Жълтеница при новородени (неонатална жълтеница). Причини, видове, класификация, симптоми и признаци на жълтеница при новородени

Благодаря ти

Какво е неонатална жълтеница?

Жълтеница на новородение синдром, характеризиращ се с иктерично обезцветяване на кожата новороденидеца. Като правило, когато говорим за жълтеница при новородени, имаме предвид нейната физиологична форма. Физиологичната жълтеница на новородените е състояние, при което иктеричното оцветяване се причинява от прехода на феталния хемоглобин към нормален хемоглобин. По този начин това явление не се счита за патология, а по-скоро за преходно ( преминаване) състояние.

Физиологичната жълтеница се появява на втория или третия ден от живота, най-силно е изразена на четвъртия и изчезва до осмия ден. Ако жълтеницата при новородено се появи по-късно или по-рано от тези дати, тогава говорим за патологична жълтеница на новородени.

Синдром на неонатална жълтеница

Жълтеницата обикновено се разглежда не като отделна патология, а като синдром. Синдромът е набор от симптоми, които са характерни за определено заболяване. Например, анемичният синдром може да бъде проява на чревно кървене. Това означава, че намаляването на броя на червените кръвни клетки не се случва самостоятелно, а е следствие от загуба на кръв. Ако говорим за синдром на патологична жълтеница, това е проява на основно заболяване, най-често свързано с черния дроб. Така жълтеницата се наблюдава при хепатит, вродени чернодробни заболявания.

Синдромът на неонатална жълтеница може да възникне при хемолитична болест на новороденото или инфекции. По този начин терминът „синдром“ предполага, че жълтеницата е само проява на друго, основно заболяване.

Ако говорим за физиологична жълтеница, тогава тя обикновено се разглежда не като синдром или самостоятелно заболяване, а като период на адаптация на бебето към новите условия на околната среда.

Причини за жълтеница при новородени

Основната причина за жълтеница е повишената концентрация на билирубин в кръвта на бебето. Билирубинът е жлъчен пигмент, който се образува от кръвен хемоглобин и други протеини, съдържащи желязо. Обикновено кръвта както на възрастен, така и на новородено съдържа определено количество билирубин. Ако концентрацията на билирубин се увеличи, човешката кожа придобива жълтеникав оттенък. Колкото по-висока е концентрацията на хемоглобина, толкова по-изразено е иктеричното оцветяване на кожата.

Причините за жълтеницата зависят преди всичко от нейния вид. И така, има няколко вида жълтеница, всяка със своите причини.

Видове жълтеница при новородени

Първоначално жълтеницата на новородените се разделя на два вида - патологична и физиологична. Физиологичната жълтеница е тази, която се появява на 2-3-ия ден от живота на бебето и напълно изчезва към 8-10-ия ден от живота. Този тип жълтеница се характеризира с умерено повишаване на концентрацията на билирубин и липса на други симптоми, различни от промени в цвета на кожата. Физиологичната жълтеница не изисква специално лечение и вече не се разглежда като патология, а като състояние на адаптация на новородено дете към нови условия на околната среда.

Патологичната жълтеница може да се появи както в първия ден от живота на бебето, така и по-късно. Разликата между този вид жълтеница е по-висока концентрация на билирубин в кръвта и по-голяма продължителност. Патологичната жълтеница се проявява не само от жълтеникавостта на кожата, но и от други симптоми на нервната система и тялото като цяло.

Причини за физиологична жълтеница при новородени

В никакъв случай физиологичната жълтеница не трябва да се счита за патологично състояние. Това е просто състояние на адаптация на новородено дете към нови условия на околната среда. Дължи се на няколко фактора.

Факторите, причиняващи физиологична жълтеница при новородени, са следните:

• преход на феталния хемоглобин към нормалното;
• незрялост на чернодробната ензимна система при новородено бебе;
• адаптация към нови условия на околната среда.

Феталният хемоглобин е хемоглобинът, който се съдържа в кръвта на плода по време на вътрематочното му развитие. Този хемоглобин има повишен афинитет към кислорода. По този начин се осигурява адекватно снабдяване с кислород на всички органи и тъкани. При плода феталният хемоглобин представлява около 85 процента, докато делът на феталния хемоглобин при възрастен е по-малко от 1 процент. До края на третото тримесечие феталният хемоглобин постепенно започва да се заменя с нормален, „възрастен“ хемоглобин. След раждането на дете този процес се засилва. Въпреки това, поради незрялостта на ензимните системи, дезинтегрираният фетален хемоглобин няма време да се елиминира бързо от тялото.

Необходимо е да се разбере, че процесът на разграждане на червените кръвни клетки и хемоглобина е характерен не само за периода на новороденото. По този начин при възрастен непрекъснато протича процесът на разрушаване на червените кръвни клетки ( червените кръвни клетки живеят около 120 дни) с по-нататъшното освобождаване на хемоглобин в кръвта, от който се образува билирубин. Въпреки това, черният дроб успява бързо да го използва и отстрани, което води до приблизително същата концентрация на билирубин, оставащ в кръвта ( 17 микромола на литър), а цветът на кожата остава непроменен. При новородените черният дроб няма време да използва целия билирубин, в резултат на което той се задържа в кръвта и концентрацията му се увеличава.

Повишената концентрация на билирубин придава на кожата на бебето жълтеникав цвят. Скоро черният дроб започва да функционира с пълен капацитет и поема натоварването с билирубин. Концентрацията на билирубин в кръвта намалява и кожата на бебето придобива естествен цвят.

Причини за патологична жълтеница при новородени

Патологичната жълтеница е жълтеница, която се появява по-късно или по-рано от установените срокове и продължава повече от 14 дни. Патологичната жълтеница също се характеризира с високо ниво на билирубин в кръвта.

Критериите за патологична жълтеница при новородени са:

• концентрация на билирубин над 220 микромола на литър;
• всеки час нивото на билирубина се повишава с 5 микромола или повече;
• дневното увеличение на билирубина е повече от 80 - 90 микромола;
• появата на жълтеница в първите дни след раждането на бебето;
• Продължителността на жълтеницата надвишава две седмици.

Има много причини за патологична жълтеница и тези причини могат да бъдат причинени както от патологията на майката, така и от патологията на бебето.

Причините за патологична жълтеница са:

• хемолитична болест на новородени;
• предозиране на витамин К;
• диабетна фетопатия ( увреждане на плода поради захарен диабет на майката);
• приемане на определени лекарства;
• наследствени чернодробни патологии.

Хемолитична болест на новороденото
Хемолитичната болест на новородените е патология, която възниква, когато кръвната група според Rh фактора е несъвместима между майката и детето. Резултатът от това е масов разпад ( хемолиза) червени кръвни телца. В резултат на това концентрацията на билирубин в кръвта на новородено бебе рязко се повишава ( Хемоглобинът се освобождава от червените кръвни клетки, а от него се образува билирубин). Билирубинът оцветява кожата и видимите лигавици на бебето в жълто.

Хемолитичната болест на новороденото може да се прояви в няколко форми. Най-честата е едематозна ( най-тежкият), анемична и иктерична форма на това заболяване. При хемолитична болест на новородени жълтеницата се появява на първия или втория ден след раждането на бебето. Въпреки факта, че иктеричната форма на хемолитична болест е лек вариант на нейното проявление, тя също може да представлява заплаха за живота на бебето.

Предозиране на витамин К
витамин К ( чийто синтетичен аналог е викасол) се предписва за профилактика и/или лечение на кървене по време на раждане. Vikasol се предписва и за наследствени коагулопатии ( нарушения на кръвосъсирването), хепатит и други заболявания. Въпреки това, предозирането на този витамин може да доведе до масивна хемолиза ( унищожаване) червени кръвни телца. Последствието от това е повишаване на нивата на билирубина и жълто оцветяване на кожата.

Диабетна фетопатия
Диабетната фетопатия е патология, която се развива при новородени, чиито майки страдат от диабет. Трябва да се отбележи, че поради неотдавнашното увеличение на заболеваемостта от захарен диабет ( Само в Русия заболеваемостта се е увеличила с 20 процента), тази причина за жълтеница при новородени е много актуална. При тази патология развитието на чернодробната ензимна система се забавя. Това води до факта, че черният дроб няма време да се справи и да използва целия билирубин.

Прием на определени лекарства
Бременна жена, приемаща определени лекарства ( например антибиотици или глюкокортикоиди) също може да причини жълтеница при новородени. Повечето лекарства проникват през плацентарната бариера, като по този начин попадат вътре в плода. С кръвния поток те незабавно проникват в черния дроб, където инхибират ензимните процеси. Ако при здраво дете черният дроб няма време да оползотвори билирубина само за няколко дни ( физиологичната жълтеница продължава до 14 дни), тогава при раждането при такива деца елиминирането на билирубина отнема още повече време. Жълтеницата продължава до месец или повече.

Наследствени чернодробни патологии
Най-голямата опасност за здравето на бебето са наследствените чернодробни патологии. Те се характеризират с различни вродени "сривове" на ниво чернодробна ензимна система, което прави невъзможно оползотворяването на билирубина. Например, при синдрома на Gilbert, поради дефект в гена, отговорен за метаболизма на билирубина, вътречернодробният транспорт на билирубина и свързването му с глюкуроновата киселина са нарушени.

Наследствените чернодробни патологии, придружени от жълтеница, включват:

• Синдром на Гилбърт– хронично заболяване, характеризиращо се с периодична жълтеница с умерено повишаване на билирубина в кръвта. Прогнозата на заболяването е благоприятна.
• Синдром на Crigler-Najjar– наследствена чернодробна патология, която се основава на дефицит или ниска активност на глюкуронил трансфераза. Това е ензим, който участва в метаболизма на билирубина в чернодробните клетки. Когато липсва, нивата на билирубина се повишават 20 до 40 пъти над нормалното. При този синдром жълтеницата се появява от първия ден и се характеризира с много високи концентрации на билирубин. Иктеричното оцветяване на кожата е много интензивно. Синдромът на Crigler-Nayjar се характеризира със злокачествен ход; ненавременното предоставяне на медицинска помощ може да доведе до смърт.

Симптоми и признаци на жълтеница при новородено

Основният видим признак на жълтеница при новородени е иктерично обезцветяване на кожата и видимите лигавици ( склера). Интензивността на оцветяването зависи от концентрацията на билирубин в кръвта на бебето. Цветът може да варира от светъл лимон до ярко оранжев. Понякога кожата на детето може дори да придобие зеленикав оттенък. Физиологичната жълтеница на новородените не засяга дланите и стъпалата на бебето и рядко оцветява краката.

Основният и неразделен лабораторен признак на жълтеницата е високата концентрация на билирубин в кръвта. В първите часове след раждането концентрацията на билирубин варира от 100 до 150 микромола на литър. Жълтеницата е най-изразена на 3-4-ия ден след раждането, когато нивото на билирубина се повишава до 180-200 микромола на литър. Започвайки от 6-ия ден, нивото на билирубина започва да пада и жълтеницата напълно изчезва до 8-10 дни. По-нататъшното развитие на симптомите на жълтеница при новородени зависи от неговата форма. Така че, ако физиологичната жълтеница се проявява само чрез оцветяване на кожата, тогава нейната патологична форма се проявява чрез редица други признаци.

Признаци на патологична жълтеница

Както при физиологичната жълтеница, основният видим признак на патологичната жълтеница е иктерично обезцветяване на кожата. Въпреки това, в този случай жълтеницата се вижда на дланите и плантарните повърхности на краката. В допълнение към жълтеницата на кожата, патологичната жълтеница се проявява чрез увреждане на нервната система на бебето, промени в цвета на урината и други симптоми.

Признаци на патологична жълтеница са:

• увреждане на нервната система;
• промяна в цвета на урината;
• промяна в цвета на изпражненията ( най-често обезцветяване);
• летаргия на бебето или, обратно, силен, неспокоен плач;
• увеличен черен дроб и далак;
• неспокоен сън;
• отказ от хранене.

Билирубинът е преди всичко токсичен пигмент, който при определена концентрация прониква в нервната система. Следователно основната опасност от жълтеница е токсичният ефект на билирубина върху мозъка на детето. Обикновено съществува определена бариера между нервната система и веществата, циркулиращи в кръвта. Нарича се кръвно-мозъчна бариера. Благодарение на него не всички токсични вещества веднага проникват в мозъка. При физиологична жълтеница, поради ниска концентрация на билирубин, мозъкът на детето остава непокътнат.

Въпреки това, при патологична жълтеница или при недоносеност на плода, билирубинът прониква в нервната система и засяга мозъчните структури. Критичното ниво на билирубин при доносени бебета се счита за концентрация над 340 микромола на литър. На тези нива настъпва увреждане на мозъчните ядра ( сърцевина). При недоносени бебета тази цифра е 220 - 250 микромола на литър. Това се обяснява с факта, че при недоносените бебета нервната система е по-уязвима и много по-ниската концентрация на билирубин може да й навреди.

Други симптоми на патологична жълтеница са промени в общото състояние на бебето. По правило бебетата стават летаргични и апатични, сучат слабо, а понякога дори отказват да ядат.

Кога изчезва жълтеницата при новородените?

Физиологичната жълтеница при новородени напълно изчезва до 8-10 дни. При недоносени бебета жълтеницата може да продължи до 3 седмици; при много недоносени бебета жълтеницата може да продължи до 4 - 5 седмици. Млечната жълтеница продължава от 3 до 6 седмици, но може да изчезне по-рано, ако бебето бъде отбито.

Диария, дължаща се на неонатална жълтеница

диария ( чести изпражнения) не е типично за неонатална жълтеница. Разстройството на изпражненията може да възникне при жълтеница при по-големи деца, например при кърмачета ( деца под една година). По правило този симптом е проява на нарушена чернодробна функция. Това означава, че диарията е характерна за черния дроб ( синоним на паренхимни) жълтеница. Понякога може да се появи разстройство на изпражненията при кърмачета, ако причината за жълтеницата е инфекция. В този случай се появява не само увреждане на черния дроб, но и стомашно-чревно разстройство, което е придружено от диария. Освен това диарията може просто да е придружаващ симптом и да няма нищо общо със синдрома на жълтеницата.

Класификация на неонаталната жълтеница

Неонаталната жълтеница може да се класифицира по основна причина, продължителност, време на поява и много други фактори. Като вариант на физиологична жълтеница е обичайно да се разглежда жълтеницата при недоносени деца. Отделен вариант на жълтеница при новородени е млечната жълтеница, синоними за която са „жълтеница на бременността“ или „жълтеница на майчиното мляко“.

Основните видове жълтеница са:

• персистираща, продължителна или продължителна жълтеница;
• жълтеница на недоносени бебета;

• преходна жълтеница;
• ядрена жълтеница;
• хеморагична жълтеница;
• инфекциозна жълтеница;
• бременна жълтеница или млечна жълтеница;
• жълтеница поради несъвместимост на кръвна група и Rh фактор.

Продължителна, продължителна или продължителна жълтеница

Продължителната жълтеница най-често се счита за вариант на патологична жълтеница. Както е известно, физиологичната жълтеница се появява на втория или третия ден и напълно изчезва до 10-ия ден. В 5 до 10 процента от случаите това не се случва и жълтеницата продължава 3 седмици или повече. Този вид жълтеница се нарича продължителна или продължителна.

Последствията от продължителна жълтеница зависят от концентрацията на билирубин и от причините, довели до нейното развитие. Увеличаването на нивата на билирубина с повече от 270 - 300 микромола с продължителна жълтеница се счита за опасен признак, тъй като при тази концентрация се наблюдава увреждане на нервната система. Като всяка патологична жълтеница като цяло, продължителната жълтеница не е самостоятелно заболяване, а по-скоро синдром. Това означава, че продължителната жълтеница е проява на някаква друга патология, например чернодробна патология. По този начин много често продължителната жълтеница е следствие от вътрематочни инфекции. Основното лечение на продължителна жълтеница е фототерапията.

Жълтеница на недоносени бебета

Преждевременното раждане и като следствие недоносеността на плода е една от най-честите причини за недоносеност. Причината за това е незрялостта на чернодробната ензимна система, както и на тялото на бебето като цяло. Тежестта на жълтеницата не зависи от телесното тегло на новороденото, а от степента на недоносеност, тоест от степента на незрялост на органите на плода. При недоносени бебета ( с разлика от 2-3 седмици) концентрацията на билирубин в кръвта е 90 – 105 микромола на литър. При повече недоносени бебета ( 4 седмици разлика) нивата на билирубин могат да достигнат 170 – 200 микромола на литър.

Преходна жълтеница

Преходната или преходна жълтеница се счита за вариант на физиологичната жълтеница. Преходна жълтеница се появява на втория ден след раждането ( обикновено след 30 – 36 часа) и изчезва на осмия ден. При преходна жълтеница нивото на билирубина не трябва да надвишава 200 микромола на литър, а часовото му увеличение трябва да бъде в рамките на 2 - 3 микромола на литър. Подобно на физиологичната жълтеница, преходната жълтеница е най-изразена на 3-4-ия ден след раждането. След 4 дни жълтеницата започва да регресира ( отшумяват) и изчезва напълно след 8–10 дни. Преходната жълтеница не изисква лечение и не е придружена от влошаване на здравето на детето.

Kernicterus

Kernicterus е жълтеница, която е придружена от увреждане на ядрата на мозъчната кора. Както вече споменахме, билирубинът е липофилен ( мастноразтворими) вещество, което лесно прониква в нервната тъкан. При умерени концентрации на билирубин в кръвта нервната система остава защитена. Когато концентрацията на билирубин достигне критично ниво от 300 микромола на литър, мозъчната кора на бебето става податлива на токсичните ефекти на билирубина.

Непряк ( все още не е свързан с глюкуроновата киселина) билирубинът е отрова с предимно невротоксичен ефект. Това означава, че има селективен ефект конкретно върху клетките на нервната тъкан. Прониквайки в нервната система, билирубинът засяга ядрата на мозъчната кора ( жизненоважни структури) с развитието на допълнителна билирубинова енцефалопатия. Kernicterus се наблюдава в случай на синдром на Crigler-Najjar. Този тип жълтеница е спешно състояние, често фатално. Ето защо лечението трябва да е насочено към предотвратяване на неговото развитие. Когато има заплаха от развитие на ядрена жлеза, се препоръчват кръвопреливане и други методи на лечение.

Хеморагична жълтеница

Няма такъв термин като "хеморагична жълтеница". Би било по-правилно да се каже „жълтеница с хеморагичен синдром“. Това е вид жълтеница, която се проявява с кървене. Като правило, в клиничната картина на такава жълтеница, в допълнение към кървенето, има такива признаци като увеличен далак и черен дроб, воднянка ( научно асцит). Склонността към кървене се обяснява с дефицит на витамин К, който участва в синтеза на протеини, участващи в процесите на коагулация ( съсирване на кръвта). Когато витамин К е недостатъчен или напълно липсва в организма, необходимите протеини се синтезират в по-малки количества, което води до нарушения на кръвосъсирването.

Витамин К е мастноразтворим витамин, който се синтезира в чернодробните клетки. Следователно дефицитът на този витамин се наблюдава при жълтеница, чиято причина се крие в самия черен дроб. Това са така наречените чернодробни ( или паренхимни) и обструктивна жълтеница. Жълтеница с хеморагичен синдром често се наблюдава при атрезия ( в процес на разработка) жлъчни пътища. При тази вродена патология иктеричното обезцветяване на кожата се появява още на първия ден след раждането. Жълтеницата прогресира много бързо, ежедневното увеличение на билирубина е много високо. Неразделен признак на такава жълтеница е сърбежът на кожата. Общото състояние на децата рязко се влошава. Поради сърбежа те стават неспокойни, плачат постоянно и отказват да се хранят. Всички симптоми, които се развиват с билиарна атрезия, са свързани с феномена на холестаза ( стагнация на жлъчката). Стагнацията на жлъчката причинява уголемяване на черния дроб и далака ( хепатомегалия и спленомегалия), сърбеж по кожата, жълто-зелено оцветяване на кожата и лигавиците. Без хирургично лечение децата умират преди навършване на една година.

Инфекциозна жълтеница

Инфекциозната жълтеница е вид жълтеница, причинена от инфекциозна патология. Името "инфекциозна" не отразява естеството на жълтеницата, а нейната причина. Класификация на жълтеницата според етиологията ( каузален) факторът най-често се използва от неонатолозите ( лекари, които се грижат за новородени).

Видовете жълтеница според етиологичния фактор включват:

• Жълтеница, хемолитичен произход– тези, които са причинени от повишено разграждане на червени кръвни клетки. Те включват жълтеница, причинена от хемолитична болест на новороденото, жълтеница, причинена от предозиране на витамин К.
• Жълтеница, причинена от нарушен интрахепатален транспорт на билирубин или паренхимна жълтеница. Това е жълтеница, чиято причина е скрита в черния дроб. Най-често паренхимната жълтеница при новородени се причинява от вродени заболявания. Например, това е синдромът на Gilbert или синдромът на Crigler-Najjar.
• Жълтеница, механичен произход– такива, които са провокирани от обструкция ( запушване) жлъчни пътища.
• Жълтеница, смесен произход– те включват жълтеница, дължаща се на вътрематочни инфекции.

Както се вижда от списъка, инфекциозната жълтеница съчетава няколко механизма едновременно. Инфекциозната жълтеница при новородените може да бъде причинена от вътрематочни инфекции, докато при по-големите деца инфекциозната жълтеница най-често е проява на хепатит А. Вътрематочните инфекции, които могат да причинят жълтеница при новородени, включват цитомегаловирус, токсоплазмоза и херпес.

Бременна ( млечни продукти) жълтеница

Бременна или млечна жълтеница ( също и жълтеница от майчиното мляко) е описан за първи път през 60-те години на миналия век. Въпреки факта, че оттогава е изминал половин век, причината за тази жълтеница все още не е ясно изяснена. Има предположение, че излишъкът от билирубин в серума на новородено бебе е следствие от повишени концентрации на прегнандиол в кръвта на жените след раждането. Това вещество ( прегнандиол) инхибира метаболизма на билирубина, в резултат на което той циркулира по-дълго в кръвта на детето и оцветява кожата му в жълтеникав цвят. Детето получава прегнандиол чрез кърмата на майката, където той прониква от кръвта.

Бременната или млечната жълтеница продължава от 3 до 6 седмици. Много лесно се диагностицира. Препоръчва се бебето да се отбие от гърдата за няколко дни, в резултат на което жълтеницата бързо изчезва. Ако започнете отново да се храните, жълтеницата се появява отново.

Жълтеница при новородени поради несъвместимост на кръвна група и Rh фактор

Жълтеница при новородено може да възникне и ако майката и плодът са несъвместими с Rh фактор или антигени на системата ABO ( популярно по кръвна група). По правило първият вариант е най-често срещан, а вторият е по-рядко срещан. Тази несъвместимост води до интензивна хемолиза ( унищожаване) червени кръвни клетки на плода, поради което заболяването се нарича хемолитична болест на новороденото. Честотата на тази патология варира от 3 до 5 процента, а смъртността от нея е 3 процента.

Както бе споменато по-горе, най-често срещаната форма е жълтеница с Rh несъвместимост. Rh фактор ( или антиген D) е система от антигени ( протеини), които се намират върху вътрешната мембрана на червените кръвни клетки. Условно има два вида Rh фактор - положителен и отрицателен. Хемолитичната болест на новороденото се развива, когато майката е Rh отрицателна, а плодът е Rh положителен. Тази комбинация се среща в случаите, когато двама души с различни Rh фактори се женят. В този случай рискът от раждане на дете с Rh-положителна кръвна група е 75 процента, а с Rh-отрицателна кръвна група - 25. Конфликт между майката и плода ще възникне само когато Rh факторите са различни. В този случай в кръвта на майката се произвеждат антитела срещу червените кръвни клетки на бебето ( специфични протеини). Впоследствие тези антитела проникват през плацентата в кръвта на плода и се фиксират върху неговите червени кръвни клетки. В резултат на това червените кръвни клетки се разрушават, което води до освобождаване на хемоглобин и образуване на билирубин от него. Масовото разрушаване на червените кръвни клетки води до значително повишаване на концентрацията на билирубин в кръвта на бебето.

В по-редки случаи жълтеницата се причинява от несъвместимост на кръвната група. Както знаете, хората имат 4 кръвни групи - I, II, III, IV. Всяка от тези групи се унаследява от определени гени, които са представени от антигени на системата АВО - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. Тези антигени се намират не само в червените кръвни клетки, но и във всички човешки тъкани и органи. В редки случаи възниква конфликт между антигените на майката и плода, който е придружен от производството на антитела към червените кръвни клетки на плода. След като антителата на майката проникнат в тялото на детето, се развива хемолиза - разрушаването на червените кръвни клетки. Най-често тази картина се наблюдава, когато майката е представител на първата кръвна група, а детето е представител на втората или третата.

Класификация на жълтеницата според механизма на образуване

Според механизма на образуване има три основни вида жълтеница - конюгация ( синоними - чернодробни или паренхимни) жълтеница, хемолитична жълтеница и
обструктивна жълтеница.

чернодробна ( конюгативен, паренхимен) жълтеница

Чернодробната жълтеница е вид жълтеница, причинена от чернодробна патология. Синоними на чернодробна жълтеница са термините конюгативна и паренхимна. Конюгацията е процес на комбиниране на билирубин с глюкуронова киселина, след което билирубинът става по-малко вреден. Така в човешкото тяло циркулират два вида билирубин - свободен и свързан. Свободният билирубин е този, който се намира в кръвта, след което червените кръвни клетки се разрушават. Свободният билирубин е много токсичен и лесно навлиза в нервната система. Именно този вид билирубин навлиза в черния дроб, където се свързва с глюкуроновата киселина, като по този начин се неутрализира. След това свързаният или „неутрализиран“ билирубин от черния дроб навлиза в стомашно-чревния тракт. При чернодробна жълтеница се нарушава процесът на конюгация, т.е. свързването на билирубина. Вторият синоним на чернодробна жълтеница е терминът паренхимна. Паренхимът е чернодробната тъкан, която е увредена в този случай. Този термин най-точно отразява причинния фактор на жълтеницата. Той обяснява, че причината за заболяването не е нито над, нито под черния дроб, а точно в него.

Паренхимната жълтеница се развива с хепатит, цироза, вродени чернодробни патологии, атрезия ( в процес на разработка) жлъчни пътища.

Диагностика на паренхимна жълтеница
Цветът на кожата с паренхимна жълтеница придобива червеникав оттенък ( цвят шафран). Черният дроб и далакът често са увеличени и има умерен сърбеж. Важни диагностични признаци са промените в цвета на урината и изпражненията. При паренхимна жълтеница урината става тъмна на цвят и изпражненията се обезцветяват. В кръвните изследвания се повишават всички чернодробни ензими, повишава се концентрацията на билирубин.

Хемолитична жълтеница

Хемолитичната жълтеница се развива поради интензивна хемолиза на червените кръвни клетки. Хемолизата е процесът на разрушаване на червените кръвни клетки, след което от тях се освобождава хемоглобин, от който се образува билирубин. Обикновено червените кръвни клетки живеят около 120 дни, но при някои патологични състояния техният живот е значително съкратен. Когато червените кръвни клетки се разпадат, в кръвта се освобождава свободен, токсичен билирубин. Опасността от хемолитична жълтеница се крие във факта, че свободният билирубин е мастноразтворимо вещество, което лесно прониква в нервната система. Там необратимо уврежда невроните, което води до развитие на билирубинова енцефалопатия ( мозъчно увреждане).

Хемолитичната жълтеница възниква при хемолитична болест на новороденото, при предозиране на витамин К и при употреба на редица лекарства. Отличителна черта на хемолитичната жълтеница е лимоновият цвят на кожата. Чернодробните ензими са в нормални граници, цветът на изпражненията не се променя, а урината става ярко оранжева. При хемолитична жълтеница далакът е силно увеличен, което е важен диагностичен критерий. Увеличаването на нивата на билирубина се дължи на свободния билирубин.

Обструктивна жълтеница

Синоним на обструктивна жълтеница е терминът "субхепатална жълтеница". Той също така отразява етиологията ( причини) жълтеница, което показва, че причината не е в самия черен дроб, а под него. В този случай жълтеницата е следствие от механично запушване на жлъчните пътища.

Обикновено, след като билирубинът се свърже с глюкуроновата киселина, той навлиза в храносмилателната система като част от жлъчката. В храносмилателната система жлъчката участва в усвояването на мазнините. При обструктивна жълтеница жлъчката, съдържаща билирубин, не може да премине по-нататък от черния дроб в храносмилателната система. Причината за това е обструкция ( запушване) на нивото на жлъчните пътища. Това може да е камък в жлъчния мехур, притискане на канала от тумор или киста. Тъй като жлъчката вече не може да намери изход, тя започва да се натрупва в жлъчния мехур. След като напълни пикочния мехур, жлъчката започва да насища стените му и бавно прониква в кръвта. По този начин нивото на конюгирания билирубин в кръвта започва да се повишава. Заедно с билирубина в кръвта проникват и жлъчни киселини, които силно дразнят нервните окончания. Това причинява непоносим сърбеж по кожата, който се наблюдава при обструктивна жълтеница.

Субхепаталната жълтеница също се характеризира със зеленикав оттенък на кожата, напълно обезцветени изпражнения и тъмна урина.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Жълтеницата при новородени се среща при 50-60% от бебетата през първите дни от живота. Най-често се развива физиологична жълтеница, която не причинява сериозни последствия. Пожълтяването на кожата, свързано с повишен билирубин в кръвта, изчезва без медицинска намеса.

При идентифициране на признаци на жълтеница при новородени, родителите и лекарите трябва внимателно да следят състоянието на бебето и да следят кръвната картина. Опасността се крие в дегенерацията на физиологична форма в патологична. Лекарите предупреждават: невниманието към проблема причинява опасни усложнения с високи нива на билирубин.

причини

Промяната в тонуса на кожата на новородените се провокира от билирубин, продукт на разпадане на хемоглобина. При възрастните оцветителят непрекъснато се елиминира от тялото. Но при наскоро родени бебета, особено недоносени, механизмът е слабо регулиран и показателите често надвишават нормата.

Причини за бавното разграждане и отделяне на билирубина:

• Веднага след раждането кръвта съдържа излишък от червени кръвни клетки. При тяхното разграждане се образува свободен билирубин;
• черният дроб, който свързва излишните вещества при по-големи деца и възрастни, не е в състояние да ги преработи в първите дни;
• Билирубинът се екскретира чрез урината и изпражненията под въздействието на полезните бактерии в червата. Но правилната микрофлора ще се появи малко по-късно. В началото на живота има твърде малко полезни микроорганизми, за да се справят със свободния билирубин.

Физиологична жълтеница

Знаци:

• появява се жълтеникав оттенък по лицето, гърдите и шията. Под областта на пъпа промените не се простират;
• симптомите се появяват не по-рано от 36 часа след раждането на бебето;
• най-изразените признаци на жълтеница се появяват на третия - петия ден;
• въпреки жълтеникавостта на кожата, няма влошаване на здравето: новороденото се храни активно, температурата и рефлексите са нормални;
• при измерване нивата на билирубина са над естествените граници, но не надвишават 200 µmol/l;
• при недоносени бебета нивото на билирубина се стабилизира след 3 седмици, при доносени бебета - след 2 седмици след появата на изразени симптоми.

Патологична форма

Видове жълтеница:

• конюгативжълтеница. Наследствените патологии нарушават процеса на рециклиране на продуктите от разпада на червените кръвни клетки;
• хемолитиченжълтеница. Несъвместимост по Rh фактор, кръвна група на майката и плода;
• механиченжълтеница. Кисти и анормална структура на жлъчните пътища провокират проблеми с изтичането на жлъчката;
• чернодробнажълтеница. Проблемът възниква поради токсично/инфекциозно увреждане на черния дроб.

Основните причини за развитието на патологична жълтеница:

• хепатит, недоразвити жлъчни пътища, отравяне на кръвта;
• обща слабост на тялото;
• хемолитична болест;
• нарушаване на производството на ензими;
• лош поток на жлъчката.

Проблемите възникват под въздействието на различни фактори:

• патологии по време на вътрематочно развитие;
• преждевременно раждане (недоносеност);
• бъдещата майка използва голям брой лекарства, надвишаващи дозировката на одобрените лекарства;
• критично телесно тегло на новороденото;
• кръвоизливи, кефалогематоми;
• трудно раждане с използване на лекарствена стимулация, голям обем лекарства;
• изкуствено хранене от първите дни на живота.

Симптоми на жълтеница при деца:

• патологичната форма се развива на първия ден след раждането;
• в допълнение към високите нива на билирубин често се отбелязват слабост и загуба на апетит;
• дневното увеличение на нивото на билирубина е 85 µmol/l или повече;
• бебето често е развълнувано или, обратно, депресирано;
• лекарите идентифицират имунологичен конфликт при майката и новороденото въз основа на Rh фактор или кръвна група;
• урината става тъмна на цвят, изпражненията се обезцветяват;
• под пъпа се появява жълтеникавост, има и промяна в сянката на дланите и стъпалата;
• симптомите са забележими в продължение на три седмици или повече.

Млечен поглед

Научното наименование е синдром на Овен. Причината е кърмата. Парадоксално, но продукт, без който новороденото е трудно да се справи, понякога причинява специфични прояви по кожата.

Проблемът се появява 7 дни след раждането. При често хранене симптомите изчезват след 14-20 дни.

Провокиращи фактори:

• повишаване на нивото на определени хормони в тялото на майката;
• прекомерно съдържание на някои видове мастни киселини в кърмата.

Комбинацията от тези фактори нарушава дейността на черния дроб и инхибира превръщането на индиректния билирубин в директен билирубин. При млечната жълтеница не настъпват тежки усложнения и няма специфично лечение.

Как да определите формата на жълтеницата

Родителите често изпадат в паника, когато открият признаци на излишък на билирубин. Важно е да разберете дали това е нормално или патологично. Лекарите ще следят вашите показатели и ще направят кръвен тест.

Скалата на Cramer се използва за оценка на степента на патология. Важно е специално наблюдение на състоянието на бебе, родено с отрицателен Rh фактор при жена.

Лекарят взема кръв за изследване:

• проверка на нивата на билирубин;
• определяне на кръвна група;
• идентифициране на Rh статус;
• Препоръчва се директен тест на Coombs.

съвет!Появи ли се жълтеникавост на кожата след изписване от болницата? Посетете вашия педиатър възможно най-скоро, разберете причината и елиминирайте (ако е възможно) провокиращите фактори. Забавянето в случай на патологична жълтеница често причинява усложнения.

Възможни последствия

Физиологичното явление най-често не е опасно за бебето. Проблемът изчезва без специална терапия, не се появяват странични ефекти.

Естествената жълтеница се превръща в патологична форма под въздействието на определени фактори:

• неправилно изтичане на жлъчката;
• генетични патологии;
• увреждане на черния дроб от вируса на хепатит по време на развитието на плода;
• развитие на хемолитична форма на патология;
• различна кръвна група от майката плюс несъвместимост на Rh факторите.

Как и с какво да лекуваме дете? Научете ефективни методи.

Методите за лечение на хроничен синузит при деца са описани на страницата.

Патологичната форма е опасна поради усложнения.Липсата на лечение причинява проблеми в различни органи.

Най-често лекарите диагностицират следните усложнения:

• билирубинова енцефалопатия;
• летаргия, обща слабост;
• намаляване на количеството албумин;
• отравяне с мозъчни токсини;
• увреждане на нервната система, нарушени рефлексни функции;
• kernicterus, причиняващ глухота, конвулсии, умствена изостаналост;
• в тежки случаи - неволно потрепване на лицевите мускули, загуба на координация на движенията.

Последствията от жълтеницата до голяма степен зависят от навременната диагностика и лечение на заболяването.Ако проблемът бъде идентифициран на ранен етап, има голяма вероятност за благоприятен ход и пълно премахване на неприятните симптоми.

Методи и правила за лечение

Родителите не трябва да се паникьосват, когато се появят първите признаци на жълтеница при новородено дете.В родилния дом е по-лесно: лекарите веднага ще предприемат действия, ще вземат кръв и урина за анализ. След изписването е важно незабавно да се свържете с педиатър за навременно лечение.

Терапия за резус конфликт

Проблемът възниква, ако бащата е Rh положителен, а майката е Rh отрицателен. По време на бременността антителата в тялото на жената разрушават червените кръвни клетки на бебето и се развива хемолитична болест. Нивото на индиректния билирубин рязко се повишава и бързо се развива опасна патологична жълтеница.

Лечението на жълтеница се извършва в родилния дом, след това в стационара на детската болница:

• холеретични лекарства;
• витамини;
• хемосорбция - пречистване на кръвта;
• фототерапия (светлинна терапия за унищожаване на излишния билирубин);
• капкомери за глюкоза за подхранване на отслабено тяло;
• ако случаят е тежък, се налага кръвопреливане.

важно!Навременното лечение предотвратява развитието на опасен керниктер, който причинява токсично отравяне на сивото вещество на мозъка.

Какво да правите, ако имате физиологичен вид

Ако нивата на билирубина са под 200,0 µmol/l, не е необходима специална терапия, симптомите постепенно ще изчезнат. Превишаването на стандартите за индиректен билирубин е сигнал за започване на терапевтични мерки.

• интравенозно приложение на аскорбинова киселина;
• ежедневни капки с глюкоза;
• фототерапия в специален апарат със синя, дневна или бяла светлина. Задължително е да се пазят гениталиите (при момчетата) и очите от светлинни потоци;
• холеретични лекарства плюс (или вместо тях) фенобарбитал. Задачата е да се превърне индиректният билирубин в директен билирубин и да се отстрани от тялото възможно най-бързо;
• Лекарите препоръчват пиенето на много течности, което ускорява процеса на пречистване на тялото.

Постоянното наблюдение на нивата на билирубина в кръвта е важно.Не отказвайте прегледи и изследвания, следвайте инструкциите на лекаря. Неправилното лечение на естествената жълтеница често води до развитие на по-тежка, патологична форма на заболяването.

Лечение на млечната форма на заболяването

• лекарите препоръчват на майките да хранят новороденото по-често, но порциите кърма трябва да са малки;
• по-честото хранене ще провокира увеличаване на броя на движенията на червата на ден, повече „допълнителен“ билирубин ще се загуби в изпражненията;
• постепенно ситуацията ще се подобри, симптомите ще изчезнат;
• лекарите препоръчват постоянно наблюдение на нивата на билирубина и наблюдение, когато нивата се нормализират;
• Докато симптомите изчезнат напълно, периодично показвайте бебето на педиатъра;
• Ако почувствате слабост, безпокойство, безцветни изпражнения или тъмна урина, незабавно се консултирайте с Вашия лекар: може да се развие патологична форма на жълтеница.

Проблемите с нивата на билирубина могат да бъдат предотвратени, ако бъдещата майка спазва определени правила:

• приема само одобрени лекарства в правилната дозировка;
• яде правилно, избягва храни, които са тежки за черния дроб;
• не пуши, не пие алкохол;
• следи здравословното състояние.

Когато планирате бременност, направете тестове за чернодробен комплекс, хепатит и Rh фактор, за да избегнете усложнения в бъдеще. Изследванията са задължителни за бъдещите майки: не пренебрегвайте препоръките на гинеколога.

Полезни съвети:

• патологичната жълтеница често се развива, когато кърменето е изоставено и детето умишлено е превърнато в „изкуствено дете“. Дори и най-качествената формула не може да замени майчиното мляко;
• не пренебрегвайте нуждите на бебето, не спирайте съзнателно кърменето;
• ако имате проблеми с количеството/качеството, опитайте се да подобрите производството на мляко: ще укрепите имунитета на бебето и ще предотвратите развитието на много заболявания;
• ако се притеснявате, че гърдите ви ще увиснат и ще загубите своята привлекателност, помислете отново за здравето на бебето;
• Ако предишните аргументи не ви убеждават, запомнете още един важен аспект. Чрез кърменето ще улесните живота си и ще спестите много пари: бебешките млека от известни производители не са евтини.

Ако забележите признаци на жълтеница при новородено, не се паникьосвайте, следвайте препоръките на лекаря. Правилното поведение на родителите до голяма степен определя дали физиологичното явление ще изчезне без усложнения или ще се превърне в патологична форма със сериозни последици.

Видео. Д-р Комаровски за жълтеницата:

Лекарите в родилните домове диагностицират жълтеница при почти 70% от новородените през първата седмица от живота. Но в 90% от случаите той е физиологичен и само в 10% патологичен. Нека се опитаме да разберем какво представлява жълтеницата, защо се появява при току-що родено бебе, как лекарите диагностицират и лекуват жълтеницата при новородени (неонатална жълтеница).

Жълтеницата не е заболяване, това е синдром (набор от симптоми), който се проявява с жълто оцветяване на лигавиците, кожата и склерата. Има много заболявания (вродени и придобити), клиничната картина на които включва пожълтяване на кожата и лигавиците.

Появява се поради натрупването на жлъчния пигмент билирубин в кръвта (хипербилирубинемия), а след това и в тъканите. Колкото по-високо е нивото му, толкова по-интензивно е иктеричното оцветяване. В същото време зеленикави и маслинено-жълти нюанси на лигавиците и кожата показват повишаване на концентрацията на директен билирубин, а всички нюанси от светъл лимон до наситен шафран показват увеличение на количеството на индиректния билирубин.

Препоръчваме да прочетете:

Жълтеницата се появява постепенно: първо се оцветяват склерата и твърдото небце (неговата лигавица), след това кожата става жълта, започвайки от главата и завършвайки с крайните фаланги на пръстите на ръцете и краката. Смята се, че при доносени новородени жълтеница на кожата може да се забележи, ако нивото на билирубина в кръвта е 85 µmol/l или повече, а при недоносени бебета - 120 µmol/l или повече, тъй като техният подкожен мастен слой е по-слабо изразен. Таблицата показва нормите на билирубина при новородени, включително недоносени бебета.

1. Всички жълтеници на новороденото са разделени на две групи:

• физиологична жълтеница на новородени. Той представлява приблизително 9/10 от общия брой жълтеници, диагностицирани при кърмачета.

Физиологична жълтеница– това е временно състояние, причинено от незрялост и функционално несъвършенство на ензимните системи на черния дроб на новороденото. В плода част от образувания билирубин, проникващ през плацентата в кръвния поток на майката, се екскретира от черния дроб на майката. Новородено бебе няма тази възможност. И черният му дроб не може веднага да се справи с повишеното натоварване, така че билирубинът започва да се натрупва в кръвта.

Физиологичната жълтеница се появява от 3-ия до 5-ия ден от живота и продължава не повече от 10 дни при доносени бебета и не повече от две седмици при недоносени бебета. Общото състояние на детето не е нарушено. Количеството индиректен билирубин при физиологична жълтеница не надвишава 200–222 µmol/l.

• патологична жълтеница. Те съставляват 1/10 от общия брой неонатални жълтеници. Патологичната жълтеница, независимо от механизма на нейното възникване, винаги е симптом на заболяването.

1. Според резултатите от лабораторните изследвания:

• жълтеница с хипербилирубинемия, дължаща се на директен билирубин;
• жълтеница с хипербилирубинемия, дължаща се на индиректен билирубин.

1. По произход:

• вродени;
• придобити.

1. Според механизма на повишаване на нивото на билирубин в кръвта.Нека разгледаме подробно тази класификация, тъй като патологичната жълтеница, въпреки че представлява само малка част от всички жълтеници при новородени, е най-вече признак на сериозно наследствено или придобито заболяване.

ПРИЧИНИ ЗА ПАТОЛОГИЧНА ЖЪЛТЕНИЦА

Препоръчваме да прочетете:

Нека си припомним, че хипербилирубинемията е повишаване на нивото на жлъчния пигмент билирубин в кръвта в сравнение с нормата. Неговият метаболизъм в човешкото тяло е сложен процес, състоящ се от няколко етапа (производство на билирубин, серия от биохимични трансформации и екскреция от тялото). Всяка дори най-малка неизправност в работата на този биологичен механизъм води до повишаване на концентрацията на билирубин в кръвния серум и до появата на жълтеница. След това ще анализираме различни варианти за такива „проблеми“ в метаболизма на билирубина и ще разгледаме някои от заболяванията, които произтичат от тях.

Повишено производство на билирубин. Жълтеницата от този тип може да бъде вродена или придобита:

1. вродени:

• патология на мембраната (черупката) на червените кръвни клетки.

Заболяването започва постепенно и бавно прогресира. Жълтеницата понякога се появява още в периода на новороденото, черният дроб и далакът се уголемяват, по-късно се развива анемия;

• дефицит на еритроцитни ензими.

При новородени заболяването се проявява по-често на втория ден от живота: появява се жълтеница, урината потъмнява;

• дефекти в структурата и синтеза на хемоглобина и хема.

По време на неонаталния период заболяването се проявява изключително рядко, като обикновено се проявява по-близо до втората половина на живота.

1. закупено:

Дефекти в усвояването, конюгацията и екскрецията на билирубин. Жълтеницата от този тип също може да бъде вродена или придобита:

1. вродени:

• , което засяга момичетата 2–4 пъти по-рядко от момчетата. Поради дефект в клетъчната мембрана на хепатоцитите се нарушават процесите на транспортиране и свързване на билирубина. Често такава жълтеница, която се появява в родилния дом, която не предизвиква тревога, се счита за физиологична жълтеница на новородени. И само в училище или дори в юношеска възраст заболяването се диагностицира;
• Синдроми на Crigler-Najjar(тип I и тип II). В първия случай, когато ензимът глюкуронил трансфераза напълно липсва в черния дроб, детето пожълтява в първите часове след раждането и нивото на билирубина в кръвта постоянно се повишава (до 700 µmol / l или повече). Няма ефект от лечението. В резултат на факта, че индиректният билирубин се отлага в ядрата и нервните ганглии на мозъка, се развива керниктер на новородени, последиците от който са смъртта на детето през първата година от живота. Във втория случай активността на този ензим е рязко намалена (по-малко от 10% от нормата), така че жълтеницата не е толкова тежка. В първите дни от живота урината и изпражненията са светли, но след това придобиват нормален цвят. Нивото на билирубина при новородени обикновено не надвишава 380 µmol / l, а керниктерът се развива по-рядко. На фона на продължаващото лечение се отбелязва положителна динамика;
• Синдром на Lucey-Driscoll, при които кръвта на майката съдържа вещество, което намалява активността на ензима глюкуронил трансфераза. Бебето пожълтява в първите дни след раждането, концентрацията на билирубин може да бъде висока, което застрашава развитието на керниктер при новородени, чиито последици са трагични. Но при правилно лечение прогнозата на заболяването е много благоприятна;
• Синдром на Дъбин-Джоунс– наследствено заболяване, което възниква поради дефект в отделянето на билирубин от чернодробните клетки. Жълтеницата обикновено е умерена, черният дроб е леко увеличен. Но в родилния дом диагнозата на това заболяване се поставя рядко;
• симптоматична жълтеницас вроден, вроден дефицит на ензими, участващи в метаболизма на галактоза (галактоземия) или фруктоза (фруктоземия). При галактоземия на първия ден се появява персистираща жълтеница, черният дроб и далакът се увеличават. Тези симптоми се комбинират с диария, повръщане и отказ от хранене. Към края на неонаталния период се развива чернодробна недостатъчност. Фруктоземията е по-доброкачествена.

1. закупено:

• жълтеница от излишък на хормони в майчиното млякосе среща при 0,5-2% от новородените. Развива се поради състава на кърмата: високи концентрации на прегнандиол и свободни мастни киселини, наличие на ензима бета-глюкуронидаза, висока активност на липопротеин липаза. Всичко това води до нарушаване на конюгацията и в по-голяма степен до екскреция на билирубин. Жълтеницата, която се появява на третия ден, достига максимум на 6-14 ден и прилича на физиологичната жълтеница на новородени, но продължава много по-дълго, понякога до два месеца. Концентрацията на билирубин в кръвта обикновено не надвишава 200-240 µmol / l. Ако бебето се отбие и премине на адаптирано мляко за 2-3 дни, нивото на билирубина се понижава значително. Обикновено възобновяването на кърменето на ден 4-6 не причинява влошаване на жълтеницата;
• жълтеница поради дефицит на хормони в кръвта.Среща се при ¾ от децата, страдащи от хипотиреоидизъм. Поради недостатъчност на хормоните, произвеждани от щитовидната жлеза, узряването на ензима глюкуронилтрансфераза се нарушава, което засяга метаболизма на билирубина. Жълтеницата е продължителна, появява се на 2-3-ия ден от живота и понякога продължава до 16-20 седмици. Съчетава се с летаргия, сухота и "мраморност" на кожата, груб глас, бездействие и подуване. Когато се предписва хормонална терапия, нивото на жлъчния пигмент в кръвта намалява от максимум 200-220 µmol / l до нормален билирубин при новородени;
• неонатален хепатит:инфекциозен (с листериоза и др.) И токсичен (със сепсис) хепатит. По-често протичат подостро, по-рядко се проявяват остро. Бебето пожълтява веднага след раждането или през първите 2-3 седмици. Жълтеницата продължава от 2-3 седмици до 2,5-3 месеца. Урината става тъмна, изпражненията губят цвят, а черният дроб се увеличава и удебелява. Отбелязват се подуване на корема, повръщане и неврологични симптоми. Могат да се появят кръвоизливи.

Механична или обструктивна жълтеница:

1. вродени причини:

• малформации на жлъчните пътищас пълно запушване или стесняване на лумена. Изтичането на жлъчката е нарушено, билирубинът навлиза в кръвта и започва възпаление в жлъчните пътища. Жълтеницата се открива от първите дни от живота, кожата постепенно придобива зеленикав оттенък, изпражненията се обезцветяват и урината потъмнява. Черният дроб е плътен, уголемен, по корема личат разширени вени. В случай на атрезия на екстрахепаталните жлъчни пътища, за да се предотврати развитието на цироза на черния дроб, е показано хирургично лечение на дете на възраст 1,5-2 месеца;
• и други наследствени заболявания,като хемохроматоза, болест на Ниман-Пик, синдром на Zellweger, болест на Кароли и др. При кистозна фиброза, например, жлъчните пътища са блокирани от гъста слуз.

1. придобити причини:

• хипоплазия или атрезия на жлъчните пътищапоради перинатален хепатит;
• синдром на удебеляване на жлъчката,когато каналите се запушат със слузни тапи. По-често се развива като усложнение на жълтеница с повишено производство на билирубин;
• други причини:киста на общия жлъчен канал, компресия от тумор, камъни в каналите и др.

ЖЪТЛЕНИЦА НА НОВОРОДЕНИТЕ: ПОСЛЕДИЦИ

Опасността от жълтеница се крие преди всичко във високата токсичност на индиректния билирубин. Това вещество при определена концентрация на билирубин в кръвта (400 µmol/l при доносени бебета, от 150 до 170 µmol/l при недоносени бебета) прониква в мозъка и, натрупвайки се в някои от неговите възли и ядра, унищожава нервите. клетки. Това е керниктерът, който най-често действа като усложнение.

Първите признаци на керниктер при новородено са:

• слабо сучене и дори повръщане;
• намален мускулен тонус и често прозяване;
• слаби рефлекси и летаргия.

Клиничната картина постепенно се увеличава: появяват се спирания на дишането, неподвижност, липсата на рефлекси се заменя с мускулни спазми, изразени са неврологични симптоми. След известно подобрение на състоянието на бебето (на възраст 3-4 седмици), тежка билирубинова енцефалопатия се развива на 3-5 месеца от живота: парализа, пареза, увреждане на слуха, забавено психомоторно развитие и др. Последиците от керниктер могат да причинят увреждане в детето. Според статистиката от сто новородени, диагностицирани с керниктер, две деца умират.

Основната задача, пред която са изправени неонатолозите, е да предотвратят развитието на керниктер при дете с хипербилирубинемия. Без постоянно наблюдение на нивото на билирубина в кръвта е много трудно да се направи това. Ето защо майката на „малко жълто“ бебе не трябва да се изненадва, още по-малко да се възмущава, когато лаборантите идват в отделението повече от веднъж на ден и вземат кръв от детето за изследване. Концентрацията на билирубин в кръвта също е най-важният критерий за избор на метод за лечение на жълтеница.

Възможно ли е да не се лекува жълтеница при новородени? Възможно е само ако нивото на билирубина се повиши много леко и общото благосъстояние на бебето не страда, което в повечето случаи е характерно за физиологичната жълтеница.

Но дори и в тази ситуация детето се наблюдава постоянно от лекаря на родилния дом и местния педиатър след изписване от родилния дом. А майката задължително трябва да кърми бебето, да му дава повече вода и да „хване“ слънчеви дни за разходки.

При неонатална жълтеница лекарят избира индивидуално лечение за всяко дете. Тактиката зависи преди всичко от тежестта на хипербилирубинемията, тежестта на състоянието на бебето и поставената му диагноза (HDN, наследствено заболяване и др.).

Фототерапия

Първата стъпка в лечението на жълтеницата е фототерапията. Фототерапията при новородени е ефективен метод на лечение, който се основава на факта, че в кожата под въздействието на светлина с дължина на вълната 440–460 nm токсичната форма на индиректния билирубин се превръща в нетоксични водоразтворими форми.

Колкото по-ниско е телесното тегло на новороденото, толкова по-ниско е съдържанието на билирубин в кръвта, започва облъчването. Така при бебета с тегло 2,5 kg или повече фототерапията започва при ниво на билирубин 255–295 µmol/l, а при деца с тегло под 1,5 kg – вече при 85–140 µmol/l.

За фототерапия на новородени се използват специални лампи. Лампата за лечение на жълтеница може да бъде синя, зелена или тъмносиня. Бебето се поставя голо в кувьоз, където е под лампа за лечение на жълтеница поне 12 часа на ден. В същото време областта на половите жлези и очите са защитени от излагане на лъчи.

Продължителността на курса на фототерапия се определя не от часове или дни, а от резултатите от биохимичен кръвен тест. Веднага след като концентрацията на билирубин в кръвта на детето се върне към физиологичната норма за възрастта му, облъчването се отменя.

Фототерапията не причинява никаква вреда на здравето на новороденото. Но при условие, че се извършва в лечебно заведение, където лекарят определя режима на престой на бебето под лампата, постоянно следи телесното тегло на детето, следи динамиката на хипербилирубинемията и други лабораторни показатели.

Когато след изписване от болницата родителите на бебето се занимават с любителски дейности и след като са получили лампа за фототерапия, започват сами да „лекуват“ жълтеницата, рискът от прегряване и дехидратация при детето се увеличава значително! Ще рискуваш ли? Или спрете да бъдете мързеливи и започнете да ходите в клиниката с бебето си за процедури?

Има строги критерии за планови и спешни медицински прегледи:

• лаборатория - това е нивото на билирубина в кръвта от пъпната връв при раждането и почасовото му повишаване с или без фототерапия, концентрация на хемоглобин и др.;
• клинично - доказана сенсибилизация при жена и признаци на силно тензионно главоболие при нейното бебе, поява на симптоми на билирубинова интоксикация.

Лекарите избират кръвни компоненти за трансфузия строго индивидуално за конкретно новородено и вида на несъвместимостта между кръвта на майката и кръвта на детето.

OZPK се извършва след тестване за съвместимост чрез катетър, инсталиран в пъпната вена. Дори при идеално подбран материал за операцията и поддържане на стерилност по време на операцията не са изключени усложнения: сърдечна дисфункция, въздушна емболия, тромбоза, инфекция, анафилактичен шок и някои други. Затова в продължение на три часа след ОПЦ медицинският персонал не сваля очи от детето.

Инфузионна терапия

Инфузионната терапия с разтвори на глюкоза и натриев хлорид се провежда за облекчаване на интоксикацията, ускоряване на свързването и отстраняването на билирубина от тялото на детето. Ако кръвта на детето има ниско съдържание на протеин, се използва разтвор на албумин.

Медикаментозно лечение

Лечението с лекарства е насочено към активиране на процесите на свързване на билирубина в черния дроб и неговата адсорбция в червата.

Популярният преди 15 години фенобарбитал, който активира свързващата система на черния дроб, вече не се използва в неонаталния период. Започва да действа само след 4-5 дни от началото на приема, поради което се използва при продължителна жълтеница. Вместо това се предписва зиксорин.

Използват се карболен, агар-агар и холестирамин - адсорбенти, които изчистват червата от билирубин. Понякога действието им се допълва с очистителни клизми. За стабилизиране на мембраните на чернодробните клетки се предписват АТФ и витамини, а за поддържане на жизнената активност на хепатоцитите - рибоксин и есенциале (хепатопротектори). За да се предотврати развитието на хеморагичен синдром, се използват етамзилат, дицинон или адроксон.

Холеретичните лекарства се предписват както перорално (магнезия, алохол), така и под формата на електрофореза (магнезия) в десния хипохондриум.

Повече от половината новородени деца имат жълтеникав оттенък на кожата и очните ябълки с различна степен на тежест. Много майки започват да бият тревога, когато забележат първите промени. опасно ли е Трябва ли да се притеснявам или това е често срещано явление? Какви са причините за жълтеница при новородени и може ли да се лекува у дома? Нека да го разберем заедно.

Физиологична и конюгационна жълтеница при новородени: симптоми

Много педиатри твърдят, че жълтеницата (жълтеница или хипербилирубинемия) при кърмачета е естествено състояние с временен характер (преходна жълтеница). Жълтеникавият цвят на кожата се причинява от излишък на билирубин в кръвта, вещество, което се образува при разграждането на червените кръвни клетки. Физиологичната жълтеница при новородено обикновено се появява 2-6 дни след раждането. Продължителността на това състояние при недоносено бебе е 10-14 дни, при доносено бебе - 7-10 дни.

Основните симптоми на физиологична жълтеница:

1. Жълтеникав цвят на кожата.
2. Общото състояние на бебето е стабилно.
3. Изпражненията и урината са естествено оцветени.
4. Концентрацията на хемоглобина в кръвта е в нормални граници.

Конюгационната жълтеница възниква, когато ензимите в чернодробните клетки не се свързват и не обработват билирубина в достатъчни количества. Конституционалната чернодробна дисфункция (или синдром на Gilbert-Meulengracht) е наследствено заболяване, чиито симптоми са подобни на физиологичната жълтеница. Този тип хипербилирубинемия е много често срещана. Причината за неправилния метаболизъм на билирубина се крие в нарушаването на неговото свързване поради наследствена непълноценност на чернодробните ензимни системи. Това заболяване обикновено изисква лечение и наблюдение от лекар.

Жълтеница при новородени: нормално ниво на билирубин

С повишена скорост на пигмент, бебето развива жълтеница от различен вид и тежест. Жълтеникавият оттенък се появява предимно върху кожата на лицето, склерата на очите, долната повърхност на езика и небцето. В случай, че червените кръвни клетки в кръвта се разпадат с висока скорост и черният дроб няма време да свърже билирубина, индиректният билирубин се натрупва в кръвния поток, което причинява жълтеникаво оцветяване на кожата.
Билирубинът е пигмент, който се образува поради разрушаването на протеиновите структури в кръвта и има жълт цвят.

При новородени бебетата нормата на този пигмент винаги е по-висока, отколкото при бебе на един месец. При раждането нормата му не трябва да надвишава концентрация от 60 µmol / литър кръв. Още на третия или четвъртия ден от живота нивото на билирубина може да се повиши до 205 µmol / литър. Този показател се счита за норма. Недоносените деца имат до 170 µmol/литър кръв. Кръвта на едномесечно бебе има от 8,5 до 20,5 µmol/l.

Жълтеница при новородени с Rh конфликт

За да разберем по-добре този въпрос, нека си припомним какво е Rh конфликт. Това се случва, когато майката например е Rh-отрицателна (т.е. има Rh-отрицателна кръв), бащата е Rh-положителен и бебето наследява Rh-положителния ген на бащата. С други думи, това е D-антигенна несъвместимост между майката и плода.

Rh конфликт не се развива, ако жената е Rh положителна или и двамата родители са Rh отрицателни.

Rh конфликтът по време на бременност възниква поради проникването на Rh-положителни червени кръвни клетки на плода в кръвния поток на Rh-отрицателната майка. На свой ред тялото на жената реагира на червените кръвни клетки на плода като чужди и започва да произвежда антитела.

Когато имунните Rh антитела на майката навлязат в кръвния поток на плода, те реагират с неговите Rh-положителни червени кръвни клетки, в резултат на което червените кръвни клетки на нероденото бебе се разрушават и възниква хемолитична болест. Този процес води до намаляване на количеството хемоглобин в плода, както и до увреждане на мозъка и бъбреците му.

Най-честите симптоми на хемолитична болест са ранна жълтеница, увеличен черен дроб и далак и анемия. Общото състояние на новороденото се влошава, тъй като продуктът от разпада на хемоглобина, билирубинът, се натрупва. Бебето става сънливо, летаргично, изпитва потиснати физиологични рефлекси и намаляване на мускулния тонус. Ако не се проведе подходящо лечение, тогава на 3-4-ия ден нивото на билирубина може да се повиши значително, в който случай може да се появи сърцевина. Симптомите на това състояние са следните: бебето не може да наклони главата си напред, плаче, отваря широко очи, понякога са възможни конвулсии. След 5-6 дни може да се развие синдром на стагнация на жлъчката. В този случай кожата придобива жълтеникаво-зеленикав оттенък, изпражненията се обезцветяват, а урината прилича на тъмна бира. Нивото на билирубин в кръвта се повишава. По правило иктеричната форма на хемолитична болест е придружена от анемия.

Колко дълго продължава жълтеницата при новородените и кога изчезва?

Постепенно процесът на освобождаване на пигмента се нормализира и заболяването обикновено изчезва в рамките на 6-7 дни, максимум 14-21 дни. Жълтият цвят на кожата намалява всеки ден и постепенно придобива естествен цвят. Ако новороденото е кърмено, процесът на отстраняване на билирубина протича по-интензивно.

Възможни са и усложнения. Те често се свързват с токсичния ефект на индиректния билирубин върху централната нервна система на бебето.

Понякога жълтеницата при новородено се появява за дълъг период от време; майките се оплакват, че жълтеницата на новороденото не е изчезнала в продължение на месец (или дори повече). Това е продължителна форма на заболяването, която изисква болнично лечение.

Продължителна жълтеница: не изчезва повече от месец

Ако бебето ви е доносено, раждането е протекло без усложнения и симптомите на жълтеница не изчезват в рамките на 2-3 седмици, това е продължителна форма на заболяването. При недоносени новородени продължителната жълтеница продължава 4-5 седмици. Такъв дълъг процес на заболяването показва, че плодът се е заразил още в утробата. Иктерът се развива поради увреждане на чернодробните клетки от токсични вещества. В тази връзка черният дроб не е в състояние напълно да свърже билирубина.

Понякога се появява жълт цвят на кожата и бялото на очите при кърмачета поради ваксинация срещу хепатит. Педиатърът трябва да разграничи различните видове жълтеница и да предпише подходящо лечение. При продължително заболяване родителите трябва да се консултират с лекар. Бебето може да се нуждае от болнично лечение.

Физиологичната (обикновена) жълтеница при кърмачета също може да продължи повече от три седмици. Това се дължи на факта, че при някои деца чернодробните ензими бързо преработват билирубина, при други – по-бавно, тъй като всеки организъм е индивидуален.

Защо жълтеницата е опасна и какви са последствията от нея?

Физиологичният иктер не е опасен за детето. Нивото на билирубин в кръвната плазма постепенно намалява, жълтият цвят на кожата изчезва и бебето се чувства нормално.

Понякога жълтеницата се развива в по-тежки форми на заболяването. Неговите последици зависят от причините за заболяването и от това колко бързо родителите са се консултирали с лекар. Ако заболяването се открие навреме и се проведе подходящо лечение навреме, усложненията могат да бъдат избегнати.

Възможни са следните последици от заболяването:

1. Албуминемията е намаляване на нивото на албумин в кръвта, което възниква поради високи нива на билирубин.
2. Проникване на пигмент в малки количества в тъканта.
3. Възможността за необратими процеси, когато билирубинът навлезе в мозъка на бебето. Последствието от този процес може да бъде сърцевина, която може да доведе до глухота, конвулсивни състояния и дори умствена изостаналост.
4. По-късен стадий на жълтеница понякога води до неволни мускулни контракции или загуба на двигателен контрол.

Как да се лекува жълтеница при бебета

Говоренето за лечение на жълтеница не е напълно правилно. Все пак жълтеницата е симптом на болестта, а причината е другаде. Лекарят трябва да определи причината за "иктеричните симптоми" и да предпише подходящо лечение. Физиологичният иктер не изисква лечение. Лекарите казват, че най-доброто лекарство за този вид жълтеница е кърмата.

В случай на резус-конфликт специалистите използват заменими кръвопреливания. Само с една процедура може да се подмени до 70% от общото количество кръв при новородено. При по-тежки случаи кръвта се прелива няколко пъти.

Този метод помага за намаляване на билирубина, но също така отслабва тялото на бебето. След това лекарят предписва физически процедури.

Механичният иктер понякога изисква хирургическа намеса. Такова лечение и рехабилитация естествено протича в болница.

Лечение с лампа

Един вид лечение на физиологична жълтеница е лечението с лампа (фототерапия). Този метод ви позволява бързо да се отървете от излишния билирубин, без да използвате инжекции или други лекарства.

Лечението отнема няколко дни, абсолютно е безвредно и много ефективно и получава положителни отзиви. Ултравиолетовите лъчи, когато проникват в кожата на дълбочина 2-3 mm, предизвикват химична реакция, в резултат на която билирубинът се разрушава и се превръща в нетоксично вещество лумирубин, което свободно се разтваря в кръвта и се екскретира в жлъчката и урина. Облекчението на състоянието на детето идва вече 3-4 дни след използването на лампата. Нивото на пигмента се връща към нормалното и вече не се увеличава. Тази процедура се извършва в болница и у дома.

Лекарства

Едно от ефективните лекарства, предписани за лечение на жълтеница при кърмачета, е холеретичното лекарство Hofitol. Домашното лекарство Essentiale Forte е не по-малко ефективно. Като се вземат предвид възрастта, теглото и физическото състояние на бебето, дозировката и продължителността на приема на лекарството се определят от лекаря.

С подчертан ефект на индиректния билирубин, лекарите предписват лекарството Phenobarbital за предотвратяване на сърдечна жлеза.

В допълнение към основното лечение педиатърът може да предпише увеличаване на приема на течности, както и прием на 5% глюкоза, чиято дозировка също се определя от лекаря.

Традиционни методи

В продължение на много години жълтеницата се лекува успешно у дома с традиционни методи. Това ви позволява не само да се отървете от болестта, но и да подобрите цялостното здраве на бебето.

Ако детето е кърмено, тогава на първо място майката трябва да спазва специална диета. Трябва да ядете поне четири пъти на ден. Диетата трябва да включва ястия на пара, зеленчуци, плодове и млечни продукти. Трябва да се избягват мазни, пикантни, пържени, мариновани и пушени храни.

За да се премахнат токсините от тялото на бебето, се препоръчва да се използва отвара от шипка. Ще се отрази благотворно и на храносмилателната система на бебето.

При изразени симптоми на жълтеница се препоръчва използването на 5-10% глюкоза. Но тази процедура трябва да бъде предписана от лекар.

Активният въглен е отличен абсорбент, който абсорбира добре токсичните вещества. В зависимост от теглото на бебето му се предписва активен въглен, разтворен във вода. Това е безопасен и много ефективен метод в борбата с жълтеницата.

Комаровски

Известният педиатър Евгений Комаровски твърди, че жълтеницата не е самостоятелно заболяване. Това е симптом на заболявания на черния дроб, жлъчните пътища и други органи. В съвременната медицина има около 50 заболявания, които са придружени от появата на жълт пигмент върху кожата. Единственият вид иктер, който не изисква медицинска намеса, е физиологичният. Други видове това заболяване не са нормални.

1. Фототерапията е излагане на кожата на ултравиолетови лъчи. Същността на лечението е да се превърне билирубинът във водоразтворима форма и да се изведе от тялото чрез жлъчката и урината.
2. Инфузионна терапия, която се използва за предотвратяване на нарушения във водния баланс на организма по време на фототерапия. В същото време физиологичната нужда от течности се увеличава с 0,5–1,0 ml/kg/h. Основата на такава терапия са разтвори на глюкоза.
3. Използването на ентеросорбенти (Smecta, Enterosgel, Polyphepan, Agar-agar и др.). Тези лекарства се включват в терапията за прекъсване на чернодробно-чревната циркулация на пигмента.
4. Заместващо кръвопреливане. Процедурата се провежда в случай на неефективност на консервативните методи на терапия, с бързо повишаване на нивата на билирубина, когато съществува заплаха от развитие на ядрена сърцевина.
5. Слънчеви бани. Под въздействието на слънчевата светлина върху кожата нивото на билирубина намалява, което има благоприятен ефект върху тялото на детето.

Жълтеница и кърмене

В медицинската терминология съществува терминът „жълтеница при кърмене“. Бебето, което се храни с майчиното мляко, получава някои вещества, които инхибират свързването и отстраняването на билирубиновия пигмент от тялото. Черният дроб на бебето не функционира правилно и забавя процеса на свързване. В резултат на това в кръвта на бебето се натрупва голямо количество жлъчен пигмент, което води до промяна в цвета на кожата и склерата.

Нормалната жълтеница обикновено изчезва за 1-2 седмици. Ако не изчезне през това време, тогава може би хипербилирубинемията е причинена от кърмата и е патологична. Характерното е, че липсват симптоми на заболяването. Детето се развива активно, храни се и наддава добре. Единственото нещо е, че бебето придобива златист нюанс на кожата поради повишените нива на билирубин. Пикът на този вид жълтеница настъпва на 10-21 ден, а нивото на пигмента може да достигне 300-500 µmol/l. След това нивото му постепенно намалява, жълтият цвят на кожата изчезва - и бебето се възстановява. Ако имате жълтеница при кърмене, не трябва да спирате да кърмите бебето си. Въпреки че има такъв метод да се отървете от болестта: спрете кърменето за два до три дни. През това време нивото на билирубина се нормализира - и кърменето продължава. Лечението с лекарства също не е необходимо. Просто трябва да наблюдавате състоянието на детето. Обикновено до края на третия месец болестта изчезва.

Родителите трябва внимателно да следят състоянието на детето. Ако се появи жълт цвят на кожата, но бебето се чувства нормално, изпражненията и урината му са без промени в цвета, тогава състоянието му не трябва да предизвиква безпокойство - това означава, че има физиологична форма на жълтеница. Най-доброто лекарство за това заболяване е кърмата.

Ако детето е летаргично, често плаче и крещи, това означава, че има друг, по-сложен тип хипербилирубинемия. В този случай е необходимо да се консултирате с лекар, да проведете тестове и да лекувате детето с лекарства и други методи.

Специално за - Ксения Маневич

Жълтеницата представлява жълтеникаво оцветяване на кожата, склерите и лигавиците поради отлагането на жлъчни пигменти в тях. Мастноразтворимият билирубин, който се образува при разграждането на червените кръвни клетки, се натрупва в кожата.

Черният дроб няма време да неутрализира продуктите на гниене. Следователно в кръвта се появява излишно количество от този пигмент.

Билирубинът е:

• неконюгиран или индиректен. Той е мастноразтворим;
• спрегнати или директни. Този билирубин е водоразтворим.

Следователно директният билирубин се отделя свободно с жлъчката и урината, докато индиректният билирубин се отделя в резултат на сложен биохимичен процес в черния дроб.

Директният билирубин няма невротоксичен ефект. Нивото му се определя само с цел диагностика. Индиректният билирубин е невротоксичен.

Това се случва само на много високо ниво. При доносените едно ниво е над 342 µmol/l, при недоносените друго – от 220 µmol/l, при много недоносените третото – от 170 µmol/l.

Праговото ниво на невротоксичност също зависи от продължителността на експозицията и редица други обстоятелства. Жълтеницата при новородени е доста често срещана. 60% при доносени и 80% при недоносени.

Неонатална жълтеница на новородени и нейните видове

Физиологичната жълтеница на новородените става забележима на втория - третия ден, достигайки максимум на втория - четвъртия. Жълтеницата трябва да изчезне, когато бебето е на 5 до 7 дни.

Ако неонаталната жълтеница е точно такава, тогава това е класическа физиологична жълтеница, свързана с недостатъчно конюгиране на билирубина в черния дроб. Но се счита за така само след изключване на други причини за следродилна жълтеница.

Жълтеницата при новородено може да се появи на първия ден от раждането и да се появи по-късно. Зависи от причината.

Кога неонаталната жълтеница се счита за тежка?

1. Те се появяват на първия ден от живота.
2. При вирусни и бактериални инфекции.
3. При наличие на кръвоизлив.
4. В случай на несъвместимост на майката и детето по Rh антигени и кръвна група.
5. При недоносеност или незрялост на новороденото.
6. С недостатъчно хранене.
7. Ако по-големите деца в семейството имат жълтеница.

Жълтеницата при дете започва от лицето. Колкото по-високо е нивото на билирубина, толкова по-нисък е цветът (жълт) на тялото.

Жълтеницата има яркожълт, дори оранжев цвят поради индиректния билирубин и зеленикав или маслинен цвят поради директния билирубин. Разликата е ясно видима при тежка жълтеница.

Патологична жълтеница възниква:

• конюгация за чернодробен ензимен дефицит;
• хемолитичен при промяна на нормалната структура на хемоглобина и червените кръвни клетки;
• чернодробни за чернодробни заболявания;
• обструктивна или механична жълтеница, когато нормалното изтичане на жлъчката е нарушено.

При влошаване на жълтеницата, поява на симптоми на хемолиза или инфекции е необходим лабораторен кръвен тест. Определят се общ билирубин, директен и индиректен, кръвна група и Rh фактор. Извършва се микроскопия на кръвна натривка за определяне на процента на ретикулоцитите и тест на Кумбс. За определяне на нивото на билирубина се използва неинвазивно транскутанно определяне на билирубина.

Това е определянето на пигмента с помощта на отражателен фотометър, който въз основа на цвета на кожата определя нивото на билирубин в кръвта.

Кога може да се подозира патологична жълтеница при новородени?

• Ако детската жълтеница се развие при раждането или на първия ден, тогава тя изисква повишено внимание.

Необходимо е да се изключат следните състояния при детето:хемолитична болест на новородени, инфекции (сифилис, токсоплазмоза, рубеола), скрити кръвоизливи;

• на четвъртия - седмия ден жълтеницата се появява по-често при вродени инфекции;
• причините за жълтеница след 1-вата седмица от живота са инфекции, хипотиреоидизъм, хепатит, билиарна атрезия, кистозна фиброза;
• в случай на постоянна жълтеница през първия месец от живота е необходимо да се изключат инфекции и наследствени генетични патологии;
• Сред причините за хемолитична болест на новородените са синдром на сгъстяване на жлъчката, застой на жлъчката, стеноза на пилора, жлъчна атрезия и други патологии.

При клинично здрави деца, които не са изложени на риск, е достатъчно да се контролира нивото на билирубина.

Жълтеницата при новородени може да се развие след 1-вата седмица от живота. Това се дължи на началото на кърменето. Повишените нива на билирубин при кърмачета могат да продължат до 10 седмици по време на кърмене.

Ако кърменето се спре за 1-2 дни, тогава жълтеницата от кърмата ще изчезне и нивата на билирубин в кръвта бързо ще намалеят. Когато кърменето се възобнови, хибербилирубинемията обикновено не се връща. Общото състояние на детето обикновено е нормално.

Въпреки че такава жълтеница при кърмачета рядко се придружава от билирубинова енцефалопатия, са описани случаи на нейното възникване. Защо това се случва все още не е ясно на медицината.

Защо е опасна билирубиновата енцефалопатия, известна още като керниктер при новородени?

Рискът от билирубинова енцефалопатия е по-висок при незрели новородени. Билирубинът прониква в невроните на мозъка и има токсичен ефект върху тях.

Клинично това се проявява:

• отслабване на сукането;
• хиперекстензия на шията;
• летаргия;
• летаргия;
• конвулсии.

С напредването му рефлексите изчезват, появяват се проблеми с дишането и остър, пронизителен вик. Тежкото увреждане на нервната система води до смърт.

Последици от керниктер при новородени

• детето е по-вероятно да развие забавено двигателно развитие;
• след първата година от живота - двигателни нарушения, глухота;
• до три години - конвулсивен синдром, умствена изостаналост, загуба на слуха, страбизъм, двигателни нарушения;
• с очевидни неврологични симптоми, прогнозата е неблагоприятна, смъртността достига 75%.

Билирубиновата енцефалопатия е рядко явление в наши дни.

Но винаги има рискови фактори:

• изписване от родилния дом преди 3-ия ден без проследяване в продължение на два дни;
• липса на бдителност и подценяване на тежестта на жълтеницата.

Как да се лекува жълтеница при новородени?

Лечението на жълтеница при новородени има за цел да намали нивата на билирубина до нива, които не надвишават прага на невротоксичност (способността да се увреждат мозъчните неврони).

Няма консенсус при какво ниво на билирубин е необходимо да се започне фототерапия. Но тъй като за видими резултати трябва да минат 6-12 часа, фототерапията трябва да започне с безопасно ниво на билирубин.

В процеса на фототерапия индиректният билирубин се превръща в директен, „безопасен“ и лесно се отстранява от тялото. Конвенционалната фототерапия се провежда непрекъснато.

Детето често се обръща, за да освети кожата колкото е възможно повече. Фототерапията се провежда, докато нивото на билирубина се понижи до максимално безопасно ниво.

Цветът на кожата не винаги е показателен, тъй като под въздействието на светлина жълтеникавостта на кожата намалява и съдържанието на билирубин в кръвта остава високо.

Когато провеждате фототерапия, пазете очите на детето.

Усложнения на фототерапията – кожни обриви, диария. След преминаване на курс на фототерапия може да се появи синдром на "бронзово дете" - обезцветяване на кожата в сиво-кафяв цвят.

Не са регистрирани дългосрочни ефекти от фототерапията, но не се препоръчва да се предписва фототерапия без показания. Научните изследвания in vitro показват възможните патологични ефекти на приложеното светлинно лъчение върху ДНК.

1. Ако фототерапията е неефективна, се използва обменно кръвопреливане. Лечението на жълтеница при новородени по този начин е много опасна процедура и крие риск от сериозни странични ефекти. Но ако е необходимо, са възможни повторни кръвопреливания.
2. Други методи на лечение включват еднократно интрамускулно инжектиране на лекарството Tinmesoporphyrin през първия ден от живота, което намалява необходимостта от фототерапия. Този метод практически не се използва поради малко познания.
3. Инфузионната терапия (интравенозно приложение на разтвори) се използва при необходимост по време на фототерапия, когато детето губи много течности. Индиректният билирубин не се екскретира при интравенозно приложение на никакви разтвори.
4. Предписването на лекарства, които намаляват плътността на жлъчката, има смисъл при синдрома на сгъстяване на жлъчката.
5. Ефективността на предписването на сорбенти не е доказана.

Предотвратяване на жълтеница

Извършва се по време на бременността.

1. Пълен преглед на бременна жена.
2. Превенция на рисковите фактори при бременни жени.
3. Ранно кърмене.

Също така е необходимо да се разбере, че дори привидно безобидна жълтеница се нуждае от консултация с неонатолог или педиатър. Възможно е да се прецени безопасността на детето само след изключване на патологични състояния при наблюдение на нивата на билирубин.