диагноза подбирается комплексная терапия.

ИБС и кардиосклероз

Такие поражения сердца, как ИБС, кардиосклероз, встречаются часто, особенно у людей, которые болеют атеросклерозом. У таких пациентов изначально начинает развиваться ишемическая болезнь сердца, что провоцирует изменения в миокарде, связанные с пролиферацией и образованием соединительной ткани. Поэтому чаще всего никакие симптомы не указывают на развитие постинфарктного кардиосклероза. Стенокардия и другие формы ИБС занимают большую часть проявлений. Сегодня выделяют несколько форм ИБС: стенокардия напряжения, стенокардия Принцметала, инфаркт миокарда, аритмия и кардиосклероз.

Поэтому важно пройти тщательное обследование, узнать точный диагноз, выяснить форму патологии и начать своевременное лечение, которое позволит больному чувствовать себя полноценным человеком в обществе. Терапия, в зависимости от формы патологии, может отличаться.

Сегодня эффективной терапии кардиосклероза нет, и все потому, что пока еще не был создан препарат, который бы мог из соединительной ткани создать функциональные кардиомиоциты. Именно поэтому до конца жизни пациенту придется принимать лекарственные средства.

• убрать причины недуга;
• устранить все усугубляющие факторы;
• не допустить осложнений;
• улучшить качество жизни больного;
• убрать проявления ИБС и сердечной недостаточности.

Существует несколько направлений лечения, и подбираются они индивидуально каждому пациенту.

Кардинальная хирургия

Этот метод предусматривает трансплантацию сердца. Только заменив орган, можно справиться с симптоматикой и полностью восстановить поступление кислорода в сердце.

Но подобную операцию проводят только пациентам, у которых большая часть сердца поражена. На сегодняшний день пересадка - это уже несложная процедура, ее успешно проводят во многих странах. Главными показателями для ее проведения считаются:

Все эти мероприятия помогут пациенту прожить еще несколько лет жизни и не чувствовать себя инвалидом.

Медикаментозное лечение

Использование медикаментов зависит от выраженности проявления постинфарктного кардиосклероза, код по МКБ-10 которого I25.1. Подбор препаратов делает доктор конкретно каждому пациенту после прохождения им обследования. Большая часть лекарств для нормализации работы сердца отличается наличием большого количества нежелательных проявлений, такие препараты редко когда комбинируются с другими средствами. Именно поэтому самолечение может принести вред здоровью или стоить жизни пациенту.

Чтобы устранить хроническую форму сердечной недостаточности, врачи используют такие препараты:

• Ингибиторы которые оказывают воздействие на фермент и активизируют выработку ангиотензина II, благодаря этому удается снизить нагрузку на сердце и эффективно справиться с симптоматикой недуга.
• Антагонисты альдостерона блокируют гормон альдостерон, принимающий участие в нормализации артериального давления, и оказывают воздействие на функции сердца, но стоит помнить, что эти средства плохо сочетаются с ингибиторами АПФ и бета-блокаторами.
• Бета-блокаторы нормализуют ритм сердца и снижают угрозу осложнений, связанных с данной симптоматикой, кроме этого, они снижают потребность сердца в кислороде. Принимаются они сначала в минимальной дозе.
• Сердечные гликозиды помогают усилить сокращения сердца, что благоприятно сказывается на выполнении насосной функции, но принимать эти лекарства стоит с особой осторожностью.
• Мочегонные средства рекомендованы пациентам, у которых наблюдается отечность, они помогают модифицировать функцию почек и повысить объем выделяемой мочи.

По мере того как проявляются симптомы, доктор может постоянно менять лечение постинфарктного кардиосклероза МКБ.

Чтобы предотвратить образование тромбов, могут быть назначены антиагрегантные препараты, позволяющие разжижить кровь и не допустить склеивания тромбоцитов.

Кроме этого, есть масса противоаритмических средств, которые позволяют убрать нарушения ритма сердца на начальных стадиях.

Профилактические меры

Диагноз ИБС постинфарктного кардиосклероза - это серьезная запись в анамнезе пациента. Чтобы сохранить здоровье и не допустить осложнений, нужно постоянно соблюдать несколько важных правил:

• сбалансированно питаться, в рационе должно быть много витаминов и микроэлементов, особенно важно включить продукты, богатые магнием и калием; питаться по 5-6 раз небольшими порциями;
• следить за массой тела;
• не допускать серьезных физических нагрузок;
• хорошо высыпаться и полноценно отдыхать;
• никаких стрессов;
• своевременно обращаться к доктору, если есть проблемы с сердцем, и особенно при инфаркте миокарда;
• заниматься лечебной физкультурой;
• регулярно проходить обследования;
• ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе, проветривать помещение как можно чаще;
• посещать массажиста.

Также важно исключить из рациона кофе и алкоголь, нужно избегать употребления продуктов, которые возбуждают нервную и сердечную системы. К таковым можно отнести какао, крепкий чай, жирное мясо и рыбу.

Для эффективного лечения постинфарктного кардиосклероза, код по МКБ-10 которого указан выше, нужно избегать приема продуктов, приводящих к повышенному газообразованию. К таким продуктам относятся:

• редиска;
• редька;
• капуста;
• бобовые.

Снизить или исключить употребление субпродуктов, которые приводят к повышению холестерина в крови. Не стоит кушать копченые и острые блюда.

Прогноз

Прогноз выживания при постинфарктном кардиосклерозе (по МКБ-10 код заболевания указан выше) непосредственно зависит от того, в каком месте расположены изменения, и от степени тяжести патологии.

Если недугом поражен левый желудочек, а кровоток снизился более чем на 20 %, то есть серьезная угроза здоровью.

В этом случае прием медикаментов помогает поддержать состояние больного, но вот полностью вылечиться не удастся. Если не провести трансплантацию сердца, то прогноз - 5 лет, не более.

Осложнения

Если оставить постинфарктный кардиосклероз (в МКБ-10 заболевание находится в группе под названием "Ишемическая болезнь сердца") без внимания и не предпринять никаких мер, то болезнь может спровоцировать развитие таких осложнений:

• мерцательная аритмия;
• может проявиться аневризма левого желудочка, которая провоцирует развитие хронической формы недуга;
• блокады разного плана;
• угроза тромбозов и тромбоэмболических симптомов;
• синдром слабости синусового узла;
• пароксизмальная желудочковая тахикардия;
• желудочковая экстрасистолия;
• полная атриовентрикулярная блокада;
• тампонада перикардиальной полости.

Причина летального исхода при постинфарктном кардиосклерозе, код по МКБ-10 которого вы уже знаете, может заключаться в разрыве аневризмы. Также смерть может наступить вследствие асистолии или кардиогенного шока.

Спровоцировать летальный исход может фибрилляция желудочков, она заключается в разрозненном сокращении пучков миокарда.

Кардиосклероз - это серьезнейшее нарушение, которое без надлежащего лечения и постоянного контроля может привести к смерти пациента.

На сегодняшний день пока еще не создан такой метод, который бы позволил пациенту полностью излечиться от недуга, но если следовать всем рекомендациям доктора и постоянно контролировать состояние, то можно прожить еще много лет, ни в чем себе особо не отказывая.

Лучше вести здоровый образ жизни и обращать внимание на малейшие неполадки в организме, чтобы не доводить до серьезных осложнений. Предупредить заболевания сердца можно, но только, к сожалению, об этом мы начинаем думать, когда болезнь постучится в дверь.

Достаточно тяжелая патология, представляющая собой замещение клеток миокарда соединительными структурами, как последствие инфаркта миокарда - постинфарктный кардиосклероз. Данный патологический процесс существенно нарушает работу самого сердца и, как следствие, всего организма в целом.

Код по МКБ-10

Данное заболевание имеет свой код по мкб (в Международной классификации болезней). Это I25.1 – имеющие название «Атеросклеротическая болезнь сердца. Коронарная (ый) (артерии): атерома, атеросклероз, болезнь, склероз».

Код по МКБ-10

I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца

Причины постинфарктного кардиосклероза

Как уже говорилось выше, патология обуславливается заменой некрозированных миокардиальных структур клетками соединительной ткани, что не может не привести к ухудшению сердечной деятельности. И причин, способных запустить подобный процесс несколько, но основная – это последствия перенесенного больным инфаркта миокарда.

Кардиологи выделяют данные патологические изменения в организме в отдельное заболевание, принадлежащее к группе ишемических болезней сердца. Обычно рассматриваемый диагноз появляется в карточку человека, перенесшего инфаркт, спустя два – четыре месяца после приступа. За этот время преимущественно завершается процесс рубцевания миокарда.

Ведь инфаркт – это очаговое отмирание клеток, которое должно быть восполнено организмом. В силу сложившихся обстоятельств замещение идет не аналогами клеток сердечной мышцы, а рубцово-соединительной тканью. Именно такое преобразование и приводит к рассматриваемому в данной статье недугу.

В зависимости от локализации и масштабности очагового поражения обуславливается и степень сердечной деятельности. Ведь «новые» ткани не имеют возможность сокращаться и не способны пропускать электрические импульсы.

Вследствие возникшей патологии наблюдается растяжение и деформация сердечных камер. В зависимости от локализации очагов, перерождение тканей может затронуть сердечные клапаны.

Еще одной из причин рассматриваемой патологии может стать миокардиодистрофия. Изменение сердечной мышцы, которое появилось в результате отклонения в ней от нормы обмена веществ, что приводит к нарушению кровообращения в результате снижения сократительной способности сердечной мышцы.

Привести к подобному недугу способна и травма. Но последние два случая, как катализаторы проблемы, встречаются гораздо реже.

Симптомы постинфарктного кардиосклероза

Клиническая форма проявления данного недуга напрямую зависит от места образования некротических очагов и, соответственно, рубцов. То есть чем масштабнее рубцевание, тем тяжелее симптоматийные проявления.

Симптомы достаточно разноплановы, но основной – это сердечная недостаточность. Так же больной способен ощущать подобный дискомфорт:

• Аритмия – сбой ритмичной работы органа.
• Прогрессирующая одышка.
• Уменьшение стойкости к физическим нагрузкам.
• Тахикардия – учащение ритма.
• Ортопноэ – проблемы с дыханием в положении лежа.
• Возможно появление ночных приступов сердечной астмы. Спусти 5 – 20 минут после того как больной сменит положение тела, на вертикальное (стоя, сидя), дыхание восстанавливается и человек приходит «в себя». Если этого не сделать, то на фоне артериальной гипертензии, являющейся сопутствующим элементом патологии, вполне обоснованно может произойти онтогенез - отек легких. Или как его еще называют острая левожелудочковая недостаточность.
• Приступы спонтанной стенокардии, при этом боль может и не сопровождать данный приступ. Данный факт может проявиться на фоне нарушения коронарного кровообращения.
• При поражении правого желудочка, может появиться отечность нижних конечностей.
• Способно просматриваться увеличение венозных путей в области шеи.
• Гидроторакс – скопление транссудата (жидкости не воспалительного происхождения) в плевральной полости.
• Акроцианоз – синюшная окраска кожи, связанная с недостаточным кровоснабжением мелких капилляров.
• Гидроперикард – водянка сердечной сорочки.
• Гепатомегалия - застой крови в сосудах печени.

Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз

Крупноочаговый тип патологии – это наиболее тяжелая форма заболевания, приводящая к серьезным нарушениям в работе пораженного органа, да и всего организма в целом.

В данном случае миокардичекские клетки частично или полностью заменяются соединительными тканями. Крупные участки замещенной ткани значительно снижают работоспособность человеческого насоса, в том числе данные изменения способны затрагивать и систему клапанов, что только усугубляет создавшуюся ситуацию. При такой клинической картине необходимо своевременное, достаточно глубокое обследование пациента, которому впоследствии придется быть очень внимательным к своему здоровью.

К основной симптоматике крупноочаговой патологии относят:

• Появление дыхательного дискомфорта.
• Сбои в нормальном ритме сокращений.
• Проявление болевой симптоматики в загрудинной области.
• Повышенная утомляемость.
• Возможны достаточно ощутимые отеки нижних и верхних конечностей, а в редких случаях и полностью всего тела.

Обозначиться с причинами именно этой разновидности недуга достаточно сложно, особенно если источником является заболевание, перенесенное относительно давно. Медики обозначают только некоторые:

• Болезни инфекционного и/или вирусного характера.
• Острые аллергические реакции организма, на какой – либо внешний раздражитель.

Атеросклеротический постинфарктный кардиосклероз

Данный вид рассматриваемой патологии обуславливается прогрессированием ишемической болезни сердца путем замещения миокардических клеток на соединительные, вследствие атеросклеротического нарушения коронарных артерий.

Если говорить проще, то на фоне длительной нехватки кислорода и питательных веществ, которые испытывает сердце, происходит активизация деления соединительных клеток между кардиомиоцитами (мышечными клетками сердца), что и ведет к развитию и прогрессированию атеросклеротического процесса.

Нехватка же кислорода происходит за счет аккумулирования холестериновых бляшек на стенках кровеносных сосудов, что и приводит к уменьшению или полной закупорке проходного сечения кровотока.

Даже если полной закупорки просвета не наступает, количество поступающей к органу крови снижается, а, следовательно, идет недополучение клетками кислорода. Особенно данная нехватка ощущается сердечными мышцами даже при незначительной нагрузке.

У людей получающих большие физические нагрузки, но имеющие атеросклеротические проблемы с сосудами, постинфарктный кардиосклероз проявляется и прогрессирует гораздо активнее.

В свою очередь к уменьшению просвета коронарных сосудов может привести:

• Сбой в липидном обмене приводит к росту уровня холестерина в плазме, что и ускоряет развития склеротических процессов.
• Хронически высокое артериальное давление. Гипертония увеличивает скорость кровотока, что провоцирует кровяные микровихри. Данный факт создает дополнительные условия для оседания холестериновых бляшек.
• Пристрастие к никотину. Он, при попадании в организм, провоцирует спазмирование капилляров, что временно ухудшает кровоток и, следовательно, снабжение систем и органов кислородом. При этом у хронических курильщиков повышен уровень холестерина в крови.
• Генетическая предрасположенность.
• Избыточные килограммы добавляют нагрузку, что и увеличивает вероятность развития ишемии.
• Постоянные стрессы активизируют работу надпочечников, что и ведет к увеличению уровня гормонов в крови.

В данной ситуации процесс развития рассматриваемой болезни протекает размеренно с небольшой скоростью. Первично поражению подвергается левый желудочек, так как именно на него ложится наибольшая нагрузка, и при кислородном голодании именно он страдает наиболее.

Какое – то время патология не проявляет себя. Дискомфорт человек начинает чувствовать тогда, когда уже практически вся мышечная ткань испещрена вкраплениями клеток соединительной ткани.

Анализируя механизм развития болезни, можно сделать вывод, что она диагностируется у людей, чей возраст перевалил сорокалетний рубеж.

Нижний постинфарктный кардиосклероз

В силу своего анатомического строения в нижней области сердца располагается правый желудочек. Его «обслуживает» малый круг кровообращения. Это название он получил в связи с тем, что циркулирующая кровь захватывает только легочные ткани и само сердце, не питая другие органы человека.

В малом круге течет только венозная кровь. Благодаря всем этим факторам, данная область человеческого мотора наименьше поддается воздействию негативных факторов, которые и приводят к рассматриваемому в данной статье заболеванию.

Осложнения постинфарктного кардиосклероза

Как последствие развивающегося постинфарктного кардиосклероза в дальнейшем могут развиться и другие недуги:

• Мерцательная аритмия.
• Развитие аневризмы левого желудочка, перешедшей в хроническое состояние.
• Разноплановые блокады: предсердно - желудочковая.
• Повышается вероятность возникновения различных тромбозов, тромбоэмболических проявлений.
• Пароксизмальная желудочковая тахикардия.
• Желудочковая экстрасистолия.
• Полная атриовентрикулярная блокада.
• Синдром слабости синусового узла.
• Тампонада перикардиальной полости.
• В особо тяжелых случаях возможен разрыв аневризмы и, как результат, - смерть пациента.

При этом снижается качество жизни пациента:

• Усиливается отдышка.
• Снижается работоспособность и переносимость нагрузок.
• Просматриваются нарушения сердечных сокращений.
• Появляются срывы ритма.
• Обычно можно наблюдать фибрилляцию желудочков и предсердий.

В случае развития заболевания атеросклеротического характера, побочная симптоматика способна затрагивать и внесердечные области тела пострадавшего.

• Нарушение чувствительности в конечностях. Особенно страдают стопы и фаланги пальцев.
• Синдром холодных конечностей.
• Способна развиваться атрофия.
• Патологическими нарушениями может быть затронута сосудистая система головного мозга, глаз и других участков.

Внезапная смерть при постинфарктном кардиосклерозе

Как не прискорбно это звучит, но человек, страдающий рассматриваемым заболеванием, имеет высокий риск возникновения асистолии (прекращение биоэлектрической активности, влекущее за собой остановку сердца), и как следствие, наступление внезапной клинической смерти. Поэтому родственника данного больного должны быть готовы к такому исходу, особенно если процесс достаточно запущен.

Еще одной причиной, влекущей за собой внезапно наступающий летальный исход, и являющейся последствием постинфарктного кардиосклероза считается обострение патологии и развитие кардиогенного шока. Именно он, при не своевременно оказанной помощи (а в ряде случаев и с ней) становится отправной точкой наступления смерти.

Спровоцировать летальность способна и фибрилляция желудочков сердца, то есть разрозненное и разнонаправленное сокращение отдельных пучков волокон миокарда.

Исходя из вышесказанного, следует понимать, что человеку, которому поставлен рассматриваемый диагноз, необходимо особо тщательно следить за своим здоровьем, регулярно контролируя свое артериальное давление, частоту сердечных сокращений и их ритмичность, регулярно посещать лечащего врача – кардиолога. Только так существует возможность снизить риск наступления внезапной смерти.

Диагностика постинфарктного кардиосклероза

• В случае подозрения на заболевание сердца, в том числе и рассматриваемое в данной статье, кардиолог назначает пациенту ряд исследований:
• Анализ анамнеза больного.
• Физикальный осмотр доктором.
• Старается установить, имеется ли у больного аритмия, и насколько она устойчива.
• Проведение электрокардиографии. Данный метод достаточно информативен и может «сказать» квалифицированному специалисту достаточно много.
• Ультразвуковое обследование сердца.
• Назначение ритмокардиографии - дополнительное не инвазивное электрофизиологическое исследование сердца, при помощи которого доктор получает запись вариабельности ритма перекачивающего кровь органа.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) сердца – радионуклидное томографическое исследование, позволяющее находить локализацию гипоперфузионных очагов.
• Коронарография – рентгеноконтрастый метод изучения коронарной артерии сердца для диагностики ишемической болезни сердца с использованием рентгеновских лучей и контрастной жидкости.
• Проведение эхокардиограммы – одна из методик ультразвукового исследования, направленная на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата.
• Установление частоты проявлений сердечной недостаточности.
• Рентгенография позволяет определить изменение размерных параметров исследуемого биологического механизма. В основном данный факт выявляется за счет левой половины.
• Чтобы диагностировать либо исключить переходящую ишемию, в ряде случаев человеку приходится пройти нагрузочные пробы – тесты.
• Врач – кардиолог, если лечебное учреждение имеет такое оборудование, может назначить холтеровское мониторирование, позволяющее провести суточное наблюдение за сердцем больного.
• Проведение вентрикулографии. Это более узконаправленное обследование, рентгенологический метод оценивания камер сердца, при котором вводится контрастное вещество. При этом изображение контрастированного желудочка записывается на специальную кинопленку или другое регистрирующее устройство.

Постинфарктный кардиосклероз на ЭКГ

ЭКГ или как это расшифровывается - электрокардиография. Данная методика медицинского обследования, направленная на анализ биоэлектрической активности волокон миокарда. Электроимпульс, возникнув в синусовом узле, проходит, благодаря определенному уровню проводимости, по волокнам. Параллельно с проходом импульсного сигнала наблюдается сокращение кардиомиоцитов.

При проведении электрокардиографии, благодаря специальным чувствительным электродам и записывающему устройству, проходит регистрация направленности движущегося импульса. Благодаря этому специалист может получить клиническую картину работы отдельных структур сердечного комплекса.

Опытный кардиолог, имея ЭКГ больного, способен получить оценку основных параметров работы:

• Уровень автоматизма. Возможности различных отделов человеческого насоса самостоятельно вырабатывать импульс необходимой частоты, который возбуждающе действует на волокна миокарда. Происходит оценка экстрасистолии.
• Степень проводимости – возможности кардиоволокон проводить подаваемый сигнал от места его возникновения до сокращающегося миокарда - кардиомиоцитов. Появляется возможность увидеть, существует ли отставание в сократительной активности того или иного клапана и группы мышц. Обычно рассогласование в их работе возникает как раз при нарушении проводимости.
• Оценка уровня возбудимости под воздействием созданного биоэлектрического импульса. При здоровом состоянии под влиянием данного раздражения проходит сокращение определенной группы мышц.

Сама процедура безболезненная и занимает немного времени. С учетом всей подготовки на это уйдет 10 – 15 минут. При этом кардиолог получает быстрый, достаточно информативный, результат. Следует так же отметить, что сама процедура не дорогая, что делает ее доступной для широких масс населения, включая и малообеспеченных.

К подготовительным мероприятиям относят:

• Пациенту необходимо оголить торс, запястья на руках и ногах.
• Данные места медицинским работником, проводящим процедуру, смачиваются водой (либо мыльным раствором). После этого улучшается прохождение импульса и, соответственно уровень его восприятия электроприбором.
• На лодыжку, запястья и грудную клетку накладываются защипы и присоски, которые и будут ловить необходимые сигналы.

При этом существует принятые требования, выполнение которых необходимо четко контролировать:

• На левое запястье прикрепляется электрод желтого цвета.
• На правое – красного оттенка.
• На левую лодыжку накладывают зеленый электрод.
• На правую – черный.
• На грудную клетку в область сердца накладываются специальные присоску. В большинстве случаев их должно быть шесть.

После получения диаграмм, врач – кардиолог оценивает:

• Высоту вольтажа зубчиков показателя QRS (сбой сократимости желудочков).
• Уровень смещения критерия S – T. Вероятность снижения их ниже изолинии нормы.
• Оценка пиков Т: анализируется степень снижения от нормы, в том числе и переход в отрицательные значения.
• Рассматриваются разновидности тахикардии разной частоты. Оценивается трепетание или мерцание предсердий.
• Наличие блокад. Оценка сбоев проводящей способности проводящего пучка кардиотканей.

Расшифровывать электрокардиограмму должен квалифицированный специалист, который, по различного рода отклонениям от нормы, в состоянии сложить всю клиническую картину заболевания, локализовав при этом очаг патологии и выведя правильный диагноз.

Лечение постинфарктного кардиосклероза

Учитывая то, что данная патология относится к достаточно сложным проявлениям и в силу той ответственной функции, которую данный орган выполняет для организма, терапия купирования данной проблемы должна обязательно носить комплексный характер.

Это немедикаментозные и медикаментозные методики, при необходимости, лечение хирургическим путем. Только своевременным и полномасштабным лечением можно добиться положительного разрешения проблемы с ишемической болезнью.

Если патология еще не сильно запущена, то путем медикаментозной коррекции можно устранить источник отклонения, восстановив нормальное функционирование. Воздействуя непосредственно на звенья патогенеза, например, источник атеросклеротического кардиосклероза (образующиеся холестериновые бляшки, закупорка сосудов, артериальная гипертензия и так далее), вполне возможно излечить заболевание (если оно находится в зачаточном состоянии) или существенно поддержат нормальный метаболизм и функционирование.

Следует так же отметить, что самолечение при данной клинической картине абсолютно недопустимо. Назначать медикаментозные средства можно только при подтвержденном диагнозе. В противном случае больному можно принести еще больше вреда, усугубив ситуацию. При этом можно получить уже необратимые процессы. Поэтому даже лечащий врач – кардиолог, прежде чем назначать терапию, должен абсолютно быть уверен в правильности поставленного диагноза.

При атеросклеротической форме рассматриваемого недуга используется группа медикаментов, позволяющих бороться с сердечной недостаточностью. Это такие фармакологические средства как:

• Метаболиты: рикавит, мидолат, милдронат, апилак, рибонозин, глицин, милайф, биотредин, антистен, рибоксин, кардионат, янтарная кислота, кардиомагнил и другие.
• Фибраты: нормолип, гемфиброзил, гевилон, ципрофибрат, фенофибрат, иполипид, безафибрат, регулип и другие.
• Статины: рекол, мевакор, кардиостатин, питавастатин, ловастерол, аторвастатин, ровакор, правастатин, апекстатин, симвастатин, ловакор, розувастатин, флувастатин, медостатин, ловастатин, холетар, церивастатин и другие.

Метаболическое средство глицин достаточно неплохо воспринимается организмом. Единственным противопоказанием к его применению является гиперчувствительность к одному или нескольким составляющим препарата.

Лекарственное средство вводится двумя способами – под язык (сублингвально) или располагается между верхней губой и десной (трансбуккально) до полного рассасывания.

Препарат назначается дозировкой в зависимости от возраста больного:

Малышам, которым еще не исполнилось трех лет – по половине таблетки (50 мл) два – три раза на протяжении дня. Такой режим приема практикуется в течение одной – двух недель. Далее, на протяжении семи – десяти суток по половине таблетки один раз в сутки.

Деткам, которым уже есть три года и взрослым пациентам назначается по целой таблетке два – три раза на протяжении суток. Такой режим приема практикуется в течение одной – двух недель. При терапевтической необходимости лечебный курс продляют до месяца, затем месячный перерыв и повторный курс лечения.

Гиполипидемическое средство гемфиброзил приписывается лечащим врачом внутрь за полчаса до приема пищи. Рекомендованная дозировка составляет по 0,6 г дважды в сутки (в утреннее и вечернее время) либо 0,9 г одноразово в сутки (в вечернее время). Таблетку раскусывать не следует. Максимально допустимая дозировка – 1,5 г. Продолжительность лечения – полтора месяца, а при необходимости и больше.

К противопоказаниям данного лекарства можно отнести: первичный билиарный цирроз печени, повышенную непереносимость организмам больного составляющих гемфиброзила, а так же период беременности и кормления грудью.

Гиполипидемическое средство флувастатин вводится независимо от приема пищи, целиком, не разжевывая, совместно с небольшим количеством воды. Рекомендуется применять в вечернее время, либо непосредственно перед сном.

Стартовая дозировка подбирается индивидуально – от 40 до 80 мг суточных и корректируется в зависимости от достигнутого эффекта. При легкой стадии нарушения допускается снижение до 20 мг в сутки.

К противопоказаниям данного лекарства можно отнести: острые недуги, затрагивающие печень, общее тяжелое состояние пациента, индивидуальную непереносимость составляющих препарата, период беременности, лактации (у женщин) и детский возраст, так как абсолютная безопасность препарата не доказана.

Используются так же ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (апф блокаторы): оливин, нормапресс, инворил, каптоприл, миниприл, лерин, эналаприл, рениприл, кальпирен, корандил, эналакор, миоприл и другие.

АПФ блокатор эналаприл принимают независимо от еды. При монотерапии стартовая доза составляет одноразово по 5 мг суточных. Если терапевтический эффект не наблюдается, спустя неделю – две ее можно увеличить до 10 мг. Прием препарата должен проводиться под постоянным мониторингом специалиста.

При нормальной переносимости, и при необходимости, дозировка может быть повышена до 40 мг суточных, разнесенных на один – два приема на протяжении суток.

Максимально допустимое суточное количество - 40 мг.

При совместном назначении с диуретиком, прием второго необходимо прекратить за пару суток до ввода эналаприла.

Противопоказан препарат при гиперчувствительности к его составляющим, при беременности и лактации.

В комплексную терапию вводят и диуретики : фуросемид, кинекс, индап, лазикс и другие.

Фуросемид в форме таблеток принимается натощак, не пережевывая. Максимально допустимое суточное количество для взрослых пациентов составляет 1,5 г. Стартовая дозировка определяется из расчета 1 – 2 мг на килограмм веса пациента (в отдельных случаях допускается до 6 мг на килограмм). Следующий прием препарата не допустим ранее, чем через шесть часов после первоначального ввода.

Отечные показатели при хронической сердечной недостаточности купируются дозировкой от 20 до 80 мг суточных, разбитых на два – три ввода (для взрослого пациента).

Противопоказанием к применению могут быть такие болезни: острая почечная и/или печеночная дисфункция, коматозное или предкоматозное состояние, нарушение водно - электролитного обмена, тяжелая форма гломерулонефрита, декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, детский возраст (до 3 лет), беременность и лактация.

Чтобы активизировать и привести к норме сердечные сокращения, зачастую принимаются такие препараты как ланоксин, диланацин, строфантин, дилакор, ланикор или дигоксин.

Кардиотоническое средство, сердечный гликозид, дигоксин назначается стартовым количеством до 250 мкг суточных (пациентам, чей вес не превышает 85 кг) и до 375 мкг суточных (пациентам, чей вес превышает 85 кг).

Для пожилых больных данное количество снижается до 6,25 - 12,5 мг (четверть или половина таблетки).

Не рекомендуется ввод дигоксина при наличии в анамнезе человека таких заболеваний как гликозидная интоксикация, AV блокада второй степени или полной блокаде, в случае синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, а так же при повышенной чувствительности к лекарству.

Если комплекс медикаментозной и немедикаментозной терапии не приносит ожидаемого эффекта, консилиумом назначается хирургическое лечение. Спектр проводимых операций достаточно широк:

• Расширение суженных коронарных сосудов, позволяющих нормализовать объемы проходящей крови.
• Шунтирование - создание дополнительного пути в обход пораженного участка какого-либо сосуда с помощью системы шунтов. Операция проводится на открытом сердце.
• Стентирование - малоинвазивное вмешательство, направленное на восстановление нормального просвета пораженных артерий путем вживления металлической конструкции в полость сосуда.
• Баллонная ангиопластика - внутрисосудистый бескровный метод оперативного вмешательства, использующийся для устранения стенозов (сужений).

Основные методы физиотерапии не нашли своего применения в протоколе лечения рассматриваемого заболевания. Может использоваться только электрофорез. Он применяется местно на сердечную область. При этом используются препараты из группы статинов, которые благодаря данной терапии доставляются непосредственно к больному месту.

Хорошо себя зарекомендовала санаторно-курортная терапия горным воздухом. Как дополнительный метод, применяется и специализированная лечебная физкультура, которая позволит поднять общий тонус организма и нормализовать артериальное давление.

Психотерапия с диагнозом постинфарктный кардиосклероз

Психотерапевтическая терапия - система лечебного воздействия на психику и через психику на организм человека. Она не помешает при купировании рассматриваемого в данной статье недуга. Ведь то насколько правильно настроен, в плане лечения, человек во многом зависит и его отношение в терапии, правильности выполнения всех предписаний доктора. И как результат – более высокая степень получаемого результата.

Следует лишь отметить, что данную терапию (психотерапевтическое лечение) должен проводить только опытный специалист. Ведь человеческая психика – это тонкий орган, повреждение которого способно привески к непредсказуемому финалу.

Сестринский уход при постинфарктном кардиосклерозе

К обязанностям среднего медицинского персонала по уходу за больными с диагнозом постинфарктный кардиосклероз относят:

• Общую заботу за таким пациентом:
  • Замена постельных и нательных принадлежностей.
  • Санация помещения ультрафиолетовыми лучами.
  • Проветривание палаты.
  • Выполнение предписаний лечащего доктора.
  • Проведение подготовительных мероприятий перед диагностическими исследованиями или оперативным вмешательством.
  • Обучение больного и его родни правильному вводу нитроглицерина в период болевого приступа.
  • Обучение этой же категории людей ведению дневника наблюдений, который позволит впоследствии лечащему доктору проследить динамику заболевания.
• На плечи среднего медицинского персонала ложится обязанность проведения бесед на тему бережного отношения к своему здоровью и последствий игнорирования проблем. Необходимость своевременного приема медикаментозных препаратов, контроль режима дня и питания. Обязательный ежедневный мониторинг состояния больного.
• Помощь в нахождении мотивации к изменению образа жизни, который бы позволит снизить факторы риска по патологии, и ее прогрессированию.
• Проведение консультативного обучения, по вопросам профилактики болезни.

Диспансерное наблюдение при постинфарктном кардиосклерозе

Диспансеризация – это комплекс активных мероприятий, обеспечивающий систематический мониторинг за больным, которому был поставлен рассматриваемый в данной статье диагноз.

Показанием к диспансеризации становятся подобная симптоматика:

• Возникновение стенокардического напряжения.
• Прогрессирование стенокардического напряжения.
• При появлении сердечной боли и одышки в состоянии покоя.
• Вазоспастическая, то есть спонтанная болевая симптоматика и другие симптомы стенокардии.

Все пациенты с данными проявлениями подлежат обязательной госпитализации в специализированные кардиологические отделения. Диспансерное наблюдение при постинфарктном кардиосклерозе включает в себя:

• Круглосуточный мониторинг больного и выявление его анамнеза.
• Разноплановое исследование и консультация других специалистов.
• Уход за больным.
• Установление правильного диагноза, источника патологии и назначение протокола лечения.
• Мониторинг восприимчивости организма пациента к тому или иному фармакологическому препарату.
• Регулярный контроль состояния организма.
• Санитарно - гигиенические и хозяйственные мероприятия.

, , , [

Пропаганда здорового образа жизни – это снижения риска любого заболевания, и профилактика постинфарктного кардиосклероза, в том числе.

К данным мероприятиям на первое место выходит питание и тот образ жизни, который присущ данному человеку. Поэтому людям, которые стремятся сохранить свое здоровье как можно дольше, следует придерживаться несложных правил:

• Питание должно быть полноценным и сбалансированным, богатым витаминами (особенно магнием и калием) и микроэлементами. Порции должны быть небольшими, но кушать желательно пять – шесть раз в сутки, не переедая.
• Следить за своим весом.
• Не следует допускать больших ежедневных физических нагрузок.
• Полноценный сон и отдых.
• Необходимо избегать стрессовых ситуаций. Состояние человека должно быть эмоционально стабильно.
• Своевременное и адекватное лечение инфаркта миокарда.
• Рекомендуется специальный лечебно-физкультурный комплекс. Лечебная ходьба.
• Бальнеотерапия - лечение минеральными водами.
• Регулярный диспансерный мониторинг.
• Санаторно – курортное лечение.
• Прогулки перед сном и нахождение в проветриваемом помещении.
• Позитивный настрой. При необходимости – психотерапия, общение с природой и животными, просмотр позитивных передач.
• Профилактические массажи.

Более подробно стоит остановиться на питании. Из рациона такого больного должны исчезнуть кофе и алкогольные напитки, а так же продукты, возбуждающе действующие на клетки нервной и сердечно - сосудистой системы:

• Какао и крепкий чай.
• Свести к минимуму потребление соли.
• Ограничено – лук и чеснок.
• Жирные сорта рыбы и мяса.

Следует удалить из рациона продукты, провоцирующие повышенное газоотделение в кишечнике человека:

• Все бобовые.
• Редис и редьку.
• Молоко.
• Капусту, особенно кислую.
• Из рациона должны пропасть субпродукты, провоцирующие оседание «плохого» холестерина в сосудах: внутренние органы животных, печень, легкие, почки, мозги.
• Не допустимы копчености и острые блюда.
• Исключить из рациона продукты супермаркетов с большим количеством «Е-шек»: стабилизаторы, эмульгаторы, различные красители и химические улучшения вкуса.

Прогноз постинфарктного кардиосклероза

Прогноз постинфарктного кардиосклероза напрямую зависит от места локализации патологических изменений миокарда, а так же уровня тяжести заболевания.

Если поражению подвергся левый желудочек, обеспечивающий кровотоком большой круг кровообращения, при этом сам кровоток снижается более чем на 20 % от нормы, то качество жизни таких больных подвергается существенному ухудшению. При такой клинической картине медикаментозное лечение выступает в качестве поддерживающей терапии, но не может уже полностью излечить болезнь. Без пересадки органа выживаемость таких больных не превышает пятилетний срок.

Рассматриваемая патология напрямую завязана на образовании рубцовых тканей, замещающих здоровые клетки, подвергшиеся ишемии и некрозу. Данное замещение приводит к тому, что область очаговых поражений полностью «выпадает» из рабочего процесса, оставшиеся здоровые клетки пытаются тянуть большую нагрузку на фоне чего и развивается сердечная недостаточность. Чем больше пораженных участков, тем тяжелее степень патологии, сложнее устранить симптоматику и источник патологии, приводя ткани к восстановлению. После постановки диагноза, лечебная терапия направлена на максимальное устранение проблемы и профилактику рецидива инфаркта.

Сердце – человеческий мотор, требующий определенного ухода и заботы. Только при выполнении всех профилактических мероприятий можно ожидать от него продолжительной нормальной работы. Но если пошел сбой и поставлен диагноз - постинфарктный кардиосклероз, то медлить с лечением не следует, чтобы не допустить развития более серьезных осложнений. Не следует в такой ситуации полагаться и на самостоятельное решение проблемы. Только при своевременной постановке диагноза и принятии адекватных мер под постоянным контролем квалифицированного специалиста можно говорить о высокой эффективности результата. Такой подход к проблеме позволит повысить качество жизни пациента, а то и спасти ему жизнь!

Приступы ИБС, возникающие вследствие стрессовых ситуаций и физических нагрузок, отчего повышается потребность сердца в кислороде, называется стенокардией напряжения. Проявляется заболевание болью, дискомфортом, чувством стеснения и жжения за грудиной. Стенокардия напряжения код по МКБ-10 в основном имеет место у людей старшего возраста, дети и молодежь до 30 лет, подверженные приступам стенокардии, составляют меньше процента.

ФК 1 – нагрузки переносятся нормально, зачастую последний даже не подозревает о своем заболевании. Приступы боли случаются лишь при существенном перенапряжении.

ФК 2 – некоторое ограничение активности, боль и одышка случаются при подъеме по наклонной плоскости и ступеням, в холода, при встречном ветре, перевозбуждении эмоционального характера.

ФК 3 – приступ стенокардии случается даже при небольшой нагрузке – обычной ходьбе, подъеме на один этаж.

ФК 4 – любая нагрузка – простые движения вызывают приступ, что бывает даже в состоянии покоя.

Стенокардия напряжения код по МКБ-10 подразделяется на стабильную и нестабильную. Первая гораздо лучше поддается контролю и лечению, так как приступ предсказуем при наступлении определенных факторов. Приступ нестабильной стенокардии код по МКБ-10 случается на «ровном месте», предугадать и подготовиться к нему невозможно.

Причины стенокардии напряжения

Основная причина – атеросклероз, то есть налипание на стенки сосудов атеросклеротических бляшек, которые постепенно зарывают просвет и вызывают недостаточность кровоснабжения сердца, а значит, его кислородное голодание.

Вызывают атеросклероз следующие факторы:

Признаки приступа стенокардии:

1. Боль.
2. Изменение частоты сердечных сокращений и пульса.
3. Побледнение или синюшность кожных покровов.
4. Сильное отделение холодного пота.
5. Слабость.
6. Тревожность.
7. Одышка.

Длительность приступа – не более четверти часа.

Как купировать приступ

1. Остановить всякое движение, по возможность сесть, но не ложится.
2. Поместить под язык таблетку нитроглицерина, если приступ сильный, то можно две, но не более пяти штук и то в исключительных случаях, когда врачебная помощь недоступна.

Если прием нитроглицерина не останавливает приступ и симптоматика продолжает усиливаться, то требуется немедленный вызов «скорой помощи», так как это свидетельствует о возникновении инфаркта миокарда.

Диагностика стенокардии

Проводится опрос пациента, прослушивание его сердцебиения, просматривается история болезни.

Медикаментозное лечение стенокардии напряжения

Кроме медикаментов в комплексе используются и народные средства, которые включают в себя травяные настои, полезные витаминно-укрепляющие составы.

Оперативное лечение

Если консервативная терапия не дает значительных результатов, то больному назначается хирургическое вмешательство:

• Аортокоронарное шунтирование — накладывается анастомоза на место закупорки артерии, то есть изготавливается обходной путь для крови, что налаживает кровоснабжение сердца.
• Ангиопластика коронарная – расширение артерии и установка стента, который предупредит повторный стеноз.

Пациентам предписывается и изменение образа жизни: отказ от курения, лечебная физкультура, устранение вредной пищи из рациона питания, нормализация веса, избежание стрессов и нервного перенапряжения. Все это дает возможность организму легче переносить нагрузки, что снизит частоту приступов.

Определять ИБС код по МКБ 10 всегда представляет собой долгий и трудоемкий процесс. Заболевание располагается в классе патологий системы кровообращения. По своей сути ИБС представляет собой комплекс патологий, которые характеризуются нарушением кровоснабжения сердца или отдельных его участков.

Соответственно ишемия может быть острой или хронической. При кодировании ишемической болезни следует учитывать тот факт, что ИБС часто сочетается с артериальной гипертензией, а это требует дополнительного уточнения диагноза.

Кроме того, во время постановки того или иного заболевания в блоке ПИКС по МКБ 10 следует учитывать продолжительность ишемического приступа . При этом для ведения статистического учета заболеваемости учитывается отрезок времени от начала ишемии до поступления больного в стационар. При оценке общей смертности оценивают время от начала приступа до смерти.

Особенности кодировки

Код ишемической болезни сердца в МКБ 10 находится в диапазоне от I20 до I25. Сюда входят следующие нозологический единицы:

• I20 – представлена стенокардией, которая подразделяется на стенокардию стабильного течения и нестабильную форму (напряжения), а также неуточненные формы патологии;
• I21 – острый коронарный синдром или инфаркт миокарда, который делится на пункты в зависимости от локализации поражения и глубины некротических явлений;
• I22 – повторный инфаркт, который подразумевает появление признаков некроза миокарда в течение 28 дней с момента развития предыдущего инфаркта;
• I23 – осложнения инфарктного состояния (например, формирование пороков сердца, гемоперикард, разрыв некоторых структур);
• I24 – так В МКБ 10 ИБС блока кодируются другие формы нозологии (например, синдром Дресслера или коронарный тромбоз без признаков инфаркта);
• I25 – хроническая ишемия сердца, которая также разделяется на множество пунктов (атеросклероз, аневризма, перенесенный инфаркт и другие формы).

Ишемическая болезнь подразумевает, что по какой-либо причине сердце получает недостаточно крови для нормального функционирования.

У взрослых ИБС встречается гораздо чаще, чем у детей, что обусловлено нарушениями питания, вредными привычками, накоплением вредных веществ в организме и другими внешними факторами. При этом подобная кодировка патологии нужна для того, чтобы адекватно распределить основные принципы лечения и диагностики большого количества форм ИБС.