Местом, где в норме растет и развивается плод после зачатия, является женская матка. Этот орган помимо функции размножения, играет важную роль в регуляции менструального цикла. Строение матки позволяет ей расти и видоизменяться вместе с плодом до момента его изгнания при родах. Как ни странно, многие женщины не знают, как выглядит матка и каким образом изменяются ее размеры при беременности. Рассмотрим эти вопросы и что происходит с ней во время и при беременности.
Матка — это вместилище для развивающегося плода.
Что собой представляет этот орган
Матка – это непарный полый мышечный орган, который расположен между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой женщины сзади. На схеме нарисовано ее местоположение относительно других органов.
Матка обладает физиологической подвижностью.
Нормальная матка обладает физиологической подвижностью и легко смещается относительно других органов. Так, при наполнении мочевого пузыря она уходит кзади, а при переполненной прямой кишке движется кпереди. В процессе беременности она растет и смещается вверх, но после родов принимает исходное положение.
Анатомическое строение
По форме нормальная матка напоминает грушу, которая слегка сплюснута спереди назад. Структурно в ней принято выделять:
- Дно. Эта верхняя часть, выступающая за линию входа в нее фаллопиевых труб.
- Тело. Очертаниями напоминает треугольник, который постепенно сужается по направлению к шейке.
- Шейка. Представляет собой продолжение тела, но она более узкая и круглая. Наружный отдел шейки вдается во влагалище и называется влагалищной частью. Участок, примыкающий к телу, именуют надвлагалищной частью. Если средние размеры матки 6-7 см, то длина ее шейки около 2,5-3 см.
На схеме указаны ее составные части.
Размеры и положение органа
В среднем размеры ее у женщины детородного возраста такие: длина 5-8 см, ширина 3-4 см, толщина в пределах 2-3 см. У нерожавшей женщины вес органа составляет около 50 гр., тогда как после родов она весит 70-80 гр. Такие изменения связаны с гипертрофией мышечного слоя во время беременности.
Полость ее всего 5-6 см. Это сравнительно мало по отношению к ее размеру. Такая небольшая полость обусловлена мощными толстыми стенками самого органа.
Нормальная матка расположена таким образом, что ее продольная ось проходит параллельно оси тазовых костей. Обладая физиологической подвижностью, она может легко смещаться относительно рядом расположенных структур, образуя временные изгибы. Так, при пустом мочевом пузыре дно ее выстоит вперед, а при растяжении мочевого пузыря, наоборот, отклоняется назад.
Важно! Резкое и постоянный – это не норма, а патологическое явление.
Из чего состоит стенка матки и строение ее шейки
Стенка органа представлена тремя слоями:
- серозная оболочка;
- мышечная оболочка – главная составляющая стенки, которая представлена неисчерченными волокнами, переплетающимися между собой в разные стороны;
- слизистая оболочка, выстилающая полость органа. Она представлена мерцательным эпителием, в котором залегают различные виды желез.
Шейка матки — это самая узкая ее часть. Длина ее шейки в пределах 2-3 см. Канал ее открывается в полость влагалища маточным отверстием, которое образует внутренний зев. У женщин, которые не рожали оно круглое или поперечное, а у рожавших — в виде поперечной щели с надрывами по краям. При визуальном осмотре специалист всегда оценивает состояние шейки и ее внутренний зев. Эти данные могут рассказать ему о неполадках с репродуктивной системой женщины.
Как изменяется этот орган во время овуляции
То, что размеры матки растут при беременности понятно всем, но что происходит с ней во время . В норме до овуляции шейка ее плотная и сухая. Во время овуляции под влиянием гормонов она становится рыхлой, готовясь к зачатию. Слизь, которая прикрывает внутренний зев, становится вязкой и легче пропускает сперматозоиды, чем в другие дни. Положение шейки матки в эти дни ниже, чем обычно. Эти все изменения направлены на подготовку организма женщины к зачатию.
Если во время овуляции зачатия не произошло, то у женщины наступает менструация. Внутренний зев расширяется, чтобы изгнать из нее сгустки крови и части эндометрия. Такое положение шейки матки способствует присоединению инфекции в этот период, если женщина не соблюдает личную гигиену, купается в открытых водоемах или бассейнах.
После прекращения менструации внутренний зев снова сужается и в матке начинает восстанавливаться новый слой функционального эндометрия. Он полностью регенерирует к следующей овуляции и готовится к имплантации зародыша.
Многие женские форумы рассказывают о том, как на ощупь можно определить наступление овуляции. Они предлагают учитывать длину шейки, ее консистенцию, положение и другие параметры. Все же посоветуем воздержаться от этой манипуляции. Неправильная и неумелая пальпация шейки в лучшем случае не приведет ни к чему, а в худшем после нее вы занесете инфекцию или повредите нежную слизистую. Если вы хотите знать о наступлении овуляции, то сделайте тест или посетите гинеколога, который владеет навыками правильной пальпации.
Что происходит с маткой при беременности по неделям
При беременности размеры органа быстро изменяются. После 8-ого месяца она становится овально-округлой длиной около 20 см. Отдельные волокна мышц увеличиваются не только качественно, но и количественно.
Рост матки происходит на протяжении всей беременности. В первые недели она сохраняет свою грушевидную форму и не меняется, поскольку размеры плода совсем маленькие.
На втором месяце она становится округлой и ее размеры увеличиваются в несколько раз. Масса ее тоже растет, к концу беременности норма составляет почти килограмм.
На приеме у гинеколога при каждом плановом осмотре доктор измеряет высоту стояния дна матки. Это помогает предположить срок беременности и заметить, когда она начинает опускаться, готовясь к родам. В таблице ниже представлена нормальная высота стояния дна матки по неделям.
Вопросы к специалисту
Вопрос : Узнала, что по высоте стояния дна матки можно узнать срок беременности. Как изменяется высота дна матки по неделям?
Ответ : Ориентировочная высота стояния дна матки в сантиметрах равна срокам вашей беременности по неделям. Так, если она составляет 23 см, то вы на 23-неделе беременности.
Вопрос : Какая длина шейки матки в норме и как она меняется при родах?
Ответ : Длина шейки матки составляет 2,4-3 см. Во время беременности она удлиняется на несколько сантиметров. Если длина шейки матки ниже определенных значений, то это может стать причиной преждевременных родов. Накануне родов длина шейки матки становится меньше на сантиметр и начинает раскрываться внутренний зев. Эти признаки говорят о том, что скоро начнутся роды.
Вопрос : Если длина шейки матки стремительно уменьшается, а по срокам до родов еще далеко, что делать?
Ответ : В разных ситуациях доктор может предложить разное лечение: лекарственные средства, а также наложение пессария или швов на внутренний зев. Длина шейки матки имеет большое значение, особенно важно следить за ней у беременных женщин после предыдущих абортов.
Женская репродуктивная система слаженный механизм. Каждый орган в ней отвечает за свои функции. Нормальная форма и размеры матки дают возможность плоду надежно укрепиться и продолжить свой рост и развитие вплоть до самых родов.
Матка (uterus (metra)) - представляет непарный полый гладкомышечный орган, расположенный в полости малого таза, на одинаковом расстоянии от лобкового симфиза и крестца, на такой высоте, что самый верхний ее участок, дно матки, не выступает за уровень верхней апертуры таза.
Матка женщины имеет грушевидную форму, уплощенную в переднезаднем направлении. Широкая часть ее обращена кверху и кпереди, узкая - книзу и кпереди. Форма и размеры матки значительно изменяются в различные периоды жизни и главным образом в связи с беременностью.
СТРОЕНИЕ МАТКИ
В матке различают шейку, тело и дно. Шейка матки иногда постепенно переходит в тело, иногда резко от него отграничивается; длина ее достигает 3 см; она делится на две части: надвлагалищную и влагалищную. Верхние две трети шейки располагаются выше влагалища и составляют ее надвлагалищную часть. Нижняя треть шейки как бы вдавлена во влагалище и составляет ее влагалищную часть. На ее нижнем конце имеется округлое или овальное отверстие матки края которого образуют переднюю губу и заднюю губу. У рожавших женщин отверстие матки имеет вид поперечной щели, у нерожавших - округлую форму. Задняя губа несколько длиннее и менее толстая, располагается выше передней. Отверстие матки направлено к задней стенке влагалища.
В шейке матки находится шеечный канал ширина которого неодинакова на его протяжении: средние отделы канала шире, чем область наружного и внутреннего отверстий, в силу чего полость канала имеет веретенообразную форму.
Нормы размера для шейки матки составляет примерно 30% длины всей матки. Средние размеры шейки матки у женщин репродуктивного возраста следующие:
- Длина от 2,8-3,7 см;
- Ширина 2,9-5,3 см;
- Толщина 2,6-3,3 см.
Тело матки имеет треугольную форму с усеченным нижним углом, продолжающимся в шейку. Тело отделено от шейки суженной частью - перешейком матки который соответствует положению внутреннего отверстия матки. В теле различают переднюю пузырную поверхность заднюю кишечную поверхность и боковые, правый и левый, края матки, где передняя и задняя поверхности переходят одна в другую. Верхняя часть, которая поднимается в виде свода над отверстиями маточных труб, получает название дна. Оно представляет выпуклость и образует с боковыми краями матки углы, в которые входят маточные трубы. Участок тела, соответствующий месту впадения труб, носит название рогов матки.
Полость матки длиной 6-7 см, на фронтальном разрезе имеет форму треугольника, в верхних углах которого открываются устья маточных труб, в нижнем - внутреннее отверстие матки, которое ведет в канал шейки матки; величина полости у нерожавших иная, чем у рожавших. У первых боковые стенки резче вогнуты внутрь полости. Передняя стенка тела примыкает к задней стенке, в силу чего полость на сагиттальном разрезе имеет форму щели. Нижняя узкая часть полости сообщается с каналом шейки матки, имеющим веретенообразную форму. Канал открывается во влагалище отверстием матки.
СТРУКТУРА И АНАТОМИЯ МАТКИ
Стенка состоит из трех слоев: наружной - серозной оболочки, подсерозной основы, средней - мышечной и внутренней - слизистой.
- Серозная оболочка (периметрий) представляет собой непосредственное продолжение серозного покрова мочевого пузыря. На большом протяжении передней и задней поверхностей и дна матки она плотно сращена с миометрием; на границе перешейка брюшинный покров прикрепляется рыхло.
- Мычшечная оболочка (миометрий) наиболее мощный слой маточной стенки, состоит из трех слоев гладких мышечных волокон с примесью волокнистой соединительной ткани и эластических волокон. Все три слоя своими мышечными волокнами переплетаются между собой в самых различных направлениях, в силу чего разделение на слои недостаточно хорошо выражено. Тонкий наружный слой (подсерозный) с продольно расположенными волокнами и в небольшом количестве с круговыми, как было сказано, плотно сращен с серозным покровом. Средний слой круговой, наиболее развит. Он состоит из колец, расположенных в области трубных углов перпендикулярно к их оси, в области тела матки в круговом и косом направлениях. Этот слой содержит большое количество сосудов, преимущественно венозных, поэтому его еще называют сосудистым слоем. Внутренний слой (подслизистый) самый тонкий, с продольно идущими волокнами. Мышцы матки эластичны, что позволяет ей растягиваться в течение всего срока беременности, и одновременно очень сильны - это нужно для выталкивания сформированного плода по родовым путям.
- Слизистая оболочка (эндометрий) , срастаясь с мышечной оболочкой, выстилает ее полость без подслизистого слоя. В области маточных отверстий труб она переходит в их слизистую оболочку, в области дна и тела она имеет гладкую поверхность. На передней и задней стенках канала шейки матки слизистая оболочка образует продольно идущие пальмовидные складки.
Итак: какие размеры имеет матка в норме?
Длина матки у нерожавшей женщины 7-8 см, у рожавшей - 8-9,5 см, ширина на уровне дна 4-5,5 см; масса колеблется от 30 до 100г. Допустимое отклонение при измерениях при ультразвуковом сканировании составляет по длине не более 3 мм, по ширине - 6. Отклонение переднезаднего размера не более 2 мм.
Таблица 1. «Нормальные размеры матки»
Маленький размер матки (гипоплазия) считается нарушением развития этого органа малого таза. Из-за этого происходят отклонения в функционировании матки. Гипоплазия может как минимум вызвать различные нарушения менструального цикла (сбои цикла, болезненность критических дней и др.), в худших случаях - привести к бесплодию, самопроизвольным выкидышам вплоть до полной неспособности выносить плод.
Самой распространенной причиной увеличения матки является беременность. Также стоит учитывать, что с возрастом размер матки также становится больше. Если процесс изменения наблюдается в допустимых рамках, то это нормально, но в большинстве случаев у женщины это признак патологического процесса.
Во время вынашивания ребенка параметры этого органа претерпевают значительные изменения. В среднем высота верхней части матки (т.н. "дна") соответствует акушерской неделе, то есть примерно сопоставима со сроком гестации, различия по величине возможны на 1-3 см. (см. таблицу значений ниже). Любое значительное отклонение размеров беременной матки от нормы становится причиной для проведения дополнительных исследований, УЗИ, определения состояния околоплодных вод.
Таблица 2. «Размер матки по неделям беременности»
ЛЕЧЕНИЕ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ МАТКИ
Женщины, перенесшие острые или хронические процессы эндометрия, аборт, гинекологическую операцию, нуждаются в проведении мероприятий по восстановлению слизистой матки, лечению и поддержанию гормональной функции яичников. Эта обоснованная необходимость может быть вызвана следующими неблагоприятными факторами:
- Функциональный сбой при выработке гормонов гипофизом, яичниками и гипоталамусом. Возникает это обычно после операциях на яичниках, хирургического или мини-аборта, в меньшей степени - после медикаментозного аборта.
- Механическое повреждение эндометрия или шейки. Травма слиистой в полости матки приводит к образованию внутриматочных синехий и спаек в малом тазу .
Курс лечения матки для восстановления ее нормального функционирования после перенесенных гинекологических операций и любых абортов включает в себя комплекс мероприятий, направленных на профилактику осложнений и их отдаленных последствий. По следующей ссылке можно ознакомиться, что предлагает наша клиника для реабилитации женского здоровья после около- и внутриматочных вмешательств.
.jpg)
Узнайте про хорошее профилактическое средство для лечения матки - как восстановить здоровье матки, укрепить и поддержать женскую репродуктивную систему в целом, без приема медикаментов и гормонов:
"МАССАЖ МАТКИ И ЯИЧНИКОВ "
КАК ВЫЛЕЧИТЬ МАТКУ
Клиника предлагает программу ранней диагностики маточной патологии и различные комплексы анализов. Выбор того или иного способа делается на основании выявленной причины, степении запущенности процесса, возраста пациентики и наличия противопоказаний. Такой индивидуальтный подход позволяет как можно вылечить матку и восстановить ее детородную функцию.
Общеизвестно, что предупреждение или лечение заболевания, выявленного на ранней стадии, всегда более эффективно. Если хотите пройти обследование, сдать анализы, сделать УЗИ, записаться на консультацию к врачу, позвоните в нашу справочную, задайте интересующие вопросы. Квалифицированные специалисты помогут в решении многих волнующих вас проблем.
Сегодня в клинике ведут прием:
Информация под картинкой выше предназначена для тех, кто хочет узнать, как улучшить работу восстановить матку, подготовить эндометрий к зачатию и беременности.
Матка - это орган женского организма, имеющий щелевидную полость. Некоторые женщины и девушки точно не знают, где находится матка. Этот орган располагается в области малого таза, между прямой кишкой и мочевым пузырем. Матка нерожавшей женщины по размерам меньше, весит примерно 50 г, составляет 7 см в длину, 4 см в ширину, толщина стенок - приблизительно 2,7 см. Матка рожавших женщин по параметрам немного больше, в среднем на 2 см больше вышеперечисленных данных. По весу орган, выносивший одного и более детей, может достигать 80-100 г.
Где находится матка?
Как говорилось выше, местоположение матки - по соседству с прямой кишкой и мочевым пузырем. Орган имеет форму, напоминающую перевернутую грушу, то есть широкая ее часть обращена кверху, а узкая - книзу. Его размеры и форма могут разительно отличаться в разные периоды жизни женщины. Наибольшие изменения происходят во время беременности и в период после родов.
Строение матки
Природа очень умна, она создала репродуктивный орган женщины таким образом, чтобы он мог значительно растягиваться во время вынашивания плода и приходить в норму после родов, уменьшаясь практически до первоначальных размеров. Стенки матки очень прочные и эластичные, они состоят из мышечных волокон, расположенных вдоль и поперек органа. Благодаря своим свойствам она может значительно растягиваться в зависимости от размеров плода. Если нет беременности, объем матки совсем мал, но при беременности, по мере увеличения срока, орган может выдержать плаценту весом 0,4 кг, до 1-2 литров околоплодных вод и малыша до 5 кг.
Где находится у женщины матка и из чего она состоит?
Матка состоит из трех частей:
- шейки;
- тела;
Стенки матки выстланы тремя слоями. Это:
- внешнее покрытие, или серозная оболочка - периметрий;
- средний слой - миометрий;
- внутренний слой - эндометрий.
Эндометрий представляет собой слизистую оболочку, претерпевающую изменения каждый месяц. Это зависит от фазы цикла менструации. В случае отсутствия беременности эндометрий отторгается маткой и выводится вместе с кровью, в этот момент и наступают месячные, которые длятся от трех до 6 дней, в зависимости от физиологии женщины. Они могут сопровождаться слабостью и тянущими болями в области, где находится матка. Если же женщина забеременела, организм начинает выделять гормоны, которые предотвращают отделение эндометрия от стенок матки. Это нужно для того, чтобы могло прикрепиться к стенке матки и начать свое развитие. На первых неделях беременности именно из эндометрия эмбрион получает необходимое питание.
Миометрий - мышечная оболочка, основная составляющая стенок матки. Размеры органа во время беременности меняются благодаря именно этой части оболочки. Миометрий - это совокупность мышечных волокон, увеличивающихся за счет размножения миоцитов (мышечных клеток), в результате матка удлиняется в 10 раз и утолщается до 4-5 см. Уплотнение стенок происходит в первой половине беременности, затем матка начинает увеличиваться, растягиваясь, и к завершению срока стенки матки в толщине имеют всего 0,5-1 см.
Где находится шейка матки?
А знаете ли вы, что стадию овуляционного цикла может указывать шейка матки. Где находится она, определить не так сложно. Это место соединения влагалища и тела матки. Шейка состоит из надвлагалищной и влагалищной частей. Нижний конец влагалищной части заканчивается отверстием, края которого и составляют переднюю и заднюю губу. Тело матки в разрезе напоминает теругольник, его усеченный нижний угол продолжается в шейку.
Внутренний канал шейки имеет железы, выделяющие вагинальную слизь, текстура и цвет которой зависят от фазы цикла, а также являются показателем женского здоровья. Сама шейка матки находится в на расстоянии приблизительно 7,5-15 см, по форме напоминает бублик с небольшим отверстием посередине.
Теперь вы точно знаете, где находится матка и шейка.
Матка, uterus (metra), представляет непарный полый гладкомышечный орган, расположенный в полости малого , на одинаковом расстоянии от лобкового симфиза и , на такой высоте, что самый верхний ее участок — дно матки не выступает за уровень верхней апертуры таза. Матка грушевидная, уплощенная в переднезаднем направлении. Широкая часть ее обращена кверху и кпереди, узкая — книзу. Форма и размеры матки значительно изменяются в различные периоды жизни и главным образом в связи с беременностью. Длина матки у нерожавшей женщины 7-8 см, у рожавшей — 8-9,5 см, ширина на уровне дна 4-5,5 см; масса колеблется от 30 до 100 г.
В матке различают шейку, тело и дно.
Шейка матки , cervix uteri, иногда постепенно переходит в тело, иногда резко от него отграничивается; длина ее достигает 3-4 см; она делится на две части: надвлагалищную и влагалищную. Верхние две трети шейки располагаются выше и составляют ее надвлагалищную часть (шейки), portio supravaginalis (cervicis). Нижняя часть шейки как бы вдавлена во влагалище и составляет ее влагалищную часть, portio vaginalis (cervicis). На ее нижнем конце имеется округлое или овальное отверстие матки, ostium uteri, края которого образуют переднюю губу, labium anterius, и заднюю губу, labium posterius. У рожавших женщин отверстие матки имеет вид поперечной щели, у нерожавших — округлое. Задняя губа несколько длиннее и менее толстая, располагается выше передней. Отверстие матки направлено к задней стенке влагалища.
В области шейки матки находится канал шейки матки, canalis cervicalis uteri, ширина которого неодинакова на протяжении: средние отделы канала шире, чем область наружного и внутреннего отверстий, вследствие чего полость канала веретенообразная.
Тело матки, corpus uteri, имеет форму треугольника с усеченным нижним углом, продолжающимся в шейку. Тело отделено от шейки суженной частью — перешейком матки, isthmus uteri, который соответствует положению внутреннего отверстия матки. В теле матки различают переднюю пузырную поверхность, facies vesicalis, заднюю кишечную поверхность, facies intestinalis, и боковые, правый и левый, края матки, margines uteri (dexter et sinister), где передняя и задняя поверхности переходят одна в другую. Верхняя часть матки, которая поднимается в виде свода над отверстиями маточных труб, представляет собой дно матки, fundus uteri. С боковыми краями матки дно матки образует углы, в которые входят маточные трубы. Участок тела матки, соответствующий месту впадения труб, носит название рогов матки, cornua uteri.
Полость матки, cavitas uteri, длиной 6-7 см, на фронтальном разрезе имеет форму треугольника, в верхних углах которого открываются устья маточных труб, в нижнем — внутреннее отверстие матки, которое ведет в канал шейки матки. Величина полости у нерожавших иная, чем у рожавших: у первых боковые стенки резче вогнуты внутрь полости. Передняя стенка тела матки примыкает к задней стенке, в силу чего полость на сагиттальном разрезе имеет форму щели. Нижняя узкая часть полости сообщается с каналом шейки матки, canalis cervicis uteri.
Стенка матки состоит из трех слоев: наружного — серозной оболочки, tunica serosa (perimetrium), подсерозной основы, tela subserosa, средней — мышечной, tunica muscularis (myometrium), и внутренней — слизистой, tunica mucosa (endometrium).
Серозная оболочка (периметрий), tunica serosa (perimetrium), представляет собой непосредственное продолжение серозного покрова мочевого пузыря. На большом протяжении передней и задней поверхностей и дна матки она посредством подсерозной основы, tela subserosa, плотно сращена с миометрием; на границе перешейка брюшинный покров прикрепляется рыхло.
Мышечная оболочка матки (миометрий), tunica muscularis (myometrium), — наиболее мощный слой маточной стенки, состоит из трех слоев гладких мышечных волокон с примесью рыхлой волокнистой соединительной ткани. Все три слоя своими мышечными волокнами переплетаются между собой в самых различных направлениях, вследствие чего разделение на слои недостаточно хорошо выражено. Тонкий наружный слой (подсерозный), состоящий из продольно расположенных волокон и небольшого количества циркулярных (круговых) волокон, плотно сращен с серозным покровом. Средний слой, круговой, наиболее развит. Он состоит из мышечных пучков, образующих кольца, которые расположены в области трубных углов перпендикулярно к их оси, в области тела матки — в круговом и косом направлениях. Этот слой содержит большое количество сосудов, преимущественно венозных, поэтому его еще называют сосудистым слоем, stratum vasculosum. Внутренний слой (подслизистый) самый тонкий, с продольно идущими волокнами.
Слизистая оболочка матки
(эндометрий), tunica mucosa (endometrium), срастаясь с мышечной оболочкой, выстилает полость матки без подслизистой основы и переходит на отверстия маточных труб; в области дна и тела матки она имеет гладкую поверхность. На передней и задней стенках канала шейки матки слизистая оболочка, endocervix, образует продольно идущие пальмовидные складки, plicae palmatae. Слизистая оболочка матки покрыта однослойным призматическим эпителием; в ней заложены простые трубчатые маточные железы, glandulae uterinae, которые в области шейки носят название шеечных желез (шейки матки), glandulae cervicales (uteri).
Матка занимает в полости малого таза центральное положение. Кпереди от нее, соприкасаясь с ее передней поверхностью, располагается мочевой пузырь, сзади — прямая кишка и петли тонкой кишки. Брюшина покрывает переднюю и заднюю поверхности матки и переходит на соседние органы: мочевой пузырь, переднюю стенку прямой кишки. По сторонам на месте перехода в широкие связки брюшина соединена с маткой рыхло. В основании широких связок, на уровне шейки матки, между листками брюшины расположена околоматочная клетчатка, или параметрий, parametrium, переходящая в области шейки матки в околошеечную клетчатку — paracervix.
Нижняя половина передней поверхности шейки матки лишена серозного покрова и отделена от верхнего отдела задней стенки мочевого пузыря соединительнотканной перегородкой, фиксирующей оба органа друг к другу. Нижний отдел матки — шейка — фиксирована к начинающемуся от нее влагалищу.
Матка занимает в полости малого таза не вертикальное, а изогнутое кпереди положение, anteversio, в результате чего ее тело наклонено над передней поверхностью мочевого пузыря. По оси тело матки образует относительно ее шейки открытый кпереди угол 70-100° — изгиб кпереди, anteflexio. Кроме того, матка может быть отклонена от срединной линии в одну из сторон, правую или левую, laterpositio dextra или laterpositio sinistra. В зависимости от наполнения мочевого пузыря или прямой кишки наклон матки изменяется.
Матка удерживается в своем положении рядом связок: парной круглой связкой матки, правой и левой широкими связками матки, парными прямокишечно-маточными и крестцово-маточными связками.
Круглая связка матки
, lig. teres uteri, представляет собой тяж из соединительной ткани и гладких мышечных волокон длиной 10-15 см. Начинается от края матки тотчас ниже и кпереди от маточной трубы.
Круглая связка располагается в брюшинной складке, у начала широкой связки матки, и направляется к боковой стенке малого таза, далее кверху и вперед к глубокому паховому кольцу. На своем пути она пересекает запирательные сосуды и запирательный нерв, латеральную пупочную складку, наружную подвздошную вену, v. iliaca externa, нижние надчревные сосуды. Пройдя через паховый канал, выходит через поверхностное его кольцо и рассыпается в подкожной клетчатке области лобкового возвышения и больших половых губ.
В паховом канале круглую связку матки сопровождают артерии круглой связки матки, a. ligamenti teretis uteri, половая ветвь, r. genitalis от n. genitofemoralis, и пучки мышечных волокон от m. obliquus internus abdominis и m. transversus abdominis.
Широкая связка матки
, lig. latum uteri, состоит из двух -переднего и заднего — листков брюшины; следует от матки в стороны, к боковым стенкам малого таза. Основание связки подходит ко дну таза, а листки широкой связки переходят в париетальную брюшину малого таза. Нижняя часть широкой связки матки, связанная с ее краями, носит название брыжейки матки, mesometrium. Между листками широкой связки матки, у ее основания, находятся соединительнотканные тяжи с гладкомышечными пучками, образующие по обеим сторонам матки основную связку, играющую значительную роль в фиксации матки и влагалища. Медиально и книзу ткань этой связки переходит в околоматочную клетчатку — параметрий, parametrium. В околоматочной клетчатке проходят мочеточник, маточная артерия, a. uterina, и маточно-влагалищное нервное сплетение, plexus uterovaginalis.
Между листками верхнего края широкой связки залегает маточная труба. От заднего листка латерального отдела широкой связки, ниже ампулы маточной трубы, отходит брыжейка яичника, mesovarium. Ниже медиальной части трубы на задней поверхности широкой связки находится собственная связка
яичника, lig. ovarii proprium.
Участок широкой связки между трубой и брыжейкой яичиика называется брыжейкой маточной трубы, mesosalpinx. В этой брыжейке, ближе к ее латеральным отделам, располагаются fimbria ovarica, epoophoron и paraoophoron. Верхнебоковой край широкой связки образует связку, подвешивающую яичник, lig. suspensorium ovarii.
На передней поверхности начальной части широкой связки видна круглая связка матки, lig. teres uteri.
К фиксирующему аппарату матки следует отнести прямокишечно-маточную и крестцово-маточную связки, которые залегают в правой и левой прямокишечно-маточных складках. Обе они содержат соединительнотканные тяжи, пучки прямокишечно-маточной мышцы, m. rectouterinus, и следуют от шейки матки к боковым поверхностям прямой кишки и к тазовой поверхности крестца.
Иннервация: plexus hypogastricus inferior (симпатическая иннервация), plexus uterovaginalis.
Кровоснабжение: a. uterina и a. ovarica (частично). Венозная кровь оттекает в plexus venosus uterinus и затем по vv. uterinae и vv. ovaricae в vv. iliacae internae. Лимфатические сосуды отводят лимфу к nodi lymphatici lumbales (от дна матки) и inguinalis (от тела и шейки матки).
Вам интересно будет это прочесть :
Матка (uterus) - непарный полый орган, имеющий грушевидную форму. В ней выделяют дно (fundus uteri), тело (corpus), перешеек (isthmus) и шейку (cervix) (рис. 330). Дно матки является самой высокой частью, выступающей над устьями маточных труб. Тело уплощено и постепенно суживается до перешейка. Перешеек - наиболее суженная часть матки длиной 1 см. Шейка матки имеет цилиндрическую форму, начинается от перешейка и заканчивается во влагалище передней и задней губами (labia anterius et posterius). Задняя губа тоньше и больше выступает в просвет влагалища. Полость матки имеет неправильную треугольную щель. В области дна матки располагается основание полости, в которую открываются устья маточных труб (ostium uteri), вершина полости переходит в канал шейки матки (canalis cervicis uteri). В канале шейки выделяют внутреннее и наружное отверстия. У нерожавших женщин наружное отверстие шейки матки имеет кольцеобразную форму, у рожавших - форму щели, что обусловлено ее разрывами во время родов (рис. 331).
330. Матка (маточная труба), яичник и часть влагалища (вид сзади).
1 - fundus uteri; 2 - isthmus tubae uterinae; 3 - mesosalpinx; 4 - tuba uterina; 5 - epoophoron; 6 - ampulla tubae uterinae; 7 - fimbria tubae; 8 - lig. suspensorium ovarii с кровеносными сосудами; 9 - ovarium; 10 - lig. ovarii proprii; 11 - lig. teres uteri; 12 - lig. latum uteri; 13 - a. uterina; 14 - vagina; 15 - cervix uteri; 16 - corpus uteri.
331. Влагалищная часть шейки матки (по Р. Д. Синельникову).
А - нерожавшей женщины; Б - рожавшей.
Длина матки 5-7 см, ширина в области дна 4 см, толщина стенки достигает 2-2,5 см, масса 50 г. У многорожавших масса матки увеличивается до 80-90 г, а размеры возрастают на 1 см. Полость матки вмещает 3-4 мл жидкости, у рожавших- 5-7 мл. Поперечник полости тела матки равен 2-2,5 см, у рожавших- 3-3,5 см, шейка имеет длину 2,5 см, у рожавших - 3 см, диаметр равен 2 мм, у рожавших - 4 мм. В матке различают три слоя: слизистый, мышечный и серозный.
Слизистая оболочка (tunica mucosa seu, endometrium) выстлана мерцательным эпителием, пронизана большим числом простых трубчатых желез (gll. uterinae). В шейке имеются слизистые железы (gll. cervicales). Толщина слизистой оболочки колеблется от 1,5 до 8 мм, что зависит от периода менструального цикла. Слизистая оболочка тела матки продолжается в слизистую маточных труб и шейки матки, где образует пальмовидные складки (plicae palmatae). Эти складки четко выражены у детей и нерожавших женщин.
Мышечная оболочка (tunica muscularis seu, myometrium) представляет наиболее толстый слой, образованный гладкими мышцами, перемежающимися с эластическими и коллагеновыми волокнами. Выделить отдельные мышечные слои в матке невозможно. Исследования показывают, что в процессе развития, когда происходило слияние двух мочевых каналов, циркулярные мышечные волокна взаимно переплелись друг с другом (рис. 332). Помимо этих волокон, существуют циркулярные волокна, оплетающие штопорообразные артерии, ориентированные радиально от поверхности матки к ее полости. В области шейки петли мышечных спиралей имеют крутой изгиб и формируют циркулярный мышечный слой.
332. Схема взаиморасположения в матке мышечных волокон. Толстыми линиями обозначены волокна передней части стенки матки, которые перекрещиваются и показывают спиральный ход их в плоскости разрезов (по Benninghoff).
Серозная оболочка (tunica serosa seu, perimetrium) представлена висцеральной брюшиной, которая прочно сращена с мышечной оболочкой. Брюшина передней и задней стенок по краям матки соединяется в широкие маточные связки, внизу на уровне перешейка брюшина передней стенки матки переходит на заднюю стенку мочевого пузыря. В месте перехода формируется углубление (excavatio vesicouterina). Брюшина задней стенки матки полностью покрывает шейку и даже сращена на протяжении 1,5-2 см с задней стенкой влагалища, затем переходит на переднюю поверхность прямой кишки. Естественно, что это углубление (excavatio rectouterina) более глубокое, чем пузырно-маточное. Благодаря анатомической связи брюшины и задней стенки влагалища возможны диагностические пункции прямокишечно-маточного углубления. Брюшина матки покрыта мезотелием, имеет базальную мембрану и четыре соединительнотканных слоя, ориентированных в различных направлениях.
Связки . Широкая связка матки (lig. latum uteri) располагается по краям матки и, находясь во фронтальной плоскости, достигает боковой стенки малого таза. Эта связка не стабилизирует положение матки, а выполняет функцию брыжеек. В связке выделяют следующие части. 1. Брыжейка маточной трубы (mesosalpinx) находится между маточной трубой, яичником и собственной связкой яичника; между листками mesosalpinx располагаются epoophoron и paroophoron, представляющие собой два рудиментарных образования. 2. Складка заднего листка брюшины широкой связки образует брыжейку яичника (mesovarium). 3. Часть связки, расположенная ниже собственной связки яичника, составляет брыжейку матки, где между ее листками и по бокам матки залегает рыхлая соединительная ткань (parametrium). Через всю брыжейку широкой связки матки проходят к органам сосуды и нервы.
Круглая связка матки (lig. teres uteri) парная, имеет длину 12-14 см, толщину 3-5 мм, начинается на уровне устьев маточных труб от передней стенки тела матки и проходит между листками широкой маточной связки вниз и латерально. Затем проникает в паховый канал и заканчивается на лобке в толще больших половых губ.
Главная связка матки (lig. cardinale uteri) парная. располагается во фронтальной плоскости в основании lig. latum uteri. Начинается от шейки матки и прикрепляется к боковой поверхности таза, фиксирует шейку матки.
Прямокишечно-маточная и пузырно-маточная связки (ligg. rectouterina et vesicouterina) соответственно соединяют матку с прямой кишкой и мочевым пузырем. В связках встречаются гладкомышечные волокна.
Топография и положение матки. Матка располагается в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Пальпирование матки возможно через влагалище и прямую кишку. Дно и тело матки подвижны в малом тазу, поэтому наполненный мочевой пузырь или прямая кишка оказывает влияние на положение матки. При опорожненных органах таза дно матки направлено вперед (anteversio uteri). В норме матка не только наклонена вперед, но и согнута в области перешейка (anteflexio). Противоположное положение матки (retroflexio), как правило, считается патологическим.
Функция. В полости матки вынашивается плод. Во время родов плод и плацента сокращением мышц матки изгоняются из ее полости. При отсутствии беременности наступает отторжение гипертрофированной слизистой оболочки в период менструального цикла.
Возрастные особенности. Матка у новорожденной девочки имеет цилиндрическую форму, длину 25-35 мм и массу 2 г. Шейка матки в 2 раза длиннее, чем ее тело. В шеечном канале имеется слизистая пробка. В связи с малыми размерами малого таза матка находится высоко в брюшной полости, достигая V поясничного позвонка. Передняя поверхность матки соприкасается с задней стенкой мочевого пузыря, задняя стенка - с прямой кишкой. Правый и левый края соприкасаются с мочеточниками. После рождения в течение первых 3-4 недель матка растет быстрее и формируется четко выраженный передний изгиб, который затем сохраняется у взрослой женщины. К 7 годам появляется дно матки. Размеры и масса матки более постоянны до 9-10 лет. Только после 10 лет начинается быстрый рост матки. Ее масса зависит от возраста и беременностей. В 20 лет матка весит 23 г, в 30 лет-46 г, в 50 лет - 50 г.
