Что такое проба Шиллера?
Проба Шиллера в гинекологии – это специальная исследовательская процедура, при которой производится обработка и прокрашивание шейки матки и участков влагалища йодосодержащим составом для определения проблемных областей.
При этом в нормальном состоянии клетки эпителия включают гликоген, который позволяет поглощать йод и при этом ткани приобретают коричневатый цвет. При определенных проблемах и болезнях общее содержание гликогена снижается, и окрашивания не происходит.
Лучше всего проводить процедуру в первые дни после завершения менструального цикла. Во время пробы в гинекологии используется сильное оптическое увеличение, которое позволяет рассмотреть и определить даже незначительные изменения в форме или цвете тканей.
Проведение пробы Шиллера входит в комплекс обязательного осмотра женщин детородного возраста в гинекологии. В зависимости от полученных результатов могут назначаться другие процедуры: биопсия и разновидности кольпоскопии.
Использование данных теста позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, а также разработать дальнейшую эффективную программу.
К преимуществам теста следует отнести безвредность для шейки и отсутствие болевых ощущений.
Неточности в диагнозе гинекологии могут быть в следующих случаях:
- Ткани клеток не всегда контактируют с йодным раствором.
- После менопаузы определенные слои ткани становятся тоньше и не прокрашиваются.
- При травмах шейки в случае халатно установленного гинекологического зеркала.
Для того чтобы была назначена проба Шиллера при болезнях шейки матки, не должно быть какой-либо непереносимости к составляющим, содержащимся в люголе. В гинекологии применяется раствор, который может содержать глицерин или использоваться без него. Данное вещество обладает смягчающими свойствами.
Разновидности кольпоскопии
Кольпоскопия в гинекологии может проводиться в простом или обширном варианте. Расширенная процедура может состоять из разнообразных тестов для более подробного осмотра.
Используются следующие варианты теста:
- При пробе эктоцервикс прокрашивается составом люголя. Эпителий в нормальном состоянии хорошо прокрашивается в коричневый цвет, а любой непрокрашенный участок подвергается дополнительному обследованию.
- Проба Шиллера-Писарева предполагает использование раствора и кальция для смазывания слизистой оболочки шейки. С ее помощью определяется степень воспалительного процесса.
ПОДРОБНЕЕ ПРО: МЕТИЛУРАЦИЛ СВЕЧИ отзывы врачей отрицательные и реальные, развод ли, цена в аптеке на 2018 14:42 - видео обзор
Проба Шиллера-Писарева определяет глубину поражения воспаления, которое в гинекологии измеряется в специальных баллах.
Тест — диагностика патологии шейки матки
Тест Шиллера. Здоровый эпителий окрашен в тёмно коричневый цвет
Шиллер – тест – разновидность хромодиагностики, используемой для исследования шейки матки, во время которой применяются различные красители. Шиллер-тест является одной из ступеней выполнения расширенной кольпоскопии.
На первом этапе эпителий шейки матки обрабатывают низко концентрированным раствором уксусной кислоты. Второй этап – это проба Шиллера, основанная на следующем явлении: в норме в структуру клеток эпителия входит гликоген.
Он активно впитывает йод и, соответственно, меняет цвет на тёмно-коричневый. Если есть патологические процессы, то количество гликогена в клетках уменьшается, следовательно — цвет плохо меняется или не изменяется вовсе.
Показания к Шиллер-тесту
Данную методику используют при подозрениях на такие заболевания:
- рак шейки матки;
- дисплазия шейки матки;
- подозрение на опухолевые заболевания шейки матки;
- климактерический период (для исключения риска развития патологических процессов).
Шиллер-тест делают в ходе кольпоскопии при гинекологическом осмотре. Его рекомендуют проходить всем женщинам не реже 1 раза в год. Если пациентка входит в группу риска, то пробу Шиллера делают 2-3 раза за год.
Противопоказания
Шиллер-тест не делают пациенткам с индивидуальной непереносимостью йода.
Методика проведения Шиллер-теста
С помощью влагалищных зеркал обнажается шейка матки. Делается стандартная кольпоскопия.
Шейку очищают ватным шариком от выделений и слизи. Вводят во влагалище 10-15 мл раствора Люголя (в раствор шейка должна погрузиться полностью).
В ином варианте шейку обрабатывают тампоном, пропитанным 3% раствором Люголя с глицерином. Раствор удаляют через 1 минуту, а шейку высушивают салфеткой или ватными шариками.
Затем осуществляется её повторный осмотр.
Интерпретация результатов Шиллер-теста
- В норме у здоровых женщин после обработки шейки матки раствором Люголя эпителий равномерно окрашивается в тёмко-коричневый или практически чёрный. Эндоцервикс же при этом не меняет своего цвета.
- Если после Шиллер-теста ткань не прокрасилась или есть неравномерное распределение цвета, то в протоколе кольпоскопии описывают форму и площадь йодонегативных очагов.
- Светлые крапинки, круглые очаги на равномерном тёмно-коричневом фоне – признак воспалительного заболевания шейки матки.
- Слабое неравномерное окрашивание – симптом атрофического вагинита.
- Отрицательная проба Шиллера – эрозия дна шейки матки.
- Также отрицательный Шиллер-тест может свидетельствовать о кольпоскопической форме лейкоплакии шейки матки.
- Многослойные участки с неравномерным прокрашиванием – признак наличия папилломавирусной инфекции.
- Часто отрицательный результат Шиллер-теста характерен для предраковых заболеваний данного органа или уже о наличии рака.
Необратимые и сложные. При помощи обратимых индексов оценивают динамику заболевания пародонта, эффективность лечебных мероприятий. Эти индексы характеризуют выраженность таких симптомов, как воспаление и кровоточивость десен, подвижность зубов, глубина десневых и пародонтальных карманов. Наиболее распространенные из них – индекс РМА, пародонтальный индекс Рассела и др. В эту же группу можно отнести гигиенические индексы (Федорова–Володкиной, Грина-Вермильона, Рамфьорда и т.д.).
Необратимые индексы : рентгенологический индекс, индекс десневой рецессии и т.д. – характеризуют выраженность таких симптомов заболеваний пародонта, как резорбция костной ткани альвеолярного отростка, атрофия десны.
При помощи сложных пародонтальных индексов дают комплексную оценку состояния тканей пародонта. Например, при вычислении индекса Komrke учитывают индекс РМА, глубину пародонтальных карманов , степень атрофии десневого края, кровоточивость десен, степень подвижности зубов, йодное число Свракова.
Индекс гигиены полости рта
Для оценки гигиенического состояния полости рта определяют индекс гигиены по методу Ю.А.Федорова и В.В.Володкиной . В качестве теста гигиенической очистки зубов используют окраску губной поверхности шести нижних передних зубов йод-йодидно-калиевым раствором (калия йодид – 2 г; йод кристаллический – 1 г; вода дистиллированная – 40 мл).
Количественную оценку производят по пятибалльной системе:
окрашивание всей поверхности коронки зуба – 5 баллов;
окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба – 4 балла;
окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба – 3 балла;
окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба – 2 балла;
отсутствие окрашивания поверхности коронки зуба – 1 балл.
Разделив сумму баллов на число обследованных зубов, получают показатель гигиены полости рта (индекс гигиены – ИГ).
Расчет производят по формуле:
ИГ= Ки (сумма оценок каждого зуба) / n
где: ИГ – общий индекс очистки; Ки – гигиенический индекс очистки одного зуба ;
n – число обследованных зубов [обычно 6].
Качество гигиены полости рта оценивают следующим образом:
хороший ИГ – 1,1 – 1,5 балла;
удовлетворительный ИГ – 1, 6 – 2,0 балла;
неудовлетворительный ИГ – 2,1 – 2,5 балла;
плохой ИГ – 2,6 – 3,4 балла;
очень плохой ИГ – 3,5 – 5,0 баллов.
При регулярном и правильном уходе за полостью рта индекс гигиены в пределах 1,1–1,6 баллов; значение ИГ 2,6 и более баллов свидетельствует об отсутствии регулярного ухода за зубами.
Этот индекс достаточно прост и доступен для использования в любых условиях, в том числе при проведении массовых обследований населения. Он может также служить для иллюстрации качества очистки зубов при обучении гигиеническим навыкам. Расчет его проводится быстро, с достаточной информативностью для выводов о качестве ухода за зубами.
Упрощенный гигиенический индекс OHI-s [Грин, Вермильон, 1969]
Исследуются 6 рядом стоящих зубов или по 1–2 из разных групп (большие и малые коренные зубы, резцы) нижней и верхней челюстей; их вестибулярные и оральные поверхности.
1/3 поверхности коронки зуба – 1
1/2 поверхности коронки зуба – 2
2/3 поверхности коронки зуба – 3
отсутствие налета – 0
Если налет на поверхности зубов неравномерен, то оценивают по большему объему или для точности берут среднеарифметические 2 или 4 поверхностей.
OHI-s = Сумма показателей / 6
OHI-s = 1 отражает норму или идеальное гигиеническое состояние;
OHI-s > 1 – плохое гигиеническое состояние.
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA)
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсолютных цифрах или в процентах.
Оценку воспалительного процесса производят следующим образом:
воспаление сосочка – 1 балл;
воспаление края десны – 2 балла;
воспаление альвеолярной десны – 3 балла.
Оценивают состояние десны у каждого зуба.
Индекс вычисляют по следующей формуле:
РМА = Сумма показателей в баллах х 100 / 3 х число зубов у обследуемого
где 3 – коэффициент усреднения.
Число зубов при целостности зубного ряда зависит от возраста обследуемого: 6–11 лет – 24 зуба; 12–14 лет – 28 зубов; 15 лет и старше – 30 зубов. При потере зубов исходят из фактического их наличия.
Значение индекса при ограниченной распространенности патологического процесса достигает 25 %; при выраженных распространенности и интенсивности патологического процесса показатели приближаются к 50 %, а при дальнейшем распространении патологического процесса и увеличении его тяжести – от 51 % и более.
Определение числового значения пробы Шиллера–Писарева
Для определения глубины воспалительного процесса Л.Свраков и Ю.Писарев предложили смазывать слизистую оболочку йод-йодидно-калиевым раствором. Окрашивание происходит в участках глубокого поражения соединительной ткани. Это объясняется накоплением большого количества гликогена в местах воспаления. Проба достаточно чувствительна и объективна. При затихании воспалительного процесса или его прекращении интенсивность окраски и ее площадь уменьшаются.
При обследовании больного смазывают десну указанным раствором. Определяют степень окраски и фиксируют в карте обследования участки интенсивного потемнения десны, для объективизации можно выражать в цифрах (баллах): окраска десневых сосочков – 2 балла, окраска десневого края – 4 балла, окраска альвеолярной десны – 8 баллов. Общую сумму баллов делят на число зубов, в области которых проведено исследование (обычно 6):
Йодное число = Сумма оценок у каждого зуба / Число обследованных зубов
слабовыраженный процесс воспаления – до 2,3 баллов;
умеренно выраженный процесс воспаления – 2,3-5,0 баллов;
интенсивный воспалительный процесс – 5,1-8,0 баллов.
Проба Шиллера–Писарева
Проба Шиллера–Писарева основана на выявлении гликогена в десне, содержание которого резко возрастает при воспалении за счет отсутствия кератинизации эпителия. В эпителии здоровых десен гликоген либо отсутствует, либо имеются его следы. В зависимости от интенсивности воспаления окраска десен при смазывании видоизмененным раствором Шиллера-Писарева меняется от светло-коричневого до темно-бурого цвета. При наличии здорового пародонта разницы в окраске десен не обнаруживается. Проба может также служить критерием эффективности проведенного лечения, так как противовоспалительная терапия снижает количество гликогена в десне.Для характеристики воспаления принята следующая градация:
– окрашивание десны в соломенно-желтый цвет – отрицательная проба;
– окрашивание слизистой оболочки в светло-коричневый цвет – слабоположительная проба;
– окрашивание в темно-бурый цвет – положительная проба.
В отдельных случаях проба применяется с одновременным использованием стоматоскопа (увеличение в 20 раз). Пробу Шиллера–Писарева проводят при заболеваниях пародонта до и после лечения ; она не является специфической, однако, если невозможно использовать другие тесты, может служить относительным показателем динамики воспалительного процесса в ходе лечения.
Пародонтальный индекс
Пародонтальный индекс (ПИ) дает возможность учесть наличие гингивита и других симптомов патологии пародонта: подвижность зубов, глубина клинического кармана и др.Используют следующие оценки:
нет изменений и воспаления – 0;
легкий гингивит (воспаление десны не охватывает зуб
со всех сторон) – 1;
гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (клинический
карман не определяется) – 2;
гингивит с образованием клинического кармана, нарушения функции
нет, зуб неподвижен – 6;
выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен,
может быть смещен – 8.
Оценивают состояние пародонта каждого имеющегося зуба – от 0 до 8 с учетом степени воспаления десны, подвижности зуба и глубины клинического кармана. В сомнительных случаях ставят наивысшую из возможных оценок. При возможности рентгенологического исследования пародонта вводят оценку «4», при которой ведущим признаком служит состояние костной ткани , проявляющееся исчезновением замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного отростка. Рентгенологическое исследование особенно важно для диагностики начальной степени развития патологии пародонта.
Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на число имеющихся зубов по формуле:
ПИ= Сумма оценок каждого зуба / Число зубов
Значения индекса следующие:
0,1–1,0 – начальная и легкая степень патологии пародонта;
1,5–4,0 – среднетяжелая степень патологии пародонта;
4,0–4,8 – тяжелая степень патологии пародонта.
Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта
Для определения индекса нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN) необходимо обследовать окружающие ткани в области 10 зубов (17, 16, 11, 26, 27 и 37, 36, 31, 46, 47).
| 17/16 | 11 | 26/27 |
| 47/46 | 31 | 36/37 |
Указанная группа зубов создает наиболее полное представление о состоянии тканей пародонта обеих челюстей.
Исследование проводят методом зондирования. При помощи специального (пуговчатого) зонда выявляют кровоточивость десен, наличие над- и поддесневого «зубного камня», клинического кармана.
Индекс CPITN оценивают по следующим кодам:
– нет признаков заболевания;
– десневая кровоточивость после зондирования;
– наличие над- и поддесневого «зубного камня»;
– клинический карман глубиной 4–5 мм;
– клинический карман глубиной 6 мм и более.
В соответствующих ячейках регистрируют состояние лишь 6 зубов. При обследовании пародонта зубов 17 и 16, 26 и 27, 36 и 37, 46 и 47 учитывают коды, соответствующие более тяжелому состоянию. Например, если в области зуба 17 обнаружена кровоточивость , а в области 16 – «зубной камень», то в ячейку заносят код, обозначающий «зубной камень», т.е. 2.
Если какой-либо из указанных зубов отсутствует, то осматривают зуб, стоящий рядом в зубном ряду. При отсутствии и рядом стоящего зуба ячейку перечеркивают по диагонали и не включают в сводных результатах.
С официального сайта кафедры терапевтической стоматологии СПбГМУ
Мягкий зубной налет хорошо заметен глазу, легко собирается зондом, активно сорбирует красители. Мягкий зубной налет можно увидеть не сразу. Поэтому для его выявления необходима предварительная окраска контрастными красителями. Применение различных красителей позволяет выявлять наличие зубных отложений и места их наибольшего скопления.
Одним из критериев при оценке гигиены полости рта служит показатель, который информирует о величине поверхности коронки зуба, покрытой зубным налетом. Поскольку зубные отложения обычно бесцветны, их определяют с помощью красителей (бисмарк коричневый, раствор основного фуксина красного, раствор Люголя, раствор флюоресцирующего натрия и др.)
Применение различных красителей позволяет выявлять наличие зубных отложений и места их наибольшего скопления. Эти вещества могут применяться как для индивидуального контроля самим пациентом, так и для определения уровня гигиены полости рта врачом.
Красители для индивидуального пользования представляют собой, как правило, либо растворы для полоскания полости рта, либо окрашивающие таблетки для растворения или разжевывания. По интенсивности и расположению окрашивания человек сам может корректировать свою методику очистки зубов. Этому помогает также использование индивидуальных стоматологических зеркал с подсветкой или без нее.
Красители для врачебного применения обычно представляют собой растворы для нанесения непосредственно на поверхности зубов с помощью тампонов или пропитанных шариков.
Средства для индикации зубного налета применяют:
С целью демонстрации зубного налета и твердых отложений на зубах.
Для оценки эффективности профессиональной гигиены.
Для обучения ежедневной гигиене полости рта.
Для выявления налета в труднодоступных для чистки местах. Что выбрать для идентификации налета в той или иной ситуации зависит от доктора.
К индикаторам зубной бляшки относится целый ряд веществ. Таблетки и растворы эритрозина окрашивают зубные отложения в красный цвет. Их недостатком является одновременное окрашивание слизистой оболочки полости рта. После обработки флуоресцеином натрия зубные отложения приобретают желтое свечение при облучении специальным источником света, не окрашивая десну. Разработаны комбинированные растворы, позволяющие определять возраст зубной бляшки. Так, при обработке таким раствором незрелая (до 3 дней) зубная бляшка окрашивается в красный цвет, зрелая (старше 3 дней) - в синий. В качестве окрашивающих веществ могут использоваться препараты на основе йода, фуксина, бисмарк коричневый. Примерами окрашивающих веществ могут служить таблетки Dent (Япония), Espo-Plak (Paro), жидкость и таблетки Red-Cote (Butler), Plaque test (Vivadent) - индикаторная жидкость для визуального выявления зубного налета под галогеновым светом. Окрашивающие агенты могут выпускаться в виде пропитанных шариков для обработки поверхностей зубов
Индикаторы зубного налета
В стоматологической практике в качестве диагностических красителей зубного налета применяют 0,75 % и 6 % растворы основного фуксина, 4—5 % спиртовой раствор эритрозина, эритрозин в таблетках {по 6— 10 мг), раствор Шиллера — Писарева, 2 % водный раствор метиленового синего.
Фуксин (Fuchsini) — основной раствор фуксина. Окрашивает зубную бляшку в малиновый цвет. Препарат используют для полосканий.
Rp.: Fuchsini bas. 1,5
Spiritus aethylici 75 % 25 ml D.S. По 15 капель на 1/2 стакана воды (для полоскания полости рта в течение 20 с)
Эритрозин (Erythrosin) — краситель красного цвета низкой токсичности. Содержит в своем составе йод. Выпускается в виде 4—5 % спиртового раствора и таблеток (Mentadent C-Plague, Ога] В Einfarb Plagueindikator, Plague-Farbetabletten и др.).
Rp.: Sol. Erythrosini 5 % 15 ml
D.S. Нанести ватным тампоном на поверхность зубов
Rp.: Tab. Erythrosini 0,006 N. 30
D.S. Разжевать 1 таблетку в течение 1 мин
Флюоресцеин (Fluorescein) — краситель зубного налета, не содержащий йода, поэтому он может быть использован у пациентов, имеющих сенсибилизацию к Йоду. Окрашенный флюоресцеином налет виден только при ультрафиолетовом освещении. Выпускается под названиями «Plak-Lite» («Blendax»), «Fluorescein» 0,75 %.
Раствор Шиллера — Писарева окрашивает зубную бляшку в желто-коричневый цвет. Препарат наносят на поверхности зубов с помощью ватного тампона.
Rp.: lodi 1,0
Kalii iodidi 2,0
Aq. destill. 40 ml
M.D.S. Раствор Шиллера — Писарева. Нанести ватным тампоном на поверхность зубов
Метиленовый синний (Methylenum coeruleum) используют для выявления зубной бляшки: 1—2 % водный раствор метиленового синего наносят на поверхности зубов с помощью ватного тампона.
Rp.: Methyleni coerulei 2,0 Aq. dcstiil. 100 ml M.D.S. Для смазывания поверхности зубов
Раствор Люголя:
Состав:
КI - 2,0 г
I кристаллический - 1,0 г
вода дистиллированная - 17 мл
Способ и механизм такие же как и в предыдущем красителе
Disclosing Solution (60ml) - Способ применения: Приготовить раствор: 10 капель индикатора на 30 мл воды. Прополоскать рот. Не глотать! Окрашенные участки указывают на наличие бактериального налета. Провести дополнительную очистку проблемных зон.
Катерол - Индикатор зубной бляшки (зубного налета), жидкость для снятия зубных отложений и очистки зубов.
КАТЕРОЛ - индикатор зубной бляшки (зубного налета), препарат для снятия зубных отложений и очистки зубов.
Состав: соляная кислота, иод, ацетон, эксципиенты. Свойства: Катерол размягчает каменные отложения и разрушает наддесневой зубной налет, облегчая последующее механическое удаление при помощи инструментов.
Катерол также помогает обнаружить зубной налет и камень, окрашивая их в желтый цвет.
Противопоказания: аллергия на иод или его производные.
Инструкции по использованию.
Используя плотный ватный шарик, пропитанный препаратом Катерол и хорошо отжатый, тщательно потрите каменные отложения, стараясь избежать в максимально возможной степени контакта с десной.
Подождите несколько секунд, чтобы камень стал мягким перед механическим.
Таблетки Curaprox - Окрашивает старый налет в синий цвет, а новый налет в красный. Идеально для домашнего использования. Каждая таблетка упакована индивидуально.
Жидкость Curadent Курадент для индикации зубного налета - двухцветная жидкость, выявляющая налет. Старый налет окрашивает в синий цвет, а свежий налет в красный. (60 мл - 1 615 руб).
Plaque Agent (Docdont) - ополаскиватель полости рта для выявления зубного налета (500 мл -400 руб)
Ополаскиватель подходит как взрослым, так и детям.
Ополаскиватель не содержит эритрозина, поэтому с успехом используется как у взрослых, так и у детей. Детям особо подходит данный метод выявления зубного налета, так как они не всегда могут оценить, правильно ли они провели процесс очищения своих зубок. А если перед этим прополоскать рот данным раствором, можно будет проследить за качеством чистки.
Рекомендации: использование детьми до 12 лет должно происходить под присмотром взрослых. Налить в мерный стаканчик 10 мл ополаскивателя, прополоскать рот в течение 30 секунд, выплюнуть. Участки, окрашенные в синий цвет, тщательно почистить зубной щеткой с пастой.
Plaquetest таблетки для выявления зубного налета
Plaquetest таблетки для выявления зубного налета. Старые зубные отложения окрашиваются в темно-синий цвет, новые - в лилово-красный.
Для проведения теста: положите таблетку на язык (детям достаточно половинки), разжуйте и распределите по всему зубному ряду языком. Выплюньте — готово! Краска легко удаляется при обычной чистке зубов.
Состав: лактоза, стеарат магния, диоксид кремния, луговая мята, СI 42090 (пищевой краситель), СI 45410 (пищевой краситель).
Красители для выявления зубного налета
1. Раствор Шиллера-Писарева:
Состав: КI - 2,0 г.
Йод кристаллический - 1,0 г.
Вода дистиллированная - 40,0 мл
Способ окрашивания зубного налета: аппликация ватным шариком.
Механизма окрашивания: йод + гликоген полисахаридов = желтовато-розовое окрашивание
2. Раствор Люголя:
Состав: КI - 2,0 г
Йод кристаллический - 1,0 г
Вода дистиллированная - 17 мл
Способ и механизм такие же как и в предыдущем красителе
3. Метиленовый синий: Состав: 1% раствор
Механизм: сорбция: сине-голубое окрашивание
4. Красящая таблетка: Состав: эритрозин красный
Способ: разжевать таблетку. Механизм: сорбция: грязно-красный цвет
5. 6% спиртовой раствор фуксина основного:
Состав: фуксин основной - 1,5 г, 70 % спирт этиловый - 25 мл
Способ окрашивания: 15 кап. на стакан воды 0,75% , энергичное полоскание рта в течение 30 сек. избыток красителя удаляется полосканием рта водой. Механизм: сорбция: цвет от розового до малинового
Проба Шиллера-Писарева.
При клинической оценке состояния тканей пародонта в первую очередь обращают внимание на состояние слизистой оболочки десен:
1. наличие воспаления;
2. интенсивность воспаления;
3. распространенность воспаления.
Проба Шиллера-Писарева основана на том, что при наличии воспаления происходит окрашивание десен йодсодержащим раствором от бурого до темно-коричневого цвета (прижизненная окраска гликогена).
Чаще всего для окрашивания используют йод-калиевый раствор (1г кристаллического иода и 2г йодида калия растворяют в 1 мл 96% этилового спирта и добавляют дистиллированной воды до 40 мл) или раствор Люголя. Интенсивность окрашивания десен зависит от степени выраженности воспалительного процесса, который сопровождается накоплением в клетках слизистой оболочки десны гликогена.
У детей до 3-х лет проба Шиллера-Писарева не проводится, так как наличие гликогена в десне является физиологической нормой.
Интенсивная окраска десны указывает на наличие воспаления десны. Степень распространения гингивита определяют с помощью индекса РМА.
Индексная система оценки состояния тканей пародонта.
Дляопределения состояния тканей пародонта используют рядиндексов, которые подразделяются следующим образом.
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) - предложен Массером (1948) и модифицирован Парма (1960).
Индекс предложен для оценки воспалительного процесса в деснах.
Производят окрашивание десны у всех зубов раствором Шиллера - Писарева (прижизненная окраска гликогена) и определяют ее состояние по 4-х балльной системе:
0 баллов - нет воспаления;
1 балл - воспаление сосочка десны (Р);
2 балла - воспаление маргинального края десны (М);
3 балла - воспаление альвеолярной десны (А).
Индекс РМА рассчитывают по формуле:
В модификации Парма индекс вычисляется в процентах:
где 3 - максимальный показатель индекса для каждого зуба.
Сумма баллов определяется путем суммирования всех показателей состояния тканей пародонта возле каждого отдельно взятого зуба. Количество зубов у пациентов в возрасте 6-11 лет равно 24, в 12-14 - 28, в 15 лет и старше - 30. В период временного прикуса, то есть у ребенка до 6 лет, имеется 20 зубов.
Для оценки состояния тканей пародонта приняты следующие критерии:
до 25 % - легкая степень гингивита;
25-50 % - средняя степень гингивита;
более 50 % - тяжелая степень гингивита.
Индекс гингивита ИГ (GI) предложен Лоу и Силнессом (1967).
Характеризует выраженность (интенсивность) воспалительного процесса в деснах.
Исследование проводится визуально. Определяют состояние десен в области 16, 11, 24, 36, 31, 44-го зубов по 4-балльной системе:
0 баллов - воспаление отсутствует;
1 балл - легкий гингивит (незначительная гиперемия);
2 балла - средний гингивит (гиперемия, отек, возможна гипертрофия);
3 балла - тяжелый гингивит (выраженная гиперемия, отечность, кровоточивость,изъязвление).
Критерии оценок:
0,1-1,0 - легкая степень гингивита;
1,l-2,0 - средняя степень гингивита;
2,1-3,0-тяжелая степень гингивита.
Пародонтальный индекс ПИ(PI) предложен Расселом (1956), введен в практику Дэвисом (1971); для практики ВОЗ рекомендует использовать индекс Рассела с добавлением по Дэвису для изучения выраженности воспалительно-деструктивных изменений в пародонте.
Оценивают состояние пародонта каждого зуба (наличие гингивита, подвижность зубов, глубина зубодесневых карманов) по таким критериям оценок:
0-нет воспаления;
1-легкий гингивит, воспаление не охватывает всю десну вокруг зуба;
2-воспаление окружает весь зуб, без повреждения прикрепления эпителия, пародонтальный карман отсутствует;
4-так же, как и при оценке в 2 балла, однако, на рентгенограмме отмечают резорбцию костной ткани;
6-гингивит и патологический зубодесневой карман, зуб неподвижный;
8-деструкция тканей пародонта, наличие пародонтального кармана, подвижность зубов.
Формула для вычисления индекса:
Оценка результатов :
0,1-1,4 - легкая степень пародонтита;
1,5-4,4 - средняя степень пародонтита;
4,5-8,0 - тяжелая степень пародонтита.
Комплексный пародонтальный индекс КПИ. Разработан в ММСИ в 1987г.
Методика определения: визуально при помощи обычного набора стоматологических инструментов определяют наличие зубного камня, кровоточивость десен, поддесневой зубной камень, пародонтальные карманы, патологическую подвижность зубов и при наличии признака, независимо от его тяжести (количества), регистрируют в цифровом выражении для каждого обследованного зуба. При наличии нескольких признаков регистрируют тот, который имеет большее цифровое выражение.
Критерии оценки :
0 - патологических отклонений не определяется;
1 - зубной налет;
2 - кровоточивость;
3 - зубной камень;
4 - пародонтальный карман;
5 - подвижность зуба.
В зависимости от возраста обследуют такие зубы:
в возрасте 3-4 лет: 55, 51, 65, 71, 75, 85-й;
в возрасте 7-14 лет: 16,11, 26, 31, 36, 46-й.
Определяют КПИ индивидуальный и КПИ средний по формулам:
Критерии оценки :
0,1-1,0 - риск заболевания;
1,1-2,0-легкая степень заболевания;
2,1-3,5-средняя степень заболевания;
3,6-6,0 - тяжелая степень заболевания.
Коммунальный пародонтальный индекс (CPI). Для определения этого индекса используются три показателя пародонтального статуса: наличие кровоточивости десен, зубного камня и пародонтальных карманов.
Применяется специально разработанный легкий CPI (пародонтальный) зонд с шариком на конце, диаметром 0,5мм. Зонд имеет черную метку между 3,5мм и 5,5мм и черное кольцо на уровне 8,5мм и 11,5мм от кончика зонда.
Для определения индекса полость рта делится на секстанты, включающие следующие группы зубов: 17-14, 13-23, 24-27, 37-34, 33-43, 44-47. У взрослых (20 лет и старше) осматривают 10 следующих так называемых индексных зубов: 17, 16,11, 26, 27, 37, 36, 31,46,47.
У пациентов моложе 20 лет оценивают только 6 индексных зубов - 16, 11, 26, 36, 31 и 46, чтобы избежать неточностей, связанных с ошибочной диагностикой пародонтальных карманов при прорезывании постоянных зубов. При осмотре детей до 15 лет измерения глубины пародонтальных карманов, как правило, не проводится, а регистрируются только кровоточивость и зубной камень.
Выявление пародонтальных карманов и зубного камня проводится с помощью пародонтального зонда. При зондировании в участке индексного зуба зонд используется как "чувствительный" инструмент для определения глубины кармана и выявления поддесневого зубного камня и кровоточивости. Сила, которая используется при зондировании, не должна превышать 20г. Практическим тестом для установления этой силы является помещение зонда под ноготь большого пальца и нажатие до появления чувства дискомфорта. Выявление поддесневого зубного камня проводится с самым минимальным усилием, позволяющим шарику зонда продвигаться вдоль поверхности зуба. Если пациент во время зондирования испытывает боль, это указывает на применение излишнего усилия.
Для зондирования шарик зонда нужно осторожно поместить в десневую борозду или карман и прозондировать на всем протяжении.
Критерии оценки:
0 - нет признаков поражения;
1 - кровоточивость, спонтанная или после зондирования, видимая в стоматологическом зеркале;
2 - камень, выявленный во время зондирования, но при этом весь черный
участок зонда виден;
3 - карман 4-5мм (пародонтальный карман в участке черной метки зонда);
4 - карман 6мм или больше (черный участок зонда не виден);
X - исключенный секстант (если в секстанте менее 2 зубов);
9 - не регистрируется.
Методика определения индекса CPI
Тесты α=2
1. При обследовании 12- летнего ребенка с хроническим колитом выявлено, что индекс РМА составляет 28%. Какая степень гингивита определена у ребенка?
A. очень легкая
C. средняя
D. тяжелая
E. очень тяжелая
2. При обследовании 12- летнего ребенка с хроническим колитом выявлено, что индекс РМА составляет 20%. Какая степень гингивита определена у ребенка?
A. очень легкая
C. средняя
D. тяжелая
E. очень тяжелая
3. При обследовании 12- летнего ребенка с хроническим колитом выявлено, что индекс РМА составляет 56%. Какая степень гингивита определена у ребенка?
A. очень легкая
C. средняя
D. тяжелая
E. очень тяжелая
4. При подсчете индекса PMA десну окрашивают:
A. метиленовой синью
B. р-ром Шиллера-Писарева
C. йодинолом
D. эритрозином
E. фуксином
5. Р-р, состоящий из 1г йода, 2г йодистого калия, 40 мл дистиллированной воды - это:
A. р-р Люголя
B. р-р фуксина
C. р-р Шиллера-Писарева
D. р-р метиленового синего
E. р-р триоксазина
6. Какой индекс используют для оценки степени тяжести гингивита?
E. Грина-Вермиллиона
A. пародонтоза
B. гингивита
C. пародонтита
D. кариеса
E. периодонтита
8. Наличие, локализация и распространенность воспалительного процесса в деснах определяют с помощью пробы:
A. Силнес-Лоу
B. Грина-Вермилиона
C. Шика-Аша
D. Кулаженко
E. Шиллера-Писарева
9. Какое вещество в десне изменяет окраску диагностического реактива при определении индекса РМА?
B. Протеины
C. Гемоглобин
D. Гликоген
E. Ферменты
10. Какому количеству баллов соответствует окрашивание десневого сосочка при определении индекса РМА?
D. 0 баллов
11. Какому количеству баллов соответствует окрашивание маргинального края десны при определении индекса РМА?
D. 0 баллов
12. Какому количеству баллов соответствует окрашивание альвеолярной десны при определении индекса РМА?
D. 0 баллов
13. Какому количеству баллов при определении индекса гигиены соответствует незначительная гиперемия десны?
14. Какому количеству баллов при определении индекса гигиены соответствует гиперемия, отек, возможная гипертрофия десны?
15. Какому количеству баллов при определении индекса гигиены соответствует выраженная гиперемия, отечность, кровоточивость,изъязвление десны?
Контрольные вопросы (α=2).
1. Основные пародонтальные индексы.
2. Проба Шиллера-Писарева.
3. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), критерии оценки, интерпритация результатов.
5. Пародонтальный индекс (PI), критерии оценки, интерпритация результатов.
6. Комплексный пародонтальный индекс (КПИ), критерии оценки, интерпритация результатов.
7. Коммунальный пародонтальный индекс(CPІ), критерии оценки, интерпритация результатов.
Раствор Шиллера-Писарева:
Состав: иодид калия – 2,0 г, йод кристаллический – 1,0 г, вода дистиллированная – 40,0 мл. Способ окрашивания зубного налета: аппликация ватным шариком.
Механизм окрашивания: йод + гликоген полисахаридов = желтовато-розовое окрашивание.
Раствор Люголя:
Состав: иодид калия – 2,0 г, йод кристаллический – 1,0 г, вода дистиллированная – 17 мл.
Способ и механизм такие же, как и в предыдущем красителе.
Раствор Люголя с глицерином:
Состав: иодид калия – 2,0 г, йод кристаллический – 1,0 г, глицерин –94,0 г, вода дистиллированная – 3 мл.
Метиленовый синий:
Состав: 1% водный раствор.
Механизм: сорбция: сине-голубое окрашивание.
Красящая таблетка:
Состав: эритрозин красный,
Способ: разжевать таблетку.
Механизм: сорбция: грязно-красный цвет.
6% спиртовый раствор фуксина основного:
Состав: фуксин основной – 1,5 г, 70% спирт этиловый – 25 мл.
Способ окрашивания: 15 капель на стакан воды 0,75%, энергичное полоскание рта в течение 30 секунд избыток красителя удаляется полосканием рта водой.
Механизм: сорбция: цвет от розового до малинового (рис.4).
Рис. 4. Мягкий зубной налет окрашен с помощью красителя
Кальцификация зубного налета приводит к образованию зубного камня (рис.5,6) , твердых отложений различной консистенции и окраски. Кристаллы фосфата кальция, которые откладываются внутри налета, могут быть тесно связаны с поверхностью эмали. Иногда, особенно при наличии деминерализации, трудно определить, где кончается эмаль и начинается камень. Для образования наддесневого зубного камня используются, в основном, минералы, поступающие из слюны, поддесневого камня - из десневой жидкости. Органическая часть камня представляет собой белково-полисахаридный комплекс, включающий клетки эпителия, лейкоциты, микроорганизмы, остатки пищи.
Отложение камня, иногда значительной толщины, происходит как в поддесневой, так и в наддесневой области. Кальцификация начинается в зубном налете, который присутствует на зубах, по крайней мере, несколько дней.
Рис 5. Зубной камень Рис. 6. Зубной камень
Наддесневой зубной камень чаще всего локализуется в области нижних фронтальных зубов и щечных поверхностей верхних моляров, где открываются протоки слюнных желез. При отсутствии гигиенического ухода образование камня происходит на зубах, не участвующих в акте жевания. Цвет камня (белый, желтый, коричневый) зависит от воздействия пищевых продуктов, никотина, а также окислов железа, меди и других веществ, имеет белый или желтоватый цвет, глинообразную или твердую консистенцию.
Наддесневой зубной камень виден невооруженным глазом. При воздействии специальным инструментом легко отделяется от поверхности зуба.
Поддесневой зубной камень обычно твердый и плотный, выявляется лишь при зондировании. Обычно он темно-коричневого цвета с зеленоватым оттенком, формируется на шейке зуба в пределах десневой бороздки, на цементе корня, в пародонтальном кармане. Камень охватывает шейку зуба, часто образуя выступы, и плотно прикреплен к подлежащей поверхности.
Если у пациента образуется значительное количество зубного камня, то это может быть следствием снижения концентрации пирофосфата, ингибитора образования зубного камня или отсутствия специфического белка слюны, предотвращающего преципитацию фосфата кальция и рост кристаллов.
