Есть ли у 8 летнего ребенка аппендицит. Методы лечения аппендицита у детей: когда применяют хирургический и консервативный способ лечения? Что такое аппендицит у детей

Аппендицит – самое распространенное хирургическое нарушение в детской медицине. Большинство экстренных операций проводится по причине острого аппендицита, причем в 80 % случаев данная патология развивается у школьников. Основная особенность данного воспаления в детском возрасте заключается в его быстром развитии и опасности возникновения осложнений. Поэтому так важно знать все основные признаки аппендицита у детей.

Классификация

Воспаление червеобразного отростка у ребенка может иметь разную степень тяжести и отличаться в зависимости от особенностей деструктивных процессов. Поэтому выделяют такие виды аппендицита:

1. Простой, или катаральный, аппендицит – неосложненная форма болезни, для которой характерно небольшое утолщение стенок отростка и незначительное воспаление.
2. Деструктивный аппендицит – может быть флегмонозным, при котором отросток увеличивается в размерах и развивается тромбоз сосудов его стенок, и гангренозным, сопровождающимся некрозом тканей.
3. Эмпиема – для этого состояния характерно развитие острого гнойного процесса в аппендиксе.

Деструктивная форма аппендицита и эмпиема могут приводить к разрыву отростка. Однако это происходит не всегда – в детском возрасте целостность аппендикса зачастую сохраняется. Иногда наблюдаются случаи полного выздоровления или трансформации воспаления в хроническую форму.

Симптомы

Первые признаки аппендицита у детей заключаются в следующем:

1. Обычно червеобразный отросток воспаляется достаточно остро. У ребенка появляются сильные болевые ощущения, причем он не может оценить точное время их начала.
2. Первым симптомом аппендицита обычно становится боль над пупком. После чего она начинает локализоваться в нижней части живота справа, хотя иногда встречаются и исключения.
3. Болевые ощущения имеют неоднородный характер. Иногда наблюдаются тупые и ноющие боли, при этом в других случаях возникают невыносимые ощущения. Дискомфорт имеет постоянный характер и возрастает во время движения. Также он может усиливаться, если малыш ложится на левый бок.
4. Воспалительный процесс довольно часто сопровождает общая слабость, тошнота и рвота. Такие симптомы аппендицита у детей наблюдаются в 75 % случаев.
5. У ребенка может немного повышаться температура – это свидетельствует о развитии воспаления. Обычно этот показатель не превышает 37-38 градусов. Но иногда он составляет 39 градусов.
6. Обычно у ребенка не наблюдается проблем с дефекацией. Но в редких ситуациях присутствует задержка стула.
7. Интенсивность и локализация болевых ощущений при воспалении отростка напрямую зависит от расположения аппендикса.
8. Иногда боль уменьшается при смене положения тела, особенно если перевернуть ребенка на другой бок.

Острый аппендицит у детей всегда вызывает тошноту и боли. При возникновении подобных симптомов у ребенка следует немедленно исследовать локацию живота. С помощью аккуратной пальпации можно выявить уплотнение небольшого размера с правой стороны. При появлении болевых ощущений в этом месте необходимо вызвать скорую помощь.

Если своевременно не получить помощь специалиста, воспаление распространится по червеобразному отростку. Постепенно в аппендиксе накапливается гной. Если он лопнет, гнойное содержимое распространится по брюшной полости, попадая в органы и ткани.

Признаки и симптомы аппендицита у подростка напоминают проявления нарушения у детей. Стоит учитывать, что развитие заболевания происходит намного быстрее, чем во взрослом возрасте. При появлении признаков аппендицита у подростка или ребенка нужно сразу обратиться к врачу. Нередко от момента возникновения первых жалоб до развития перитонита проходит буквально несколько часов. При этом у взрослых симптомы аппендицита появляются за несколько дней до угрожающего жизни состояния.

Признаки при аномально расположенном аппендиксе

При аномальном расположении отростка аппендицит у детей имеет некоторые особенности:

1. Если аппендикс находится позади слепой кишки, боли в животе выражены не так сильно. Во время пальпации почти не ощущается напряжение мышечной ткани. Боль чувствуется в паху и в правой части поясницы. Также дискомфорт может ощущаться в районе локализации мочеточников. Мочеиспускание в этом случае учащается и вызывает болевые ощущения.
2. При забрюшинной локализации аппендикса наблюдаются умеренные боли в районе живота. При этом дискомфорт также ощущается в области паха, поясницы и мочеточников.
3. При тазовом расположении отростка мышечного напряжения нет или оно выражено очень слабо, боли чувствуются внизу живота и над лобком, иногда ощущаются в промежности. В этом случае нарушается мочеиспускание, каловые массы приобретают жидкий характер со слизистыми примесями.
4. При локализации аппендикса под печенью боль ощущается в районе правого подреберья. В этом же месте явно чувствуется мышечная напряженность.
5. При обратном расположении органов аппендикс может локализоваться слева. В этом случае боли появляются с левой стороны живота.

Диагностика

При появлении любых из указанных симптомов требуется сразу обратиться к врачу. Очень опасно заниматься самолечением, ведь применение обезболивающих препаратов может нарушить клиническую картину, что создаст сложности при проведении диагностики.

Использование слабительных препаратов или клизм приведет к повышению давления на воспаленный отросток, что может спровоцировать его разрыв. Теплые компрессы станут причиной ускорения развития воспаления и вызовут гнойные образования. Именно поэтому первые же признаки аппендицита должны стать поводом для визита к врачу.

Чтобы выявить аппендицит у детей, проводят такие мероприятия и исследования:

1. Осмотр, изучение анамнеза.
2. Общий анализ мочи.
3. Развернутый анализ крови.
4. Ультразвуковое исследование.
5. Рентгенография брюшной полости.

У девочек подросткового возраста признаки аппендицита напоминают симптомы воспаления яичников, потому им требуется дополнительная консультация гинеколога. Кроме того, данное нарушение нужно дифференцировать со следующими заболеваниями:

• острые респираторные вирусные инфекции;
• патологии пищеварительного тракта;
• урологические нарушения;
• воспаление легких;
• корь;
• скарлатина;
• отит;
• гепатит;
• ветряная оспа;
• инвагинация.

Респираторные заболевания у ребенка могут сопровождаться болями в животе, увеличением температуры, рвотой. Однако, помимо этого, они вызывают выделения из носа, признаки конъюнктивита, изменения зева, чего никогда не наблюдается при аппендиците.

Воспаление легких также может провоцировать боли в животе, похожие на воспаление червеобразного отростка. В этом случае стоит наблюдать за динамикой процесса. Для пневмонии характерна нарастающая одышка и цианоз носогубного треугольника. Под легкими возникают влажные хрипы и ослабляется дыхание – такие симптомы отсутствуют при аппендиците. Чтобы подтвердить диагноз, проводится рентгенография, которая позволяет выявить пневмонию.

Отиты у детей раннего возраста иногда напоминают симптомы аппендицита. Обычно у ребенка нарушается сон, появляется повышенное беспокойство. Однако при отите отсутствует болезненность живота и мышечное напряжение.

Инвагинация сопровождается более явными симптомами, чем аппендицит. В этом случае наблюдаются резкие боли в районе живота и выделения с кровянистыми примесями из прямой кишки. При ощупывании живота отсутствует мышечное напряжение. Чтобы поставить правильный диагноз, стоит провести рентгенологическое исследование.

Появление воспалительного процесса в аппендиксе у ребенка должно стать поводом для срочного обращения к врачу. У детей данная патология развивается намного быстрее, нежели у взрослых, поэтому любое промедление может привести к появлению опасных осложнений.

Обновление: Декабрь 2018

Аппендицит – одна из наиболее часто встречающихся хирургический патологий брюшной полости, причиной которой является воспаление аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки. Заболевание нуждается в экстренном оперативном лечении. В этой статье мы расскажем какие признаки аппендицита могут быть у детей.

Виды аппендицита

В зависимости от течения аппендицита, различают два основных вида – острый и хронический. Клинико-анатомическая классификация аппендицита у детей включает такие разновидности:

• катаральный аппендицит – самая простая и наиболее часто встречающаяся форма заболевания. При этом отмечается отечность и гиперемия только слизистой оболочки аппендикса, скопление серозного экссудата в брюшной полости.
• флегмонозный аппендицит — сопровождается воспалением всех слоев отростка, его полость содержит гной, а поверхность покрыта пятнами фибрина.
• — протекает с некрозом стенок червеобразного отростка.
• эмпиема аппендикса — эмпиема червеобразного отростка сопровождается скоплением в его просвете гноя
• прободная форма аппендицита — сопровождается разрывом стенки аппендикса и излиянием его содержимого в брюшную полость.

Симптомы аппендицита у детей

Острый аппендицит у детей может быть в любом возрасте, однако, чаще всего он регистрируется в 5-14 лет, мальчики болеют в 2 раза реже, чем девочки. У детей, в отличие от взрослых, симптоматика аппендицита имеет некоторые особенности, которые обусловлены строением аппендикса и слабым развитием его лимфоидной ткани. У детей червеобразный отросток часто располагается ретроцекально (позади слепой кишки) и подпеченочно, что и обуславливает особую картину заболевания.

Основные признаки аппендицита у детей:

• боли в животе разной локализации (в зависимости от расположения аппендикса)
• признаки беспокойства (нарушение сна, отказ от пищи, плач)
• повышение температуры до высоких показателей
• тахикардия (учащение пульса)
• нарушения стула (запор, понос)
• вздутие живота
• рвота
• нарушение мочеиспускания

У детей аппендицит имеет внезапное начало и стремительно нарастающую симптоматику. Появляются резкие ноющие боли, которые, как и у взрослых чаще всего начинаются в эпигастральной области, а потом спускаются в типичное для них место – правую подвздошную область (характерно для типичного расположения червеобразного отростка).

Исследовательская группа ученых в Мадриде провела исследование 3000 клинических случаев острого аппендицита и установило, что в 40% случаев в стационар поступали пациенты, употреблявшие накануне чипсы или жаренные семечки подсолнуха, особенно часто это регистрировалось у подростков до 14 лет.

Если аппендикс расположен атипично, например:

• ретроцекально (позади слепой кишки) — отмечаются боли в области поясницы, отдающие в пах;
• при тазовой локализации аппендикса — боль отмечается в нижней части живота и над лобком;
• при подпеченочной локализации отростка – боли в области печени.

Иногда боли у детей могут иметь редкую локализацию — отдавать в спину, промежность и половые органы, мочеточник, желудок, что затрудняет диагностику заболевания (см. ).

Больные аппендицитом дети, часто принимают вынужденное лежачее положение, чаще на левом боку с приведенными к животу ногами (такая позиция делает боли умеренными, так как уменьшается натяжение брюшины и брыжейки). Дети не разрешают прикасаться к своему животу, препятствую обследованию, поэтому лучше всего их осматривать во время физиологического или медикаментозного сна.

Маленькие дети не могут указать на наличие боли, они проявляют явное беспокойство – плачут, кричат, отказываются от пищи и сна. В моменты, когда дети успокаиваются, они лежат, не двигаясь в одном положении. Лицо у них покрасневшее, язык обложен белым налетом, отмечается тахикардия, повышение температуры, достигающей порой до 38 градусов и выше (особенно у маленьких детей). У старших детей отмечается несоответствие пульса и температуры — симптом «ножниц».

Одним из признаков аппендицита у ребенка является рвота, она может быть разной – однократной или многократной, однако в любом случае не приносит ребенку облегчения. У маленьких детей (до 3 лет) аппендицит может проявляться болезненностью при мочеиспускании.

При обследовании ребенка, у которого имеется подозрение на типичный аппендицит, большинство симптомов, характерных для диагностики аппендицита у взрослых, также положительны: симптом Щеткина-Блюмберга, Раздольского, Ситковского, Ровсинга. У детей с ретроцекальной локализацией аппендицита напряжение мышц живота и болезненность при пальпации выражены меньше, симптом Щеткина-Блюмберга может быть отрицательным. При тазовом аппендиците клиническая картина также может быть стертой, однако большую информативность имеет ректальное исследование, при котором прощупывается инфильтрат.

При возникновении боли в животе у ребенка нельзя самостоятельно начинать какое-либо лечение, не установив причину ее возникновения, обязательно следует вызвать врача. Существует несколько способов заподозрить аппендицит у детей старше 7 лет, которые можно осторожно произвести родителям до приезда врача:

• Если ребенок громко покашляет, то боль в правой подвздошной области усилится — это может быть симптомом аппендицита.
• Характерным для аппендицита также является такой симптом — при поворачивании ребенка на левый бок со спины, то происходит усиление болей в правой подвздошной области
• Если ребенок лежа на правом боку подтянет ноги к туловищу и боль уменьшится — это может быть признаком аппендицита. А после этого выпрямит ноги и повернется на левый бок, то боль усилится.
• Нельзя самостоятельно ощупывать живот пальцами, для ребенка это может быть очень опасным. Для сравнения боли в правой и левой подвздошной области возможно лишь легкое постукивание подушечкой пальца, если в левой стороне ребенок чувствует боль, а в правой нет — это также может быть симптомом аппендицита у ребенка.

Подобную самодиагностику возможно сделать лишь для того, чтобы при серьезном подозрении незамедлительно вызвать Скорую помощь. При установлении диагноза — острый аппендицит, показана экстренная операция, это не сложное хирургическое вмешательство, обычно через неделю ребенка выписывают.

Американские ученые считают УЗИ самым малоэффективным методом диагностики аппендицита, особенно у детей, поскольку приводит к частым диагностическим ошибкам, предлагая заменить его на КТ. Однако компьютерная томография для детей не безопасна, поскольку частое радиационное облучение повышает риск возникновения рака у детей в большей степени, чем у взрослых, особенно опухолей головного мозга и лейкемии. Но при сомнительных симптомах и неопределенном диагнозе при подозрении аппендицита у ребенка или кровоизлияния в мозг — КТ может спасти ему жизнь, поэтому всегда следует правильно оценивать риски.

Что провоцирует развинтите аппендицита у ребенка? Провоцирующих факторов, вызывающих воспаление может быть множество: инфекция в червеобразном отростке, нарушение функций ЖКТ, анатомические особенности расположения отростка, реже причиной служит проникновение в отросток инородных тел. Связи воспаления аппендицита и образа жизни ребенка, физических нагрузок или наследственной расположенности не установлено.

Что нельзя делать при подозрении на аппендицит? При жалобах ребенка на боль, естественное поведение родителей — дать ребенку обезболивающее. Этого делать не следует, поскольку уменьшение боли затруднит диагностику. Также нельзя прогревать живот, предлагать ребенку , это приведет к усилению воспаления и только ухудшить состояние ребенка.

Дифференциальная диагностика аппендицита у детей от других заболеваний

У детей дифференциальную диагностику острого аппендицита проводят с такими заболеваниями:

• ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции)
• заболевания ЖКТ
• копростаз
• урологические заболевания
• пневмония
• корь, краснуха, гепатит, ветрянка, скарлатина (также характеризуются болью в животе)
• инвагинация

Респираторные инфекции у детей раннего возраста (), как и аппендицит, могут проявляться болями в животе, рвотой и повышением температуры. Однако они сопровождаются соответствующими изменениями в слизистых носа и зева, наличием отделяемого из носа, симптомами конъюнктивита. Отличительным симптомом аппендицита у ребенка является абдоминальный синдром, болезненна пальпация живота, имеется пассивное напряжение его мышц.

Пневмония – является патологией, которая может сопровождаться болями в животе, имитирующими аппендицит. В таких случаях важна динамика процесса. Пневмония сопровождается нарастающей одышкой, цианозом носо-губного треугольника, со временем над легкими появляются влажные хрипы, ослабление дыхания, чего не бывает при аппендиците. Диагноз подтверждается результатами рентгена, на котором признаки пневмонии видны не вооруженным глазом.

Отиты у детей (особенно маленьких) также могут имитировать картину аппендицита. Они тоже беспокойны, плачут и плохо спят. Однако при отите у детей абсолютно безболезненный живот, нет напряжения его мышц. Надавливание же на козелок уха при отите вызывает у малыша приступ плача и беспокойства.

Инвагинация в отличие от аппендицита имеет более выраженные симптомы: резкие боли в животе, выделения крови из прямой кишки. При пальпации живота отсутствует напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины. Диагноз инвагинации подтверждается рентгенологическим исследование брюшной полости.

Аппендикс – это часть толстой кишки, по форме напоминающий червя и заканчивающийся слепым концом. Аппендицит - воспаление аппендикса. Когда у малыша болит живот, многие родители списывают это состояние на переедание или что-нибудь иное. Но не стоит сбрасывать со счетов возможность воспаления аппендикса. Как определить аппендицит у крохи, какие симптомы и признаки «выдают» это заболевание, что делать при выявлении воспаления, расскажем далее.

Как определить аппендицит у ребенка - симптомы острого и хронического аппендицита у детей до 3 лет и старше в таблице

Признаки воспаления аппендикса схожи с симптомами других заболеваний у детей. Тем не менее, есть ряд характерных симптомов, присущих именно аппендициту. По характеру воспаления аппендицит бывает острый и хронический.

Симптомы острого и хронического аппендицита у детей до 3 лет и старше 3 лет

Виды аппендицита у детей: описание клинической картины разных форм заболевания в таблице

Формы аппендицита у детей

Какие анализы и обследования необходимы для диагностики аппендицита?

Когда малыш попадает в больницу с подозрением на аппендицит, он должен пройти достаточное количество анализов для определения точного диагноза. Врачи сегодня тщательно исследуют детский организм, поэтому иногда назначаются анализы, которые родителям могут казаться лишними в данной ситуации. Тем не менее, нужно пройти полное обследование.

Анализы и обследования для диагностики аппендицита у детей:

1. Первым делом любой врач осматривает и прощупывает живот маленького пациента . После выявления первых признаков назначаются анализы.
2. Если организм малыша инфицирован, то в крови будет преобладать большое количество белых клеток.
3. Микроскопия мочи . Этот анализ берется для обследования на предмет бактерий, красных и белых тел в организме малыша. Моча в данном случае тщательно просматривается под микроскопом.
4. УЗИ . Без этого обследования постановка диагноза будет не точной. Благодаря аппарату УЗИ врач может сразу выявить, какая форма аппендицита у пациента.
5. Нередко делают рентген брюшной полости. С помощью этого исследования можно установить причину аппендицита и выявить побочные реакции, которые возникли из-за воспаления.
6. КТ (компьютерная томография) . Это обследование проводят, когда есть признаки других сопутствующих заболеваний в области таза и брюшной полости.
7. Лапароскопия . Этот вид диагностики самый точный, но болезненный, поэтому редко применяется к детям до 7 лет. Тонкая трубка с камерой через прокалывание живота может показать отчетливо состояние аппендикса и иных органов.

Иногда аппендицит достаточно трудно диагностировать, поэтому стоит проходить комплексное обследование.

Что нельзя делать до приезда врача при подозрении на аппендицит у ребенка?

Некоторые родители, не зная достоверную причину болей в животе, пытаются помочь своему чаду без консультации врача. Это в корне неверно. Все то, что касается болей в животе не должно лечиться в домашних условиях, потому как можно еще больше навредить крохе какими-либо фармацевтическими препаратами.

Чтобы не возникало осложнений аппендицита, ни в коем случае не давайте ребенку:

• Обезболивающие таблетки.
• Слабительные препараты.
• Много пить.

Если вы увидели симптомы аппендицита у малыша, тогда незамедлительно вызывайте скорую помощь. До приезда врачей лучше вовсе ничего не делать.

Методы лечения аппендицита у детей: когда применяют хирургический и консервативный способ лечения?

Самым основным методом лечения аппендицита считают оперативное вмешательство. То есть, навсегда удаляется аппендикс через полостную операцию или лапароскопию. Вид хирургической операции зависит от степени воспаления аппендикса.

1. Лапароскопия – более щадящий метод избавления от аппендицита. После такого вмешательства процесс восстановления более быстрый и интенсивный. Хирург делает небольшой надрез и с помощью видеокамеры и других инструментов удаляет воспаленный аппендикс.
2. При тяжелых формах аппендицита проводится полостная операция . Если аппендикс разорвался, проводят открытую операцию и удаляют аппендикс, очищая брюшную полость от гноя и слизи.

Ранее считалось, что если нет явных признаков перитонита, то аппендицит можно вылечить посредством инфузий и антибиотиков. Но сегодня такой метод лечения практически нигде не встречается, так как осложнения после аппендицита заставляют врачей применять новейшие технологии для освобождения от этого воспаления.

В послеоперационный период могут возникать осложнения (абсцесс брюшной полости). Поэтому заведомо детям после такой операции назначается антибиотикотерапия, которая в 90% случаях избавляет от последствий хирургического вмешательства.

Причины и профилактика аппендицита у детей

На сегодняшний день медицина не может точно сказать по каким причинам воспаляется аппендицит и кто находится в группе риска, несмотря на то, что медицина стремительно развивается. Тем не менее, все согласны с тем, что нужно правильно питаться, дабы исключить возможность закупорки сосудов или интоксикацию в кишечнике.

Поскольку неизвестно, почему у одного ребенка воспалился аппендикс, а у иного нет, врачи советуют заниматься профилактикой этого процесса. Доктора уверенны только в одном: для того чтобы появился аппендикс нужны бактерии и закупорка слепой кишки. При наличии этих двух показателей воспаление аппендикса неизбежно.

К группе риска можно отнести только тех детей, у которых родители сталкивались с воспалением аппендикса (наследственность). Этот факт не подтвержден, но при лечении аппендицита у детей, многие родители также рассказывают о том, что у них вырезали аппендицит.

При заболеваниях вирусных или инфекционных происходит снижение иммунитета, что и приводит к таким последствиям. Инфекция может проникнуть в брюшную полость, а также в сам аппендикс, вызывая его воспаление.

Профилактика аппендицита

Для того, чтобы максимально предотвратить аппендицит нужно заниматься профилактикой заболеваний (особенно уделить внимание инфекционным недугам), правильно питаться (исключить жирное и много сладкого, включить в рацион полезные продукты: молочку, каши, легкое мясо) и т. д.

Уберечь свое чадо от аппендицита на все 100% невозможно, но можно употребить все силы, чтобы минимизировать риск воспаления аппендикса, обеспечив крохе здоровый образ жизни.

Боли в животе не являются редкостью в детском возрасте и сопровождают практически любое заболевание - от безобидной респираторной вирусной инфекции до патологии, требующей неотложного вмешательства. Острый аппендицит представляет собой хирургическое отклонение, которое важно выявить в первые 48 часов с момента возникновения, чтобы избежать развития серьезных осложнений, опасных для ребенка. Родителям необходимо отличить признаки, сопровождающие аппендицит, чтобы помочь врачу в правильной диагностике.

Показать всё

Что такое аппендицит

Расположение аппендикса в брюшной полости

Аппендицит - это воспаление аппендикса - червеобразного отростка слепой кишки. Он имеет цилиндрическую форму и наиболее часто располагается в правой подвздошной области, то есть в правой нижней части живота.

Ранее считалось, что червеобразный отросток не играет важной роли в организме, поэтому он удалялся во время других операций на брюшной полости. Предлагалось устранять аппендикс у новорожденных детей. Однако учеными установлено, что в червеобразном отростке расположены скопления лимфоидной ткани, которая играет важную роль в формировании иммунной системы.

Ежегодно аппендикс воспаляется у 1 из 200 человек без учета возраста. У новорожденных детей аппендицит возникает крайне редко, зато характеризуется очень высокой смертностью - до 80%. С возрастом количество случаев болезни возрастает, а летальность снижается. Наиболее часто острый аппендицит встречается у детей 6-12 лет.

Из-за недостатка пищевых волокон ухудшается работа кишечника, появляется склонность к застою каловых масс и запорам. Этот фактор приводит к развитию острого аппендицита.



Симптомы острого аппендицита

Независимо от возраста, при воспалении червеобразного отростка всегда присутствуют следующие симптомы:

• Боль в животе, которая возникает внезапно, на фоне полного здоровья и благополучия ребенка. Сначала она отмечается в верхней части живота, а через 1-1,5 часа опускается в правую нижнюю область. Болевой синдром при остром аппендиците всегда возникает раньше остальных симптомов. Он несколько стихает в положении на правом боку. Такая особенность служит важным критерием в диагностике. Из-за болей можно заметить необычное поведение и снижение активности у ранее здорового ребенка. Живот будет болеть постоянно из-за перерастяжения стенки отростка. При его разрыве ощущение временно стихает или снижается его интенсивность. Затем боль распространяется по всему животу.
• Почти в 100% случаев во время острого аппендицита у ребенка снижается или отсутствует аппетит.
• Тошнота и рвота всегда начинаются после того, как заболит живот. Рвота при воспалении аппендикса не приносит облегчения. Она имеет рефлекторный характер.

Повышение температуры тела не всегда сопровождает острый аппендицит. Обычно это наблюдается при развитии деструктивных форм и осложнений патологии. При этом происходит не просто воспаление стенки аппендикса, но и ее гнойное разрушение.

Если попытаться провести пальпацию живота у ребенка с вышеперечисленными жалобами, можно определить несложные хирургические признаки острого аппендицита - так называемые симптомы раздражения брюшины:

• Симптом Менделя. При постукивании по животу будет возникать болезненность в его правой нижней области.
• Симптом Филатова. Дискомфорт ощущается при дотрагивании до правой подвздошной области.
• Симптом Щеткина-Блюмберга. Это появление боли при погружении руки в правую нижнюю область и резкий ее отрыв от брюшной стенки.
• Разница температур в подмышечной впадине и прямой кишке на 1 градус и более свидетельствует о наличии воспалительного процесса в брюшной полости.



Признаки при атипичном расположении аппендикса

Воспаление аппендикса - опасное заболевание. Из-за атипичного расположения червеобразного отростка острая форма легко маскируется под патологии других органов, ее непросто распознать. В подавляющем большинстве случаев заболевание протекает с описанными выше симптомами, но встречаются более редкие варианты течения.

В 15-20% случаях аппендикс располагается позади слепой кишки - ретроцекально. При этом ребенок жалуется на боли в спине, что в сочетании с подъемом температуры и ухудшением самочувствия может напоминать воспаление почек - пиелонефрит.

Червеобразный отросток способен иметь такую длину, что опускается значительно ниже - в полость малого таза. При этом ребенок жалуется на боли в лобковой области, болезненное и частое мочеиспускание или появляется жидкий стул со слизью. Такие симптомы напоминают острый цистит, колит.

В некоторых случаях аппендикс располагается высоко - под печенью. Болезненность в правом подреберье при этом имитирует желчную колику и острый холецистит.

В очень редких случаях аппендикс располагается над пупком в срединной части или имеет левостороннее расположение. В первой ситуации острый аппендицит протекает с рвотой, болями в эпигастральной области и жидким стулом. Во второй - болезненность локализована в левой части живота.



Аппендицит в разном возрасте

Признаки аппендицита у детей зависят от возраста.

Первые симптомы воспаления проявляются по-разному у младенца, ребенка 4-5 лет и подростка 12-13 лет.

Малыши до года

У младенцев определить локальные признаки не представляется возможным. В случае острого аппендицита у детей раннего возраста преобладает общая симптоматика:

• Резкое начало с повышением температуры тела до фебрильных цифр, достигающих +40 градусов.
• Отказ от еды и питья. Обильные срыгивания и рвота. Частый жидкий стул.
• Вздутие живота, плохое отхождение газов.
• Выраженное беспокойство ребенка, сменяющееся заторможенностью и вялостью. Монотонный жалобный плач.
• Ребенок не лежит в кроватке, немного успокаивается на руках у взрослого, не спит.

При любом ухудшении самочувствия ребенка до года, которое сопровождается вышеперечисленными симптомами, необходим вызов бригады скорой медицинской помощи. Больной должен обязательно госпитализироваться в стационар.

У малышей до года развитие перфорации стенки аппендикса и перитонита происходит менее чем за сутки после появления первых признаков.

Дети 1-3 лет

У грудничков общие симптомы преобладают над местными:

• Температура тела поднимается до +39...+40 градусов внезапно, на фоне полного благополучия.
• Ухудшается самочувствие ребенка, снижается двигательная активность. Малыш больше старается лежать на правом боку.
• Появляются капризность, изменение настроения, отказ от еды, но не от питья.
• Ребенок в возрасте 2-3 лет способен указать на боль в животе, но ее локализацию он не установит.
• Болезненность при пальпации. Ребенок боится боли и негативно реагирует на попытки дотронуться до живота. Симптомы раздражения брюшины в таком возрасте определить не представляется возможным.
• Многократная рвота. Возможен жидкий стул.

Дети 4-6 лет

В 4 года ребенок жалуется на то, что у него болит живот, но локализовать ощущение еще не может. Поэтому в 4 года, в 5 и 6 лет малыш указывает на околопупочную область. Интенсивность и характер боли ребенок не в состоянии определить. Другие симптомы:

• У детей такого возраста при остром аппендиците повышается температура тела до +38...+39 градусов.
• Снижается аппетит.
• Возникает вынужденное положение на правом боку.
• Ребенок испытывает слабость и недомогание, он капризен, плаксив.
• Часто состояние сопровождается многократной рвотой.
• Нарушается сон. Чаще этот симптом выражен у малышей, заболевших с вечера.
• У ребенка с возраста 5-6 лет можно определить симптомы раздражения брюшины.

Дети 7-10 лет

Особенностью детей этого возраста является боязнь каких-либо медицинских манипуляций, из-за чего они могут не жаловаться родителям на боли в животе. Другие признаки:

• В 8-9 лет ребенок указывает локализацию болей, а после 10 лет описывает их характер.
• Температура тела в таком возрасте редко достигает высоких цифр и обычно поднимается до +38 градусов.
• Ребенок будет стараться принять вынужденное положение, лечь, сесть, снижается его двигательная активность.
• Характерно ухудшение аппетита.
• Большинство детей соглашаются на пальпацию живота, определяются симптомы раздражения брюшины.

Подростки 11-15 лет

Для подросткового возраста характерны классические проявления острого аппендицита. Ребенок обычно полностью описывает последовательность возникновения болей, их характер и локализацию. К другим симптомам относятся:

• В старшем возрасте температура тела в большинстве случаев повышается до субфебрильных цифр: +37...+37,5 градусов.
• Рвота бывает реже, тошнота - почти всегда.
• Для подростков характерен симптом "токсических ножниц", когда величина пульса не соответствует температуре тела, то есть при незначительном ее повышении пульс учащается сильно, как при лихорадке.
• Девочек-подростков 13-15 лет должен обязательно осмотреть гинеколог для исключения внематочной беременности.

Тактика родителей

Известный педиатр Е. О. Комаровский утверждает, что острый аппендицит следует подозревать, если боли в животе у ребенка не стихают в течение 1-1,5 часов и сопровождаются ухудшением самочувствия. Родители должны проанализировать ситуацию, узнать, нет ли в учебном заведении вспышки кишечной инфекции. Можно расспросить, какие продукты употреблял ребенок за прошедшие сутки. Эти мероприятия помогут исключить инфекционные заболевания кишечника и отравления. По возможности нужно выяснить у ребенка, когда и где возникла боль, ее характер и интенсивность.

Можно самостоятельно попытаться проверить симптомы острого аппендицита: Менделя, Щеткина-Блюмберга, Филатова. У беспокойных малышей наблюдается поглаживание живота во время сна. В таком случае удается определить болезненность. Нельзя настаивать на прощупывании живота, если ребенок этого не хочет. Он боится боли, а излишняя настойчивость напугает малыша еще больше. В дальнейшем беспокойство затруднит контакт с врачами.

Ни в коем случае не следует давать ребенку обезболивающие препараты до осмотра медиком. Это смажет клиническую картину острого аппендицита и вызовет ощущение мнимого благополучия.

Снижать температуру при подозрении на воспаление аппендикса тоже не нужно. Жаропонижающие препараты обладают некоторым обезболивающим эффектом. Не нужно ставить очистительные клизмы, давать средства для закрепления стула, прикладывать грелку к животу. Эти мероприятия могут спровоцировать быстрый разрыв стенки аппендикса и развитие перитонита. Родители должны успокоить ребенка до осмотра врача, поспособствовать установлению контакта с доктором. Можно давать пить простую воду маленькими глотками через каждые 15-20 минут.

Ребенок до года с вышеперечисленными признаками должен быть быстро госпитализирован. Уже в стационаре малыш осматривается в медикаментозном сне. В неясных случаях он остается под наблюдением для определения дальнейшей тактики ведения или проводится диагностическая лапароскопия.

Лечение острого аппендицита только хирургическое. Если родители, зная симптомы, вовремя обратились за помощью, оперативное вмешательство помогает предотвратить развитие грозных осложнений, которые иногда заканчиваются летальным исходом.