Роды в затылочном предлежании происходят в 95% случаев, поэтому мы начинаем описание биомеханизма родов именно с затылочного предлежания.

Обычно терминам «механизм родов» обозначают комплекс движений, которые проделывает головка на своем пути по родовому каналу (механизм в узкоограничительном толковании). В современном представлении правильнее и более обоснованно термином «механизм родов» обозначать все биомеханические явления, происходящие в родах, от их начала и до конца. Роды — это биологический процесс, сущность которого заключается в тех биологических явлениях, которые присущи плоду, плодовместилищу и изгоняющему аппарату (механика живого), отсюда правильнее применим термин «биомеханизм». Попытки трактовать родовой акт как чисто механический процесс, объясняя наблюдаемые при нем явления только физическими законами клина, рычага и наклонной плоскости(А. Мюллер), следует считать односторонними и неправильными.

Компоненты механизма родов

В динамическом течении родовой акт представляет собой процесс взаимодействия трех участвующих в нем компонентов: 1) родового канала; 2) рождающегося плода; 3) . В абстрактном узкофизическом представлении указанные компоненты можно, учитывая, конечно, их биологические свойства, рассматривать и как механические системы, действующие по определенным законам физики.

1. Родовой канал . Костный родовой канал во время родов не меняет формы и размеров (величина постоянная — статический факт в механизме родов). Мягкие части родового канала — мышцы, выстилающие малый таз, тазовое дно, промежность, являются по существу динамическим фактором.

2. Рождающийся плод . Самым трудным моментом родов является изгнание плода — наиболее объемистого образования. К началу родов обычно (99,5%) плод лежит в плодовместилище так, что его продольная ось совпадает с длинником матки, причем головной конец оси обращен к нижнему полюсу туловища (нормальное продольное положение). Конечности плода лежат непринужденно, в отношении к туловищу хорошо «дистанцированы» (Narik). В целом плод занимает полусвободное, полувынужденное (непринужденное) положение, допускающее некоторые движения (может двигать ручками, ножками).

Головка плода как объект механизма родов заслуживает особого внимания. Это объемистая, наиболее плотная, малоуступчивая, трудно формируемая часть среди компонентов родового акта. Она представляет собой согнутое овоидное тело бобовидной или бочкообразной формы. По С. Д. Михнову, череп плода в продольном сечении напоминает почку. На черепе доношенного плода отдельные кости соединены швами и родничками, которые при давлении извне дают возможность костям смещаться и заходить друг за друга.

В механизме родов большое значение, согласно теории Зельгет (1904), имеет сгибаемость позвоночника плода. Наблюдения на норожденных (проконтролированы рентгенографически) показали, что позвоночник в различных отделах сгибается неодинаково: легко в одной плоскости, трудно — в другой. Так, шейная часть позвоночника легко сгибается вперед, с трудам — вправо и влево. Грудная часть позвоночника, как и поясничная, больше изгибается в обе стороны (вправо и влево, меньше всего вперед и назад). Плоскость наилучшего сгибания и разгибания Зельгейм называл facillimum, а плоскость, в которой сгибание и разгибание наиболее затруднены, — diiicillimum. Неодинаковой сгибаемостью позвоночника плода Зельгейм объяснял второй и третий моменты механизма изгнания и вообще вращение туловища плода.

В тесной связи с механизмом родов стоит вопрос о конфигурабельности головки. Головка, так же как и весь плод в целом, может приспосабливаться к окружающим пространственным отношениям, т. е. «формироваться», что соответствует акушерскому термину «конфигурация»; обусловливается пластичностью головки, ее способностью при механическом сдавливании изменять форму и размеры путем уменьшения в направлении сдавливания и увеличения в противоположном направлении. Пластичность позволяет головке приспособляться к форме и размеру родового канала. В свою очередь пластичность и аккомодация головки находятся в зависимости от ряда моментов. Прежде всего играет роль наличие швов и родничков, которые при давлении извне дают возможность костям черепа смещаться и заходить друг за друга. Помимо этого, пластичность головки в какой-то степени связана с перемещением жидкого содержимого головки (цереброспинальная жидкость, кровь) из частей, подвергающихся сдавливанию, в другие, свободные от сдавливания. Наконец, способность головки изменять конфигурацию связана с образованием так называемой родовой опухоли. Она образуется после разрыва пузыря (серозно-кровянистое пропитывание кожи и подкожной клетчатки) на проводной точке в результате циркулярного шнурования предлежащей части в области нижнего сегмента и на почве разницы давления ниже пояса соприкосновения (здесь только атмосферное давление) и выше его (атмосферное давление + действие изгоняющих сил).

3. Родовые изгоняющие силы . Это сумма, resp. равнодействующая, ряда сил, которые в разные периоды родов комбинируются различным образом. Наиболее важными являются схватки и потуги. Мышцы влагалища и тазового дна, являясь рефлексогенной зоной, по-видимому, также принимают активное участие в биомеханизме родов (И. М. Грязнова, 1953; И. Ф. Жорданиа, 1960; В. С. Берман, 1960).

Схватки — волнообразные сокращения гладкой мускулатуры матки, не зависящие от волевых импульсов роженицы (психика все же может оказывать влияние на силу и характер схваток); маточные сокращения обычно сопровождаются болями, почему раньше схватки называли родовыми болями.

Потуги — их действие сводится к тому, что роженица, задерживая в момент схватки дыхание (как при дефекации), активирует брюшной пресс, усиливая тем самым внутрибрюшное давление и содействуя поступательному движению плода. Е. С. Кушнирская (1961) электрометрически определяла тонус мышц брюшного пресса и тазового дна при физиологических родах.

Механизм периода раскрытия

Согласно общепринятому представлению, основные процессы, осуществляемые в периоде раскрытия родовыми силами («сглаживание» шейки, раскрытие наружного зева, «становление» головки во вход таза), в основном происходят за счет сокращений маточной мускулатуры (схваток).

В этом периоде родов работает главным образом продольная мускулатура матки. Мышечные волокна, сокращаясь и ретрагируясь, становятся короче и толще. Благодаря такой ретракционной перегруппировке «полый мускул» в целом (тело матки) становится короче, стенки его утолщаются. В результате повышается виутриматочное давление, которое по законам гидравлики передается через околоплодные воды на стенки нижнего маточного сегмента (перешеек вне беременности). Здесь в центре нижнего отдела плодовместилища имеется отверстие — внутренний маточный зев, куда и устремляются под действием повышенного внутриматочного давления околоплодные воды. Жидкость, накапливаясь, отодвигает нижний полюс яйца, вгоняя образующийся плодный пузырь вместе с передними водами в предшествующее отверстие в области внутреннего зева. В дальнейшем плодный пузырь, играя роль гидравлического клина, эксцентрически способствует расширению цервикального канала, т. е. сглаживанию шейки, а также раскрытию наружного зева. Плодному пузырю в открытии первого (внутреннего) затвора плодовместилища принадлежит дополнительная роль. Первенствующее значение имеет дистракция шейки матки, тесно связанная (идет параллельно) с ретракционной перегруппировкой мышечных волокон.

Таким образом, в периоде раскрытия имеется своеобразное действие двух сил во взаимно противоположных направлениях: влечение снизу вверх (ретрагирующиеся мышечные волокна матки) и давление сверху вниз (плодный пузырь — гидравлический клин). В результате шейка матки сглаживается (исчезает), ее канал с наружным маточным зевом превращается в растянутую проходную трубку, своим диаметром соответствующую окружности головки, т. е. достаточную, чтобы в ней могла поместиться опускающаяся в таз головка. Место интимного внутреннего прилегания головки к стенкам шейки получило название «пояс соприкосновения» (рис. 36). Последний вместе с головкой является своего рода клапаном, герметически замыкающим полость матки снизу. Яйцевая полоса бы разделяется на две части: нижнюю (плодный пузырь с передними водами) и верхнюю (задние воды с находящимся здесь плодом).

Рис. 36. Полное раскрытие наружного зева. Вставление головки во входе таза. 1 — пояс соприкосновения; 2 — передние воды; 3 — задние воды.

Появление пояса соприкосновения означает, что головка начинает вступление во вход малого таза. Этот момент (стадию) развития процесса родов мы обозначаем термином «становление» головки во вход таза (оформление ее в начале поступательного движения с приобретением новых свойств и формы). В стадии становления интерферируют, взаимно усиливая, resp. ослабляя, ряд факторов: размеры таза и головки, предлежание головки (череп in toto, темя, личико, лобик), вставление головки (синклитическое, асинклитическое), характер родовой деятельности и др.

При нормальном механизме родов головка чаще вступает в малый таз средним косым размером (диаметр 9,5—10,5 см). При таком соотношении размеров (поперечник входа таза 13 см) она здесь не встретит препятствий, не будет затруднений и в том случае, если головка становит вход в таз поперечным размером (12 см). Вступая в таз поперечным косым размером, головка располагается во входе в таз так, что стреловидный шов находится на одинаковом расстоянии от лона и мыса (синклитическое вставление головки). Иногда, не так редко, и в нормальных условиях наблюдается внеосевое вставление головки, своего рода резко выраженный асинклитизм.
В узкой части полости таза, наоборот, прохождение головки буде более затруднительным (9,5 см большой поперечный размер головки и 10,5 см поперечный размер таза). Здесь должно произойти максимальное сгибание головки.

Механизм периода изгнания

Положение классического акушерства о том, что головка в период раскрытия не делает поступательных движений, опровергается современными данными. По М. А. Даниахий, движение плода и его предлежащей части (головки) начинается с началом регулярной родовой деятельности. Головка опускается в полость таза уже в процессе сглаживания шейки матки. К моменту полного открытия зева она, как правило, находится в тазовом дне, заканчивая внутренний поворот (рис. 37).

Исходное положение и необходимые предпосылки прохождения головки через родовые пути: 1) развернутый нижний сегмент (перешеек матки) и сглаженная шейка с раскрытым наружным зевом вместе с влагалищными сводами формируют «проходную родовую трубку», по своим размерам соответствующую головке плода; 2) полностью выражен пояс соприкосновения — клапан, герметически закрывающий после разрыва плодного пузыря проходную родовую трубку, открытую после разрыва пузыря гидравлическую систему; 3) тесное, всестороннее интимное прилегание головки к стенкам проходного канала (внутреннее прилегание) и такое же прилегание стенок матки к стенкам малого таза (наружное прилегание) — обязательные предпосылки для полноценного использования силы схваток — потуг; 4) нормальное становление головки во вход таза; 5) «полый мускул» (ретрагировавшееся тело матки) — гидравлический пресс в периоде раскрытия — достигает последних (крайних) границ ретракции; 6) активируется «якорное стояние матки» (остановка ретракции); 7) совместное действие изгоняющих схваток и поперечнополосатой мускулатурой брюшного пресса (схватки — потуги); 8) оформление плода («плодовый каток», рис. 38): плод во всех частях (окружность головки, плечевой пояс, тазовый конец) имеет примерно одинаковый размер («насильственное оформление» плода благодаря шнурующему действию маточной мускулатуры); 9) на границе верхнего и нижнего сегментов матки стоит пограничное кольцо (так называемое контракционное).

Рис. 37. Поперечный срез через таз. Головка на дне таза заканчивает ротацию, ее проводная точка (малый родничок) расположена слева кпереди.

Рис. 38. «Насильственное оформление» плода («плодовый каток»).

Потуги вместе с изгоняющими схватками знаменуют собой начало второго периода родов — периода изгнания. При нормальных условиях, когда вход в таз не представляет препятствий для прохождения головки, последняя под напором схваток — потуг делает ряд поступательных движений по проводной оси таза до тазового дна. Эти поступательные движения называют трансляцией, т. е. движением по проводной оси вперед, от первого пункта до конечного (из полости матки наружу). Одновременно с трансляцией головка проделывает и дополнительные движения: ротационное вокруг продольной оси туловища и движения около фронтальной оси, т. е. сгибание и разгибание. До настоящего времени еще нет единого мнения о причине этих движений.

При сгибательном типе механизма, переднем виде затылочного предлежания, головка в поступательном движении при рождении проделывает следующие движения.

1. Вращение — движение около поперечной или фронтальной оси — сгибание головки (flexio). Во входе в таз головка стоит в таком положении, что стреловидный шов ее совпадает с поперечным размером входа в таз (рис. 39). При вращении головки около поперечной оси подбородок приближается к грудке, а малый родничок опускается ниже. Благодаря такому вращению один полюс эллипсоида головки, в данном случае малый родничок, становится самой нижней точкой продвигающейся вперед головки. Кроме того, этот полюс принимает реальное положение в просвете родового канала, т. е. устанавливается в направлении оси таза. Согнутая головка нижним полюсом совершает поступательные движения вперед по проводной оси таза. Так как указанный полюс — точка (в данном случае малый родничок) — движется при поступательных движениях плода все время по проводной линии — оси ее называют проводной точкой. Таким образом, проводной точкой называется точка, которая первой опускается во вход в таз, идет все время впереди во время ротации (см. ниже) и в конце ротации находится под лонным сочленением (первой показывается в половой щели).

Итак, при затылочном предлежании первое вращательное движение головки происходит около поперечной оси, причем таким образом, что малый родничок опускается ниже всех других точек головки и в качестве проводной точки занимает центральное положение по проводной оси таза.

2. Второе вращение головки происходит вокруг продольной оси: внутренний поворот головки затылком кпереди, resp. правильная ротация (rotatio capitis, interna nc lis). Это вращение головка проделывает таким образом, что затылок в нормальных условиях поворачивается кпереди, а передняя часть большого родничка — кзади. Как указывалось выше, во входе в таз головка стреловидным швом стоит в поперечном размере таза (часто слегка в косом). Совершая второе (вращательное) движение, головка переходит стреловидным швом из поперечного размера таза в прямой. Таким образом, стреловидный шов при переходе из поперечного размера в прямой, естественно, в какой-нибудь определенный момент совпадает в завимости от позиции с первым (правым) или вторым (левым) косым размером полости таза. При первой позиции он идет правым косым, при второй — левым. Это обстоятельство важно в диагностическом отношении, так как при внутреннем исследовании по направлению стреловидного шва можно определить местонахождение головки; обычно во входе в таз стреловидный шов идет в поперечном размере или только слегка в косом, в полости таза — в косом размере, а на дне таза — в прямом размере. Вращение головки вокруг вертикальной оси, таким образом, совершается не сразу, а постепенно, на всем протяжении проводной оси костного мозга (от терминальной плоскости до дна таза). В пределах указанных границ головка совершает винтообразное движение (ротацию) по дуге 90° (рис. 40, 41).

Рис. 39. Первый момент биомеханизма — сгибание головки (флексия).

Рис. 40. Нормальный биомеханизм при левом затылочном предлежании. 1 — вход в таз; 2 — начало ротации, дно таза; 3 — ротация закончена (по Поляно).

Рис. 41. Формы родового канала. 1 — продольно-овальная в выходе таза; 2 — круглая в полости таза; 3 — поперечно-овальная во входе в таз. Выступ мягких частей таза слегка зачерчен (по Поляно). а — колено родового канала.

Варнекроз в противоположность общепринятому взгляду считает, что сгибание (flexio) и внутренний поворот (rotatio) головка проделывает уже после того, как она достигла дна таза в колене родового канала. Такой механизм, изученный Варнекрозом для затылочных предлежаний (на основании сделанных им рентгеновских снимков), присущим лицевым предлежаниям. При затылочных предлежаниях, особенно у первородящих, биомеханизм родов, по-видимому, таков, как мы его описали.

Теперь мы еще раз отметим, что в результате поступательного движения вперед и вращения вокруг вертикальной оси головка, находящаяся во входе в таз стреловидным швом в поперечном размере, делает винтообразный поворот по проводной оси, проходя полость таза в косом размере и располагаясь на дне таза тем же швом в прямом размере (рис. 42).

3. Третье вращение головки вокруг поперечной, и фронтальной, оси — это переход ее в состояние разгибания (extensio s. defiexio). Выше мы указывали, что ось таза, начиная от границ тазового дна, описывает в направлении к вульварному кольцу параболу. Мы знаем также, что впереди по проводной оси таза идет так называемая проводная точка. Последняя от входа в таз до тазового дна двигается по прямой линии. Но отсюда и дальше она, чтобы дойти до вульварного кольца, должна описывать соответственно проводной оси параболу. Разумеется, проводная точка, являющаяся полюсом не совсем податливого эллипсоида головки, может описать фигуру параболы только в том случае, если ее будут описывать и все прочие точки на головке. При согнутой головке в затылочном предлежании это будет означать, что для прохождения по изогнутой части оси таза, т. е. через тазовое дно, головка должна перейти из согнутого состояния в разогнутое (рис. 43, 44).

Рис. 42. Головка закончила ротацию. Стреловидный шов в прямом размере выхода таза.

Рис. 43. Начало разгибания (дефлексия) головки (третий момент механизма). Головка "врезывается".

Рис. 44. Головка "прорезывается".

При прохождении через вульву разгибание головки достигает максимума. Под лонной дугой область подзатылочной ямки находит себе точку опоры, и вокруг этой точки головка проделывает разгибание: она как бы перекатывается через промежность, причем вначале прорезывается лобик, затем личико и, наконец, подбородок. Точку опоры, в данном случае область подзатылочной ямки, вокруг которой головка при прорезывании через вульву делает разгибание, принято называть точкой вращения (гипомохлион), или точкой фиксации (punctum fixum). Следовательно, гипомохлионом, или точкой фиксации, мы будем называть ту точку на головке, вокруг которой последняя, упершись в симфиз, совершает вращение (третий момент механизма) — разгибание при затылочных предлежаниях в сгибание при лицевых. Как мы увидим в дальнейшем, в некоторых случаях (задний вид затылочного и переднеголовное предлежание) приходится различать два гипомохлиона — передний и задний.

После того как головка прорезалась, вышла целиком из вульвы, она проделывает еще одно вращение вокруг продольной оси (на 90°), обращенное при прорезывании кзади личико поворачивается в сторону материнского бедра, причем при первой позиции соответственно механизму — в сторону правого бедра, при второй — в сторону левого. Этот обратный поворот уже родившейся головки называется наружным поворотом головки (некоторые считают его четвертым моментом биомеханизма при затылочных предлежаниях). Наружный поворот головки (rotatio capitis externa) по времени совпадает с внутренним поворотом плечиков (рис. 45).

Рис. 45. Наружный поворот головки лицом к левому бедру матери. Прохождение переднего плечика.

Продолжительность каждого вращения головки далеко не одинакова - обычно первое вращательное движение самое короткое, второе — самое продолжительное.

Как правило, второй момент биомеханизма следует за первым, a третий — за вторым. Об отклонениях от этой закономерности будет сказано ниже.

Когда головка приближается к тазовому дну, промежность начинает «выполняться». Анальное отверстие при этом раскрывается сначала только на время схватки, а потом и вне ее; роженица чувствует позыв на низ, иногда непроизвольно отходит кал. Во время потуг головка начинает показываться в половой щели, с прекращением потуг уходит обратно. В этих случаях принято говорить, что головка «врезывается». С развитием потуг врезывающаяся головка выступает все больше и больше вперед теперь уже и в промежутках между схватками она не уходит обратно, вульва не закрывается, остается зияющей: головка прорезывается (через вульву). Как идет прорезывание, мы уже указывали: головка, опираясь точкой фиксации (гипомохлионом) в симфиз, совершает последнее вращение (последний момент биомеханизма — разгибание). Через промежность прорезывается сначала лобик, а за ним личико и подбородок. Прорезывание головки сопровождается круговым растяжением вульварного кольца.

При «врезывании» и «прорезывании» требуется максимальное напряжение изгоняющих сил, особенно брюшного пресса. В этот момент потуги идут при участии мышц всего тела. Брюшной пресс становится прессом туловища (Зельгейм). После рождения головки личико поворачивается в зависимости от позиции к тому или другому бедру матери.

Теоретические объяснения описанных движений плода, головки многочисленны и многообразны. По учению классического акушерства, развивающееся при схватках «общее внутриматочное давление» и сила, действующая сверху (от дна матки) на позвоночник плода («осевое давление»), передаются прежде всего на позвоночник плода и уже через него на головку. Позвоночник соединяется с черепом ближе к затылку, поэтому при передаче изгоняющей силы с позвоночника на череп сила по закону действия рычага (действующая сила распределяется обратно пропорционально длине плеч рычага) в первую очередь сказывается на затылке: затылочная область головки помещается в отношении позвоночника на коротком плече рычага, лобная — на длинном, в результате затылок (малый родничок) опускается ниже, происходит сгибание головки (flexio). Если признавать только одно общее внутриматочное давление, то можно принять объяснение (почему сгибается головка), данное Лассом: при косо поставленном овоиде по закону движений по наклонной плоскости сопротивление меньше на полюсе овоида, ближайшем к отверстию.

Относительно внутреннего поворота головки (ротации) существует много мнений и предложений. Они объясняют ротацию головки законом приспособляемости. Головка приспосабливается к размерам тазового кольца: во входе в таз она располагается соответственно наибольшему размеру канала в поперечном размере; в полости таза, опять-таки в соответствии с ее наибольшим размером, — в одном из косых, в выходе таза — в прямом, который является при отгибании копчика наибольшим. Некоторые объясняли вращательное движение головки (затылком вперед) тем, что тазовое дно представляет собой наклонную плоскость, которая вынуждает опустившийся ниже затылок повернуться кпереди.

Другое объяснение давал Olshausen. Он считал, что внутренний поворот головки затылком кпереди происходит потому, что к этому времени спинка становится плечиками в поперечном размере входа в таз. Этого взгляда придерживался В. В. Сутугин (1886). Причина поворота, по его мнению, лежит в том, что все туловище плода «скручивается по его длиннику». Изменение положения плечиков влечет за собой вращение головки. Некоторые объясняют ротацию головки (вращательное движение) тем, что на нее действуют в указанном направлении проходящие тангенциально (по касательной) ко входу в таз поясничные мышцы (mm. psoates).

С. Д. Михнов считал, что решающее значение для механизма внутреннего поворота головки имеет форма ее (почкообразная) (рис. 46). Для характеристики почкообразной формы головки С. Д. Михнов ввел новый термин— «линия головной кривизны» (линия посередине между выпуклой и и вогнутой сторонами головки, соединяющая наиболее удаленные ее точки) (рис. 47). Головка легко проходит в том случае, если линия головной кривизны соответствует кривизне родового канала (рис. 48), в противном случае прохождение ее будет затруднительным или явно невозможным. Н. Н. Бурденко (1935), не отрицая значения механических моментов в механизме родов, высказал предположение о том, что в происхождении движений головки, в частности ее ротации, имеют значение рефлекторные движения, связанные с изменениями кровоснабжения центральной нервной системы плода в процессе родов.

Рис. 46. Почкообразная форма головки в состоянии сгибания.

Рис. 47. Линия головной кривизны (аб), соединяя наиболее удаленные точки головки по ее длпннику (т. е. подбородку и затылку), проводится через срединные (центральные) пункты поперечных сечений, идущих от выпуклой к вогнутой стороне.

Следует упомянуть о теории D"Esopo (1959), который рассматривал ротацию головки как результат комбинированного воздействия мышц костного скелета на оба полюса предлежащей головки.

Иначе объясняет второй и третий моменты механизма и вообще вращение туловища плода в тазу Зельгейм. Позвоночник, как он доказал своими исследованиями на трупах новорожденных, в различных частях сгибается неодинаково: легко сгибается и разгибается в одной плоскости, трудно — в другой. Так, шейная часть позвоночника легко сгибается вперед и разгибается назад. Чтобы пройти через родовой канал, позвоночник плода должен изогнуться соответственно изогнутому колену проводной оси таза. Но так как он не во всех частях сгибается одинаково легко, то для прохождения через изгиб (колено проводной оси) он должен поворачиваться то одним, то другим facillimum. Вот почему при прохождении шейной части позвоночника затылок должен быть обращен или вперед, или назад (то же самое и при прохождении плечиков).

Третий момент механизма — разгибание головки — происходит, как полагают, в результате действия двух противоположных сил: действующих сверху силы — схваток и противодействующей ей силы тазового дна.

Рождение плечиков и туловища происходит по тому же механизму: они входят в таз в поперечном или косом размере и опускают в таком положении до тазового дна, где становятся в прямом размере выхода таза. После рождения головки под симфизом устанавливается переднее плечико (образует как бы гипомохлион), вокруг которого и рождается, прорезываясь, весь плечевой пояс. Прорезывание плечиков обусловливает значительное растяжение вульварного кольца, что надо учитывать при защите промежности.

Работами последних лет с применением современных методов исследования (электронная микроскопия, микроэлектродная техника, электрогистерография) знания в области механизма родов дополнены, расширены и углублены. Суммируя эти данные, следует внести некоторые дополнения к тому, что сказано выше о механизме родов.

Kydberg (1954) в своих работах защищает положение, что в водах раскрытие маточного зева, сглаживание мягких родовых путей и изгнание плода происходят в основном за счет действия на головку плода общего внутриматочного давления, развивающегося в результате сократительной деятельности маточной мускулатуры. Только в отдельных случаях (например, при маловодии) действующая сила схваток в виде дополнительного подкрепления передается на позвоночник плода и уже через него—на головку (осевое давление). По его мнению, в механизме изгнания плода определяющая роль принадлежит не туловищу, как утверждал Зельгейм, а головке плода (черепу in toto). Исходной причиной являются изменение и преобразование формы головки: приспособляясь к родовому каналу, головка производит растягивание и расширение мягких частей родового канала, претерпевая при этом постоянную деформацию, существенно меняющую ее форму. Faciliimum (плоскость наилучшего сгибания и разгибания позвоночника) может выполнять только вспомогательную роль, более чем скромную, вызывая напряжение (тонус) затылочной мускулатуры и лигаментарных связок. Опыты Rydberg (гипсовые отпечатки с головки плода, прогоняемые через изогнутую резиновую трубку) убедительно показали, что в движениях головки первопричиной может служить только форма головки, а не тело плода. Костному тазу здесь принадлежит также ничтожно малое влияние, и только там, где головка непосредственно соприкасается с костями таза (в области spinae ischii — самое узкое место родового канала).

Рис. 48. Нормальная ротация головки (Михнов). Линия головной кривизны соответствует кривизне родового канала; прохождение головки через наиболее изогнутое место родового капала происходит особенно легко.

Отдельные компоненты родового биомеханизма (сгибание, ротация, разгибание) в представлении Rydberg также получают несколько иное освещение (подкреплено рентгенограммами). Он считает, что надо различать сгибание по отношению к головке и сгибание относительно туловища плода. Уже в начале периода раскрытия головка затылком стоит ближе к средней линии, т. е. в положении флексии, при этом головка вовсе не находится в положении сгибания относительно туловища. Больше того, благодаря значительному лордозу шейной части позвоночника плода подбородок его всегда несколько отстоит от грудки. Rydberg никогда не приходилось видеть полной флексии головки (соприкосновение с грудкой). Разгибание головки он приписывает мягким частям родового канала. Def- lexio externa, по его мнению, не всегда происходит классически, т. е. рождение плечиков не всегда бывает полноценным, в смысле их механизма. Таким образом, форма головки плода и эластическое противодействие мягких частей родового канала обусловливают типичные движения плода, свойственные родовому процессу.

Работы последнего времени в значительной части посвящены периоду раскрытия, формированию проходной трубки и значению плодного пузыря в механизме родов.

Роль плодного пузыря в биомеханизме родов

При раскрытии и сглаживании шейки матки плодный пузырь содействует этим процессам активно и отчасти пассивно. Эта роль при раскрытии и сглаживании шейки в последнее время все же оспаривается. Представление, что плодный пузырь в периоде раскрытия, действуя наподобие гидравлического клина, бережно, постепенно сглаживая шейку, способствует расширению наружного зева, противоречит мнению авторов, согласно которым продолжительность родов при раннем и дородовом разрыве плодного пузыря явно укорачивается. Плодный пузырь в периоде раскрытия скорее действует как рессорный буфер с точки зрения биомеханизма родов (амортизатор), вставленный между головкой и тазом, resp. мягкими его частями; он регулирует и тормозит слишком интенсивную силу маточной мускулатуры в направлении шейки и нижнего сегмента (особенно при небольшом их радиусе — много передних вод), в силу чего и напряжение становится менее значительным.
После разрыва плодного пузыря и полного открытия маточного зева гидравлическая система, теперь открытая на нижнем полюсе яйца, благодаря интимному контакту между головкой плода и стенками родового канала (внутреннее тесное прилегание) закрывается, чем облегчает действие давления, а тем самым создается и необходимое условие (посылка) для дальнейшего поступательного движения головки.

С рождением плода заканчивается период изгнания и начинается следующий период — послеродовый.

Продолжительность родов

При нормальных условиях продолжительность родов колеблется в зависимости от ряда факторов: у первородящих роды длятся вдвое дольше, чем у повторнородящих; большие отклонения от средних норм связаны с возрастом (у очень молодых и пожилых роды тянутся дольше), с конституциональными особенностями, строением таза и головки плода, с характером родовой деятельности. В общем у первородящих нормальные роды продолжаются 13—20 ч (период раскрытия — 12—19 часов, период изгнания — 0.75—2 часа), у повторнородящих — 7—12 часов (первый период — 6—12 часов, второй 1/4 — 1/2 часа). В последние 20 лет средняя продолжительность родов кратилась примерно на 4 часа (Микулич — Радецкий). Общая npoдолжительность родов у женщин, прошедших к родам, укорачивается на 2-3 часа (А. П. Николаев).

Hoseman (1946) исчисляет среднюю продолжительность родов у первородящих в 15 часов 8 минут (без учета последового периода), для многородящих — 8 часов 46 минут; Tomaschek (1957) —у первородящих 11 часов 40 минут, у многородящих — 7 часов 25 минут (с применением спазмолитических средств).

Таким образом, если продолжительность родов приближается к 20-24 часам, акушер должен быть готов к тому, что может потребоваться врачебная помощь. С момента выраженной родовой деятельности для рождения «солнце не должно заходить дважды» (А. Дёдерлейн).

Влияние родового акта на мать и плод

Роды — это функция всего организма, взятого в целом. Укладываясь в рамках физиологического акта, роды в большинстве случаев заканчиваются благоприятно для матери и плода. Все же такой сложный и многогранный процесс, как роды, не может не отражаться на важнейших функциях женского организма и на жизнепроявлениях плода.

В организме матери при родах происходят изменения и сдвиги, при нормальных условиях носящие преходящий характер: повышается температура, учащаются пульс и дыхание, повышается артериальное давление, появляется лейкоцитоз, увеличивается количество мочи, у 20% всех рожениц наблюдается альбуминурия (в 1/4—1/3 случаев является продолжением альбуминурии, бывшей во время беременности), изменяется и обмен веществ.

У плода наиболее существенное изменение, наблюдающееся во время родов, — это замедление частоты сердцебиения во время каждой схватки с наступлением паузы оно обычно возвращается к норме (нарушение газообмена между плодом и матерью).

Вы и ваш будущий малыш, преодолев долгий путь, наконец, готовы громко заявить о появлении на свет нового человека. Как же проходят роды,и на какие физиологические периоды делится этот сложный процесс? Механизм нормальных родов включает три главных этапа: раскрытие, изгнание и выход последа. Длительность процесса родоразрешения у всех женщин разная, единого стандарта тут быть не может.

Как проходят роды ребенка у женщин (с видео)

Роды - это сложный процесс, который возникает рефлекторно и регулируется нервной системой. Он направлен на изгнание плода, а затем и плаценты с плодными оболочками и околоплодными водами из полости матки через родовые пути после достижения плодом жизнеспособности. Роды, произошедшие в срок 28-37 недель, называются преждевременными, в срок 38-41 неделю - срочными, а в срок 41- 42 недели - запоздалыми.

Как проходят роды у женщин, без патологий выносивших ребенка?

Механизм родов обеспечивается за счет схваток и потуг.

Схватки - это периодически повторяющиеся ритмичные сокращения мышц матки, возникающие непроизвольно, независимо от желания женщины.

Потуги - одновременно возникающие сокращения мышц диафрагмы, брюшного пресса и тазового дна.

В течение родов различают 3 периода:

1) период раскрытия шейки матки перед родами;

2) период изгнания плода;

3) последовый период.

Период раскрытия матки перед родами начинается с первыми регулярными схватками, а заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки.

Период изгнания в родах начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается вместе с рождением ребенка.

Последовой период начинается с рождения ребенка и заканчивается изгнанием последа.

На видео «Механизм родов» представлены все этапы процесса родоразрешения:

Биомеханизм нормальных родов - это совокупность всех движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути.

Выделяют 7 моментов биомеханизма родов.

1. Происходит вставление головки плода во вход малого таза.

2. Сгибание головки плода. Под влиянием внутриматочного давления верхняя часть позвоночника плода сгибается таким образом, что подбородок приближается к грудной клетке, а затылок упирается вниз, во входе в малый таз.

3. Прохождение головки в полость малого таза.

4. Внутренний поворот головки плода.

5. Разгибание головки, он соответствует моменту врезания и прорезыванию головки тазового дна (она впервые появляется из половой щели).

6. Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Родившаяся головка поворачивается затылком к правому или левому (в зависимости от позиции) бедру матери.

7. Рождение туловища и всего тела плода. Сначала под лобковым симфизом появляется переднее плечико. Туловище сгибается в грудном отделе и происходит рождение заднего плечика и ручки, после чего рождается переднее плечико и все тело.

Посмотрите видео «Биомеханизм родов», чтобы лучше понять, как плод проходит через родовые пути:

Раскрытие шейки матки перед родами

Перед началом первого периода при нормальных родах из приемного отделения роженицу переводят в предродовую комнату, где уточняют паспортные данные, проводят дополнительный осмотр, детальное акушерское обследование. Обязательно определяют группу крови, резус-фактор, производят исследование мочи и крови. Роженицу укладывают в постель.

Вставать роженице разрешается только при не отошедших водах, не очень сильных и не очень частых схватках и при условии фиксации головки плода у входа в таз. В случае отсутствия этих факторов женщина лежит в постели на спине или на боку, в наиболее удобном для нее положении. Это способствует сгибанию головки плода и опущению ее в таз. На спине рекомендуется лежать в положении, близком к полусидячему, что способствует благоприятному вставлению головки в таз и лучшему использованию родовых сил.

Как проходят роды ребенка на этом этапе? В периоде раскрытия тщательно наблюдают за состоянием роженицы. Выясняют ее самочувствие (усталость, головокружение, степень болевых ощущений, головная боль, расстройство зрения, тошнота), исследуют состояние кожных покровов, выслушивают сердцебиение плода. Регулярно проверяют пульс, артериальное давление, температуру тела. Наблюдают за характером родовой деятельности, следят за силой, продолжительностью, частотой и болезненностью схваток, подсчитывают их число. Многократно применяют наружное акушерское исследование. Сердцебиение плода в период раскрытия при целом плодном пузыре определяют каждые 15-20 минут, а после отхождения вод - через каждые 5-10 минут, при этом обращают внимание на его частоту, ритм и звучность. Это очень важные показатели для оценки состояния плода. Сразу после схватки сердцебиение плода замедляется до 100-110 ударов из-за изменения маточно-плацентарного кровообращения при сильном сокращении матки. Через 10-15 секунд после окончания схватки оно
выравнивается. Также проводят мониторное наблюдение за состоянием плода, особенно при наличии акушерской патологии.

При влагалищном исследовании роженицы выясняют состояние мышц тазового дна, влагалища, шейки матки, степень ее сглаживания и раскрытия. Выясняют, цел ли плодный пузырь.

В процессе того как проходят роды, разрывается плодный пузырь и изливаются околоплодные воды – это очень ответственный момент в нормальном течении родоразрешения, требующий к себе особого внимания. В норме околоплодная жидкость должна быть светлая или слегка мутноватая. Если в ней присутствует меконий, это указывает на начинающуюся асфиксию плода. Если в момент излития головка не фиксирована, то вместе с водами во влагалище могут попасть петли пуповины или ручки плода, что в свою очередь вызывает затруднение или препятствие для его изгнания из полости матки.

В периоде раскрытия в родах также следят за функцией мочевого пузыря и кишечника. Переполненный мочевой пузырь или кишечник мешают нормальному течению родов, поэтому роженице необходимо мочиться каждые 2-3 часа. Важно и своевременное опорожнение кишечника. Если период раскрытия продолжается более 12 часов, делают очистительную клизму.

Наружные половые органы роженицы в период раскрытия перед родами обрабатывают дезинфицирующим раствором не реже одного раза за 5-6 часов, а также после каждого посещения туалета.

Благодаря схваткам происходит необходимое для изгнания плода раскрытие шейки при родах: сокращения матки начинаются в области ее дна, захватывают всю мускулатуру ее тела до нижнего сегмента. Полагают, что в матке существует доминирующий очаг возбуждения, располагающийся чаще всего в ее правом углу, отсюда волна сокращений распространяется на всю мускулатуру и идет в нисходящем направлении. В нижнем сегменте матки гладких мышечных волокон меньше, поэтому во время родов он истончается и растягивается. Каждая схватка развивается в определенной последовательности. Сокращения матки постепенно нарастают, достигают наивысшей степени, а затем происходит расслабление мускулатуры, переходящее в паузу. В начале родов каждая схватка продолжается 10-15 секунд, к концу в среднем 1,5 минуты (60-80 секунд). Паузы между ними в начале родов длятся 10-15 минут, а затем становятся менее продолжительными. К концу периода изгнания плода при родах схватки наступают через 2-3 минуты и даже чаще.

С начала появления регулярных схваток, являющихся изгоняющими родовыми силами, плод начинает испытывать внутриматочное давление. Часть околоплодных вод устремляется под действием давления в нижний отдел матки к перешейку, который все более наполняется. Плодный пузырь внедряется в канал шейки матки, что способствует сглаживанию и прогрессирующему раскрытию зева шейки матки. Во время схваток в мускулатуре тела матки происходят сокращения мышечных волокон - контракции и смещение сокращающихся мышечных волокон, изменение их взаимного расположения - ретракция. Эти смещения сохраняются и в интервалах между схватками.

Раскрытие шейки матки и шеечного канала при родах

Ретракция способствует утолщению мышечных волокон и растяжению нижнего сегмента матки. Одновременно с раскрытием шейки матки при родах этим происходит раскрытие шеечного канала, сначала внутреннего зева, а затем и наружного. У повторнородящих эти два процесса происходят одновременно. Плодный пузырь (часть оболочек нижнего полюса плодного яйца вместе с околоплодными водами) способствуют расширению родового канала.

При полном раскрытии при родах маточного зева полость матки и влагалище составляют родовой канал. При ретракции матки растягивается не только шейка, но и нижний сегмент. При нарастании схваток формируется контракционное кольцо. Головка, охваченная маткой, делит околоплодные воды на передние и задние (внутренний пояс соприкосновения). Объем передних вод составляет около 300 мл, а задних - 1 000мл. Вследствие увеличения внутриматочного давления под воздействием нарастающих схваток усиливается воздействие на плодный пузырь, вклинивающийся в шеечный канал.

При полном или почти полном раскрытии маточного зева, на высоте одной из схваток, плодный пузырь под давлением разрывается, что приводит к излитию передних околоплодных вод. Задние изливаются вместе с рождением плода. Если это происходит при неполном раскрытии шейки матки (в канал входит до трех пальцев), то такое излитие называется ранним, а при отсутствии родовой деятельности - преждевременным.

Иногда при полном раскрытии шейки матки при родах околоплодные воды не отходят (запоздалое излитие). Это связано с чрезмерно плотными оболочками плодного пузыря. В этом случае прибегают к амниотомии - проколу околоплодного пузыря. Продолжительность первого периода родов у первородящих составляет 9-10 часов, у повторнородящих -5-6 часов.

Роды: период изгнания плода

Как только шейка матки раскрылась, и появились первые потуги, начинается второй период родов. Продолжительность этого периода у первородящих составляет от 1 до 2 часов, а у повторнородящих - от 20 минут до 1 часа.

В начале второго периода родов роженицу переводят в родильную комнату. Ее укладывают на специальную кровать в положении лежа на спине, головной конец кровати приподнимают, ноги максимально разводят, сгибают в коленях и тазобедренных суставах. С целью обеззараживания наружные половые органы обрабатывают раствором йода или перманганата калия.

В периоде изгнания организм роженицы испытывает большое напряжение. Нервная и сердечно-сосудистая система, мышцы, органы дыхания и другие органы и системы функционируют с повышенной нагрузкой. Поэтому наблюдение за состоянием роженицы в этом периоде родов должно быть усиленным. Оценивают ее общее состояние, окраску кожи и видимых слизистых, справляются о самочувствии (не болит ли голова, нет ли расстройств зрения, головокружения), считают частоту пульса, измеряют артериальное давление. Ведут тщательное наблюдение за характером родовой деятельности (сила, продолжительность, частота потуг) и состоянием матки. Обращают внимание на состояние нижнего сегмента матки (нет ли его истончения и болезненности).

Разрез промежности, или эпизиотомия - это хирургическое вмешательство, применяемое в случаях, когда необходимо скорейшее завершение родов (преждевременные роды, гипоксия плода, аномалии его развития) или угрожает разрыв тканей.

Потуги поддаются регуляции - ослаблению или усилению. В этот период важно правильно дышать и направлять свои усилия. После глубокого вдоха и задержки дыхания необходимо упереться ногами и напрягая бедра тужиться диафрагмой и животом. Не нужно направлять свои усилия к лицу. В этот период важно сосредоточить все силы на работе необходимых мышц. После потуги важно максимально расслабиться, чтобы набраться сил для следующей потуги, и так до рождения ребенка.

Рот и нос младенца очищают от слизи, иногда его могут подержать вниз головой, чтобы удалить слизь из легких. Новорожденный делает свой первый вдох и издает свой первый крик: «Я родился!» Пуповину перерезают после окончания пульсации пуповинных сосудов. Все это время ребенок лежит на животе или груди матери, проводят его первое прикладывание к груди. После пересечения пуповины малыша передают неонатологу и медицинской сестре детского отделения. Каждый новорожденный на первых минутах жизни оценивается по шкале Апгар.

На видео «Как проходят роды» вы сможете посмотреть, как изгоняется плод:

Статья прочитана 7 667 раз(a).

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И РЕПРОДУКТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ

РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ

ПО АКУШЕРСТВУ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ ВУЗОВ И

ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ

ЗАПОРОЖЬЕ - 2004

Разработки составили

ассистенты кафедры: канд. мед. наук.

Канд. мед. наук.

Утверждено на заседании Центрального методического Совета ЗГМУ от «27» мая 2004 г. протокол

I . БИОМЕХАНИЗМЫ РОДОВ

Цель занятия

На основе полученных ранее знаний анатомии, нормального и патологического акушерства, используя материал лекций и дополнительную литературу, студенты на практических занятиях должны освоить биомеханизмы родов при различных видах предлежаний и вставлений головки.

После изучения данной темы студент должен знать:

1.Особенности биомеханизма родов при головных предлежаниях у женщин с нормальными размерами таза.

2. Особенности биомеханизма родов при головных предлежаниях у женщин с часто встречающимися формами узких тазов.

3. Особенности биомеханизма родов при тазовых предлежаниях.

4. Усвоить фантомный курс по ведению родов.

Студенты должны уметь:

1.Освоить диагностику различных видов вставления головки и тазовых предлежаний плода.

2.Уметь оказывать ручные пособия при головных и тазовых предлежаниях.

План занятия

1.Учет посещаемости и вводное слово преподавателя – 5 мин.

2.Контроль исходного уровня занятий – 40мин.

3.Самостоятельная работа – 30 мин.:

· курация рожениц;

· интерпретация результатов наружного и внутреннего акушерского исследования;

· работа с медицинской документацией;

· решение клинических задач.

Подведение итогов занятия – 15 мин.

Продолжительность занятия – 90 мин.

Тема рассчитана на 4 занятия.

Место проведения: занятие проводится в учебной комнате, смотровой, в предродовой палате, в родильном зале, в палатах отделения патологии беременных.

Оснащение занятия: таблицы, фантом, акушерская кукла, муляжи.

Социальная значимость темы

Знание особенностей биомеханизма родов позволяет предупредить осложнения в родах, обосновать целесообразный для каждой отдельно взятой акушерской ситуации план ведения родов, снизить перинатальную смертность.

Совокупность всех движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути матери, называется б и о м е х а н и з м о м р о д о в.

Вступление головки во вход в таз совершается таким образом, что стреловидный шов располагается по средней линии – на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса. Срединное вставление головки называется синклитическим, внесрединное ее вставление – стреловидным швом ближе к лонному сочленению или к мысу – называется асинклитическим.

Различают передний асинклитизм (негелевский), когда головка вставляется передней теменной костью (стреловидный шов находитися ближе к мысу) и задний асинклитизм (литцмановский), когда головка вставляется задней теменной костью (стреловидный шов находится ближе к лонному сочленению).

Совокупность различных движений, совершаемых плодом, входящих в понятие биомеханизма родов, возникают при наличии основных условий:

1) действующих на плод сил, развиваемых маткой, брюшной стенкой, диафрагмой, мышечно-фасциальной системой тазового дна;

2) противодействующих сил (родовые пути).

Дополнительные или коррегирующие факторы, способствующие развитию биомеханизма родов:

1) степень упругости тела плода, в частности его позвоночника;

2) состояние родничков и швов;

3) состояние сочленений таза роженицы.

II. СИНКЛИТИЧЕСКИЕ ВСТАВЛЕНИЯ

А. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Первый момент – сгибание головки ( flexio capitis ).

Он состоит из комбинации движений: поступательного, сгибательного и вращательного. Но наиболее выраженным, определяющим в это время основной характер движения головки, является ее сгибание. Шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, малый родничок устанавливается ниже большого и становится ведущей точкой.

Второй момент – внутренний поворот головки ( rotatio capitis internum ).

Поворот головки начинается при ее переходе из широкой в узкую часть полости малого таза. Поворот головки заканчивается, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере выхода, а находящаяся под малым родничком подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением.

Третий момент – разгибание головки ( deflexio capitis ).

Разгибание при физиологическом течении родов происходит в выходе таза: головка вращается своей поперечной осью вокруг точки фиксации – нижнего края лонного сочленения – и полностью разгибается. Рождение головки через вульварное кольцо происходит окружностью по малому косому размеру (9,5см).

Четвертый момент –внутренний поворот туловища и наружный поворот головки ( rotatio trunci internum et capitis externum ).

Во время разгибания головки плечики плода вставились в поперечный или в один из косых размеров входа, затем переходят в косой, а в выходе в прямой размер таза. Этот поворот передается родившейся головке. При этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери.

Б. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

При первоначальном заднем виде первой или второй позиции стреловидный шов находится в левом (первая позиция) или в правом (вторая позиция) косом размере, а малый родничок обращен влево и кзади (первая позиция) или вправо и кзади (вторая позиция). При заднем виде первой позиции стреловидный шов вращается против часовой стрелки, при второй позиции, которая встречается значительно чаще первой, стреловидный шов вращается по часовой стрелке. Малый родничок в связи с этим описывает при задних видах большую дугу – около 135º, и первоначальный задний вид превращается в дальнейшем в передний вид. В 1% всех затылочных предлежаний малый родничок описывает дугу в 45º и ребенок рождается в заднем виде.

При заднем виде затылочного предлежания биомеханизм родов слагается из следующих моментов:

Первый момент – сгибание головки;

Второй момент – внутренний поворот головки (малый родничок поворачивается кзади);

Третий момент – дальнейшее (максимальное) сгибание головки;

Четвертый момент – разгибание головки;

Пятый момент –

III. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ РАЗГИБАТЕЛЬНЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ И ВСТАВЛЕНИЯХ ГОЛОВКИ

1. ПЕРЕДНЕ-ГОЛОВНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ

Причины: 1. Пространственное несоответствие между размерами головки плода и емкостью таза матери;

2. Потеря плодом нормальной упругости туловища и головки, чаще всего при мертвых плодах;

3. Недостаточность тазового дна.

Конфигурация головки- брахицефалическая (башенная)

Во входе в таз головка устанавливается стреловидным швом и частью лобного шва в поперечном размере, реже – в одном из косых его размеров.

Первый момент – умеренное разгибание головки.

Большой родничок располагается на одном уровне с малым или ниже его и постепенно становится ведущей точкой. Достигнув узкой части, она совершает второй момент – внутренний поворот. При окончании этого момента стреловидный шов находится в прямом размере, под лонным сочленением находится большой родничок, затылок обращен кзади.

Третий момент – сгибание головки. Точкой фиксации является надпереносица или граница волосистой части лба.

Четвертый момент – разгибание головки. При этом точкой фиксации является подзатылочная ямка или затылочный бугор, упирающийся в переднюю поверхность копчика. Рождается головка окружностью по прямому размеру (12см).

Пятый момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Совершается так же, как и при затылочном предлежании.

Б. ЛОБНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ

Частота родов в лобном вставлении - одни на 2500 родов.

Первый момент – разгибание головки. Головка устанавливается в поперечном размере входа большим косым размером (13,5м). Резко конфигурируясь, доходит до тазового дна, где начинается второй момент биомеханизма родов – внутренний поворот головки. Головка устанавливается в выходе таза лобным швом в прямом размере, верхняя челюсть прижимается к нижнему краю лонного сочленения, где образуется точка фиксации (задний вид).

Третий момент – сгибание головки.

Четвертый момент – разгибание.

Пятый момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Совершается так же, как и при передне-головном предлежании.

3. ЛИЦЕВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ - является крайней степенью разгибания, встречаются в 0,23% и чаще у повторнородящих.

Первый момент – разгибание головки. В результате предлежащей частью становится лицо. В поперечном или в одном из косых размеров входа в таз устанавливается лицевая линия. Проводной точкой становится подбородок.

Второй момент биомеханизма родов – внутренний поворот головки. Протекает одновременно с первым, но более выражен при переходе из широкой части полости малого таза в узкую. Головка устанавливается большим своим сегментом в выходе, при этом она упирается подъязычной областью в нижний край лонного сочленения, где и образуется точка фиксации.

Третий момент – сгибание головки.

Четвертый момент –

V I. АСИНКЛИТИЧЕСКИЕ ВСТАВЛЕНИЯ

А. ПЕРЕДНИЙ АСИНКЛИТИЗМ

Первой проходит через родовой канал передняя теменная кость, задняя же некоторое время задерживается мысом. После того как передняя теменная кость опустится в широкую часть полости малого таза, без особого труда опускается задняя теменная кость.

Б. ЗАДНИЙ АСИНКЛИТИЗМ

Опустившаяся первой задняя теменная кость выполняет крестцовую впадину, затрудняет опускание нависающей над лоном передней теменной кости. Роды могут принять выраженный патологический характер.

V . БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ НЕПРАВИЛЬНЫХ СТОЯНИЯХ ГОЛОВКИ

Если плод в начале родов обращен спинкой прямо кпереди или кзади, а головка его стоит стреловидным швом над прямым размером входа, говорят о высоком прямом стоянии стреловидного шва, после отхождения вод о высоком прямом вставлении стреловидного шва (головки).

В зависимости от расположения малого родничка различают передний вид высокого прямого стояния стреловидного шва и задний вид высокого прямого стояния стреловидного шва.

А. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ВЫСОКОГО ПРЯМОГО СТОЯНИЯ СТРЕЛОВИДНОГО ШВА

Первый момент – сгибание головки. Простым поступательным движением, не совершая внутренний поворот, опускается в широкую часть, а затем в узкую часть полости таза.

Второй момент –разгибание головки,

Третий момент –внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Второй и третий моменты совершаются как при родах в переднем виде затылочного предлежания.

Б. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ЗАДНЕМ ВИДЕ ВЫСОКОГО ПРЯМОГО СТОЯНИЯ СТРЕЛОВИДНОГО ШВА

Первый момент – максимальное сгибание головки.

Второй момент –внутренний поворот головки. В узкой части стреловидный шов переходит из прямого в один их косых размеров таза, далее в поперечный, в противоположный косой, и наконец, в прямой размер, но затылком кпереди. Подзатылочная ямка подходит под лонное сочленение.

Третий момент –разгибание головки.

Четвертый момент –внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Третий и четвертый моменты совершаются как при родах в переднем виде затылочного предлежания.

В. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ НИЗКОМ ПОПЕРЕЧНОМ СТОЯНИИ СТРЕЛОВИДНОГО ШВА

Низким поперечным стоянием стреловидного шва называется патология, характеризующаяся стоянием головки стреловидным швом в поперечном размере выхода.

Основным отличием биомеханизма родов при низком поперечном стоянии стреловидного шва является то, что не происходит внутреннего поворота головки.

V I. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ АНАТОМИЧЕСКИ УЗКИХ ТАЗАХ

А. ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ ОБЩЕРАВНОМЕРНОСУЖЕННОМ ТАЗЕ

К началу родов в силу обычного членорасположения плода головка находится в слегка согнутом положении над входом в таз – стреловидным швом над поперечным или одним из косых размеров.

1.Начало сгибания головки во входе составляет первую особенность биомеханизма родов.

2. Максимальное сгибание головки при переходе из широкой в узкую части полости малого таза составляет вторую особенность биомеханизма родов.

3.Резкая долихоцефалическая конфигурация головки является третьей особенностью биомеханизма родов.

В дальнейшем биомеханизм родов протекает также, как и при нормальном тазе, но значительно медленнее, и отличается особо долгим стоянием головки плода в плоскости узкой части полости малого таза.

Б. ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ ПРОСТОМ ПЛОСКОМ ТАЗЕ.

1. Вставление головки стреловидным швом в поперечный размер входа и долгое стояние ее здесь составляют первую особенность биомеханизма родов.

2.Незначительное разгибание головки во входе – вторая особенность биомеханизма родов.

3.Дополнительный момент биомеханизма родов – сгибание головки по сагиттальной оси. В связи с этим создается боковое склонение головки, что приводит к асинклитическому вставлению (негелевское или литцмановское).

4.Резкая конфигурация головки составляет четвертую особенность биомеханизма родов.

5.Головка может не совершить внутреннего поворота вследствие сужения всех прямых размеров, и тогда стреловидный шов во всех плоскостях будет находиться в поперечном размере. Возникает низкое поперечное стояние стреловидного шва.

В. ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ ОБЩЕСУЖЕННОМ ПЛОСКОМ ТАЗЕ.

1.Длительное стояние головки над входом стреловидным швом в поперечном размере в таз.

В дальнейшем течение биомеханизма родов является смешанным.

Различия зависят от того, что преобладает в таких комбинированно-суженных тазах –уплощение или равномерное сужение всех его размеров. В первом случае биомеханизм родов протекает как при плоских тазах, во втором – как при общеравномерносуженных .

Нередко наблюдаются резко выраженные патологические асинклитизмы.

Г. ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ ПЛОСКОРАХИТИЧЕСКОМ ТАЗЕ.

1.В первом моменте биомеханизма родов происходит легкое разгибание головки плода, которая долго стоит стреловидным швом в поперечном размере входа в малый таз как наиболее удобном и выгодном.

2.Внеосевое вставление головки (передний или задний асинклитизм).

Д. ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИЗМА РОДОВ ПРИ ПОПЕРЕЧНОСУЖЕННОМ ТАЗЕ.

1.Асинклитическое вставление в одном из косых размеров (косое асинклитическое).

2.Высокое прямое стояние стреловидного шва.

VII. ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ

А. Биомеханизм родов при ягодичных предлежаниях

Первый момент – внутренний поворот ягодиц.

Он начинается при переходе ягодиц из широкой части полости малого таза в узкую. Поворот совершается таким образом, что в выходе таза поперечный размер ягодиц оказывается в прямом размере таза, передняя ягодица подходит под лонную дугу, задняя устанавливается над копчиком. При этом туловище плода подвергается незначительному боковому сгибанию.

Второй момент – боковое сгибание поясничной части позвоночника плода.

При этом рождается задняя и передняя ягодицы. В это время плечики вступают своим поперечным размером в тот из косых размеров входа в таз, через который прошли и ягодицы.

Третий момент – внутренний поворот плечиков и связанный с этим наружный поворот туловища.

Этот поворот завершается установлением плечиков в прямом размере выхода.

Четвертый момент – боковое сгибание шейно-грудной части позвоночника.

С этим моментом связано рождение из родового канала плечевого пояса и ручек.

Пятый момент – внутренний поворот головки.

Головка вступает малым косым размером в косой размер входа в таз, противоположный тому, в котором проходили плечики. При переходе из широкой в узкую часть таза головка совершает внутренний поворот, в итоге – стреловидный шов оказывается в прямом размере выхода, а подзатылочная ямка под лонным сочленением.

Шестой момент –сгибание головки.

Прорезывается головка окружностью по малому косому размеру.

Б. Биомеханизм родов при ножных предлежаниях

Отличается от ягодичного тем, что из половой щели показываются ножки

(при полном ножном предлежании) или ножка (при неполном ножном предлежании).

Контрольные вопросы: 1. Дать определение биомеханизма родов.

2.Какие моменты биомеханизма родов при заднем виде отличаются от таковых при переднем виде?

3.С каким вставлением головного предлежания следует дифференцировать тазовые предлежания?

4.Укажите виды разгибательных предлежаний и вставлений головки.

5.Перечислите отличительные особенности биомеханизмов родов при узких тазах.

6.Что такое асинклитическое вставление и какие их виды Вы знаете?

Практические навыки: 1.Освоить на фантоме все существующие виды биомеханизмов родов при головных и тазовых предлежаниях.

2.Уметь дифференцировать различные виды вставлений головки плода.

3.Оценивать последовательность клинического течения каждого момента биомеханизма родов.

Литература:

1. Абрамченко. Активное ведение родов.-С.-Петербург.-спец. литература.-1999г.

2. Акушерство. Практикум. Часть ІІ. Патологическое акушерство под ред. проф. .-Москва: изд-во Рос. университета дружбы народов.-2002г.

1. Акушерский семинар под ред. , - «Медицина».-М.-1968г.

2. Жорданиа родов.-М.-1964г.

3. Колганова таз в современном акушерстве.-М.-1965г.

4. Малиновский по оперативному акушерству.-М.-1974г

5. Чернуха блок.-М.-1991г.

П одобный вариант биомеханизма наблюдается почти в 95% случаев родов. Он складывается из 7 моментов, или этапов (Яковлев И. И., табл. 9).

1-й момент — вставление головки плода во вход в малый таз (insertio capitis ). Вставлению головки плода (рис. 39) во вход в таз способствует, прежде всего, суживающийся конусообразно книзу нижний сегмент матки, нормальное состояние тонуса мускулатуры матки и передней брюшной стенки. Кроме того, имеет значение тонус мышц и сила тяжести самого плода, определенное соот-ношение размеров головки плода и размеров плоскости входа в малый таз, соответствующее количество околоплодных вод, правильное расположение плаценты.

У первобеременных первородящих женщин головка плода к началу родов мо- жет оказаться фиксированной во входе в таз в состоянии умеренного сгибания.

Эта фиксация головки плода происходит за 4—6 нед. до родов. У первородящих, но повторнобеременных к началу родов головка может быть лишь прижата ко входу в таз.
У повторнородящих фиксация головки, то есть ее вставление, происходит в течение родового акта.
При соприкосновении головки плода с плоскостью входа в таз сагиттальный шов устанавливается в одном из косых или в поперегном размере плоскости входа в таз (см. рис. 39), чему способствует форма головки в виде овала, суживающего- ся в направлении лба и расширяющегося по направлению к затылку. Задний родничок обращен кпереди. В тех случаях, когда сагиттальный шов располагается по средней линии (на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса), говорят о синклитигеском вставлении головки (см. рис. 39, б).
В момент вставления нередко ось плода не совпадает с осью таза. У перво- родящих женщин, имеющих упругую брюшную стенку, ось плода располагается кзади от оси таза. У повторнородящих с дряблой брюшной стенкой, расхожде-нием прямых мышц живота — кпереди. Это несовпадение оси плода и оси таза приводит к нерезко выраженному асинклитическому (внеосевому) вставлению головки со смещением сагиттального шва либо кзади от проводной оси таза (ближе к мысу) — перед нетеменное, негелевское вставление, либо кпереди от проводной оси таза (ближе к симфизу) — заднетеменное, литцмановское встав- ление головки.

Различают три степени асинклитизма (Литцман, П. А. Белошапко и И. И. Яков- лев, И. Ф. Жорданиа).

Iстепень- стреловидный шов отклонен на 1,5—2,0 см кпереди или кзади от средней линии плоскости входа в малый таз.

II степень — приближается (плотно прилегает) к лонному сочленению или к мысу (но не доходит до них).

III степень — стреловидный шов заходит за верхний край симфиза или
за мыс. При влагалищном исследовании можно прощупать ушко плода.

II и III степени асинклитизма являются патологическими.

У подавляющего большинства первородящих женщин с упругой передней брюшной стенкой при нормальных соотношениях между головкой и малым тазом головка плода вставляется во вход в таз в начальной (I ) степени задне-го асинклитизма. В течение родов этот асинклитизм переходит в синкли- тическое вставление. Значительно реже (у повторнородящих) наблюдается вставление головки в начальной степени переднего асинклитизма. Это поло-жение нестойкое, так как силы сцепления у мыса выражены больше, чем у симфиза.

2-й момент — сгибание головки (flexio capitis ). Сгибание головки плода, фиксированной во входе в таз, происходит под действием изгоняющих сил по закону рычага, имеющего два неравных плеча (рис. 40). Изгоняющие силы через позвоночник действуют на головку плода, находящуюся в тесном кон- такте с симфизом и мысом. Место приложения силы на головке расположено эксцентрично: атлантозатылочное сочленение расположено ближе к затылку. В силу этого головка представляет собой неравноплечий рычаг, короткое плечо которого обращено к затылку, а длинное — в сторону лба. Вследствие этого возникает разница в моменте сил, действующих на короткое (момент силы меньше) и длинное (момент силы больше) плечи рычага. Короткое плечо опускается, а длинное поднимается вверх. Затылок опускается в малый таз, подбородок прижимается к груди. К концу процесса сгибания головка плотно фиксируется во входе в таз, а задний (малый) родничок распо-лагается ниже безымянной линии. Он становится ведущей точкой. За- тылок по мере опускания головки в полость малого таза встречает меньше препятствий, чем теменные кости, располагающиеся у симфиза и мыса. Наступает такой момент, когда сила, необходимая для опус- кания затылка, становится равной силе, необходимой для преодоле-ния трения головки у мыса. С это- го момента прекращается избира- тельное опускание в малый таз одного затылка (сгибание головки) и начинают действовать другие силы, способствующие продвиже- нию всей головки. Наступает наиболее сложный и длитель-ный момент биомеханизма родов.

3-й момент — крестцовая ротация (rotatio sacralis ). Головка плода оста- ется фиксированной на двух основных точках у симфиза и мыса. Крестцовая ротация представляет собой маятникообразное движение головки с поперемен- ным отклонением сагиттального шва то ближе к лобку, то ближе к мысу. По- добное осевое движение головки происходит вокруг точки укрепления ее на мысе. Вследствие бокового склонения головки место основного приложения изгоняющей силы из области сагиттального шва передается на переднюю те-менную кость (сила сцепления ее с симфизом меньше, чем задней теменной с мысом). Передняя теменная кость начинает преодолевать сопротивление зад-ней поверхности симфиза, скользя по ней и опускаясь ниже задней теменной. Одновременно в большей или меньшей степени (в зависимости от размеров головки) передняя теменная кость находит на заднюю. Это надвигание проис- ходит до тех пор, пока наибольшая выпуклость передней теменной кости не пройдет мимо симфиза. После этого происходит соскальзывание задней темен-ной кости с мыса, и она еще больше заходит под переднюю теменную кость. Одновременно происходит надвигание обеих теменных костей на лобную и затылочную кости и головка целиком (in toto ) опускается в широкую часть полости малого таза. Сагиттальный шов в это время находится примерно посе- редине между симфизом и мысом.
Таким образом, в крестцовой ротации можно выделить 3 этапа: 1) опускание передней и задержка задней теменной кости; 2) соскальзывание задней теменной кости с мыса; 3) опускание головки в полость малого таза.
4-й момент — внутренний поворот головки (rotatio capitis interna ). Про- исходит в полости малого таза: начинается при переходе из широкой части в узкую и заканчивается на тазовом дне. К моменту окончания крестцовой рота-ции головка прошла большим сегментом плоскость входа в малый таз, и ниж- ний полюс ее находится в интерспинальной плоскости. Таким образом, имеют- ся все условия, способствующие ее вращению с использованием крестцовой впадины.
Поворот обусловливается следующими факторами: 1) формой и размерами родового канала, имеющего вид усеченной пирамиды, суженной частью обращен- ной книзу, с преобладанием прямых размеров над поперечными в плоскостях узкой части и выхода из малого таза; 2) формой головки, суживающейся в направлении лобных бугров и имеющей «выпуклые» поверхности — теменные бугры.
Заднебоковой отдел таза по сравнению с передним сужен мышцами, выстила- ющими внутреннюю поверхность полости таза. Затылок представляется более широким по сравнению с лобной частью головки. Эти обстоятельства благопри- ятствуют повороту затылка кпереди. Во внутреннем повороте головки самое большое участие принимают пристеночные мышцы малого таза и мышцы тазо- вого дна, главным образом мощная парная мышца, поднимающая задний про- ход. Выпуклые части головки (лобные и теменные бугры), находящиеся на разной высоте и расположенные асимметрично по отношению к тазу, на уровне спинальной плоскости входят в соприкосновение с ножками леваторов. Сокра-щение этих мышц, а также грушевидных и внутренних запирательных приводит к вращательному движению головки. Поворот головки происходит вокруг про- дольной оси при переднем виде затылочного предлежания на 45°. При закончен- ном повороте сагиттальный шов устанавливается в прямом размере плоскости выхода из малого таза, затылок обращен кпереди (рис. 41, а).
5-й момент — разгибание головки (deflexio capitis ) совершается в плоско-сти выхода из малого таза, т. е. на тазовом дне. После завершения внутреннего поворота головка плода подходит под нижний край симфиза подзатылочной ямкой, которая является точкой фиксации (punctum fixum , s . hypomochlion ). Вокруг этой точки головка совершает разгибание. Степень разгибания ранее со- гнутой головки соответствует углу в 120-130° (рис. 41, б, в). Разгибание головки происходит под воздействием двух взаимно перпендикулярных сил. С одной стороны действуют изгоняющие силы через позвоночник плода, а с другой — боковая сила давления со стороны мышц тазового дна. Совершив разгибание, головка рождается самым благоприятным малым косым размером, равным 9,5 см, и окружностью, равной 32 см.

6-й момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот го- ловки (rotatio trunci interna et rotatio capitis externa ). После разгибания головки плечики плода переходят из широкой части малого таза в узкую, стремяcь занять максимальный размер этой плоскости и плоско- сти выхода. Так же как на головку, на них дей- ствуют сокращения мышц тазового дна и при- стеночных мышц малого таза.

Плечики совершают внутренний поворот, пос- ледовательно переходя из поперечного в косой, а затем в прямой размер плоскостей малого таза. Внутренний поворот плечиков передается родив- шейся головке, которая совершает наружный по- ворот. Наружный поворот головки соответствует позиции плода. При первой позиции поворот осуществляется затылком влево, личиком впра- во. При второй позиции затылок поворачивается вправо, личико — к левому бедру матери.
7-й момент — выхождение туловища и всего тела плода (expulsio trunciet corporis totales ). Под симфизом устанавливается перед- нее плечико. Ниже головки плечевой кости (на границе верхней и средней третей плечевой кости) образуются точки фиксации. Тулови- ще плода сгибается в пояснично-грудном отделе, и первым рождается заднее плечико и задняя
ручка. После этого из-под лобка выкатываются (рождаются) переднее плечико и передняя ручка и без всяких затруднений выходит все тело плода.
Головка плода, родившегося в переднем виде затылочного предлежания, име-ет долихоцефолигескую форму за счет конфигурации и родовой опухоли (рис. 42).
Родовая опухоль на головке плода образуется за счет серозно-кровянистого пропитывания (венозный застой) мягких тканей ниже пояса соприкосновения головки с костным кольцом таза. Это пропитывание образуется с момента фик-сации головки во входе в малый таз вследствие разницы в давлении, которое действует на головку выше и ниже пояса соприкосновения (72 и 94 мм рт. ст. соответственно). Родовая опухоль может возникать только у живого плода; при своевременном излитии вод опухоль незначительная, при преждевременном — выраженная.
При затылочном предлежании родовая опухоль располагается на головке ближе к ведущей точке — заднему (малому) родничку. По ее расположению можно распознать позицию плода, в которой протекали роды. При первой пози-ции родовая опухоль располагается на правой теменной кости ближе к малому родничку, при второй позиции — на левой теменной кости.

В ходе родов плод совершает вращательные и поступательные движения, продвигаясь по родовым путям. Совокупность этих движений и есть биомеханизм родов. В норме плод изгоняется таким способом, чтобы его головка своими самыми малыми размерами проходила через большие размеры таза матери. Это обеспечивает наименьший травматизм ребенка и женщины во время процесса родов.

Биомеханизм родов зависит от вида предлежания плода. В 96% всех родов наблюдается затылочноевставление головки в малый таз, когда самой низкой точкой опущенной головки является затылок. При этом такое вставление может быть передним (если затылок ребенка обращен к лону матери) или задним (к крестцу).

____________________________

Передний вид затылочного предлежания - биомеханизм родов

Этап первый - сгибание головки при вставлении в малый таз.

Как только головка входит в малый таз, она встречает здесь препятствие, что заставляет ее сгибаться, чтобы пройти через узкое место. Во время сгибания головки подбородок приближается к передней части грудной клетки, при этом затылок опускается, а лоб - наоборот - приподнимается над входом в малый таз.

Вследствие этого большой родничок располагается выше малого, и ведущей на головке ребенка становится точка, которая расположена на ее стреловидном (саггитальном) шве возле малого родничка. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания предполагает умеренное сгибание головки, когда она входит в малый таз в его косом или поперечном размере.

Этап второй - внутренний поворот головки плода.

Вставление головки ребенка в малый таз сопровождается усилением родовой деятельности, что стимулирует поступательные движения плода. Особенности формы родового канала заставляют поворачиваться головку вокруг своей продольной оси. При этом затылок двигается по внутренней стенке малого таза и приближается к лону, а передняя часть головки поворачивается к крестцу.

В конце этого этапа подзатылочная ямка фиксируется под лонным сочленением, а стреловидный шов при этом по своему расположению должен совпасть с прямым размером выхода таза.

Этап третий - разгибание и рождение головки.

Когда в нижней части лонного сочленения появляется точка опоры, головка, продвигаясь, начинает постепенно разгибаться. Происходит ее вращение относительно своей поперечной оси: подзатылочная ямка упирается в лоно, и поочередно появляются сначала затылок, затем темя, лоб, лицо ребенка и, наконец, подбородок. Данный биомеханизм родов предполагает рождение головки ее малым косым размером, который чаще всего равняется 9,5 см.

Этап четвертый - поворот плечиков (внутренний) и наружный поворот головки.

Биомеханизм родов на его четвертом этапе характеризуется рождением плечиков, а впоследующем и всего туловища ребенка. Когда на третьем этапе происходит разгибание головки ребенка, плечики уже вставились в малый таз в его поперечном размере или в одном из косых. Продвигаясь по родовым путям, они смещаются винтообразно и постепенно опускаются вниз. Поворачиваясь, плечики устанавливаются своим поперечным размером в прямой размер выхода из малого таза. Вместе с плечиками поворачивается и головка, которая находится уже снаружи. При этом затылок обращен к бедру роженицы.

В результате одно из плечиков (переднее) расположено под лонным сочленением, а второе (заднее) обращено к крестцу. Между нижней частью лона и верхней третью переднего плечика образуется точка фиксации, благодаря которой под действием выталкивающих родовых сил происходит сгибание туловища в грудном отделе. Сначала рождается переднее плечико, а за ним - заднее. После этого остальная часть туловища беспрепятственно высвобождается благодаря своим размерам и подготовленным родовым путям матери.

Периоды родов - какие выделяют этапы родовой деятельности

Роды - процесс непрерывный, однако в их течении выделяют несколько этапов, которые называются периодами родовой деятельности.

Выделяют следующие этапы родо в:

Раскрытие шейки матки; - изгнание плода;

Рождение последа (плаценты).

1.Первый период - самый длительный, когда с помощью сокращений тела матки шейка постепенно раскрывается. Этот этап характеризуется нарастающими схватками, регулярность которых вначале может составлять 1 раз в 10-15 мин., а в конце - 1 мин. При этом длительность и интенсивность самих схваток также возрастает.

Первый период родов у первородящих может длиться до 12 часов, а у тех, кто рожает повторно, он значительно короче - иногда до нескольких часов.

2. Период изгнания плода длится всего 20-30 мин. и сопровождается мощными потугами, благодаря которым ребенок продвигается по родовым путям матери.

3. Третий период - финальный. В течение 20-30 минут рождается плацента, которая отслаивается от маточной стенки и безболезненно выходит за 1-2 потуги.

Как биомеханизм родов накладывается на периоды родовой деятельности

Учитывая тот факт, что биомеханизм родов описывает движения плода, следует понимать, что наиболее активные из них происходят на втором этапе родовой деятельности.

Однако если вставление головы плода в малый таз происходит в конце беременности, еще до начала родов, то внутренний ее поворот наблюдается только в конце первого или даже в начале второго периода родов.

Все последующие движения плода происходят во втором (потужном) периоде, который характеризуется интенсивными маточными сокращениями, активно продвигающими плод по родовым путям.

Биомеханизм родов, видео