Убирают маточные трубы. Когда можно планировать зачатие после операции? Показания и противопоказания к лапароскопии маточных труб

Оставьте комментарий 6,950

Маточные трубы соединяют брюшную полость с маткой и яичниками. Функция у маточных труб единственная – проведение в матку оплодотворенной яйцеклетки. Часто у женщин наблюдается нарушение проходимости маточных труб, в результате чего оплодотворенная яйцеклетка не может достичь матки и застревает в маточной трубе. Такое положение ведет к развитию внематочной (трубной) беременности. После чего маточную трубу (или обе маточные трубы) обычно удаляют. Каковы последствия удаления маточных труб – об этом читайте далее в данной статье.

Последствия удаления маточных труб

Удаление маточных труб называется сальпингэктомией. Наиболее вероятное осложнение после сальпингэктомии – возросший риск бесплодия. Так, если удаляется одна маточная труба, то вероятность наступления желательной беременности значительно уменьшается – до 50 процентов. имеет , то последующее зачатие может вновь закончиться внематочной беременностью.

После удаления маточных труб не проводится никакого восстановления – оно просто не имеет смысла. Дело в том, что маточная труба в норме способна сокращаться (перистальтировать), и благодаря этому оплодотворенная яйцеклетка может продвигаться по трубе до матки, а при пластике маточной трубы этого добиться, увы, невозможно. Примечательно то, что после удаления маточной трубы месячные будут идти регулярно, но при условии нормальной работы яичников.

После операции по удалению маточных труб часто остается болевой синдром. Боль в области малого таза в таких случаях свидетельствует об образовании спаек в этом месте.

Сальпингэктомию иногда назначают для подготовки женского организма к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) – такая процедура позволяет обеспечить безопасность женщины от наступления внематочной беременности. Но необходимо отметить, что удаление маточных труб негативно сказывается на процесс созревания фолликулов и на овуляцию. Поэтому в каждом конкретном случае необходимость удаления маточных труб определяется только врачом. Обычно операция по удалению маточных труб проводится при большом размере гидросальпинкса либо в том случае, если он существует в течение полугода и более этого времени. Размер воспалительного образования помогает установить малого таза.

Восстановление после удаления маточной трубы

Реабилитация после сальпингэктомии заключается в адекватной противовоспалительной терапии. Такая терапия необходима для того, чтобы вторая маточная труба осталась по возможности проходимой. Как правило, после операции назначаются рассасывающие препараты – стекловидное тело, алоэ, а также физиотерапевтические процедуры – такие, как электрофорез.

Для профилактики образования спаек после удаления маточной трубы наиболее дешевым и простым методом считается физическая активность, а также раннее начало приема пищи.

Маточные трубы – один из важнейших внутренних органов женщины. Именно из-за патологий, появляющихся в этом органе, возникает бесплодие, поэтому сложно недооценить значение хирургического лечения маточных труб. Дето в том, что после пластической операции на маточных трубах в 40-90 случаях из ста наступает долгожданная беременность. Но порой маточные трубы приходится удалять. Когда показано делать удаление маточных труб – тема нашей беседы.

Некоторое время назад сальпингэктомия проводилась полостным способом. Сейчас операция по удалению маточной трубы проводится лапароскопическим методом, при этом рассекание брыжейки производится электрокоагулятором. После лапароскопии хирург применяет специальный сшивающий аппарат или лигатуру. Лапароскопический способ переносится женщинами намного легче, чем традиционный полостной.

Показания для удаления маточной трубы

Операция по удалению маточной трубы носит название – . Операция выполняется в тех случаях, когда имеется сильное повреждение маточной трубы и когда возникает непрекращающееся сильное кровотечение вследствие сальпинготомии. Также операция проводится в тех случаях, когда женщина совсем не планирует иметь в будущем детей. Кроме того, если после перевязки маточных труб развилась внематочная беременность, то также в этом случае показана операция по удалению маточной трубы.
В некоторых случаях хирургическая операция по удалению маточной трубы показана в обязательном порядке. К таким случаям относятся:
сильная деформация или сильное повреждение маточной трубы/маточных труб;

заполнение маточной трубы жидкостью;
расширение маточных труб;

Операция иногда также показана и в случаях последующего проведения ЭКО – искусственного оплодотворения.

Почему в этих случаях нужно удалять маточные трубы?

Обязательность удаления маточной трубы или маточных труб объясняется тем, что при скоплении в них жидкости происходит попадание ее в полость матки, и эмбрион при этом вымывается. Кроме того, гибель эмбриона в матке может быть обусловлена воздействием патогенной микрофлоры, которая образовывается в воспаленной маточной трубе. И поэтому, если пораженную маточную трубу не удалить, значительно снижается (до 30 процентов) вероятность возникновения нормальной беременности после искусственного оплодотворения. В то время, как удаление воспаленной маточной трубы предполагает успех в наступлении и нормальном течении беременности и родов, что происходит в 60 случаев из ста.

Негативные последствия удаления маточной трубы

Удаление маточной трубы/маточных труб сказывается в первую очередь на процессе созревания фолликула, что затрудняет процесс овуляции. Поэтому для каждой пациентки определяется индивидуальная необходимость в проведении подобной операции. Но если поражение маточной трубы весьма значительно и обширно, показана обязательная операция в любом случае. С помощью УЗИ определяется наличие и размер воспалительного процесса.

Вероятность зачать ребенка после удаления маточной трубы снижается. Однако, женщина не должна отчаиваться, ведь очень многое зависит от уровня здоровья самой женщины. Перенесшей хирургическую операцию, а также зависит от проходимости трубы – той, что осталась. И поэтому очень важным моментом является соблюдение всех врачебных рекомендаций, выполнение всех назначенных процедур. Все это позволит женщине испытать в полной мере счастье материнства в недалеком будущем.

Маточные трубы представляют собой соединение матки с яичником и брюшной полостью. Их единственная функция заключается в проведении оплодотворенной яйцеклетки в матку. Если же проходимость маточных труб нарушается, то это может приводить к тому, что оплодотворенная яйцеклетка застревает в трубе. Это ведет к развитию , что в 90% случаев заканчивается ее удалением. Итак, далее мы рассмотрим возможные последствия после удаление маточной трубы.

Последствия удаления маточных труб

Первым вероятным осложнением после сальпингэктомии является возрастание риска бесплодия. Так, вероятность наступления беременности после удаления одной маточной трубы уменьшается на 50%, а если и вторая труба содержит спайки, то повторные попытки зачать ребенка закончатся снова трубной беременностью.

Восстановление маточных труб после удаления не проводят, так как оно не имеет смысла. Ведь в норме маточная труба способна перистальтировать (сокращаться), благодаря чему оплодотворенная яйцеклетка будет продвигаться в матку, чего невозможно добиться при пластике маточной трубы. Интересно то, что месячные после удаления маточной трубы будут регулярными при условии нормальной работы яичников.

Рассмотрим еще один такой симптом, который встречается после этой операции – боль. Боли после удаления маточной трубы могут свидетельствовать об образовании спаек в малом тазу.

Реабилитация после удаления маточных труб

После сальпингэктомии необходимо проводить адекватную противовоспалительную терапию. Это необходимо для того, чтобы вторая труба по возможности осталась проходимой. После операции целесообразно назначать рассасывающие препараты (алоэ, стекловидное тело), физиотерапию (электрофорез).

Например, после аппендэктомии спаечный процесс может поражать маточную трубу справа, в которой впоследствии может развиться эктопическая беременность. В таком случае есть вероятность сохранить функциональную полноценность левой трубы. Наиболее простыми и дешевыми методом профилактики образования спаек после сальпингэктомии является умеренная физическая активность и раннее начало приема пищи.

Для борьбы с бесплодием при непроходимости или удалении маточных труб существует одно решение – . ЭКО после удаления маточных труб может иметь положительный результат при наличии достаточного функционального слоя эндометрия и хорошем гормональном фоне.

Операция по удалению трубы матки стоит на втором месте по частоте после резекции яичников. По статистике через такую процедуру проходит около 3-12% женщин. Убирают чаще одну фаллопиеву трубу, но иногда приходится удалять сразу обе. Сама операция называется тубэктомией или сальпингэктомией.

В каких случаях удаляют маточную трубу

В зависимости от показаний тубэктомию проводят планово или экстренно. Операция необходима при воспалительных процессах в трубах или внематочной беременности.

Вмешательство считается радикальным и вызывает необратимые последствия, поэтому имеет четкие показания к проведению:

Формирование повторной эктопической трубной беременности.
Спайки в малом тазу, которые распространились на трубы.
Пиосальпинкс – воспаление гнойного характера.
Одно- или двусторонний гидросальпинкс.
Внематочная беременность с диаметром плодного яйца более 30 мм.
Перекрут ножки кистомы яичника или ее разрыв.
Выраженные деформации из-за сальпингита или аднексита.
Планирование ЭКО на фоне длительного гидросальпинкса (наблюдается в течение полугода).
Тяжелые заболевания кишечника с вовлечением придатков.
Кровотечение после неудачно проведенной сальпингостомии. Это пластика с иссечением заросшего ампулярного участка трубы и пришиванием ее к брюшине.
Гистерэктомия по поводу новообразований: большие или множественные миомы, злокачественная опухоль яичников, шейки или тела матки.

Подготовка к сальпингэктомии

Удаление труб матки проводится под наркозом, поэтому предварительно женщина проходит обследование. В него входят следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

Флюорография или рентгенография грудной клетки. Это исследование помогает выявить признаки туберкулеза или других заболеваний дыхательной системы.
Анализ крови. Выявляет инфекции, воспалительные процессы и заболевания внутренних органов. Для точности анализ кровь берут натощак.
Кольпоскопия. Это исследование стенок влагалища и шейки матки, которое помогает врачу выявить подозрительные участки слизистой.
Анализ мочи. Для исследования сдают утреннюю порцию урины. Исследование помогает оценить работу почек, выявить нарушения водно-солевого обмена.
Обследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты. Если есть одно из этих заболеваний, то врачи принимают меры по предупреждению осложнений. Исследование проводится при помощи ИФА.
УЗИ внутренних половых органов. Проводится для оценки их состояния и выбора оптимальной методики вмешательства.
Коагулограмма. Это анализ на свертываемость крови. Любая операция связана с кровопотерями, поэтому врачу нужно оценить риски. Кровь для коагулограммы берут из вены.
Электрокардиограмма. Необходима для оценки состояния сердца. Это позволяет выявить противопоказания к операции, оптимальную стратегию вмешательства, дозировку и тип анестезии.
Мазок с шейки матки и слизистой влагалища на флору и степень чистоты. Этот анализ выявляет возможные инфекции половых органов.

Последнее исследование проводится во время осмотра гинекологом. После всех процедур женщину отправляют к терапевту, чтобы получить согласие на операцию. Перед процедурой проходит беседа с анестезиологом, который определяет оптимальный вариант обезболивания и возможные риски. Другие нюансы подготовки к вмешательству:

Женщина должна оповестить врача обо всех принимаемых лекарствах.
За 2 недели до операции нужно отменить противовоспалительные средства, антикоагулянты и антиагренганты.
Вечером накануне операции женщине назначается очистительная пища. Пить и есть можно не позднее, чем за 12 ч до вмешательства.
При сильном волнении на ночь женщине дают успокоительное.
Непосредственно перед операцией женщина принимает душ, удаляет волосы с лобка и промежности, переодевается.

Как удаляют маточную трубу

Резекция проводится одним из двух методов. Первый способ – лапаротомия. Это полостная операция, при которой на брюшной стенке делают большой разрез:

Продольный от пупка до лонного сочленения. Это нижняя срединная лапаротомия. Ее могут проводить при обильных спайках, крупных доброкачественных новообразованиях придатков, злокачественных опухолях, тазовом перитоните.
Поперечный, чуть выше лобка по складке кожи (по Пфанненштилю). Этот разрез отличается лучшим косметическим результатом и более быстрым восстановлением. Такую лапаротомию проводят, когда лапароскопия невозможна, но вмешательство не требует экстренности.
Продольный, чуть выше и чуть ниже пупка. Это срединная лапаротомия, которая технически проще и быстрее остальных видов разреза. Таким способом проводят срочные и экстренные операции при кровотечении, развивающемся перитоните или разрыве кистозной полости придатков.

Второй способ удаления трубы матки – лапароскопия. При таком методе доступ к органам осуществляют при помощи нескольких проколов в брюшной стенке. Свои действия хирург контролирует при помощи изображения на мониторе. Его получают через микровидеокамеру, которую вводят вместе с инструментами в брюшную полость.

Если у женщины нет показаний к экстренной операции (внутрибрюшного кровотечения и пр.), то резекцию маточной трубы чаще проводят лапароскопическим методом. Преимущества такого способа по сравнению с лапаротомией:

меньшая травматичность;
остаются только небольшие разрезы (до 1,5 см);
менее тяжелая и не такая длительная реабилитация.

Лапароскопия

Стоимость такой операции варьирует в пределах 30-50 тыс. руб. Лапароскопия длится недолго – около 40 мин. После операции женщина приходит в сознание в течение 1-2 ч. Благоприятное время для проведения лапароскопии – 7-10-й день менструального цикла.

При такой операции возможен как эндотрахеальный комбинированный наркоз, так и эпидуральная анестезия. Техника проведения лапароскопии:

В брюшной стенке делают несколько разрезов: около пупка, над лобком и внизу живота.
В них устанавливают троакары, через которые вводят необходимые инструменты. В один вставляют иглу Вереша, которая обеспечивает создание пневмоперитонеума – раздувания брюшной полости за счет нагнетания углекислого газа или кислорода для лучшего обзора.
В остальные отверстия вводят эндоскоп и прочий лапароскопический инструментарий.
После отсасывания крови таз пациентки приподнимают на 45 градусов, чтобы создать оптимальное положение для операции на органах малого таза.
Врач отыскивает трубу, подлежащую удалению, зажимает как можно ближе к месту отсечения и натягивает.
С помощью щипцов, лапароскопических ножниц или биполярного коагулятора придаток отсекают.
Проводят коагуляцию кровоточащих сосудов и отрезают верхнюю часть широкой маточной связки и перешейка трубы.
Отсеченный придаток извлекают через самый большой троакар наружу.
На троакарные отверстия накладывают швы, а на раны – стерильные салфетки.

Лапаротомия

Полостная операция всегда проводится под общим наркозом, поэтому длится не менее 1,5 ч. Стоимость лапаротомической тубэктомии составляет от 10 до 20 тыс. р. в зависимости от сложности каждого случая. Общая методика проведения операции:

После введения в наркоз врач выполняет разрез по Пфанненштилю или другой в зависимости от показаний, по которым проводится вмешательство.
Кровь, попавшую в брюшную полость, откачивают и собирают во флаконы, чтобы в дальнейшем ее можно было перелить.
Извлекают трубы и саму матку, чтобы найти источник кровотечения.
На истмический отдел придатка и брыжейку накладывают зажим.
Придаток отсекают, проводят санацию брюшины и сшивают рассеченные ткани.

Осложнения сальпингэктомии

В отдельную группу относятся последствия наркоза. Они проходят самостоятельно в течение нескольких часов или дней. Список таких осложнений включает:

рвоту;
озноб;
тошноту;
слабость;
боль в горле (из-за интубации трубкой);
головокружение;
боль в области послеоперационной раны.

Другую группу составляют последствия непосредственно самой операции. После тубэктомии у женщины могут развиваться следующие осложнения:

Гематомы в полости брюшины или толще подкожной жировой клетчатки. Они могут провоцировать кровотечение. Это указывает на проблемы с системой свертываемости крови или на то, что хирург некачественно выполнил гемостаз.
Воспаление. На него указывает температура, которая поднимается сразу или через пару дней после операции.
Спайки, нарушающие работу внутренних органов. Они могут возникать как после лапаротомии, так и после лапароскопии.
Кровянистые выделения из влагалища. Чаще незначительные, возникают после операции по удалению трубы из-за ее разрыва. Кровянистые выделения не считают серьезным осложнением, поскольку они вызваны тем, что кровь была заброшена в матку в процессе операции.
Внематочная беременность. Если она была причиной удаления одной из труб, то высок риск ее развития в оставшемся придатке.

Последствия резекции маточной трубы

Подобная операция нарушает процесс созревания фолликула, из-за чего страдает репродуктивная система. Это затрудняет процесс овуляции – выделения созревшей яйцеклетки из яичника. Восстановить маточную трубу после удаления нельзя. Главное последствие операции – ограничение или снижение функции деторождения. Операция по удалению трубы матки вызывает нейроэндокринные нарушения. На них указывают следующие симптомы:

усиленное потоотделение;
головные боли;
боль в области сердца;
головокружение;
ощущение сердцебиения;
приливы крови к верхней части тела;
раздражительность, нервозность;
дисфункция щитовидной железы.

Судя по отзывам, эти симптомы усиливаются во время менструации. Они возникают лишь у 42% женщин, перенесших такую операцию. Симптомы наблюдаются чаще в раннем восстановительном периоде, пока организм адаптируется к новому состоянию. При двусторонней тубэктомии риск таких осложнений более высок. Последствия касаются и молочных желез:

У 6% пациенток они нагрубают.
В 15% случаев грудь становится больше из-за диффузного расширения долек.

Восстановление после тубэктомии

При проведении операции методом лапароскопии женщина может отправиться домой уже через пару дней. После лапаротомии она находится в стационаре 10-14 суток, до снятия швов. Уже в первые дни восстановление включает раннюю активизацию. Это помогает снизить риск тромбозов, парезов кишечника и болей. Мероприятия по профилактике спаек:

Введение барьерных рассасывающих гелей в брюшную полость перед завершением операции.
Подъем с постели уже на следующий день после процедуры. Спокойная ходьба помогает свести риск спаек к минимуму.
Проведение электрофореза с цинком и йодом.

По показаниям врачи назначают женщине антибиотики и анальгетики. В первые сутки пациентке предлагают легкий суп, каши и питье, затем в рацион вводят кисломолочные продукты и нежирное мясо. Исключить из питания нужно продукты с клетчаткой, поскольку они провоцируют усиленное газообразование.

Яичники после удаления труб продолжают вырабатывать яйцеклетки, матка так же готовится к принятию эмбриона, т. е. основные функции сохраняются. Если одна труба сохранена, то женщина может забеременеть. Правила позднего восстановления после тубэктомии:

Половую жизнь можно начинать не ранее месяца после операции и при условии хорошего самочувствия.
До снятия швов их содержат в чистоте и сухости. Вместо ванны принимают душ, закрывая раны от намокания повязкой.
В течение месяца ограничить занятия спортом и интенсивные физические нагрузки. Иногда на этот период женщине рекомендуют ношение бандажа.
На протяжении полугода после удаления одной или обеих маточных труб нельзя поднимать тяжести.
В течение 6 месяцев женщина должна принимать противозачаточные, чтобы исключить беременность.

Возобновление менструального цикла

Восстановление у каждой женщины происходит индивидуально. Чаще нарушения менструального цикла носят временный характер. Его можно восстановить при помощи гормональной коррекции. Нормальные циклы часто чередуются с нарушенными. Особенности восстановления менструации:

Если организм быстро адаптировался или случился гормональный дисбаланс, то месячные могут начаться уже спустя пару дней после операции. Первый цикл будет длиннее всех предшествующих.
Раннее начало менструации после тубэктомии наблюдается редко. У большинства женщин она приходит в положенный срок.
У других пациенток восстановление цикла занимает около 2 месяцев. Это не считается отклонением. Если цикл не нормализовался спустя 60 дней, то нужно обратиться к врачу, поскольку есть риск эндокринных нарушений.

Планирование беременности

Возможность зачатия ребенка зависит от вида проведенной тубэктомии. Если была удалена только одна маточная труба, то при ее нормальном функционировании беременность возможна, но шансы снижаются минимум на 50%. Вероятность еще меньше, если оставшийся придаток изменен, воспален или имеет спайки. Если у женщины нет одной маточной трубы, то возможны следующие варианты:

Овуляция не наступает, фолликулы начинают свое обратное развитие. Чаще это происходит из-за гормонального сбоя.
Яйцеклетка выходит в брюшную полость. Поскольку ее не захватывают фимбрии труб, спустя 2 дня она погибает и разрушается.
Яйцеклетка плавает в брюшной полости и достигает здоровой трубы, по которой переходит в матку. Захватить фолликул будет проще, если он выделится из яичника со стороны сохраненного придатка.

Вероятность самостоятельно забеременеть с одной маточной трубой в среднем составляет 56-61%. Врачи советуют планировать зачатие спустя полгода, другие рекомендуют подождать 1-2 года. За это время удается нормализовать работу нейроэндокринной системы. Только тогда организм женщины будет готов к вынашиванию ребенка.

Если были удалены обе маточные трубы, то либо яйцеклетка постоянно гибнет в полости брюшины, либо яичники претерпевают обратное развитие. В таком случае забеременеть можно только путем проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). К такой процедуре можно прибегнуть через 6-12 месяцев.

Противопоказания тубэктомии

Резекция маточной трубы имеет те же ограничения, что и другие оперативные вмешательства. Это острые инфекции, нарушения свертываемости крови и декомпенсированные заболевания внутренних органов. Противопоказания к тубэктомии лапароскопическим методом: