Yersinia enterocolitica (серотипы o3, o9), рнга. Может ли иерсиниоз пройти без лечения

Иерсиниоз – это кишечная инфекция, которую вызывает бактерия Yersinia enterocolitica.

Кишечный иерсиниоз распространяется фекально-оральным путем.

Заболевание проявляется интоксикацией и аллергическими реакциями.

Подвержены данной инфекции как взрослые, так и дети. Мужчины имеют большую предрасположенность, чем женщины.

Иерсиниоз характеризуется поражением кишечника, опорно–двигательного аппарата, печени и других органов.

Заболевание имеет различную симптоматику, что затрудняет своевременную диагностику. В итоге возникают разного рода осложнения, которые могут представлять серьезную угрозу здоровью и даже жизни человека.

Причины возникновения

Бактерия, которая вызывает кишечный иерсиниоз достаточно жизнеспособна в условиях окружающей среды. Иерсинии устойчивы к холоду, легко выдерживают заморозку и последующее размораживание, долгое время живут в воде и почве. Но солнечный свет, кипячение, высушивание и химические средства для дезинфекции губительны для бактерий этого рода..

В процессе своей жизнедеятельности бактерии выделяют 3 вида токсинов: энтеротоксин, цитотоксины и эндотоксин.

Иерсиниозная инфекция распространяется в большей степени от животных: грызунов, домашних животных (преимущественно свиньи), собак. Заражение от инфицированного человека встречается крайне редко.

Способ заражения фекально-оральный по средствам продуктов питания и воды. К основным причинам возникновения заболевания относится:

• продукты питания животноводства, которые прошли недостаточную термическую обработку;
• вода, в которую попали испражнениями больных животных;
• плохая гигиена, при которой возможен бытовой путь инфицирования.

Факторы, способствующие заболеванию

Существует ряд факторов, которые способствуют возникновению заболевания:

• чаще возникает иерсиниоз у детей. В детском возрасте заболевание протекает намного тяжелее;
• ослабленный иммунитет;
• различные заболевания в хронической форме.

Симптомы

Кишечный иерсиниоз имеет различную симптоматику в зависимости от формы его протекания (см. фото). Инкубационный период, как правило, составляет от 1 до 6 дней.

Специалистами выделяется несколько симптомов присущих практически всем формам иерсиниоза:

• общая интоксикация организма;
• высокие показатели температуры, достигающие отметки до 40 градусов;
• озноб;
• общая слабость;
• сильные головные боли;
• боль в мышцах и суставах;
• снижение аппетита;
• расстройства нервной системы при тяжелой форме заболевания;
• , которое в последствии оставляет шелушащиеся пятна. Этот симптом встречает редко.

Эти симптомы присутствуют в течение 3-10 дней.

Симптомы у детей

Симптомы у детей выражаются довольно ярко. Родители отмечают наличие таких признаков заболевания, как:

• выраженную интоксикацию организма;
• высокая температура;
• озноб;
• расстройства желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся в виде тошноты и рвоты;
• боль в горле, кашель и заложенность носа;
• увеличение лимфоузлов;
• высыпания на различных участках тела;
• расстройства стула.

Практически каждый ребенок отмечает боль в области живота. Боль имеет схожий характер с аппендицитом. Такое сходство приводит к ошибочной первичной диагностике.

Типы и формы заболевания

Специалисты классифицируют иерсиниозы по различным формам, в зависимости от симптомов заболевания:

• Гастроинтестинальная форма . При таком течении заболевании поражается желудок, что приводит к развитию , а так же повреждается толстая кишка и аппендикс. В этом случае ярко выражена боль в области живота различной этиологии. Отмечается частые позывы к дефекации. Данная форма иерсиниоза может протекать как отдельная форма, так и быть признаком о начальной стадии генерализованной формы заболевания.
• Абдоминальная форма характеризуется схожей симптоматикой с гастроинтестинальной формой на начальной стадии, затем появляются .
• Генерализованная форма характеризуется поражением всех органов организма с развитием . В основном страдают , почки, оболочки головного мозга и легкие. Данная форма заболевания протекает в смешанном типе и имеет симптоматику присущую разным формам иерсиниоза. К таким симптомам относится:
  • резкое, ярко выраженное начало заболевания с симптомами гастроинтестинальной формы;
  • сыть похожая на сыть при , которая вызывает зуд и появление новых высыпаний;
  • артралгия;
  • хрипы в легких;
  • возможны проявления , что возникает при длительном течении заболевания;
  • катаральные явления, которые длятся до 2 месяцев.
• Септическая форма имеет также ярко выраженное начало, но отличие этой формы заболевания заключается в возникновении инфекционно – токсического шока и .
• Вторично – очаговая форма характеризуется поражением суставов, кишечника, кожных покровов, мышцы сердца. Развивается как следствие, какой – либо другой формы заболевания. Ввиду поражения определенных органов имеет различную симптоматику, но выделяются несколько общих признаков:
  • полиартрит;
  • моноартрит;
  • появляется трудноизлечимый астено-вегето невротический синдром.

Также выделяют легкую, среднюю, и тяжелую степень заболевания.

Согласно течению иерсиниоз может проходить в острой, хронической и рецидивирующей стадии.

Диагностика

Так как иерсиниоз имеет различную симптоматику, схожую с другими заболеваниями, то для дифференциации проводится такая диагностика, как:

• биохимия крови;
• иммунологический анализ;
• бактериальный посев является самым информативным методом, но это достаточно долгий анализ. Для его проведения используют такой биоматериал, как: кал, моча, мокрота, смыв с задней стенки глотки;
• инструментальные методы: рентген, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, КТ, лапароскопия.

Лечение иерсиниоза

Иерсиниоз – заболевание, которое требует лечения в стационаре при любых формах течения.

Так как инфекция может переходить в хроническую форму, воздействие на источник проводится в течении достаточно длительного времени.

Лечение иерсиниоза как у взрослых, так и у детей заключается в комплексной терапии. Назначается постельный режим.

Диета предусмотрена только при гастроинтестинальной форме.

Медикаментозное лечение

Лечение иерсиниоза заключается в приеме следующих медикаментов:

• антибактериальных и противомикробных, терапия проводится в течении гипертермии и в последующие 10 -15 дней. При этом препараты антибиотиков принято менять для исключения привыкания;
• противоаллергические препараты;
• негормональные препараты противовоспалительного действия;
• препараты для укрепления иммунитета;
• пробиотики;
• даропонижающие средства.

Также, проводится терапия для вывода токсинов из организма, а лечение иерсиниоза у детей предусматривает прием витаминов.

Хирургическое лечение

Лечение иерсиниоза не предусматривает хирургическое вмешательство. Оно проводится только в случаях осложнений, которые требуют проведения операций.

Дополнительные методы лечения в домашних условиях

Иерсиниоз – инфекция, которая требует незамедлительного лечения в условиях стационара. Возможно применение средств нетрадиционной медицины, но только в качестве вспомогательной терапии.

Самолечение грозит возникновением осложнений, которые угрожают не только здоровью, но и жизни.

Народные средства (аптечные травы)

Народные средства могут применяться в качестве вспомогательных средств для:

• повышения и укрепления иммунитета;
• улучшения работы органов и систем;
• быстрого и легкого выведения токсинов из организма.

Для укрепления иммунитета и поднятия тонуса организма можно применять: шиповник, алоэ, эхинацею, женьшень и другие травы.

После того, как острая форма заболевания будет остановлена, врач может разрешить, а в некоторых случаях назначить травы или настои народной медицины для восстановления функций отдельных органов или систем. Так же некоторые рецепты нетрадиционной медицины способствуют выводу токсинов, обладают противовоспалительными свойствами.

Народная медицина предлагает использовать следующие растения, обладающие различными свойствами и действием: ромашка, цикорий, чистотел, лапчатку, календулу, тысячелистник.

Прежде чем применять какое – либо средство не прописанное врачом, стоит проконсультироваться о возможности применения того или иного средства. Так как любое средство, не предусмотренное в терапии при лечении иерсиниоза может не только не дать результата, но и привести к ухудшения заболевания.

Осложнения

Иерсиниоз – заболевание, при котором возникает большое количество осложнений. Некоторые из них могут привести к очень печальным последствиям.

Одно из осложнений, которое встречается – , который может разорваться и как следствие вызвать перитонит, а это осложнение угрожает жизни пациента.

По большей части осложнения потребуют хирургического вмешательства. Кроме того, некоторые осложнения данной кишечной инфекции приводят к серьезным последствиям для органов человека.

Специалисты выделяют следующие наиболее часто встречающиеся осложнения данного заболевания:

• перитонит;
• воспаление аппендикса;
• синдром Кавасаки;
• менингитный энцефалит;

Для предотвращения возникновения осложнений необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью. Так как ранней стадии заболевание может быть вылечено без последствий.

Профилактика

Для предотвращения инфицирования иерсиниозом необходимо проведения ряда мер по профилактике.

Первое и самое главное, что требуется это борьба с грызунами, так они несут в себе наибольшую опасность. Так же следует соблюдать все меры по хранению продуктов питания, во избежание попадания в них инфекции.

Очень важна проверка санитарных норм приготовления блюд из сырых продуктов, а так же проверка качества воды.

При заболевании одно человека, в каком – либо коллективе проводится дезинфекция.

Очень важно соблюдать личную гигиену, следить за чистотой в холодильнике и местах хранения продуктов.

Прогноз

Иерсиниоз – заболевание, которое имеет большое количество осложнений, но, несмотря на это прогноз благоприятный. Случаи летального исхода встречаются довольно редко.

Неблагоприятным исход заболевания встречается при септической форме заболевания, где смертность встречается в 50% случаев.

Иерсиниоз – достаточно коварное заболевание, которое требует незамедлительной медицинской помощи. Особое внимание заслуживают дети. В детском возрасте, в большинстве случаев заболевание проходит в тяжелой форме.

Заболевание имеет разные симптомы и лечение у взрослых и детей, зависит от формы и степени тяжести заболевания.

Для исключения заражения следует соблюдать все меры по профилактике заболевания. А в случае если появились симптомы, указывающие на наличие болезни, нужно незамедлительно обращаться к врачу. Важно помнить своевременно оказанная медицинская помощь – залог выздоровления без осложнений.

Очень важно не заниматься самолечением, заболевание невозможно вылечить без медицинской помощи. Перед приемом любых средств необходима консультация специалиста.

Видеозаписи по теме

Интересное

Острая антропозоонозная кишечная инфекция, сопровождающаяся токсико-аллергической реакцией, отличающаяся мультиочаговостью. Для иерсиниоза характерен фекально-оральный путь передачи. Резервуаром инфекции выступают домашний скот, грызуны и собаки. Инкубационный период иерсиниоза длится не более недели. Клиника складывается из общетоксического синдрома, пятнисто-папулезных высыпаний, диспепсических расстройств; возможны гепатоспленомегалия, артропатический синдром, развитие острого аппендицита, генерализованная форма иерсиниоза. Диагноз устанавливается на основании выделения иерсиний в различных биологических средах больного.

Общие сведения

Острая антропозоонозная кишечная инфекция, сопровождающаяся токсико-аллергической реакцией, отличающаяся мультиочаговостью.

Характеристика возбудителя

Иерсиниоз вызывается бактерией Yersinia enterocolitica – подвижной грамотрицательной факультативно-анаэробной палочкой. Иерсинии отлично переносят пониженные температуры, в холодильнике при 4-6 °С способны не только сохраняться, но и размножаться на продуктах. (Нередко иерсиниоз называют «болезнью холодильников»). Бактерии легко переносят замораживание и последующее оттаивание, продолжительно сохраняются в воде, почве, но при этом чувствительны к солнечному свету, высушиванию, кипячению и химическим дезинфектантам. Иерсинии выделяют энтеротоксин, цитотоксины и эндотоксин.

Резервуаром и источником иерсиниоза являются преимущественно животные: различные грызуны, домашний скот (в основном свиньи), собаки. Люди могут распространять инфекцию, но заражение от человека происходит довольно редко. В городах инфекцию в основном разносят грызуны, именно их скопления формируют эпидемические очаги инфекции в периоды вспышек. Иерсиниоз передается по фекально-оральному механизму пищевым и водным путем. Продукты питания животного происхождения, недостаточно обработанные термически, водные источники, загрязненные испражнениями больных животных, способствуют реализации путей заражения. В редких случаях реализуется контактно-бытовой путь передачи (как правило, связан с низкой гигиенической культурой).

Естественная восприимчивость человека к иерсиниозу – низкая. Здоровые люди практически не заболевают клиническими формами инфекции. Тяжелое и манифестное течение характерно для детей, лиц, страдающих иммунодефицитными состояниями, хроническими заболеваниями, способствующими выраженному ослаблению защитных свойств организма. Эпидемические вспышки иерсиниоза довольно редки и чаще всего происходят при массовом употреблении овощей, загрязненных микробами.

Классификация иерсиниоза

Иерсиниоз подразделяется на гастроинтестинальную, генерализованную и вторично-очаговую форму. К гастроинтестинальной форме относятся гастроэнтерит , термальный илеит и острый иерсиниозный аппендицит. Генерализованная форма может протекать в виде сепсиса, гепатита , менингита , пиелонефрита , пневмонии , а также в смешанной форме.

Вторично-очаговая форма подразделяется на иерсиниозный артрит, миокардит , энтероколит , узловую эритему и синдром Рейтера. Иерсиниоз может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме, приобретать острое циклическое, хроническое и рецидивирующее течение.

Симптомы иерсиниоза

Инкубационный период кишечного иерсиниоза составляет 1-6 дней, клиническая картина обычно представлена несколькими синдромами. Чаще всего отмечается общетоксический синдром, проявляющийся в виде лихорадки, достигающей 38-40 °С, озноба, головных болей, общей слабости, ломоты в мышцах и суставах. Аппетит снижен, при тяжелом течении могут отмечаться расстройства центральной нервной деятельности. Лихорадочный период обычно длиться 7-10 дней (значительно удлиняясь в случае генерализованного иерсиниоза). При гастроинтестинальной форме общей интоксикации обычно сопутствует диспепсия (тошнота , рвота, диарея , боль в животе).

В редких случаях при иерсиниозе появляется экзантема. Высыпания пятнисто-папулезные, мелкоточечные либо крупнопятнистые (иногда кольцевидные), появляются на различных участках кожи, чаще всего в нижней части конечностей (симптом «носков» и «перчаток»). Сыпь может сопровождаться жжением в ладонях, после себя оставляет участки шелушения. При некоторых формах иерсиниоза отмечается артропатический синдром (артралгии). Суставы конечностей (кистей, стоп, локтевые и коленные) болезненны, отечны, движения в пораженных суставах ограничены. При генерализованном иерсиниозе может отмечаться гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки).

В клинической практике чаще всего встречается гастроинтестинальная форма иерсиниоза. Заболевание протекает наподобие других инфекционно-токсических поражений кишечника, характеризуется преимущественно проявлениями интоксикации и (в половине случаев) диспепсическими расстройствами. Интоксикация обычно предшествует, но может развиться и одновременно с диспепсией. Иногда эта форма инфекции сопровождается высыпаниями, катаральным или артропатическим синдромом. Выраженная интоксикация может способствовать развитию гепатоспленомегалии, а также иногда отмечается умеренная полилимфоаденопатия (лимфоузлы увеличены, но безболезненны и не утрачивают подвижность).

В зависимости от тяжести течения, продолжительность заболевания колеблется от 2-3 дней до двух и более недель. Длительно протекающий кишечный иерсиниоз приобретает волнообразный характер, появляются признаки дегидратации. Острый аппендицит или терминальный илеит при поражении иерсиниями не отличаются по течению от таковых патологиях, вызванных неспецифической флорой. Эти состояния могут как развиться самостоятельно, так и иметь вторичный характер, являясь результатом прогрессирования гастроинтестинальной или иной формы инфекции.

При генерализованной форме отмечается разнообразие симптоматики. Общетоксический синдром интенсивный, лихорадка достигает критических цифр. В подавляющем большинстве случаев (80%) выражен артралгический синдром, отмечаются катаральные явления (боль в горле, ринит, кашель), на 2-3 день может отмечаться сыпь на ладонях и подошвах (реже в другой локализации). Диспепсические явления могут возникать на начальном этапе и редко сохраняются в разгар заболевания. Половина больных отмечает боль в животе (преимущественно внизу с права), четверть – тошноту, рвоту и диарею.

С прогрессированием инфекции увеличиваются печень и селезенка, течение может становиться волнообразным и рецидивирующим. Подобная симптоматика может сопровождать смешанную форму иерсиниоза. В случае продолжительной бактериемии и обсеменения микроорганизмами различных органов и систем могут появляться признаки вторичного гепатита, пневмонии, пиелонефрита, серозного менингита и (крайне редко) сепсиса. При этом первоначальная симптоматика может стихать, либо сохраняться и прогрессировать.

Вторично-очаговая форма может стать следствием любой из вышеописанных форм инфекции, обычно она развивается через 2-3 недели после начала заболевания либо в более поздние сроки. Эта форма связана с формированием патологической реактивности и аутоиммунным поражением органов и тканей. В редких случаев протекает без выраженной клиники. Чаще всего встречается иерсиниозный реактивный полиартрит . Поражаются обычно суставы конечностей (стоп, кистей), чаще несимметрично. Моноартриты редки (не более четверти случаев). Суставы отечны, гиперемия кожи над ними отсутствует. Течение полиартрита может стать затяжным или хроническим, в среднем продолжительность его 2-3 месяца.

В 10-20% случаев иерсиниоз протекает в виде узловатой эритемы. Подкожные узелки формируются на голенях, бедрах и ягодицах, болезненные, крупные. Количество может варьироваться от нескольких штук до двух и более десятков. Спустя 2-3 недели узелки рассасываются. Синдром Рейтера – это сочетанные конъюнктивит, уретрит и артрит . Иерсиниозный миокардит нередко длиться по нескольку месяцев, но обычно в нетяжелой доброкачественной форме, сердечно-сосудистая недостаточность не развивается.

Вторично-очаговая форма может протекать в виде энтероколита (обычно развивается у лиц с кишечными инфекциями в анамнезе). Поражение локализуется преимущественно в верхних отделах кишечника, нередко сочетается с другими вариантами инфекции (артриты, экзантема, катаральный синдром), может сопровождаться астенической симптоматикой (астенией) и повышением температуры тела до субфебрильных цифр. К редким симптомам при иерсиниозе можно отнести разнообразные лимфоаденопатии, пиодермии , остеомиелит . Общей чертой реактивных полиорганных патологий при иерсиниозе является волнообразное течение и склонность к вегетососудистым расстройствам.

Осложнения иерсиниоза

Осложнения иерсиниоза ввиду полиморфности проявлений и склонности к формированию аутоиммунных реакций довольно многообразны. Это могут быть воспалительные заболевания органов (миокардит, гепатит, холецистит , панкреатит), хирургические патологии (спаечная болезнь , кишечная непроходимость , аппендицит, перфорация стенки кишечника и перитонит), заболевания нервной системы (менингоэнцефалит), мочевыделительного (гломерулонефрит) и опорно-двигательного (артриты, остеомиелиты) аппарата.

Диагностика иерсиниоза

Выделение возбудителя возможно из фекалий, крови, желчи, мочи, ликвора больных, кроме того, может быть осуществлен бакпосев смывов со слизистой зева, мокроты. Возбудитель выявляется в смывах с объектов окружающей среды, предметов, из пищевых продуктов. Однако бактериологическая диагностика требует значительного времени (нередко до 30 дней). В качестве экспресс-анализа применяют реакции для определения антигенов возбудителя в биологических жидкостях (с помощью РКА, РЛА, РНИФ, ИФА).

Чувствительность РКА повышается при тяжелом течении и хронизации процесса. С 6-7 дня заболевания становятся положительными РА и РИГА, спустя 5-7 дней производят повторный замер титра антител. Пациенту с иерсиниозом может потребоваться консультация гастроэнтеролога, кардиолога , нефролога или невролога . При развитии осложнении показано проведение ЭКГ , Эхо-КГ , УЗИ органов брюшной полости и др.

Лечение иерсиниоза

В современной клинической практике иерсиниоз лечат стационарно, назначая пролонгированные этиотропные средства даже при легких формах заболевания. Такая тактика обуславливается частотой хронизации инфекции и развитию рецидивирующего характера течения. Этиотропная терапия включает курс антибиотиков и фторхинолонов, продолжительностью на весь лихорадочный период и 10-12 дней после. Позднее назначение препаратов (после 3 дней клинической симптоматики) не гарантирует предупреждения осложнений и хронизации инфекции. Генерализованную форму лечат комплексно (назначают препараты различных групп антибактериальных средств парентерально), для профилактики рецидивов производят смену антибиотиков на протяжении курса.

Комплекс неспецифических терапевтических мер выбирается в зависимости от состояния больного и течения заболевания. По показаниям назначают дезинтоксикационные растворы (декстран, коллоидные и кристаллоидные смеси), антигистаминные препараты, противовоспалительные группы нестероидных средств, а при необходимости – преднизолон (нередко используют гормональные противовоспалительные средства для местного применения). Больным может быть показана витаминотерапия, пищеварительные ферменты, пробиотики для коррекции кишечного биоценоза, а также средства для повышения иммунной защиты (иммуномодуляторы, человеческий иммуноглобулин).

Прогноз и профилактика иерсиниоза

Несмотря на разнообразие осложнений и форм заболевания, течение иерсиниозов обычно доброкачественное, летальные исходы крайне редки. Неблагоприятным прогнозом отличается иерсиниозный сепсис , заканчивающийся смертью в половине случаев.

Профилактика иерсиниоза подразумевает соблюдение личной гигиены, в том числе и гигиены питания, а также санитарно-эпидемический контроль лечебно-профилактических учреждений и предприятий общественного питания и пищевой промышленности. Значимой мерой является контроль над состоянием водных источников. Одной из профилактических мер является дератизация населенных пунктов и сельскохозяйственных угодий.

Термином «иерсиниозные инфекции» объединены 2 острых инфекционных заболевания: экстраинтестинальный иерсиниоз (псевдотуберкулез) и энтерит, вызванный Iersinia enterocolitica (кишечный иерсиниоз). Заболевания проявляются общей интоксикацией, нередко экзантемой, поражением печени, селезенки, желудочно-кишечного тракта, суставов и других органов и систем.

Между псевдотуберкулезом и кишечным иерсиниозом много сходства. Однако имеются и различия, что дает основание рассматривать псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз как самостоятельные нозологические формы.

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ

(ЭКСТРАИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ ИЕРСИНИОЗ)

Псевдотуберкулез (А28.2), или дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка, пастереллез, острый мезентериальный лимфоаденит, экстраинтестинальный иерсиниоз, - острое инфекционное заболевание из группы зоонозов с общей интоксикацией, лихорадкой, скарлатиноподобной сыпью, а также с поражением различных органов и систем.

Этиология. Возбудитель псевдотуберкулеза I. pseudotuberculosis - грамотрицательная палочка, в культуре располагается в виде длинных цепей, спор не образует, имеет капсулу. Микроорганизм чувствителен к высыханию, воздействию солнечного света. При нагревании до 60 °С гибнет через 30 мин, при кипячении - через 10 с. Обычная дезинфекция (2% раствор хлорамина, растворы лизола, сулемы и др.) убивает возбудитель в течение 1 мин.

Отличительной особенностью возбудителя псевдотуберкулеза является способность расти при низких температурах (1-4 °С), оптимальная температура роста 22-28 °С. По поверхностному антигену различают 8 сероваров, каждый из которых может вызвать заболевание у человека, но чаще встречаются серовары 1 и 3. Микроорганизм активно размножается в кипяченой водопроводной, речной воде, а также размножается и сохраняет все свои свойства при низкой температуре (2-12 °С). Он обладает высокими инвазивными качествами, благодаря чему способен проникать через естественные барьеры человека и животных, содержит эндотоксин. Предполагается, что эндотоксин является растворимой фракцией О-антигена. Доказана возможность образования экзотоксина.

Эпидемиология. Экстраинтестинальный иерсиниоз (псевдотуберкулез) регистрируется практически на всех административных территориях нашей страны. Болезнь относится к группе зоонозных инфекций. Источником инфекции являются дикие и домашние животные. Возбудитель обнаружен у 60 видов млекопитающих и у 29 видов птиц. Основной резервуар инфекции - мышевидные грызуны. Они инфицируют выделениями пищевые продукты, в которых при хранении в холодильниках и овощехранилищах происходят размножение и массовое накопление возбудителя. Допускается, что его резервуарами могут быть не только грызуны и другие животные, но и почва, где микроорганизм способен размножаться и длительно сохраняться. Его выделяют и из воды, воздуха, фуража, корнеплодов, овощей, молока, молочных продуктов, обнаруживают на таре, предметах кухонного инвентаря и др. Следовательно, возбудитель обладает сапрофитическими свойствами и обитает в организме теплокровных животных и внешней среде. Это играет важную эпидемиологическую роль, так как позволяет проследить начальные пути заражения овощей и корнеплодов во время их выращивания на полях и огородах. В дальнейшем при хранении обсемененность увеличивается, чему способствует температура овощехранилищ (5-7 °С).

Микроорганизмы сохраняются в воде в течение 2-8 мес, в масле - 5 мес, сахаре - до 3 нед, хлебе - до 150 дней, молоке - 30 дней, в почве при благоприятных условиях - около года.

Роль человека как источника инфекции остается недоказанной. Заражение происходит алиментарным путем при употреблении инфицированной пищи (салаты, винегреты, фрукты, молочные продукты и др.) или воды, не подвергнутых термической обработке. Эпидемические вспышки различной интенсивности возникают в результате распространения возбудителя пищевым и водным путями, встречаются и спорадические случаи.

К псевдотуберкулезу восприимчивы и дети, и взрослые. Дети до 6 мес практически не болеют, в возрасте от 7 мес до 1 года болеют редко, что можно объяснить особенностями их питания.

Заболевания регистрируются в течение всего года, максимум приходится на февраль - март по причине более широкого употребления в пищу овощей и фруктов, поступающих из овощехранилищ. Заразительность умеренная - 8-20 на 1000 детского населения.

Патогенез. Возбудитель с инфицированной пищей или водой проникает через рот (фаза заражения) и, преодолев желудочный барьер, попадает в тонкую кишку, где внедряется в энтероциты или межклеточные пространства кишечной стенки (энтеральная фаза). Из кишечника микроорганизмы проникают в регионарные брыжеечные лимфатические узлы и вызывают лимфоаденит (фаза регионарной инфекции). Массивное поступление возбудителя и его токсинов из мест первичной локализации в кровь приводит к развитию фазы генерализации инфекции (бактериемия и токсемия). Она соответствует появлению клинических симптомов болезни. Дальнейшее прогрессирование процесса связано с фиксацией возбудителя клетками ретикулоэндотелиальной системы преимущественно в печени и селезенке. По существу это паренхиматозная фаза. Клинически она проявляется увеличением печени и нередко селезенки, нарушением их функций. Возможны повторная генерализация инфекции, обострения и рецидивы. В конечном итоге наступают стойкая фиксация и элиминация возбудителя вследствие как активизации клеточных факторов иммунной защиты, так и выработки специфических антител. Наступает клиническое выздоровление.

В патогенезе псевдотуберкулеза определенное значение имеет и аллергический компонент, связанный с повторным поступлением возбудителя в циркуляцию или предшествующей неспецифической сенсибилизацией организма. Об этом свидетельствует высокое содержание гистамина и серотонина в крови больных. Аллергическая сыпь, артралгии, нодозная эритема и другие проявления подтверждают роль аллергии в патогенезе болезни. У умерших от псевдотуберкулеза изменения в органах напоминают картину острого генерализованного инфекционного ретикулеза с преимущественным поражением лимфатической системы кишечника, селезенки и печени. В этих органах определяются псевдотуберкулезные очаги - гранулемы, нередко микроабсцессы и некрозы. Отмечаются также дистрофические изменения, гиперемия и полнокровие внутренних органов, возможен и геморрагический отек, встречаются эндо- и периваскулиты, перибронхиты и панбронхиты, интерстициальные и очаговые пневмонии, миокардиты и гломерулонефриты. Изменения в кишечнике довольно постоянны. Наибольшие изменения обнаруживаются в терминальном отделе кишки, в месте ее впадения в слепую кишку. Здесь образуется депо возбудителя и наблюдается картина терминального, иногда эрозивно-язвенного илеита, острого аппендицита, лимфангита и мезентериального аденита.

Иммунитет. Накопление специфических гуморальных антител происходит медленно. В ряде случаев специфические антитела появляются только после рецидивов болезни. Слабая продукция специфических антител, вероятно, объясняется недостаточным антигенным раздражением. Большую роль в элиминации возбудителя играют фагоцитоз и другие факторы неспецифической защиты. Однако в ряде случаев фагоцитоз долго остается незавершенным. У таких детей псевдотуберкулез протекает тяжело, длительно, с обострениями и рецидивами. В конечном итоге начинает постепенно нарастать уровень специфических антител и усиливаются неспецифические механизмы защиты, происходит полная элиминация возбудителя и наступает выздоровление. Продолжительность иммунитета точно не установлена, но есть основания считать его стойким. Повторные заболевания если и встречаются то, вероятно, редко.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 3 до 18 дней. Клиническая картина болезни полиморфна. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 38-40 °С, и только в единичных случаях - постепенно или подостро. С первых дней болезни дети жалуются на общую слабость, головную боль, бессонницу, плохой аппетит, иногда на озноб, мышечные и суставные боли. У некоторых детей в начале заболевания бывают слабо выраженные катаральные явления в виде заложенности носа и кашля. Возможны также боль при глотании, чувство першения и саднения в горле. У больных с ярко выраженными начальными симптомами интоксикации отмечаются головокружение, тошнота, рвота, боли в животе, преимущественно в правой подвздошной области или в эпигастрии. В отдельных случаях бывает жидкий стул 2- 3 раза в сутки по типу энтеритного. Осмотр больного уже в самом начале позволяет выявить ряд характерных клинических симптомов (рис. 1). Обращают на себя внимание одутловатость и гиперемия лица, шеи, что контрастирует с бледным носогубным треугольником. Типичны гиперемия конъюнктив и инъекция сосудов склер, реже бывает герпетическая сыпь на губах и крыльях носа. У большинства больных находят гиперемию слизистых оболочек миндалин, иногда очень яркую и нередко отграниченную от твердого неба. Слизистая оболочка отечная, иногда наблюдается энантема. Язык в начальном периоде густо обложен серовато-белым налетом, с 3-го дня болезни он начинает очищаться и становится малиновым, сосочковым. С первых дней болезни у отдельных больных отмечаются боли в суставах, увеличение печени, селезенки.

Симптомы болезни прогрессируют и на 3-4-й день достигают максимума. Начинается период разгара болезни с ухудшением состояния, выраженными симптомами интоксикации, более высокой температурой тела, поражением внутренних органов и изменениями кожных покровов. У отдельных больных в этом периоде выявляются симптом капюшона - гиперемия лица и шеи с цианотичным оттенком, симптом перчаток - отграниченная розово-синюшная окраска кистей, симптом носков - отграниченная розово-синюшная окраска стоп. На коже туловища у 70-80% больных отмечается сыпь. Она может появляться с первых дней болезни, но нередко возникает в период разгара, причем всегда - одномоментно и бывает либо точечной, напоминающей скарлатинозную, либо пятнистой. Цвет сыпи от бледно-розового до ярко-красного. Фон кожи при этом может быть как гиперемированным, так и неизмененным. Более крупные высыпания располагаются вокруг крупных суставов, где они образуют сплошную эритему. Сочетание скарлатиноподобной и пятнисто-папулезной сыпи встречается примерно у половины больных. Сыпь крупнопятнистая, у отдельных больных геморрагическая, иногда сопровождается зудом кожи. При длительном течении болезни или ее рецидивах на голенях, реже на ягодицах появляются элементы узловатой эритемы.

Сыпь при псевдотуберкулезе обычно локализуется внизу живота, в подмышечных областях и на боковых поверхностях туловища. Как и при скарлатине, имеется белый стойкий дермографизм. Симптомы Пастиа (темно-красный цвет кожных складок), симптомы щипка, жгута обычно положительны. Сыпь держится не более 3-7 дней, но иногда при слабой выраженности - лишь несколько часов.

На высоте заболевания более чем у половины больных отмечаются артралгии, но могут быть припухлость и болезненность суставов. Обычно поражаются лучезапястные, межфаланговые, коленные и голеностопные суставы. С большим постоянством в этом периоде болезни отмечаются изменения органов пищеварения. Аппетит значительно снижен, имеют место тошнота, нечастая рвота, нередко - боли в животе и расстройство стула. Живот умеренно вздут. При пальпации у половины больных можно выявить болезненность и урчание в правой подвздошной области. В проекции слепой кишки иногда определяются увеличенные и болезненные мезентериальные лимфатические узлы.

Кишечные расстройства возникают нечасто, при этом отмечаются незначительное учащение и разжижение стула с сохранением калового характера. Изменения желудочно-кишечного тракта у некоторых больных бывают резко выраженными, с развитием симптомов терминального илеита или острого аппендицита.

При псевдотуберкулезе нередко увеличены печень и селезенка, иногда бывает иктеричность кожи и склер. В сыворотке крови увеличено количество прямого билирубина, повышена активность гепатоцеллюлярных ферментов (АлАТ, АсАТ, Ф-1-ФА и др.), осадочные пробы положительные. Реже наблюдается картина острого холецистита или ангиохолецистита.

Изменения в сердечно-сосудистой системе проявляются относительной брадикардией, реже тахикардией, приглушенностью тонов сердца, иногда систолическим шумом, в тяжелых случаях аритмией. Артериальное давление умеренно понижено. На ЭКГ определяются изменения сократительной функции миокарда, нарушение проводимости, экстрасистолия, снижение зубца Т, удлинение желудочкового комплекса.

На высоте заболевания возможны боли в поясничной области, снижение диуреза. В осадке мочи определяются альбуминурия, микрогематурия, цилиндрурия и пиурия. Эти изменения трактуются как инфекционно-токсическая почка. В редких случаях может развиться картина диффузного гломерулонефрита.

Для псевдотуберкулеза характерны лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, моноцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ.

Классификация. Единой клинической классификации псевдотуберкулеза нет. Для педиатров наиболее удобна и приемлема классификация по типу, тяжести и течению.

К типичному псевдотуберкулезу относят формы с полным или частичным сочетанием клинических симптомов, свойственных данному заболеванию: скарлатиноподобную, абдоминальную, генерализованную, артралгическую, а также смешанные и септические варианты.

В клинической практике редко встречаются формы с изолированным синдромом (скарлатиноподобный, желтушный, артралгический и др.). Обычно у одного и того же больного имеются самые разнообразные проявления болезни, причем иногда они возникают одновременно, но чаще последовательно. Наиболее частым клиническим вариантом надо считать комбинированный. К атипичным относят стертую, субклиническую и катаральную формы.

Типичный псевдотуберкулез может быть легким, среднетяжелым и тяжелым. Тяжесть следует оценивать на высоте заболевания по выраженности симптомов интоксикации и степени вовлечения в патологический процесс внутренних органов и систем.

Течение псевдотуберкулеза у большинства больных гладкое. Перелом наступает на 5-7-й день от начала болезни. Температура тела постепенно снижается до нормы, исчезают симптомы интоксикации, нормализуются функции внутренних органов и гемограмма. В ряде случаев после исчезновения сыпи наблюдается пластинчатое шелушение на кистях и стопах, отрубевидное - на спине, груди и шее. При гладком течении общая длительность заболевания не более 1-1,5 мес, но нередки обострения и рецидивы. Частота рецидивов у детей при всех формах болезни составляет от 16 до 22%. Чаще бывает 1 рецидив, реже 2-3 и более. Рецидивы протекают легче первоначального эпизода болезни, но болезнь затягивается, полное выздоровление наступает через 2-3 мес от ее начала. Хронические формы псевдотуберкулеза встречаются редко.

Диагностика основывается на совокупности клинических и лабораторных данных. Заподозрить псевдотуберкулез у больного можно при сочетании скарлатиноподобной сыпи с симптомами поражения других органов и систем, особенно при длительной лихорадке и волнообразном течении. Важное значение имеют зимне-весенняя сезонность и групповая заболеваемость лиц, употреблявших пищу или воду из одного источника.

Решающую роль в диагностике играют бактериологические и серологические методы исследования, особенно если заболевание не сопровождается характерными высыпаниями.

Материал для бактериологического исследования - это кровь, мокрота, фекалии, моча и смывы из ротоглотки. Посев материала производят как на обычные питательные среды, так и на среды обогащения, при этом используют способность иерсиний хорошо размножаться при низких температурах (условия холодильника). Посевы крови и смывов из зева следует проводить в 1-ю нед болезни, посевы фекалий и мочи - на протяжении всего заболевания. Из серологических исследований используются РА, реакцию преципитации (РП), РСК, РПГА, реакцию торможения пассивной гемагглютинации (РТПГА), ИФА. Для экстренной диагностики применяют также ПЦР и метод иммунофлюоресценции. В практической деятельности чаще применяют РА, при этом в качестве антигена используют живые эталонные культуры псевдотуберкулезных штаммов, а при наличии аутоштамма его вводят в реакцию как дополнительный антиген. Диагностическим считается титр 1:80 и выше. Кровь берут в начале болезни и в конце 2-3-й нед от начала заболевания.

Псевдотуберкулез необходимо дифференцировать со скарлатиной, корью, энтеровирусной инфекцией, ревматизмом, вирусным гепатитом, сепсисом, тифоподобными заболеваниями.

Лечение. Назначают постельный режим до нормализации температуры тела и исчезновения симптомов интоксикации. Питание полноценное, без существенных ограничений. Однако при появлении симптомов, указывающих на поражение желудочно-кишечного тракта или печени, вводятся ограничения согласно общепринятым рекомендациям для данных заболеваний.

В качестве этиотропного лечения назначают левомицетин в возрастной дозе в течение 7-10 дней. При отсутствии эффекта или при обострении после отмены левомицетина следует провести курс лечения цефалоспориновым антибиотиком 3-го поколения. При тяжелых формах применяют 2 антибиотика с учетом их совместимости. При легких формах антибиотики не обязательны.

С целью дезинтоксикации внутривенно вливают реополиглюкин, альбумин, 10% раствор глюкозы, а также энтеросорбенты (энтеросгель, энтеродез и др.) в течение всего периода заболевания. В тяжелых случаях рекомендуются кортикостероиды из расчета 1-2 мг преднизолона на 1 кг массы тела в сутки в 3 приема в течение 5-7 дней. Они особенно показаны при развитии узловатой эритемы и полиартритах. В качестве десенсибилизирующей терапии назначают антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол, дипразин и др.), а для нормализации функционирования иммунной системы - вобэнзим.

Поскольку при псевдотуберкулезе часто возникают обострения и рецидивы в связи с недостаточной выработкой иммунитета, показаны препараты, стимулирующие иммуногенез: гепон, полиоксидоний, анаферон детский и др.

Важное значение имеет посиндромная терапия.

Профилактика. Первое место в системе профилактических мер принадлежит борьбе с грызунами. Большое значение имеет правильное хранение овощей, фруктов и других продуктов питания, исключающее возможность их инфицирования. Необходим строгий санитарный контроль за технологией приготовления пищи, особенно блюд, которые не подвергаются термической обработке (салаты, винегреты, фрукты и др.), а также за водоснабжением в сельской местности.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции в целом такие же, как и при кишечных инфекциях. После госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция. Специфическая профилактика не разработана.

КИШЕЧНЫЙ ИЕРСИНИОЗ

(ЭНТЕРИТ, ВЫЗВАННЫЙ I. ENTEROCOLITICA)

Кишечный иерсиниоз (А04.6) - острое инфекционное заболевание из группы антропозоонозов с симптомами интоксикации и преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, печени, суставов, реже других органов.

Этиология. Возбудитель кишечного иерсиниоза - короткая грамотрицательная палочка, подвижная при температуре +4 - -28 °С, неподвижная при 37 °С. Факультативный аэроб, не инкапсулирован, спор не образует. Непритязателен к питательным средам, хорошо растет при низких температурах. По биохимическим свойствам штаммы I. enterocolitica разделяются на 5 биоваров. У человека чаще обнаруживаются биовары III и IV, реже - II. По О-антигену выявлено больше 30 сероваров. Отмечено преобладание отдельных сероваров на определенных территориях. Микроорганизм имеет антигенное родство с сальмонеллами, а штаммы серовара О9 - с бруцеллами.

I. enterocolitica чувствительна к действию физических и химических факторов, но хорошо переносит низкие температуры, сохраняя при этом способность к размножению.

Эпидемиология. I. enterocolitica широко распространена в природе. Инфицированные животные являются здоровыми носителями. Штаммы, выделенные от свиней, коров, собак, кошек, синантропных грызунов, по биохимическим и серологическим свойствам сходны со штаммами, выделенными от человека. Особенно часто возбудитель обнаруживается у мышевидных грызунов, крупного рогатого скота, свиней, собак, кошек, выделяется из молочных продуктов, мороженого.

Источником инфекции являются человек и животные, больные или носители. Заражение человека происходит в основном через инфицированную пищу, а также контактным путем. Возбудитель передается от человека человеку через руки, посуду, предметы ухода. Возможен и аэрогенный путь распространения инфекции.

В детских организованных коллективах встречаются вспышки заболеваний, обусловленные единым источником питания. Отмечаются семейные и внутригоспитальные вспышки, при которых наиболее вероятным источником инфекции является больной в остром периоде или реконвалесцент. Интервал между отдельными заболеваниями во время таких вспышек составляет от нескольких дней до 3 нед.

Заболевания регистрируются круглый год, но отчетливое повышение заболеваемости (вспышки) отмечается с октября по май с пиком в ноябре и спадом в июле - августе. Иерсиниозом болеют преимущественно дети в возрасте от 3 до 5 лет.

Патогенез. Заражение происходит при употреблении инфицированной пищи, воды или контактным путем. Большое значение при этом имеет массивность дозы возбудителя. Возбудитель проходит через желудок, локализуется в тонкой кишке, где начинает размножаться. Особенно частой локализацией является место перехода тонкой кишки в слепую (терминальный отдел тонкой кишки, аппендикс). Обладая энтеротоксигенными и инвазивными свойствами, I. enterocolitica внедряется и разрушает клетки эпителия слизистой оболочки кишки. Воспалительный процесс может быть различным - от катарального до язвенно-некротического. Различна и протяженность воспалительного процесса. Инфекция распространяется на регионарные лимфатические узлы, которые увеличиваются в результате гиперплазии лимфоидной ткани. В них могут образовываться очажки некроза или микроабсцессы. В процесс порой вовлекаются печень, поджелудочная железа.

На этой энтеральной или регионарной стадии заболевание иногда заканчивается. В более тяжелых случаях возможен прорыв микроорганизмов в кровяное русло, что ведет к генерализации инфекции и возникновению абсцессов печени, селезенки, легких, костей.

Возбудитель способен длительно персистировать в лимфатических узлах, вызывая повторные волны заболевания или переход его в хроническую форму. Разнообразные инфекционно-аллергические проявления при иерсиниозе - экзантемы, поли- и моноартриты, артралгии, миалгия, тендовагинит, миозит, поражение сердца, узловатая и другие эритемы, синдром Рейтера - некоторые авторы объясняют сходством строения антигена I. enterocolitica и антигена гистосовместимости HLA В-27, который обнаруживается у 90% таких больных в общей популяции - у 14%.

Патоморфология. При кишечном иерсиниозе определяют увеличение печени, расширение желчного пузыря, увеличение селезенки с множественными микроабсцессами. В кишечнике находят резко выраженный отек и инфильтрацию с сужением просвета, с фибринозными наложениями и кровоизлияниями. Патологоанатомически их можно расценивать как катарально-десквамативный, катарально-язвенный гастроэнтерит, энтерит и энтероколит. Возможны также некрозы лимфатических узлов и развитие перитонита.

Гистологически в печени и селезенке обнаруживаются некротические узелки (иерсиниозные гранулемы) с наклонностью к центральному некрозу и гнойному расплавлению. При узловатой эритеме гистологически отмечаются диффузный панникулит, иногда некротический васкулит.

Клиническая картина. Инкубационный период при кишечном иерсиниозе составляет 5-19 дней, в среднем 7-10 дней. Клинические проявления весьма полиморфны и во многом схожи с таковыми при псевдотуберкулезе. Большинство авторов, основываясь на преобладании в клинической картине болезни какого-либо симптома или синдрома, выделяют желудочно-кишечную, абдоминальную форму (псевдоаппендикулярную, или синдром правой подвздошной области, гепатит), а также септическую, суставную формы, узловатую эритему.

Желудочно-кишечная форма. Клинические проявления этой формы очень сходны с таковыми кишечных инфекций другой этиологии. Заболевание начинается чаще остро, с подъема температуры тела до 38- 39 °С. Иногда температура поднимается со 2-3-го дня от начала болезни. С первых дней выражены симптомы интоксикации: вялость, слабость, снижение аппетита, головная боль, головокружение, часто бывают тошнота, повторная рвота, боли в животе. Постоянным симптомом болезни является диарея. Стул учащается от 2-3 до 15 раз в сутки. Кал разжиженный, часто с примесью слизи и зелени, иногда крови. В копрограмме отмечаются слизь, полиморфно-нуклеарные лейкоциты, единичные эритроциты, нарушение ферментативной функции кишечника. В периферической крови - умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ повышена.

Продолжительность заболевания 3-15 дней. Иногда заболевание начинается с катаральных явлений в виде легкого покашливания, насморка, заложенности носа. С первых дней возможны озноб, мышечные боли, артралгии. От первых признаков болезни до максимального их развития проходит от 1 до 5 дней. В тяжелых случаях у детей раннего возраста могут возникать картина кишечного токсикоза и эксикоза, симптомы раздражения мозговых оболочек. На высоте клинических проявлений живот умеренно вздут. При пальпации отмечаются болезненность и урчание по ходу кишечника, преимущественно в области слепой и подвздошной кишки. Иногда увеличены печень и селезенка. У некоторых больных на коже появляется полиморфная сыпь (точечная, пятнисто-папулезная, геморрагическая) с излюбленной локализацией вокруг суставов, на кистях, стопах (симптомы перчаток, носков). В ряде случаев возникают воспалительные изменения в суставах (припухлость, покраснение, болезненность и ограничение движений), явления миокардита.

Клиническая симптоматика у таких больных практически не отличается от таковой при псевдотуберкулезе. Однако при иерсиниозе заболевание часто начинается с кишечных расстройств, а поражение внутренних органов возникает как бы вторично, на высоте клинических проявлений и чаще в тяжелых случаях.

Кишечный иерсиниоз у большинства детей протекает в среднетяжелой и легкой форме. У некоторых заболевание сразу начинается как генерализованная форма. С первых дней отмечаются высокая температура тела, озноб, головная боль, боли в мышцах, суставах, слабость, боли при глотании, тошнота, рвота жидкий стул. На 2-3-й день у части больных появляется сыпь, сходная с таковой при краснухе или скарлатине. Чаще и гуще сыпь располагается вокруг суставов, где она обычно носит пятнисто-папулезный характер. У таких больных быстро увеличиваются печень, селезенка, иногда появляется желтуха в результате повышения в сыворотке крови исключительно конъюгированного билирубина. Появляются изменения в моче: альбуминурия, цилиндрурия, пиурия. В крови имеют место резко выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом; СОЭ повышена до 50-70 мм/ч. Течение болезни в подобных случаях более длительное, возможны обострения и рецидивы. В периоде спада клинических проявлений на коже появляется шелушение: крупнопластинчатое на ладонях и стопах, отрубевидное на туловище и конечностях.

Псевдоаппендикулярная форма, или синдром правой подвздошной области, встречается преимущественно у детей старше 5 лет. Начало заболевания острое. Температура тела повышается до 38-40 °С. Дети жалуются на головную боль, тошноту, рвоту 1-2 раза в сутки, анорексию. Постоянный и ведущий признак болезни - боль в животе, которая чаще бывает схваткообразной, локализуется вокруг пупка или в правой подвздошной области. При пальпации определяются урчание по ходу тонкой кишки, разлитая или локальная болезненность в правой подвздошной области, иногда отмечаются симптомы раздражения брюшины. Могут быть кратковременная диарея или запор, летучие боли в суставах, легкий катар верхних дыхательных путей. В крови лейкоцитоз (8-25-10 9 /л) со сдвигом формулы влево, повышенная СОЭ (10-40 мм/ч). Во время операции по поводу острого живота иногда обнаруживают катаральный или гангренозный аппендицит, а чаще мезаденит (увеличение мезентериальных лимфатических узлов), отек и воспаление конечного отдела подвздошной кишки. В посевах из удаленного червеобразного отростка находят I. enterocolitica.

Септическая (генерализованная) форма кишечного иерсиниоза встречается редко. Выделяют острую и подострую септицемию. Острая форма сопровождается резко выраженными и продолжительными симптомами интоксикации. Отмечаются сонливость, адинамия, анорексия, озноб. Дети жалуются на головную боль, у них постепенно снижается масса тела. Температура тела гектическая, с подъемами до 40 °С и выше, с суточными размахами в 2-3 °С. В разгар заболевания отмечаются нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Нередко бывают умеренная диарея, боли в животе, увеличение печени и селезенки. У некоторых больных наблюдаются высыпания на коже, артрит. В крови обнаруживают снижение уровня гемоглобина, нейтрофильный лейкоцитоз (16-25 . 10 9 /л), СОЭ 60-80 мм/ч. Из крови, кала, мочи, слизи из зева в разгар болезни выделяют I. enterocolitica. Своевременное лечение приводит к выздоровлению через 3-5 нед.

При подострой форме период бактериемии может пройти незамеченным. Клиническая симптоматика включает локальные поражения в виде абсцесса печени, перитонита, остеомиелита. Из гнойных очагов высевается I. enterocolitica. Прогноз при этой форме генерализованного иерсиниоза нередко неблагоприятный.

Иерсиниозный гепатит начинается остро, с выраженных признаков интоксикации, высокой температуры тела, не снижающейся в желтушном периоде, повышенной СОЭ. Иногда возникают кратковременная диарея, боли в животе. У некоторых больных в ранние сроки от начала заболевания появляется экзантема различного характера. На 3-5-й день болезни отмечаются темная моча, обесцвеченный кал и желтуха. Печень увеличена, уплотнена и болезненна. Пальпируется край селезенки. Клиническая картина весьма напоминает таковую при вирусном гепатите. Без дополнительных методов обследования диагностика затруднительна.

Важно учитывать, что при иерсиниозном гепатите активность гецатоцеллюлярных ферментов бывает низкой или даже нормальной.

Узловатая (нодозная) эритема встречается преимущественно у детей старше 10 лет. Заболевание начинается остро, с симптомов интоксикации, повышения температуры тела. На голенях появляются высыпания в виде болезненных розовых узлов с цианотическим оттенком, которые исчезают через 2-3 нед, чем отличаются от таковых при эритеме ревматической этиологии - те держатся дольше. У половины больных с узловатой эритемой удается установить предшествующий гастроэнтерит, боли в животе, иногда выявляются изменения верхних дыхательных путей.

Суставная форма кишечного иерсиниоза протекает по типу негнойного полиартрита и артралгии. Встречается редко, преимущественно у детей старше 10 лет. За 5-20 дней до появления артрита у детей отмечаются кишечные расстройства, сопровождающиеся лихорадкой. В процесс вовлекаются чаще коленные и локтевые суставы, реже - мелкие суставы кистей и стоп. Суставы болезненные, припухшие, кожа над ними гиперемирована. При рентгенологическом исследовании пораженных суставов в острой фазе болезни патологических изменений не обнаруживается.

Кишечный иерсиниоз у детей раннего возраста. В возрасте до 3 лет обычно отмечается желудочно-кишечная форма иерсиниоза по типу гастроэнтерита или гастроэнтероколита. У таких детей наблюдаются более высокая длительная лихорадка, более выраженная интоксикация (адинамия, периодическое беспокойство, судороги, потеря сознания, гемодинамические расстройства), чаще и продолжительнее рвота и расстройство стула, чем у детей старшего возраста. Симптомы дегидратации выявляются почти исключительно у детей 1-го года жизни.

Диагностика. Кишечный иерсиниоз диагностируют на основе клинических и лабораторных данных. Из клинических симптомов наибольшее значение имеют поражение желудочно-кишечного тракта с последующим появлением у больного полиморфной сыпи, преимущественно на кистях, стопах, вокруг суставов, увеличения печени, селезенки; артралгии; узелковые высыпания и другие характерные признаки болезни (длительная лихорадка, изменения почек, сердца, периферической крови и др.).

Для лабораторной диагностики особенно важны ПЦР и бактериологический метод. I. enterocolitica можно выделить из кала, крови, мочи, гноя, слизи из зева, лимфатических узлов, операционного материала и др. Наиболее часто возбудитель выделяется в первые 2-3 нед от начала заболевания, иногда - в течение 4 мес. При суставной и кожной формах возбудитель выделяется очень редко. В этих случаях используют серологическую диагностику. Ставятся РА с живой или убитой культурой иерсиний и РНГА в динамике болезни. Диагностические титры в РА 1:40-1:160, в РНГА - 1:100-1:200. Максимальные титры агглютининов снижаются в течение 2 мес. У детей раннего возраста даже при манифестных формах болезни титры антител ниже, чем у более старших детей, поэтому решающее значение имеет их нарастание в динамике болезни.

Кишечный иерсиниоз следует дифференцировать в первую очередь со скарлатиной, корью, энтеровирусной инфекцией, ревматизмом, сепсисом, тифоподобными заболеваниями.

Клинически дифференцировать кишечный иерсиниоз с псевдотуберкулезом в большинстве случаев не представляется возможным, и лишь использование лабораторных методов (выделение возбудителя, иммунологические реакции) позволяет уточнить диагноз заболевания.

Лечение. Больных с легкой формой кишечного иерсиниоза можно лечить в домашних условиях. При тяжелых формах госпитализация обязательна. При желудочно-кишечной, абдоминальной и печеночной формах заболевания назначается соответствующая диета.

Независимо от тяжести заболевания на все время лечения назначается энтеросорбционная терапия (энтеросгель, энтеродез и др.). При длительной энтеросорбционной терапии целесообразно использовать селективный энтеросорбент, обладающий выраженными гидрофобными свойствами. Из средств этиотропной терапии предпочтение отдают левомицетина сукцинату и цефалоспоринам 3-го поколения.

При среднетяжелых и тяжелых формах, помимо антибиотикотерапии, назначают симптоматическую терапию, включающую дезинтоксикационные, регидратационные мероприятия, антигистаминные средства, витамины, диету. При септической форме обычно назначают 2 антибиотика (внутрь и парентерально), а также кортикостероиды. При артритах и узловатой эритеме антибиотики малоэффективны, купировать процесс удается лишь добавлением антиревматических препаратов и кортикостероидов, вобэнзима и др.

При аппендиците, абсцессах, остеомиелите показано хирургическое вмешательство.

Профилактика кишечного иерсиниоза такая же, как и кишечных инфекций другой этиологии. Не меньшее значение имеют и те профилактические мероприятия, которые проводятся при псевдотуберкулезе.

Иерсиниоз преимущественно поражает пищеварительные органы. В некоторых ситуациях инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами интоксикации, затрагивает опорно-двигательный аппарат или кожу. Клинические рекомендации при иерсиниозе назначает врач после полного медицинского обследования.

Болезнь, возбудителем которой являются патогенные микроорганизмы рода иерсиний, называется иерсиниозом. Патологические процессы распространяются на многие внутренние органы, но первые симптомы появляются при поражении кишечника. От инфекционной болезни страдают не только взрослые, но и дети, особенно в дошкольном возрасте.

Иерсиниоз (клинические рекомендации врача важно соблюдать, чтобы предупредить серьезные осложнения) провоцирует энтеробактерия Yersinia Enterocolitica – грамотрицательная палочка. Развивается при низких температурах (холодильник, погреб, овощехранилище), а кипячение и дезинфицирующие вещества способствуют ее гибели.

Чаще возбудитель поражает тонкий кишечник, провоцируя энтероколит или гастроэнтероколит. В тяжелой ситуации развивается язвенная болезнь, патологические процессы затрагивают мезентериальные лимфатические узлы. Возбудитель, попадая в кровь, провоцирует бактериемию, на фоне чего воспалительный процесс поражает рядом расположенные с очагом внутренние органы.

Виды иерсиниоза

В медицине до сих пор не существует единой классификации заболевания. Есть формы иерсиниоза, степени и стадии развития патологических изменений. Они помогают врачам установить диагноз и подобрать терапию пациентам.

Название (тип, форма)	Описание
Гастроинтестинальная (энтероколит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит).	Встречается чаще, сопровождается высокой температурой тела, головной болью и недомоганием. Вызывает у человека рвоту, жидкий стул (с примесями крови или слизи до 15 р. за сутки).
Абдоминальная (терминальный илеит, острый аппендицит, мезентериальный лимфаденит).	Возникает, если болезнетворные бактерии поражают брыжеечные лимфатические узлы. Воспаляется червеобразный отросток слепой кишки. К осложнениям относится скопление гноя в брюшной полости, когда пациенту требуется срочное оперативное вмешательство. Клинические признаки: болевой синдром в области пупка; увеличение лимфатических узлов; рост температуры тела; шелушение кожи на стопах и кистях; увеличивается печень и селезенка (белки глаз становятся желтушными, а моча темнеет). Абдоминальная форма иерсиниоза протекает длительное время, на протяжении нескольких месяцев.
Генерализованная (смешанный, септический, септико-пиемический иерсиниоз).	Патология характеризуется рвотой, мелкими точечными высыпаниями, зудом, болями в мелких и крупных суставах. Поражается печень, белки глаз приобретают желтый оттенок, моча становится темной. Нарушается работа сердечно-сосудистой системы, возникает колющая боль, учащается сердцебиение, колеблется пульс и артериальное давление. При нарушениях в работе центральной нервной системы человек становится вялым, депрессивным и жалуется на головокружение.
Стертая (вторично-очаговая: артрит, миокардит, менингит, синдром Рейтера).	Форма иерсиниоза, которая сопровождается невысокой температурой тела (37°С), слабостью, недомоганием через 2-3 недели после инфицирования. Чаще у пациентов диагностируют реактивный полиартрит на фоне болезни.

Все виды иерсиниоза сопровождаются характерной клинической картиной. Точный диагноз установит врач после полного медицинского обследования.

Стадии и степени иерсиниоза

Многие заболевания схожи между собой клиническими проявлениями, что затрудняет постановку диагноза и не дает возможности правильно подобрать терапию без дополнительной диагностики. На ранней стадии иерсиниоз сложно отличить от другой инфекционной патологии. Инкубационный период составляет от 1 до 10 дней.

Попадая в желудок, некоторая часть микробов погибает от соляной кислоты. Оставшиеся продвигаются в эпителий тонкой кишки (дистальный отдел), где они будут размножаться и развиваться. Насколько быстро будут проявляться патологические изменения, зависит от состояния организма человека и штамма иерсиниоза.

Большое количество бактерий, их способность распространяться по лимфатической системе и пищеварительным органам приведет к возникновению воспалительных процессов.

Так начинает развиваться абдоминальная и гастроинтестинальная форма иерсиниоза. На фоне сниженного иммунитета наблюдается генерализация патологического процесса, за счет чего патогенные микроорганизмы попадают в кровь.

С этого момента иерсиний может проникать в любой внутренний орган, где есть лимфоидная ткань (печень, селезенка, лимфатические узлы). Хроническая стадия иерсиниоза начинается с появлениями повторных очагов заболевания на фоне длительного нахождения и накопления бактерий в макрофагах.

По степени тяжести болезнь может быть легкой, средней тяжести или тяжелой. Определить выраженность болезни помогают клинические симптомы, их длительность и совокупность, также характер изменения состава крови и мочи.

Симптомы иерсиниоза

Болезнь развивается быстро, клинические признаки возникают резко.

К основным симптомам иерсиниоза относят:

На коже появляется мелкая или точечная сыпь, которая через время начинает шелушиться.

Причины появления иерсиниоза

Возбудители заболевания (иерсиния) обитают не только в почве или на воде. Бактерии живут в организме животных, на поверхности фруктов и овощей. Они выдерживают низкие температуры, за счет чего могут размножаться на продуктах, которые находятся в холодильнике.

Инфицирование также происходит при поедании зараженной пищи (мясо, молоко, корнеплоды, овощи, вода). В некоторых ситуациях болезнетворные микроорганизмы попадают в организм человека от носителя бактерий, но это редкий случай.

Домашние животные являются переносчиками иерсиниоза

Увеличение статистики по больным с иерсиниозом объясняется нарушением экологического равновесия. В больших городах появляется больше складов с овощами и фруктами. Увеличивается численность грызунов, но предприниматели не всегда используют активные меры против вредителей, чем провоцируют появление болезнетворных бактерий.

В категории риска находятся люди, которые работают на пищеблоке, птицеводческом или животноводческом предприятии. Были случаи, когда иерсиниоз развивался у человека после переливания крови.

Диагностика иерсиниоза

Поставить точный диагноз и подобрать максимально эффективное лечение врач сможет после комплексного медицинского обследования, позволяющее определить возбудителя.

Название обследования	Описание	Цена
Общий анализ крови.	В крови увеличивается количество лейкоцитов, указывая на развитие воспалительного процесса, и меняется скорость оседания эритроцитов. Метод малоэффективный, по результатам врач может предположить бактериальное происхождение болезни.	от 1500 р.
Выделение возбудителя болезни.	Для исследований у пациента в первые 3 дня берут кровь и слизь из носоглотки. Через время врач назначает анализ кала и мочи. При необходимости у больного берут спинномозговую жидкость.	от 900 р.
Иммунологическое исследование крови.	Тесты проводят через 2 недели после начала болезни, чтобы антитела успели выработаться.	от 500 р.
Электрокардиография (ЭКГ).	Обследование покажет изменения в работе сердечно-сосудистой системы.	от 150 р.
Эхокардиография (ЭхоКГ).	Ультразвуковые сигналы позволяют обследовать все структуры сердца и определить проблемы с ним.	от 320 р.
Ультразвуковое исследование внутренних органов (УЗИ).	Помогает выявить патологические процессы при иерсиниозе, область поражения внутренних органов.	от 1600 р.
Компьютерная томография (КТ).	Специальное устройство позволяет комплексно обследовать весь организм больного при помощи рентгеновских лучей. Наиболее эффективный метод диагностики, который дает возможность отличить иерсиниоз от других заболеваний.	от 1300 р.

При поражении внутренних органов патологическими процессами у пациента возникают характерные симптомы. Для подтверждения иерсиниоза врачи назначают пациентам дополнительные исследования, чтобы определить тяжесть заболевания.

Комплексная диагностика поможет врачу получить максимум информации для постановки диагноза, определить степень заболевания и форму патологии. На основании результатов пациенту подбираются лекарства для борьбы с иерсиниозом.

Когда необходимо обратиться к врачу

При появлении признаков иерсиниоза пациентам рекомендуется обратиться к педиатру или терапевту, который при необходимости назначит консультацию инфекциониста. Легкую форму патологии врачи разрешают лечить дома. В тяжелой ситуации потребуется дополнительно консультация хирурга, ревматолога и гепатолога.

К врачу следует обращаться с сильными болями в животе и длительной диареей, сопровождающейся повышенной температурой тела. Ранняя диагностика иерсиниоза и его адекватное лечение позволит ускорить выздоровление и предупредить осложнения. Соблюдение клинических рекомендаций исключит затяжную терапию.

Профилактика иерсиниоза

Предупредить инфекционное заболевание можно, достаточно помнить полезные рекомендации специалистов:

Длительное хранение овощей и фруктов требует подготовки специального помещения. Его освобождают от старых продуктов, обрабатывают специальными дезинфицирующими средствами. Просушивают все емкости, стеллажи.

Важно! Помещение для хранения продуктов должно быть тщательно защищено от проникновения птиц, грызунов и других вредителей, переносчиков инфекции.

Методы лечения иерсиниоза

Для борьбы с иерсиниозом используются медицинские препараты и народные средства (настои, отвары). Лечение должно быть комплексным и осуществляться под присмотром врача.

Лекарственные препараты

Пациентов с иерсиниозом тяжелой степени госпитализируют. Учитывая форму и тип заболевания, лечением занимается гастроэнтеролог, инфекционист, иммунолог или семейный врач.

Больным назначают комплекс препаратов:

Название группы	Наименование препаратов	Описание, курс, эффективность
Антибактериальные средства	«Левомицетин сукцинат растворимый», «Гентамицин», «Метациклин».	Воздействуют на возбудителей заболевания. Курс терапии зависит от степени тяжести патологии, но не меньше 1-2 недель. Левомицетин назначается по 50 мг/кг на 2-3 приема в течение 6-7 д.
Иммуномодуляторы	«Пентоксил», поливитамины, аскорбиновая кислота в больших дозировках.	Применяются при повторном возникновении заболевания или для лечения осложненных форм иерсиниоза. Лекарства стимулируют иммуногенез. По 200-400 мг в сутки 3-4 р. после еды.
Кишечные сорбенты	раствор Рингера или глюкозы (10%).	Устраняют расстройство кишечника в первые дни болезни. Внутривенно 1-2 л в сутки.
Антигистаминные средства	«Супрастин», «Тавегил».	Уменьшают проявления воспалительного процесса. По 3-4 таб. в день во время приема пищи, запивать большим количеством воды, не разжевывать.
Кортикостероиды	«Преднизолон».	Назначается пациентам при тяжелых поражениях суставов, сердца, если подобранное лечение малоэффективное. В течение 5-7 д. по 1-2 мг/кг за 4 приема ежедневно.

Иерсиниоз (клинические рекомендации важно строго соблюдать, чтобы ускорить выздоровление и предупредить осложнения) лечат инфузионной терапией, она восстанавливает водный баланс. Сильная интоксикация, частая рвота, редкое мочеиспускание и нарушения в работе сердечно-сосудистой системы ухудшают состояние человека.

Народные методы

Нетрадиционная медицина применяется в комплексном лечении, помогает уменьшить неприятные симптомы интоксикации и улучшить состояние пациента. Важно проводить терапию под строгим контролем врача.

Рецепт	Лечение и эффективность
Майский мед (250 г) смешать с «Кагором» (350 г). Добавить 150 г сока, полученного из листьев алоэ. Важно, чтобы растению было от 3 до 5 лет. Перед срезом листьев его не рекомендуется поливать 3-5 д. Все компоненты хорошо смешать, оставить в холодном месте на 7 суток, периодически встряхивая.	Полученное лекарство принимают при иерсиниозе 3 р. в сутки перед едой за 30 мин по 1 ст.л. на протяжении 2 недель.
Смешать мед и корень девясила в одинаковых пропорциях (по 1 ст.л.). Добавить «Портвейна» или «Кагора» (0,7 л). Варить полученную смесь на среднем огне 10 мин. Остудить, хорошо процедить и принимать по указанной схеме.	Лекарство пьют по 50 мл после приема пищи 2-3 р. в сутки на протяжении 14 д.
Залить листья ежевики (2 ст.л.) и цветки календулы (1 ст.л.) горячей водой (1 л), оставить на 2 ч.	Принимают по 2/3 ст. 3 р. в сутки. Лекарство улучшает состояние пищеварительной системы при инфекционных заболеваниях и восстанавливает стул (устраняет поносы).

Проверенным и эффективным средством является можжевельник. Он помогает быстрее восстановиться организму после болезни.
Врачи рекомендуют каждый день жевать свежие ягоды растения на голодный желудок. В первый день – 1 ягода, на второй день – 2. Постепенно увеличивая их количество до 12 шт. Затем разжевывать ягоды следует в обратном порядке, уменьшая каждый день на 1 шт. На лечение понадобится 24 дня.

Можжевельник улучшает общее самочувствие пациента, повышает тонус организма и укрепляет его защитные силы.

Прочие методы

В процессе лечения иерсиниоза важно правильно питаться, чтобы не нагружать желудочно-кишечный тракт. Больше пить чистой воды для выведения токсинов из организма. Рекомендуемый рацион предусматривает рис варенный, каши в жидком виде, сухарики, паровые котлеты из постного мяса.

Некрепкий зеленый чай поможет уменьшить тошноту. Компот из сухофруктов содержит минеральные вещества, необходимые организму в период болезни. При желании съесть соленое блюдо, врачи рекомендуют пить кипяченую воду с добавлением поваренной соли в небольшом количестве.

Возможные осложнения

Чаще осложнения иерсиниоза появляются, если пациента поздно госпитализировали или болезнь протекает тяжело. Существующие хронические патологии, иммунодефицитное состояние, неправильно подобранное лечение также провоцируют серьезные последствия.

Существует серьезная смертная статистика (60%). Важно своевременно обратиться к врачу (семейному специалисту, инфекционисту или иммунологу), чтобы предупредить иммунодефицит и обострение патологических процессов. Иерсиниоз успешно лечится, если пациент соблюдает клинические рекомендации и находится под контролем врача.

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео про иерсиниоз

Елена Малышева расскажет про иерсиниоз:

Содержание статьи

Иерсиниоз (синоним болезни: кишечный иерсиниоз) - острая инфекционная болезнь из группы бактериальных зоонозов; вызывается Yersinia enterocolitica, чаще с алиментарным путем заражения, характеризующаяся лихорадкой, преимущественным поражением пищеварительного тракта, токсико-аллергическими проявлениями, разнообразием клинических форм.

Исторические данные иерсиниоза

Возбудителя иерсиниоза впервые выделили от людей в США в 1939 p. G. Schleifstein и М. Koleman. Широко диагностировать болезнь начали лишь в 60-х годах, когда была установлена??связь возбудителя с заболеваниями людей. Болезнь получила название иерсиниоз. Первые больные были обнаружены в Скандинавии, Бельгии, Франции (1960-1966). В нашей стране кишечный иерсиниоз впервые описали М. А. Белова и И. В. Ющенко (1968).

Этиология иерсиниоза

Возбудитель иерсиниозу - Yersinia enterocolitica - относится к роду Yersinia, семейству Enterobacteriaceae. По О-антигеном известно более 20 сероваров. Заболевания у людей чаще всего обусловлены сероварами 03, 05, 08, 09. Возбудитель иерсиниоза - это грамотрицательная палочка размером 1,8-2,3 мкм, имеет жгутики, не образует спор и капсул, факультативный аэроб. Культивируется на обычных питательных средах. Наиболее благоприятная температура культивирования 18-20 ° С, возможно размножение и при температуре 2-4 ° С. Иерсинии устойчивы к факторам внешней среды, особенно к низким температурам. При температуре 2-8 ° С могут размножаться в воде, молоке, на овощах. Чувствительны к обычным дезинфицирующим средствам и ультрафиолетового излучения. При кипячении погибают в течение 15-20 с,

Эпидемиология иерсиниоза

Источником инфекции для человека является больные иерсиниозом грызуны, сельскохозяйственные животные (коровы, свиньи, козы, телята, лошади) и бактерионосители. Путь заражения преимущественно алиментарный, факторы передачи - вода, пищевые продукты (мясо, молоко, овощи и т.д.). Возможно инфицирование продуктов экскрементами грызунов. Способность возбудителя к размножению при низких температурах создает условия для накопления иерсиний на овощах, хранящихся в овощехранилищах. Возможно также заражение от больного человека и бактерионосителей, однако оно не имеет существенного эпидемиологического значения.
Заболеваемость иерсиниозом наблюдается во всех возрастных группах, преимущественно в виде спорадических случаев, однако возможны семейные вспышки. Сезонность не характерна, иногда выявляется увеличение заболеваемости зимой и весной вследствие повышения биологической активности грызунов. Иммунитет непродолжителен, наблюдаются повторные случаи заболевания.
Иерсиниоз - значительно распространена болезнь, имеет место в большинстве стран мира, но наиболее высока заболеваемость в Скандинавских странах.

Патогенез и патоморфология иерсиниоза

Возбудитель попадает в организм через рот. Бактерии, преодолели защитный барьер желудка, проникают в слизистую оболочку тонкой кишки, преимущественно в ее конечном отделе, повреждают эпителий слизистой оболочки и лимфатические образования. Развиваются воспалительные процессы, наиболее значительные в конечном отделе подвздошной кишки, в слепой кишке, червеобразном отростке.
Если возбудитель за ходом лимфатических путей проникает в регионарные лимфатические узлы - развивается брыжеечных (мезентериальных) лимфаденит (I) . Патологический процесс может на этом остановиться. В некоторых случаях возбудитель преодолевает лимфатический барьер и проникает в кровь. Возникает фаза гематогенной диссеминации (II) с занесением микроорганизмов в различные органы и ткани. Образуются новые воспалительные очаги, развивается холецистит, артрит, поражение печени, почек, костного мозга, селезенки, глаз.
Инфекционный процесс сопровождается токсикозом и аллергическими проявлениями. Из воспалительных очагов возбудитель периодически попадает в кровь, что сопровождается обострением болезни и появлением новых воспалительных очагов - фаза вторичной бактериемии (III) . Длительное пребывание иерсиний в организме и значительная концентрация токсинов возбудителя обусловливают устойчивую сенсибилизации, нарушения клеточного иммунитета с формированием аутоиммунных процессов, что может привести к возникновению генетически детерминированных системных процессов.
Изменения в ЖКТ катарально-десквамативная, в таких случаях - катарально-язвенные. Возможно поражение всех слоев кишечной стенки. В пораженных органах появляются гранулемы и микроабсцессы. Гранулемы состоят из ретикулярных и эпителиоидных гигантских клеток по типу Пирогова-Лангханса, подвержены некрозу и гнойного расплавления.

Клиника иерсиниоза

Патогенетически обусловлена множественность поражения различных органов объясняет разнообразие клинических форм этой болезни. Однако выделение определенных форм является условным, так как все они имеют много общих проявлений с преимущественным поражением пищеварительного тракта. Различают следующие клинические формы иерсиниоза:
1) абдоминальную (желудочно-кишечную):
а) гастроэнтероколит
б) мезаденит
в) аппендикулярного (апендикопатия и аппендицит),
г) терминальный илеит
д) гепатит,
2) артральгичну (суставную),
3) генерализованную с септикопиемическими вариантом,
4) бактерионосительство.
Инкубационный период длится от 12 часов до 6 дней. Начальные признаки различных форм болезни чаще всего подобные. Начало болезни острое. Температура тела с ознобом повышается до 38-39 ° С. Характерны бледность, головная боль, боль в суставах и мышцах. Для наиболее распространенного гастроентероколитичного варианта абдоминальной (ЖКТ) формы иерсиниоза характерны боли в животе, в начале болезни без четкой локализации, рвота, которая может длиться в течение 1-7 дней, понос. Кал жидкий, с резким неприятным запахом, буро-зеленого цвета, пенистый, с примесью слизи, иногда крови. К синдрому гастроэнтероколита могут присоединиться поражения суставов, гепатит, узловатая эритема.
У некоторых больных абдоминальная форма проявляется признаками мезаденит в. В этом случае, кроме лихорадки и диареи, наблюдается резкая боль в илеоцекальной области, за ходом брыжейки тонкой кишки. Обнаруживают увеличение лимфатических узлов брыжейки с образованием инфильтратов. Часто присоединяется терминальный илеит. В части случаев появляются признаки раздражения брюшины с симптомами острого живота.
Терминальный илеит характеризуется значительной интоксикацией, лихорадкой, интенсивной болью в животе, что может иметь постоянный характер. Рентгенологически выявляют значительное сужение пораженной части кишки. Наблюдается относительно редко.
На фоне признаков гастроэнтероколита (иногда без них) может развиваться клиника острого аппендицита. Во время оперативного вмешательства зачастую оказывается катаральный аппендицит, однако возможны и деструктивные формы (флегмонозный, гангренозный аппендицит).
Все варианты абдоминальной формы болезни наблюдаются изолированно или в различных комбинациях. Кроме диспепсических явлений, при абдоминальной форме иерсиниоза могут возникать боли в горле, гиперемия задней стенки глотки, увеличение и гиперемия миндалин, иногда ангина.
Острый иерсиниозний гепатит развивается примерно у 3-5% больных. В этом случае для этой признаков болезни присоединяется боль в правом подреберье, обесцвечивание кала и потемнение мочи (цвет крепкого чая или пива), желтуха. Интоксикация усиливается, появляются признаки печеночно-клеточной недостаточности. При лабораторном исследовании выявляют гипербилирубинемия, повышение активности сывороточных аминотрансфераз. При желтухе продолжается понос, часто появляется скарлатино-, коро-либо краснушноподибний сыпь, возможны проявления узловатой эритемы. Гепатит длится 2-З недели.

Артральгическая (суставная) форма

Артральгическая (суставная) форма иерсиниоза начинается остро с лихорадки. Характеризуется болью в различных суставах, чаще всего поражаются голеностопные, коленные и мелкие суставы стопы. Суставы увеличены в объеме, болезненны при пальпации, объем движений уменьшен, кожа над ними гиперемирована. Одновременно могут наблюдаться признаки поражения ЖКТ (понос, боль в животе), увеличение печени, у некоторых больных появляется сыпь, иногда с элементами узловатой эритемы. Все внесуставные признаки болезни облегчают ее распознавания. Однако артральгии может проявляться на фоне субфебрильной температуры без поноса, боли в животе. В этих случаях распознавание болезни является довольно сложным.

Генерализированная форма

Генерализированная форма иерсиниоза характеризуется тяжестью течения, значительной интоксикацией, многократными рвотой, частым поносом со слизью, иногда с кровью. У больных этой формой могут проявляться признаки острого живота, в частности аппендицита. Наблюдается поражение суставов, острый гепатит, панкреатит, возможны миокардит, поражение почек. Почти постоянно отмечается спленомегалия. У детей раннего возраста часто обнаруживаются воспалительные изменения в легких, может развиваться менингит. Наблюдается лейкоцитоз с нейтрофилезом, эозинофилия, увеличение СОЭ. Течение болезни с рецидивами. Во время рецидивов появляются признаки новых поражений. Болезнь длится 2-4 месяца, иногда около года. Постепенно иммунитет усиливается, ремиссии становятся более продолжительными и наступает выздоровление.Септикопиемическими (септический) вариант генерализованной формы иерсиниоза развивается вследствие снижения иммунной реактивности организма, чаще у детей, стариков. Прогноз при септической формы неблагоприятный, летальность составляет 30-40%.
У больных всеми формами иерсиниоза возможна полиморфная сыпь (скарлатиноподобная, кореподобная, аллергический, часто с элементами узловатой эритемы). Типичной локализации сыпь не имеет. Иногда после сыпи остается пигментация, оказывается шелушение кожи. Так же, как и при псевдотуберкулеза, наблюдается гиперемия лица и шеи, кистей, стоп - симптомы отвороты, перчаток, носков.
В 20-ЗО% больных возможны обострения и рецидивы с новой волной лихорадки и локальных поражений. Течение их легче, чем основного периода болезни.Если болезнь имеет легкое течение, температура тела субфебрильная, стул 1-2 раза в сутки, кал жидкий, без слизи и крови. Субклинические случаи и бактерионосительство проявляются только в случае лабораторного обследования, обычно в очагах инфекции.

Осложнения иерсиниоза

В связи с поражением многих органов у больных иерсиниозом возможны самые разнообразные осложнения - пневмония, полиартрит, гнойные поражения различной локализации, остит, остеомиелит, эндо-и миокардит, менингит, пиелоцистит, болезнь (синдром) Рейтера и др.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный , при септической форме становится серьезным (летальность до 20-50%).

Диагноз иерсиниоза

В процессе диагностики иерсиниоза часто возникают значительные трудности, что связано с разнообразием клинических проявлений болезни. Опорными симптомами клинической диагностики иерсиниоза, независимо от его формы, является острое начало болезни с лихорадки, понос, множественность поражения различных органов (суставов, печени, селезенки), разнообразие сыпи, часто с элементами узловатой эритемы, наличие симптомов перчаток, носков, отвороты.

Специфическая диагностика иерсиниоза

Обязательное бактериологическое исследование кала, крови, мочи, а если нужно - цереброспинальной жидкости. В начале болезни при наличии воспалительных признаков в глотке исследуют слизь из его задней стенки, миндалин. Бактериологическому исследованию также подлежат резецированных червеобразный отросток, лимфатические узлы. Посевы делают на твердые питательные среды и среды обогащения. Обязательным является установление серовару возбудителя. В серологической диагностике иерсиниоза применяют РА и РНГА. Диагностическим считается титр антител и: 200. Учитывают динамику титра антител (метод парных сывороток).

Дифференциальный диагноз иерсиниоза

Проводится прежде всего с псевдотуберкулеза, а также с сальмонеллезом, дизентерией, эшерихиозы, лептоспирозом, гриппом, различными формами полиартрита, ревматизмом, аппендицитом, скарлатиной, краснухой, сепсисом другой этиологии. У больных псевдотуберкулез нет значительного поноса. Дифференциация возможна только с помощью методов специфической диагностики. Для большинства названных болезней не характерны множественные поражения различных органов и систем. У больных корью, скарлатиной, краснухой не наблюдается поражение кишечника с поносом, гепатолиенальный синдром. Для дизентерии, сальмонеллеза, энтероколита не характерны экзантема, поражение суставов. От иерсиниоза вирусный гепатит отличается наличием дожовтяничного периода, типичными изменениями в крови - лейкопения, лимфоцитоз, часто нормальной или замедленной СОЭ. Несколько более сложным является разграничение желтушной формы иерсиниоза и лептоспироза. Обе болезни имеют острое начало, подобную картину. Однако у больных на лептоспироз наблюдается боль в икроножных мышцах, геморрагический "синдром, склерит, поражение почек. Болезненность суставов и понос не характерны. В сложных случаях выяснить диагноз помогают методы специфической диагностики лептоспироза и иерсиниоза.
Абдоминальная форма иерсиниоза может сопровождаться признаками острого аппендицита. Однако аппендицит начинается остро, с типичных клинических проявлений, в то время как при иерсиниозе приступы часто появляются на фоне энтероколита и горячки, через несколько дней после начала. болезни. Наличие внекишечных проявлений болезни помогает установить диагноз. В пользу иерсиниоза свидетельствует значительный токсикоз, гепатоспленомегалия, умеренную степень признаков раздражения брюшины, что часто не соответствует тяжелом состояния больного и интенсивности боли в животе. В отдельных случаях вопрос диагноза решается только в случае оперативного вмешательства и после лабораторного исследования. Так же отсутствие или слабый степень абдоминальных симптомов у больных узловатую эритему может затруднять диагностику иерсиниоза. Поэтому горячась больных с узловатой эритемой следует обследовать на псевдотуберкулез и иерсиниоз.

Лечение иерсиниоза

Лечение предполагает назначение антибиотиков-левомицетина (по 0,5 г 4 раза в день) или тетрациклина (по 0,2-0,3 г 4-6 раз в день), нитрофурановых препаратов (по 0,1 г 4 раза в день) . В случае тяжелых форм болезни антибиотики вводят парентерально. Назначают десенсибилизирующие средства, если нужно, проводят дезинтоксикационное терапию. Своевременное назначение антибиотиков приводит к сокращению продолжительности лихорадки и уменьшения интоксикации. В тяжелых случаях используют гликокортикостероиды. Если обнаруживают признаки иерсиниозного менингита, применяют соответствующую терапию, при наличии артрита назначают нестероидные противовоспалительные средства.

Профилактика иерсиниоза

Основное направление - соблюдение санитарно-гигиенических условий на предприятиях общественного питания и в овощехранилищах, уничтожение грызунов, защиту от них. Важную роль играет ветеринарный надзор с целью выявления больных животных.
Специфическая профилактика иерсиниоза не разработана.