Хронический аппендицит: признаки, последствия и лечение. Аппендицит: причины, симптомы, диагностика, лечение Вялотекущий аппендицит симптомы у взрослых

Хронический аппендицит встречается у пациентов не так часто, как острые приступы болезни. Относится к воспалительным процессам с вялотекущим характером. Симптомы проявляются смазано. Из-за этого редко удается сразу поставить точный диагноз, что приводит к частым рецидивам патологии и неправильному назначению лечения. Поэтому при наличии проблем с пищеварением и болевым синдромом в области живота всегда рекомендуется дополнительно проверять пациента на возможность воспаления аппендицита. Лечением занимается гастроэнтеролог.

Заболевание представляет собой вялотекущую форму воспалительного процесса, который развивается в червеобразном отростке. Он находится в одном из отделов слепой кишки. Обычно нарушение связано с приступом аппендицита острого типа, который пациент переносил ранее.

Специалистами различается два типа хронического течения заболевания.

1. Рецидивирующий хронический аппендицит. Именно эта форма развивается чаще всего на фоне перенесенного ранее острого воспаления.
2. Первично-хронический аппендицит. Развивается крайне редко и без предварительного воспалительного процесса.

Первый тип патологии возникает из-за того, что даже после извлечения воспаленного червеобразного отростка на месте остается большое количество рубцов, могут образовываться спайки. Из-за этого сужаются просветы в кишке, появляются изломы, что не дает полностью очистить полость от еды.

Из-за этого в тканях начинают застаиваться жидкость и пищевые элементы, которые приводят к гнилостным процессам и появлению инфекции. Первично-хронический аппендицит также провоцируется застойными процессами, но имеет не такую выраженную симптоматику.

Некоторые специалисты выделяют также отдельно резидуальную форму хронического аппендицита, ее еще называют остаточной. При таком типе воспаление было купировано без удаления отростка, что в итоге создало идеальную среду для дальнейшего распространения бактерий. Ткани кишки уже повреждены и легче поддаются проникновению болезнетворных патогенов, что и может вызывать нарушение.

Другие причины нарушения

Дополнительными провоцирующими факторами являются:

• частые стрессы и усталость;
• инфекционные заболевания пищеварительной системы;
• снижение иммунитета;
• употребление большого количества мясных продуктов;
• переохлаждение организма;
• неправильное питание и переедание;
• повышенная масса тела и ожирение;
• наличие вредных привычек в виде алкоголя и курения;
• хронические запоры, особенно на фоне язвы и гастрита4
• работа, связанная с поднятием тяжелых предметов.

Внимание! Возникшее воспаление может вызывать не только хронический аппендицит, но также провоцировать такие опасные осложнения, как перфорация и некроз тканей кишки.

Симптомы заболевания

При хроническом течении заболевания не бывает таких же признаков, как при острой стадии. Они все носят смазанный характер и могут быть приняты за обычное нарушение пищеварения из-за погрешностей в питании. При патологии встречаются следующие признаки:

• в правой стороне появляется дискомфорт и тяжесть, такое чувство может носить опоясывающий характер;
• в подвздошной области справа присутствует болевой синдром, но он выражен слабо и носит тупой характер;
• боль редко проявляется постоянно, обычно имеет периоды активности и затишья;
• особенно остро дискомфорт ощущается после физической нагрузки и неправильного питания;
• больного нередко сопровождают тошнота, метеоризм;
• наблюдаются проблемы со стулом в виде запора или диареи;

  Проблемы со стулом — один из симптомов хронического аппендицита

• температура редко повышается, но может подниматься до субфебрильной в вечернее и ночное время;
• редко наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, которые характеризуются частыми и болезненными позывами;
• при половом контакте может ощущаться боль во влагалище и в промежности;
• если пациент поднимает правую ногу, усиливается боль;
• дискомфорт приобретает также более выраженный характер во время чихания и кашля;
• при пальпации больного места также появляются неприятные ощущения.

Опасность хронического аппендицита

Многие пациенты годами страдают из-за развивающегося заболевания, но при этом болезнь так и остается в стадии вялотекущего воспаления. Но иногда, когда у больного ранее не удаляли отросток, в итоге возникает острый воспалительный процесс. Он отличается более сложным и быстрым течением, чем у пациентов, у которых ранее не было предпосылок к аппендициту.

Из-за длительного воспаления ткани кишки становятся слабыми и повышается риск их разрыва, что провоцирует перитонит. В таком состоянии больного крайне сложно спасти из-за выброса гноя и отравляющих веществ в брюшную полость.

Также из-за образования спаек и рубцов после удаления отростка увеличивается риск непроходимости кишечника или развития спаечной болезни, она характеризуется сращиванием стенок соседних органов. Иногда развивается некротический процесс.

Диагностика заболевания

Врачу редко удается сразу заподозрить наличие хронического аппендицита, так как просто не существует объективных причин проверять отросток на возможное воспаление. Проще всего определяется рецидивирующий тип заболевания, так как в лечебной карточке больного имеются данные о перенесенном ранее нарушении. Из-за этого при появлении симптоматики больному чаще всего также в очередной раз ставят диагноз острый аппендицит и назначают антибактериальное или хирургическое лечение.

Для постановки диагноза при смазанных симптомах требуется провести пальпацию. Врач обращает внимание на то, с какой стороны локализуется дискомфорт и насколько он яркий. Также может проводиться тест Образцова, когда больного просят поднять правую ногу. Если нарушением имеется, пациент почувствует боль в области правого бока.

Таблица 1. Лабораторные методы диагностики

При возникновении первично-хронического типа заболевания требуется ставить диагноз методом исключения других возможных нарушений, который могут быть связаны с работой органов пищеварения, репродуктивной и мочевыделительной систем. В обязательном порядке исключается глистная инвазия, у женщин следует проверить вероятность наличия внематочной беременности.

Хирургическое лечение хронического аппендицита

Если до обнаружения хронического аппендицита больному ранее не удаляли слепой отросток, при этом у пациента отмечается длительный и выраженный болевой синдром, назначается аппендэктомия. Операция представляет собой удаление червеобразного отростка. Вмешательство может проводиться открытым способом или методом лапароскопии.

Иногда после операции из-за дальнейшего образования рубцов и спаек могут снова возникнуть признаки хронического аппендицита. В таком случае показано только консервативное лечение.

Внимание! Открытые операции проводятся только в крайнем случае, когда существует большой риск разрыва аппендицита и образования перитонита.

Видео — Лапароскопическая аппендэктомия при хроническом аппендиците

Консервативное лечение хронического аппендицита

Для лечения заболевания используются антибиотики широкого спектра воздействия. Их подбирают с учетом выраженности симптомов хронического аппендицита. Дополнительно могут применяться обезболивающие, если синдром имеет яркую симптоматику. Для устранения пищеварительного нарушения используются препараты, которые направлены на конкретный симптом.

Средство относится к классу цефалоспоринов. Вводится препарат три раза в сутки в дозе 750 мг. Лечение предусматривает внутривенное или внутримышечное введение. В тяжелых случаях дозировка повышается до 1,5 г активного вещества также трижды в сутки. Терапия продолжается в течение 5-14 суток.

Может использоваться вместо первого лекарственного средства, отличается удобной формой выпуска. Принимается в виде капсул. Дозировка Далацина Ц составляет 0,6-1,8 г активного вещества в день, назначенное количество антибиотика разделяют на 3-4 приема. Лечение продолжается индивидуально подобранный курс.

Хорошо справляется даже с запущенными инфекциями. Лечение предусматривает введение 0,5-1 г активного вещества внутривенно. Вводят средство капельно, процедура занимает минимум 30 минут. После первого введения требуется принять еще 500 мг Метрогила через восемь часов. Если пациент хорошо переносит препарат, капельный прием замещается струйным также внутривенно. Суточная доза корректируется с учетом состояния больного. Курс продолжают в течение недели.

При хроническом аппендиците обычно достаточно таблетированной формы медикамента. Лечение предусматривает прием 40-80 мг активного вещества. Максимальная суточная доза Но-Шпы 240-320 мг с учетом выраженности болезни. При острых болях раствор вводится внутривенно в таком же количестве. Курс лечения – не более одной недели, обычно достаточно нескольких дней.

Лекарственный препарат позволяет бороться с приступами тошноты и рвоты. Для лечения после 14 лет требуется принимать по одной таблетке не более четырех раз в сутки. Терапию продолжают до полного исчезновения симптомов, допускается принимать Церукал до шести недель.

Мягкий слабительный препарат. Принимать средство рекомендуется в дозе три столовые ложки сиропа первые трое суток, а затем при отсутствии эффекта принять еще 15 мл. Длительность лечения подбирается индивидуально для каждого больного, так как требуется учитывать степень тяжести его состояния.

Выпускается в форме таблеток для предотвращения диареи. Нифуроксазид обладает дополнительным антибактериальным воздействием. Лечение предусматривает прием 2 таблеток до четырех раз в сутки. Терапия длится 10 дней.

Народные методы лечения

Подобные методы позволяют устранить проявления воспалительного процесса и снизить неприятные симптомы. Лучше всего помогают в случае первичного проявления заболевания и после удаления отростка.

Для приготовления раствора требуется взять 10 г сухого вещества. Листья заливают 300 мл кипятка. Растение настаивают в течение двух часов и тщательно процеживают через мелкое сито. Принимают лекарственный препарат три раза в сутки, раствор должен быть комнатной температуры. Доза составляет 50-70 мл вещества за один раз. Если средство не помогло в течение двух дней, требуется обращение к врачу.

Манжетка обыкновенная и листья земляники

100 г первого ингредиента требуется соединить с 40 г земляники. Для лучшего эффекта рекомендуется добавить в смесь измельченные листья ежевики. Травы тщательно перемешиваются и заливаются кипятком. На 2 столовые ложки следует брать 350 мл жидкости. Кипятить средство требуется не более пяти минут на медленном огне, после чего настаивают его еще 10 минут. Принимать медикамент требуется в течение суток по 5-10 мл. Лечение занимает один день.

Листья ежевики

Для лечения требуется брать свежие листья растения, их предварительно хорошо измельчают. 10 г сырья заливают 200 мл кипятка и настаивают 20 минут, после чего сразу выпивают. Лечение длится только один день и предусматривает прием такого средства в виде чая каждый час.

Листья ежевики

Омела и полынь

Для приготовления раствора требуется взять 20 г каждого ингредиента. Они должны быть высушенными и измельченными. Полученное количество травяной смеси заливают 750 мл кипятка и настаивают в течение 3 часов. Принимать средство каждые два часа по 100 мл в течение суток. Лечение занимает один день.

Молоко с тмином

Принимать такое средство требуется при первых приступах нарушения. Лечение предусматривает использование 200 мл теплого молока, в котором подогревают 2-5 семян тмина. Принимать средство рекомендуется каждый час по 100-200 мл в теплом виде. Терапию продолжают один день.

Внимание! Нельзя использовать народные средства при острых болях в подвздошной области и помутнении сознания, которое дополнительно сопровождается рвотой. При такой симптоматике требуется сразу вызвать врача или самостоятельно обратиться за помощью.

Питание при хроническом аппендиците

При приступах и нарушении в пищеварительной системе важно соблюдать принципы правильного питания, которые позволят очистить полость отростка и снизить проявление воспаления.

1. Употреблять в пищу каши, сваренные на воде, их рекомендуется максимально измельчать. Хорошо переносятся гречка и овсянка.
2. Снизить количество жирного мяса, его также рекомендуется есть в виде фарша, паровых котлет.
3. Овощи лучше отваривать и запекать, сырые продукты усиливают приступ.
4. Необходимо полностью отказаться от газированных напитков, копченостей и солений.
5. Вредны кондитерские изделия, особенно опасны магазинные слабости.
6. Полезны нежирные супы, приготовленные с большим количеством овощей с минимальным содержанием приправ и соли.
7. Следует отказаться от газообразующих продуктов, в том числе тушеной капусты.
8. Полезны кисломолочные продукты с минимальным содержанием сахара.

Правильное питание относится также к профилактическим методам лечения. На сегодняшний день других рекомендаций по предотвращению хронического аппендицита не существует.

Внимание! Если было проведено оперативное вмешательство по удалению отростка, диета для пациента подбирается только гастроэнтерологом. Придерживаться такого питания следует не менее 3-4 недель после операции.

Хронический аппендицит диагностируется преимущественно у женского пола и является очень редкой патологией. Заболевание развивается при купировании острого аппендицита любыми способами, кроме аппендэктомии. Люди с таким диагнозом находятся в зоне риска и должны постоянно находиться под присмотром врача.

Причины развития хронического аппендицита

Аппендикс - заболевание, представляющее собой воспаление в стенках По статистике у женщин эта патология развивается намного чаще, чем у мужчин. Известны две формы развития аппендицита:

1. Первично-хронический процесс - вялотекущее воспаление отростка, не вызывающее острых проявлений. Диагноз ставят в том случае, когда отсутствуют экспериментально или инструментально подтвержденные заболевания, в симптоматике которых присутствуют боли в правой области живота.
2. Вторично-хронический процесс - возникает при рецидивирующем остром течении аппендицита. Главной причиной такой патологии является неправильно оказанная помощь, при которой в тканях отростка появляются рубцы и развиваются застойные явления. При вторичном хроническом процессе человека на протяжении всей жизни мучают периодические боли.

Хронический которого часто рецидивируют, лучше заблаговременно удалить. Неблагоприятные факторы, воздействующие на организм, могут вызвать обострения, которые приведут к развитию острого аппендицита, требующего оперативного вмешательства.

Симптоматика патологии

Многие пищеварительные и мочеполовые заболевания имеют такие же проявления, как и хронический аппендицит. Симптомы у женщин могут протекать в легкой форме и не вызывать повышенного внимания. Основные признаки аппендицита:

• тяжесть и тянущая боль в правом боку - после переедания, употребления жирной пищи и физических нагрузок боль значительно усиливается;
• нарушаются пищеварительные процессы - человека постоянно сопровождает вздутие живота, тошнота, рвота, запоры или диарея;
• появляются боли в области мочевого пузыря, мочеточников, поясницы, у женщин боль может распространяться в области яичников и влагалища, а у мужчин дискомфорт появляется в области прямой кишки;
• мочеиспускание учащается и становится болезненным;
• развивается гипертермия - в вечернее время температура тела повышается до 37,5-38 градусов.

При любых проявлениях дискомфорта в правой и появлении кишечных расстройств необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Хронический у женщин

При обострении воспаления пациентка чувствует тянущую или ноющую боль, локализующуюся в пупочной и правой подвздошной области живота. Она не может лежать на левом боку, появляются трудности с перемещением. Чаще всего эти симптомы обостряются в ночное или утреннее время.

При гинекологическом осмотре появляется сильная боль, также она характерна для Женщины, имеющие заболевания придатков, могут не распознать обострение своевременно, что приведет к тяжелым осложнениям.

Особенности анатомического строения женского организма провоцируют болевые ощущения в области живота в период менструации и при сексуальных контактах. Это связано с близким расположением органов мочеполовой и пищеварительной систем. Поэтому любое подозрение на аппендицит не должно оставаться без внимания.

Диагностика хронического аппендицита

Выявить хроническое течение воспаления червеобразного отростка достаточно сложно. Патология не имеет ярко выраженных симптомов и может дифференцироваться со многими пищеварительными и мочеполовыми заболеваниями.

После детального опроса и первичного осмотра больному необходимо пройти дополнительные обследования. Острый аппендицит, диагностика которого проведена своевременно, не вызовет серьезных осложнений у пациента.

При хроническом аппендиците врач может назначить следующие диагностические мероприятия:

1. Рентгенологическое обследование брюшной полости - указывает на наличие закупорки отростка слепой кишки каловыми массами, что способствует развитию хронического воспалительного процесса. Чаще всего такое явление встречается у детей.
2. Анализ крови - необходим для определения количества лейкоцитов в крови, так как именно эти клетки свидетельствуют о развитии любой воспалительной патологии в организме.
3. Анализ мочи - при хроническом аппендиците все показатели должны быть в норме. Появление в и белых клеток крови свидетельствует о наличии инфекционной патологии и заболеваниях почек.
4. УЗИ аппендицита - позволяет быстро и точно определить воспаление или абсцесс обследование позволяет исключить наличие заболеваний мочеполовой системы, имеющих похожую симптоматику с хроническим воспалением отростка слепой кишки.
5. Компьютерная томография - исключает все смежные заболевания, которые имеют схожую симптоматику.

Для постановки правильного диагноза необходимо провести и исключить смежные патологии. Любое подозрение на аппендицит должно быть подтверждено или опровергнуто квалифицированным врачом.

Способы лечения патологии

Основным способом лечения является аппендэктомия, которая может проводиться при помощи открытого метода или лапароскопии. Решение о необходимости удаления воспаленного отростка принимает врач на основе полученных результатов обследования, тяжести симптоматики и общего состояния больного.

В некоторых случаях можно отказаться от удаления отростка, когда высоки риски осложнения аппендицита. При этом врачи обязаны предоставить необходимое консервативное лечение (только если устранение патологии возможно без оперативного вмешательства).

Консервативная терапия включает в себя прием спазмолитических препаратов, физиотерапевтические процедуры и средства, нейтрализующие кишечные расстройства.

Лапароскопия аппендицита

Лапароскопия - обследование, которое проводится путем введения в кишечник тонкой трубки с камерой на конце. Этот метод позволяет обнаружить любые заболевания в кишечнике. Лапароскопия представляет собой современный метод удаления аппендицита.

Для проведения операции в брюшной стенке делают три разреза. В один из них вводится лапароскоп. Он дает возможность хирургам видеть все, что происходит в брюшной полости и регулировать направление своих действий.

Лапароскопия аппендицита значительно облегчает послеоперационный период - больному уже через несколько часов можно вставать с кровати. Реабилитационный период протекает легче, чем при открытой аппендэктомии, а шрамы остаются практически незаметными.

Диета в реабилитационном периоде и при консервативном лечении

Как и при любой патологии, при хроническом аппендиците необходимо соблюдение специальной диеты:

• из ежедневного меню следует исключить острые, соленые, жареные и жирные блюда;
• меню должно быть разбито на 5-6 приемов пищи маленькими порциями;
• черный чай и кофе нужно исключить и отдать предпочтение морсам, компотам и зеленому чаю;
• сладкие газировки, консервацию, копчености и приправы тоже нужно исключить из своего меню;
• диета должна быть сбалансированной и включать в себя все категории продуктов.

Только соблюдение всех предписаний врача позволит минимизировать неприятные ощущения и боль при обострениях течения хронического воспаления червеобразного отростка.

Осложнения хронического аппендицита

Самое опасное осложнение - когда перерастает в острую форму у женщин при этом обостряются, появляется сильная боль, рвота, повышается температура тела.

Возможно развитие аппендикулярного инфильтрата - воспалительно измененных тканей, плотно спаянных между собой. Требует назначения обезболивающих препаратов, противовоспалительных средств и антибиотиков, а также физиотерапевтических процедур. После купирования острой симптоматики (около 2-4 месяцев) рекомендуется провести аппендэктомию.

Хроническое воспаление может вызвать появление спаек, которые будут провоцировать переход патологии в острую форму. Осложнения аппендицита, вызванные спаечными процессами в червеобразном отростке, устраняются физиотерапевтическими методами или при помощи хирургического вмешательства.

Хронический аппендицит при беременности

Так как постепенный рост плода вызывает смещение органов брюшной полости и оказывает давление на органы мочеполовой системы, воспаление отростка может приобрести острую форму и быть опасным для матери и будущего ребенка. Очень важно внимательно следить за своим состоянием при наличии такого диагноза, как хронический аппендицит.

Симптомы у женщин могут быть схожи со многими гинекологическими и урологическими заболеваниями и требуют внимательности и ответственности врачей, чтобы вовремя дифференцировать обострение. Чтобы избежать переживаний и опасностей, связанных с воспалением аппендикса, рекомендуется удалить его еще на стадии планирования беременности.

Хронический аппендицит – это заболевание с характерным воспалением в червеобразном отростке, протекающее без острой симптоматики. Обычно заболевание связано с острой формой воспаления аппендикса, лечение которого прошло без хирургического вмешательства. При поступлении пациент отмечает ноющую, тянущую болезненность и дискомфорт под рёбрами, особенно остро проявляющуюся при занятиях спортом или работе физического характера. Дискомфорт часто сопровождается приступами газообразования, чередованием жидкого стула с затруднённым актом дефекации. Каковы причины перехода заболевания в хроническую форму, основные симптомы и варианты излечивания – рассмотрено в статье.

Хронический аппендицит врачами делится на виды. Классификация определяет:

1. Резидуальный;
2. Рецидивирующий;
3. Первично-хронический.

Остаточная форма аппендицита или резидуальная отличается тем, что пациент уже заболевал острой формой воспаления аппендикса, приступ при этом прошел без хирургического вмешательства, аппендикс не был удалён. Лечение проводилось медикаментозное, на основе применения антибактериальных препаратов. Недомогание отличается сохранением в червеобразном отростке условий, при которых развивается воспалительный процесс, такой как новообразования в виде кисты, спайки, нарушения целостности слизистого покрова.

Рецидивирующая форма отличается симптоматикой приступа аппендицита, в стадии излечивания.

Некоторые специалисты выделают первично-хроническую форму, отличающуюся плавным течением заболевания, без характерных признаков, благодаря которым врачам удается диагностировать .

При нарушенном кровотоке в кишечнике или в самой слепой кишке местная иммунная система ослабевает. Подобное явление способствует развитию микробной среды, развивается патология состояний слизистых, и при отсутствии оперативного вмешательства возможен повторный приступ. Повтор приступа бывает и при остатке отростка длиной от 2 см.

Симптомы

Клиника симптомов при хронической стадии воспалительного процесса в червеобразном отростке схожа с признаками острого приступа, но имеет вялотекущий вид. Симптомы не так активно проявлены. Хроническая стадия отличается не такими резкими приступами боли и дискомфорта. Больной отмечает ноющий редкий характер боли под правым ребром, чувство тяжести, повторяющиеся постоянно после нагрузки в виде занятий спортом, поднятия тяжестей, тяжёлого физического труда, острой или тяжёлой пищи, переедания.

Некоторые пациенты отмечают периодическое нарушение стула. Понос может меняться запором и наоборот, часто болит живот от повышенного уровня газов, появляются позывы к тошноте. Но гипертермия – постоянный симптом острого аппендицита – не отмечается. В некоторых случаях температура может повышаться по вечерам, но не всегда.

Указанные ощущения возникают и после неправильного питания. Пациент, не соблюдающий диету, ощущает нарушения в работе пищеварения часто, особенно после употребления грубой пищи. При этом хроническую форму заболевания легко спутать с воспалением кишечника. Дифференциация при данном заболевании имеет большое значение.

Недомогание характеризуется и наличием следующих проявлений: частое, иногда болезненное мочеиспускание, у женщин отмечается болезненность по гинекологической части, особенно это проявляется при осмотре гинекологом через влагалищную пальпацию. Пациенты испытывают дискомфорт при исследовании через прямую кишку, ощущают болезненность и неприятную тяжесть. Особую сложность представляет диагностика заболевания у малышей. Дети, в силу своего возраста, не могут объяснить точно расположение дискомфорта и боли в животе. При этом хроническая форма чаще встречается у детей, чем у взрослых, так как иногда в детском возрасте по ряду причин невозможно удалить аппендикс. Лечение проводится медикаментозное, в результате заболевание переходит в хроническую форму. Воспалительный процесс может длиться некоторое время бессимптомно, после чего проявляется болями, тяжестью, диареей или запорами.

Диагностика

По причине неявных признаков заболевание сложно диагностируется. Врачи быстрее и проще определяют воспаление хронического-рецидивирующего типа. В основном симптоматика схожа с уже имевшими место признаками, диагноз ставится, исходя из анамнеза и осмотра больного. При этом специалистом диагностируется приступ острого аппендицита, не хронического.

Нередко основанием для постановки диагноза хронической формы недомогания являются ощущения при ощупывании живота, появлении дискомфорта и болезненности под правым ребром и в области пупка, то есть в примерном месте расположения отростка.

• Метод пальпации остается основным и результативным при осмотре пациента. Первое, что делает врач при поступлении больного с признаками хронического аппендицита – ощупывает живот в области пупка и справа под рёбрами.
• При заболевании всегда проводят диагностирование при помощи рентген-аппаратуры. Исследование необходимо с целью обнаружения деформированного вида червеобразного отростка, изменения его поверхности, наличия сужения в просвете, что затрудняет очищение аппендикса, вызывает переполнение и дискомфорт у пациента.
• Часто назначается исследование в виде колоноскопии, позволяющее обнаружить или отклонить наличие новообразований, опухолей, кист в кишечнике.
• При помощи УЗИ изучается полость брюшины: обнаруживаются или опровергаются заболевания других внутренних органов, имеющих симптоматику, схожую с проявлениями хронического воспаления червеобразного отростка. Информативен метод при обследовании женщин, позволяя обнаружить гинекологические проблемы в виде воспаления придатков или заболеваний матки.
• Современные врачи любят использовать в диагностике КТ. При данном исследовании орган просматривается слоями, изменения в аппендиксе или рядом расположенных органах просматриваются легче и быстрее. Метод исследования наиболее точен, позволяет обнаружить опухоли в аппендиксе или во всём кишечнике.
• Анализы мочи и крови, необходимые при остром приступе, не информативны при хроническом виде, так как не содержат в себе изменения.

Диагностика призвана в первую очередь дифференцировать заболевания внутренних органов, имеющих общую симптоматику с хроническим аппендицитом. Важно дифференцировать хронический аппендицит от язвы желудка, острого холецистита, заболеваний почек, мочеполовой системы, гинекологических проблем у женщин и других болезней желудочно-кишечного тракта, в том числе опухолей.

Лечение

При постановке диагноза хронического аппендицита без хирургического вмешательства часто не обойтись. Врачи удаляют воспалённый червеобразный отросток. Проводится открытая, полостная операция или лапароскопия. Во втором случае в полости брюшины не делается разрез, а манипуляции хирурга проводятся через небольшие отверстия, позволяющие проникнуть к органу и обнаружить воспаление. Помимо процедуры удаления, врачи изучают состояние остальных органов брюшной полости, чтобы определить наличие заболеваний, воспалительных процессов для исключения ошибки, при наличии схожести симптоматики разных заболеваний.

После удаления вялотекущий аппендицит начинают лечить антибиотиками. Это необходимо для устранения возможности развития инфицирования в ране после хирургической операции. Причина: после хронического аппендицита всегда сохраняются процессы в виде спаек, чего не наблюдается после острого аппендицита.

Когда пациент жалуется на невыраженную симптоматику, лечение хронического аппендицита проводится без операции. Назначается приём спазмолитиков, препараты, устраняющие признаки расстройства в кишечнике, физиотерапевтические процедуры.

Иногда могут встречаться ситуации, при которых изменения в отростке кишки слабые и становятся явными только после изучения удалённого органа. В таких ситуациях нередко случается, что удаление аппендикса приводит к ещё более выраженным болям и дискомфорту.

После лечения хронического аппендицита пациенту важно следить за самочувствием, правильно питаться, соблюдая рекомендации врача в питании. Важно соблюдать распорядок сна и отдыха, не переусердствовать с активностью в первое время, перейдя на щадящий режим работы или другой физической деятельности. Важно помнить, что восстановление пойдёт быстрее при следовании правилам поведения и позволит быстрее вернуться к прежнему образу жизни. При отклонении от нормы, повышении температуры, боли, дискомфорте не нужно заниматься самолечением. Вовремя обратившись к врачу, пациент не допустит осложнения и сохранит здоровье.

Важно заботиться о здоровье, стараться рационально питаться, заниматься спортом, сохранять активную жизненную позицию в зрелом возрасте. Не менее важно следить за состоянием иммунитета, поддерживать его на высоком уровне. Крепкий организм не позволит начавшемуся заболеванию развиваться и перейти в хроническую форму, а при заболевании восстановиться будет быстрее и проще.

Хронический аппендицит - воспаление длительного характера, которое локализуется в зоне небольшого червеобразного участка слепой кишки.

Болезнь может быть первичной или вторичной. Чаще всего ее причиной выступает недолеченная острая форма недуга. Чтобы не допустить осложнений болезни, при первых же ее признаках рекомендуется посетить врача и получить консультацию по лечению.

Отличия хронического аппендицита от острого

Определить присутствие хронической формы можно по следующим признакам:

• Приступ боли возникает стремительно, но так же быстро он может самостоятельно пройти. Острое течение отличается тем, что ощущения нарастают постепенно и снять боль могут только анальгетики.
• Температура при вялотекущем процессе обычно сильно не повышается, она может оставаться в пределах 37,5 градусов, пульс при этом без изменений.
• По анализу крови выявить хроническую патологию достаточно сложно. При остром течении лейкоцитоз быстро нарастает. А в первом случае количество лейкоцитов остается в норме, может наблюдаться лишь незначительное увеличение показателя.
• Если при возникновении боли нет госпитализации и лечения, приступ может исчезнуть самостоятельно. Заболевание продолжает оставаться в вялотекущем состоянии. Острый аппендицит без лечения может закончиться плачевно, прободением отростка.

Хроническая форма может постепенно перейти в острую, но это возникает достаточно редко. Боли во время приступа вялотекущего процесса локализуются сразу справа внизу живота.

При обострении же дискомфорт наблюдается сначала в области желудка и пупочной зоны, постепенно перемещаясь в правую часть низа живота. Рвота, тошнота, послабление стула, слабость могут наблюдаться в обоих случаях.

Классификация вялотекущего аппендицита

Чтобы определить, в какой форме выступает воспаление червеобразного отростка, применяют определенные принципы сравнения.

Хронизация процесса происходит, когда долго сохраняется воспаление этой части слепой кишки. Иногда это может быть следствием острого аппендицита, который не был вылечен оперативным путем.

Классификация хронического течения аппендицита выделяет 3 формы болезни:

• Рецидивирующая фаза аппендицита. Присуща пациентам, у которых неоднократно наблюдались приступы боли с правой стороны живота.
• Остаточная форма. Диагноз может быть установлен в том случае, если болевой приступ наблюдался единожды.
• Бесприступная фаза. Считается первичным признаком патологии, когда ранее не было боли в этой зоне.

Можно сказать, что существует первичная форма болезни, к ней относятся бесприступная фаза и вторичная, которая включает остаточную и рецидивирующую формы. При патологии рецидивирующего характера периодически может наступать обострение. Резидуальная фаза появляется чаще всего, когда купирован острый приступ аппендицита .

Проявления болезни

Симптомы недуга обычно имеют размытую картину. Основным признаком является боль ноющего характера в правом боку - в зоне, где расположен отросток слепой кишки. Помимо этого, пациент может испытывать:

• Метеоризм, дискомфорт, тяжесть.
• Тошноту, рвотные позывы.
• Нарушение пищеварения.
• Снижение или полное отсутствие аппетита.
• Нарушение стула, периодическую смену поноса и запора.
• Длительное несущественное повышение температуры тела.

Физические нагрузки могут увеличивать болезненность в зоне аппендикса, это объясняется ростом внутрибрюшного давления. Также признаки могут становится ярче при кашле или опорожнении кишечника.

При обострении нередко наблюдается рвота.

Причины недуга

Чаще всего острая форма возникает при закупорке аппендикса каловыми массами, проникновении инородных тел в кишечник. Хроническая форма обычно является следствием нелеченного острого недуга, при этом наблюдаются периодические обострения и ремиссии.

Основными причинами хронизации процесса выступают:

• Нарушение работы кроветворительной системы.
• Болезни органов ЖКТ.
• Патология эндокринной системы.
• Ослабление иммунитета.
• Наследственность.
• Хронические запоры.

Провоцирующими факторами могут являться злоупотребление вредными привычками, переутомление, переохлаждение, наличие чрезмерной массы тела, физическая нагрузка.

Диагностика

Окончательный диагноз может быть выставлен только после прохождения специального обследования. Для этого назначают:

• УЗИ брюшной полости.
• КТ, что помогает исключить наличие опухоли.
• Лапароскопию.
• Рентгеноконтрастную ирригоскопию. Это исследование позволяет получить информацию о наличии деформации, сужении просвета, формы отростка.

Общая диагностика должна включать анализы крови и мочи.

Особенности патологии у женщин и мужчин

Чаще всего такую болезнь диагностируют у женщин. Это объясняется их физиологическим строением. Основными признаками болезни у слабой половины человечества являются:

• Боли схваткообразного характера в зоне поясницы.
• Присутствие дискомфорта или неприятных ощущений, тяжести в зоне влагалища. При этом понять, как болит аппендикс в период менструального цикла или при половом акте, достаточно сложно, так как происходит временное усиление всех ощущений.
• Отсутствие аппетита.
• Расстройства диспепсического характера.
• Учащение количества походов в туалет.
• Наличие неприятных ощущений после физической нагрузки или приема вредной пищи.

У мужчин приступ начинается с появления тупых болей в правой части живота, при этом ощущения имеют тянущий характер. Усиление дискомфорта происходит при двигательной активности или кашле. Редко появляется боль в подреберье с правой стороны. Когда пациент занимает положение лежа на правом боку, дискомфорт отступает. Диспепсический синдром у мужчин обычно более выражен, нежели у женщин.

У взрослых хроническая форма встречается намного чаще, чем в детском возрасте.

Особенности протекания вялотекущего аппендицита у малышей

Чаще всего патология у детей обусловлена аномалиями развития отростка. По симптоматике болезнь напоминает кишечные колики, поэтому определить присутствие недуга у детей очень сложно.

Родители должны заподозрить неладное, если ребенок постоянно вялый, страдает хроническим запором и периодически у него возникает подъем температуры без иных признаков болезни.

Хроническое течение недуга у детей диагностируется редко из-за возрастной недоразвитости клапана, отвечающего за закрытие входа в отросток, что минимизирует возможность возникновения застоя в просвете.

Беременность и вялотекущий аппендицит

При вынашивании ребенка появление патологии объясняется ростом матки из-за увеличения плода, что приводит к сдавливанию и смещению органов брюшины. Помимо этого, повышается давление на мочеполовую систему.

Сложность диагностики заключается в том, что симптоматика может иметь схожесть с проблемами урологического и гинекологического характера и не всегда привлекает внимание врачей.

При беременности велик риск перехода хронического процесса в острую форму.

Методы терапии

Меры устранения патологии назначаются врачом при предварительном обследовании пациента. Лечение без операции возможно при отсутствии сильных болей и различных осложнений. В остальных случаях показано удаление отростка. Также его необходимо иссекать при беременности, желательно в первом триместре.

Медикаментозное воздействие

Консервативное лечение включает прием соответствующих препаратов и соблюдение рекомендованной диеты. Если у пациента наблюдается обострение болезни, то его можно купировать после приема спазмолитическое препарата.

Помимо этого, нередко назначают:

Лечение домашними методами

Как дополнительные средства для укрепления иммунной системы и стабилизации работы кишечника могут назначаться народные средства. Наиболее эффективными являются:

Когда назначается операция?

Многие задаются вопросом о том, бывает ли, что операцию назначают при хроническом аппендиците без медикаментозного лечения.

Например, воспаление аппендикса в период вынашивания ребенка может вызвать серьезные нарушения в развитии плода. Имея патологию, лучше провести удаление аппендицита в первом триместре, чтобы исключить возможность нанесения вреда матери и ребёнку в более поздний срок беременности. Помимо этого, аппендэктомия назначается пациентам при наличии спаек и рубцов .

Хирургическое вмешательство может проводиться двумя способами - классическим и эндоскопическим.

К этим методам относится:

• Типичная аппендэктомия. Производится разрез в правой подвздошной области, в него выводится отросток. После перевязки брыжейки аппендикс отрекается. После этого зашивают культю и возвращают обратно в слепую кишку.
• Ретроградная аппендэктомия. Такая операция показана пациентам с наличием спаек, когда исключена возможность вывести отросток в операционную рану. Аппендикс отсекается от кишки, при этом культя ушивается с последующим возвращением в кишку. Выделение отростка производят постепенно, перевязав его брыжейку.

К эндоскопическим методам относят:

• Лапароскопическую аппендэктомию. Через маленькие проколы в стенках живота воспаленный аппендикс отсекается и извлекается.
• Транслюминальную аппендэктомию. При этом разрез делают не в животе, а в области желудка или влагалища. Это позволяет избежать швов, как при обычной операции. Эта методика также помогает сократить период восстановления.

Послеоперационный период

После хирургического вмешательства в течение двух суток больному необходимо воздержаться от пищи. Чтобы не допустить заражения, назначают антибиотики. Снятие швов производят через 10-14 дней.

Больному запрещены резкие движения, напряжение мышц, т. к. это может привести к расхождению швов. Полное восстановление происходит в течение двух-трёх месяцев.

Если операция происходит эндоскопическим путем, то послеоперационный период проходит значительно быстрее и шов практически незаметно.

Заниматься физической работой можно не ранее чем через два месяца после операции. В течение месяца после процедуры больному не следует посещать баню.

Диета и правильное питание

Если выбран консервативный путь лечения, то пациенту необходимо пересмотреть свое питание. Соблюдение специальной диеты способно помочь избавиться от проблем без операции.

Рекомендуется избегать копченых, острых, консервированных, сладких блюд. Противопоказана газировка . Диета предусматривает отказ от кофе и крепкого черного чая. Полезно пить морсы, компоты, зелёный чай.

Питаться следует 6 раз в сутки, при этом порции должны быть дробными.

Осложнения при хроническом течении аппендицита

Если отказаться от лечения хронической формы болезни, то она постепенно может перейти в острую. Помимо этого, нередко наблюдаются и другие осложнения болезни, такие как:

• Появление аппендикулярного инфильтрата. При этом больному показаны противовоспалительные, обезболивающие средства, антибиотики, физиотерапия, холод. Когда процесс будет купирован, следует удалить аппендикс.
• Абсцесс аппендикулярного инфильтрата. Можно ликвидировать только оперативным путем, при этом производится дренирование гнойника. Удаление отростка возможно только через несколько месяцев после процедуры.
• Появление спаек. В зависимости от объема и запущенности процесс может лечиться как хирургически, так физиотерапевтически.

Отвечая на вопрос о том, удаляют ли хронический аппендицит лишь посредством операции, следует отметить, что метод лечения выбирает врач. При этом он учитывает наличие осложнений, например спаек, характер и частоту болевых приступов, возраст пациента, степень запущенности патологии.

При выборе консервативного метода лечения назначается ряд препаратов, специальная диета. Не исключено, что после прохождения медикаментозного лечения потребуется оперировать пациента.

Хронический аппендицит принято подразделять на три формы:

1) хронический резидуальный (остаточный) аппендицит;

2) хронический рецидивирующий аппендицит;

3) первично хронический аппендицит.

Хронический резидуальный аппендицит характеризуется нали­чием болезненности, определяемой в проекции червеобразного от­ростка, которая связана, как правило, с перенесенным ранее при­ступом. Хронический рецидивирующий аппендицит характеризу­ется наличием частых приступов заболевания.

Достаточно дискутабельным с теоретических позиций является выделение первично хронического аппендицита. Здесь следует отметить, что большин­ство исследователей отрицает возможность первичного возникно­вения в отростке хронического воспаления. Однако, опыт показы­вает, что типичные для хронического аппендицита морфологичес­кие изменения в отростке приходится встречать у больных, у ко­торых в анамнезе не отмечалось ни одного, даже самого легкого приступа аппендицита. Поэтому, с точки зрения клинициста, вы­деление этой формы оправдано.

Диагностика всех форм хронического аппендицита основыва­ется, прежде всего, на данных анамнеза. При первично хроничес­ком аппендиците она может быть затруднена. И здесь необходи­мо провести дифференциальный диагноз с туберкулезом отростка, опухолями червеобразного отростка и, возможно, дивертикулом червеобразного отростка. В некоторых случаях утверждение диаг­ноза хронического аппендицита может быть получено при конт­растном исследовании кишечника с барием. Наличие стойкого контрастирования отростка в течение нескольких дней и даже не­дель после приема бария и опорожнения его из кишечника сви­детельствует о наличии у больного хронического аппендицита.

Лечение хронического аппендицита - оперативное. Для хро­нического аппендицита характерно наличие более или менее вы­раженных фибринозных его сращений с прилежащими к нему ор­ганами. В стенке отростка нередки рубцы, захватывающие часто всю ее толщу. В некоторых случаях на слизистой обнаруживаются изъязвления. Если облитерация канала отростка происходит у основания, то в периферическом отделе может скапливаться гнои - эмпиема отростка. При скоплении прозрачной жидкости следу­ет говорить о водянке отростка. Скопление слизи носит название мукоцеле. Образующаяся в этом случае киста может достигать достаточно больших размеров. При прорыве такой кисты в брюш­ную полость, развивается картина ложной миксомы (псевдомиксома).

Следует отметить, что операции, выполняемые по поводу хро­нического аппендицита, таят в себе также возможные осложнения, что и при остром процессе. При хроническом аппендиците часто развивается нагноение раны передней брюшной стенки, что связа­но, в частности, с неподготовленностью иммунобиологических ре­акций к борьбе с инфекцией в первые дни послеоперационного периода, как это имеет место у больных с острым аппендицитом. Одним из осложнений послеоперационного периода может быть и спаечная болезнь.

Контрольные задачи .

1. При вскрытии брюшной полости в правой подвздошной об­ласти хирург не находит слепой кишки и червеобразного отростка. Действия хирурга?

2. При вскрытии брюшной полости выделяется темная кровь в значительном количестве. Действия хирурга?

3. Во время операции по поводу острого аппендицита в рану не выводится ни купол слепой кишки, ни червеобразный отросток. Последующие действие хирурга?

4. До операции поставлен диагноз разлитого перитонита. По вскрытии брюшной полости отросток оказался вторично изменен. В брюшной полости мутный выпот, подтверждающий наличие пе­ритонита. Действия хирурга?

5. Следует ли производить аппендэктомию, если во время опе­рации диагностирован сальпингит?

6. Во время лапаротомии обнаружен больших размеров аппендикулярный инфильтрат. Действия хирурга?

7. При ревизии илеоцекального угла обнаружена инфильтра­ция и гиперемия купола слепой кишки и терминального отдела тонкой кишки. При этом: а) отросток не изменен, б) отросток из­менен. Действия хирурга?

8. У больного с аппендикулярным инфильтратом на 7-8 сутки лечения подъем температуры, тахикардия, одышка, боли в живо­те. Границы инфильтрата стали менее четкими, перитонеальные симптомы положительные. Диагноз? Действия хирурга?

9. К концу первых суток после произведенной аппендэктомии у больного резкая слабость, тахикардия, падение артериального дав­ления. Наличие жидкости в отлогих местах брюшной полости. Ди­агноз? Действия хурурга?

10. Во время операции обнаружена перфорация отростка и разлитой гнойный перитонит. Чем должна быть закончена операция?

Эталонные ответы .

1. Необходимо дать наркоз, после чего рану следует расширить и провести более детальную ревизию правой половины брюш­ной полости.

2. У женщин следует, прежде всего, произвести ревизию орга­нов малого таза. У мужчин следует ревизовать сначала подвздошную кишку, а затем все органы брюшной полости, что предпочти­тельно выполнить после срединной лапаротомии.

3. Если отросток все же найден, показано ретроградное удале­ние его. Если последний не найден, прежде всего, следует расши­рить рану.

4 Следует, прежде всего, исключить дивертикул Меккеля, а у женщин и вослалительные заболевания органов малого таза. Да­лее необходимо произвести срединную лапаротомию для более тщательной ревизии органов брюшной полости.

5. Если вторичные изменения в отростке достаточно четко выражены, то да. В сомнительных случаях аппендэктомия может и не производиться. Об этом пациентка в последующем должна быть поставлена в известность.

6. Производится дренирование брюшной полости без попытки выделения отростка из инфильтрата. Если инфильтрат рыхлый, то он должен быть выделен из инфильтрата и удален.

7. Если отросток не изменен, то он не удаляется. В брюшную полость вводит антибиотики. В таком случае правомерен диагноз илеотифлита.

Если отросток изменен, значит воспалительный процесс рас­пространяется на купол слепой кишки и тонкую кишку. Отросток следует удалить, а операцию закончить оставлением микроирригатора в брюшной полости.

8. У больного наступило абсцедирование инфильтрата. Необходимо вскрытие и дренирование абсцесса. Его можно произвести двумя путями: если он расположен высоко, то косым доступом из правой подвздошной области внебрюшинно по Н. И. Пирогову, ес­ли он расположен низко, то через прямую кишку.

9. У большого кровотечение в брюшную полость, по-видимому, вследствие соскальзывания лигатуры с культи брыжейки. Пока­зана релапаротомия.

10. Брюшная попасть должна быть осушена через срединную лапаротомную рану. Правая подвздошная область дренируется.