Повече от половината новородени бебета имат жълтеникав оттенък на кожата и очните ябълки в различна степенизразителност. Много майки започват да бият тревога, когато забележат първите промени. опасно ли е Трябва ли да се притеснявам или това е често срещано явление? Какви са причините за жълтеница при новородени и може ли да се лекува у дома? Нека да го разберем заедно.

Физиологична и конюгационна жълтеница при новородени: симптоми

Много педиатри твърдят, че жълтеницата (иктер или хипербилирубинемия) при кърмачета е естествено състояние с временен характер (преходна жълтеница). Жълтеникавият цвят на кожата се причинява от излишък на билирубин в кръвта, вещество, което се образува при разграждането на червените кръвни клетки. Физиологичната жълтеница при новородено обикновено се появява 2-6 дни след раждането. Продължителността на това състояние при недоносено бебе е 10-14 дни, при доносено бебе - 7-10 дни.

Основните симптоми на физиологична жълтеница:

1. Жълтеникав цвят на кожата.
2. Общо състояниебебето е стабилно.
3. Изпражненията и урината са естествено оцветени.
4. Концентрацията на хемоглобина в кръвта е в нормални граници.

Конюгационната жълтеница възниква, когато ензимите в чернодробните клетки недостатъчни количествасвързват и преработват билирубина. Конституционалната чернодробна дисфункция (или синдром на Gilbert-Meulengracht) е наследствено заболяване, чиито симптоми са подобни на физиологичната жълтеница. Този тип хипербилирубинемия е много често срещана. Причината за неправилния метаболизъм на билирубина се крие в нарушаването на неговото свързване поради наследствена непълноценност на чернодробните ензимни системи. Това заболяване обикновено изисква лечение и наблюдение от лекар.

Жълтеница при новородени: нормално ниво на билирубин

При повишен процентпигмент, бебето развива жълтеница от различен тип и тежест. Кожата на лицето първо придобива жълтеникав оттенък. очна склера, долната повърхност на езика и небцето. В случай, че червените кръвни клетки в кръвта се разпадат с висока скорост и черният дроб няма време да свърже билирубина, в кръвен потокИндиректният билирубин се натрупва, което причинява жълтеникаво оцветяване на кожата.
Билирубинът е пигмент, който се образува поради разрушаването на протеиновите структури в кръвта и има жълт цвят.

При новородени бебетата нормата на този пигмент винаги е по-висока, отколкото при бебе на един месец. При раждането нормата му не трябва да надвишава концентрация от 60 µmol / литър кръв. Още на третия или четвъртия ден от живота нивото на билирубина може да се повиши до 205 µmol / литър. Този показател се счита за норма. Недоносените деца имат до 170 µmol/литър кръв. Кръвта на едномесечно бебе има от 8,5 до 20,5 µmol/l.

Жълтеница при новородени с Rh конфликт

За да разберем по-добре този въпрос, нека си припомним какво е Rh конфликт. Това се случва, когато майката например е Rh-отрицателна (т.е. има Rh-отрицателна кръв), бащата е Rh-положителен и бебето наследява Rh-положителния ген на бащата. С други думи, това е D-антигенна несъвместимост между майката и плода.

Rh конфликт не се развива, ако жената е Rh положителна или и двамата родители са Rh отрицателни.

Rh конфликтът по време на бременност възниква поради проникването на Rh-положителни червени кръвни клетки на плода в кръвния поток на Rh-отрицателната майка. На свой ред тялото на жената реагира на червените кръвни клетки на плода като чужди и започва да произвежда антитела.

Когато имунните Rh антитела на майката навлязат в кръвния поток на плода, те реагират с неговите Rh-положителни червени кръвни клетки, в резултат на което червените кръвни клетки на нероденото бебе се разрушават и възниква хемолитична болест. Този процес води до намаляване на количеството хемоглобин в плода, както и до увреждане на мозъка и бъбреците му.

Най-честите симптоми на хемолитична болест са ранна жълтеница, увеличен черен дроб и далак и анемия. Общото състояние на новороденото се влошава, тъй като продуктът от разпада на хемоглобина, билирубинът, се натрупва. Бебето става сънливо, летаргично, изпитва потискане на физиологичните рефлекси и намаляване на мускулен тонус. Ако не се проведе подходящо лечение, тогава на 3-4-ия ден нивото на билирубина може да се повиши значително, в който случай може да се появи сърцевина. Симптомите на това състояние са следните: бебето не може да наклони главата си напред, плаче, отваря широко очи, понякога са възможни конвулсии. След 5-6 дни може да се развие синдром на стагнация на жлъчката. В този случай кожата придобива жълтеникаво-зеленикав оттенък, изпражненията се обезцветяват, а урината прилича на тъмна бира. Нивото на билирубин в кръвта се повишава. По правило иктеричната форма на хемолитична болест е придружена от анемия.

Колко дълго продължава жълтеницата при новородените и кога изчезва?

Постепенно процесът на освобождаване на пигмента се нормализира и заболяването обикновено изчезва в рамките на 6-7 дни, максимум 14-21 дни. Жълтият цвят на кожата намалява всеки ден и постепенно придобива естествен цвят. Ако новороденото е кърмено, процесът на отстраняване на билирубина протича по-интензивно.

Възможни са и усложнения. Те често са свързани с токсични ефекти Не директен билирубинвърху централната нервна система на бебето.

Понякога иктерът се появява при новородено дълъг период, майките се оплакват, че жълтеницата на новороденото не е изчезнала месец (или дори повече). Това е продължителна форма на заболяването, която изисква болнично лечение.

Продължителна жълтеница: не изчезва повече от месец

Ако бебето ви е доносено, раждането е протекло без усложнения и симптомите на жълтеница не изчезват в рамките на 2-3 седмици, това е продължителна форма на заболяването. При недоносени новородени продължителната жълтеница продължава 4-5 седмици. Такъв дълъг процес на заболяването показва, че плодът се е заразил още в утробата. Иктерът се развива поради увреждане на чернодробните клетки от токсични вещества. В тази връзка черният дроб не е в състояние да свърже напълно билирубина.

Понякога се появява жълт цвят на кожата и бялото на очите при кърмачета поради ваксинация срещу хепатит. Педиатърът трябва да прави разлика различни видовежълтеница и предпише подходящо лечение. Кога продължително боледуванеРодителите трябва да се консултират с лекар. Бебето може да се нуждае от болнично лечение.

Физиологичната (обикновена) жълтеница при кърмачета също може да продължи повече от три седмици. Това се дължи на факта, че при някои деца чернодробните ензими бързо преработват билирубина, при други – по-бавно, тъй като всеки организъм е индивидуален.

Защо жълтеницата е опасна и какви са последствията от нея?

Физиологичният иктер не е опасен за детето. Нивото на билирубин в кръвната плазма постепенно намалява, жълтият цвят на кожата изчезва и бебето се чувства нормално.

Понякога жълтеницата прогресира до повече тежки формизаболявания. Неговите последици зависят от причините за заболяването и от това колко бързо родителите са се консултирали с лекар. Ако заболяването се открие навреме и се проведе подходящо лечение навреме, усложненията могат да бъдат избегнати.

Възможни са следните последици от заболяването:

1. Албуминемията е намаляване на нивото на албумин в кръвта, което възниква поради високи нива на билирубин.
2. Проникване на пигмент в малки количества в тъканта.
3. Възможността за необратими процеси, когато билирубинът навлезе в мозъка на бебето. Последствието от този процес може да бъде сърцевина, която може да доведе до глухота, конвулсивни състояния и дори умствена изостаналост.
4. По-късен стадий на жълтеница понякога води до неволни мускулни контракции или загуба на двигателен контрол.

Как да се лекува жълтеница при бебета

Говоренето за лечение на жълтеница не е напълно правилно. Все пак жълтеницата е симптом на болестта, а причината е другаде. Лекарят трябва да определи причината за "иктеричните симптоми" и да предпише подходящо лечение. Физиологичният иктер не изисква лечение. Лекарите казват, че най най-доброто лекарствопри този вид жълтеница е майчиното мляко.

В случай на Rh-конфликт специалистите използват обменни кръвопреливания. Само с една процедура до 70% от новороденото общ бройкръв. При по-тежки случаи кръвта се прелива няколко пъти.

Този метод помага за намаляване на билирубина, но също така отслабва тялото на бебето. След това лекарят предписва физически процедури.

Механичният иктер понякога изисква хирургическа намеса. Такова лечение и рехабилитация естествено протича в болница.

Лечение с лампа

Един вид лечение на физиологична жълтеница е лечението с лампа (фототерапия). Този метод ви позволява бързо да се отървете от излишния билирубин, без да използвате инжекции или други лекарства.

Лечението отнема няколко дни, абсолютно е безвредно и много ефективно и получава положителни отзиви. Ултравиолетовите лъчи, когато проникват в кожата на дълбочина 2-3 mm, предизвикват химична реакция, в резултат на която билирубинът се разрушава и се превръща в нетоксично вещество лумирубин, което свободно се разтваря в кръвта и се екскретира в жлъчката и урина. Облекчението на състоянието на детето идва вече 3-4 дни след използването на лампата. Нивото на пигмента се връща към нормалното и вече не се увеличава. Тази процедура се извършва в болница и у дома.

Лекарства

Едно от ефективните лекарства, предписани за лечение на жълтеница при кърмачета, е холеретичното лекарство Hofitol. Не по-малко ефективен домашен наркотикЕсенциале форте. Като се вземат предвид възрастта, теглото и характеристиките физическо състояниебебе, дозировка и продължителност на приема лекарствоопределени от лекаря.

С изразен ефект на индиректния билирубин с цел предотвратяване сърцевинаЛекарите предписват лекарството фенобарбитал.

В допълнение към основното лечение педиатърът може да предпише увеличаване на приема на течности, както и прием на 5% глюкоза, чиято дозировка също се определя от лекаря.

Традиционни методи

В продължение на много години жълтеницата се лекува успешно у дома с традиционни методи. Това ви позволява не само да се отървете от болестта, но и да подобрите цялостното здраве на бебето.

Ако детето е кърмено, тогава на първо място майката трябва да наблюдава специална диета. Трябва да ядете поне четири пъти на ден. Диетата трябва да включва ястия на пара, зеленчуци, плодове и млечни продукти. Трябва да се избягват мазни, пикантни, пържени, мариновани и пушени храни.

За да се премахнат токсините от тялото на бебето, се препоръчва да се използва отвара от шипка. Той също ще осигури благоприятен ефектвърху храносмилателната система на бебето.

Когато е светло тежки симптомиПри иктер се препоръчва използването на 5-10% глюкоза. Но тази процедура трябва да бъде предписана от лекар.

Отличен абсорбент, който попива добре токсични вещества, е активен въглен. В зависимост от теглото на бебето му се предписва активен въглен, разтворен във вода. Безопасно е и много ефективен методв борбата срещу жълтеницата.

Комаровски

Известният педиатър Евгений Комаровски твърди, че жълтеницата не е самостоятелно заболяване. Това е симптом на чернодробно заболяване, жлъчните пътищаи други органи. В съвременната медицина има около 50 заболявания, които са придружени от появата на жълт пигмент върху кожата. Единственият вид иктер, който не изисква медицинска намеса, - физиологичен. Други видове това заболяване не са нормални.

1. Фототерапията е излагане на кожата на ултравиолетови лъчи. Същността на лечението е да се превърне билирубинът във водоразтворима форма и да се изведе от тялото чрез жлъчката и урината.
2. Инфузионна терапия, която се използва за предотвратяване на нарушения във водния баланс на организма по време на фототерапия. В същото време физиологичната нужда от течности се увеличава с 0,5–1,0 ml/kg/h. Основата на такава терапия са разтвори на глюкоза.
3. Използването на ентеросорбенти (Smecta, Enterosgel, Polyphepan, Agar-agar и др.). Тези лекарства се включват в терапията за прекъсване на чернодробно-чревната циркулация на пигмента.
4. Заместващо кръвопреливане. Процедурата се провежда в случай на неефективност на консервативните методи на терапия, с бързо повишаване на нивата на билирубина, когато съществува заплаха от развитие на ядрена сърцевина.
5. Слънчеви бани. Под влиянието слънчеви лъчивърху кожата, нивото на билирубина намалява, което има благоприятен ефект върху тялото на детето.

Жълтеница и кърмене

IN медицинска терминологияИма термин "жълтеница при кърмене". Бебето, което се храни с майчиното мляко, получава някои вещества, които инхибират свързването и отстраняването на билирубиновия пигмент от тялото. Черният дроб на бебето не функционира правилно и забавя процеса на свързване. В резултат на това кръвта на бебето се натрупва голям бройжлъчен пигмент, който причинява промени в цвета на кожата и склерата.

Нормалната жълтеница обикновено изчезва за 1-2 седмици. Ако не изчезне през това време, тогава може би се дължи на хипербилирубинемия кърмаи има патологичен характер. Характерното е, че липсват симптоми на заболяването. Детето се развива активно, храни се и наддава добре. Единственото нещо е, че бебето придобива златист нюанс на кожата поради повишените нива на билирубин. Пикът на този вид жълтеница настъпва на 10-21 ден, а нивото на пигмента може да достигне 300-500 µmol/l. След това нивото му постепенно намалява, жълтият цвят на кожата изчезва - и бебето се възстановява. Ако имате жълтеница при кърмене, не трябва да спирате да кърмите бебето си. Въпреки че има такъв метод да се отървете от болестта: спрете кърменето за два до три дни. През това време нивото на билирубина се нормализира - и кърменепродължава. Лечението с лекарства също не е необходимо. Просто трябва да наблюдавате състоянието на детето. Обикновено до края на третия месец болестта изчезва.

Родителите трябва внимателно да следят състоянието на детето. Ако се появи жълт цвят на кожата, но бебето се чувства нормално, изпражненията и урината му са без промени в цвета, тогава състоянието му не трябва да предизвиква безпокойство - това означава, че има физиологичен тип жълтеница. Най-доброто лекарство за това заболяване е кърмата.

Ако детето е летаргично, често плаче и крещи, тогава той има друг, по-сложен тип хипербилирубинемия. В този случай е необходимо да се консултирате с лекар, да проведете тестове и да лекувате детето с лекарства и други методи.

Специално за - Ксения Маневич

Жълтеницата представлява жълтеникаво оцветяване на кожата, склерите и лигавиците поради отлагането на жлъчни пигменти в тях. Мастноразтворимият билирубин, който се образува при разграждането на червените кръвни клетки, се натрупва в кожата.

Черният дроб няма време да неутрализира продуктите на гниене. Поради това в кръвта се появява излишно количество от този пигмент.

Билирубинът е:

• неконюгиран или индиректен. Той е мастноразтворим;
• спрегнати или директни. Този билирубин е водоразтворим.

Следователно директният билирубин се отделя свободно с жлъчката и урината, докато индиректният билирубин се отделя в резултат на сложен биохимичен процес в черния дроб.

Директният билирубин няма невротоксичен ефект. Нивото му се определя само с цел диагностика. Индиректният билирубин е невротоксичен.

Това се случва само на много високо ниво. При доносените едно ниво е над 342 µmol/l, при недоносените друго – от 220 µmol/l, при много недоносените третото – от 170 µmol/l.

Праговото ниво на невротоксичност също зависи от продължителността на експозицията и редица други обстоятелства. Жълтеницата при новородени е доста често срещана. 60% при доносени и 80% при недоносени.

Неонатална жълтеница на новородени и нейните видове

Физиологичната жълтеница на новородените става забележима на втория - третия ден, достигайки максимум на втория - четвъртия. Жълтеницата трябва да изчезне, когато бебето е на 5 до 7 дни.

Ако неонаталната жълтеница е точно такава, тогава това е класическа физиологична жълтеница, свързана с недостатъчно конюгиране на билирубина в черния дроб. Но се счита за така само след като се изключат други причини за следродилна жълтеница.

Жълтеницата при новородено може да се появи на първия ден от раждането и да се появи по-късно. Зависи от причината.

Кога неонаталната жълтеница се счита за тежка?

1. Те се появяват на първия ден от живота.
2. При вирусни и бактериални инфекции.
3. При наличие на кръвоизлив.
4. В случай на несъвместимост на майката и детето по Rh антигени и кръвна група.
5. При недоносеност или незрялост на новороденото.
6. С недостатъчно хранене.
7. Ако по-големите деца в семейството имат жълтеница.

Жълтеницата при дете започва от лицето. Колкото по-високо е нивото на билирубина, толкова по-нисък е цветът (жълт) на тялото.

Жълтеницата е ярко жълта, равномерна оранжев цвятпоради индиректен билирубин и зеленикав или маслинен поради директен билирубин. Разликата е ясно видима при тежка жълтеница.

Патологична жълтеница възниква:

• конюгация за чернодробен ензимен дефицит;
• хемолитичен при промяна на нормалната структура на хемоглобина и червените кръвни клетки;
• чернодробни за чернодробни заболявания;
• обструктивна или механична жълтеница, когато нормалното изтичане на жлъчката е нарушено.

При влошаване на жълтеницата, поява на симптоми на хемолиза или инфекции е необходим лабораторен кръвен тест. Дефинирайте общ билирубин, директен и индиректен, кръвна група и Rh фактор. Извършва се микроскопия на кръвна натривка за определяне на процента на ретикулоцитите и тест на Кумбс. За определяне на нивото на билирубина се използва неинвазивно транскутанно определяне на билирубина.

Това е определянето на пигмента с помощта на отражателен фотометър, който въз основа на цвета на кожата определя нивото на билирубин в кръвта.

Кога може да се подозира патологична жълтеница при новородени?

• Ако детската жълтеница се развие при раждането или на първия ден, тогава тя изисква повишено внимание.

Необходимо е да се изключат следните състояния при детето:хемолитична болест на новородени, инфекции (сифилис, токсоплазмоза, рубеола), скрити кръвоизливи;

• на четвъртия - седмия ден жълтеницата се появява по-често при вродени инфекции;
• причините за жълтеница след 1-вата седмица от живота са инфекции, хипотиреоидизъм, хепатит, билиарна атрезия, кистозна фиброза;
• в случай на постоянна жълтеница през първия месец от живота е необходимо да се изключат инфекции и наследствени генетични патологии;
• Сред причините за хемолитична болест на новородените са синдром на сгъстяване на жлъчката, застой на жлъчката, стеноза на пилора, билиарна атрезия и други патологии.

При клинично здрави деца, които не са изложени на риск, е достатъчно да се контролира нивото на билирубина.

Жълтеницата при новородени може да се развие след 1-вата седмица от живота. Това се дължи на началото на кърменето. Повишено нивонивата на билирубин при кърмачета могат да продължат до 10 седмици по време на кърмене.

Ако кърменето се спре за 1-2 дни, тогава жълтеницата от кърмата ще изчезне и нивата на билирубин в кръвта бързо ще намалеят. Когато кърменето се възобнови, хибербилирубинемията обикновено не се връща. Общото състояние на детето обикновено е нормално.

Въпреки че такава жълтеница при кърмачета рядко се придружава от билирубинова енцефалопатия, са описани случаи на нейното появяване. Защо това се случва все още не е ясно на медицината.

Защо билирубиновата енцефалопатия, известна още като сърцевината на новородените, е опасна?

Рискът от билирубинова енцефалопатия е по-висок при незрели новородени. Билирубинът прониква в невроните на мозъка и има токсичен ефект върху тях.

Клинично това се проявява:

• отслабване на сукането;
• хиперекстензия на шията;
• летаргия;
• летаргия;
• конвулсии.

С напредването му рефлексите изчезват, появяват се проблеми с дишането и остър, пронизителен вик. Тежкото увреждане на нервната система води до смърт.

Последици от керниктер при новородени

• детето е по-вероятно да развие забавено двигателно развитие;
• след първата година от живота - двигателни нарушения, глухота;
• до три години - конвулсивен синдром, умствена изостаналост, загуба на слуха, страбизъм, двигателни нарушения;
• с очевидни неврологични симптоми, прогнозата е неблагоприятна, смъртността достига 75%.

Билирубиновата енцефалопатия е рядко явление в наши дни.

Но винаги има рискови фактори:

• изписване от родилния дом преди 3-ия ден без проследяване в продължение на два дни;
• липса на бдителност и подценяване на тежестта на жълтеницата.

Как да се лекува жълтеница при новородени?

Лечението на жълтеница при новородени има за цел да намали нивата на билирубина до нива, които не надвишават прага на невротоксичност (способността да се увреждат мозъчните неврони).

Няма консенсус при какво ниво на билирубин е необходимо да се започне фототерапия. Но тъй като за видим резултат трябва да минат 6-12 часа, фототерапията трябва да започне с това безопасно нивобилирубин.

В процеса на фототерапия индиректният билирубин се превръща в директен, „безопасен“ и лесно се отстранява от тялото. Конвенционалната фототерапия се провежда непрекъснато.

Детето често се обръща, за да освети кожата колкото е възможно повече. Фототерапията се провежда, докато нивото на билирубина се понижи до максимално безопасно ниво.

Цветът на кожата не винаги е показателен, тъй като под въздействието на светлина жълтеникавостта на кожата намалява и съдържанието на билирубин в кръвта остава високо.

Когато провеждате фототерапия, пазете очите на детето.

Усложнения на фототерапията – кожни обриви, диария. След преминаване на курс на фототерапия може да се появи синдром на "бронзово дете" - обезцветяване на кожата в сиво-кафяв цвят.

Не са регистрирани дългосрочни ефекти от фототерапията, но не се препоръчва да се предписва фототерапия без показания. Научно изследване in vitro показа възможните патологични ефекти на приложеното светлинно лъчение върху ДНК.

1. Ако фототерапията е неефективна, се използва обменно кръвопреливане. Лечението на жълтеница при новородени по този начин е много опасна процедура, свързана с риск от сериозни странични ефекти. Но ако е необходимо, са възможни повторни кръвопреливания.
2. Други методи на лечение включват единични интрамускулна инжекцияна първия ден от живота, лекарството Tinmesoporphyrin, което намалява необходимостта от фототерапия. Този методпрактически не се използва поради малко познания.
3. Инфузионната терапия (интравенозно приложение на разтвори) се използва при необходимост по време на фототерапия, когато детето губи много течности. Индиректният билирубин не се екскретира от венозно приложениевсякакви решения.
4. Предписването на лекарства, които намаляват плътността на жлъчката, има смисъл при синдрома на сгъстяване на жлъчката.
5. Ефективността на предписването на сорбенти не е доказана.

Предотвратяване на жълтеница

Извършва се по време на бременността.

1. Пълен преглед на бременна жена.
2. Превенция на рисковите фактори при бременни жени.
3. Ранно кърмене.

Също така е необходимо да се разбере, че дори привидно безобидна жълтеница се нуждае от консултация с неонатолог или педиатър. Възможно е да се прецени безопасността на детето само след изключване на патологични състояния при наблюдение на нивата на билирубин.

Около 60% от всички доносени новородени имат жълт оттенък през първите дни от живота кожата. Въз основа на този симптом дори в родилния дом лекарите диагностицират физиологична жълтеница, която се причинява от нарушен метаболизъм на билирубина. Тази особеност на тялото не е патология, но все пак изисква медицински контрол и наблюдение.

Механизмът на развитие на физиологична жълтеница

Когато плодът узрее в утробата, кръвта му се насища със специален вид хемоглобин - фетален. Той бързо взаимодейства с кислорода, като по този начин осигурява повече ефективно дишанев пренаталния период. Нивото на феталния хемоглобин е нестабилно в тялото на детето и рязко намалява под въздействието на патогенни фактори.

Когато детето се роди, за нормално дишане той се нуждае от друг вид хемоглобин - хемоглобин А. Следователно има естествен обмен на тези две форми, по време на който може да настъпи голямо освобождаване на билирубин в кръвта. В резултат на това взаимодействие кожата променя цвета си и пожълтява забележимо, започвайки от главата и завършвайки с долните крайници.

Билирубинът се обработва от черния дроб, за да се избегне интоксикация на тялото, но непрекъснатото функциониране на тази голяма жлеза при новородено е невъзможно. Следователно натрупването на ензима причинява пожълтяване на кожата, склерите на очите и се нарича медицинска практикафизиологична жълтеница на новородени.

Симптоми на жълтеница

Първите симптоми при бебето се наблюдават 3-4 дни след раждането, когато лекарите първо забелязват пожълтяване на кожата на лицето с по-нататъшно разпространениежълт оттенък по цялото тяло. Този цвят се забелязва на дневна светлина, така че няма проблеми с поставянето на първата диагноза. Цветът на урината и изпражненията не се променя, може да има сърбеж по кожата, повишена раздразнителност на новороденото, нарушена фаза на съня.

Продължителност детска болест– 1 – 2 седмици, през цялото това време малкият пациент с младата си майка остава под наблюдението на специалисти. Тъй като физиологичната жълтеница се причинява от наличието повишена концентрациябилирубин в кръвта, се разграничава следната класификация на диагнозата:

1. Неконюгирана хипербилирубинемия, при която индиректният ензим достига 85% от общия билирубин.
2. Конюгирана хипербилирубинемия с директен билирубин 15% от общия.

Характеристиките на заболяването могат да се определят след извършване на кръвен тест, който се взема от палеца на крака на новороденото още в родилния дом. Според резултатите лабораторни изследванияОчевидно: при недоносени бебета концентрацията на индиректен билирубин достига 85-103 µmol/l, при доносени бебета - 51-60 µmol/l.

Основни причини за жълтеница

Физиологичната жълтеница е индивидуално състояниеновороден организъм, причинени от особеностите на метаболизма на хемоглобина през първите дни от живота. Основните причини за промени в цвета на кожата са: нестабилна работачерен дроб и неспособността на тази жлеза да преработи необходимото количество билирубин. Неговите функции се възстановяват само до 3-4 седмици от живота, когато кожата на бебето придобие здрав розов цвят.

Има патологични причини за такива симптоми. Това:

• Rh конфликт между майката и детето, диагностициран по време на бременност;
• прогресиращ хипотиреоидизъм на бебето;
• Желязодефицитна анемия;
• неправилно хранене на новороденото;
• дефицит на чернодробни ензими;
• неонатален сепсис;
• захарен диабет на майката;
• холестаза;
• хепатит.

В този случай се появява патологична жълтеница, която е много по-рядка. Пожълтяването на кожата се появява по-рано или по-късно от определения период, а нивото на билирубина е няколко пъти по-високо. Необходимо е незабавно лечение, като новороденото трябва да бъде хоспитализирано и напълно изолирано.

Ефективно лечение

Физиологичната жълтеница изчезва сама в предварително посочения период, без да се налага лекарствена терапия или продължителна хоспитализация. Много е важно да се консултирате с педиатър по темата: „Какво да направите, за да ускорите възстановяването на бебето“? Нищо сложно терапевтични меркиизвършва се в домашни условия:

1. Новороденото трябва да получава кърма при поискване, а интервалът между съседните хранения не надвишава 2 часа.
2. Бебето се оставя да спи на гърдата, за да получи подсилена порция задно мляко.
3. IN летен периодпрепоръчително е да прекарвате повече време с бебето на чист въздух, вземете слънчеви банипреди 10ч и след 17ч.
4. Избягвайте директното излагане на чувствителната кожа на пряка слънчева светлина.
5. Лекарите препоръчват билколечение, например, по-добре е детето да се къпе във вода с добавка на отвара от лайка.
6. Родителите трябва да следят честотата и обема на уриниране на новороденото, за да определят своевременно задръстванияорганизми, опасни за здравето на децата.
7. По показания е разрешена терапия с оптични влакна.

След 1-2 седмици тревожните симптоми изчезват и кожата придобива здрав оттенък. Бебето става спокойно, фазата на съня се нормализира и може да се промени графикът на кърмене. Ако кожата остане жълта, трябва лечение с лекарствасъс задължителна хоспитализация малък пациенти кърмачка.

Полезна информация за млади майки

Не трябва да се тревожите от появата на жълтеникавост на кожата, но някои симптоми все пак трябва да предупредят неопитна майка. Това:

• появата на жълтеникавост на кожата в първия ден от живота;
• повишена сънливост на новороденото, пасивност;
• скок ректална температурадо 38 градуса и повече;
• неравномерно разпределение на "жълтите зони" по тялото;
• повишена раздразнителност на новороденото;
• повишено ниво на билирубин в кръвта.

С такова заболяване физическа дейностпациентът отсъства, има извиване на тялото и прекомерно безпокойство дори по време на сън. Лекарите забелязват такива аномалии дори в родилния дом, така че изпращат бебето в отделението по инфекциозни болести, за да установят основната причина за заболяването. Ако навреме се постави правилната диагноза и се започне лечение, клиничният изход е благоприятен.

СЪС физиологична жълтеницабебетата се чувстват страхотно, при липса на други патологии и цезарово сечениеМайката е изписана на третия ден.

Кой каза, че е невъзможно да се лекуват тежки чернодробни заболявания?

• Изпробвани са много методи, но нищо не помага...
• И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочакваното благополучие!

Съществува ефективно лечение на черния дроб. Следвайте връзката и разберете какво препоръчват лекарите!

Жълтеницата при новородени се случва не само често, но и почти винаги. Всяка майка лесно ще забележи първите симптоми. Бебето става необичайно тъмно или изглежда изпълнено с жълтеникав цвят, а бялото на очите става жълто. Какво е това - заболяване или особеност? малко дете? Това ще стане ясно по-късно, след няколкодневни наблюдения. Най-често няма причина за безпокойство; това състояние е причинено от определени физиологични характеристикитяло на новородено дете.

Защо се появява жълтеница?

Тук преди всичко е виновен билирубинът. Какво е това и откъде идва? Това е съвсем просто. Дете, което все още не е родено, има специална кръв със специален (фетален) хемоглобин. Той пренася кислород кръвоносни съдовебебе. Когато бебето се роди, то започва да диша с белите си дробове. И тогава съставът на кръвта се променя: в нея се появява „жив“ хемоглобин и фетален хемоглобин се унищожава. Това е мястото, където се образува билирубин. Детето не се нуждае от това и малкото тяло започва да се отървава от него.

Това е много трудна задача за едно дете. Не можете просто да премахнете билирубина. Първо, той навлиза в черния дроб и се смесва там със специални ензими, след това се разтваря в урината и след това лесно се отделя. Ако черният дроб не може да се справи и в кръвта има много билирубин, ще започне жълтеница.

Причините за патогенната жълтеница са напълно различни. Най-често те се причиняват от нарушение на изтичането на жлъчката от тялото поради следните състояния:

• кръвногрупова несъвместимост;
• Резус конфликт;
• вирусно увреждане на черния дроб;
• генетични метаболитни нарушения;
• наследствени заболявания;
• хормонални нарушения;
• механично увреждане на жлъчните пътища или черния дроб.

ВИДЕО:

Норма на билирубин

В кръвта на новородено бебе билирубинът трябва да бъде от 8,5 до 20,5 µmol/l (микромола на литър). Мерната единица е доста сложна, но не е нужно да се задълбочавате в нея. Ако наистина те интересува, прави се кръвен тест молекулярно ниво. Ако резултатите от анализа показват, че съдържанието на билирубин е малко по-високо от нормалното, лекарят разбира: тялото на бебето няма време да се справи с товара. Истинската жълтеница се появява, когато нивото на билирубина надвишава 35 µmol/l.

И все пак тя е различна...

Защо се появява жълтеница вече е ясно. Защо обикновено имате затруднения с отстраняването на билирубина? Може ли това да е признак на патология? За съжаление да. Лекарите разграничават две групи жълтеници – физиологични и патологични. Нека да разгледаме всички видове жълтеница от най-редките до най-често срещаните.

Патологични видове жълтеница

Те са редки, но изискват задължително медицинско наблюдение и лечение. С патологична жълтеница винаги има допълнителни симптоми. Някои могат да бъдат забелязани от майката или някой от близките, други могат да бъдат разпознати само от лекар.

Хемолитична болест

Сред всички бебета, които развиват неонатална жълтеница, по-малко от 1% страдат от хемолитична болест. Нейните причини:

• Rh конфликт между майката и бебето (най-често);
• несъответствие на кръвната група (много рядко);
• антигенна несъвместимост (почти никога не се случва).

Такава жълтеница обаче се разпознава доста бързо. Кожата и склерата на бебето пожълтяват не след няколко дни, а почти веднага след раждането. Детето изглежда летаргично и сънливо. Лекарят, преглеждайки бебето, ще почувства увеличение на далака и черния дроб. Всички тези признаци показват, че новороденото спешно се нуждае от помощ и тогава лекарите започват незабавно лечение. Най-тежкият случай е kernicterus, при което билирубинът отравя мозъка на бебето.

Обструктивна жълтеница

Рядко, но все пак патология. Има няколко причини за обструктивна жълтеница:

• проблеми с жлъчния мехур;
• запушване на жлъчните пътища;
• проблеми с черния дроб.

Най-често обструктивната жълтеница се причинява от генетични нарушения или наранявания при раждане на бебето. Проявите на това заболяване стават забележими, когато бебето е на две до три седмици. Кожата изглежда не просто жълта, а със зеленикав оттенък. Изпражненията на бебето стават необичайно светли, почти без цвят. Лекарят ще почувства, че черният дроб се удебелява и далакът се увеличава. При съмнение за обструктивна жълтеница се предписват различни допълнителни изследвания - например ултразвук. Лечението ще зависи от вида на патологията.

Има и гранични състояния, когато продължителната следродилна жълтеница се превръща в патология:

1. Конюгационна жълтеница свързани с лоша чернодробна функция. Чернодробните ензими не свързват добре билирубина и не могат да го отстранят от кръвта.
2. Kernicterus възниква, когато рязко увеличениенива на билирубин по време на следродилна жълтеница. В този случай билирубинът прониква в нервната система и оказва токсичен ефект върху нея.
3. Чернодробна жълтеница се появява, когато чернодробните клетки са увредени от вируси или бактерии.

Физиологична жълтеница

Сега всички лекари признаха, че това не е болест, а една от възможностите нормално състояниеновородено бебе. Въпреки това, дори и в тази ситуация, бебето трябва да бъде внимателно наблюдавано, за да не пропуснете възможни патологии.

Жълтеница в кърмата

Още един рядък случай. Това се случва, когато майката има много естроген в млякото си (това е женският полов хормон). След това черният дроб на бебето първо започва да отделя естроген и едва след това билирубин. В този случай бебето остава с жълтеница до три месеца.. В същото време бебето се развива добре - има добър апетит, сън и наддаване на тегло и ръст. Това състояние не е опасно и преминава от само себе си.

Ако детето развие жълтеница в кърмата, майките често питат: не е ли по-добре да отбият бебето от гърдата? Може да има само един отговор: не по-добре! Да, без кърма бебето ще спре да пожълтява. Но колко полезно и важно ще пропусне? Така че кърменето трябва да продължи.

Неонатална жълтеница

И накрая, най-често срещаният тип. Това е жълтеница, която се появява при повечето бебета.. Това не е заболяване и не изисква лечение. Този вид жълтеница при новородени преминава от само себе си и не води до усложнения. Вярно е, че има и друго мнение: ако се появи жълтеница, черният дроб на бебето все още е претоварен. Но на бебето може да се помогне.

Симптоми

Основният и показателен симптом на всеки вид жълтеница е промяна в цвета на кожата и лигавиците и бялото на очите. Те стават ярко жълти, почти лимонени.

Когато са минали повече от две седмици и кожата на бебето не е придобила нормален цвят, трябва да се консултирате с лекар. Преди лечение на жълтеница ще се направи тест за определяне на нивото на билирубин в кръвта. Нивото на билирубина зависи от много фактори и резултатите от изследването не могат да бъдат еднозначно тълкувани. Лекарят ще направи заключения за здравето на детето въз основа на цялостната здравна картина.

Симптоми патологични видовеЖълтеницата се проявява в промени в цвета на кожата. Разликите се състоят във времето на появата им и някои характеристики на тяхното проявление:

Забележка към майките!

Здравейте момичета) Не мислех, че проблемът със стриите ще ме засегне и аз и ще пиша за това))) Но няма къде да отида, затова пиша тук: Как се отървах от стрии белези след раждане? Много ще се радвам, ако моят метод помогне и на вас...

• промени в цвета на кожата се появяват веднага след раждането;
• след три до четири дни жълтият цвят става по-ярък, всички симптоми се засилват;
• жълтеникавостта на кожата продължава повече от един месец;
• появата на симптоми на жълтеница се случва на вълни: появява се и след това изчезва;
• Освен жълто, цветът на кожата може да придобие и зелен оттенък.

Освен това към промяната в цвета на кожата се добавят и други симптоми:

• изпражненията са обезцветени;
• урината е тъмна на цвят;
• синини се появяват спонтанно;
• наблюдава се увеличение на черния дроб и далака;
• общото благосъстояние на детето се влошава.

При kernicterus се наблюдава изчезване на сукателния рефлекс, тежка сънливост и поява на конвулсии.

Ако говорим за патология, тогава всяка терапия се предписва от лекар. Най-често бебето и майката се приемат в болницата, където всичко е необходими процедури . Например, ако майката и детето имат различен Rh фактор или други признаци на несъвместимост на кръвта, тогава най-често се предписват трансфузии. При една процедура може да се замени до 70% от цялата кръв на бебето. В трудни случаи трансфузиите се повтарят няколко пъти.

Тези мерки помагат да се отървете от патологичния билирубин, но могат да отслабят бебето. Поради това често се предписва допълнителна терапия: антибиотици, физиотерапия и др.

Обструктивната жълтеница често изисква хирургическа намеса. Информираното решение обикновено се взема от цяла лекарска комисия, която внимателно преглежда детето и определя всичко необходими мерки. Такова лечение и рехабилитация също се провеждат в болнични условия.

Ако жълтеницата е физиологична, тогава говорим не за лечение, а за помощ на бебето. Детето ще се справи по-бързо със състоянието си, ако:

• поставете новороденото на гърдата възможно най-рано (това стимулира метаболитните процеси);
• пълно кърмене;
• диета на кърмеща майка, така че бебето да няма проблеми с храносмилането;
• слънчеви бани;
• разходки на открито.

За съжаление, последната точка не може да бъде изпълнена, ако навън е студено. Но през пролетта, лятото или топлата есен е наложително да изведете бебето си на чист въздух. През лятото, при тихо слънчево време, можете да отворите ръцете и краката на децата за няколко минути. Това е особено полезно на лека сянка - например под дърво, така че върху детето да пада дифузна светлина. Основното е, че бебето не замръзва.

Такава грижа за новороденото перфектно ще помогне за премахване на билирубина от тялото на детето. В резултат на това жълтеницата на бебето не само ще изчезне. Детето също ще стане по-здраво и ще се почувства по-добре.

Основният начин за лечение и профилактика на неонатална жълтеница е кърмата. Ето защо новороденото се поставя на гърдата от първите минути. Коластрата (първите порции кърма) има изразено слабително действие. Той насърчава отделянето на оцветител (билирубин) заедно с изпражненията. Храненето на бебето е най-добрият лек за жълтеница.

Понякога освен кърмата се предписва и облъчване със специална лампа за лечение на жълтеница - фототерапия. По време на процедурата очите на детето се покриват с превръзка или очила и се поставят под лампа. Курсът е 96 часа.

лампа за лечение на жълтеница

По време на фототерапията могат да се появят нежелани реакции. Детето може да стане сънливо, кожата може да започне да се лющи и да се появят движения на червата.

Слънчевите бани имат същия ефект. Когато е изложено на светлина, тялото на бебето започва активно да произвежда витамин D. Той ускорява процеса на отстраняване на билирубина от кръвта.

При тежка жълтеница Вашият лекар може да Ви предпише таблетки глюкоза и активен въглен. Глюкозата спомага за подобряване на активната функция на черния дроб. Активен въгленпопива като гъба вредни вещества, включително билирубин. Тогава въгленът заедно с билирубина се екскретира естественос изпражнения.

Лекарят разработва метод за лечение на патологични видове жълтеница в зависимост от диагнозата. Взети са предвид всички фактори и обстоятелства при раждането на детето. Протичането на раждането и бременността, заболяванията на майката, резултатите от изследванията и ултразвуково изследване. Понякога е необходима консултация със специалисти; хирург или ендокринолог.

При лечението на жълтеница се използват различни видове терапия:

• Антивирусно.
• Антибактериално.
• Холеретичен.
• Детоксикация.
• Имунен.

Прилагат се както самостоятелно, така и в комбинация под строго лекарско наблюдение. Зависи от причините за жълтеницата.

Последици и проблеми

При патологични състоянияНевъзможно е да се предвиди колко бързо бебето ще се възстанови. На първо място, всичко зависи от причините за заболяването и неговата тежест.. Ето защо е особено важно да наблюдавате бебето си през първите дни от живота. На какво трябва да обърнете внимание?

1. Няколко часа след раждането на бебето се появи жълтеница (възможни са кръвни конфликти).
2. Детето се развива зле, то е сънливо и летаргично (значителен излишък на билирубин в кръвта, включително когато хемолитична болест).
3. Жълтеницата е придружена от конвулсии и постоянни писъци (това може да е сърцевина). С такава диагноза детето може да развие увреждане на слуха, двигателни патологии, тежък случайбебето може да умре.
4. Новороденото е с родови травми.

Веднага след като новороденото започне да развива жълтеница, е необходимо внимателно наблюдение, за да се предотврати развитието на патологии. Ако лечението се проведе навреме, бебето ще се възстанови много скоро и ще расте здраво.

Физиологичната жълтеница не причинява никакви усложнения. Може да продължи две до три седмици. Повечето бебета се отърват от жълтеница, когато навършат един месец. Ако причината е в майчиното мляко, тогава състоянието може да се проточи още месец-два. След това кожата и очите на бебето са напълно освободени от жълтия оттенък. През цялото това време детето се развива напълно. Основното за него е грижата на майка му, семейството и лекарите. И тогава бебето ще расте здраво и щастливо.

Физиологичната жълтеница при здрави деца не уврежда тялото и не засяга по-нататъшното развитие на детето. Патологичната жълтеница с възрастта увеличава риска от поява и развитие на цироза или рак на черния дроб. При 90% от децата, прекарали хепатит в ранна детска възраст, последствията от жълтеницата остават за цял живот. Това води до отслабване на имунитета и лоша работачерен дроб.

Прехвърленият ядков зъб може впоследствие да доведе до глухота, пълна или частична парализа, умствена изостаналост. Най-тежки последици има токсичният ефект на високите нива на билирубин върху нервната система.

Забележка към майките!

Здравейте момичета! Днес ще ви разкажа как успях да вляза във форма, да сваля 20 килограма и най-накрая да се отърва от ужасните комплекси дебели хора. Надявам се информацията да Ви бъде полезна!

Жълтеница на новородени (неонатална жълтеница). Причини, видове, класификация, симптоми и признаци на жълтеница при новородени

Благодаря ти

Какво е неонатална жълтеница?

Жълтеница на новородение синдром, характеризиращ се с иктерично обезцветяване на кожата новороденидеца. Като правило, когато говорим за жълтеница при новородени, имаме предвид нейната физиологична форма. Физиологичната жълтеница на новородените е състояние, при което иктеричното оцветяване се причинява от прехода на феталния хемоглобин към нормален хемоглобин. По този начин това явление не се счита за патология, а по-скоро за преходно ( преминаване) състояние.

Физиологичната жълтеница се появява на втория или третия ден от живота, най-силно е изразена на четвъртия и изчезва до осмия ден. Ако жълтеницата се появи при новородено бебе по-късно или по-рано от тези дати, тогава ние говорим заза патологична жълтеница на новородени.

Синдром на неонатална жълтеница

Жълтеницата обикновено се разглежда не като отделна патология, а като синдром. Синдромът е набор от симптоми, които са характерни за определено заболяване. Например, анемичният синдром може да бъде проява на чревно кървене. Това означава, че намаляването на броя на червените кръвни клетки не се случва самостоятелно, а е следствие от загуба на кръв. Ако говорим за синдром на патологична жълтеница, това е проява на основно заболяване, най-често свързано с черния дроб. Така жълтеницата се наблюдава при хепатит, вродени чернодробни заболявания.

Синдромът на неонатална жълтеница може да възникне при хемолитична болест на новороденото или инфекции. По този начин терминът „синдром“ предполага, че жълтеницата е само проява на друго, основно заболяване.

Ако говорим за физиологична жълтеница, тогава тя обикновено се разглежда не като синдром или самостоятелно заболяване, а като период на адаптация на бебето към новите условия на околната среда.

Причини за жълтеница при новородени

Основната причина за жълтеница е повишената концентрация на билирубин в кръвта на бебето. Билирубинът е жлъчен пигмент, който се образува от кръвен хемоглобин и други протеини, съдържащи желязо. Обикновено кръвта както на възрастен, така и на новородено съдържа определено количество билирубин. Ако концентрацията на билирубин се увеличи, човешката кожа придобива жълтеникав оттенък. Колкото по-висока е концентрацията на хемоглобина, толкова по-изразено е иктеричното оцветяване на кожата.

Причините за жълтеницата зависят преди всичко от нейния вид. И така, има няколко вида жълтеница, всяка със свои собствени причини.

Видове жълтеница при новородени

Първоначално жълтеницата на новородените се разделя на два вида - патологична и физиологична. Физиологичната жълтеница е тази, която се появява на 2-3-ия ден от живота на бебето и напълно изчезва към 8-10-ия ден от живота. Този видЖълтеницата се характеризира с умерено повишаване на концентрацията на билирубин и липса на други симптоми, различни от промени в цвета на кожата. Физиологичната жълтеница не изисква специално лечение и вече не се разглежда като патология, а като състояние на адаптация на новородено дете към нови условия на околната среда.

Патологичната жълтеница може да се появи както в първия ден от живота на бебето, така и по-късно. Разликата между този вид жълтеница е по-висока концентрация на билирубин в кръвта и по-голяма продължителност. Патологичната жълтеница се проявява не само от жълтеникавостта на кожата, но и от други симптоми на нервната система и тялото като цяло.

Причини за физиологична жълтеница при новородени

В никакъв случай физиологичната жълтеница не трябва да се счита за патологично състояние. Това е просто състояние на адаптация на новородено дете към нови условия на околната среда. Дължи се на няколко фактора.

Факторите, причиняващи физиологична жълтеница при новородени, са следните:

• преход на феталния хемоглобин към нормалното;
• незрялост на чернодробната ензимна система при новородено бебе;
• адаптация към нови условия на околната среда.

Феталният хемоглобин е хемоглобинът, който се съдържа в кръвта на плода по време на неговото раждане. вътрематочно развитие. Този хемоглобин има повишен афинитет към кислорода. По този начин се осигурява адекватно снабдяване с кислород на всички органи и тъкани. При плода феталният хемоглобин представлява около 85 процента, докато делът на феталния хемоглобин при възрастен е по-малко от 1 процент. До края на третото тримесечие феталният хемоглобин постепенно започва да се заменя с нормален, „възрастен“ хемоглобин. След раждането на дете този процес се засилва. Въпреки това, поради незрялостта на ензимните системи, дезинтегрираният фетален хемоглобин няма време да се елиминира бързо от тялото.

Необходимо е да се разбере, че процесът на разграждане на червените кръвни клетки и хемоглобина е характерен не само за периода на новороденото. По този начин при възрастен непрекъснато протича процесът на разрушаване на червените кръвни клетки ( червените кръвни клетки живеят около 120 дни) с по-нататъшното освобождаване на хемоглобин в кръвта, от който се образува билирубин. Въпреки това, черният дроб успява бързо да го използва и отстрани, което води до приблизително същата концентрация на билирубин, оставащ в кръвта ( 17 микромола на литър), а цветът на кожата остава непроменен. При новородени черният дроб няма време да използва целия билирубин, в резултат на което той се задържа в кръвта и концентрацията му се увеличава.

Повишената концентрация на билирубин придава на кожата на бебето жълтеникав цвят. Скоро черният дроб започва да функционира с пълен капацитет и поема натоварването с билирубин. Концентрацията на билирубин в кръвта намалява и кожата на бебето придобива естествен цвят.

Причини за патологична жълтеница при новородени

Патологичната жълтеница е жълтеница, която се появява по-късно или по-рано от установените срокове и продължава повече от 14 дни. Патологичната жълтеница също е различна високо нивобилирубин в кръвта.

Критериите за патологична жълтеница при новородени са:

• концентрация на билирубин над 220 микромола на литър;
• всеки час нивото на билирубина се повишава с 5 микромола или повече;
• дневното увеличение на билирубина е повече от 80 - 90 микромола;
• появата на жълтеница в първите дни след раждането на бебето;
• Продължителността на жълтеницата надвишава две седмици.

Има много причини за патологична жълтеница и тези причини могат да бъдат причинени както от патологията на майката, така и от патологията на бебето.

Причините за патологична жълтеница са:

• хемолитична болест на новородени;
• предозиране на витамин К;
• диабетна фетопатия ( увреждане на плода поради захарен диабет на майката);
• приемане на определени лекарства;
• наследствени чернодробни патологии.

Хемолитична болест на новороденото
Хемолитичната болест на новородените е патология, която възниква, когато кръвната група според Rh фактора е несъвместима между майката и детето. Резултатът от това е масов разпад ( хемолиза) червени кръвни телца. В резултат на това концентрацията на билирубин в кръвта на новородено бебе рязко се повишава ( Хемоглобинът се освобождава от червените кръвни клетки, а от него се образува билирубин). Билирубинът оцветява кожата и видимите лигавици на бебето в жълто.

Хемолитичната болест на новороденото може да се прояви в няколко форми. Най-честата е едематозна ( най-тежкият), анемична и иктерична форма на това заболяване. При хемолитична болест на новородени жълтеницата се появява на първия или втория ден след раждането на бебето. Въпреки факта, че иктеричната форма на хемолитична болест е лек вариант на нейното проявление, тя също може да представлява заплаха за живота на бебето.

Предозиране на витамин К
витамин К ( синтетичен аналогкоето е викасол) се предписва за профилактика и/или лечение на кървене по време на раждане. Vikasol се предписва и за наследствени коагулопатии ( нарушения на кръвосъсирването), хепатит и други заболявания. Въпреки това, предозирането на този витамин може да доведе до масивна хемолиза ( унищожаване) червени кръвни телца. Последицата от това е повишаване на нивата на билирубина и жълто оцветяване на кожата.

Диабетна фетопатия
Диабетната фетопатия е патология, която се развива при новородени, чиито майки страдат захарен диабет. Трябва да се отбележи, че поради неотдавнашното увеличение на заболеваемостта от захарен диабет ( Само в Русия заболеваемостта се е увеличила с 20 процента), тази причина за жълтеница при новородени е много актуална. При тази патология развитието на чернодробната ензимна система се забавя. Това води до факта, че черният дроб няма време да се справи и да използва целия билирубин.

Прием на определени лекарства
Прием на малко от бременна жена лекарства (например антибиотици или глюкокортикоиди) също може да причини жълтеница при новородени. Повечето лекарства проникват през плацентарната бариера, като по този начин попадат вътре в плода. С кръвния поток те незабавно проникват в черния дроб, където инхибират ензимните процеси. Ако при здраво дете черният дроб няма време да оползотвори билирубина само за няколко дни ( физиологичната жълтеница продължава до 14 дни), тогава при раждането при такива деца елиминирането на билирубина отнема още повече време. Жълтеницата продължава до месец или повече.

Наследствени чернодробни патологии
Най-голямата опасност за здравето на бебето са наследствените чернодробни патологии. Те се характеризират с различни вродени "сривове" на ниво чернодробна ензимна система, което прави невъзможно оползотворяването на билирубина. Например, при синдрома на Gilbert, поради дефект в гена, отговорен за метаболизма на билирубина, вътречернодробният транспорт на билирубин и свързването му с глюкуроновата киселина са нарушени.

Наследствените чернодробни патологии, придружени от жълтеница, включват:

• Синдром на Гилбърт – хронично заболяване, който се характеризира с периодична жълтеница с умерено повишаване на билирубина в кръвта. Прогнозата на заболяването е благоприятна.
• Синдром на Crigler-Najjar– наследствена чернодробна патология, която се основава на дефицит на едно от двете ниска активностглюкуронил трансфераза. Това е ензим, който участва в метаболизма на билирубина в чернодробните клетки. Когато той отсъства, нивата на билирубина се повишават 20 до 40 пъти над нормалното. При този синдромЖълтеницата се появява от първия ден и се характеризира с много високи концентрации на билирубин. Иктеричното оцветяване на кожата е много интензивно. Синдромът на Crigler-Nayjar се характеризира със злокачествен ход; ненавременното предоставяне на медицинска помощ може да доведе до смърт.

Симптоми и признаци на жълтеница при новородено

Основен видим знакЖълтеницата при новородени е иктерично обезцветяване на кожата и видимите лигавици ( склера). Интензивността на оцветяването зависи от концентрацията на билирубин в кръвта на бебето. Цветът може да варира от светъл лимон до ярко оранжев. Понякога кожата на детето може дори да придобие зеленикав оттенък. Физиологичната жълтеница на новородените не засяга дланите и стъпалата на бебето и рядко оцветява краката.

Основни и интегрални лабораторен знакЖълтеницата е висока концентрация на билирубин в кръвта. В първите часове след раждането концентрацията на билирубин варира от 100 до 150 микромола на литър. Жълтеницата е най-изразена на 3-4-ия ден след раждането, когато нивото на билирубина се повишава до 180-200 микромола на литър. Започвайки от 6-ия ден, нивото на билирубина започва да пада и жълтеницата напълно изчезва до 8-10 дни. По-нататъшното развитие на симптомите на жълтеница при новородени зависи от неговата форма. Така че, ако физиологичната жълтеница се проявява само чрез оцветяване на кожата, тогава нейната патологична форма се проявява чрез редица други признаци.

Признаци на патологична жълтеница

Както при физиологичната жълтеница, основният видим признак на патологичната жълтеница е иктерично обезцветяване на кожата. Въпреки това, в в такъв случайпожълтяването се вижда на дланите и плантарните повърхности на краката. В допълнение към жълтеницата на кожата, патологичната жълтеница се проявява чрез увреждане на нервната система на бебето, промени в цвета на урината и други симптоми.

Признаци на патологична жълтеница са:

• увреждане на нервната система;
• промяна в цвета на урината;
• промяна в цвета на изпражненията ( най-често обезцветяване);
• летаргия на бебето или, обратно, силен, неспокоен плач;
• увеличен черен дроб и далак;
• неспокоен сън;
• отказ от ядене.

Билирубинът е преди всичко токсичен пигмент, който при определена концентрация прониква в нервната система. Следователно основната опасност от жълтеница е токсичният ефект на билирубина върху мозъка на детето. Обикновено съществува определена бариера между нервната система и веществата, циркулиращи в кръвта. Нарича се кръвно-мозъчна бариера. Благодарение на него не всички токсични вещества веднага проникват в мозъка. При физиологична жълтеница, поради ниска концентрация на билирубин, мозъкът на детето остава непокътнат.

Въпреки това, при патологична жълтеница или при недоносеност на плода, билирубинът прониква в нервната система и засяга мозъчните структури. Критично нивоСчита се, че билирубинът при доносени бебета има концентрация над 340 микромола на литър. На тези нива настъпва увреждане на мозъчните ядра ( сърцевина). При недоносени бебета тази цифра е 220 - 250 микромола на литър. Това се обяснява с факта, че при недоносените бебета нервната система е по-уязвима и много по-ниската концентрация на билирубин може да й навреди.

Други симптоми на патологична жълтеница са промени в общото състояние на бебето. По правило бебетата стават летаргични и апатични, сучат слабо, а понякога дори отказват да ядат.

Кога изчезва жълтеницата при новородените?

Физиологичната жълтеница при новородени напълно изчезва до 8-10 дни. При недоносени бебета жълтеницата може да продължи до 3 седмици; при много недоносени бебета жълтеницата може да продължи до 4 - 5 седмици. Млечната жълтеница продължава от 3 до 6 седмици, но може да изчезне по-рано, ако бебето бъде отбито.

Диария, дължаща се на неонатална жълтеница

диария ( чести изпражнения ) не е типично за неонатална жълтеница. Разстройството на изпражненията може да възникне при жълтеница при по-големи деца, например при кърмачета ( деца под една година). обикновено, този симптоме проява на нарушена чернодробна функция. Това означава, че диарията е характерна за черния дроб ( синоним на паренхимни) жълтеница. Понякога може да се появи разстройство на изпражненията при кърмачета, ако причината за жълтеницата е инфекция. В този случай се появява не само увреждане на черния дроб, но и стомашно-чревно разстройство, което е придружено от диария. Диарията също може да бъде проста придружаващ симптоми нямат нищо общо със синдрома на жълтеницата.

Класификация на неонаталната жълтеница

Неонаталната жълтеница може да се класифицира по основна причина, продължителност, време на поява и много други фактори. Като вариант на физиологична жълтеница е обичайно да се разглежда жълтеницата при недоносени деца. Отделен вариант на жълтеница при новородени е млечната жълтеница, синоними за която са „бременна жълтеница“ или „жълтеница от майчиното мляко».

Основните видове жълтеница са:

• персистираща, продължителна или продължителна жълтеница;
• жълтеница на недоносени бебета;

• преходна жълтеница;
• ядрена жълтеница;
• хеморагична жълтеница;
• инфекциозна жълтеница;
• бременна жълтеница или млечна жълтеница;
• жълтеница поради несъвместимост на кръвна група и Rh фактор.

Продължителна, продължителна или продължителна жълтеница

Продължителната жълтеница най-често се счита за вариант на патологична жълтеница. Както е известно, физиологичната жълтеница се появява на втория или третия ден и напълно изчезва до 10-ия ден. В 5 до 10 процента от случаите това не се случва и жълтеницата продължава 3 седмици или повече. Този вид жълтеница се нарича продължителна или продължителна.

Последствията от продължителна жълтеница зависят от концентрацията на билирубин и от причините, довели до нейното развитие. Счита се повишаване на нивото на билирубина с повече от 270 - 300 микромола с продължителна жълтеница опасен знак, тъй като при тази концентрация има увреждане на нервната система. Като всяка патологична жълтеница като цяло, продължителна жълтеницане е независимо заболяване, а по-скоро синдром. Това означава, че продължителната жълтеница е проява на някаква друга патология, например патология на черния дроб. По този начин много често продължителната жълтеница е следствие от вътрематочни инфекции. Основното лечение на продължителна жълтеница е фототерапията.

Жълтеница на недоносени бебета

Преждевременното раждане и като следствие недоносеността на плода е една от най-честите причини за недоносеност. Причината за това е незрялостта на чернодробната ензимна система, както и на тялото на бебето като цяло. Тежестта на жълтеницата не зависи от телесното тегло на новороденото, а от степента на недоносеност, тоест от степента на незрялост на органите на плода. При недоносени бебета ( с разлика от 2-3 седмици) концентрацията на билирубин в кръвта е 90 – 105 микромола на литър. При повече недоносени бебета ( 4 седмици разлика) нивата на билирубин могат да достигнат 170 – 200 микромола на литър.

Преходна жълтеница

Преходната или преходна жълтеница се счита за вариант на физиологичната жълтеница. Преходна жълтеница се появява на втория ден след раждането ( обикновено след 30 – 36 часа) и изчезва на осмия ден. При преходна жълтеница нивото на билирубина не трябва да надвишава 200 микромола на литър, а часовото му увеличение трябва да бъде в рамките на 2 - 3 микромола на литър. Подобно на физиологичната жълтеница, преходната жълтеница е най-силно изразена 3-4 дни след раждането. След 4 дни жълтеницата започва да регресира ( отшумяват) и изчезва напълно след 8–10 дни. Преходната жълтеница не изисква лечение и не е придружена от влошаване на здравето на детето.

Kernicterus

Kernicterus е жълтеница, която е придружена от увреждане на ядрата на мозъчната кора. Както вече споменахме, билирубинът е липофилен ( мастноразтворими) вещество, което лесно прониква в нервната тъкан. При умерени концентрации на билирубин в кръвта нервната система остава защитена. Когато концентрацията на билирубин достигне критично ниво от 300 микромола на литър, мозъчната кора на бебето става податлива на токсичните ефекти на билирубина.

Непряк ( все още не е свързан с глюкуроновата киселина) билирубинът е отрова с предимно невротоксичен ефект. Това означава, че има селективен ефект конкретно върху клетките нервна тъкан. Прониквайки в нервната система, билирубинът засяга ядрата на мозъчната кора ( жизненоважни структури) с развитието на допълнителна билирубинова енцефалопатия. Kernicterus се наблюдава в случай на синдром на Crigler-Najjar. Този тип жълтеница е спешно състояние, често фатално. Ето защо лечението трябва да е насочено към предотвратяване на неговото развитие. Когато има заплаха от развитие на ядрена жлеза, се препоръчват кръвопреливане и други методи на лечение.

Хеморагична жълтеница

Няма такъв термин като "хеморагична жълтеница". Би било по-правилно да се каже „жълтеница с хеморагичен синдром“. Това е вид жълтеница, която се проявява с кървене. Като правило, в клиничната картина на такава жълтеница, в допълнение към кървенето, има такива признаци като увеличен далак и черен дроб, воднянка ( научно асцит). Склонността към кървене се обяснява с дефицит на витамин К, който участва в синтеза на протеини, участващи в процесите на коагулация ( съсирване на кръвта). Когато витамин К е недостатъчен или напълно липсва в организма, необходимите протеини се синтезират в по-малки количества, което води до нарушения на кръвосъсирването.

Витамин К е мастноразтворим витамин, който се синтезира в чернодробните клетки. Следователно дефицитът на този витамин се наблюдава при жълтеница, чиято причина се крие в самия черен дроб. Това са така наречените чернодробни ( или паренхимни) и обструктивна жълтеница. Жълтеница с хеморагичен синдром често се наблюдава при атрезия ( в процес на разработка) жлъчни пътища. При тази вродена патология иктеричното обезцветяване на кожата се появява още на първия ден след раждането. Жълтеницата прогресира много бързо, ежедневното увеличение на билирубина е много високо. Неразделен признак на такава жълтеница е сърбежът на кожата. Общото състояние на децата рязко се влошава. Поради сърбежа те стават неспокойни, плачат постоянно и отказват да се хранят. Всички симптоми, които се развиват с билиарна атрезия, са свързани с феномена на холестаза ( стагнация на жлъчката). Стагнацията на жлъчката причинява уголемяване на черния дроб и далака ( хепатомегалия и спленомегалия), сърбеж по кожата, жълто-зелено оцветяване на кожата и лигавиците. Без хирургично лечениедецата умират преди да навършат една година.

Инфекциозна жълтеница

Инфекциозната жълтеница е вид жълтеница, причинена от инфекциозна патология. Името "инфекциозна" не отразява естеството на жълтеницата, а нейната причина. Класификация на жълтеницата според етиологията ( каузален) факторът най-често се използва от неонатолозите ( лекари, които се грижат за новородени).

Към видовете жълтеница етиологичен факторотнасям се:

• Жълтеница, хемолитичен произход– тези, които са причинени от повишено разграждане на червени кръвни клетки. Те включват жълтеница, причинена от хемолитична болест на новороденото, жълтеница, причинена от предозиране на витамин К.
• Жълтеница, причинена от нарушен интрахепатален транспорт на билирубин или паренхимна жълтеница. Това е жълтеница, чиято причина е скрита в черния дроб. Най-често паренхимната жълтеница при новородени се причинява от вродени заболявания. Например, това е синдромът на Gilbert или синдромът на Crigler-Najjar.
• Жълтеница, механичен произход– такива, които са провокирани от обструкция ( запушване) жлъчни пътища.
• Жълтеница, смесен произход– те включват жълтеница, дължаща се на вътрематочни инфекции.

Както се вижда от списъка, инфекциозната жълтеница съчетава няколко механизма едновременно. Инфекциозната жълтеница при новородени може да бъде причинена от вътрематочни инфекции, докато при по-големите деца инфекциозната жълтеница най-често е проява на хепатит А. К. вътрематочни инфекциикоито могат да причинят жълтеница при новородени, включват цитомегаловирус, токсоплазмоза и херпес.

Бременна ( млечни продукти) жълтеница

Бременна или млечна жълтеница ( също и жълтеница от майчиното мляко) е описан за първи път през 60-те години на миналия век. Въпреки факта, че оттогава е изминал половин век, причината за тази жълтеница все още не е ясно изяснена. Има предположение, че излишъкът от билирубин в серума на новородено бебе е следствие от повишени концентрации на прегнандиол в кръвта на жените след раждането. Това вещество ( прегнандиол) инхибира метаболизма на билирубина, в резултат на което той циркулира по-дълго в кръвта на детето и оцветява кожата му в жълтеникав цвят. Детето получава прегнандиол чрез кърмата на майката, където той прониква от кръвта.

Бременната или млечната жълтеница продължава от 3 до 6 седмици. Много лесно се диагностицира. Препоръчва се бебето да се отбие от гърдата за няколко дни, в резултат на което жълтеницата бързо изчезва. Ако започнете отново да се храните, жълтеницата се появява отново.

Жълтеница при новородени поради несъвместимост на кръвна група и Rh фактор

Жълтеница при новородено може да възникне и ако майката и плодът са несъвместими с Rh фактор или антигени на системата ABO ( популярно по кръвна група). По правило първият вариант е най-често срещан, а вторият е по-рядко срещан. Тази несъвместимост води до интензивна хемолиза ( унищожаване) фетални червени кръвни клетки, защо болесттаНарича се хемолитична болест на новороденото. Честотата на тази патология варира от 3 до 5 процента, а смъртността от нея е 3 процента.

Както бе споменато по-горе, най-често срещаната форма е жълтеница с Rh несъвместимост. Rh фактор ( или антиген D) е система от антигени ( протеини), които се намират върху вътрешната мембрана на червените кръвни клетки. Условно има два вида Rh фактор - положителен и отрицателен. Хемолитичната болест на новороденото се развива, когато майката е Rh отрицателна, а плодът е Rh положителен. Тази комбинация се среща в случаите, когато двама души с различни Rh фактори се женят. В този случай рискът да имате дете с Rh-положителна кръвна група е 75 процента, а с Rh отрицателна групакръв - 25. Конфликт между майката и плода ще възникне само когато Rh факторите са различни. В този случай в кръвта на майката се произвеждат антитела срещу червените кръвни клетки на бебето ( специфични протеини). Впоследствие тези антитела проникват през плацентата в кръвта на плода и се фиксират върху неговите червени кръвни клетки. В резултат на това червените кръвни клетки се разрушават, което води до освобождаване на хемоглобин и образуване на билирубин от него. Масовото разрушаване на червените кръвни клетки води до значително повишаване на концентрацията на билирубин в кръвта на бебето.

В повече в редки случаиЖълтеницата се причинява от несъвместимост на кръвните групи. Както знаете, хората имат 4 кръвни групи - I, II, III, IV. Всяка от тези групи се унаследява от определени гени, които са представени от антигени на системата АВО - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. Тези антигени се намират не само в червените кръвни клетки, но и във всички човешки тъкани и органи. В редки случаи възниква конфликт между антигените на майката и плода, който е придружен от производството на антитела към червените кръвни клетки на плода. След като антителата на майката проникнат в тялото на детето, се развива хемолиза - разрушаването на червените кръвни клетки. Най-често тази картина се наблюдава, когато майката е представител на първата кръвна група, а детето е представител на втората или третата.

Класификация на жълтеницата според механизма на образуване

Според механизма на образуване има три основни вида жълтеница - конюгация ( синоними - чернодробни или паренхимни) жълтеница, хемолитична жълтеница и
обструктивна жълтеница.

чернодробна ( конюгативен, паренхимен) жълтеница

Чернодробната жълтеница е вид жълтеница, причинена от чернодробна патология. Синоними на чернодробна жълтеница са термините конюгативна и паренхимна. Конюгацията е процес на комбиниране на билирубин с глюкуронова киселина, след което билирубинът става по-малко вреден. Така в човешкото тяло циркулират два вида билирубин - свободен и свързан. Свободният билирубин е този, който се намира в кръвта, след което червените кръвни клетки се разрушават. Свободният билирубин е много токсичен и лесно навлиза в нервната система. Именно този вид билирубин навлиза в черния дроб, където се свързва с глюкуроновата киселина, като по този начин се неутрализира. След това свързаният или „неутрализиран“ билирубин от черния дроб навлиза в стомашно-чревния тракт. При чернодробна жълтеница се нарушава процесът на конюгация, т.е. свързването на билирубина. Вторият синоним на чернодробна жълтеница е терминът паренхимна. Паренхимът е чернодробната тъкан, която е увредена в този случай. Този термин най-точно отразява причинния фактор на жълтеницата. Той обяснява, че причината за заболяването не се крие нито над, нито под черния дроб, а точно в него.

Паренхимната жълтеница се развива с хепатит, цироза, вродени чернодробни патологии, атрезия ( в процес на разработка) жлъчни пътища.

Диагностика на паренхимна жълтеница
Цвят на кожата при паренхимна жълтеницапридобива червеникав оттенък ( цвят шафран). Черният дроб и далакът често са увеличени и има умерен сърбеж. Важни диагностични признаци са промените в цвета на урината и изпражненията. При паренхимна жълтеница урината става тъмна на цвят и изпражненията се обезцветяват. В кръвните изследвания се повишават всички чернодробни ензими, повишава се концентрацията на билирубин.

Хемолитична жълтеница

Хемолитичната жълтеница се развива поради интензивна хемолиза на червените кръвни клетки. Хемолизата е процесът на разрушаване на червените кръвни клетки, след което от тях се освобождава хемоглобин, от който се образува билирубин. Обикновено червените кръвни клетки живеят около 120 дни, но при някои патологични състояния техният живот е значително съкратен. Когато червените кръвни клетки се разпадат, в кръвта се освобождава свободен, токсичен билирубин. Опасността от хемолитична жълтеница се крие във факта, че свободният билирубин е мастноразтворимо вещество, което лесно прониква в нервната система. Там той уврежда необратимо невроните, което води до развитие на билирубинова енцефалопатия ( мозъчно увреждане).

Хемолитичната жълтеница възниква при хемолитична болест на новороденото, при предозиране на витамин К и при употреба на редица лекарства. Отличителна черта на хемолитичната жълтеница е лимоновият цвят на кожата. Чернодробните ензими са в нормални граници, цветът на изпражненията не се променя, а урината става ярко оранжева. При хемолитична жълтеница далакът е силно увеличен, което е важно диагностичен критерий. Увеличаването на нивата на билирубина се дължи на свободния билирубин.

Обструктивна жълтеница

Синоним на обструктивна жълтеница е терминът "субхепатална жълтеница". Той също така отразява етиологията ( причини) жълтеница, което показва, че причината не е в самия черен дроб, а под него. В този случай жълтеницата е следствие от механично запушване на жлъчните пътища.

Обикновено, след като билирубинът се свърже с глюкуроновата киселина, той навлиза в храносмилателната система като част от жлъчката. В храносмилателната система жлъчката участва в усвояването на мазнините. При обструктивна жълтеница жлъчката, съдържаща билирубин, не може да премине по-нататък от черния дроб в храносмилателната система. Причината за това е обструкция ( запушване) на нивото на жлъчните пътища. Това може да е камък в жлъчния мехур, притискане на канала от тумор или киста. Тъй като жлъчката вече не може да намери изход, тя започва да се натрупва в жлъчен мехур. След като напълни пикочния мехур, жлъчката започва да прониква в стените му и бавно прониква в кръвта. По този начин нивото на конюгирания билирубин в кръвта започва да се повишава. Заедно с билирубина те навлизат в кръвта жлъчни киселиникоито са много досадни нервни окончания. Това причинява непоносим сърбеж по кожата, който се наблюдава при обструктивна жълтеница.

Субхепаталната жълтеница също се характеризира със зеленикав оттенък на кожата, напълно обезцветени изпражнения и тъмна урина.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.