ДОА коленных суставов: причины, симптомы на разных стадиях, лечение. Симптомы и лечение деформирующего остеоартроза

Деформирующий остеоартроз кистей и пальцев верхних конечностей – это дистрофическое заболевание мелких суставов рук, которое сопровождается дисфункцией и деформацией. При этом в процесс вовлекаются околосуставные мышцы, сухожилия и связки, а также синовиальная мембрана. Болезнь ограничивает подвижность части тела, причиняет неудобства в быту и на работе, лишает самостоятельности.

Узловатые, скованные, неподвижные, «старушечьи» кисти и пальцы выдают возраст так же сильно, как и морщины. Есть ли способ победить диагноз ДОА в кистях рук?

Причин развития остеоартроза кистей рук множество. Он может возникнуть самостоятельно (первичный) или быть результатом других внутренних нарушений и заболеваний (вторичный):

• врожденных патологий развития скелета;
• травм кисти;
• нарушений обмена веществ (отложения солей кальция);
• заболеваний системы кровообращения;
• болезней эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет) и др.

Самый уязвимый для деформирующего артроза кистей возраст – 60 лет и старше, из-за чего она, в большинстве случаев, встречается у пожилых людей. Однако, за последние годы она сильно «помолодела». Статистика показывает, что женщины болеют ДОА кисти чаще: на одного больного мужчину приходится четыре женщины

Появившись однажды, заболевание в 90% случаев оно будет повторяться чаще и в других суставах, а деструктивные изменения – усиливаться. Однако меры профилактики, своевременное лечение и тщательный уход помогут остановить его развитие.

Симптомы и стадии

Как распознать болезнь и определить стадии развития? Болезнь развивается в 3 этапа:

1-я степень ДОА кистей рук характеризуют ноющие, но терпимые боли в пораженном суставе, которые проявляются вечером и ночью. Движения при этом обычно не скованы. Частичное ограничение подвижности происходит только в процессе неприятных ощущений. Эта стадия может длиться до 10-15 лет, после которых процессы разрушения ускоряются.

2-я степень побуждает больного обратиться к врачу из-за усиления болевого синдрома, частичного ограничения движений и появления хруста в суставе. Параллельно возникает начальная атрофия прилегающих мышц, а сам сустав начинает деформироваться, увеличиваться и опухать, особенно при дистрофии лучезапястных, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов. Эти изменения можно заметить без специального медицинского оборудования. На данном этапе важно получить медицинскую помощь и приложить все усилия для остановки болезни.

3-я степень поражения кистей деформирующим артрозом имеет ярко выраженный характер в сочетании со значительной или полной потерей подвижности мелких суставов. Сохраняются только качательные движения кистью. Эта фаза почти не встречается во врачебной практике – из-за важности для людей сохранения подвижности рук и связанного с этим лечения на 2 стадии. Однако последний этап деформации почти всегда приводит к инвалидности.

Самостоятельно распознать степень деформирующего остеоартроза в кистях рук невозможно. Врач ставит диагноз, основываясь на итогах осмотра пациента, лабораторных анализах, а также – результатах рентгеноскопии.

• На 1 стадии на рентгеновском снимке наблюдается минимальное сужение суставных щелей с незначительным заострением краевых поверхностей костей.
• На 2 стадии сужение суставных щелей носит уже выраженный характер, заметно возникновение остеофитов, мелкие трещины костей, часто – кисты.
• На 3-й стадии рентгенография демонстрирует полное смыкание суставных щелей, уплотнение костных поверхностей с выраженной деформацией, крупные кисты, фрагменты тканей в суставе (суставные мыши).

Методы лечения

На начальном этапе лечебного процесса доктор проводит медикаментозную терапию:

Медикаменты

Отобранные лечебные препараты действуют в нескольких направлениях. Они имеют положительные отзывы больных после использования, их легко купить в аптеке – и отражены в приведенной ниже таблице.

Для улучшения местного кровотока и усиления метаболизма назначаются дополнительные методы – физиотерапия, ЛФК, диета, грязевое лечение, народные рецепты согревающего действия, массаж.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры оказывают сильный эффект именно на пациентов ДОА кистей рук (в Международной Классификации Болезней этой форме присвоен код МКБ 10 M15-M19), и применявшие их положительно отзываются о результатах.

Против деформирующего артроза применяется самый широкий спектр процедур:

• ударно-волновая терапия (УВТ);
• лазерная и звуковая терапия;
• криотерапия;
• магнитотерапия;
• бальнеотерапия (водные процедуры, ванны, грязелечение).

Физиотерапевтическое воздействие восстанавливает обмен веществ и кровообращение, укрепляет суставы, тонизирует мышечные ткани и питает хрящевые структуры.

Диета и сбалансированное питание

Несбалансированное питание часто влияет на развитие артроза. Для ДОА мелких суставов кистей рук, разработана специальная диета, соблюдая которую можно стабилизировать заболевание и предотвратить возникновение обострений:

• Включение в рацион блюд из красной рыбы (лососевых).
• Достаточное количество орехов.
• Не менее 10-15 г растительного масла в сутки.
• Витамины группы В и фолиевая кислота: в хлебе из муки грубого помола, кисломолочных продуктах, бобовых, капусте, бананах.
• Ограничение жирных мясных, соленых, острых и копченых блюд.

Растирка и компрессы

Снимают воспаление и уменьшают боль следующие домашние народные рецепты:

Медово-спиртовая растирка

Смешиваются в пропорции 1:1:1:1 мед, медицинский спирт, глицерин, йод. Состав настаивается сутки, а затем применяется для растирания суставов кисти, утром и вечером. Он снимет воспаление, согреет и снимет боль.

Теплый компресс из медовой овсянки

Вечером варится каша из 1/2 стакана овсяных хлопьев густой консистенции, без добавок и специй. После остывания в нее кладется мед, 1 столовая ложка. Каша наносится на пораженный сустав, обматывается тканью, сверху надеваются рукавицы. Накладывается на всю ночь. Утром смывается. При ежедневном использовании снимает воспаление за 5-7 дней.

Гимнастика при артрозе кисти и пальцев руки повышает двигательную способность дистальных фаланг, «пробудит» закостеневшие суставы, нормализует кровоток и питание хрящей. Особенно хороший эффект она дает в сочетании с массажем и самомассажем.

Профилактика развития

Лучше сегодня предупредить, чем завтра лечить!

Если чаще:

• массировать и разминать кисть и пальцы;
• заниматься работой, требующей мелкой моторики рук;
• делать физические упражнения;
• избегать травм;
• после 40 лет поддерживать уровень эстрогенов при помощи диеты, йоги, ароматерапии или синтетических эстрогенов.

Простые способы могут отсрочить личную встречу с таким последствием естественного старения суставов и хрящей, как деформирующий остеоартроз кистей рук.

Будет ли человек активным и бодрым в преклонном возрасте, или с трудом сможет подниматься по лестнице в 40 лет – это напрямую зависит от состояния суставов.

Болезнь, которую рано или поздно будет иметь подавляющее большинство людей, называется деформирующий артроз (ДОА). Это лишь вопрос времени, в каком возрасте патология заявит о себе.

В статье разберем подробно диагноз ДОА, что это такое? Постараемся раскрыть все вопросы по данной теме. А главное, посоветуем, как эффективно управлять болезнью.

Актуальность проблемы

1. ДОА – наиболее распространенное расстройство суставов.
2. ДОА – это утрата полноценной функции, снижение трудоспособности, и как следствие – инвалидность.
3. ДОА – болезнь, которую нельзя вылечить, но можно значительно отсрочить.

Механизм развития

Сустав – это самостоятельный орган. Он живет «своей жизнью» и подчиняется определенным законам. Главенствующую роль занимает хрящ. Это плацдарм патологических изменений, своеобразная «пружина», выполняющая мощную защитную роль. Он адаптируется к механическому давлению и обеспечивает движение.

При ходьбе хрящ сжимается, а затем возвращается к прежним размерам. Функционирует как насос, который выбрасывает продукты распада и забирает питательные вещества из полости сустава. В нем нет сосудов. По строению напоминает губку, зависящую от синовиальной жидкости.

Важно: заболевание начинает развиваться, когда не выполняется соотношение между восстановлением хряща и его разрушением. Сдвиг происходит в сторону распада (катаболического процесса).

При этом нарушается один из законов сустава – самовосстановление. Из-за постоянной нагрузки хрящ не успевает себя ремонтировать. Постепенно его поверхность из эластичной структуры превращается в тонкую и сухую. Он перестает питать подлежащую костную ткань, которая утолщается и начинает разрастаться во все стороны. Формируются остеофиты и кисты. Мениски изменяются, наступает мышечная атрофия.

Вскоре, в патологический процесс вовлекаются все структуры сустава. Прежде всего, страдают связки, энтезы, чувствительные нервы. Появляется деформация и ограничение движения. Капсула уплотняется, в ней накапливается воспалительная .

Типичная ситуация: накануне сустав получает сильную нагрузку, появляется боль, а к утру видим отек. В результате его активной работы образовалось много продуктов распада, они накопились в синовиальной жидкости и нарушили процессы восстановления хряща. Появилось воспаление.

Как избежать диагноза под названием – ДОА? Нужно всего лишь прислушаться к потребностям своего организма. Природа предусмотрела совершенную сигнальную систему – боль. При любом ее появлении стоит насторожиться. На первых порах она говорит о том, что хрящ не успевает восстановиться. Дальше сигнализирует о его разрушении и присоединении внутрикостной гипертензии. Как следствие, появляются микропереломы. Формируются остеофиты и задевают чувствительные нервы.

Организму нужно время для восстановления структур. Не стоит ограничиваться лишь приемом обезболивающих таблеток. Дайте ему передышку, и постарайтесь улучшить питание. Используйте ортез, эластичную повязку, которые существенно снижают нагрузку на суставы.

Причины возникновения

Все факторы риска можно объединить в следующие группы:

• травматические;
• метаболические;
• возрастные;
• наследственные.

К ведущим относится нагрузка, которая превышает механические возможности сустава. Располагают к этому тяжелые условия труда, бытовые факторы и спортивная травма. Часто перегрузка встречается при неравномерном ее распределении по всей поверхности хряща, с упором на небольшой участок. Наглядный пример сколиоз, плоскостопие.

Наследственная предрасположенность. Доказательством служит высокий риск заболевания среди близнецов. В настоящее время выявлены вредные гены, отвечающие за выработку специфического коллагена.

При эндокринных нарушениях наблюдается дисбаланс половых гормонов. Отчетливо это видно в период менопаузы. Они приводят к изменению метаболизма хрящевой ткани. С возрастом она становится менее эластичной, теряет способность к восстановлению после повреждения. Мужской гормон оказывает стимулирующее действие, а женские (эстрогены) – угнетают рост хряща.

Сильнейший враг – избыточный вес! Он создает мощнейшую нагрузку на хрящ. Поэтому у женщин с ожирением ДОА возникает в 4 раза чаще.

Роль обменных нарушений в возникновении заболевания не вызывает сомнений. При быстро формируется развернутая картина болезни.

Гормон роста в юношеском возрасте оказывает значительное влияние на активность хрящевых клеток. Но с годами это явление ослабевает.

У людей к 60 годам число хондроцитов уменьшается, растет количество пустых лакун. Снижается количество воды, строительного материала (хондроитинсульфата и протеингликанов). Возрастает содержание кератинсульфата.

Классификация остеартроза

Деформирующий остеартроз подразделяют:

• первичный артроз;
• вторичный артроз.

При первичном ОА перестройке подвергается здоровый сустав под действием перегрузки. Вторичный ОА – развивается уже на измененном другими болезнями органе (диабетом, травмами, инфекцией). Все чаще начала встречаеться вторичная форма.

Течение заболевания

Медики выделяют 3 стадии течения деформирующего остеоартроза. При ДОА 1 степени нет каких-либо выраженных изменений сустава. Страдает лишь функция синовиальной оболочки. Изменяются свойства жидкости, питающей хрящ. Сустав слабее противостоит обычной нагрузке, которая даже в малейшей степени сопровождается болью и воспалением.

Если сделать на этой стадии рентген, то в заключении врач напишет, что суставная щель сужена неравномерно, замыкающая костная пластина эпифизов уплотнена и расширена. Края суставных поверхностей заострились (формируются остеофиты).

Человека уже будут беспокоить боли при обычной нагрузке. При этом суставы не изменены, движения сохранены в полном объеме.

Деформируещий артроз при артроскопии 1 степени выявит размягчение хряща (при касании зондом).

Если болезнь прогрессирует, ДОА переходит во 2 степень. На этой стадии заболевания начинается разрушение менисков и хряща. Появляются краевые разрастания – остеофиты.

Клинические проявления выражены болью, особенно при нагрузке, незначительно стихающей в покое. Функция ограничена, движения не в полном объеме. Появляется воспалительный отек, сустав увеличивается и краснеет. Кожа вокруг него изменяется, волосяной покров исчезает.

R –графия деформирующего артроза опишет для 2 степени – отчетливое сужение суставной щели. Выраженный субхондральный склероз.

Артроскопически врач увидит небольшие разрывы и трещины на поверхности хряща. В полость сустава провисают кусочки его ткани.

В развернутой III стадии болезни изменяется ось конечности за счет выраженной деформации суставной площадки. Связки укорачиваются, сумка становится жесткой, появляется патологическая подвижность (подвывихи). Может наблюдаться полная неподвижность (анкилоз).

Клинически проявляется болью в покое, объем движений минимален или полностью отсутствует. Человек перестает себя обслуживать.

На рентгене суставная щель резко сужена, внутренние поверхности уплощены. В костной ткани образовались кистозные полости.

При артроскопии врач видит полное отсутствие хряща. Суставные поверхности представляют собой голую костную ткань. При движении они будут соприкасаться, и травмировать нервные окончания. С каждым шагом человек ощущает сильную боль.

Методы диагностики

Причиной боли на первых порах являются изменения в хрящевой ткани. Такие широко применяемые методы, как рентген и КТ (компьюторная томография) не могут показать сам хрящ.

Его состояние способно оценить только . Она выявляет изменения в различных тканях сустава при отсутствии признаков на рентгенологическом исследовании болезни. Метод очень важен на этапе ранней диагностики, когда есть только жалобы.

Лабораторные исследования не имеют практического значения. Используются лишь при проведении дифференциальной диагностики. В анализах крови отметим небольшое повышение СОЭ и лейкоцитоз, когда будет реактивный синовит.

Полость сустава непроницаема и стерильна. Поэтому лучше ее не пунктировать без надобности. Процедуру проводят по показаниям, когда необходимо исследовать состав синовиальной жидкости.

Опытный специалист почерпнет немало информации при опросе и осмотре. Оценит, что преобладает — деформация или воспаление. Определит, есть ли ограничение, крепитация при пассивных и активных движениях. Опрос позволяет доктору выставить предварительный диагноз болезни ДОА.

Часто встречающиеся жалобы

Клиническая картина

Заболевание развивается медленно. Сначала появляются боли при обычной нагрузке и стихают после ночного отдыха. При движении в суставе может быть слышен , иногда возникает отек. Патологическое состояние еще не столь навязчиво, сменяется периодами непродолжительного благополучия.

По мере прогрессирования болезни суставы начинают все больше привлекать к себе внимание. Боль уже не исчезает после отдыха, иногда беспокоит ночью. Ее повседневный характер приводит к тому, что человек к ней привыкает и не принимает оздоровительных мер. Начинает меняться форма суставов.

На поздних стадиях ОА полностью нарушается подвижность сустава. Боль становится постоянной. Она обусловлена не только деформацией и сдавлением нервных корешков, но и повышением венозного давления в кости («суставная мигрень»), нарушением питания и отсутствием синовиальной жидкости (естественной смазки сустава).

Нарушение подвижности – это серьезный инвалидизирующий фактор. Он определяет качество жизни. Различают следующие виды нарушения:

• ригидность – появляются качающие движения (разболтанность);
• ограничение подвижности (контрактура): при сгибании, разгибании или отведении;
• неподвижность (анкилоз).

ДОА в первую очередь вовлекает в орбиту своего патологического процесса нагрузочные (коленные и тазобедренные) суставы. Рассмотрим некоторые особенности поражения.

Коксартроз (тазобедренный ОА). Если возникает в молодом возрасте, то это свидетельствует о врожденном характере. Без своевременного лечения грозит ранней инвалидностью.

Этот сустав несет самую большую нагрузку, поэтому раньше всех выходит из строя. Признаками его поражения служит нарушение походки, человек начинает прихрамывать, стопа разворачивается кнаружи. При этом конечность немного сгибается, а таз наклоняется в больную сторону. Такое положение приводит к ущемлению седалищного нерва и появлению поясничных болей. При двустороннем артрозе «формируется утиная походка».

Гонартроз (коленный ОА). Настоящая беда полных женщин. При повышенном весе колено начинает испытывать запредельную нагрузку. Состояние усугубляется обменными и эндокринными нарушениями.

Колено реагирует на любую нагрузку. Часто наблюдается отек, что говорит о присоединении воспаления. Быстро появляются остеофиты и оно деформируется. Его перестройка приводит к мышечной атрофии и внезапным подвывихам. Боковые связки слабеют, появляется нестабильность, при движении колено как бы «проседает». Нередко возникает его «блокада» из-за «суставных мышей».

Узелковые формы артроза. Так называют ОА суставов кисти. Болезнь проявляется у женщин во время климакса. Часто можно видеть у машинисток и швей, как результат профессиональной травмы. Имеет наследственный характер. В межфаланговой области на кисти образуются костные «наросты». Эти утолщения болезненны, иногда краснеют и отекают. Узелковая форма может быть самостоятельным заболеванием либо сочетаться с другими формами артроза.

Артрозная болезнь или полиостеоартроз. Также страдают чаще женщины. Может передаваться по наследству. В настоящее время выявлен ген, который является причиной болезни. Обычно поражаются крупные нагрузочные суставы вместе с позвоночником.

Лечение

Видов лечения ДОА довольно много: медикаменты (местно и во внутрь), использование ортопедических приспособлений (ортезы, трости, стельки), физиотерапевтические процедуры. Они направлены на снятие боли и воспаления, замедление дегенерации хряща, улучшение его питания.

У лечения две главные цели:

1. Краткосрочная (скорую помощь) – снять острые боли.
2. Долгосрочная – обезболить и остановить разрушение хряща.

Приступая к лечению, важно учитывать причинные факторы и характер нарушения, поэтому для устранения патологического процесса применяются различные методы.

Проблема останется, и боль будет возвращаться снова и снова, если это не учитывать. Но, как показывает практика, большинство людей в лечении ограничиваются только обезболивающими препаратами.

Основные виды лечения:

Скоропомощная или краткосрочная терапия применяется при болевом синдроме и воспалении. Сюда входят . Сначала проявляется их обезболивающий эффект, после нескольких дней использования присоединяется противовоспалительное действие. Для восстановления хряща оно имеет большее значение, так как не дает запускать самоподдерживающий каскад хронического воспалительного процесса.

Особенности данной группы: могут разрушать хрящ при длительном приеме (особенно индометацин). Поражают слизистую желудка.

Одновременно с НПВП надо принимать средства, снижающие риск неблагоприятного влияние на ЖКТ: «Фамотидин», «Омепразол», «Мезопрастол». Сейчас появились щадящие НПВП – это коксибы («Аркоксия» «Целекоксиб»).

При использовании НПВП существует один парадокс. Их прием создает мнимое благополучие, позволяя снова нагружать больной сустав, усиливая, тем самым, прогрессирование заболевания. Разумно придерживаться короткого курса (2-3 недели) и постараться устранить причину болезни.

Недостаток кровообращения (гипоксия) и венозный застой тоже могут стать причиной боли. Она чаще появляется ночью и свидетельствует о тяжелых нарушениях. Нужно снять отек и улучшить кровоток: «Никотиновая кислота», « Но-шпа», «Лиотон», «Диклак гель». Хорошо использовать местные препараты в виде мазей, гелей или компрессы с «Кармолисом», «Димексидом». Мази наносятся через каждые 4 часа, пока не уменьшится отек. При боли и спазме мышц к НПВП присоединяют миорелаксанты – «Скутамил», «Сирдалуд».

Когда уже нет хряща, боль обусловлена трением двух обнаженных костных поверхностей и раздражением нервных окончаний. Немало проблем добавляют остеофиты. В этом случае остается только обезболивание. Применяют «Трамадол», «Набуметон». Можно «Парацетамол» в дозе 1 грамм в сутки. Показано хирургическое лечение. Гиалуроновая кислота даст лишь временное облегчение.

Иногда используют в/с гормональные препараты «Дипроспан» или «Кеналог». Однако лечение этими препаратами имеет строгое показание – наличие воспаления либо выпота в суставе. Без синовита они не назначаются. Можно вводить периартикулярно и получить хороший эффект.

Долгосрочная терапия

Относится к базисному лечению. Ее цель улучшить питание и восстановить разрушенные структуры – это залог длительной ремиссии. От свойств синовиальной жидкости зависит много. Ее должно быть достаточно, чтобы выполнять функцию «смазки» и обеспечивать качественное питание.

Лучше всего для этого подходят хондропротекторы. Они «ремонтируют» хрящевую ткань, стимулируют ее выработку и тормозят разрушение. Являются для хрящевого матрикса естественными компонентами.

Наиболее популярны «Терафлекс», «ДОНА», «Артра», «Структум». В их составе два необходимых компонента (Хондроитин + Глюкозамин).

Менее изучен препарат «Алфлутоп». Он широко применяется только в нашей стране. Часто дает аллергические реакции.

Хороший результат даже в 3 стадии заболевания видят врачи от гиалуроновой кислоты, которая является заменителем синовиальной жидкости. Пока находится в полости, выполняет все ее функции: «смазывает», питает надкостницу и защищает от дальнейшего разрушения.

Особенности данной группы. Эффект наступает медленно, нужен длительный прием. Например, «Терафлекс» необходимо пить по капсуле трижды в день на протяжении от 3 до 6 месяцев. Такие курсы необходимо проводить ежегодно. Если будет сохраняться боль, то лучше «Терафлекс» Адванс по 2 капсулы три раза в сутки 3 недели.

Важным свойством хондропротекторов является удержание эффекта, чего нельзя сказать о группе быстродействующих средств. После их использования боль и снижение объема движений незамедлительно возвращаются.

Примеры назначений хондропротекторов

«Алфлутоп». Курс 21 инъекция внутримышечно. Для внутрисуставного введения – по 2 мл шесть раз, с перерывом 2–3 дня.

«Артра». Терапия препаратом позволяет снизить дозу или отменить совсем НПВП. Улучшенный «Артра» МСМ Форте обладает более выраженным противовоспалительным эффектом.

Принимается по следующей схеме: «Артра» МСМ Форте 2 таблетки в день, затем продолжаем «Артра» по таблетке дважды на протяжении 3-6 месяцев. «Остенил», «Ферматрон», «Гиалган» вводят внутрь сустава. «Синвиск» и «Гиалган» рекомендуют до трех раз в неделю. Эффект сохраняется до 8 месяцев, после чего курс повторяют.

Важно: до лечения этими препаратами необходимо купировать воспаление (синовит).

Деформирующий артроз, лечение которого предусматривает не только медикаменты. Доказано, что физиотерапия и санаторное лечение дают отличный обезболивающий и противовоспалительный эффект. А главное – долгосрочный результат, потому что заметно восстанавливают хрящ.

Не менее важны ортопедические мероприятия. Адекватная разгрузка уменьшает боль, ослабляет спазм мышц. Она не должны быть длительной, чтобы не привести к нарушению питания хряща и не вызвать отмирание мышц.

Если хрящевая ткань полностью разрушена, что характерно для 3 стадии болезни, то лечение хондропротекторами не поможет. В этом случае нужна радикальная мера – эндопротезирование. Это предпочтительнее, чем постоянный прием обезболивающих средств.

Прогноз

Деформирующий артроз протекает длительно. Например, скорость сужения суставной щели колена составляет 0,3 мм в год. За счет такого медленного прогрессирования болезнь позволяет сохранять трудоспособность длительное время.

Это возможно при условии отсутствия дополнительных заболеваний суставов (инфекции, подагры, сахарного диабета, других обменных и эндокринных нарушений), когда хрящ разрушается гораздо быстрее. Чтобы сохранить его и не испытывать мучительные боли, прислушивайтесь к сигнальным системам организма. Бережно относитесь к суставам и вовремя проводите долгосрочную терапию.

– прогрессирующее дистрофическое изменение костных суставов с первичным повреждением хрящевых тканей и последующей дегенерацией всего комплекса костно-суставного аппарата. Деформирующий остеоартроз характеризуется артралгией, функциональной недостаточностью суставов и выраженными изменениями их формы. Фармакотерапия деформирующего остеоартроза направлена на замедление прогрессирования дегенеративных процессов, уменьшение боли и улучшение функционирования суставов; в некоторых случаях показано эндопротезирование суставов. Течение деформирующего остеоартроза медленно прогрессирующее с развитием анкилоза или патологической нестабильности сустава.

Осложнения

Длительное прогрессирование деформирующего остеоартроза может осложняться развитием вторичного реактивного синовита, спонтанного гемартроза , анкилоза, остеонекроза мыщелка бедра, наружного подвывиха надколенника .

Диагностика

В ходе диагностики деформирующего остеоартроза пациент проходит консультацию ревматолога и исследования, позволяющие определить состояние и степень функциональной полноценности сустава по характерным клиническим критериям. Основными являются данные рентгенодиагностики , показывающие сужение суставных щелей, разрастание остеофитов, деформацию суставных участков кости: наличие кист, субхондрального остеосклероза. Для более детальной оценки изменений хряща при деформирующем остеоартрозе дополнительно проводят УЗИ , КТ позвоночника и МРТ больного сустава.

По показаниям выполняют пункцию сустава . В сложных случаях выполняют артроскопию с прицельным забором материала и морфологическим изучением биоптатов синовиальной оболочки, суставной жидкости, хрящевой ткани, выявляющим дистрофические и дегенеративные изменения сустава.

Лечение деформирующего остеоартроза

Терапия деформирующего остеоартроза включает комплексный подход с учетом этиологических обстоятельств, систематичность и длительность лечения. В первую очередь требуется разгрузить больной сустав (особенно опорный), снизить двигательную активность, избегать длительной ходьбы, фиксированных поз и ношения тяжестей, при ходьбе пользоваться тростью.

Уменьшение воспаления и боли в суставах при деформирующем остеоартрозе достигается назначением НПВС: диклофенака, нимесулида, индометацина. Сильный болевой синдром снимают внутрисуставными блокадами с введением гормональных препаратов. При риске развития язвенной болезни показаны препараты мелоксикам, лорноксикам, местно - противовоспалительные мази, гели. При медленном рассасывании внутрисуставного выпота выполняют его эндопротезирование , в случае развития деформирующего остеоартроза голеностопных суставов эффективна операция полного обездвиживания сустава (артродез). Инновационным в лечении деформирующего остеоартроза является применение стволовых клеток, замещающих собой поврежденные клетки хрящевой ткани и активизирующих регенеративные процессы.

Прогноз и профилактика

Скорость и степень прогрессирования деформирующего остеоартроза определяется его формой, локализацией, а также возрастом и общим фоном здоровья пациента. Коксартроз может серьезно нарушить функции конечности, стать причиной нетрудоспособности и даже инвалидности. При многих формах деформирующего остеоартроза достигается устранение болевой реакции, улучшение функционирования сустава, однако полного восстановления хряща у взрослого пациента достичь невозможно.

Профилактика деформирующего остеоартроза состоит в ограничении перегрузок суставов, своевременном лечении травм (растяжений связок , ушибов), заболеваний костного аппарата (дисплазии, плоскостопия , сколиоза), регулярных занятиях гимнастикой, поддержании оптимальной массы тела.

Если суставы человеческого организма начинают деформироваться, то такую болезнь в медицине принято называть – деформирующий артроз. Несмотря на то, что по всему миру огромное количество людей больны деформирующим остеоартрозом, до сих пор нет однозначных мнений по отношению к вопросу появления болезни, правильности выбранного лечения. В большей степени у каждого человека развивается оно индивидуально, и лечить его также нужно учитывая индивидуальные особенности каждого организма.

Если посмотреть на строение сустава, то можно невооруженным взглядом увидеть наличие в нем хряща. С возрастом данный хрящ стареет и изнашивается, поэтому место сгибов рук, ног и пальцев начинает болеть, после чего начинает развиваться болезнь различной стадии. Деформирующий остеоартроз начинается с повреждений хрящей, но почему происходит именно так, единого мнения нет.

Факторы, влияющие на развитие заболевания

Ученые – медики до сих пор не могут со 100 % уверенностью сказать, какой фактор больше влияет на развитие остеоартроза. Также уболезни может быть несколько степеней:

• Первичная степень;
• Вторичная степень.

Как развивается остеоартроз

Болезнь практически во всех случаях развивается медленно и незаметно для самого пациента. Поэтому до тех пор, пока хрящ не начнет изнашиваться, а боль не даст о себе знать, определить на глаз его просто не возможно. Болезнь может появиться в любом суставе, но степени ее будут разные. Это может быть деформирующий остеоартроз коленного сустава или тазобедренного сустава. Но при этом боль одинаковая не зависимо от места развития заболевания. В данном случае можно сделать только один вывод, что болезнь начинает появляться в тех суставах чаще, где идет сильная нагрузка. Особенно ему подвержен голеностопные суставы, коленные и сустав кистей рук.

Каковы симптомы заболевания

Как уже было ранее сказано, определить степень болезни посмотрев на сустав просто не возможно. Но есть ряд симптомов, обнаружив которые необходимо посетить врача. Среди них:

• При ходьбе или беге начинает появляться боль в том месте, где сустав был поражен;
• Если в течение дня приходилось много передвигаться, то к вечеру боль усиливается настолько, что вытерпеть ее может не каждый;
• После того как человек просыпается с утра, боль пропадает и самочувствие намного лучше, чем было вечером;
• В случае если человек немного времени провел в сидячем положении, затем встал и пошел, при этом почувствовал боль при движении, то это означает, что поврежденные хрящи трутся друг о друга. Но если человек расходится, боль пропадает;
• Если болезнь не первой степени, то боль может появиться даже при длительном стоянии на одном месте. Даже при минимальном движении боль становится сильнее. Это связано с тем, что сустав перестает выдерживать ту нагрузку, которая ранее считалась обыденной.
• Поднимаясь по лестнице, при сгибании колена боль усиливается;
• Резкая и пронзительная боль после того как человек был в покое, а потом встал и пошел.

Нельзя однозначно сказать, что болит все время в одном месте. Чаще всего боль появляется в суставах или же в прилегающих в нему мышцах.

Одним из характерных признаков наличия остеоартроза является то, что человек начинает движение чувствует сильную боль. После того как он пройдет определенное расстояние боль пропадает.

Чаще всего ему подвергаются женщины в возрасте старше 45 лет и как правило, это те женщины, у которых на протяжении всей жизни фиксировался лишний вес. Если заболевание достигает высшей стадии развития, то при визуальном осмотре видно, как изменяют свою форму суставы. Чаще всего это заметно на пальцах рук и ног, они просто становятся кривыми.

Также замечена припухлость суставов, даже есть вероятность повышения температуры в том месте, где поврежден сустав.

Разделение остеоартроза по формам

Если говорить о формах заболевания, то нельзя не сказать о клинической форме заболевания. К таким заболеваниям относятся: артроз суставной кисти, гонартроз, деформирующий остеоартроз тазобедренных суставов. Последнее заболевание наиболее серьезное, так как влияет на двигательный аппарат человека.

Артроз суставной кисти, как правило, развивается во время начала климакса. При этом становятся заметны уплотнения в виде узелков в области кости. При данной болезни боль можно чувствовать даже в спокойном состоянии.

Как проводят диагностику заболевания

В случае, когда диагноз зафиксирован у пациента, при сдаче анализа крови могут наблюдаться изменение и увеличение количества СОЭ, лейкоцитов. При этом в лаборатории нет специфических анализов, которые могли бы говорить о наличии заболевания. Практически всегда при проведении лабораторных исследований, данные в анализах не изменяются, и обнаружить болезнь при проведении лабораторных исследований просто не возможно.

Основным и самым главным обследованием, при помощи которого можно выявить наличие болезни и ее степени является рентген. На снимке видно уплощение суставной поверхности.

Само заболевание длительное и прогрессирующие, у него нет периода, когда человек не чувствует боли. Заболевание начинает развиваться и человек начинает чувствовать боль, ремиссии при данном заболевании не существует.

После того как поведены все исследования и как правило в комплексе, можно говорить о стадиях заболевания. При первой стадии происходит изменения при движениях в суставе и, как правило, это происходит в одном направлении. Например, только при движении ноги вперед. При второй стадии начинает происходить умеренная деформация, но движения уже становятся ограниченными. На третьей стадии уже идет сильная деформация суставов, мышцы начинают атрофироваться.

Постановка диагноза

Постановка диагноза происходит после проведения комплексного обследования. Чаще всего основным является рентген. Особое внимание уделяется вопросу появления заболевания или анамнезу – это наследственный фактор, наличие травматических повреждений, условия труда при которых человеку приходится работать (так как и сидячая работа и работа, на которой приходится человеку находиться долгое время, сильно влияет на разрушение хрящевой ткани).

Для того чтобы с точностью был поставлен диагноз, пациенту делают пункцию, для исследования синовиальной жидкости.

Лечение деформирующего остеоартроза

Вылечить данное заболевание практически невозможно , так как все процессы, которые начались в суставных тканях, уже необратимы и если заболевание уже есть, то оно будет продолжать развиваться. Для того чтобы поддержать организм и остановить заболевание на той стадии, которая была зафиксирована изначально при проведении диагностики. Лечение заболевания необходимо проводить комплексно и включать в себя: постоянное лечение, которое не должно прерываться.

При назначении лечения, доктор устраняет сначала внешние факторы, из-за которых идет прогрессирующий процесс заболевания. Далее назначаются препараты, которые устраняют боль и воспаление в суставной ткани. Все лечение назначается в комплексе, который включает в себя прием медикаментов, физиотерапевтическое лечение, посещение санаториев, а иногда требуется и хирургическое вмешательство, когда производят замену суставов. Сотрите .

Лечение медикаментами

Практически всегда лечение начинают назначать с приема нестероидных препаратов, благодаря их приему происходит уменьшение боли и уменьшается воспалительный процесс. Для того чтобы это все уменьшить назначают мази Вольтарен и Индометацин. Так как практически всегда заболевание является возрастным, то людям пожилого возраста необходимо назначать препараты, которые щадяще относятся к желудочно-кишечному тракту. Эти средства являются еще и хорошими обезболивающими. В случае если фиксируется заболевание деформирующий остеоартроз рецидивного характера, тогда назначают такие препараты как Делагил, Хлорохин.

Применение терапии в комплексе

При лечении заболевания в комплексе, обязательно назначение комплекс приема витаминов, применяют анаболические средства.

Как правило, рассматриваемое заболевание протекает на фоне хронического тонзиллита или холицестита. При таких заболеваниях боль становится постоянной и редко когда проходит. Связано это с тем, что мало того, что в организме есть воспалительный процесс, так еще он развивается на фоне инфекции. Поэтому, если данные заболевания зафиксированы, то вылечить их, принимая одно лекарственное средство просто невозможно.

Независимо от того, на какой стадии находится заболевание поставленное пациенту, он должен быть под постоянным наблюдением врача. Именно врач должен назначать средства, которые помогут избавиться от боли.

Страница 1 из 2

В 1911 году в Лондоне на Международном конгрессе врачей все заболевания суставов были разделены на две группы: первично-воспалительные и первично-дегенеративные. Ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева относятся к первой группе. Представителем второй группы является

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ (ДОА), представляющий собой: дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща с последующим изменением суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов, что приводит к деформации суставов. Воспалительные явления, которые иногда сопровождают течение деформирующего остеоартроза, всегда являются вторичными.
ДОА является наиболее распространенной формой суставной патологии, на долю этого заболевания приходится 60-70% всех ревматических болезней.
Болеют в основном люди среднего и старшего возраста, клинические проявления артроза начинаются в 40-50 лет, однако в последнее время заболевание часто встречается и молодом возрасте, что обуславливает социальную значимость данного заболевания.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В основе заболевания лежит несоответствие между нагрузкой, падающей на суставной хрящ, и его возможностями сопротивляться этой нагрузке, что в конце концов приводит к дегенерации и деструкции хрящевой ткани. Подобная ситуация возникает при:

1. Тяжелой физической нагрузке со стереотипными движениями на одни и те же суставы (плечевые у малров, коленные у футболистов, суставы позвоночника у грузчиков и т.д.). Механизм развития артроза в этом случае обусловлен изменениями в связочном аппарате, суставной капсуле, а затем и в синовиальной оболочке, поражение которой резко отрицательно сказывается на ее функции и обуславливает продуцирование неполноценной синовиальной фидкости, изменение физико- химического состава, который вызывает тяжелые нарушения трофики хрящевой ткани, которая получает питательные в-ва диффузным путем.
2. Нарушении нормальной конгруэнтности суставных поверхностей здорового, сустава, когда основная нагрузка падает на небольшую площадь в месте наибольшего сближения суставных поверхностей. Это встречается при врожденных аномалиях развития скелета (например genu varum, genu valgum, плоскостопии, сколиозе, кифозе, гиперлордозе и пр.). Значительное увеличение нагрузки на небольшой площади приводит к нарушению трофики постоянно соприкасающихся суставных поверхностей и как следствие этого - развитию дегенеративных процессов. Происходит разрыв коллагеновой сети в поверхностном слое хряща с образованием глубоких трещин и потерей ПРОТЕОГЛИКАНОВ (белково-полисахаридных комплексов, обеспечивающих стабильность хряща) через поврежденную ткань.
3. Гиподинамия в зависимости от продолжительности и степени выраженности рано или поздно приводит к гипоксии суставных поверхностей. Вэтих случаях уже не только увеличенная, но и нормальная нагрузка на отвыкшие от работы суставы может стать причиной остеоартроза.
4. В основе артроза, возникающего в результате нарушения липидного, пуринового или пигментного обмена, лежит другой механизм. При этих состояниях деградация всех тканей сустава возникает в результате раннего развития склероза сосудов, особенно мелких сосудов суставных тканей, а так же отложения липидов и кристаллов мочевой кислоты на суставных поверхностях. У дaнной категорий больных почти всегда увеличена масса тела, что является дополнительной перегрузкой для суставов.
5. Наследственность, безусловно, имеет значение в развитии остеоартроза; однако ее роль заключается не в наследовании самого заболевания, а в генетически детерминированной неполноценности суставного хряща, который не выдерживает нагрузок, привычных для нормальной хрящевой ткани.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
хряща при деформирующем остеоартрозе сходны со старческими инволютивными изменениями. В основе лежит нарушение метаболизма хряща и потеря его основной составной части – протеогликанов.
Суставной хрящ делается сухим, мутным, шероховатым, теряет эластичность и упругость. Дальше происходит его разволокнение, растрескивание и изъязвление с обнажением подлежащей кости. Все эти изменения происходят в местах наибольшей нагрузки на суставные поверхности. По краям, где трофические изменения выражены слабее, а васкуляризация лучше, происходит компенсаторное разрастание хряща с его последующим окостенением - образованием остеофитов. Далее развивается склероз капсулы, ослабление её тонуса и выраженная макродеформация всего сустава.
КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА
(Н.С.Косинская, М.Г. Астапенко, 1989г)

1. Группы:
2. Первичный (процесс развивается на здоровом до этого суставном хряще)
3. Вторичный (дегенерация предварительно измененного хряща в результате травмы, артрита и. т. д.)

I стадия - незначительное ограничение подвижности сустава в одном направлении; рентгенологически - незначительное сужение суставной щели и начальные остеофиты.

II стадия - небольшая деформация с нерезким ограничением подвижности во всех направлениях, умеренная атрофия мышц, рентгенологически - сужение суставной щели в 2-3 раза, субхондральный склероз; выраженные остеофиты.
III стадия - резкое ограничение движений, значительная деформация сустава, атрофия мышц; на рентгенограмме - почти полное исчезновение суставной щели, уплощение эпифизов, обширный остеосклероз, наличие «суставных мышей»

III Клинические формы:

• Коксартроз
• Гонартроз
• Артроз межфаланговых суставов кистей:

а) дистальных - узлы Гебердена
б) проксимальных - узлы Бушара.

• Изменение суставов позвоночника.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Главным образом поражаются суставы, на которые приходится наибольшая функциональная нагрузка. Это суставы нижних конечностей - тазобедренные и коленные. На верхних конечностях чаще всего поражаются межфаланговые суставы. Артроз начинается как. моноартикулярное заболевание, другие симметричные суставы вовлекаются в процесс спустя некоторое время.
При обращению к врачу больные предъявляют жалобы па боль в суставе, припухлость, ограничение функции, что может заставить думать об артрите, однако, детальное изучение анамнеза болезни, определение суточного ритма болей, их продолжительности, начала появления, продолжительности припухлости в суставах, профессии позволяет, не прибегая к сложным инсутрументальным методикам, установить правильный характер артроза.
Начало болезни не заметное, больные не могут точно указать давность своего заболевания. Незаметно появляется хруст в суставах при движении, небольшие периодические боли при выраженных физических нагрузках, быстро проходящие в покое. Постепенно боли усиливаются и возникают уже при любой нагрузке, становятся более продолжительными.
БОЛИ длительное время (до 10 лет) могут быть единственным симптомом остеоартроза. В отличие от воспалительных болей они возникают в конце дня и, как правило, не беспокоят ночью. Усиливаются при перемене погоды, появляются при движении, нагрузке на больной сустав, их интенсивность снижается во время отдыха. По характеру боли тупые, ноющие. Необходимо подчеркнуть, что болевой синдром при остеоартрозе характеризуется значительным полиморфизмом в связи с различными причинами, лежащими в его основе.
По мере прогрессирования процесса характер болевых ощущений может изменяться, при присоединении реактивного синовиита наблюдаются так называемые СТАРТОВЫЕ БОЛИ, которые возникают при первых шагах больного, затем исчезают и возобновляются вновь после продолжающейся определенное время физической нагрузки. Механизм этих болей связан с тем, что на суставных поверхностях оседают частички некротизированного хряща, которые при первых движениях выталкиваются в суставную щель.
Прогрессирующий фиброз капсулы сустава ведет к сдавлению нервных окончаний, результатом чего являются боли, связанные с растяжением капсулы, они возникают при любом движении. И, напротив, при экссудации и венозной гиперемии в субхондральной кости боли беспокоят при длительном покое и исчезают при ходьбе.
При наличии в полости сустава крупного костного или хрящевого осколка (суставная мышь) может возникнуть внезапная острая боль, обусловленная ущемлением мышц между суставными поверхностями, лишающая больного возможности движения в данном суставе. При выскальзывании ее из суставной щели боль внезапно прекращается.
И все же наиболее характерной для остеоартроза является боль при стоянии и ходьбе, усиливающаяся к вечеру.
ПРИПУХЛОСТЬ сустава при остеоартрозе вызвана реактивным синовиитом, к концу дня количество экссудата может увеличиваться, однако после отдыха и назначения противовоспалительной терапии она исчезает за 2-3 дня.
Необходимо отметить небольшую крепитацию при движении в пораженных суставах, которая со временем переходит в грубый хруст.

Постепенно происходит деформация сустава в результате утолщения синовиальной оболочки и капсулы, развития краевых остеофитов, деструкции эпифизов и подвывихов.

В поздней стадии артроза при выраженном обезображивании суставов подвижность больного ограничивается, однако развития анкилозов никогда не происходит.Kaк уже говорилось, найболее часто поражаются тазобедренные и коленные суставы. Сейчас мы кратко остановимся на особенностях поражений данных суставов:
KOKCAPTPОЗ - артроз тазобедренного сустава, встречается одинаково часто у мужчин и женщин в возрасте 45-50 лет. Особенностью этой локализации процесса является иррадиация боли в коленный сустав, причем иррадиирующая боль иногда возникает намного чаще, чем истинная. Боли механического характера, возникают при ходьбе, как правило, сопровождаются прихрамыванием. Помимо выше указанной иррадиации боль может проводится в пах, ягодицу, бедро и поясницу. Относительно рано возникает гипотрофия мышц бедра и ягодицы. Постепенно нарастает ограничение, подвижности сустава, сперва внутренняя ротация, затем отведение и позже приведение бедра. При осмотре припухлость и гиперемия кожи в области сустава отсутствуют. Больные отмечают болезненность при пальпации и перкуссии области сустава. Характерно вынужденное положение со слегка согнутым бедром. Походка изменена, прихрамывание сменяется походкой с переваливанием туловища из стороны в сторону (утиная походка) при укорочении головки бедренной кости.
ГОНАРТРОЗ - артроз коленного сустава. Чаще и более тяжело протекает у женщин. Как правило, гонартроз бывает двусторонним. Основными симптомами являются боли, возникающие чаще всего при спуске или подъеме по лестнице и проходящие в покое. Боль локализуется в передней и внутренней частях сустава, иррадиирует в голень. В начальном периоде страдает сгибание, а затем и разгибание голени. При пальпации определяется болезненность, выраженный хруст, уплотнение сумки сустава. Характерно периодическое присоединение синовита с явлениями артрита (отечность, экссудация, гиперемия, локальное повышение температуры), хорошо поддающегося терапии. Со временем развивается нестабильность сустава, связанная с ослаблением боковых связок, что вызывает искривление ног по типу «О»- образных или «Х»- образных.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ при ДОА обычно в пределах нормы.

ДИАГНОСТИКА
Диагноз ДОА, как правило, не труден и основывается на следующих клинико-рентгенологических проявлениях:
1) жалобы на боли в суставах «механического типа»
2) жалобы на периодическое «заклинивание», блокаду сустава
3) наличие в анамнезе сведений, указывающих на перегрузку сустава (профессиональную, бытовую, спортивную
4) незаметное начало болезни, часто без видимой причины
5) преимущественное поражение суставов ног и дистальных межфаланговых суставов
6) стойка деформация суставов, обусловленная скелетом, но не мягкими тканями
7) сравнительно небольшое ограничение подвижности суставов
8) комплекс рентгенологических признаков, характерных для артроза: сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, деформация суставных поверхностей
9) нормальные показатели анализа крови
10) cинoвиaльнaя жидкость не вocпaлительного типа.

ЛЕЧЕНИЕ
Общими задачами лечения больного артрозом являются:

1. предотвращение прогрессирования дегенерации хряща
2. уменьшение боли и признаков реактивного синовиита
3. улучшение функции сустава

Базисная терапия артрозов направлена не уменьшение деструкции хрящевой ткани.
Учитывая большую потерю протеогликанов, предпринимаются попытки внутрисуставного введения гликозаминогликанов, а также АТФ, которая, обладая большим запасом энергии, оказывает благоприятное влияние на метаболизм хряща.
Еще более эффективно лечение больных инъекциями РУМЛОНА препарата из экстракта, хряща н костного мозга молодых животных. Этот препарат обладает способностью стимулировать восстановительные процессы в поврежденном хряще, улучшает вязкости синовиальной жидкости, а следовательно, и смазку суставных поверхностей. Румалон назначают 1-2 раза в год по 1 мл в\м через день на курс лечения 25 инъекции.
Наряду с румалоном в качестве базисного препарата применяется препарат АРТЕПАРОН – комплекс мукополисахаридов. Благодаря своему сродству с суставным хрящом препарат легко проникает в суставную щель и блокирует активность протеолитических ферментов, вызывающих дегенерацию хряща. Артепарон назначается в\м 2 раза в неделю по одной ампуле в течение 8 недель, а затем 2 раза в месяц в течение 4 месяцев. Курс лечения проводят 2 раза в год в течение нескольких лет.
Для стимуляции обмена веществ назначаются общепринятые биологические стимуляторы: алоэ, ФИБС, стекловидное тело, плазмол. Следует помнить, что биостимуляторы и румалон обладают аллергизирующим действием и стимулируют рост опухолей.
Огромное значение имеет разгрузка пораженного сустава. Запрещается длительная ходьба, поднятие тяжестей, длительное стояние на ногах, смена профессии, резкое снижение веса.

Второй важной задачей является устраненное болей и реактивного синовиита, что приводит к расслаблению болевых контрактур, улучшению кровоснабжения и подвижности сустав.
Для этой цели применяются нестероидные противовоспалительные средства, дозы и тактика применения которых были оговорены ранее (см. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ). Кортикостероидные препараты применяются только для внутрисуставного введения, что оказывает очень хороший обезболивающий эффект и купирует признаки реактивного синовиита. При возникновении ночных болей назначаются но-шпа, никошпан - препараты, улучшающие внутрисуставное кровообращение.
При выраженном болевом синдроме в коленном суставе назначают препараты, ингибирующие действие лизосомальных ферментов. В частности, контрикал или его аналог трасилол внутрисуставно 25 000 ЕД. Курс лечения составляет 3-5 инъекций.
Для улучшения смазки суставных поверхностей и в результате этого уменьшения болевого с-ма, прибегают к введению в полость сустава ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ или ПОЛИВИНИЛПИРРОЛИДОН, а его вводят в коленный сустав по 5 мл 15% р-ра 1 раз в неделю вместе с 1 мл гидрркортизона, курс лечения 5 инъекций.
Для улучшения функции суставов осторожно применяют:
ЛФК, ФИЗИОПРОЦЕДУРЫ, ГОРЯЧИЕ ГРЯЗИ, РАДОНОВЫЕ И СЕРОВОДОРОДНЫЕ ВАННЫ, МАССАЖ.

ПОДАГРА
Эта медико-биологическая проблема издавна привлекала, внимание исследователей и клиницистов. Это заболевание, известно с незапамятных времен, однако до сих пор продолжаются споры относительно частоты его возникновения, этиологии, патогенеза и лечения.
Название «подагра» в переводе с греческого звучит как «капкан для ног» или «нога, ставшая, жертвой» (podos - нога, аgrа - капкан, жертва).
Термин «подагра» можно встретить еще в трудах Гиппократа, однако, судя по описанию клиники, следует отметить, что в те времена под данной нозологической формой подразумевалось только общее поражение суставов нижних конечностей, видимо, без учета природы заболевания. Нозологическую самостоятельность подагра получила лишь в 1683 г. после детального описания Thomas Sydenham.
Веками накапливались многообразные предубеждения и ошибочные представления об этом заболевании. Все еще бытует мнение, что подагра - болезнь богачей и властьимущих и представляет собой страшный недуг.
B настоящее время под подагрой подразумевается заболевание, связанное с нарушением мочекислого обмена и увеличением содержания в крови мочевой кислоты и отложением в тканях уратов, что клинически проявляется рецидивирующим острым артритом, поражением внутренних органов, образованием тофусов.
В соответствии с данными эпидемиологических исследований, подагрой страдает до 2% взрослого населения, среди мужчин в возрасте 55-64 года частота заболеваемости увеличивается до 5-6%. Мужчины болеют в 15-20 раз чаще женщин. В классическом варианте заболевание дебютирует в возрасте 40-50 лет, однако, в последнее время подагра не является редкостью и у 20-30 летних пациентов.

ЭТИОЛОГИЯ
Подагра в большинстве случаев возникает как первичное самостоятельное заболевание, развивающееся под ведущим воздействием одного или нескольких известных предрасполагающих этиологических факторов, таких, как алиментарный, наследственный и. т.д. За такой формой болезни сохранилось название всей нозологической единицы - «подагра» или реже употребляемое - «первичная» или «эссенциальная», подагра.
В части случаев развитие подагры обусловлено наличием определенного предшествующего заболевания: свинцовой интоксикации, лейкоза, псориаза. Соответствующая форма подагры, определяется как «вторичная».
Переходя к непосредственному рассмотрению этиологии подагры, хотелось бы отметить, что один изолированный этиологический фактор вызывает развитие заболевания чрезвычайно редко. В связи с этим следует опасаться так называемой этиологической ситуации, которая представляет собой совокупность нескольких факторов риска и практически всегда приводит к развитию подагры.
Сейчас мы подробно остановимся на этиологических факторах первичной подагры, огромную роль в развитии которой играет наследственность. Значение наследственного фактора оказывается иногда настолько значительным, что, несмотря на режим, профилактическое лечение, строгий образ жизни заболевание часто и рано проявляться у членов семьи больного. Хотя в ряде случаев наследственная предрасположенность не столь фатальна, может встречаться не во всех поколениях и чаще всего связана с соответствующим предрасположением к гиперурикемии, которая бывает примерно у 25% родственников больных.
Этнические особенности весьма характерны для подагры, однако, следует отметить определенную относительность этого этиологического фактора, так как неодинаковый уровень заболеваемости среди различных расс и народов может быть обусловлен генетическими факторами, особенностями жизненного склада, исторически сложившейся привычкой питаться и т.д. Но, несмотря на это, следует отметить чрезвычайно высокий уровень заболеваемости на Филиппинах, где подагра встречается в 20 раз, чаще, чем в популяции в целом. Известен, поразительный факт существования, эндемической подагры в районе села Анвакан в армении, тде этим заболеванием страдает 31% взрослого населения, что связывают с повышенным содержанием молибдена в почве.
Пол так же можно отнести к предрасполагающим факторам. У женщин обнаруживается более низкий уровень урикемии по сравнению с мужчинами, что связано с особенностями синтеза уратов и повышенным их клиренсом. Существуют наблюдения, согласно которым заболеваемость подагрой у женщин значительно увеличивается в климактерическом периоде, а у мужчин после наступления половой зрелости. У женщин, страдающих подагрой часто наблюдаются вторичные половые признаки мужского типа: низкий голос, грубоватые черты лица, гипертрихоз, избыточное развитие
мышечной системы.
Питание. Значение алиментарного фактора является очевиднцм. В его пользу свидетельствует большее распространение подагры в странах и районах с повышенным употреблением с пищей мяса, пива, виноградных вин (водка, ликеры и виски считаются менее опасными); заболевание часто встречается среди продавцов мясных изделии и пивоваров; обеспеченных слоев общества; среди американских и африканских негров (в связи с различным питанием); в периоды, наступающие после воин, и сопровождающиеся улучшением питания. В пользу этиологического значения алиментарного фактора свидетельствуют наблюдения о терапевтической эффективности малопуриновой диеты, провоцирующее влияние обильной, особенно мясной пищи и алкогольных напитков на первый и последующие приступы болезни.
Возраст так же можно расценивать как этиологический фактор. Заболевание чаще всего начинается в 30-50 лет, именно в этот период наблюдается прогрессирующее увеличение урикемии даже в условиях нормы. Следует учитывать и динамику изменения соотношения половых гормонов в различных возрастных группах мужчин и женщин, о которой уже говорилось ранее.
Получило широкую поддержку представление о том, что заболеванию в большей мере подвержены люди, у которых малая физическая нагрузка сочетается либо с праздным времяпровождением, либо с весьма активной интеллектуальной деятельностью. Подагра поражает больше богатых, чем бедных, чаще умных, чем не очень умных. Ее жертвой становятся знаменитые короли, императоры, полководцы, адмиралы и философы.
Завершая тему этиологии необходимо коротко остановиться на причинах, способствующих развитию вторичной подагры.
К заболеваниям, способным вызвать вторичную подагру, относятся, прежде всего, болезни крови, в частности, эритремия, вторичные эритроцитозы и миелоидный лейкоз обуславливают большинство случаев вторичной подагры. Развитие заболевания отмечается также при миеломной болезни, серповидноклеточной анемии, таласемии и хронической постгеморрагической анемии. При данных состояниях гиперурикемия возникает вследствие распада клеточных ядер и усиленного катаболизма клеточных нуклеотидов.
Значительное место в возникновении подагры занимает почечная патология, что объясняется наличием гиперурикемии при тотальной почечной недостаточности. В свяэи.с этим различные заболевания почек способные приводить к длительной азотемии (хронический гломерулонефрит, амилоидоз, пиелонефрит), могут обуславливать, в конечном счете, возникновение вторичной подагры в результате торможения канальцевой экскреции и снижении выведения мочевой кислоты.