Ткань ЩЖ заполнена преимущественно сферическими тиреоидными фолликулами (рис. 1). Каждый фолликул представляет собой слой кубовидных клеток (тиреоцитов), окружающих полость, заполненную коллоидом, главной составляющей которого является белок тиреоглобулин (ТГ). Клетки обращены внутрь полости апикальными поверхностями, на которых имеются микроворсинки, проникающие в коллоид. Между фолликулами располагаются кровеносные капилляры.
Тиреоглобулин служит исходным субстратом для синтеза гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Регуляцию синтеза и секреции Т3 и Т4 осуществляет тиреотропный гормон (ТТГ), вырабатывающийся в гипофизе.
Щитовидная железа (ЩЖ) является самой большой эндокринной железой организма человека.
Это непарный орган, расположенный в передней области шеи на уровне гортани и верхнего края трахеи.
Строение. Масса железы - 20-40 г. Она имеет две доли, соединенные перешейком. Размеры: поперечный 50-60 мм, продольный каждой доли 50-в0 мм, вертикальный размер перешейка 20-25 мм, а толщина его 2-6 мм. Железа имеет фиброзную капсулу, от которой вглубь отходят соединительнотканные перегородки, разделяющие железу на дольки, состоящие из фолликулов. Изнутри фолликул выстлан кубическим эпителием,клетки которого секретируют коллоид, содержащий гормоны. Густое коллоидное вещество заполняет полость фолликула.
функции. В щитовидной железе имеются две группы клеток, образующих два вида гормонов. Одна группа обладает избирательной способностью поглощать йод, так что его концентрация внутри клетки в 300 раз выше, чем в плазме крови. Они преобразуют соединения йода в атомарный йод и с остатками аминокислоты тирозина синтезируют гормоны трийодтиронин (ТЗ)итетрайодтиронин, или тироксин (Т4), которые поступают в кровь и лимфу. Эти гормоны, активизируя генетический аппарат ядра и митохондрии клеток, стимулируют все виды обмена веществ и энергетический обмен организма. Они усиливают поглощение кислорода, увеличивают основной обмен в организме и повышают температуру тела, увеличивают синтез белка, распад жиров и углеводов, обеспечивают рост и развитие организма, увеличивают частоту сердечных сокращений, арте риалыюе давление и потоотделение, снижают свертывание кро ЙИ ’ повышают возбудимость ЦНС.
В крови ТЗ и Т4 связываются с белками, которые являкяся *х переносчиками. В связанном виде они неактивны. Лишь небольшая часть находится в свободном активном состоянии.
Гормон калыдитонин (или тирокальцитонин) вместе с горкомами околощитовидных желез участвует в регуляции содержания кальция в организме. Он вызывает снижение концентрации кальция в крови и поглощение его костной тканью, что способствует образованию и росту костей. В регуляции секреции кальцитонина участвуют гормоны желудочно-кишечного тракта, в частности гастрин.
При недостаточном поступлении в организм йода возникает резкое снижение активности щитовидной железы - гипотиреоз. В детском возрасте это приводит к развитию кретинизма- задержке полового, физического и умственного развития, нарушению пропорций тела; у взрослых - вызывает слизистый отек тканей - микседему. Микседема возникает в результате нарушения белкового обмена, повышающего онкотическое давление тканевой жидкости, которое вызывает задержку воды в тканях. При этом, несмотря на разрастание железы (зоб), секреция гормонов снижена. Для компенсации недостатка йода в пище и воде, имеющегося в некоторых регионах и вызывающего так называемый эндемический зоб, в рацион населения включают йодированную соль и морепродукты. Гипотиреоз может также возникать при генетических аномалиях, в результате иммунного разрушения щитовидной железы и при нарушениях секреции тиреотропного гормона гипофиза. С лечебной целью при гипотиреозе назначают гормоны щитовидной железы.
В случае гипертиреоза (избыточного образования гормонов щитовидной железы) возникают токсические явления, вызывающие Базедову болезнь. Это токсический зоб. Происходит разрастание щитовидной железы (зоб), повышается основной обмен, наблюдаются потеря веса, пучеглазие, повышенная раздражительность. Для лечения применяют препараты, тормозящие синтез тироксина, радиоактивный йод, облучение или хирургическое лечение.
Щитовидная железа один из самых важных органов человека. Она отвечает за все обменные процессы в клетках, участвует в формировании новых и поддержании температуры тела. Нарушение функций этого органа отражается на работе всего организма в целом и влияет на секрецию других желез. При малейшем подозрении на сбой в ее работе назначают анализы крови на гормоны щитовидной железы, правильную расшифровку которых может сделать только эндокринолог. Но чтобы не нервничать, дожидаясь посещения врача, и представлять чем грозит тот или иной результат, достаточно вооружиться знаниями.
- Гормоны
- Когда назначают анализы
- Какие анализы назначают
- Как правильно сдавать анализы
- Расшифровка анализа
Гормоны
Щитовидная железа вырабатывает тироксин (Т3) и трийодтиронин (Т4), называются они тиреоидными гормонами. Они образовываются путем захвата атомов йода, цифра 3 и 4 показывает количество этих атомов. Гормоны связываются с белком и кровью разносятся по всему организму. Затем часть отцепляется от белка, становясь «свободными», и только в таком состоянии они участвуют в обменных процессах.
Т3 и Т4 это, можно сказать, один и тот же гормон, но Т3 – активный, а Т4 – неактивный, он ни в чем не участвует, а делается, как бы про запас. Когда возникает необходимость, под действием фермента, один атом йода отщепляется, и он становится активным Т3. Щитовидной железой Т3 вырабатывается около 20% от всех тиреоидных гормонов. И это очень умно: тироксин настолько активен, что заставляет клетки работать даже когда им этого не требуется, а Т4, находясь рядышком, преобразовывается по мере нужды.
Есть еще один гормон, результаты анализа которого также оцениваются при диагностике заболеваний щитовидной железы. Он вырабатывается гипофизом (ТТГ) и стимулирует железу секретировать гормоны. Их показатели очень тесно связаны: ТТГ производится не в хаотичном порядке, а только когда получает сигнал от гипоталамуса о снижении уровня тиреоидных гормонов в крови.
Когда назначают анализы
Неправильная функция щитовидной железы оказывает влияние на все системы органов. Недостаточная секреция замедляет обменные процессы в организме, а усиленная – ускоряет. Клетки «страдают» и в том и в другом случае, появляются симптомы. Состояние организма, которому не хватает гормонов, называется гипотиреоз, и если их много – тиреотоксикоз или гипертиреоз. Симптомы гипотиреоза:
- Вялость, сонливость, депрессия;
- Снижение АД и частоты пульса;
- Набор веса (даже при маленьких порциях еды), снижение аппетита;
- Зябкость, слабость;
- Снижение либидо, нарушение менструального цикла;
- Отеки.
Симптомы тиреотоксикоза:
- Повышенная активность (невозможно усидеть на месте) сменяется сильной усталостью;
- Сильная жажда и частые позывы к мочеиспусканию;
- Повышение частоты пульса (даже с низким АД);
- Тахикардия, аритмия, одышка (при малейшей нагрузке);
- Потливость;
- Тремор рук.
Причинами их появления могут быть:
- Нехватка йода в питании;
- Аутоиммунные заболевания (диффузно-токсический зоб);
- Появление узлов (узловой токсический зоб).
- Нарушение функций гипотоламо-гипофизарной системы;
- Нечувствительность тканей к тиреоидным гормонам;
- Неспособность Т4 преобразовываться в Т3.
Увеличение железы или наличие узлов обнаруживаются еще на приеме у доктора при пальпации.
Какие анализы назначают
Для диагностики в первую очередь необходимы анализы на уровень в крови: ТТГ, свободного Т3 и свободного Т4. Если расшифровка анализа показала нарушение работы щитовидной железы, проводят дополнительное обследование.
Необходимо будет пройти УЗИ органа, когда обнаружены узлы или увеличение железы. Пункцию из новообразования, чтобы исключить онкологию. Вспомогательные тесты крови: на антитела к тиреопероксидазе (АТ к ТПО; показатель аутоиммунных заболеваний), антитела к рецепторам ТТГ (прогноз лечения диффузного токсического зоба лекарствами), на кальцитонин (как важный онкомаркер). Если щитовидная железа в норме, проводят тиреолибериновый тест, который определяет нарушение работы гипофиза или гипоталамуса.
Как правильно сдавать анализы
Никаких особых правил для сдачи анализа на гормоны нет. Сдавать кровь можно в любой день, любое время. Колебания уровня гормонов, конечно, есть, но они не значительны и за рамки нормы не выходят.
Подготовка нужна тем, кто регулярно принимает лекарственные препараты (не БАДы, а реально воздействующие на работу органов). Консультацию по корректировке плана приема нужно получить у врача, сообщив ему обо всех лекарствах. Гормональные препараты для щитовидной железы прекращать пить не нужно, достаточно принять таблетку не утром, а после анализа.
Зато на уровень ТТГ оказывает влияние стресс и переохлаждение, физические нагрузки. Выброшенный в кровь адреналин и поддержание тепла ускоряют процессы метаболизма, и гормонов требуется больше обычного. Накануне сдачи крови для правильной диагностики лучше не допускать таких состояний, анализ может показать небольшое повышение или верхний крайний предел нормы.
Расшифровка анализа
Чтобы начать расшифровку анализа, нужно знать нормы.
Для гипотиреоза характерно повышение ТТГ, и понижение Т3, Т4. На ранних стадиях тиреотропные гормоны могут быть на крайней нижней границе нормы. Причинами могут быть: нехватка йода (йодсодержащие препараты), неправильно подобранная доза гормональных препаратов после удаления щитовидной железы (корректировка дозы), нарушение функций гипоталамуса или гипофиза (дальнейшее обследование, и лечение причины – опухоль, некроз тканей этих желез).
Пониженный ТТГ и повышенные Т3, Т4 – тиреотоксикоз. Возможно: аутоиммунная атака клеток щитовидки, образование одного или нескольких узлов, раковая опухоль. Лечение любой из причин начнется с подавления симптомов гипертиреоза лекарственными препаратами, затем необходимы более радикальные меры: лечение радиоактивным йодом или операция. Онкология только оперируется.
Уровень Т3, Т4 – норма, а ТТГ снижен. Это результаты субклинического тиреотоксикоза. Симптомов у него нет, и врачи до сих пор ведут спор о необходимости его лечить.
Неспособность Т4 преобразовываться в Т3 имеет показания: ТТГ и Т3 понижен, Т4 норма. Все остальные варианты (кроме нормы по всем трем показателям) результатов означают, что в анализе крови есть ошибка, и потребуется повторная сдача.
Пониженная функция щитовидной железы
Щитовидная железа – одно из важнейших звеньев эндокринной системы. Тиреоидная ткань способна усваивать йод и использовать его для синтеза гормонов.
Щитовидка состоит из двух долей и перешейка. Сзади к ней примыкают паращитовидные железы. Эти парные округлые образования могут повреждаться во время операций на тиреоидной ткани.
В железе в фолликулярных клетках вырабатываются йодсодержащие тироксин и трийодтиронин. Эти гормоны влияют на работу нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, половой систем. Тироксин и трийодтиронин контролируют скорость обмена веществ.
Еще один класс клеток щитовидной железы – парафолликулярные – выделяет в кровь пептидный гормон кальцитонин. Это биологически активное вещество не содержит йод. Гормон участвует в минеральном обмене.
Активность эндокринных клеток в щитовидной железе регулируется гипофизом и гипоталамусом. По разным причинам может наблюдаться гиперфункция и гипофункция. Симптомы гиперфункции называют тиреотоксикозом, а гипофункции – гипотиреозом.
Работа парафолликулярных клеток зависит от уровня кальция и фосфора в крови, активности паращитовидных желез и других факторов.
Снижение функции щитовидной железы проявляется в первую очередь дефицитом йодсодержащих тиреоидных гормонов тироксина и трийодтиронина. Если фолликулярные клетки не работают, то в организме эти вещества не образуются.
Дефицит кальцитонина, наоборот, практически незаметен даже при полном удалении ткани щитовидной железы. Гормон вырабатывается не только в этом органе. Источником кальцитонина являются клетки диффузной эндокринной системы, которые рассеяны по всему организму. Кроме того, минеральный обмен регулируется и другими веществами (например, гормоном паращитовидных желез).
Гипотиреоз
Недостаток тироксина и трийодтиронина называют гипофункцией щитовидной железы или гипотиреозом. Это состояние одно из самых распространенных среди патологий эндокринной системы.
Среди взрослых людей признаки явного гипотиреоза наблюдаются у 0,5-1 %. Женщины болеют в 5-7 раз чаще мужчин. Частота гипофункции нарастает с возрастом. После 60-65 лет распространенность патологии повышается до 4 %.
Скрытые формы гипотиреоза встречаются еще чаще. Считается, что до 10 % женщин сталкиваются в жизни с этой проблемой.
Врожденный гипотиреоз у младенцев наблюдается в 1 случае на 4000 детей.
В некоторых областях заболеваемость гипотиреозом среди детей и взрослых еще выше. Обычно гипофункция щитовидной железы ассоциируется с регионами природного йодного дефицита. На таких территориях проживает большинство граждан нашей страны. Известно, что чем дальше от морского побережья находится область, тем меньше йода в почве и воде.
Гипотиреоз делят на:
- первичный,
- вторичный,
- периферический.
Первичная гипофункция щитовидной железы возникает из-за непосредственного нарушения работы тиреоцитов. Вторичный гипотиреоз развивается при нормальной тиреодной ткани и патологии центральных отделов эндокринной системы (гипофиза, гипоталамуса).
Периферическая гипофункция щитовидной железы – крайне редкая патология. Эту болезнь диагностируют при низкой чувствительности тканей к тироксину и трийодтиронину. Обычно резистентность клеток-мишеней развивается из-за генетической неполноценности рецепторов к йодсодержащим гормонам.
Гипофункцию щитовидки подразделяют и в зависимости от тяжести признаков. Явный гипотиреоз называют манифестным. Такое состояние характеризуется яркими симптомами и выраженными изменениями в лабораторных анализах. Скрыто протекающее заболевание называют субклиническим. Такой гипотиреоз выявляют только по нарушениям в анализах крови. Явных симптомов и жалоб у пациента нет.
Причины первичного и вторичного гипотиреоза
Первичный гипотиреоз развивается из-за врожденных и приобретенных нарушений в строении и функции щитовидки.
Причины гипофункции:
- аплазия (врожденное отсутствие тиреоидной ткани);
- нарушения синтеза тироксина и трийодтиронина (врожденные);
- хронический аутоиммунный тиреоидит;
- тяжелый недостаток йода в рационе;
- подострый тиреоидит (одна из стадий);
- хирургическое лечение зоба или патологии паращитовидных желез;
- лучевая терапия в области шеи (паращитовидных желез, гортани, пищевода и т. д.);
- рост новообразований в области шеи (гортани, паращитовидных желез и т. д.);
- использование некоторых лекарств.
Из медикаментов появлению признаков гипотиреоза способствуют антитиреоидные средства, литий, органический или неорганический йод.
Вторичное уменьшение функции щитовидки развивается из-за:
- пороков развития гипофиза и гипоталамуса;
- инфекционного энцефалита;
- опухолей головного мозга;
- саркоидоза;
- операций на головном мозге;
- вмешательств на гипофизе (например, при хирургическом лечении опухолей);
- облучения головы и шеи.
Симптомы врожденного гипотиреоза
Если у младенца не функционирует щитовидная железа, то нарушения в его развитии начинаются еще на внутриутробном этапе. Ребенок появляется на свет с характерными изменениями внешности и поведения.
Признаки у новорожденного:
- бледная, сухая, холодная на ощупь кожа;
- длительная физиологическая желтуха;
- сниженное потоотделение;
- широкий нос (приплюснутой формы);
- крупный язык, который не полностью помещается во рту;
- пупочная грыжа;
- изменение нормального соотношения длины тела и конечностей.
Если вовремя не начать лечение, то ребенок быстро начинает отставать в умственном и физическом развитии. Без заместительной гормональной терапии врожденный гипотиреоз приводит к кретинизму. Такие дети интеллектуально неполноценны (вплоть до идиотии). Их рост значительно ниже среднего, телосложение непропорциональное, вторичные половые признаки развиваются с задержкой.
Признаки приобретенной гипофункции щитовидки
Манифестный гипотиреоз приводит к повышению массы тела. Пациент замечает появление лишних килограммов даже при умеренном питании. Прибавка веса связана с уменьшением скорости обмена веществ. Снижается продукция тепла, поэтому температура тела у больных с гипотиреозом ниже 36,6° С. Кожа на ощупь холодная и плотная. По всему телу наблюдаются отеки. Одутловатость связана с отложением гликоминогликанов. Такие отеки плотные. При надавливании на кожу следов в виде ямок не остается.
Гипотиреоз подавляет интеллектуальные способности. Пациенту становится сложно концентрироваться на каком-либо виде деятельности, запоминать новую информацию, анализировать. Большинство больных отмечают постоянно сниженное настроение.
Кроме того, без достаточной концентрации тиреоидных гормонов в крови невозможен нормальный обмен веществ. Все клетки испытывают дефицит энергии. Из-за этого появляются симптомы в виде сильной слабости, усталости, апатии. Гипотиреоз проявляется выраженной сонливостью. Потребность в сне становится больше, чем 8-9 часов в сутки.
Гипофункция щитовидной железы отражается на сердце и сосудах. Быстро развивается атеросклероз, ишемия миокарда и головного мозга. Системное артериальное давление обычно снижено. Наиболее характерный кардиологический симптом – брадикардия (редкие сердцебиения).
Диагностика гипотиреоза
Для точной диагностики необходимы анализы крови на тиреотропин (ТТГ), свободные тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).
Для первичного гипотиреоза характерно повышение ТТГ. Если тиреоидные гормоны в норме, то гипофункция щитовидной железы субклиническая. Если тироксин и трийодтиронин понижены, то гипотиреоз манифестный.
Вторичная форма заболевания характеризуется одновременным снижением всех трех показателей (ТТГ, Т4, Т3).
Периферический гипотиреоз проявляется клиникой заболевания на фоне высокого уровня ТТГ, Т4 и Т3.
Если выявлен гипотиреоз, то обязательно нужно ультразвуковое исследование щитовидки. Инструментальное обследование позволяет оценить структуру и объем органа, а также кровоснабжение и строение паращитовидных желез.
Лечение гипотиреоза
Самое эффективное лечение гипотиреоза – заместительная гормональная терапия. Ее проводят с помощью синтетических препаратов тироксина и трийодтиронина. Дозировку подбирают постепенно, основываясь на самочувствии пациента и анализах крови. Если симптомы заболевания сохраняются, то требуется скорректировать дозу.
Препараты йода используют в схемах лечения некоторых форм гипофункции щитовидной железы. Микроэлемент назначают при диффузном эндемическом зобе у взрослых. У детей лекарства с йодом используют значительно шире. Эти препараты назначают при аутоиммунном тиреоидите, диффузном и смешанном зобе и т. д.
Избыток гормонов щитовидной железы, симптомы которого имеют довольно яркую выраженность, это серьезная патология, требующая лечения. Щитовидная железа является одной из главных желез внутренней секреции. Сбой в работе щитовидки приводит к сбою всего организма. Клетки тироциты, находящиеся в щитовидной железе, вырабатывают йодсодержащие гормоны и тиреокальцитонин. Месторасположение щитовидной железы — в области шеи в виде бабочки.
Гормоны, вырабатываемые этой железой, влияют на работу всего организма. Если уровень гормонов щитовидной железы повышен, это негативным образом может повлиять на здоровье человека, как и его нехватка. Выделяют два основных заболевания, связанных с гормональным процессом щитовидки: гипотиреоз, т.е. недостаточная активность щитовидной железы, и гипертиреоз — избыток активности щитовидной железы и, как следствие, повышенное содержание гормонов в организме.
Основные функции гормонов щитовидной железы
Гормоны щитовидной железы принимают участие в правильной работе сердца, мозга, почек и других внутренних органов.
Находящиеся в щитовидке клетки тетрайодтиронин (тироксин) и трийодтиронин, обозначающиеся буквами Т4 и Т3, вырабатывают йод, Т4 в процессе обмена перерабатывается в Т3, который можно назвать главным гормоном щитовидной железы. Итак, какие функции выполняют эти гормоны?
- Гормон щитовидной железы участвует в теплообменных процессах организма.
- Работа нервной системы тоже зависит от этих гормонов, они регулируют обменные процессы в нервных клетках.
- Повышают уровень глюкозы в организме.
- Синтезируют белки для появления новых клеток.
- Способствуют росту организма и костной ткани.
- Участвуют в распаде липидов в жирах, чем регулируют массу тела.
- Гормонам щитовидной железы свойственна выработка эритроцитов.
- Участвуют в развитии и синтезе полового созревания человека и дальнейшего его функционирования.
Но если в организме по каким-то причинам происходит сбой и щитовидка начинает вырабатывать больше гормонов, чем требуется, этот процесс называется гипертиреозом. Гипертиреоз нарушает работу почти всех органов.
Причины избытка гормонов
Причин таких нарушений может быть несколько:
- Основной причиной может стать Базедова болезнь. Скорее даже избыток гормонов может стать причиной этого заболевания.
- Появление токсических тиреоидных аденом. Они вырабатывают тиреоидные узлы, которые выпускают в кровь большое количество гормонов.
- Воспалительные процессы в железе, которые в острые моменты выпускают больше гормонов. После нормализации состояния гипертиреоз может пройти сам.
- Сбои в работе гипофиза из-за злокачественных опухолей, которые нарушают работу щитовидной железы.
Симптомы патологии
Как уже было сказано, избыток в организме тироксина и трийодтиронина просто так не происходит. Этому способствуют различные заболевания. Значит, и симптомы избытка гормонов будут связаны с определенной болезнью. А это в большинстве своем диффузный или узловой токсический зоб, вирусный тиреоидит де Кервена или аутоиммунный тиреоидит Хасимото. При этих заболеваниях увеличивается щитовидная железа и становятся выпученными глаза (экзофтальм).
При избыточных гормонах щитовидной железы, появляются следующие признаки болезни:
- постоянное чувство голода или, наоборот, отказ от пищи, частые поносы с примесями слизи, боли в животе;
- похудение;
- возбужденное состояние, беспричинный гнев, дрожание рук, плохой сон, чувство беспокойства;
- сбой в менструальном цикле, который может привести к аменорее (отсутствию менструаций), снижение потенции у мужчин;
- невозможность вынашивания ребенка;
- слабость и повышенная утомляемость, возникновение одышки;
- постоянная субфебрильная температура;
- тахикардия, сердечная недостаточность;
- гипертензия;
- сухая, дряблая кожа, истончение ногтей и волос, быстрое старение организма;
- чувство жара, повышенная потливость;
- сниженная реакция;
- ухудшение памяти.
Избыток гормонов щитовидки чаще возникает у женщин, встречается заболевание и по наследственной линии.
В зависимости от того, по какой причине появился гипертиреоз, его можно разделить на 3 типа:
- первичный, когда избыток гормонов связан с патологией щитовидной железы;
- вторичный, возникает при нарушении работы гипофиза;
- третичный, патология гипоталамуса способствует нарушению работы щитовидки.
Помимо всех перечисленных симптомов повышенный уровень гормонов влияет на зрение из-за выпячивания глаз. Человек может ощущать сухость в глазном яблоке, резь, двоение и снижение зрения.
Часто у пожилых людей такие симптомы не проявляются, что говорит о скрытом гипертиреозе. Характерными симптомами у пожилых людей могут быть сонливость, депрессивное состояние, повышенная усталость и даже заторможенность. Но характерной чертой нарушений у пожилых, являются сбои в сердечно-сосудистой системе.
Тиреотоксический криз, или гипертиреоидный криз, появляется в виде осложнения при недостаточном или неправильном лечении избытка гормонов щитовидной железы. Он может возникнуть и при механическом вмешательстве (при операции или осмотре), а также при стрессах.
Все вышеперечисленные симптомы могут усилиться. Возникают галлюцинации и бред. Артериальное давление резко снижается, появляется дрожь во всем теле.
Температура поднимается до 41°, возникает непрекращающаяся рвота с поносом. В моче чувствуется характерный запах ацетона.
Из-за того, что страдает печень, может появиться желтушность, развивается надпочечниковая недостаточность. Если своевременно не оказать врачебную помощь, то криз может перейти в кому с последующим летальным исходом.
Лечение заболевания
Лечение может осуществляться в зависимости от тяжести заболевания. Консервативное лечение предусматривает прием препаратов из группы антитиреоидных. При их употреблении снижается выработка гормонов щитовидной железы. Но сначала нужно провести соответствующее исследование для определения количества гормонов в крови. После этого врач-эндокринолог назначит схему лечения.
Ни в коем случае нельзя самостоятельно определять дозировку препарата.
Если случай серьезный, например, при узловом зобе, производится операция по удалению части щитовидной железы. Так как при такой патологии усиливаются процессы метаболизма и повышаются затраты на работу организма, требуется специальная диета. Организму требуется белковая пища и еда с содержанием жиров, кроме того, при гипертиреозе может нарушиться фосфорно-кальциевый обмен, усилиться выведение калия из организма. Возрастает потребность в витаминах различных групп.
В связи с этим возникает потребность в пище, богатой белками, жирами, кальцием, фосфором, калием, магнием и витаминами. Питание должно быть дробным, состоять из небольших порций. В день прием пищи должен быть разделен на 5-6 раз. Разработать свой рацион следует так, чтобы в организм поступали все элементы, но при этом не перегружать желудок, пища должна хорошо перевариваться. Например, это могут быть молочные и кисломолочные продукты, белки и жиры должны легко усваиваться.
Пищу следует готовить на пару, запекать или варить.
Жареная пища плохо действует на желудок и увеличивает количество гормонов. Масло следует добавлять в уже приготовленные блюда.
Продукты, которые вызывают брожение в пищеварительной системе, следует полностью исключить. Это:
- редька, капуста свежая, перловая крупа, пшено;
- виноград, абрикосы, редис, щавель;
- лук и чеснок;
- жирные сорта рыбы и мяса;
- различные засолки и консервы;
- сало, маргарин;
- газированные напитки.
Так как при гипертиреозе страдает центрально-нервная система, а внутренние органы плохо функционируют, стоит исключить из рациона возбуждающие продукты: кофе, наваристые супы, крепкий чай, шоколад, пряности и специи, грибные и рыбные супы.
Щитовидная железа является одной из главных желез внутренней секреции, без которой немыслимо нормальное функционирование всего организма. Состоит из специальных клеток – тироцитов, вырабатывающих йодсодержащие гормоны (тетра- и трийодтиронин), а также особых С-клеток, которые относятся к так называемой диффузной эндокринной системе и занимаются производством тиреокальцитонина.
Располагается щитовидная железа в области шеи под гортанью и имеет вид бабочки, находящейся под щитовидным хрящом.
Основные функции гормонов щитовидной железы
Щитовидная железа располагается на передней поверхности шеи, состоит из двух долей, соединенных перешейком, имеет форму бабочки.В целом гормоны щитовидной железы оказывают влияние на весь организм и участвуют в координации работы головного мозга, сердца, почек и многих других органов. Фактически эти гормоны крайне необходимы каждой клетке и всем тканям нашего организма.
Рассмотрим действие этих гормонов более подробно.
Тетра- и трийодтиронин (соответственно обозначаются Т4 и Т3). Тетрайодтиронин еще принято называть тироксином. Отличаются друг от друга эти гормоны только количеством входящего в их состав йода: Т3 содержит 3 молекулы йода, а тироксин – 4. Непосредственно в тканях и клетках нашего организма Т4 превращается в Т3, который по существу и является главным биологическим гормоном щитовидной железы.
Основные эффекты йодсодержащих гормонов щитовидной железы:
- Регуляция выделения тепла: под действием этих гормонов происходит усиление теплопродукции и повышение температуры.
- Нормализация роста и развития нервной системы, в том числе головного мозга.
- Повышение уровня глюкозы в крови путем повышения ее всасывания из кишечника, а также образования из белков и жиров организма.
- Синтез белков, которые необходимы для построения новых клеток.
- Усиление роста организма, дифференцировки костей, его созревания (анаболический эффект действия гормонов).
- Нормализация веса (похудение) благодаря стимуляции распада липидов в жировых депо.
- Участие в образовании эритроцитов.
- Контроль за развитием половых органов и синтезом половых гормонов.
Тиреокальцитонин (кальцитонин). Этот гормон участвует в , обеспечивая их плотность и прочность. Его основные эффекты:
- накопление кальция в костной ткани,
- активация остеобластов, участвующих в образовании новой костной ткани,
- торможение функции остеокластов, которые разрушают костную ткань.
Избыточное выделение гормонов щитовидной железы называется гипертиреозом, а недостаточное - гипотиреозом.
Симптомы заболевания щитовидной железы при гипертиреозе
Избыток тироксина и трийодтиронина может наблюдаться при таких заболеваниях, как диффузный или узловой токсический зоб, вирусный тиреоидит де Кервена или аутоиммунный тиреоидит Хасимото.
При этих заболеваниях усиливается работа щитовидной железы, что проявляется увеличением ее размеров (зобом) и экзофтальмом (выпученными глазами).
Избыток йодсодержащих гормонов проявляется следующими симптомами:
- повышенный аппетит,
- снижение веса,
- повышенное возбуждение,
- развитие бесплодия,
- появление общей слабости или повышенной утомляемости,
- повышение температуры тела (до 37,5 С),
- тахикардия,
- повышение АД,
- влажная, бархатистая кожа,
- ощущение жара,
- снижение скорости реакции,
- ухудшение памяти.
Симптомы заболевания щитовидной железы при гипотиреозе
Слабость, сонливость, заторможенность, снижение артериального давления, брадикардия, увеличение веса - вот основные симптомы гипотиреоза. Недостаточность гормонов йодсодержащих гормонов наиболее часто развивается при следующих заболеваниях щитовидной железы: эндемическом зобе (дефицит поступления йода с пищей), опухолях, аутоиммунном поражении тироцитов, после удаления части щитовидной железы при .
У детей гипотиреоз проявляется непропорциональным ростом или его задержкой, а также различными вариантами умственной отсталости, вплоть до развития кретинизма.
У взрослых дефицит гормонов щитовидной железы приводит к образованию эндемического зоба или микседемы.
Симптомы, характерные для гипотиреоза:
- сонливость вплоть до летаргического сна,
- увеличение веса, который не снижается при помощи диеты или физических упражнений,
- общая слабость, повышенная утомляемость,
- угнетенность настроения, заторможенность психических процессов,
- снижение температуры тела до 35,6–36,3 С,
- склонность к запорам,
- бесплодие,
- нарушение менструального цикла,
- появление перхоти, которая не исчезает при обычных способах борьбы с ней,
- сухость и отечность кожи,
- частый зуд,
- изменение ногтей,
- одутловатость лица, отечность ног,
- брадикардия (урежение сердцебиений),
- гипотония (низкое АД), периодические боли в мышцах или суставах,
- зябкость,
- ухудшение памяти,
- замедление скорости психических реакций.
При обнаружении тех или иных симптомов стоит обратиться к эндокринологу с целью уточнения диагноза и своевременного лечения заболевания.
№1 Локализация рецепторов, связываю-ся с гормонами
А)мембранные б)ядерные
№2 Клеточная локал-я рецепторов стероидных гормонов
А)ядерные
№3 Клеточ л-ция рецеп. йодсодержащих Г щитовидной железы
А)ядерные,т.к. гидрофобные
№4 Клеточ. л-ция рецепторов инсулина
А)мембрана
№5 Клеточ.л-ция рецепт. тропных Г гипофиза
А)мембрана
№6 Перечислите Г, связывающиеся с клеточной мембраной
А) гипоталамус (либерин, статин, АДГ, окситоцин)
Б) передн.доля гипофиза(ТТГ,АКТГ,СТГ)
В) средн.доля гипофиза(МСГ, липотропин)
Г) паратгормон
Д) инсулин
Е) эритропоэтин
№7 Гормоны, связывающиеся с ядерной мембраной
А)альдостерон
Б)гидрокортизон
В) андрогены
Г) эстрогены
№8 Перечислите послед-ть и назовите биоактивные в-ва, участв. в реализации действия гормона
А)обр-е рецептора
Б)обр-е лиганда(протеинкиназа)
В) активация фермента –аденилатциклазы
Г) обр-е циклического аденозинмонофосфата(цАМФ) из АТФ
Д) цАМФ активирует внутрикл. ферменты, что приводит кл-мишень в состояние функц-го возбуждения
№ 9 Аденогипофизависимые железы внутр. секреции, гормонопродуцирующие структуры
А) поджел. железа
Б) плацента
В) щит-я железа(тироциты)
Г) гонады
Д)корковое в-во надпочечников
№10 АденогипофизНЕзависимые железы внутр. секреции
А) щит. железа(кальцитониноциты)
б) околощитовидные железы; в) мозговое вещество надпочечников и параганглии; г) эндокринные клетки островков Лангерганса поджелудочной железы; д) нейроэндокриноциты в составе неэндокринных органов, APUD-серия эндокриноцитов
№11 Основные гормонпродуцирующие ткани
А) эпителиальная
Б)нервная
№12 Варианты орг-ции гормонпродуцирующих структур, имеющих эпителиальное происх-е,их лок-я
А)эпителий передней кишки г)эндокрин. Аденогипофиза и д)паращитовидной е)фоллик-е кл. щитов-й
Б)кишечная энтодерма-одиночные эндокриноциты
В)целомический эпителий-эндокриноциты коры надпоч,фоллик-е кл.яичников
№13 Варианты организ. гормонпродуц . структур нейральное происхождение
А)секреторные кл
Б)эндокриноциты
В)кальцитониноциты
Г)гипоталамус д) эпифиз е) нервная сист; ж)мозговое в-во надпоч; з)щитовидн.ж-за; и)нейрогипофиз
№14 Нейрогемальные органы
А)медиальное возвышение -выведение либерина и статина
Б)задняя доля гипофиза-выведение вазопрессина,окситоцина
№15 Гипоталамо нейро гипофизарный путь
А)супраоптическое ядро и паравентрикулярное гипот-са; б)задняя доля гипофиза; В)кровеносные капилляры
№16 Гипоталамо адено гипофизарный путь
А)аркуатные ядра гип-са Б)дорсомедиальные ядра В)вентромед-е ядра Г)аденогипофиз
№17 Биоактивные в-ва регул. синтез йодсодер . Г щит.железы
А)тиреоглобулин Б)тиропероксидаза–г)гранулярная ЭПС;В)ионы йода-д)апикальная поверхн-ть тироцита
№18 Биоакт в-ва, регулир. синтез глюкокортикоидов
А)холестерин Б)АКТГ
№19 Биоакт , синтез пролактина аденогип
А)дофамин Б)эстрогены в)глюкокортикоиды
№20 Биоакт , регул. синтез соматотропного Г аденогипофиза
А)соматолиберин, вазопрессин Б)соматостатин, эндоморфин
№21 Биол . актив. в-ва стимулирующие обр-е фолликулов яичника
А)ФСГ(фолликулостим.г) Б)ЛГ(лютеинезир.г) В)ЛТГ(липотроп.г)
№22 Синтез тестостерона
А)МКСГ(меланоцитостимулирующ.г) Б)ФСГ
№23 Стимулир обр-е мужских половых клеток
№24 Синтез прогестерона
№25 Синтез эстрогена
№26 Морфофункц хар-ка тиротропоцитов
А)неправильная Б)базофильная В)80-150нм
Г) тиреотропный(ТТГ)-обр-е и секр-я тиреоидных Г Д)митотич-я активность кл.
№27 Характеристика гонадотропоцвитов для женского орг-ма
А)округлая,овальная Б)эксцентрично В)базофильна Г)макула(КГ)в центре Д)200-300нм
Е) ФСГ-рост фолликулов З)ЛГ-созревание фоллик,секреция эстрогенов,форм-е желтого тела,овуляция
№28 Гонатодотропоциты то же в мужском , кроме
Е) ФСГ-рост семенных канальцев, сперматогенез З) ИКСГ-секреция тестостерона
№29 Хар-ка кортикотропоцитов
А)неправильная ф-ма Б)дольчатое ядро В)
№30 Хар-ка соматотропоцитов
А)округлая Б)оксифильная В)шаровидные гр -Г)350-400нм Д)соматотропин-стимулирует рост тела,синтез белков,распад жиров
№31 Хар-ка лактотропоцитов
А)округлая Б)оксифильная В)500-600нм Д)ЛТГ(пролактин) –выработка прогестерона желтым телом яичника,секрет-я активность молочных желез, общая сопротивляемость орг-ма
№32 Щитов. железа в норме
А)тироциты средн.размера б)кубической ф-мы В)на апикальн полюсе умеренное кол-во ворсинок Г)фолликулы средн.размера Д)коллоид с умеренным кол-м ресорбционных вакуолей Е)митотическая активность тироцитов-умеренная
№33Щитов железа -гиперфункция
А)тироц увелич-ся в объеме,станов-ся высокими Б)кол-во микроворсинок на апик-й пов-ти возрастает В)объем коллоида и фолликулов уменьшается Г)ресорбц-е вакуоли становятся крупными Д)митотическая активность тироцитов возрастает
№34Щитов. железа -гипофункция
А)тир-ты уменьшаются в объеме,уплощаются Б)кол-во микроворсинок снижается В)объем фолликулов увеличивается Г)коллоид уплотняется,ресорбционные вакуоли практич исчезают Д)понижается митотическая активность клеток
№35 Источник регенерации щитов. железы
А)эпителий фоллик(интрафоллик-я рег-я) Б)микрофолликулы(экстрафоллик-я р-ция)
№36Источник регенерации корков. в-ва надпочечника
А)субкапсулярные клетки
Б) клетки суданофобной зоны
В ткани щитовидной железы содержится йод, который входит в состав гормонов, образуемых фолликулами этой железы. Характерной особенностью клеток этой железы является их способность поглощать йод, так что его концентрация внутри клеток в 300 раз выше, чем в плазме крови. При недостатке йода, необходимого для синтеза гормонов щитовидной железы, ткань железы разрастается - возникает зоб.
В железе синтезируются йодированные соединения: монойодтирозин и дийодтирозин , который затем димеризуется с образованием тироксина. Они образуют в клетках фолликулов железы комплексное соединение с белком - тиреоглобулин, который может сохраняться в фолликулах в течение нескольких месяцев. При его гидролизе протеазой, вырабатываемой клетками железы, освобождаются активные гормоны – трийодтиронин (Т 3 ) и тетрайодтиронин (тироксин, Т 4 ). Трийодтиронин и тироксин переходят в кровь, где связываются с белками плазмы крови тироксинсвязывающим глобулином (ТСГ), тироксинсвязывающим преальбумином (ТСПА) и альбумином, являющимися переносчиками гормонов. В тканях эти комплексы расщепляются, освобождая тироксин и трийодтиронин.
Содержание в плазме крови тироксина, не связанного с белками, составляет всего около 1% всего количества этого гормона в крови. Однако именно не связанный с белками тироксин оказывает свое физиологическое действие. Связанный же с белками тироксин является резервом, из которого по мере уменьшения содержания в крови свободного тироксина освобождаются новые его активные порции.
Трийодтиронин физиологически более активен, чем тироксин, количество его в плазме крови в 20 раз меньше.
Характерное действиегормонов щитовидной железы - усиление энергетического обмена. Тироксин, трийодтиронин, трийодтироуксусная кислота и некоторые другие йодированные соединения, образуемые щитовидной железой, резко усиливают окислительные процессы. В наибольшей мере активизируются окислительные процессы в митохондриях, что ведет к усилению энергетического обмена клетки. Значительно увеличиваётся основной обмен – растет потребление кислорода и выделение углекислоты.
Гормоны щитовидной железы ускоряют развитие организма. Йодсодержащие гормоны щитовидной железы оказывают стимулирующее влияние на ЦНС. Йодсодержащие гормоны щитовидной железы накапливаются в структурах ретикулярной формации ствола мозга в больших количествах, чем в других отделах ЦНС, и, повышая ее тонус, оказывают, таким образом, активирующее влияние на кору больших полушарий мозга.
Тирокальцитонин. Кроме йодсодержащих гормонов, в щитовидной железе образуется тирокальцитонин, снижающий содержание кальция в крови. Под влиянием тирокальцитонина угнетается функция остеокластов, разрушающих костную ткань, и активируется функция остеобластов, способствующих образованию костной ткани и поглощению ионов Са 2+ из крови. Тирокальцитонин - гормон, сберегающий кальций в организме.
Местом образования тирокальцитонина являются парафолликулярные клетки, расположенные вне железистых фолликулов щитовидной железы и отличающиеся по своему эмбриогенезу. Обнаружены видовые различия тирокальцитонина человека и животных.
Физиология паращитовидных желез
У человека имеются четыре околощитовидные железы, две из которых расположены на задней поверхности щитовидной железы и две - у нижнего полюса, а иногда в ее ткани. Общая масса всех четырех паращитовидных желез у человека составляет всего лишь 100 мг.
Удаление паращитовидных желез приводит к смерти, причиной которой являются судороги дыхательных мышц. Судорожные припадки после удаления околощитовидных желез обусловлены нарушением состояния ЦНС.
При недостаточности внутрисекреторной функции околощитовидных желез у человека (гипопаратиреоз ), вследствие падения уровня кальция в крови резко повышается возбудимость ЦНС и возникают приступы судорог. При скрытой тетании, возникающей при легкой недостаточности околощитовидных желез, судороги мышц лица и рук появляются только при надавливании на нерв, иннервирующий эти мышцы.
У детей с врожденной недостаточностью паращитовидных желез содержание кальция в крови снижено, нарушен рост костей, зубов и волос, наблюдаются длительные сокращения мышечных групп (предплечья, грудной клетки, глотки и др.).
Избыточная функция (гиперпаратиреоз) околощитовидных желез наблюдается довольно редко, например, при опухоли околощитовидной железы. При этом содержание кальция в крови увеличено, а количество неорганического фосфата уменьшено. Развивается остеопороз , т.е. разрушение костной ткани, мышечная слабость, вынуждающая больного постоянно лежать, боли в спине, ногах, руках. Своевременное удаление опухоли восстанавливает нормальное состояние.
Околощитовидные железы продуцируют паратгормон . При недостатке паратгормона понижается, а при избытке повышается содержание кальция в крови Одновременно в первом случае увеличивается содержание в крови фосфатов и уменьшается их выделение с мочой, а во втором случае понижается количество фосфатов в крови и повышается их выделение с мочой. Паратгормон активирует функцию остеокластов, разрушающих костную ткань.
В организме паратгормон вызывает разрушение костной ткани с выходом из нее ионов кальция (вследствие чего и повышается их концентрация в крови). Паратгормон усиливает всасывание кальция в кишечнике и процессы его реабсорбции в канальцах почки. Все это ведет к значительному нарастанию уровня кальция в крови (вместо нормальных 9-11мг% до 18мг% и выше). Одновременно снижается концентрация неорганических фосфатов в крови и увеличивается их выделение с мочой.
Физиология поджелудочной железы
Гистологическими исследованиями поджелудочной железы установлено, что в ней наряду с секреторным эпителием, выделяющим пищеварительные ферменты, существуют особые группы клеток - белые отростчатые эпидермоциты (островки Лангерганса - по имени открывшего их исследователя). Эти эпидермоциты не имеют выводных протоков и выделяют свой секрет непосредственно в кровь.
Еще в конце XIX в. было установлено, что у собаки через 4-5 ч после удаления поджелудочной железы начинается выделение сахара с мочой. Резко повышается содержание глюкозы в крови. Потеря сахара с мочой приводит к тому, что животное худеет, пьет много воды, становится прожорливым.
Все эти явления оказались аналогичны тем, которые наблюдаются у человека при сахарном диабете. После пересадки животному поджелудочной железы в какой-либо другой участок тела, например под кожу, проявления сахарного диабета исчезали.
Для сахарного диабета характерно повышение содержания глюкозы в крови (гипергликемия) до 10 ммоль/л (200 мг%) и даже больше, вместо 4,4±1,1 ммоль/л (100-120 мг%) в норме. Это связано с тем, что при диабете поступившая в кровь глюкоза не полностью утилизируется тканями и не превращается в гликоген печени.
Количество мочи увеличено (полиурия ). Причина этого явления заключается в том, что при большом содержании глюкозы в моче почечных канальцев эта нереабсорбированная глюкоза, создавая высокое осмотическое давление мочи, удерживает в ней воду. Последняя недостаточно "всасывается" канальцами, и количество выделяемой почками мочи оказывается увеличенным. Обеднение организма водой вызывает у больных диабетом сильную жажду, что приводит к обильному приему воды (полидипсия ). В связи с выведением глюкозы с мочой резко увеличивается расходование белков и жиров в качестве веществ, обеспечивающий энергетический обмен организма. Об усилении процессов сгорания жиров и белков свидетельствует снижение дыхательного коэффициента нередко до 0,7.
В организме накапливаются продукты неполного окисления жиров, к числу которых относятся кетоновые тела: бета-оксимасляная и ацетоуксусная кислоты.
В тяжелых случаях интенсивное образование кислых продуктов расщепления жиров и дезаминирование аминокислот в печени вызывают сдвиг активной реакции крови в кислую сторону – ацидоз .
Накопление кетокислот и ацидоз могут вызывать тяжелое, угрожающее смертью состояние - диабетическую кому , которая протекает с потерей сознания, нарушением дыхания и кровообращения.
Описанные расстройства связаны со снижением гормональной функции поджелудочной железы.
