Реабилитация после аппендицита длится около двух месяцев, в течение которых больной должен придерживаться определенных ограничений. Ее срок зависит от общего состояния здоровья больного, его возраста и наличия осложнений до или после операции.
Первые дни после аппендэктомии необходим постельный режим
Быстрее восстанавливаются люди молодого и среднего возраста, придерживающиеся активного образа жизни. Детям и пациентам с избыточным весом требуется больше времени, чтобы полностью вернуться к обычной нормальной жизни.
Первые дни после операции
По окончании операции пациента на каталке перевозят в палату, где он будет находиться под тщательным наблюдением медперсонала для контроля процесса выхода из наркоза. С целью предупреждения удушья при возникновении рвоты, которая может быть обусловлена побочным действием наркотического средства, больного поворачивают на здоровый бок. Если осложнения отсутствуют, то через 8 ч после операции пациенту можно приподняться в постели и совершать осторожные движения. После удаления аппендицита на несколько дней назначают инъекционные обезболивающие препараты, а также антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.
При соблюдении всех рекомендаций врача восстановление после операции аппендицита обычно проходит без осложнений. Самыми тяжелыми для пациента являются первые сутки. Время нахождения в стационаре, как правило, не превышает 10 дней.
В течение этого периода проводят:
- ежедневный контроль температуры тела;
- регулярное измерение уровня АД;
- контроль над восстановлением функций мочеиспускания и дефекации;
- осмотр и перевязку послеоперационного шва;
- контроль развития возможных послеоперационных осложнений.
При удалении аппендицита послеоперационный период, а именно его длительность, тяжесть течения и наличие осложнений, во многом зависит от выбранного метода хирургического вмешательства (лапароскопия или полостная операция).
Питание после операции
Реабилитация после аппендицитавключает соблюдение определенной диеты минимум в течение двух недель. В первый послеоперационный день нельзя есть, разрешается только пить обычную и минеральную воду без газа или кефир с 0% жирности. На второй день необходимо начинать прием пищи для восстановления работы ЖКТ. Следует употреблять продукты, не вызывающие вздутие и чувство тяжести в кишечнике. Режим питания должен быть дробным: пищу рекомендуется употреблять небольшими порциями, разделяя на 5 или 6 приемов.Рекомендация: В послеоперационный период полезно употребление обезжиренных кисломолочных продуктов. Они будут способствовать быстрой нормализации работы ЖКТ и восстановлению нарушенной после применения антибиотиков микрофлоры кишечника.
Обезжиренные кисломолочные продукты оказывают положительное влияние на ЖКТ в послеоперационный период
Разрешенные к употреблению в послеоперационный период продукты
Первые три дня после операции нужно кушать легкоусвояемую пищу желеобразной или жидкой консистенции. Разрешено употребление следующих продуктов:
- жидкие каши;
- жидкие пюре из картофеля, моркови, кабачка или тыквы;
- рисовый отвар;
- обезжиренный кефир или йогурт;
- отварное куриное мясо в протертом виде;
- куриный бульон;
- кисели и желе.
На четвертые сутки можно добавить в рацион черный или отрубной хлеб, печеные яблоки, супы-пюре с укропом и петрушкой, твердые каши, отварное мясо и нежирную рыбу. С каждым следующим днем можно будет все больше расширять список продуктов, постепенно возвращаясь к привычному для пациента режиму питания. Используемая диета должна быть в обязательном порядке согласована с лечащим врачом. Несмотря на некоторые ограничения, необходимо полноценное, богатое на витамины и минералы питание, так как в период реабилитации организм нуждается в дополнительной поддержке.
Из напитков разрешается отвар шиповника, свежевыжатые разбавленные соки, компоты, минеральная вода без газов, травяной или слабый черный чай. Количество потребленной за сутки жидкости должно в сумме составлять 1.5–2 л.
Запрещенные к употреблению в послеоперационный период продукты
При выписке из больницы в течение еще 14 дней послеоперационного периода после удаления аппендицита не допускается употреблять продукты, приводящие к раздражению слизистой, образованию газов и процессам брожения в кишечнике. Прежде всего, целью такой диеты является профилактика разрыва внутренних швов и снижение пищевой нагрузки на организм. Необходимо придерживаться таких правил:
- ограничить количество соли;
- не добавлять при приготовлении пищи специи и приправы, а также кетчуп и майонез;
- исключить из рациона бобовые;
- отказаться от сдобных хлебобулочных изделий;
- избегать употребления таких овощей, как помидоры, перец, капуста и сырой лук;
- полностью исключить копчености, колбасы, жирное мясо и рыбу.
В послеоперационный период также не разрешается употреблять газированные напитки, соки из винограда и капусты и любые напитки, содержащие в своем составе алкоголь.
Физическая активность в послеоперационный период
В процессе реабилитации после удаления аппендицитанеобходимо придерживаться определенных ограничений физической активности. Это ускорит восстановление и минимизирует риск возможных осложнений. Подниматься с постели и начинать ходить разрешается спустя три дня после операции. В первое время восстановительного периода рекомендуется использовать поддерживающий бандаж, особенно пациентам с избыточным весом.
Совет: для предупреждения расхождения швов рекомендуется придерживать живот при совершении резких движений таких, как чихание, кашель, или смех.
Малоподвижный образ жизни в процессе реабилитации представляет не меньшую опасность, чем высокие физические нагрузки. Он может стать причиной образования спаек, нарушения кровообращения или развития атрофии мышц. В связи с этим практически сразу после операции по согласованию с врачом в лежачем положении рекомендуется выполнять специальный комплекс ЛФК.
Пешеходные прогулки на свежем воздухе – оптимальный способ поддержки физической формы в период реабилитации
В первые два месяца физическую активность следует ограничить ежедневными пешими прогулками и лечебной гимнастикой. В этот период запрещается носить и поднимать тяжести весом больше, чем 3 кг. По истечении 14 дней после операции, если нет противопоказаний, разрешается возобновить половую жизнь. Когда полностью заживет послеоперационный рубец, рекомендуется посещение бассейна.
Подробнее о правилах питании после удаления аппендицита можно узнать из видео:
Аппендицит является достаточно сложным заболеванием, так как в большинстве случаев он требует оперативного вмешательства. Чаще всего диагностируют болезнь у детей, а именно в период обучения в школе. Особенность конкретной болезни в этом возрасте состоит в том, что прогрессирует синдром очень быстро и нередко сопровождается комплексом осложнений. При этом диагностировать аппендицит у детей очень сложно, что затрудняет терапию.
Аппендицит: сущность проблемы и группа риска
Аппендицит – это заболевание, которое характеризуется началом воспалительного процесса в аппендиксе. Аппендикс же является червеобразным отростком, который выступает частью слепой кишки.
В детском возрасте аппендицит является самым распространённым недугом, при лечении которого требуется хирургическое вмешательство. Этот синдром составляет три четвёртых от всех детских болезней, при которых прибегают к резекции (удалению).
В 80% случаев операции проводятся в период обучения в средней и старшей школе (в возрасте 10–16 лет), поэтому данную возрастную категорию относят к группе риска.
Проблема чаще диагностируется у мальчиков, чем у девочек.
Причины развития заболевания
Замечание врача: болезнь может являться следствием врождённой патологии кишечника. Различные физиологические аномалии часто приводят к нарушению циркуляции и снабжения кровью отдельных участков стенок кишечника, аппендицит – это следствие таких осложнений.
Если в кровотоке присутствует патогенный микроорганизм из другой поражённой области, то инфекция без труда может проникнуть и в полость отростка слепой кишки. Данный процесс часто приводит к осложнениям, в том числе к локальному отмиранию тканей кишечника.
Можно выделить ряд условий, которые предрасполагают к началу воспаления аппендикса:
- чрезмерное, избыточное питание;
- запоры и кишечная непроходимость;
- глистные заражения;
- недостаточное количество в рационе пищи, в состав которой входит клетчатка;
- бактериальное заражение кишечника;
- различные патологии и заболевания желудочно-кишечного тракта;
- потребление в пищу сахара в больших объёмах и пр.
Симптомы и признаки аппендицита
Клиническая картина недуга в каждом отдельном случае имеет свои особенности – это зависит от формы болезни и возраста ребёнка. Основным симптоматическим проявлением острого аппендицита является болезненность, которая в большинстве случаев присутствует в околопупочной зоне и постепенно смещается в область аппендикса. Болезненные ощущения очень сложно привязать к синдрому, однако чаще всего боль смещается в правую сторону.
Более взрослые дети без особых сложностей могут определить локализацию болевых ощущений, а что касается малышей, то главными признаками будут такие факторы:
- плач;
- поджимание ножек к области живота;
- беспокойство и капризность во время осмотра;
- нарушение сна и пр.
Ещё одним показателем является тошнота, которая сопровождается рвотой. У детей старшего возраста позывы могут быть однократными, однако, чем младше малыш, тем чаще ребёнка рвёт. Естественным процессом в такой ситуации является отказ от еды. Нарушение стула может проявиться либо в качестве запора, либо, наоборот, в виде частых дефекаций, при этом в стуле будет присутствовать слизь. Вследствие диареи наступает обезвоживание организма.
Общая температура тела у больного ребёнка значительно повышается – до 38–40 градусов. У подростков имеет место симптом «ножниц», в рамках которого температурные показания расходятся с показателями пульса.
Важным фактором определения аппендицита является язык:
- Во время катарального аппендицита язык влажный с небольшим количеством налёта, локализованного в области корня.
- В рамках флегмонозного типа болезни язык также влажный, однако, вся его поверхность покрывается белым налётом.
- При гангренозном аппендиците язык характеризуется как обложенный белым налётом и обезвоженный.
Хроническая форма заболевания встречается крайне редко, симптоматика неясная, и отсутствуют явные изменения самого аппендикса, поэтому и диагностика проблемы затруднена. В таком случае боль не является обязательным и постоянным симптомом, проявляется приступами. Ощущения могут усиливаться после приёма пищи или физической нагрузки. Сопровождается состояние нарушениями стула.
Особенности диагностики заболевания у детей разного возраста
Качественная диагностика – это залог эффективного лечения, особенно в детском возрасте. Следует отметить, что постановка диагноза у ребёнка при подозрении на аппендицит имеет свою специфику и некоторым образом отличается от диагностирования недуга у взрослых. Эти особенности строятся на том, что развитие болезни в раннем возрасте проходит очень быстро, сопровождаясь осложнениями в случае отсутствия своевременной терапии.
Методы обследования детей с целью выявить аппендицит:
- физикальный (ручной);
- лабораторный;
- инструментальный.
Основным диагностическим методом, способным установить воспаление аппендикса, является пальпация живота. Процедура сопровождается напряжением мышц и возникновением болезненных ощущений в подвздошной области. У грудничков пальпация осуществляется ректальным способом. Это позволяет определить наличие провисаний и присутствие болезненных ощущений при нажатии на переднюю стенку прямой кишки.
Для постановки точного диагноза могут понадобиться следующие анализы:
- общий анализ крови, позволяющий определить уровень лейкоцитов в жидкой ткани;
- общее исследование мочи.
Точное диагностирование проводится посредством ультразвукового исследования брюшной полости. Это обследование позволяет не только подтвердить гипотезу присутствия воспаления в червеобразном отростке, но получить полную картину ситуации.
В случае обследования детей, у которых повышена защитная реакция на пальпацию, выражающаяся в виде напряжения брюшного пресса, проводится электромиография, способная подтвердить наличие воспаления. Возможные осложнения или патологические образования, ухудшающие состояние пациента, являются показанием к проведению дополнительных диагностических процедур, которые определяет лечащий врач.
Необходимость оперативного вмешательства
На сегодняшний день единственный метод лечения аппендицита представлен хирургическим вмешательством. Операция может проводиться двумя способами, в зависимости от степени тяжести заболевания и от присутствующего в больнице оборудования:
- классический открытый способ;
- лапароскопия.
Каждый из видов оперативного вмешательства проводится под действием общего наркоза. В общей сложности процесс длится около часа – это определяется ходом течения операции. Прогноз весьма благоприятный, и ребёнок восстанавливается в скорейшее время.
В рамках детской хирургии предпочтительным будет именно метод лапароскопии, так как он является менее травматичным. Данная методика подразумевает следующие действия: хирург делает несколько небольших разрезов размером не более 5-7 миллиметров и, используя специальную камеру и хирургические инструменты, удаляет очаг воспаления.
Принято считать, что именно лапароскопия позволяет малышу восстановиться уже через несколько дней после проведения хирургического вмешательства. Однако этот подход не будет действенным при сложных формах аппендицита, в таком случае прибегают к классической операции.
Перед тем как проводить резекцию открытым способом, врачам необходимо осуществить подготовку, обычно это занимает несколько часов. Проводится инфузионная терапия, которая заключается во внутривенном введении жидкости для препятствования интоксикации, а также назначается комплекс антибиотических средств.
Период восстановления после вмешательства данного типа требует более длительного нахождения маленького пациента в стационаре, так как за его состоянием необходимо следить.
Жизнь после операции
Период восстановления после операции для каждого отдельного случая имеет различные черты. Если процесс удаления воспалённого аппендикса прошёл без осложнений, то дополнительное медикаментозное воздействие не требуется, однако это определяет только лечащий врач.
В тот период, когда малыш отходит от наркоза, ему ни в коем случае нельзя давать есть, так как это может вызвать рвоту. Если ребёнок просит пить, то можно дать ему сделать маленький глоток воды, но не больше.
В первые два дня малышу нельзя вставать, а начиная с третьего, ему следует двигаться, постепенно вставая с кровати.
Во время всего восстановительно периода должна соблюдаться диета, которая будет способствовать нормализации работы слизистой кишечника.
Послеоперационная диета
Диета после удаления аппендикса должна соблюдаться ребёнком в обязательном порядке. При этом систему питания следует подобрать и прописать по дням, заранее планируя и подготавливая рацион.
Специальный рацион может включать следующие продукты:
- сладкие фрукты, овощи;
- нежирная рыба и мясо;
- пюре из овощей;
- бульоны;
- йогурты и нежирные кисломолочные продукты, в том числе и творог.
Разрешённые продукты на фото
Примерное меню на неделю
| День | Завтрак | Обед | Ужин |
Стакан воды. Спустя пару часов можно выпить стакан обезжиренного кефира и съесть кусочек галетного печенья. | Нежирный куриный бульон без мяса и картофеля. | Стакан тёплого молока – выпив его, ребёнок легче уснёт. |
|
Небольшое количество жидкой манной или овсяной каши. | Можно съесть творог и выпить стакан кефира – эти продукты должны быть основными во второй день. | Стакан тёплого молока. |
|
Творог с небольшим количеством сладких фруктов. | Маленькая порция куриного супа. | Ужин должен быть лёгким, можно съесть яблочное пюре или манную кашу. |
|
Йогурт фруктовый. | Картофельное пюре с небольшим кусочком варёной курицы. | Тыквенное пюре. |
|
Манная каша, можно немного подсластить. | Суп с овощами и диетическим мясом. | Фрукты, лучше в перетёртом виде. |
|
Овсяная каша с мелко нарезанными фруктами. | Пюре из куриного филе. | Пропаренный рис с кусочком курятины или крольчатины. |
|
Манная каша и натуральный йогурт. | Куриный суп. | Припущенная рыба (обязательно нежирная). |
Профилактика
Как ни странно, но лучшая профилактика данного заболевания у ребёнка – это внимательность родителей. Чтобы избежать развития недуга, следует обращать внимание на такие факторы, как:
- соблюдение правильного режима питания – это касается не только пищи, которую потребляет ребёнок, но и того, когда и в каких объёмах он ест;
- контроль стула малыша, а также регулярность его опорожнения;
- своевременное лечение хронических, инфекционных болезней и пр.
Возможные осложнения
Если терапия не была проведена своевременно, то возможны осложнения, которые создают дополнительные риски для детского организма. К таким процессам можно отнести:
- разрыв стенки аппендикса, вследствие чего происходит воспаление брюшины (перитонит);
- аппендикулярный инфильтрат, который характеризуется обильным сегментным воспалением кишечника и прилежащих тканей;
- образование гнойного очага – абсцесса;
- непроходимость, закупорка кишечника;
- попадание инфекции в кровь из воспалённого аппендикса и заражение внутренних органов и пр.
Перечисленные осложнения представляют прямую угрозу для жизни малыша.
Аппендицит у ребёнка - видео
Воспаление аппендикса часто встречается в детском возрасте, причём данная проблема наиболее опасна именно в этот период. Симптомы развиваются быстро, что требует принятия незамедлительных мер. Единственный способ лечения – операция, сложность которой зависит от запущенности воспалительного процесса.
Хирургическое удаление аппендикса – единственный способ вылечить аппендицит. Несмотря на кажущуюся простоту – это полноценная операция, которая травмирует организм и требует полноценного восстановительного периода. Реабилитация после аппендицита у взрослых включает соблюдение диеты, регламентирование физических нагрузок. Только при этих условиях аппендикс больше никогда о себе не напомнит.
Рассмотрим, какая реабилитация необходима после операции на аппендицит, и зачем она проводится.
Согласно современным данным аппендикс утратил свои первоначальные функции и является рудиментом. Это небольшой (7-10 см) тупиковый участок слепой кишки, его воспаление называют аппендицитом.
Операции по его иссечению проводятся двух видов:
- полостная – с разрезом брюшины;
- лапароскопическая – с несколькими небольшими надрезами, через которые вводятся инструменты.
Реабилитация после удаления аппендицита с использованием лапароскопии проходит легче из-за меньшего размера швов и повреждений кожного покрова.
При любом виде операционных мероприятий происходит:
- получение наркоза;
- разрезы и швы на кишечнике и сосудах;
- повреждение кожного покрова;
- общий стресс организма.
Минимизировать влияние этих факторов и полностью вернуть здоровье позволяет восстановительный период, который включает:
- Послеоперационный уход медперсонала. Больной должен начинать двигаться и вставать в рекомендованные сроки, получить медикаментозную терапию, чтобы избежать инфицирования. Для снижения выраженных болевых ощущений назначаются анестетики – сначала в инъекциях, после выписки – в таблетках.
- Специальная диета способствует снятию нагрузки на травмированный кишечник, улучшению пищеварения и нормализации стула.
- Нормированные физические нагрузки защищают от чрезмерных усилий, но стимулируют кровообращение и ускорение метаболизма.
Сроки реабилитации после аппендицита у взрослых зависят от вида операции, особенностей организма и многого другого.
Важно: восстановительный период – обязательная часть лечения аппендицита, успешность этого этапа в большей степени зависит от больного, чем от врача.
Сроки реабилитации
После проведенной операции больного переводят в палату, где медицинские работники контролируют выход из наркоза и возможные осложнения от его применения. При отсутствии проблем через 8 часов больной может осторожно приподниматься и двигаться в постели.
В первые дни пациент получает анестетики, антибиотики для исключения инфицирования, все его движения контролируются медсестрами.
Лапароскопия выбирается, если аппендицит не осложнен и нет противопоказаний к ее применению. Это наиболее щадящий вариант вмешательства. Больной может подниматься через сутки после манипуляции, при отсутствии осложнений выписка происходит на 3-7 день.
Срок послеоперационной реабилитации после удаления аппендицита методом лапароскопии составляет 2, реже 4 недели.
Полостная операция требует более длительного восстановительного периода. Обычным сроком является месяц. При сопутствующих осложнениях может потребоваться до полугода, чтобы полностью восстановиться.
Режим и правила питания в послеоперационный период
В первые сутки показан голод. В дальнейшем требуется соблюдение диеты, так как операция проводилась на кишечнике, который участвует в пищеварении. Основные правила питания, которые необходимо соблюдать в период реабилитации после операции по поводу аппендицита:
- Питание дробное – 5-6 раз.
- В первые дни полезны кисели, нежирные бульоны, кисломолочные продукты.
- Еда должна быть теплой – горячая и холодная не допускается.
- Нельзя употреблять продукты, провоцирующие метеоризм – бобовые, капусту, газированные напитки.
- Лучшие способ готовки – на пару.
- Исключена тяжелая пища – острая, соленая, маринованная, жирная.
- После еды необходим отдых, чтобы силы организма были направлены на пищеварение.
Необходимо следить за нормальным опорожнением кишечника. Запоры могут быть вызваны непроходимостью кишечника, вызванного некачественно проведенной операцией. В первый месяц лучше отдавать предпочтение протертой, вареной пище.
При склонности к запорам диету и правила питания нужно соблюдать с особенной тщательностью.
К сведению: употребление спиртных напитков возможно через 1,5-2 месяца после операции, если не возникло никаких осложнений.
У мужчин наибольшие трудности при реабилитации после удаления аппендицита вызывает отказ от спиртного и тяжелой пищи, которая считается традиционно мужской.
Физические нагрузки
Послеоперационный период характеризуется малой подвижностью, нарушения целостности сосудов приводят к повышению свертываемости крови и образованию тромбов. Большинство врачей считают, что снять многие проблемы реабилитации помогает дозированные упражнения.
Лечебная физкультура (ЛФК) является частью методов восстановления. Вместе с физиопроцедурами она улучшает обменные процессы, стимулирует кровообращение, тонизирует мышцы и сосуды.
Упражнения назначают еще при постельном режиме. Показаны:
- сгибание ног в коленях;
- повороты стоп и кистей;
- дыхательная гимнастика;
- другие упражнения, не затрагивающие брюшной пресс.
Обычно через 3 дня пациент может вставать. Чтобы помочь брюшным мышцам, многим больным рекомендовано ношение бандажа. Оберегать живот следует от чрезмерного напряжения при кашле и других сотрясениях.
В дальнейшем повышение физической активности происходит постепенно. Начальные 2-3 месяца лучшим способом восстановления являются пешие прогулки. Ходить лучше в парках, где хорошие ровные дорожки и свежий воздух.
Важной частью реабилитации является укрепление иммунитета. Врач может назначить специальные средства для его повышения.
Запрещен подъем тяжестей весом более 3 кг. Не стоит выполнять работы, требующие чрезмерных усилий и напряжения брюшных мышц.
Для реабилитации после удаления аппендицита показано плавание в бассейне. Оно помогает, не перенапрягая организм, поднять общий тонус всех мышц.
К сведению: занятия сексом можно начинать спустя 2-3 недели после операции, если позволяет самочувствие.
Возможные осложнения и как их избежать
Осложнениями, которые могут возникнуть после некачественно проведенной операции, нередко становятся:
- длительное сохранение температуры (38°, иногда выше);
- расхождение швов, уплотнение и гиперемия краев раны;
- появление гнойных выделений;
- боли в животе;
- заражение крови;
- тромбоз вен;
- спайки;
- дыхательные и сердечно-сосудистые дисфункции;
- абсцесс;
- деформации, выпячивания содержимого брюшной полости в области раны – грыжи.
Подобные осложнения часто развиваются при гнойном аппендиците, разливе содержимого воспаленного аппендикса в брюшную полость. Причиной плохого заживления операционных швов может стать слабый иммунитет, а не только ошибки врачей. В этом случае может потребоваться повторная операция.
Срок стандартной реабилитации после операции при аппендиците может увеличиться в случае неправильно проводимых мероприятий по восстановлению, игнорирования советов врача.
Пациент возвращается домой спустя 1-2 недели после хирургического вмешательства, выходит из-под контроля медиков и отвечает за свое здоровье сам. Помимо внешних швов, есть еще и внутренние, которые могут разойтись в достаточно отдаленные сроки, уже после выписки.
Спровоцировать расхождение могут:
- газы в кишечнике, вызванные нарушением диеты;
- задержка каловых масс при нерегулярном освобождении кишечника;
- излишний объем пищи;
Лапароскопическая манипуляция значительно снижает вероятность появления этих осложнений, но соблюдать дозирование нагрузок и диету, выполнять рекомендованные упражнения ЛФК, необходимо и после нее.
При назначении физиотерапевтических процедур, необходимо пройти курс до конца. Местное воздействие улучшает состояние швов, способствует заживлению и рассасыванию рубцов.
После операции по поводу аппендицита необходим курс реабилитации, чтобы результаты успешно проведенного хирургического вмешательства не оказались под угрозой. Длительность этого курса во многом зависит от настойчивости и осторожности больного, точного выполнения рекомендаций.
Нужно стимулировать потерянный иммунитет, укреплять мышечный корсет, и соблюдать рацион питания. Важными составляющими восстановления являются позитивный настрой и помощь близких.
Рецензент: Александра Ларина
Аппендицит - одно из самых частых хирургических заболеваний органов брюшной полости, особую опасность представляющее для детей. При появлении специфических симптомов очень важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать тяжёлых последствий.
Что такое аппендицит
Аппендицитом называют воспаление аппендикса - червеобразного отростка слепой кишки . Особую опасность заболевание представляет для детей, поскольку для развития деструктивных изменений в данном случае требуется сравнительно короткое время, кроме того, воспалительный процесс у малышей протекает быстрее, чем у взрослых.
Аппендицитом называется воспаление червеобразного отростка слепой кишкиАппендицит может появиться в любом возрасте, но в большинстве случаев он возникает у детей старше 2 лет. У грудничков встречается редко. Пик заболевания приходится на период 8–12 лет.
Причины развития
Существует несколько теорий развития аппендицита:
Запоры и невозможность выхода газов - самая распространённая причина развития воспалительного процесса в аппендиксе.
Согласно медицинским данным, заболевание острым аппендицитом часто связано с недостатком растительной клетчатки в рационе, которая возбуждает перистальтику кишечника, обладает послабляющим действием и сокращает время передвижения кишечного содержимого.
Виды заболевания
Различают две основные формы аппендицита, каждая из которых имеет несколько клинико-морфологических вариантов:
- Острый аппендицит - это острое воспалительно-некротическое заболевание аппендикса, протекающее с участием обитающих в его просвете микроорганизмов.
Ребёнок с подозрением на острый аппендицит подлежит обязательной госпитализации!
В зависимости от стадии воспалительного процесса выделяют:
- катаральный (простой) аппендицит;
- поверхностный - характеризуется поверхностным течением болезни с образованием первичных изменений;
- деструктивный - наиболее сложна форма заболевания, воспаление сопровождается разрушающими процессами, развивается по истечении суток после начала болезни. В зависимости от стадии деструкции различают:
- флегмонозный аппендицит – внутри воспалённого червеобразного отростка скапливается гной, отросток отекает и увеличивается в размерах, на поверхности образуется отложение в виде фибринозного налёта. Если на данном этапе не оказать экстренную помощь, аппендикс может лопнуть;
- апостематозный - дополнительно осложняется множественными гнойничками;
- флегмонозно-язвенный - на слизистой возникают язвочки;
- гангренозный - финальная стадия гнойно-деструктивных изменений, происходящих в отростке. Воспаление распространяется на соседние ткани;
- перфоративный - происходит прорыв аппендикса и распространение его гнойного содержимого по брюшной полости.
Хронический аппендицит представляет собой атрофические и склеротические изменения в аппендиксе. У детей встречается крайне редко. Различают две формы:
- первичная. Проявляется без предшествующей острой формы. В таких случаях, после исключений других заболеваний, показано удаление аппендикса.
- рецидивирующая. Может развиться после перенесённого острого аппендицита, если в результате операции по удалению червеобразного отростка осталась культя более 2 сантиметров. Если же аппендикс по причине угасания воспалительного процесса у ребёнка удалён не был, но осталась деформация, перегиб или спайки (сращения) на отростке, то дремлющая инфекция способна проявляться в виде приступов аппендицита. В промежутках между ними ребёнок будет чувствовать себя хорошо.
Симптомы
Если у взрослого человека симптомы аппендицита обычно выражены чётко, то у ребёнка клиническая картина заболевания нередко бывает стёртой. Именно поэтому диагностика воспаления вызывает трудности даже у специалистов.
Как правило, воспаление аппендикса как у мальчиков, так и у девочек сопровождается одинаковой клинической картиной.
Клиническая картина острого аппендицита
Локализация болей при аппендиците зависит от особенностей расположения аппендикса
Острый аппендицит обычно проявляется в виде следующих симптомов:
- боли, локализующиеся с правой стороны или разлитые по всему животу;
- тошнота и рвота, проявившиеся обязательно после болей в животе, а не до них;
- небольшое повышение температуры тела (до 37–38°C);
- отсутствие аппетита;
- вялость, слабость;
- диарея;
- расстройство мочеиспускания;
- непроизвольное сжатие брюшных мышц.
Первым симптомом аппендицита у детей старшего возраста является боль. Сначала она локализуется в околопупочной области и в эпигастрии, а через несколько часов перемещается в правую подвздошную область.
Боль при аппендиците в основном локализуется вокруг пупка, реже - в области эпигастрия
Кроме того, симптоматика будет отличаться в зависимости от стадии деструктивных изменений:
- При флегмонозной форме боль приобретает нестерпимый характер, становится дёргающей и пульсирующей.
- Гангренозный аппендицит характеризуется некоторым улучшением состояния, болевые ощущения уменьшаются, поскольку идёт процесс отмирания нервных окончаний.
- При переходе в перфоративную стадию боль снова резко усиливается, после чего растекается по всему животу.
Признаки хронического аппендицита
Хронический аппендицит часто сопровождается следующими симптомами:
- тянущими или колющими болями в правой подвздошной области, не имеющими постоянного характера, усиливающимися во время физических нагрузок;
- запорами;
- периодической тошнотой и рвотой;
- болезненностью в правой подвздошной области при надавливании.
Часто повторяющиеся боли в животе могут возникнуть при гельминтозе, неспецифическом и специфическом воспалении брыжеечных лимфатических узлов, атонии и спазме кишечника, пороках развития или заболеваниях мочевыводящих путей. Для установления диагноза необходимо тщательное обследование больного ребёнка в стационаре.
Диагностика
У маленьких детей диагности ка аппендицит а вызывает определённые трудности. В первую очередь, педиатр обращает внимание на общие симптомы, такие как:
- беспокойство, плач;
- сниженная активность;
- плохой сон;
- учащённый стул;
- отсутствие аппетита;
- рвота;
- повышенная температура.
Пальпация производится начиная с левой подвздошной области с постепенным переходом на правую
Затем врач проводит пальпацию (прощупывание) живота. Основными признаками аппендицита будут являться:
- болезненность;
- напряжение мышц в правой подвздошной области в пассивной форме;
- положительный симптом Щёткина-Блюмберга - резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки после надавливания.
У малышей отличить пассивное напряжение от активного достаточно сложно, поэтому у детей до 3 лет пальпацию проводят во время сна, часто вызываемого медикаментозным путём.
При любых подозрениях на аппендицит следует немедленно обращаться к врачу!
Для подтверждения диагноза также могут назначаться такие исследования:
- Анализы крови и мочи - при аппендиците в крови после первых 12 часов отмечается повышение лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка, присутствуют изменения в моче - небольшое число лейкоцитов и эритроцитов.
Достоверных лабораторных изменений крови, мочи и других биологических жидкостей, позволяющих определить диагноз острого аппендицита без хирургического вмешательства, в настоящее время не существует.
- Ультразвуковое исследование - позволяет увидеть увеличенный и расширенный в диаметре отросток, скопление в нём жидкости.
- Компьютерная томография брюшной полости.
- Пальцевое исследование прямой кишки (для уточнения диагноза).
- Диагностическая лапароскопия (при подтверждении наличия аппендицита отросток сразу же удаляют).
При подозрении на аппендицит следует помнить, что нельзя применять горячую грелку, обезболивающие и слабительные препараты, а также клизмы. Тепло, слегка облегчая состояние ребёнка, значительно увеличивает скорость роста воспалительного процесса, в то время как обезболивающие препараты смазывают истинную картину состояния больного, приводя к поздней диагностике и к назначению неправильного лечения.
Как отличить аппендицит от других болей в животе - видео
Лечение
При развитии аппендицита пациентам показано хирургическое лечение (аппендэктомия). Ребёнку проводят операцию под наркозом (у старших детей возможно использование местной анестезии). Иногда допускается консервативная терапия.
Консервативное лечение
Операцию откладывают при невозможности ни утвердить, ни опровергнуть диагноз, а также при отсутствии значительных ухудшений в состоянии ребёнка. Консервативное лечение у детей при явных признаках аппендицита проводят редко, поскольку риск в этом случае не оправдан, а промедление может привести к серьёзным последствиям.
Решение об отсрочке операции может быть принято при:
- простом аппендиците, характеризующемся слабыми болями и незначительной чувствительностью при пальпации. При этом все основные признаки заболевания у ребёнка отсутствуют или «сглажены» - напряжения мышц в правой подвздошной области не отмечается, живот мягкий, нет ни тошноты, ни рвоты, аппетит и двигательная активность хорошие, сон крепкий;
- раздражении аппендикса, при котором уже через несколько часов после характерных симптомов наступает значительное улучшение состояния;
- псевдоаппендиците, выражающемся в болезненных состояниях со стороны аппендикса, но не свидетельствующем о воспалении червеобразного отростка.
Консервативное лечение осуществляется под постоянным контролем врача. Если в течение недели состояние больного улучшается и все симптомы заболевания исчезают, ребёнок может быть выписан из больницы. При первых признаках ухудшения проводится оперативное вмешательство.
Хирургическое вмешательство
Операцию по удалению аппендикса (аппендэктомию) можно проводить несколькими способами:
Восстановление в послеоперационный период
Период восстановления после аппендэктомии обычно длится около 6 недель. Всё зависит от возраста ребёнка, сопутствующих проблем со здоровьем и от тяжести заболевания.
Лекарственная терапия
- При катаральном аппендиците и хорошем самочувствии ребёнка медикаментозное лечение не проводится. При сильных болях могут назначаться обезболивающие препараты. В течение первых 2 суток после операции показаны 1–2 инъекции 1% раствора Пантопона или Промедола в дозировке, отвечающей возрасту пациента.
- После хирургического вмешательства при деструктивных формах аппендицита без признаков перитонита осуществляют терапию антибиотиками и сульфаниламидами (пенициллин со стрептомицином, Морфоциклин). Ослабленным детям после операции делают переливание крови.
- При аппендиците, протекавшем с перитонитом, период восстановления увеличивается, реабилитация проходит под контролем хирурга.
Основное лечение в этом случае заключается в:
- ликвидировании инфекции;
- восстановлении нарушений дыхания и сердечно-сосудистой системы;
- нормализации обменных процессов и работы почек.
Образ жизни ребёнка после операции
После аппендэктомии ребёнок должен соблюдать специальный режим.
- Обычно первые несколько часов обеспечивают полный покой, а в течение 3–4 последующих дней - постельный режим.
- При необходимости назначают физиотерапию (ионофорез, УВЧ), а со 2 дня проводят лечебную гимнастику.
- На 5–6 день разрешают садиться и, в зависимости от самочувствия, ходить по палате. Через неделю - две ребёнка выписывают из больницы.
- В домашних условиях рекомендуют недельный полупостельный режим и контроль хирурга детской поликлиники.
- В школу ребёнку разрешают идти спустя 2,5–3 недели, от физкультуры дают освобождение на 1–1,5 месяца.
- При деструктивных формах аппендицита все сроки увеличиваются на 1–2 недели.
Следует помнить, что все сроки устанавливает лечащий врач в зависимости от возраста ребёнка, состояния его здоровья, формы аппендицита, протекания периода восстановления после операции.
Вспомогательными народными средствами, которыми можно воспользоваться после операции, являются средства для укрепления иммунитета. Но следует помнить, что в любом случае требуется консультация врача.
Диета
- Через 8-10 часов после операции, при нормальном состоянии и отсутствии рвоты, ребёнку дают щелочную минеральную воду (боржоми) либо чай.
- Через сутки кормят малыша жидкой пищей - бульоном, киселём, кефиром.
- На 3 сутки в рацион добавляют манную кашу, протёртые супы, тёртое яблоко, соки.
- Далее разрешают более густые каши, картофельное пюре, паровые котлеты или протёртое мясо, а также белый хлеб.
- К 5-6 дню диету расширяют, исключают только грубую пищу.
- На общий стол ребёнка можно переводить только через 8-10 дней после аппендэктомии.
Основное меню после операции - галерея
Паровые котлеты Картофельное пюре Соки Тёртое яблоко Протёртые супы Протёртые каши Кефир Кисель Чай Бульон
- питание должно быть исключительно жидким - травяные чаи, соки, бульоны;
- необходимо употреблять больше продуктов, содержащих повышенное количество бета-каротина - он помогает смягчить повреждённые ткани и поспособствует их скорейшему заживлению;
- до полного выздоровления следует избегать употребления в пищу продуктов, способных вызывать повышенное газообразование - орехов, капусты, бобовых и т. д.;
- следует дополнять рацион ребёнка пищевыми добавками, а также продуктами, богатыми витаминами группы В, витамином Е (обеспечивает антиоксидантное воздействие), витамином С (помогает в восстановлении тканей) и цинком (ускоряет процессы заживления).
Примерное меню на неделю (после перевода ребёнка на общий стол) - таблица
| 1 день | 2 день | 3 день | 4 день | 5 день | 6 день | 7 день | |
| Первый завтрак |
|
|
|
|
|
|
|
| Второй завтрак | отвар шиповника | фруктовый сок | натуральный йогурт |
|
паровой омлет | несладкий творог | натуральный йогурт |
| Обед |
|
|
|
|
|
|
|
| Полдник | компот из сухофруктов | протёртый творог | печёное яблоко | творожная запеканка | натуральный йогурт | печёные яблоки | паровой омлет |
| Ужин |
|
|
|
|
|
|
|
Возможные осложнения после операции
Основные осложнения, которые могут возникнуть после операции по удалению аппендицита:
- Кровотечения в брюшную полость и, как следствие, перитонит. Основные признаки кровопотери - ухудшение состояния, бледность кожи и слизистых оболочек, снижение содержания в крови гемоглобина и числа эритроцитов.
- Образование инфильтрата в толще брюшной стенки. Обычно возникает в результате пропитывания кровью или серозной жидкостью подкожной клетчатки. Если образование инфильтрата протекает с повышением температуры и усилением боли, высока вероятность нагноения. Для своевременной диагностики необходим контроль раны. Чем раньше будут сняты швы для стока гноя, тем благоприятнее прогноз.
- Кишечный свищ. Образуются при нарушении целостности стенок кишечника и проявляются выходом каловых масс в полые органы или на поверхность тела, просачиваясь через швы.
- Тромбофлебит ветвей воротной вены (пилефлебит) - тяжёлое септическое осложнение, проявляющееся в виде ознобов с повышенной температурой до 40–41°C с резкими падениями, сильным потоотделением, рвотой, иногда диареей. Характерным признаком является желтушность кожных покровов.
- Кишечная непроходимость. Может возникнуть как вскоре после операции по удалению аппендицита, так и после того, как у ребёнка наступило значительное улучшение состояния.
При появлении у ребёнка симптомов, указывающих на аппендицит, не занимайтесь самолечением и как можно скорее обратитесь за медицинской помощью! Ведь даже небольшое промедление способно привести к серьёзным последствиям.
Если у вас самих когда-то был аппендицит, то вы прекрасно помните те «незабываемые» ощущения. Но сразу ли вы догадались, что болевые ощущения вызывает именно аппендикс? Или вы сначала подумали, что это отравление или переедание? Скорее всего, второе. Сперва боль охватывает весь живот, и только потом постепенно начинает локализироваться в правом боку. У детей животики болят часто, этого не станет отрицать ни один родитель. И на самом деле быстро и верное определение симптомов аппендицита у детей для многих оказывается затруднительным. Либо наоборот, каждую, даже самую незначительную боль или дискомфорт в животике своего чада многие родители воспринимают как угрозу под названием «аппендицит». Давайте разберемся, что такое аппендикс, почему он воспаляется и как понять, что причиной болезненных ощущений является именно он.
Аппендицит у детей: определение, диагностика и основные симптомы
В толстом кишечнике человека есть несколько участков, один из которых именуется слепой кишкой. В свою очередь, слепая кишка имеет небольшой отросток, внешне напоминающий червя. Именно этот отросток, или, как его еще называют, придаток и есть аппендикс – главный виновник аппендицита у детей и взрослых. Многие ошибочно думают, что непонятный червеобразный орган в брюшной полости так и называется – аппендицит. На самом деле аппендицит – это воспаление аппендикса, которое может произойти по разным причинам, и об этом мы расскажем чуть позже.
По мнению врачей, аппендикс играет далеко не самую важную роль в организме человека, но все-таки польза от него есть. Например, именно он заботится о состоянии микрофлоры кишечника, а также является «домиком» для полезных бактерий и микроорганизмов. Однако даже в случае его удаления, благодаря современной медицине и фармакологии, человек продолжает полноценно жить и радоваться жизни.
Итак, как распознать аппендицит у детей? В первые годы жизни у малышей аппендицит встречается крайне редко. Как правило, в больницы с жалобами поступают детишки возрастом от 6-7 лет. По статистике, почти в половине случаев причиной боли оказывается вовсе не аппендицит, а кишечные инфекции, отравление или сильное расстройство живота. Вторая половина детей, у которых серьезно подозревается аппендицит, обязательно остается в больнице под наблюдением, чтобы врачи смогли исключить или предупредить осложнения.
Провести верную диагностику аппендицита у детей порой сложно даже опытным врачам-хирургам, особенно если симптомы относятся к ранним, а малыш не может полноценно описать свое состояние. Конечно, помимо боли в животе, усиливающейся при попытке поменять положение тела, существуют и другие симптомы аппендицита у детей, такие как постоянная тошнота, рвота, понос, дрожь в теле, похожая на озноб, вялость, сухость во рту, также может подняться температура. И если все перечисленные симптомы присутствуют в комплексе или накладываются друг на друга постепенно, то речь идет об аппендиците. Родителям необходимо очень внимательно наблюдать за состоянием ребенка, потому что преимущественно с их слов врач будет делать начальные выводы. И все же в больнице проводится детальная диагностика аппендицита у детей: наружное обследование живота (пальпация), ректальное обследование, взятие анализов крови и мочи, рентген или даже лапароскопия в операционной. Последнее средство диагностики практически со 100%-ной точностью позволяет сказать, в чем причина недомогания.
Причины аппендицита у детей
Говоря простым языком, аппендицит у детей случается, если в аппендикс попадают сложные частицы, не поддающиеся перевариванию. Как правило, они накапливаются за определенный промежуток времени. В один «прекрасный» момент эти частицы просто переполняют аппендикс, и он, словно мусорный мешочек, вынужден держать в себе этот груз. В конце концов, аппендикс воспаляется, что, в свою очередь, не дает полноценно работать кишечнику. Как итог – боль, тошнота, рвота, понос и прочие опасные симптомы.
Врачи выделяют два основных вида аппендицита у детей – хронический и острый. Острый встречается намного чаще, так как детскому организму свойственно очень быстрое развитие воспаления. Поэтому очень важно при обнаружении хотя бы нескольких признаков возможного аппендицита как можно скорее вызвать скоруюпомощь или самостоятельно добраться до больницы. После диагностики, в случае подтверждения печальных ожиданий, проводится немедленное удаление аппендицита у детей. К сожалению, из-за столь стремительного развития воспаления примерно в 25-45% случаев происходит разрыв аппендикса. При замедлении действий родителей или врачей в лучшем случае это может привести к инфекции в брюшной области, а в худшем – к летальному исходу.
Послеоперационный период: что нужно знать
Удаление аппендицита у детей – довольно простая и быстрая операция по меркам врачей. Это же касается и послеоперационного периода и режима. Как правило, если хирург успел удалить аппендикс до развития перитонита (разрыва аппендикса), то в больнице ребенок пролежит около недели, при этом буквально с каждым днем ему будет становиться лучше. Если же отросток все-таки успел лопнуть, операция продлится несколько дольше, ведь врач должен удалить все ненужности и провести тщательное очищениебрюшной полости. Период нахождения в больнице после аппендицита у детей также в данном случае немного увеличится, чтобы медперсонал смог предупредить возможные осложнения, в числе которых абсцесс и кишечная непроходимость.
И все же аппендицит у детей может вызвать осложнения даже после проведения операции и выписки домой. Чтобы не допустить этого, наблюдайте за поведением ребенка, спрашивайте о его самочувствии, не пропускайте мимо ушей жалобы на боль и недомогание. Рекомендуется даже вести записи о состоянии малыша, чтобы в случае повторного обращения в больницу с точностью рассказать о жалобах ребенка.
Текст: Дарья Седых
4.95 5 из 5 (22 голосов)
