Дорсопатии (патология позвоночника) в рамках заболеваний опорно-двигательного аппарата
Структурные нарушения позвоночника
FA70 Спинальные деформации
FA70.0 Кифоз
FA70.1 Сколиоз
FC01.5 Сколиоз послерадиационного
FA70.2 лордоз
FA70.Z Спинные деформации неуточненные
FA71 Torticollis
FA72 Нарушения позвонка
FA72.1 Поцелуй позвоночника
FA72.2 Травматическая спондилопатия
FA72.3 Усталостный перелом позвонка
FA72.5 Деструктивная спондилопатия
FA7Y Другие уточненные структурные нарушения позвоночника
FA7Z Структурные нарушения позвоночника, неуточненные
Дегенеративное состояние позвоночника
FA80 Дегенерация межпозвонкового диска
FA80.0 Дегенерация межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника без выпадения диска
FA80.1 Дегенерация межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника с выпадением диска
FA80.2. Дегенерация межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника с костным шпором на позвонке
FA80.3 Дегенерация межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника при вовлечении нервной системы
FA80.4 Дегенерация межпозвонкового диска грудного отдела позвоночника без выпадения диска
FA80.5 Дегенерация межпозвонкового диска грудного отдела позвоночника с выпадением диска
FA80.6. Дегенерация межпозвонкового диска грудного отдела позвоночника с костным экзостозом на позвонке
FA80.7 Дегенерация межпозвонкового диска грудного отдела позвоночника с вовлечением нервной системы
FA80.8 Дегенерация межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника без выпадения диска
FA80.9 Дегенерация межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника с выпадением диска
FA80.A. Дегенерация межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника с костным шпором на позвонке
FA80.B. Дегенерация межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника при вовлечении нервной системы
FA80.Y. Другая выраженная дегенерация межпозвоночных дисков
FA80.Z Дегенерация межпозвоночного диска неуточненная
FA81 Spondylolysis
FA81.0 Спондилолиз с проскальзыванием
FA81.1 Спондилолиз без проскальзывания
FA81.Z Спондилолиз неуточненный
FA82 Спинальный стеноз
FA83 Оскорение спинальных связок
FA72.0 Анкилозирующий гиперостоз
FA84 Спондилолистез
FA84.0 Спондилолистез с дефектом парса
FA84.1 Спондилолистез без парного дефекта
FA84.Z Спондилолистез неуточненный
FA85 Дефекты позвоночника
FA85.0 Спинальная эпифисопатия без детерминанта
FA85.1 Спинальная эпифисопатия с детерминантами
FA85.10 Локализованный дефект центральной панели
FA85.11 Дефект нескольких передних торцевых пластин
FA85.12 Разделение кольцевого апофиза
FA85.1Y Другая уточненная спинальная эпифиопатия с детерминантами
FA85.1Z Спинальная эпифисопатия с детерминантами неуточненная
FA85.Y Другие уточненные дефекты конечной пластинки
FA85.Z Дефекты позвоночника, неопределенные
FA8Y Другое уточненное дегенеративное состояние позвоночника
FA8Z Дегенеративное состояние позвоночника, неуказанное
Воспаление позвоночника
FA90 Инфекция позвонков
FA90.0 Инфекция позвонка без детерминанта
FA90.1 Инфекция позвонков с детерминантами
FA90.Y Другое указанное заболевание позвонков
FA90.Z Инфекция позвонков неуточненная
FA91 Инфекция межпозвонкового диска
FA92 Воспалительный спондилоартрит
FA92.0 Осевой спондилоартрит
FA92.1 Периферический спондилоартрит
FA92.Y Другой указанный воспалительный спондилоартрит
FA92.Z Воспалительный спондилоартрит, неуточненный
FA9Y Другое указанное воспаление позвоночника
FA9Z Воспаление позвоночника, неуточненное
спондилопатии
FB00 Анкилоз спинного сустава
FA13 Инфекционный спондилоартрит
FA72.4 Свернутый позвонок, не классифицированный в других рубриках
FC01.7 Несучение после спинного артродеза
FB0Y Другие уточненные спондилопатии
FB0Z Спондилопатии, неуказанные
FB10 Нестабильность позвоночника
Исключены (отдельные синдромы со стороны опорно-двигательного аппарата):
- ME84 Боль в позвоночнике
- ME84.0 Боль в шейном отделе позвоночника
- ME84.1 Боль в грудном отделе позвоночника
- ME84.2 Боли в пояснице
- ME84.20 Люмбоишиалгия (люмбаго с ишиасом)
- ME84.2Y Другие уточненные боли в пояснице
- ME84.2Z Боль в пояснице, неуточненная
- ME84.3 Ишиас
- ME84.Z Боль в спине, неуточненная
FB1Y Другие заданные условия, связанные с позвоночником
FB1Z Условия, связанные с позвоночником, неуточненные
Спинальные боли в области поясницы часто указывают на наличие такого заболевания, как дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника, лечение болезни имеет ряд особенностей ввиду того, что она не является самостоятельным заболеванием, а появляется как сопутствующий симптом других патологий позвоночника.
При запущенной форме и без адекватного лечения дорсопатия может стать причиной поражения костей, межпозвонковых дисков, нервов, сосудов и мышц. В Международной классификации болезней десятого пересмотра она имеет код МКБ-10 – М53.9.
Более уязвимым местом является поясничный отдел, так как он принимает на себя всю нагрузку. Сигналом к появлению патологии могут стать:
- пассивный образ жизни, избыточная масса тела;
- неправильное питание, которое является причиной дистрофии межпозвонковых сегментов;
- частые переохлаждения;
- недостаточный уровень иммунной системы организма;
- постоянные физические нагрузки;
- неправильное положение тела во время сна;
- позвоночная травма запущенной формы;
- заболевания центральной нервной системы, сердечно-сосудистые недуги, проблемы с пищеварительной системой;
- осложнения после туберкулеза, сифилиса;
Характерные симптомы проявляются в следующем:
- сильная боль в результате воспаления нервов;
- жжение и постепенное онемение кожи в области мышц;
- снижение чувствительности в конечностях;
- нарушение двигательной функции позвоночника;
- нарушения мозгового кровообращения;
- быстрая утомляемость и нарушение сна.
Несмотря на ряд характерных предпосылок, медики склоняются к мнению, что основные причины появления такого вида патологии – это бесконтрольные и постоянные нагрузки, в результате которых позвонки в поясничной области начинают давить на межпозвоночные диски.
Симптомы дорсопатии появляются поэтапно:
- Начинаются дистрофические изменения в поясничном отделе позвоночника с характерными нарушениями обменных процессов на тканевом уровне. Поражения хрящевой ткани не наблюдаются.
- Появляются болезненные ощущения в результате происходящего смещения и сдавливания нервных корешков.
- При резком поднятии тяжести может произойти трещина в диске, что характерно появлением лордоза поясничного отдела. Поясница выпирает вперед, в итоге человек испытывает сильную боль.
- На последнем этапе заболевания мышцы сильно напрягаются. Характерный симптом в этот период – нарушение осанки в результате смещения позвонков. В позвоночных щелях появляются фиброзная ткань, а затем и отложение солей.
Кроме того, дорсопатия может стать причиной осложнений протекающих кифоза, лордоза и сколиоза. При этих патологиях могут наблюдаться смещения позвонковых дисков. Это один из видов дорсопатии. Другим проявлением заболевания может стать спондилопатия – воспалительно-дистрофическое состояние позвонков, происшедшее в результате перенесенных травм, остеомиелита, туберкулеза и раковых опухолей. Самым тяжелым проявлением болезни считают дискогенную дорсопатию, при которой происходят деформация фиброзно-хрящевых тканей и смещение диска.
Как только начинаются внешние проявления (головокружения, шаткая походка и сильные скачки артериального давления), необходимо срочно обращаться к врачу. Требуется своевременное лечение, в противном случае могут возникнуть серьезные поражения головного мозга. Нарушения в грудном отделе позвоночника могут наблюдаться в большей мере у людей молодого возраста. Начинается все сколиозными симптомами, характерными болями в области позвоночника, затем появляются учащенное сердцебиение и одышка.
При лечении медики назначают комплексную терапию, в которую входят массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика. Если заболевание сопровождается таким симптомом, как искривление позвоночника, медики назначают прохождение курса мануальной терапии.
При диагнозе злокачественная опухоль и при последней стадии туберкулеза или поражениях внутренних органов физиотерапия и массаж противопоказаны. Основной симптом дорсопатии, проявляющийся в сильных болях, медики стараются лечить сразу, на первых этапах заболевания. Эта стадия начинается лечением при помощи обезболивающих препаратов, которые поступают в организм в виде инъекций или мазей.
Большое значение при лечении уделяют противовоспалительным стероидным и нестероидным лекарственным средствам.
Симптомом дорсопатии является болезненное состояние во время попытки вращения и наклона головы. При развитом воспалении поражаются периферические нервы, что негативно отражается на состоянии центральной нервной системы организма.
В большинстве случаев дорсопатия поясничного отдела позвоночника поражает пояснично-крестцовый и грудной его отделы. Иногда она может иметь комбинированную форму и развиваться сразу в нескольких его частях.
После определения точного диагноза заболевания с помощью проведения рентгенографии, ультразвукового обследования, магнитно-резонансной томографии, специальных неврологических тестов врач-невропатолог переходит к лечению. В некоторых случаях может понадобиться консультативная диагностика других специалистов: гинеколога, хирурга и травматолога.
Болезненные состояния малой интенсивности убирают при помощи неопиоидных анальгетиков: Спазмалгона, Седалгина. В тяжелых случаях, когда наблюдаются острые непроходящие боли, врачи назначают сильнодействующие опиумсодержащие анальгетики: Трамадол, блокады с Новокаином и Медокалмом. Совместно с приемом болеутоляющих препаратов проводят лечение согревающими мазями: Эспол, Випросал, Финалгон.
Часто больные при этом диагнозе делают одну ошибку, которая является предпосылкой прогрессирования заболевания. Болевой симптом многие заглушают анальгетиками, в итоге боль уменьшается, а процесс воспаления развивается дальше. Самостоятельным лечением пациенты только осложняют течение недуга.
Полный курс употребления Хондроитина сульфат помогает восстановить пораженный хрящ. В период восстановительно-лечебных процедур и терапии врачи назначают витаминный комплекс, который способствует укреплению защитных функций организма. Большие дозы витамина В помогают улучшить регенерацию нервов. Важное значение имеет и специальная диета, направленная на восстановление хрящевой и костной тканей.
При начальной стадии фиброзная оболочка находится без изменений, но при усилении нагрузок она может разорваться, что приводит к появлению межпозвоночной грыжи. В процессе сдавливания нервных узелков возникает воспалительный процесс, который может стать причиной поражения некоторых внутренних органов.
Нейрохирурги используют новые методы лечения с целью устранения болевых проявлений (метод радиочастотной денервации и радиочастотной деструкции фасеточных нервов). Большое значение имеет ношение специальных корсетов, которые позволяют больному фиксировать позвоночник в нужном положении. Корсет нельзя носить постоянно во избежание атрофии мышц.
Лечение неострой стадии
Дорсопатия поясничного отдела в период неострой фазы, при которой наблюдается ремиссия, подвергается обязательному профилактическому лечению нестероидными противовоспалительными препаратами. Этот вид лекарственных средств назначают с целью длительного употребления, чтобы исключить все возможные рецидивы заболевания. Также назначают препараты Нимесулид, Дикловит и Цефекон.
При лечении большое значение уделяется состоянию хрящевых тканей. Чтобы предотвратить их разрушение, врачи отдают предпочтение лечению хондропротекторами: Терафлекс, Алфлутоп, Дона. Нормализация кровообращения и обменных процессов происходит при помощи лечения биогенными стимуляторами, витаминами группы В (Мильгамма, Нейромультивит), ноотропными препаратами (Пикамилон, Актовегин, Кавинтон). Иногда врачи прописывают успокоительные средства.
Немедикаментозные средства
Комплексный подход при лечении дорсопатии заключается в использовании не только лекарственной терапии, но и других, не менее эффективных видов реабилитации больных. Лечением при помощи восстановительно- оздоровительной гимнастики можно усилить мышцы позвоночного столба, укрепить его мышечный корсет. Врач демонстрирует индивидуальный подход при назначении процедур к каждому больному. Эффективность массажа замечают пациенты буквально после первых процедур. Улучшение кровообращения, снятие отечности и минимизация болевых проявлений – основные результаты после проведения массажа и всех физиопроцедур.
Диагноз дорсопатия не является приговором, ее можно побороть, если придерживаться всех врачебных рекомендаций. Больной должен использовать все методы лечения, которые способны облегчить его состояние. Наряду с принятием медикаментов и физиопроцедурами хороший эффект дают мануальная терапия, использование фитотерапевтических методик, а также способ нетрадиционного лечения путем вытяжения позвоночника. Эта методика позволяет немного увеличить расстояние между позвонками, уменьшить компресссию нервного корешка.
Фитотерапия
При установлении диагноза дорсопатия поясничной области пациенты часто прибегают и к нетрадиционным методам терапии, к которым относится и лечение травами и природными компонентами. При сильных болях можно использовать мазь из меда и мумие. Чтобы приготовить такое средство, нужно мумие растворить и смешать с медом в пропорции 100:1 (мумие – мед). Больные места смазывают этой мазью при сильных болях.
В качестве растирки больным, которые имеют диагноз дорсопатия (межпозвоночная грыжа), хорошо помогает настойка сабельника. Ее можно принимать и как лекарство внутрь. В стакан кипятка бросают 2 ст. ложки травы. Настаивают, процеживают средство и растирают им больные места. Кроме того, можно приготовить и спиртовую настойку. 100 г сабельника настаивают в 1 литре спирта в течение трех недель. Несколько капель настойки добавляют в стакан воды, принимают средство три раза в день.
Используя все вышеперечисленные методы лечения, не нужно забывать и о профилактике болезни. Большое внимание необходимо уделять укреплению иммунитета, стараться не переохлаждаться и контролировать физические нагрузки. При первых признаках болезни не стоит пренебрегать визитом к врачу – вовремя обнаруженные отклонения поддаются более быстрому лечению, чем болезнь в прогрессирующей стадии.
Дорсопатия представляет собой неспецифическое поражение позвоночника и объединяет большое количество заболеваний данного участка.
Находясь в категории патологий костной, мышечной и соединительной тканей, дорсопатия по МКБ 10 имеет код М40-М54 . Шифр не включает в себя травматические повреждения любого отдела позвоночника.
- деформирующие поражения;
- спондилопатии;
- другие варианты заболеваний.
Также дополнительной цифрой выставляется локализация поражения: шейный (1, 2), грудной (4), поясничный (6), крестцовый и крестцово-копчиковый (8) отделы.
Особенности дорсопатий
В международной классификации 10 пересмотра сформированы основные клинические и лабораторные признаки данного синдрома, а также принципы дифференциальной диагностики.
Код дорсопатии в МКБ 10 может изменяться в зависимости от этиологического фактора или локализации, но основные проявления синдрома останутся одинаковыми для всех вариантов.
Клинические проявления неспецифических поражений позвоночника:
- деформация позвоночника (изменение его физиологического расположения и изгибов);
- болевой синдром, локализация которого зависит от пораженного отдела (характерны иррадиации в соседние анатомические структуры);
- изменения чувствительности в конечностях;
- снижение толерантности к физическим нагрузкам;
- уменьшение объема движений в позвоночнике.
Самой частой причиной дорсопатии в системе патологий позвоночника остается остеохондроз. Он поражает людей среднего и старшего возрастов и характеризуется постепенным разрушением межпозвонковых менисков, а затем и позвонков. Отличительной чертой лечения остеохондроза является купирование с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов.
Дорсопатия – это обобщающее наименование заболеваний спины, вызванных патологическими процессами в любом из видов тканей – нервной, костной, мышечной, соединительной, хрящевой.
Диагноз «дорсопатия» будет слишком расплывчатым понятием, для его уточнения проводится комплексная диагностика. Задача врача определить, происходит ли заболевание из проблем позвоночника или же болевой синдром связан с другими причинами, например, воспалительным процессом в мышцах.
Видео:
Особое место занимает деформирующая дорсопатия – этот тип заболевания происходит по причине смещения позвонков с защемлением и сдавливанием нервных окончаний. Такое развитие патологии может быть опасно, в виду нарушения нервной иннервации – то есть прохождения нервных импульсов по стволу спинного мозга в головной. В случае нарушения, импульсы могут не проходить и в обратном направлении. Нарушается не только чувствительность, но и возможность осуществления движения.
Понятие дорсопатия шоп – это обозначение-аббревиатура патологического состояния шейного отдела позвоночника. На сегодняшний день патология приобретает массовый характер из-за распространённого сидячего образа жизни и сопутствующих расстройств, связанных со статической нагрузкой на организм в течение дня.
Дорсопатия шейного отдела позвоночника – симптоматика, последствия
Цервикальная дорсопатия на сегодняшний день является наиболее распространённой разновидностью. Синонимом недуга является «шейный остеохондроз». Недуг характеризуется специализацией на людях трудоспособного возраста, которые не поддерживают здоровую осанку, проводят большое количество времени в статичной позе, работая за компьютером.
Шейная дорсопатия способна не только отравить существование и стать хронической причиной плохого самочувствия. Код по МКБ 10 – М-50 – подразумевает целый перечень нарушений, которые могут иметь весьма серьезные последствия, если игнорировать их развитие.
Важно помнить: если откладывать лечение, можно пропустить развитие серьезных проблем позвоночника, которые могут перерасти в грыжи межпозвоночных дисков, что уже не поддается просто медикаментозному лечению.
Вертеброгенная дорсопатия шейного отдела позвоночника – означает, что причины нарушения кроются непосредственно в позвоночном столбе. Спровоцировать их могли травмы, перенесенные инфекционное заболевания, специфичные заболевания.
Симптомы, указывающие на проблемы в шейном отделе, могут быть:
- очевидными в виде болей в мышцах, шее при движениях головой,
- или же косвенными – усиление головных болей, ухудшение слуха, прострелы в область плеч, онемение рук.
Все это связано с тем, что через шею проходит большое количество нервных окончаний и крупные кровеносные сосуды. Их сдавливание может стать причиной неприятных ощущений.
Шейно грудная дорсопатия – может стать причиной симптомов не только связанных с мозговым кровообращением и давлением крови. Грудная клетка представляет собой довольно протяженный отдел, для которого характерно большое скопление мышечных волокон вокруг позвоночника. Это одна из причин сильного проявления болевого синдрома, отражающегося на жизненно-важных функциях организма – дыхании, кровоснабжении внутренних органов кислородом.
Дорсопатия поясничного отдела позвоночника – болезнь трудоспособных
Дорсопатия пояснично-крестцового отдела знакома большей части взрослого населения. Одной из причин возникновения болей является дефицит жидкости внутри межпозвонковых дисков. Особенностью данного вида дорсопатии является простреливающий характер болевого синдрома, иррадиирующего в поясницу, органы малого таза, мочевой пузырь даже прямую кишку.
Важно понимать, что защемление нервных окончаний в поясничном отделе может привести к ухудшению проводимости нервных волокон в нижних конечностях. Это может выражаться от временного нарушения походки, до проблем, которые приведут к инвалидности.
Поясничная дорсопатия является одной из наиболее распространённых. В зоне риска находятся офисные работники, спортсмены, дачники, люди, в чьем анамнезе фигурируют травмы позвоночника.
Диагноз основывается на жалобах пациента, в которых присутствуют симптомы:
- Болезненности в области поясницы при динамической нагрузке или в статичном положении;
- Движения ограничены, больной не в состоянии полноценно выполнить наклон корпуса;
- Простреливающие боли в область нижних конечностей;
- Жалобы на ослабление тактильной и кинестетической чувствительности в области нижних конечностей. Слабость в ногах.
В случае, когда нарушается иннервация в области нижнего спинномозгового сегмента – так называемого «конского хвоста», нарушения распространяются на промежность, органы малого таза и прямую кишку.
Поясничная дорсопатия код по МКБ 10 – М53.9. подразумевает консервативное лечение с применением медикаментозных препаратов, физиотерапии, ЛФК, массажа и физиотерапии. Мануальное воздействие приемлемо только в случае, если острое состояние купировано и больной не испытывает сильно болезненности.
Код по мкб 10 не классифицирует нарушения в пояснично-крестцовом отделе по другим областям. Сюда могут входить:
- Люмбоишиалгия – болезненность поясничного отдела, иррадиирующая в ягодичную область и нижние конечности. Имеет тенденцию к усилению при движениях корпуса, кашле или чихании. В процессе долгосрочного пребывания в статичной позе.
- Диффузная дорсопатия – болевой синдром, не имеющий четкой локализации, ощущается «разливающимся».
- Спондилогенная дорсопатия – этому виду подвержены 70-90% взрослого населения. Боли в нижней части спины. Может стать причиной потери трудоспособности. Особенность – локализация болезненных ощущений непосредственно в телах позвонков. Включает широкий перечень патологических процессов, включая остеохондроз, и другие.
Дорсопатия при беременности – болезненное состояние спины женщины, вызванное комплексом факторов, обусловленных периодом вынашивания ребенка. Связки и суставы под действием гормональной перестройки становятся более подвижными, что может спровоцировать нежелательные смещения позвонков в позвоночном отделе.
Боль с области спины также провоцируется увеличением веса будущей мамы и непроизвольным отклонением тела назад при передвижении, что приводит к дополнительной нагрузке на поясницу. Без принятия профилактических мероприятий дорсопатия может приобрести характер хронического состояния.
Дорсопатия грудного отдела позвоночника – особенности протекания
Шейно грудная дорсопатия – заболевания, не имеющие отдельный код по мкб 10. К этому разряду можно отнести большое количество патологических состоянии, проявляющихся болевым синдромом на границе шейного и грудного отделов.
Как и все виды дорсопатий этот тип в первую очередь подразумевает лечение иммобилизацией болезненного участка, обеспечением состояния покоя. Гимнастика при дорсопатия грудного отдела позвоночника назначается после того, как болезненность будет прекращена, отек и воспаление купированы.
Грудной отдел характеризуется сильным болевым синдромом, в виду обилия мышц вокруг позвоночника. При этом симптомы на начальной стадии практически отсутствуют, так как нагрузка распределяется относительно равномерно и грудной отдел практически не участвует в удержании конечностей.
Симптоматика следующая:
- болезненность в спине, может быть больно при вдохе;
- наблюдаются прострелы межреберной невралгии;
- нарушается работа легких и прилежащих органов.
Своевременное обращение к ревматологу поможет успешно восстановить работу позвоночника. Запущенные состояния коррекции практически не поддаются.
Как еще могут классифицироваться болезненные состояния спины и позвоночника?
Дорсопатия бывает:
- Полисегментная – в разных частях позвоночника пострадают несколько позвонков или весь отдел.
- Распостраненная – означает, что несколько позвонков пострадали внутри одной зоны.
- Хроническая – в отличие от острой, характеризуется умеренной болезненностью на протяжении длительного периода времени.
- Неуточненная – часто сюда относят боли в спине, возникшие без видимых причин. Здесь собраны психосоматические проявления и эпизоды с неясной этиологией.
- Дегенеративная – дорсопатия, процессы которой развиваются в тканях межпозвоночных дисков.
У детей боли в спине чаще всего связаны с развитием остеохондроза из-за неправильной осанки. Перенесенных инфекционных заболеваний или наследственности. Именно поэтому родителям следует тщательно следить за детским здоровьем и обращаться к врачу при малейших подозрениях на патологию.
Основными симптомами дорсопатии являются:
- постоянные ноющие боли в спине, напряжение и болезненность на стороне поражения в мышцах шеи, надплечья, спины и конечностей;
- усиление болей при резких движениях, физической нагрузке, поднятии тяжестей, кашле и чихании;
- чувство онемения и ломоты в конечностях, парезы (нарушения чувствительности), слабость в мышцах (вплоть до паралича), со снижением рефлексов и гипотрофиями мышц рук и/или ног;
- спазмы мышц, ограничение подвижности, уменьшение объема движений;
Локальные изменения мягких тканей: сосудистые, дистрофические изменения, нейромио- и нейроостеофиброз.
В зависимости от локализации дорсопатии возможны следующие симптомы:
- при дорсопатии шейного отдела позвоночника: боли в руках, плечах, головные боли. Возможны также жалобы на шум в голове, головокружение, мелькание «мушек», цветных пятен перед глазами. В сочетании с пульсирующей головной болью это дает основание предполагать так называемый «синдром позвоночной артерии» (одно из осложнений шейной дорсопатии).
- при дорсопатии грудного отдела позвоночника: боль в области грудной клетки, в области сердца и других внутренних органов;
- при дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника: боль в пояснице, иррадиирующая в крестец, нижние конечности, иногда в органы малого таза;
- при поражении нервных корешков (грыжи межпозвонковых дисков, остеохондроз, спондилолистез, спондилоартроз): стреляющая боль и нарушение чувствительности, гипотрофия, гипотония, слабость в иннервируемых мышцах, снижение рефлексов.
По механизму возникновения боли при дорсопатии можно выделить следующие виды болей:
Локальная боль - обычно постоянная, с локализацией в области поражения позвоночника, изменяется в зависимости от положения тела;
Отраженная (проекционная) боль - по характеру близка к локальной, но распространяется по ходу пораженного нерва;
- невропатическая (корешковая) боль - «стреляющая боль», может быть тупой, ноющей, но при движении, а также кашле, чихании значительно усиливается и становится острой («прострел»). Возможны нарушения чувствительности, гипотрофия, гипотония, слабость в иннервируемых мышцах, снижение рефлексов.
- некорешковая боль - боли вследствие мышечного спазма, гипертонуса мышц (психогенная боль).
Клинические проявления дорсопатии.
Клинически дорсопатия проявляется в виде:
- рефлекторного синдрома (90% случаев).
- компрессионного синдрома (5-10% случаев).
Рефлекторные синдромы при дорсопатии (мышечно-тонические, нейрососудистые и нейродистрофические) возникают вследствие раздражения болевых рецепторов в мышцах спины в результате действия каких-либо патологических факторов (ущемление, воспаление либо раздражение) и сопровождаются рефлекторным мышечным спазмом. Однако мышечный спазм сам по себе является причиной дополнительного болевого импульса, в результате возникает порочный круг «боль - мышечный спазм - боль».
Компрессионные синдромы при дорсопатии обусловлены механическим воздействием грыжевого выпячивания, костных разрастаний или другой патологической структуры на корешки, спинной мозг или сосуды. Соответственно, компрессионные синдромы делят на корешковые (радикулопатии - ущемление корешка спинного нерва), спинальные (миелопатии - компрессия спинного мозга) и нейрососудистые (компрессия позвоночной артерии).
Что касается миелопатии, то она чаще наблюдаются в шейном, реже в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
Миофасциальные боли при дорсопатии.
В диагностике дорсопатии часто недооценивается роль миофасциальных болевых синдромов (миозита или миалгии, страдают от 35 до 85% населения). Суть миофасциального болевого синдрома заключается в том, что мышца страдает первично, а не вслед за морфологическими или функциональными нарушениями в позвоночнике. В патологический процесс может вовлекаться любая мышца или группы мышц.
Одна из наиболее частых причин миофасциальных болей - острое перерастяжение мышц. Обычно больной точно помнит, какое движение или действие вызвало появление боли. Также миозит может развиваться и на фоне постоянного перенапряжения группы мышц, либо переохлаждения.
Для постановки диагноза миофасциального болевого синдрома необходимо выявить следующие клинические признаки:
При пальпации мышца спазмированная;
В пределах спазмированной мышцы четко определяются зоны еще большего мышечного уплотнения - триггерные точки, отличающиеся особой болезненностью.
