Чернодробна кома- Това патологично състояние, което възниква в резултат на висока концентрациятоксични вещества в тялото и води до пълно инхибиране на централната нервна система нервна система. По правило прогнозата в този случай е разочароваща, тъй като това състояние провокира вътрешен кръвоизлив. Патогенезата на заболяването показва необратими процеси.
Въпреки факта, че чернодробната кома, възникваща при цироза на черния дроб, е крайна степен на пренебрегване на заболяването, тя също се среща на няколко етапа, всеки от които се характеризира със свои собствени симптоми:
- прекома - гадене, загуба на апетит, болезнени усещанияв коремната област, нарушено мислене и дезориентация в пространството. При внимателно изследване може да се забележи леко пожълтяване на кожата. Човек може да остане в това състояние от няколко седмици до няколко месеца;
- заплашващата кома е етап на по-нататъшно развитие и влошаване на заболяването. Нарушаването на мисленето е придружено от затруднен говор, тремор на крайниците, постоянна сънливости раздразнителност, може да се появи загуба на съзнание. Жълтеницата се увеличава кожатана цялото тяло. В това състояние, при липса на медицинска намеса, човек може да остане не повече от 3-5 дни. Вашето здраве внезапно се влошава и е необходима медицинска помощ;
- дълбока кома - характеризира се с потапяне на човек в безсъзнателно състояние. Телесната температура остава висока, мускулната ригидност постепенно се влошава, въпреки че рефлексите към силни стимули все още остават.
Познавайки симптомите на развиваща се кома с цироза на черния дроб, е важно да запишете появата на първия от тях и незабавно да се свържете с специалисти.
Ранното откриване на признаци на патология увеличава шансовете за възстановяване, докато игнорирането на тези симптоми често води до бърза смърт.
Причини за чернодробна кома
Сред основните състояния, които причиняват развитието на чернодробна кома, са:
- интоксикация на тялото поради прекомерна употребаалкохол или отравяне с тежки химикали;
- някои инфекциозни заболявания или вирусна природа, например хепатит С;
- използване наркотични веществаили наркотична интоксикация;
- наличието на доброкачествени или злокачествени туморив областта на черния дроб.
Друга причина за чернодробна кома лекарите наричат тежка форма на жълтеница или усложнения след нея. Тази причина често се наблюдава при млади пациенти на възраст под 10 години.
Видове чернодробна кома
Лекарите разграничават четири вида чернодробна кома в зависимост от това какви заболявания причиняват тази патология:
- ендогенен - характеризира се с некроза на хепатоцитите в черния дроб и възниква на фона на заболявания като цироза, хепатит, отравяне с токсични вещества;
- екзогенен - се развива на фона на цироза, усложнена от хипертония;
- смесен - съчетава първите два вида;
- фалшиво - характеризира се с липса на калий в организма на фона развиваща се цирозачерен дроб.
Видът на патологията може да се определи въз основа на резултатите от изследването. Диагностиката се извършва, за да се определи степента на пренебрегване на проблема, както и да се определи оптимални методилечение на чернодробна кома.
По правило биохимичният кръвен тест ви позволява да видите пълна клинична картина, въз основа на която могат да се направят заключения. Освен това се използва и ултразвук на черния дроб и органите коремна кухина, електроенцефалограма, ЯМР.
Първа помощ при чернодробна кома
Патологията може да се лекува само чрез лечебно заведениепод наблюдение и контрол квалифицирани лекари. Навременният контакт със специалист увеличава шансовете за запазване на живота и здравето на пациента.
След като забележите първите признаци на развитие на чернодробна кома, важно е незабавно да се обадите на спешни лекари и преди да пристигнат, осигурете на лицето долекарска помощ. Повечето ефективни действияса следните стъпки:
- сложете го настрани и осигурете достатъчно кислород;
- Ако възникне повръщане, уверете се, че повърнатото не остава в устната кухинаи не е навлизал в дихателните пътища;
- дайте колкото е възможно повече течност за пиене;
- опитайте се да се успокоите и да намалите повишената възбудимост;
- Когато се прояви нарушение на мисленето и поведението, уверете се, че човекът не се наранява.
Важно е да се запише времето, когато започнаха да се появяват симптомите на чернодробна кома. Освен това, за да разбере правилно клиничната картина, специалистът ще трябва да знае как се е проявила атаката и как са се увеличили признаците на патология.
Абсолютно невъзможно е да се лекува чернодробна кома у дома или да се надяваме, че проблемът ще изчезне сам. Началото на втория и третия етап на това състояние завършва със смърт в 85% от случаите, така че животът на човек зависи от скоростта на реакцията и ефективността на използваната терапия.
Характеристики на лечението на чернодробна кома
Основната посока на лечение на патологичното състояние е използването лекарствена терапия. лекарствасе разделят на няколко основни групи в зависимост от предназначението си.
- На първо място, тялото трябва да се почисти от токсини и токсични вещества. За прочистване на червата се използват клизми или лаксативи, а на пациента се инжектира интравенозно разтвор на глюкоза, витамини и липоева киселина.
- Антибактериалните лекарства също помагат за предотвратяване на натрупването на токсини в тялото.
- Антибиотиците предотвратяват появата на инфекциозни усложнения.
- Да спра некротични процесив чернодробните клетки се използва Преднизолон.
- За попълване на количеството електролити в кръвта се използват готови разтвори като Disol, Trisol и разтвор на Ringer.
- Важен фактор в процеса на лечение е диетата, ако пациентът може да се храни сам. Диетата е настроена по такъв начин, че да изключи храни, които допринасят за образуването на амоняк в организма. Ако пациентът е в кома и не може да се храни, венозно се влива разтвор на глюкоза с добавяне на необходимото количество инсулин.
Повечето ефективен методлечение, което увеличава вероятността за възстановяване и водене на нормален начин на живот в бъдеще, е трансплантация здрав черен дроб. Операцията е сложна и изисква внимателна подготовка. В този случай състоянието на пациента трябва да е стабилно.
Чернодробната кома е сложно и трудно за лечение състояние, което възниква в резултат на развитие на цироза на черния дроб. Прогнозата и ефективността на лечението директно зависят от скоростта на търсене на медицинска помощ. В ранните етапи патологията може да бъде разпозната и спряна, като по този начин спасява живота на пациента.
Чернодробната кома е патологично състояние, което е последният етап на чернодробната енцефалопатия.
Кома се развива поради повишаване на концентрацията в тялото на вещества като амоняк, феноли, съдържащи сяра и ароматни аминокиселини, И мастни киселинис ниско молекулно тегло.
Тези вещества са метаболитни продукти и имат вредно токсично действие върху мозъка. Патогенезата на това състояние на тялото е разнообразна.
Важният въпрос е „Колко живеят хората с чернодробна кома?“
За съжаление, всички признаци и патогенеза на заболяването показват необратими процеси в организма. Това означава, че смъртта настъпва в почти 90% от случаите.
Видове
Има няколко вида чернодробна кома, а именно:
Етапи
Според клиничната картина чернодробната кома може да се прояви на 3 етапа. Те включват прекома, застрашаваща кома, забавна кома.
При това състояние често се проявява сепсис, в резултат на което има висока телесна температура, засилва се левкоцитоза и олиругия. Този етап може да продължи няколко минути или няколко дни.
Симптоми и причини
Симптомите могат да бъдат напълно различни в зависимост от етапа и вида:
Могат да се появят и други симптоми, ако има такива различни причинии усложненията на това състояние.
причини
До самото обща причинапоявата на чернодробна кома може да се дължи на хепатит B различни форми: алкохолен, вирусен, остър, токсичен.
Кома може да се развие и с прогресивно разстройство. Това заболяване се причинява от тромбоза чернодробна вена, а може би и с хирургична интервенция, в случай на погрешно лигиране на вена. Една от най-честите причини е чернодробната цироза.
По-малко общи признаци- това е тромбоза портална вена, шистозомиаза и др.
Патогенеза. Трябва да се отбележи, че нарушението значително ускорява появата на чернодробна кома метаболитни процеси. Основното токсично вещество е амонякът, както и ароматните аминокиселини и др. Тези вещества се образуват в дебелото черво.
Патогенезата на чернодробната кома включва процес, при който липидите се окисляват и това води до факта, че пропускливостта на клетките става много по-голяма и следователно се натрупват различни продуктиавтолиза и др., тоест токсични отрови.
Също така, патогенезата на това състояние включва нарушения на кръвообращението, циркулаторна хипоксия и интраваскуларна хиперкоагулация. Следните процеси влошават нарушенията на централната нервна система при чернодробна кома:
- Нарушаване на киселинно-алкалния и водно-електролитен баланс;
- Хемодинамични процеси;
- хипоксия;
- Бъбречна недостатъчност.
Първа помощ
Ако човек покаже признаци на чернодробна кома, първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на “ Линейка„и запишете колко време е минало, за да информирате лекарите.
Незабавната първа помощ е да поставите лицето на неговата страна и да осигурите нормален достъп на въздух.
Това състояние се характеризира с нарушения на мисленето и поведението, така че трябва да се внимава и човекът да не се нарани. Ако пациентът повръща, тогава устната кухина трябва да се почисти от повърнатото.
Освен това спешната първа помощ се състои в даване на нещо за пиене на пациента, големи количества. За да не се влоши ситуацията, не се предприемат допълнителни действия неотложна помощосигурени от лекари в интензивното отделение. Тъй като в този случай е необходима само лекарствена терапия.
Лечение
Лечението на чернодробна кома се състои от следните мерки:
Терапевтичната терапия се предписва индивидуално за всеки пациент въз основа на резултатите от изследванията (общи, биохимични, чернодробни).
Прогноза и изводи
Чернодробната кома е последният етап на енцефалопатията, която има много неблагоприятна прогноза. По-добре е, разбира се, да се лекува енцефалопатия в ранните етапи. Самолечението в този случай е строго забранено.
Според медицинската практика прогнозата е следната: около 80-90% от случаите завършват със смърт.
Колко дълго живеят пациентите с диагноза чернодробна кома? По правило смъртта настъпва след няколко дни. В подострите случаи прогнозата е благоприятна, тъй като правилна терапиясмъртността е много по-ниска, но в резултат на това може да се развие чернодробна цироза.
Пациент Виктор, 43 години.Мъжът е приет с диагноза чернодробна кома, състоянието му е изключително тежко. Симптоми на заболяването: тремор на крайниците, силна миризмажлъчка от устната кухина, силна болкав десния хипохондриум. Допълнителни изследванияпоказа, че асцитният синдром също е налице.
Извършена е спешна хоспитализация в отделението интензивни грижи. На пациента са предписани интравенозни разтвори за детоксикация, антибактериални лекарства широк обхватдействия, глюкокортикоиди, фуроземид и алдактон. Предписан е и комплекс от витамини. За да се намали концентрацията на амоняк, се прави клизма.
Кратка информация.Фуроземид и Алдактон се приемат в комбинация при асцит.
Днес около три процента от пациентите са настанени в интензивно отделение. Всеки пациент, който идва в клиниката с чернодробна кома, е болен от нещо. Тридесет процента от тези хора все още не са навършили четиридесет години, но оцеляват след това ще се подложи на лечениечернодробна кома, само един на всеки пет души. Повечето смъртни случаи са регистрирани сред пациенти на възраст под десет години и над четиридесет години.
Чернодробна кома и нейните симптоми
Чернодробната кома е най-тежкият стадий на чернодробната енцефалопатия. Причината за развитието му е дифузна лезиячерен дроб и внезапно нарушениежизненоважен важни функцииорган. Обикновено това състояние се причинява от симптоми на остра и хронични болестикато вирусен хепатит, чернодробна цироза, тежка обструктивна жълтеница, злокачествен тумор, отравяне с отрови и алкохол. Анатомичните и физиологичните характеристики на черния дроб се променят значително. Хепатоцитите умират, самата жлеза се променя по размер
Цирозата на черния дроб води до увреждане метаболитни процеси, въпреки че не е опасно. Но ако има увеличение патологични промени, органите спират да се справят с възложената им задача и се развива кома. Първите симптоми на чернодробна кома се проявяват чрез промени в психо-емоционалната сфера на човека. Настроението на пациента се променя рязко, появява се прекомерна, неразумна радост, през деня пациентът все повече се стреми да спи, а през нощта го обзема безсъние.
Важно е да знаете: Преди пациентът да развие кома, се появяват признаци на прекома. Това състояние продължава известно време и постепенно води тялото до коматозно състояние.
Прекомата на чернодробната патология се проявява със следните симптоми:
- болка;
- гадене, повръщане, подуване на корема;
- промяна в тена на кожата;
- лицето на пациента придобива червеникав цвят;
- езикът става пурпурен.
На тялото на пациента различни местапоявяват се кръвоизливи. Има кървене от носа, матката и органите.
Прекомата преминава в кома. Това се проявява със следните симптоми:
- човек престава да се ориентира, не може да разбере къде е и колко е часът;
- устата на пациента мирише на черен дроб;
- уринирането намалява;
- лицето става по-остро;
- дишането използва мускули;
- температурата пада;
- тонусът на очните ябълки намалява;
- кръвното налягане намалява;
- пулсът е труден за палпиране;
- пациентът губи съзнание.
Причини за чернодробна кома
Основната причина за развитието на чернодробна кома при цироза на черния дроб е отравяне с токсини. Чернодробните нарушения възникват, защото човек:
- пие алкохол за дълго време;
- приема лекарства за дълго време;
- извършени операции;
- претърпели вирусни и инфекциозни патологии;
- претърпял шок, аборт, стрес.
Коматозното състояние се отразява негативно на мозъчната функция. По време на чернодробна кома скоростта на метаболизма намалява, токсините навлизат директно в кръвта, придвижват се директно до мозъка и провокират появата на мозъчен оток. В резултат на това прогнозата може да е тъжна.
Чернодробна кома - лечение
Чернодробната патология обикновено се лекува в интензивното отделение, независимо от стадия на заболяването; това не се влияе от стадия на развитие на заболяването. На всеки два часа лекарите следят нивото на веществата в кръвта. Ако се появят симптоми на прекоматозно състояние, пациентът трябва да легне и да повдигне главата си. Интравенозно се инжектират специални разтвори за попълване на кръвния обем, изравняване на електролитите и рН на кръвта.
Важно: Пациентът не може да се храни сам, затова аминокиселините, глюкозата и мастните емулсии се вливат интравенозно.
Освен това чрез клизми тялото на пациента се почиства от токсини. Ако нивото на кислород в кръвта е ниско, се предписва допълнителна кислородна терапия. За да помогнат на черния дроб да започне да работи отново, лекарите предписват курс на глюкокортикостероиди.
Чернодробната кома е вид неврофизиологичен синдром. Развива се на фона на декомпенсиран бъбречна недостатъчностс пълна дисфункция на централната нервна система поради тежка интоксикация. Комата е последният стадий на енцефалопатията. Всъщност комата е увреждане на мозъчните клетки от церебротоксични компоненти, като амоняк, които лесно проникват в мозъка.
Етиология и видове дисфункция
В резултат на това възниква кома тежки формидифузна интоксикация, механични повредиили унищожаване на повечето клетки след възпалителни процеси. 30% от пациентите, приети с подобна диагноза, са на възраст под 40 години.
Тежките лезии на функционалната тъкан (паренхим) на черния дроб се основават на следните причини:
Механизмът на развитие на тъканна деструкция се влошава от нарушения в метаболитните процеси, причинени от вредно влияниевърху пропускливостта клетъчни мембранипродукти на липидното окисление. Най-честата причина за чернодробна кома е токсично уврежданеалкохол, опасни химикали или продукти от разпадането и активността на хепатитните вируси. Тъй като токсичният ефект върху черния дроб е необратим, те не живеят дълго след кома и 9 от 10 болни умират.
Лекарите класифицират няколко вида нарушения:
- хепатоцелуларен, или истински (ендогенен);
- портокавален или шунт (екзогенен);
- смесени;
- фалшива или хипокалиемична.
При чернодробна клетъчна кома възниква некробиоза на хепатоцитите, последвана от тяхната пълна некроза и нарушение на архитектониката на органа. Това е доказателство за тежка прогресия патологичен процес. Тоталната некроза е придружена от набръчкване и уплътняване на хепатоцитите. Възниква този видкома при хора, прекарали болестта на Botkin, които използват големи дозиалкохол, наркотици.
Екзогенната кома се развива на фона на цироза, усложнена от портална хипертония поради нарушения на кръвообращението в портала венозен съд. Причината за шунтовата кома не може да бъде изключена под формата на прекомерна консумация на храна, съдържаща само протеини. При смесена форма се наблюдава кома, включваща ендогенни и екзогенни фази. Появата на псевдохепатален синдром се наблюдава при пациенти с цироза на черния дроб, при които се регистрира дефицит на калий. Минералната кома възниква при хора, приемащи диуретични лекарства.
Чернодробна недостатъчност
Етапи и признаци на коматозния синдром
Признаци на дисфункция се развиват в продължение на 2 седмици. Първо губите апетит, те не работят вкусови рецептори, човек бързо се уморява. След това се появяват силни главоболия, непоносим сърбеж. Клинична картинаКомата има 3 етапа:
- 1. Прекоматозно състояние. Човек губи ориентация в пространството, мисловните процеси се нарушават, настъпва ступор. Характерно е или еуфорично състояние, или немотивиран плач. Рефлексите са запазени и човекът все още може да бъде върнат нормален живот. Началото на прекома трябва да бъде пълното унищожаване на повече от 80% от хепатоцитите.
- 2. Комата е заплашителна. Липсва координация на движенията, съзнанието и говорната функция са нарушени, появяват се симптоми на треперене на ръцете, пароксизми на двигателно възбуждане се редуват с летаргия. Промени се наблюдават при снемане на електроенцефалограма.
- 3. Пациентът е в безсъзнание, има реакция само на мощен стимул. Значително повишена възбуда скелетни мускули, задната част на главата и противодействие на деформиращите сили.
Развиват се признаци на жълтеница и хеморагична диатеза. Може да възникне сепсис, чиито симптоми се проявяват под формата на висока температура, левкоцитоза, намаляване на количеството урина, произведена от бъбреците, се наблюдават от няколко минути до няколко дни. Допълнителни показаниячернодробната кома е придружена от безпокойство, безсъние, разширени зеници, изразена миризма на жлъчка от устата, спазми на сфинктера, инфекциозни инфекции и повишаване на сърдечната честота.
Възможни са и други симптоми в зависимост от вида и стадия на заболяването:
- нарушено кръвообращение;
- нарушение на киселинно-алкалния баланс;
- липса на въздух;
- промени в хемодинамичните характеристики.
Може да завърши с неочаквано спиране на дишането и смърт, ако спешната помощ не бъде предоставена навреме. Ясно се записват признаци на чернодробна енцефалопатия лабораторни изследвания. Биохимичен анализкръвната плазма показва намаляване на количеството протеини, повишаване на билирубина, метаболитите на азотния метаболизъм и холестерола.
Оказване на първа помощ и терапевтични мерки
Ако се появят признаци на кома, трябва незабавно да се обадите на линейка и да запишете времето на началото на атаката. Преди нейното пристигане лицето се поставя на една страна. Това осигурява естествен достъп на въздух до белите дробове. Тъй като в това състояниепациентът не контролира поведението си, е необходимо да се предотвратят случайни спонтанни наранявания. Ако в устата се е натрупало повръщано, кухината трябва да се почисти. Липсата на вода в организма влошава ситуацията. Тук свършва спешната първа помощ. Допълнително извършено реанимационни действияв болнична обстановка.
Лечението започва с чревна промивка. Ако пациентът е в съзнание, се прави клизма или се прилагат лаксативи. За да се предотврати по-нататъшното образуване на токсични метаболити и да се намали концентрацията им, е показано използването на антибактериални лекарства. Възможно е да се предписват глюкокортикостероиди, интравенозни разтвори- натриев хлорид, глюкоза. Рецептата се изписва от медицински специалист.
Терапията на чернодробна енцефалопатия, причината за която е токсично увреждане, се извършва чрез въвеждане на детоксикиращи агенти. Инфузиите се прилагат в чревната кухина. В случаите, когато комата е резултат от бъбречна недостатъчност, пациентът се насочва към процедура на хемодиализа. При остър кислородно гладуванемозъчните клетки се снабдяват с кислород през носа. За да се предотврати загубата на енергиен баланс, на пациента се предписва използването на комплекс от микроелементи и коензими. Всички процедури и лекарства се предписват въз основа на индивидуалните клинични данни.
Оптимистичната прогноза се отнася до пациенти с подостро разрушаване на чернодробните клетки и междуклетъчното вещество.
Компетентният курс на лечение ще ви помогне да оцелеете, но цирозата на черния дроб не може да бъде избегната. Пациент, който е изпаднал в кома, като последен стадий на енцефалопатия, няма много перспективи. Най-добрият вариантза лечение са ранни стадиизаболявания. Медицинската статистика показва, че максимум 20% от хората преживяват кома. Но и те живеят буквално няколко дни.
И малко за тайните...
Здравият черен дроб е ключът към вашето дълголетие. Този орган изпълнява огромен брой жизненоважни функции. Ако са забелязани първите симптоми на заболяването стомашно-чревния трактили черен дроб, а именно: пожълтяване на склерите на очите, гадене, редки или чести изпражнения, просто трябва да предприемете действия.
