Чем лечить конъюнктивит у взрослых — эффективные методы терапии. Конъюнктивит Острый конъюнктивит симптомы и лечение

Воспаляется слизистая оболочка глаза под воздействием инфекций, аллергенов, негативных факторов окружающей среды. Различают острое, подострое и хроническое течение болезни. Если вовремя не вылечить конъюнктивит, возможно распространение воспалительного процесса на другие ткани глаза.

Болезнь возникает из-за раздражающего воздействия инфекций, пыли, дыма, аллергенов, химических веществ, контактных линз. К развитию болезни располагают такие факторы:

• аномалии рефракции;
• заболевания обмена веществ;
• переохлаждение;
• снижение иммунитета;
• авитаминоз;
• переутомление;
• частые стрессы;
• несоблюдение правил гигиены;
• неправильное использование контактных линз.

Самая частая причина воспаления – бактериальная инфекция (пневмококки, гонококки, стрептококки, стафилококки и другие). На них приходится около ¾ случаев заболевания. Примерно четверть конъюнктивитов – аллергического происхождения. На вирусное воспаление конъюнктивы приходится менее 2% случаев.

Классификация

Конъюнктивит глаз может протекать в острой форме (симптомы ярко выражены), подострой (признаки болезни менее заметны) и хронической (недуг имеет вялотекущий характер, требует длительного лечения). По типу раздражителя выделяют и неинфекционный конъюнктивит. По причине возникновения встречаются такие виды болезни:

1. Бактериальный – развивается в результате попадания болезнетворных бактерий в глаза. Нередко подострую форму болезни провоцирует диплобацилла Моракс-Аксенфельда. Самым опасным и требующим госпитализации считается воспаление, вызванное дифтерийной палочкой. Эпидемический острый конъюнктивит появляется при воздействии бактерии Коха-Уикса. Подробнее об этой форме написано в .
2. – протекает в хронической или подострой форме. Заразиться можно через грязные руки или контактные линзы. К развитию заболевания располагает наличие грибковой инфекции в организме, запыленный и влажный воздух в доме, длительное местное применение антибиотиков.
3. – имеет высокую степень контагиозности. Чаще всего встречаются такие виды инфекционного поражения конъюнктивы: энтеровирусное – вызывает значительные ; герпетическое – провоцирует фолликулярное, катаральное или везикулярно-язвенное воспаление; аденовирусное – воспаляется одновременно горло и конъюнктива.
4. Конъюнктивит химического или механического происхождения. Часто возникает в результате воздействия дыма, пыли, бытовой химии, токсических испарений. У обладателей контактных линз может развиться гигантский сосочковый конъюнктивит, как реакция на белковые отложения на поверхности линзы.
5. Аллергический – появляется из-за повышенной чувствительности организма к определенным веществам (аллергенам). Часто острая форма этой болезни сопровождается ринитом, астмой, атопическим дерматитом. Выделяют такие виды недуга: лекарственный – негативную реакцию дают некоторые антибиотики и анестетики; атопический – имеет невыясненную природу, проявляется сезонно; поллинозный – возникает на пыльцу растений в период цветения. Более подробная информация об аллергическом конъюнктивите представлена в .

При появлении симптомов конъюнктивита в острой или подострой форме у взрослого или ребенка, нужно обратиться к офтальмологу для выявления причины болезни и назначения лечения.

Симптомы конъюнктивита

Конъюнктивит в острой форме узнают по следующим признакам:

• раздражение конъюнктивы – сильный зуд и покраснение;
• ощущение засоренности глаз;
• веки заметно опухают;
• из глаз сочится отделяемое;
• на внутренней поверхности нижнего века иногда образуются пузырьки или наросты;
• развивается гиперчувствительность к свету и ветру.

По характеру отделяемого можно определить причину воспаления. О бактериях в конъюнктиве говорит наличие гноя, при вирусном и аллергическом конъюнктивите слизь прозрачная. Грибки провоцируют образование пленок и инфильтратов на поверхности глазного яблока.

При инфекционной форме нередко наблюдаются респираторные симптомы. Также часто бывает , головная боль, увеличение лимфатических узлов. Особенно выражены такие проявления у детей.

Диагностика

Прежде чем лечить острый конъюнктивит у взрослых и детей, нужно точно установить диагноз и выяснить причину болезни. Для этого офтальмолог назначает такие обследования:

1. Осмотр глаз с помощью щелевой лампы.
2. Клинический анализ крови – устанавливает наличие воспалительного процесса в организме и его этиологию.
3. Исследование мазка с конъюнктивы на определение возбудителя. При бактериальной инфекции одновременно можно установить ее чувствительность к антибиотикам.

В зависимости от причины болезни может понадобиться консультация других специалистов: фтизиатра, терапевта, уролога, аллерголога.

Методы лечения недуга

Лечение острого и подострого конъюнктивита у взрослых проводится комплексно. Назначают препараты, действующие непосредственно на возбудителя болезни. в зависимости от типа инфекции, применяют следующие группы лекарств:

1. При бактериальном инфицировании необходимы в форме глазных капель и мазей: Неомицин, Тетрациклиновая мазь, Флоксал. Иногда приходится применять таблетки и уколы.
2. Лечение грибкового воспаления занимает до 1,5 месяцев. В комплексной терапии применяют фунгистатические и фунгицидные средства.
3. При аллергическом конъюнктивите назначают , обладающие противоаллергическим действием: Аллергодил, Кромогексал.
4. Вирусные болезни слизистой оболочки глаза лечат противовирусными препаратами, интерферонами: Ацикловир, Офтольмоферон, Полудан.

Пациенту обязательно нужно регулярно глаза отварами ромашки и календула, раствором Фурацилина, борной кислотой. Чтобы уменьшить воспаление и зуд, применяют нестероидные противовоспалительные средства: Неванак, Индоколлир.

Особенности течения болезни и лечения у детей

Дети наиболее подвержены коревому, аденовирусному и конъюнктивитам. У встречается гонококковый и хламидиозный тип заболевания. Этими инфекциями ребенок может заразиться, проходя по родовым путям больной матери. В данном случае недуг тяжело поддается лечению и способен привести к потере зрения – полной или частичной.

В неосложненной форме лечение острого конъюнктивита у детей занимает от 1 до 2 недель и проходит бесследно. Но иногда болезнь осложняется, воспаление распространяется на , что грозит ухудшением зрения.

При воспалении конъюнктивы у ребенка родители могут в качестве первой помощи промыть глаза ромашкой и закапать Альбуцид. Затем необходимо обратиться к врачу.

Лечением конъюнктивита у детей должен заниматься офтальмолог – только специалист способен точно установить причину заболевания и назначить эффективные лекарства.

Профилактические меры

Чтобы уберечься от возникновения острого или подострого воспаления конъюнктивы, рекомендуется соблюдать следующие правила:

• избегать контакта с людьми, страдающими инфекционным конъюнктивитом;
• соблюдать гигиену, не трогать глаза немытыми руками;
• пользоваться чистыми наволочками и полотенцами;
• правильно использовать контактные линзы: не носить дольше указанного срока годности, каждый день промывать их, регулярно заменять футляр.

Конъюнктивит в острой и подострой форме инфекционного происхождения лечится от одной до трех недель. Терапия аллергического вида может занять несколько дней, но чаще болезнь переходит в хроническую форму. При ней частота рецидивов зависит от частоты контактов с аллергеном и состояния иммунитета пациента.

Наиболее опасен недуг, вызванный дифтерийной палочкой, хламидиями (), гонококками. Эти инфекции требуют длительного лечения. Выше риск распространения воспалительного процесса на роговицу и ухудшения остроты зрения.

Вы используете контактные линзы дольше положенного срока ношения?

У детей и взрослых часто встречается острый конъюнктивит, что диагностируется в 30% случаев. Это воспалительный процесс на слизистой оболочке глаз. Причиной выступают различные факторы, но чаще это инфекция и аллергия. Первые симптомы проявляются сразу, сигнализируя о воспалении: отек, покраснение, выделение гноя. Нарастание приводит к ухудшению зрения. Диагностика и лечение осуществляется офтальмологом. Назначаются лекарства в соответствии с этиологией процесса.

Конъюнктивит обычно поражает один глаз, но потом переходит на второй. При адекватном лечении процесс удается остановить.

Этиология

Развивается конъюнктивит глаз в результате воздействия на слизистую органа патогенных факторов. Местная микрофлора содержит некоторые микроорганизмы, но под воздействием определенных условий количество вредных элементов возрастает и развивается воспалительный процесс. Острую форму способны развить бактерии, вирусы и грибки. Распространенным путь передачи инфекции - контактно-бытовой. Провоцирующими факторами выступают:

• температурное воздействие на организм (переохлаждение или перегрев);
• попадание в полость зрительного органа инородного тела;
• механическое повреждение конъюнктивы;
• воздействие на слизистую химических веществ;
• воспалительные патологии носоглотки;
• глистные инвазии;
• хронические офтальмологические процессы.

Очень часто тополиный пух является причиной дискомфорта у человека.

Есть особый вид заболевания - острый конъюнктивит аллергического типа. Воспаление развивается под воздействием аллергена. Спровоцировать реакцию могут косметические и моющие средства, тополиный пух, лекарственные препараты. Недуг проявляется рядом симптомов и трудно поддается лечению. В первую очередь нужно исключить контакт, а затем бороться с признаками воспаления на слизистой.

Возможные симптомы

Конъюнктивит у взрослых и детей имеет одинаковые проявления, но у маленьких пациентов встречается в 3 раза чаще. Стоит обличать симптомы острой и хронической формы недуга - в первом случае наблюдается стремительное развитие и более обширный симптоматический комплекс. Полная клиническая картина острого конъюнктивита включает в себя следующие признаки:

• ощущение «песка» в глазах;
• болезненные ощущения и дискомфорт;
• гнойные выделения, которые приводят к слипанию век особенно ночью;
• неконтролируемое слезоотделение;
• покраснение конъюнктивы и краев век;
• повышение температуры тела;
• головная боль и недомогание.

Особенности у детей

В детском возрасте именно вирусы являются причиной болезни органов зрения.

Детская слизистая оболочка очень чувствительна, поэтому заболевание в детском возрасте считается более опасным. Чаще всего развивается недуг в таком возрасте на фоне аллергии или вирусного поражения. Если у ребенка диагностировали конъюнктивит, необходимо срочно начинать лечение. При этом до консультации врача не стоит ничего самостоятельно предпринимать.

Конъюнктивит у детей имеет ряд отличительных симптомов. Во-первых, наблюдается сильная гиперемия на веках и отечность, что значительно затрудняет обзор. Во-вторых, у детей возможны множественные точечные кровоизлияния, поэтому глаза выглядят красными. При этом у маленьких пациентов практически всегда повышается температура тела до высоких показателей.

Лечение острого конъюнктивита у детей также имеет ряд отличий. Часто диагностируется затяжной недуг, поэтому терапия должна осуществляться на протяжении всего периода. Но для детей не рекомендуется использовать агрессивные препараты. Стоит регулярно протирать глаза специальной антибактериальной салфеткой. Среди множества капель полностью безопасными для детей считается препарат «Альбуцид». Ребенка нужно подготовить к тому, что капли при попадании в глаза немного жгут.

Еще одним отличием детского конъюнктивита является образование пленки перед глазами. Она мешает ребенку смотреть, поэтому ее нужно аккуратно убирать тампоном.

Диагностические мероприятия

Обязательной частью обследования ребенка является осмотр глазного дна.

Лечение у взрослых и детей обязательно начинается из обследования офтальмолога и определения точного диагноза. Врач проводит осмотр глазного дна с помощью щелевой лампы. Такого метода может быть достаточно. Кроме того, офтальмологу необходимо изучить полный анамнез и особенности развития воспаления. Чтобы подтвердить конъюнктивит и определить его этиологию назначают ряд специальных исследований: В терапии такой патологии может использоваться препарат Визин Алерджи.

• Антигистаминные капли при диагностике аллергии - «Опатанол», «Гистимет» (от 12 лет), «Аллергодил», «Визин Алержди». Или из таких - «Лекролин», «Кромогексал», «Аллергодил».
• Препараты на основе интерферона в случае вирусного поражения - «Полудан», «Окоферон», «Офтальмоферон», «Актипол», «Ацикловир» (мазь 5%).
• Антибактериальные капли при инфицировании - «Флоксал», «Неомицин», «Линкомицин», а также 1%-ые мази - тетрациклиновая или эритромициновая.
• Витамины для повышения общего уровня иммунитета.
• Промывочные растворы - «Фурацилин», «Риванол», кислота борная, ромашковый отвар.
• Лекарства при ангулярном конъюнктивите - 0,5-1% раствор цинкового сульфата, 1-5% мазь с цинковым оксидом.

Стероидные препараты применять не рекомендуется, они способны вызвать привыкание. В случае частых рецидивов разрабатывается индивидуальная схема лечения и назначаются сильные антибиотики. Симптоматическое лечение не требуется, следы воспаления исчезают самостоятельно, после устранения бактерий. Не стоит забывать о том, что конъюнктивит является заразный недугом, поэтому в процессе лечения лучше ограничить контакт со здоровыми людьми.

Большинство острых конъюнктивитов чрезвычайно заразны, а некоторые из них и вовсе протекают в виде эпидемий. В 73% случаев воспаление конъюнктивы имеет бактериальную этиологию, у 25% больных встречаются аллергические конъюнктивиты. и другие поражения врачи выявляют редко – всего в 2% случаев.

Классификация

Все конъюнктивиты подразделяются на инфекционные и неинфекционные. Возбудителями первых являются бактерии, вирусы, грибки и другие патогенные микроорганизмы. Вторые развиваются под действием раздражающих внешних факторов. Вместе с воспалением слизистой оболочки глаз может наблюдаться поражение век или роговицы. В таком случае речь идет о блефаро- и кератоконъюнктивитах.

Также выделяют острый (длится 1-3 недели и имеет ярко выраженные симптомы) и подострый конъюнктивит (протекает менее агрессивно). Эпидемические вспышки чаще всего возникают в детских коллективах и становятся причиной карантинов.

Бактериальный

Развивается из-за попадания в конъюнктивальную полость патогенных бактерий. Вредные микроорганизмы могут заноситься с пылью, грязной водой или немытыми руками. Тяжесть и продолжительность заболевания зависит от вида возбудителя, его вирулентности и своевременности оказания медицинской помощи.

Возбудители острого гнойного конъюнктивита :

• стрепто- и стафилококки;
• пневмококки;
• гонококки;
• бактерия Коха-Уикса;
• коринебактерия дифтерии;
• диплобацилла Моракса-Аксенфельда.

Наиболее опасным среди бактериальных конъюнктивитов является дифтерийный. Больных с этой патологией необходимо немедленно госпитализировать в инфекционное отделение. Эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса обычно протекает в форме эпидемий. Болеть могут целые семьи или детские коллективы.

Вирусный

Все острые вирусные конъюнктивиты чрезвычайно контагиозны. Люди легко могут заражаться от членов семьи, коллег, медицинского персонала. Инфекция заносится в глаза с необработанным офтальмологическим инструментарием, инфицированными каплями или немытыми руками медперсонала.

Чаще всего у больных выявляют:

• Герпесвирусный конъюнктивит . Вызывается вирусом простого герпеса. Чаще всего встречается у детей и поражает преимущественно один глаз. Имеет острое или подострое течение, нередко сочетается с кератитом – поражением роговицы. Может протекать в виде катарального, фолликулярного или везикулярно-язвенного воспаления.
• Острый аденовирусный конъюнктивит . Возбудителями являются аденовирусы 3, 5 и 7 типов. Заражение происходит воздушно-капельным или контактным путем. После инфицирования у больного развивается фарингоконъюнктивальная лихорадка или эпидемический кератоконъюнктивит. Последний нередко протекает в виде вспышек в детских и взрослых коллективах.
• Эпидемический геморрагический конъюнктивит . Возбудителями являются энтеровирусы. На всей конъюнктиве образуются массивные кровоизлияния, из-за чего глаз выглядит полностью заплывшим кровью.

Аллергический

Может развиваться на фоне повышенной чувствительности к лекарственным препаратам, пыльце растений или другим веществам. Часто сопровождается появлением кашля, насморка, сыпи на коже.

Виды аллергического конъюнктивита:

• лекарственный – возникает при использовании некоторых анестетиков, антибиотиков, сульфаниламидов;
• поллинозный – развивается вследствие раздражения конъюнктивы пыльцой цветущих растений;
• острый атопический конъюнктивит – возникает весной или летом, этиология заболевания до сих пор не выяснена до конца.

Вызванный действием механического или химического раздражителя

Воспаление конъюнктивы может возникнуть после попадания в конъюнктивальную полость песка, пыли, дыма или химических веществ, используемых в быту (мыла, порошка, отбеливателя). Оно нередко развивается после прогулки в ветреную погоду. У лиц, регулярно носящих контактные линзы, может возникать гигантский сосочковый конъюнктивит.

Причины

Острые и подострые конъюнктивиты могут развиваться вследствие проникновения инфекции или продолжительного воздействия на глаз различных раздражителей. Последними могут выступать едкие газы, дым, пыльца растений, химические вещества, ультрафиолетовое излучение, в том числе и отраженное от снега.

Развитию инфекционного воспаления способствуют нарушения работы иммунной системы, авитаминоз, обменные нарушения. Определенную этиологическую роль играют переохлаждение, стрессы, переутомление, некорригированные аномалии рефракции ( , ). Заболевание может развиваться при несоблюдении правил личной гигиены и неправильном использовании контактных линз.

Симптомы острого конъюнктивита

Заболевание начинается остро с резких болей, покраснения и отека конъюнктивы. Всему этому может предшествовать контакт с больным человеком. Практически для каждого конъюнктивита характерны свои специфические признаки.

Типичные симптомы бактериальных, аллергических, вирусных и других конъюнктивитов :

• покраснение глаз (характерна конъюнктивальная инъекция сосудов);
• слезотечение, а при сопутствующем поражении роговицы – светобоязнь;
• чувство песка или инородного тела в конъюнктивальной полости;
• образование патологического отделяемого, которое нередко становится причиной склеивания ресниц по утрам.

Острый гнойный конъюнктивит характеризуется появлением гнойных выделений. Для вирусного и аллергического воспаления более характерно серозное отделяемое. В некоторых случаях на слизистой оболочке могут образовываться фолликулы – округлые образования, напоминающие пузырьки.

Нередко наряду с глазными проявлениями появляются и общие симптомы. Человек может страдать от катаральных явлений (воспаления верхних дыхательных путей), головной боли, высокой температуры и озноба. Зачастую наблюдается увеличение предушных и/или подчелюстных лимфатических узлов. Системные проявления особенно ярко выражены у детей.

Диагностика

Заподозрить воспаление конъюнктивы можно по жалобам пациента и появлению типичной симптоматики. Часто офтальмолог может распознать болезнь уже во время осмотра в щелевой лампе. Перед тем как лечить острый конъюнктивит, необходимо подтвердить диагноз и установить этиологию заболевания.

Общий анализ крови

Позволяет выяснить этиологию (причину) болезни. Например, при бактериальном воспалении в общем анализе крови может наблюдаться нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ, при вирусном – лимфоцитоз. Для острого атопического и других аллергических конъюнктивитов характерно повышение уровня эозинофилов в крови. К сожалению, это исследование не всегда оказывается достаточно информативным.

Посев отделяемого из глаза

При подозрении на инфекционное воспаление у больного берут мазок из конъюнктивальной полости или же делают соскоб. При бактериальных конъюнктивитах довольно информативны бактериоскопический и бактериологический методы исследования. В первом случае мазок окрашивают и смотрят под микроскопом, во втором – биоматериал высеивают на питательные среды.

Посев позволяет не только выявить возбудителя, но и определить его чувствительность к антибиотикам. Однако исследование неинформативно при вирусном поражении конъюнктивы. В этом случае показаны вирусологические методы.

Флюорография

Исследование необходимо при фликтенулезном кератоконъюнктивите. Заболевание может вызываться стафилококками, хламидиями и микобактериями туберкулеза. Флюорография в этом случае проводится с целью исключения туберкулеза легких. Дополнительно показаны туберкулиновые пробы и консультация фтизиатра.

УЗИ внутренних органов

Требуется при подозрении на серьезные заболевания внутренних органов. Выполняется при хламидийном, гонорейном и некоторых других видах конъюнктивитов. УЗИ органов малого таза имеет большое значение в диагностике непроходимости маточных труб у женщин.

Лечение

Лечение болезни должно проводиться квалифицированным офтальмологом и включать этиологическую и симптоматическую терапию. В первую очередь, больному назначаются лекарственные средства, уничтожающие возбудителей инфекции.

Лечение острого конъюнктивита может включать такие препараты:

• Раствор Фурацилина, Риванола, борная кислота, отвар ромашки. Используются для промывания конъюнктивальной полости при ее воспалении.
• Антибактериальные мази и капли - Флоксал, Неомицин, Линкомицин, 1% тетрациклиновая или эритромициновая мази. Показаны при гнойном воспалении конъюнктивы.
• Противовирусные средства, интерфероны и их индукторы - капли Полудан, Окоферон, Офтальмоферон, Актипол, 5% глазная мазь Ацикловир. Их назначения требует острый вирусный конъюнктивит.
• 0,5-1% раствор сульфата цинка или 1-5% мазь, содержащая оксид цинка. Используются при диплобациллярном (ангулярном) конъюнктивите.
• Противоаллергические глазные капли - Лекролин, Кромогексал, Аллергодил. Показаны при аллергических конъюнктивитах.
• Нестероидные противовоспалительные средства - Индоколлир, Неванак. Назначаются при выраженном воспалении и сильных болях. Отлично помогают убрать неприятные симптомы.

Прогноз

Неосложненные бактериальные конъюнктивиты обычно проходят за 5-7 дней без каких-либо негативных последствий. В случае высокой агрессивности возбудителя болезнь может затянуться на пару недель. Вирусное воспаление длится дольше – в среднем 2-3 недели. Аллергические конъюнктивиты могут проходить за несколько дней или длиться месяцами, а то и годами.

Наиболее тяжелыми и опасными являются хламидийные, гонококковые и дифтерийные конъюнктивиты. Как правило, они лечатся по нескольку месяцев и приводят к появлению тяжелых осложнений. При поражении роговицы прогноз для зрения крайне неблагоприятный.

Профилактика

Избежать заболевания поможет соблюдение правил личной гигиены и правильное использование контактных линз. Для детей очень важно регулярно мыть руки, особенно после игр во дворе. По возможности следует избегать контакта с лицами, имеющими признаки воспаления конъюнктивы. При появлении первых же симптомов заболевания нужно немедленно обращаться к врачу – это поможет избежать нежелательных последствий.

Острый конъюнктивит у детей

У детей чаще всего развивается острый аденовирусный, бактериальный, коревой и аллергический конъюнктивит. У новорожденных возможно поражение глаз хламидиями и гонококками. Эти два заболевания протекают крайне тяжело и нередко приводят к полной или частичной потере зрения.

Большинство острых конъюнктивитов имеет бактериальную природу и при адекватном лечении проходят уже через неделю. Однако в некоторых случаях воспаление конъюнктивы может иметь серьезные последствия и даже приводить к слепоте. Поэтому лечить заболевание должен только врач-офтальмолог.

Некоторые конъюнктивиты (особенно вирусные и вызванные бактерией Коха-Уикса) являются высококонтагиозными и нередко протекают в виде эпидемий. Вспышки заболеваний чаще всего возникают в детских коллективах.

Полезное видео о конъюнктивите

Запрещается накладывать повязку на глаз, так как это препятствует мигательным движениям глаз, за счет которых конъюнктива очищается от гноя.

Основное лечение острого бактериального конъюнктивита состоит в местном применении антибиотиков. Капли обычно применяются с интервалом 1 − 4 часа, мази − 4 раза в день. Лечение должно продолжаться до полного исчезновения клинических симптомов, обычно 10 − 14 дней. В настоящее время на смену аминогликозидам, использовавшимся в течение многих лет для местной терапии бактериального конъюнктивита (кроме стрептококкового и пневмококкового), пришли фторхинолоны. Однако отмечено возрастание резистентности к фторхинолонам, в связи с чем их применение в офтальмологической практике следует ограничить только тяжёлыми деструктивными бактериальными поражениями. В настоящее время наиболее оправданным считается использование комбинации полимиксина-Б с триметопримом в виде капель и комбинации полимиксина-Б с бацитрацином в виде глазной мази. Системная антимикробная терапия редко используется при остром неосложнённом бактериальном конъюнктивите, за исключением гемофильного конъюнктивита у детей и при инфекции у всех возрастных групп Haemophilus influenzae биогруппы aegiptius , которая часто сопровождается развитием тяжелых осложнений.

Первая медицинская помощь при пневмококковом конъюнктивите состоит прежде всего в подкислении среды конъюнктивального мешка, так как пневмококк хорошо развивается в щелочной, а гибнет в кислой среде. Для этой цели через каждые 1,5-2 часа конъюнктивальный мешок промывают 2% раствором борной кислоты. Кроме того, закапываются растворы антибиотиков, к которым чувствительна данная флора.

На диплобациллу Моракса-Аксенфельда специфически действует сульфат цинка, применяемый в виде инстилляции 0,25 − 0,5% и реже 1% раствора 4 − 6 раз в день.

Клиническая картина вирусных конъюнктивитов

Вирусный конъюнктивит, вызванный аденовирусами типа 3 и 7а, реже − аденовирусами типа 6 и 10, 11, 17, 21, 22, является наиболее часто встречаемой формой конъюнктивита. Передается контактным и воздушно-капельным путем.

Инкубационный период длится 4 − 8 дней. Нередко развитию конъюнктивита предшествуют явления воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, повышение температуры тела. Процесс обычно односторонний, хотя возможно поражение второго глаза. Отмечаются выраженная гиперемия и отек конъюнктивы (катаральная форма), фолликулез нижней переходной складки (фолликулярная форма); отделяемое слизистое. Возможно поражение роговицы (монетовидные инфильтраты), приводящее к временному снижению остроты зрения.

Энтеровирусный, или эпидемический геморрагический конъюнктивит вызывается вирусом из семейства пикорнавирусов (энтеровирус-70, коксаки А-24).

Вирус эпидемического геморрагического конъюнктивита передается преимущественно контактным путем через инфицированные растворы глазных лекарств, приборы и инструменты, а также предметы общего пользования. Заболевание высококонтагиозно, протекает остро.

Распространяется быстро, инкубационный период очень короткий (8-48 часов). Эпидемии протекают "по взрывному типу", вызывая вспышки в организованных коллективах, могут быстро охватывать целые континенты, принимая характер пандемии.

Появляются сильная боль в глазах, гиперемия конъюнктивы, слезотечение, светобоязнь, чувство инородного тела в глазу. Быстро нарастают отек и гиперемия век, что приводит к резкому сужению глазной щели. Отделяемое (обычно слизисто-гнойное) незначительное. Острый выраженный конъюнктивит сопровождается подконъюнктивальными кровоизлияниями от едва заметных точечных до обширных, захватывающих все глазное яблоко. Чувствительность роговицы понижена, имеются точечные множественные субэпителиальные инфильтраты. Одновременно могут наблюдаться общие симптомы заболевания: головная боль, повышение температуры тела, трахеобронхит. Выраженные явления конъюнктивита держатся обычно в течение недели, затем постепенно уменьшаются и через 2-3 нед исчезают. Однако субэпителиальные инфильтраты роговицы, несмотря на проводимое лечение, очень медленно поддаются обратному развитию (в течение нескольких месяцев).

Хламидийный конъюнктивит (паратрахома, конъюнктивит взрослых с включениями, банный конъюнктивит, бассейный конъюнктивит) развивается при попадании на слизистую оболочку глаза инфицированного хламидиями отделяемого из пораженных глаз или мочеполовой системы. Наблюдаются и эпидемические вспышки заболеваний при купании в загрязненных водоемах. Инкубационный период 5-14 дней. Поражается обычно один глаз, что является характерным отличием от трахомы .

Для острой паратрахомы характерны резкая гиперемия конъюнктивы век и переходных складок, ее отек и инфильтрация. Типично появление крупных рыхлых фолликулов, расположенных рядами в нижнем своде; в дальнейшем фолликулы могут сливаться, образуя горизонтально расположенные валики. Характерно полное рассасывание фолликулов конъюнктивы без образования рубцов.

В начале заболевания имеется незначительное слизисто-гнойное отделяемое, в дальнейшем с развитием процесса отделяемое становится обильным, нередко гнойным. Наблюдается также гипертрофия сосочков конъюнктивы, преимущественно верхнего века, редко на конъюнктиве образуются псевдомембраны. В острой фазе заболевания могут наблюдаться выраженный отек век и сужение глазной щели, односторонний псевдоптоз вследствие субтарзального отека конъюнктивы век и фолликулеза.

С помощью щелевой лампы при биомикроскопии нередко можно обнаружить вовлечение в процесс верхнего лимба в виде появления микропаннуса, а также множественные мелкие, точечные эпителиальные инфильтраты в роговице, сходные с инфильтратами при аденовирусной инфекции.

Характерным для паратрахомы является возникновение с 3-5-го дня заболевания регионарной предушной аденопатии на стороне больного глаза , чего не бывает при трахоме. Увеличенная лимфатическая железа обычно безболезненна при пальпации, что служит одним из критериев дифференциального диагноза с аденовирусным конъюнктивитом .

Диагноз паратрахомы ставят на основании анамнеза и характерной клинической картины, а также данных лабораторных исследований. Одним из основных признаков, характерных и типичных только для хламидийных инфекций, является обнаружение в соскобе эпителия конъюнктивы внутриклеточных включений - телец Провачека-Хальберштедтера (цитологический метод).

Более информативны такие методы, как исследование флюоресцирующих антител, иммунофлюоресцентный анализ, а также методы серологической диагностики.

Конъюнктивит довольно распространённое заболевание глаз, характеризующееся воспалением слизистой оболочки глаз (конъюнктивы). Заболевание развивается вследствие бактериальной, вирусной или грибковой инфекции, отчего и зависит клиническая картина заболевания. Кроме того, болезнь может развиваться вследствие аллергической реакции, попадания пыли на слизистую оболочку, перегрева и других факторов.

Зависимо от характера течения патологического процесса выделяют:

• острый конъюнктивит (характеризуется резким проявлением симптомов);
• подострый конъюнктивит (клинические признаки проявляются менее резко, их интенсивность более низкая);
• хронический конъюнктивит (развивается постепенно, длиться долго).

Эти формы заболевания отличаются клинической симптоматикой и вероятностью возникновения осложнений.

Подострую форму заболевания может вызывать пневмококковая, стрептококковая, гонококковая, дифтерийная инфекция. Среди возбудителей воспалительного процесса также могут быть палочка Коха-Уикса и палочка Моракс-Аксенфельда. Воспаление, вызванное палочкой Моракс-Аксенфельда, наиболее часто характеризуется подострым течением.

Клиническими признаками бактериального подострого воспаления конъюнктивы являются:

• боязнь света (возникают болевые ощущения, вызванные ярким светом);
• гиперемия и иногда отек конъюнктивы склеры, век и переходной складки;
• чувство постороннего предмета в глазах, усталость глаз;
• формирование слизистых и слизисто-гнойных выделений из глаз, которые приводят к слипанию век особенно по утрам;
• слезотечение.

Патологические изменения также могут затрагивать роговицу. Сначала происходит поражение одного глаза (подострый конъюнктивит одного глаза), а потом второго (подострый конъюнктивит обоих глаз).

Конъюнктивит может развиваться вследствие аллергической реакции, попадания пыли на слизистую оболочку, перегрева и других факторов.

Наиболее частым возбудителем подострого воспаления конъюнктивы является бацилла Моракаса-Аксенфельда. Клиническими признаками заболевания является умеренное покраснение конъюнктивы и кожи век и небольшими слизистыми отделяемыми.

Другими патогенами, способными вызвать заболевание являются бактерии рода Streptococcus (S . pyogenes, S . p neumoniae ), бактерии рода Staphylococcus , Haemophilus influenza , гонококки. Эти патогенные бактерии, особенно пиогенные штаммы, способствуют формированию гнойных выделений.

Способствуют развитию инфекционного процесса общее ослабление иммунной системы, переохлаждение, интенсивная инсоляция (влияние солнечных лучей).

Лечение

Терапию заболевания назначает офтальмолог. Стратегия лечения бактериальных подострых конъюнктивитов основывается на применении глазных капель или мазей, которые содержат антибиотики. Такие препараты назначают в случае очень интенсивных гнойных выделений и отсутствия клинических признаков аденовирусной инфекции (формирование фолликулов на слизистой оболочке глаз, увеличение лимфатических узлов).

Бактериальные воспаления не всегда требуют назначения антибиотиков. Для лечения конъюнктивита Моракаса-Аксенфельда используют раствор сульфата цинка. Это же средство используют для профилактики заболевания после курса лечения. Корректная терапия и своевременная обеспечивает полное выздоровление. Отсутствие лечения может привести к переходу подострой формы заболевания в хроническую, которая может длиться годами.

Конъюнктивиты вирусной этиологии

При вирусном конъюнктивите сначала поражается один, а потом второй глаз. Общие клинические признаки похожи на симптомы бактериального конъюнктивита (светобоязнь, слизистые выделения из глаз, покраснение и отек слизистой оболочки глаз и века, слезотечение). К таким симптомам могут добавляться кашель, боль в горле, увеличение лимфоузлов, насморк, признаки недомогания.

Чувство постороннего предмета в глазах и усталость глаз может свидетельствовать о начале конъюнктивита

При подостром конъюнктивите такие симптомы выражены умеренно и проходят после курса лечения. В случае когда их интенсивность возрастает, то говорят об острой форме заболевания. В большинстве случаев воспаления конъюнктивы вирусной этиологии начинаются остро.

Наиболее частыми возбудителями являются аденовирусы и герпесвирусы.

Чтобы лечить воспаление назначают противовирусные капли для глаз. С целью профилактики развития бактериальной инфекции назначают противомикробные препараты (мази или капли для глаз). Для уменьшения отека слизистых оболочек и век используют капли или мази, содержащие глюкокортикостероиды.

Заболевание грибковой этиологии

Возбудителями воспалительного процесса являются грибки, которые попадают на слизистую глаза из почвы, немытых фруктов и овощей, от уже заболевшего человека или животного. Клинические признаки заболевания зависят от вида грибка:

• актиномикоз – гнойная катаральная форма конъюнктивита;
• бластомикоз – формирование пленок серого или желтого цвета, которые легко снимаются;
• кандидамикоз – появление инфильтратов из клеток эпителия и лимфоидных клеток;
• аспергилез – покраснение слизистой оболочки и поражение роговицы.

Конъюнктивиты возникают на фоне грибковых кератитов. Течение заболевания, вызванного грибками, подострое или хроническое.

Конъюнктивиты возникают на фоне грибковых кератитов.

Проникновению грибковой инфекции на слизистую оболочку глаза способствуют:

• микротравмы и лучевые ожоги конъюнктивы;
• грибковые блефариты;
• нарушение правил применения контактных линз, их хранения и использования.

Из внешних факторов большое значение имеют высокая влажность и запылённость воздуха, неудовлетворительные санитарные условия.

В группу риска попадают люди, болеющие диабетом, грибковыми заболеваниями кожи, пациенты, которые длительное время получают антибиотики и глюкокортикостероиды.

Терапия

Терапия грибковых конъюнктивитов продолжительная и системная с применением фунгицидных и фунгистатических препаратов. Наиболее часто используют нистатин, амфотерицин В, натамицин, нистатиновую мазь. Важное место в лечении занимают капли для глаз, приготовленные экстемпорально. Для дополнительного лечения используют блокаторы витаминовых рецепторов, антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Курс лечения длится до 6 недель и под обязательным надзором врача.

Профилактика

Профилактические меры включают регулярное мытье рук, использование индивидуального полотенца и одноразовых салфеток. Важно избегать контакта с заболевшими конъюнктивитом, а также не стоит притрагиваться к глазам грязными руками. При холодной ветреной погоде и других неблагополучных погодных условиях стоит защитить глаза головным убором или очками.

Июн 15, 2017 Анастасия Табалина