Синусовая тахикардия по мкб. Что такое синусовая тахикардия сердца, каковы симптомы у взрослых, детей и при беременности, особенности лечения? Диагностика наджелудочковой тахикардии

Нарушения сердечного ритма - распространенный синдром, встречающийся у людей, самых разных возрастов. Согласно медицинской терминологии повышение частоты сердечных сокращений до 90 и более ударов в минуту называется тахикардией.

Существует несколько разновидностей этой патологии, однако наибольшую опасность для организма представляет пароксизмальная тахикардия. То, что это явление протекает в виде внезапных приступов (пароксизмов), длительность которых варьируется от нескольких секунд до нескольких суток, с еще большей частотой, отличает аритмию такого рода от других кардиопатологий.

Разновидность аритмии, при которой приступы учащения сердцебиения превышают 140 импульсов в минуту, называют пароксизмальной тахикардией.

Подобные явления происходят из-за возникновения аритмичных очагов, провоцирующих замещение деятельности синусового узла. Всплески эктопического источника могут локализоваться в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудочках. Отсюда и названия различных форм пароксизмальной тахикардии: желудочковая, атриовентрикулярная или предсердная.

Общее понятие о заболевании

Необходимо понимать то, что пароксизмальная тахикардия обуславливает понижение выброса крови и провоцирует недостаточность кровообращения. При развитии данной патологии кровообращение происходит неполноценно, а сердце работает усиленно. В результате этой дисфункции внутренние органы могут страдать от гипоксии. Различные формы подобных явлений выявляются примерно у четверти всех обследуемых больных при длительных ЭКГ- исследованиях. Поэтому пароксизмальная тахикардия требует лечения и контроля.

Доказано, что развитию застойных явлений сердечной и сердечно-сосудистой недостаточности напрямую способствует длительная продолжительность приступа тахикардии.

Код по МКБ 10

Для классификации и мониторинга образования кардиологических патологических явлений во всем мире тахикардия внесена в международную систему МКБ. Использование буквенно-цифровой системы кодирования позволяет врачам стран, входящих во всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) систематизировать, наблюдать за пациентом и лечить его, согласно виду закодированного заболевания.

Классификационная система позволяет определять заболеваемость, способы лечения, статистику излечения и смертности в разных странах в любой период времени. Подобное кодирование обеспечивает правильное оформление медицинской документации и позволяет вести учет заболеваемости среди населения. Согласно международной системе, код пароксизмальной тахикардии по МКБ 10 I47.

Пароксизмальная тахикардия на ЭКГ

Желудочковая патология, из-за которой происходит учащение сердцебиения, характеризуется преждевременным сокращением желудочков. В результате у пациента создается ощущение перебоев работы сердца, возникает слабость, головокружение, нехватка воздуха.

Эктопические импульсы в данном случае исходят из пучка и ножек Гиса или из периферических разветвлений. В результате развития патологии происходит поражение миокарда желудочков, что представляет опасность для жизни пациента и требует экстренной госпитализации.

Происходит в виде неожиданной вспышки аритмии с частотой сердечного ритма от 160 до 190 пульсаций в минуту. Заканчивается так же неожиданно, как и начинается. В отличие от желудочковой, не поражает миокард. Из всех данная патология имеет самое безобидное течение. Часто пациент сам может купировать появление приступов с помощью проведения специальных вагусных маневров. Однако чтобы пароксизмальная наджелудочковая тахикардия была точно диагностирована, необходима консультация врача-кардиолога.

Наджелудочковая аритмия менее опасная патология, имеющая более благоприятный прогноз. Однако проводить диагностику и лечение этого заболевания должен квалифицированный специалист - врач-кардиолог.

Предсердная

Наджелудочковую тахикардию, эктопический очаг которой образуется в миокарде, называют предсердной. Такие кардиологические патологии разделяют на «фокусные» и так называемые «макро-re-entry» аритмии. Последняя разновидность по-другому еще может называться трепетанием предсердий.

Фокусная предсердная пароксизмальная тахикардия обусловлена возникновением источника в локальной области предсердий. Она может иметь несколько очагов, однако все они чаще всего возникают в правом предсердии, в пограничном гребне, межпредсердной перегородке, в кольце трикуспидального клапана или в устье коронарного синуса. Слева подобные пульсирующие очаги возникают редко.

В отличие от фокусных, «макро-re-entry» предсердные тахикардии происходят вследствие появления циркуляции волн трепыхания. Они затрагивают области вокруг крупных сердечных структур.

Атриовентрикулярная

Эта патология считается самой частой среди всех форм пароксизмальной тахикардии. Может встречаться в любом возрасте, но чаще всего наблюдается у женщин в 20–40 лет. Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия провоцируется психоэмоциональными состояниями, стрессами, переутомлениями, обострением заболеваний желудочной системы или гипертонией.

В двух случаях из трех учащенное сердцебиение возникает по принципу re-entry, источник которого формируется в атриовентрикулярном соединении либо между желудочками и предсердием. В основе возникновения последнего явления лежит механизм аномального автоматизма с локализацией аритмогенного источника в верхней, нижней или средней зонах узла.

АВ узловая реципрокная

АВ узловая реципрокная пароксизмальная тахикардия (АВУРТ) - это вид наджелудочковой аритмии, в основе возникновения которой лежит принцип re-entry. Как правило, частота пульсации сердца в данном случае может варьироваться в пределах 140–250 сокращений в минуту. Данная патология не связана с сердечными недугами и чаще возникает у женщин.

Начало такой аритмии связано с внеочередным входом волны возбуждения, образованной быстрым и медленным путями в АВ-узле.

Причины

Процесс развития аритмии, спровоцированной пароксизмом, очень схож с проявлениями экстрасистолии: аналогичные нарушения ритма сердцебиения, обусловленные внеочередными сокращениями его частей (экстрасистол).

Однако в этом случае суправентрикулярную форму заболевания обуславливает моторика нервной системы, а желудочковую - анатомические недуги сердца.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия обуславливает образование аритмичного пульсара в желудочковых зонах - в пучке и ножках Гиса или волокнах Пуркинье. Данная патология чаще наблюдается у возрастных мужчин. Инфаркты, миокардиты, и пороки сердца также могут стать первопричиной заболевания.

Появлению данной патологии способствуют врожденные «лишние» пути проведения импульса в миокарде, которые способствуют нежелательной циркуляции возбуждения. Причины пароксизмальной тахикардии иногда скрываются в возникновении продольной диссоциации, которая провоцирует нескоординированную работу волокон АВ узла.

У детей и подростков может наблюдаться идиопатическая пароксизмальная тахикардия, формирующаяся по неустановленным причинам. Тем не менее большинство врачей полагает, что такая патология формируется на фоне психоэмоциональной возбудимости ребенка.

Симптомы

Пароксизмальная тахикардия возникает неожиданно и также внезапно оканчивается, при этом имеет разную временную продолжительность. Аритмия такого рода начинается с ощутимого толчка в области сердца, а затем наступает учащенное сердцебиение. При разных формах заболевания может достигать 140–260 ударов в минуту, с сохранением правильного ритма. Обычно при аритмиях возникает шум в голове и головокружение, а при их длительном продолжении происходит понижение артериального давления, развивается чувство слабости вплоть до обмороков.

Наджелудочковая суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия развивается с проявлениями вегетативных расстройств и сопровождается потливостью, тошнотой и легкой лихорадкой. При прекращении вспышки аритмии у больных может наблюдаться полиурия с отделением светлой мочи.

Желудочковая патология чаще всего развивается на фоне сердечных заболеваний и не всегда имеет неблагоприятный прогноз. Во время аритмичного криза у пациента наблюдается нарушение гемодинамики:

• снижается минутный объем сердца;
• увеличивается кровяное давление левом предсердии и легочной артерии.

У каждого третьего больного происходит регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие.

Основным фактором тяжести заболевания является стабильность и лабильность патологического процесса во время криза.

Признаки на ЭКГ

Пароксизмальная тахикардия при проведении ЭКГ в процессе аритмичного криза обуславливает определенные изменения вида, полярности зубца Р и его смещение относительно сочетания показаний QRS. Это позволяет выявить форму патологии.

Синусовая пароксизмальная тахикардия - относится к наджелудочковой форме аритмий. Данная патология характеризуется возрастанием количества сокращений мышц сердца. Подобные сердцебиения могут превышать нормы для данного возраста в несколько раз. Аритмичный источник сердечной патологии такого рода формируется в синоатриальном узле, который по сути является координатором пульсации сердца.

Для пароксизмальной предсердной тахикардии на ЭКГ характерно нахождение выпуклого или вогнутого зубца Р перед желудочковыми показаниями QRS. Если выступ Р сливается с QRS или изображен после него, то кардиограмма указывает на пароксизм, источник которого находится в предсердно-желудочковом узле.

Клиника атриовентрикулярного или по-другому АВ-узлового типа тахикардии очень похожа на проявления предсердной формы. Особенностью этого типа заболевания является присутствие на ЭКГ отрицательного выступа Р.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ имеет такие признаки как:

• более широкий диапазон и изменение показателей QRS, по конфигурации линии напоминают блокаду ножек Гиса;
• четко выражена диссоциация функций предсердий и желудочков.

Если признаки пароксизмальной желудочковой тахикардии на ЭКГ не были зафиксированы, то проводят суточное мониторирование портативным электрокардиографом, фиксирующее даже незначительные проявления патологии, которые пациент может не ощущать.

Лечение

Тактика оздоровления пациентов, страдающих от симптомов пароксизмальной тахикардии, определяется формой кардиологической патологии, причин ее появления, частотности и временного продолжения аритмий, присутствия осложняющих факторов.

В случаях идиопатических приступов с безобидным развитием и допустимостью купирования госпитализации обычно не требуется.

При проявлениях суправентрикулярной тахикардии определение больного в стационар целесообразно лишь при образовании сердечной или сосудистой недостаточности. При желудочковых формах пароксизмальной тахикардии неотложная помощь необходима.

Иногда вспышки аритмии можно купировать в домашних условиях, для этого проводят так называемые вагусные пробы. Подобные приемы включают:

• потуги;
• попытка резкого выдоха при заткнутом носе и закрытом рте;
• равноусиленное нажатие на верхнюю часть глазного яблока;
• умеренные нажатия в зоне сонной артерии;
• обтирание холодной водой;
• вызов рвоты путем надавливания двумя пальцами на корень языка.

Однако подобные методы действуют лишь в случаях суправентрикулярных аритмий, поэтому основным способом купирования приступа является введение антиаритмийных средств.

Пациента в плановом порядке направляют в стационар, если частотность приступов происходит более двух раз в месяц. В больничных условиях производят углубленное изучение симптомов пароксизмальной тахикардии. Лечение назначают лишь после полного обследования.

Неотложная помощь при пароксизме

Начало аритмичного криза требует принятия экстренных воздействий на месте: специфическое состояние пациента позволит безошибочно определить, что это такое. Пароксизмальная тахикардия, лечение которой требует медицинского вмешательства, при первичном проявлении обуславливает вызов кардиологической бригады врачей. При вторичных и последующих обострениях больной должен срочно принять лекарство, которое позволило остановить приступ в первый раз.

В качестве экстренной помощи рекомендуется внутривенное введение универсальных противоаритмийных препаратов. К этой группе лекарственных средств относят: бисульфат хинидина, дизопирамид, морацизин, этацизин, амиодарон, верапамил и др. Если локализовать криз не удалось, то проводят электроимпульсную терапию.

Прогноз

Продолжительные приступы аритмии, при которых ЧСС достигает 180 и более пульсаций в минуту, могут вызвать мерцание желудочков, острую сердечную недостаточность, инфаркт.

Люди, у которых были выявлены признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии на ЭКГ, должны наблюдаться у кардиолога амбулаторно. Назначение постоянной антирецидивной терапии обязательно людям, у которых приступы нарушения сердцебиений наблюдаются два и более раз в месяц.

Больным, у которых случаются короткие приступы суправентрикулярных аритмий, купирующиеся самостоятельно или при помощи вагусных методов, постоянная терапия не нужна.

Длительное лечение желудочковой пароксизмальной тахикардии проводится противоаритмийными препаратами в комплексе с сердечными гликозидами (дигоксин, ланатозид). Схема лечения допускает использование . Определение препарата и его дозировки проводится под контролем личной оценки своего состояния пациентом и ЭКГ.

Особенности протекания у детей

Пароксизмальная тахикардия у детей случается так же часто, как и у взрослых. Причинами ее появления обычно становятся:

• сбои в деятельности нервной системы;
• эндокринные заболевания;
• кардиологические патологии и пороки сердца;
• наличие внутриутробной гипоксии, асфиксия;
• некоторые заболевания крови, изменения ее электролитного состава, наличие анемии у ребенка;
• стрессы и перенапряжения во время учебы;
• обезвоживания.

Вследствие этих и, возможно, еще ряда других причин у младенца даже в грудном возрасте может развиться как желудочковая, так и пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Лечение и в том и в другом должно проводиться в стационаре, под контролем врачей. К специалистам необходимо обратиться при появлении таких симптомов, как:

• учащенное сердцебиение;
• усиленное дыхание и одышка;
• бледность и синюшность кожных покровов (особенно в районе носогубного треугольника);
• выделение яремных артерий и вен;
• частое мочеиспускание, появление тошноты и рвотных позывов.

Симптомы сбоев сердечных ритмов у ребенка появляются неожиданно и также неожиданно исчезают. При этом длительность приступа может быть как несколько секунд, так и несколько часов. В любом случае нужно экстренно вызывать кардиологическую бригаду скорой помощи.

Приступы нарушения сердцебиения могут иметь постепенное нарастание сердечных ритмов. В таком случае виновником патологии чаще всего становится непароксизмальная тахикардия. Подобные явления формируются вследствие поэтапного увеличения активности центров автоматизма, находящихся в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудочках. Если эктопический источник аритмии возник в синоатриальном соединении, то это явление называют синусовой непароксизмальной тахикардией.

Выводы

1. Любое сердечный недуг - опасный предвестник, который нельзя пускать на самотек.
2. При любой форме (желудочковой или предсердной) лечение пароксизмальной тахикардии должно быть обязательным.
3. Все патологии, связанные с сердечной деятельностью, должны быть диагностированы кардиологом.

1. Классификация пароксизмальной тахикардии
2. Причины
3. Симптомы
4. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
5. Желудочковая пароксизмальная тахикардия (вентрикулярная)
6. ЭКГ-признаки
7. Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия
8. Желудочковая пароксизмальная тахикардия
9. Возможные осложнения
10. Неотложная помощь при приступе
11. Лечение
12. Профилактика
13. Прогноз

Пароксизмальная тахикардия (эктопическая тахикардия) – неожиданное увеличение частоты сердечных сокращений до 130-250 ударов в минуту. Симптомы будут различаться от формы, а лечение консервативное либо хирургическое. Приступ развивается внезапно и столь же внезапно заканчивается. Продолжительность состояния может варьировать от нескольких секунд до суток и более. Регуляторный ритм в большинстве случаев сохраняется. Развивается на фоне значительной разности электрической проводимости на различных участках сердца. В основе лежит увеличение автоматизма эктопических центров второго и третьего порядка, а также возврат и круговое движение волны возбуждения (механизм «re-entry»).

Классификация пароксизмальной тахикардии

Классификация пароксизмальной тахикардии производится по механизму развития и локализации аритмогенного очага. Различают следующие формы патологии:

1. Суправентрикулярные (наджелудочковые):

• предсердные (очаг располагается в зоне предсердий);
• атриовентрикулярные (патологическая зона расположена на участке между желудочками и предсердиями).

1. Желудочковые.

Суправентрикулярные тахиаритмии имеют два возможных механизма развития, речь о которых шла выше. Желудочковые разновидности развиваются еще и при формировании эктопического триггерного очага.

Существуют и другие классификации, частично применяющиеся в клинической практике. Деление производят по времени течения приступа: краткосрочные (несколько секунд), среднего времени течения (20-60 минут), длительные (несколько часов), затяжные (сутки и более). В качестве принципа классификации допустимо рассматривать время между приступами. Однако особого значения подобная сортировка не имеет.

Причины

В большинстве случаев пароксизмы возникают на фоне органических изменений в сердце и коронарных сосудах. К числу заболеваний, играющих инициирующую роль, относится ИБС, атеросклероз, гипертония, пролапс митрального клапана, легочное сердце, ревматические изменения. Помимо этого, патология может развиваться при следующих состояниях и заболеваниях:

• гипокалиемия;
• механическое раздражение блуждающего нерва;
• алкогольная и никотиновая интоксикация;
• дигиталисная интоксикация;
• острый инфаркт миокарда;
• постинфарктная аневризма;
• миокардит;
• идиопатические формы тахиаритмии, при которых причина остается невыясненной.

На заметку: некоторые источники относят к идиопатическим формам и различные виды интоксикаций. Доводом в пользу подобных утверждений является отсутствие органических поражений сердца.

Симптомы

Симптомы пароксизмальной тахикардии различаются в зависимости от ее формы. Увеличение пульса до 120-130 уд/мин сравнительно легко переносится больным. Состояние ухудшается при повышении ЧСС до 170 уд/мин и выше. Начало приступа больные ощущают, как толчок в области сердца, после чего возникает сердцебиение (субъективное ощущение, не путать с тахикардией). При этом отмечается потливость, тошнота, метеоризм, возможно появление незначительной гипертермии (37-37.2°C). Если приступ затягивается, происходит снижение АД, возникает слабость, обмороки.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

Тяжесть течения предсердных и атриовентрикулярных тахиаритмий зависит от локализации очага. Если причиной состояния является синатриальный узел, тахикардия не достигает критических значений, сохраняется правильный ритм. Такие приступы переносятся относительно легко. Больной жалуется на незначительную одышку, неприятные ощущения в груди. Тахикардия не превышает 130-140 ударов в минуту.

Очаговые (протекающие с формированием очагов повышенного автоматизма) предсердные формы переносятся тяжелее. За минуту сердце может совершать до 200-250 сокращений. Больной при этом испытывает боль в груди, сердцебиение, одышку, страх смерти. При исследовании пульса отмечается эпизодическое выпадение артериального пульса. Развивается гипотония (иногда гипертония), возникает потливость, головокружение, шум в ушах. Может возникать пульсация шейных вен.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия (вентрикулярная)

Субъективные ощущения не отличаются от таковых при суправентрикулярных разновидностях. Характерная черта – разница между венным и артериальным пульсом. Первый является замедленным, второй – учащенным. Это обусловлено случайным одновременным сокращением желудочков и предсердий. ЧСС – 150-180, реже 200 и более уд/мин. Отмечается высокий риск развития фибрилляции желудочков.

ЭКГ-признаки

Определение пароксизмальной тахикардии как таковой возможно на основании клинической картины, анамнеза и аускультации. Однако форма заболевания определяется только по данным электрокардиографии. Каждая разновидность ПТ имеет свои ЭКГ-признаки. Применяется холтеровское мониторирование (запись данных на протяжении 24 часов).

Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия

Суправентрикулярная ПТ – как было сказано выше, наджелудочковые ПТ делятся на предсердные и атриовентрикулярные. Их признаки на ЭКГ различаются:

1. Предсердные: деформированный, отрицательный или двухвазный зубец P над каждым желудочковым комплексом. Сами желудочковые комплексы не изменены. Иногда отмечается увеличение интервала P-Q более чем 0.02 секунды.
2. Атриовентрикулярные: узкие или чрезмерно широкие комплексы QRS.

Возможны другие, более редкие варианты изменений, которые зависят от типа патологического механизма развития ПТ наджелудочкового типа. Рассматривать их в формате данной статьи нерационально в силу крайне редкой встречаемости и диагностической сложности.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Желудочковая ПТ – характеризуется разобщением ритма желудочков и предсердий. При этом последние сохраняют нормальную работу. Комплекс QRS расширен более 0.12 секунды, деформирован. Пароксизмы могут быть неустойчивыми (не более 3 за ½ минуты) или устойчивыми (более 30 секунд). Изредка появляются неизмененные участки QRST.

Возможные осложнения

С точки зрения риска осложнений наиболее опасной является желудочковая ПТ. Суправентрикулярные формы тоже могут приводить к определенным последствиям, однако их частота значительно ниже. К числу возможных причин ухудшения состояния пациента относится:

1. Фибрилляция желудочков – разрозненное сокращение отдельных мышечных волокон, делающее нормальную работу сердца невозможной.
2. Аритмогенный шок – резкое снижение артериального давления с централизацией кровообращения.
3. Внезапная сердечная смерть – остановка сердца, возникшая в течение часа с момента появления пароксизмов.
4. Острая левожелудочковая недостаточность – недостаточная сократительная способность сердца.
5. Отек легких – результат неэффективной работы сердца и застойных явлений в малом круге кровообращения.

Все указанные состояния являются жизненно-опасными и требуют экстренной госпитализации пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Неотложная помощь при приступе

Неотложная помощь при ПТ зависит от типа приступа. При суправентрикулярных разновидностях патологии используют следующие рефлекторные методики и лекарственные средства:

1. Пробы Вальсальвы – задержка дыхания на 5-10 секунд с натуживанием на высоте вдоха.
2. Рефлекс ныряния – пациента окунают лицом в прохладную воду на 10-30 секунд.
3. Проба Ашнера-Данини – надавливание большими пальцами на глазные яблоки в области надбровных дуг в течение 5 секунд.
4. Веропамил – 10 мг, на физрастворе, в/в, струйно.
5. Кордарон – 300 мг на NaCl 0.9% в/в, струйно, далее 300 мг в/в капельно на растворе глюкозы 5%.
6. Анаприлин – 5 мг 0.1% раствора на разведении на NaCl 0.9%.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии, большой длительности приступа, развитии острой левожелудочковой недостаточности, аритмического коллапса, тахикардии применяется электрическая дефибрилляция.

Схема купирования желудочковых приступов несколько иная. Используют следующую схему:

1. Лидокаин – 1 мг/кг, внутривенно, в чистом виде.
2. Новокаинамид – 20-30 мг/минуту, в/в капельно, до появления рвотных позывов.
3. Бретилий тозилат — 5-10 мг, в/в, капельно, на мл 5% раствора глюкозы.

Кардиоверсия применяется при неэффективности медикаментов, острой левожелудочковой недостаточности, фибрилляции желудочков, приступе стенокардии, развившемся на фоне ЖПТ.

Лечение

Плановое медикаментозное лечение пароксизмальных тахикардий заключается в системном использовании препаратов, которые помогли купировать приступ. Больные получают бета-блокаторы (Атенолол, Анаприлин, Бисопролол), антиаритмические средства I (Новокаинамид) и III (Амиодарон, Кордарон) класса. Тяжелые суправентрикулярные формы требуют установки кардиостимулятора – водителя ритма. При осложненных желудочковых ПТ используется хирургическая резекция участка эндокардиального фиброза, в котором локализован очаг эктопии – циркулярная эндокардиальная вентрикулотомия.

Профилактика

Специфических мер профилактики ПТ тахикардии не разработано. Первичные мероприятия по предотвращению болезней сердца заключаются в наличии адекватной физической нагрузки, отказе от вредных привычек, регулярных медицинских осмотрах. Вторичная профилактика – соблюдение лечебно-профилактического режима и регулярный прием назначенных врачом препаратов.

Прогноз

Прогноз по ПТ благоприятный при условии правильно подобранного лечения. Современные антиаритмические средства позволяют быстро и эффективно купировать приступы. Тяжелые очаговые нарушения с точки зрения риска внезапной сердечной смерти являются самыми опасными. При отсутствии терапии прогноз неблагоприятный. Во время очередного приступа у пациента развиваются осложнения, несовместимые с жизнью.

Пароксизмальные тахикардии – тяжелое нарушение сердечного ритма, игнорировать которое не представляется возможным. Такие пациенты нуждаются в неотложной медицинской помощи. При появлении характерных клинических признаков следует вызвать кардиологическую бригаду СМП и госпитализировать больного в профильный стационар.

Диагноз МАРС — малые аномалии развития сердца

МАРС (малые аномалии развития сердца) – особые состояния без выраженных нарушений деятельности сердечной мышцы. Тем не менее, они могут сопровождаться неприятными симптомами и иногда даже угрожают жизни. Еще недавно МАРС в кардиологии причисляли к вариантам нормы. Однако более подробное исследование функций сосудов и сердца поставило их относительную безобидность под сомнение. Специалисты сошлись во мнении: пациенты с малыми аномалиями сердца требуют врачебного контроля, а иногда – выверенной медикаментозной терапии.

Что такое МАРС и почему они возникают

МАРС у ребенка возникает во время его вынашивания или после появления малыша на свет. Патологию вызывают:

• структурные аномалии;
• метаболические нарушения (обменные).

Те или иные дефекты в строении сердечной мышцы возникают по нескольким причинам:

• мутации на генном уровне;
• неблагоприятное течение беременности матери;
• воздействие внешних факторов.

Врожденные МАРС обычно возникают из-за нарушений во время образования тканей органов на начальных этапах внутриутробного развития. На пятой-шестой неделе беременности женщина может даже и не подозревать о своем «интересном положении». Курение и пристрастие к спиртным напиткам в этот период могут спровоцировать сердечную патологию у ее будущего ребенка.

Порой малые аномалии сердца развиваются при отсутствии каких-либо врожденных анатомических патологий. В этом случае провоцирующими факторами могут быть:

• плохая экологическая обстановка в месте проживания;
• влияние токсических химических веществ;
• инфекционные заболевания.

Часто малые сердечные аномалии выявляют у детей до трех лет. Обычно это незначительные анатомические дефекты в структуре сердечной мышцы, которые не проявляются клинически или сопровождаются единичными слабо выраженными симптомами. Однако со взрослением ребенка признаки сердечной патологии могут нарастать.

Решение о причислении выявленных структурных нарушений к МАРС или об обособлении их в самостоятельные заболевания должен принимать специалист.

Классификация малых сердечных аномалий

Аномалии МАРС принято систематизировать по их локализации в области:

1. Предсердий и перегородки между ними:

• пролабирующие (провисающие) гребенчатые мышцы (мышечные пучки на внутренней поверхности правого предсердия);
• пролапс (выпячивание) клапана нижней полой вены;
• аневризма (выпячивание) предсердной перегородки;
• особенность строения сердечной перегородки, называемая открытым овальным окном (ООО);
• увеличенный евстахиев клапан (складка эндокарда);
• измененные трабекулы (сухожильные образования);

1. Клапана легочной артерии и трикуспидального (трехстворчатого) клапана:

• расширение;
• пролабирование заслонок;

1. Отверстия аорты:

• аневризма;
• нарушение симметричности заслонок;
• изменения корня аорты;

1. Левого желудочка:

• дополнительные трабекулы;
• измененные хорды в сердце и их неправильное положение;
• дефект выносящего тракта (область сердца, через которую кровь поступает в артерии);
• аневризма перегородки, разделяющей желудочки;

1. Двухстворчатого клапана:

• пролабирование заслонок клапана;
• дефекты в прикреплении хорд и их распределении;
• добавочные, увеличенные, неправильно расположенные или структурно измененные мышцы, продолжающие миокард левого желудочка.

При установленном диагнозе МАРС нужно выяснить, есть ли изменения в гемодинамике и регургитация, и определить степень их проявления. У взрослых пациентов чаще диагностируют пролабирование клапанов, «неправильные» и дополнительные хорды в левом желудочке, чрезмерную трабекулярность.

Симптоматика МАРС

Клинические проявления МАРС незначительны, порой бессимптомны. Малым сердечным аномалиям присущи разные типы аритмии и искажения прохождения нервных сигналов по миокарду:

• приступообразная тахикардия;
• экстрасистолия;
• нарушение или прекращение проводимости в пучке Гиса (в правой его ножке);
• слабость синотриального узла.

Аритмии возникают при пролабировании заслонок антриовентрикулярных отверстий, аневризмах перегородки между предсердиями, наличии измененных хорд. Связано это с внеочередными сигналами, возникающими в дополнительных хордах или механическим влиянием аномальных хорд на желудочек. Процесс регургитации вызывает возбуждение сердечной стенки и синотриального узла. Особо выражено это состояние при дефектах трехстворчатого клапана.

На пациентов с малыми сердечными аномалиями негативно влияют психоэмоциональные и физические нагрузки. Они чувствуют нарушения в работе сердечной мышцы, быстро устают. Им свойственны различные вегетативные проявления:

• панические состояния;
• нестабильное кровяное давление;
• головокружения и утомляемость;
• частые перемены настроения;
• мигрени;
• нарушения в работе пищеварительной системы;
• повышенное потоотделение.

Одна из самых распространенных форм аномалии МАРС – пролабирование митрального клапана. Она часто наблюдается и у взрослых. На симптомы пролапса заслонок влияет выраженность дефекта и проявление регургитации. Его признаки:

• вялость;
• невозможность адекватно воспринимать физические нагрузки;
• утомляемость;
• болевые ощущения в районе сердца;
• головокружения.

Еще одна частая аномалия – дополнительная хорда левого желудочка. Нередко протекает без выраженных симптомов. Иногда ей присущи аритмии – из-за появления внеочередных импульсов. ООО – менее исследованная форма МАРС. Ее симптомы:

• головокружения;
• вялость;
• «сбои» в работе сердечной мышцы;
• эмоциональная нестабильность.

У большей части детей эта форма малых сердечных аномалий во время взросления и роста массы миокарда исчезает сама по себе.

Диагностика малых сердечных аномалий

Систолический шум, обнаруженный врачом при осмотре – повод для серьезного обследования по поводу наличия малых сердечных аномалий. Предполагаемый диагноз в кардиологии базируется на:

• оценке симптомов;
• анализе внешнего вида пациента (астенический тип телосложения, плоскостопие, сколиоз, нарушение зрения);
• аускультации (щелчки, шумы, изменение ритма сердца);
• данных инструментальных методов исследования – электрокардиография, УЗИ.

У некоторых пациентов с малыми сердечными аномалиями исследуют и другие органы. Обычно это необходимо при врожденных или наследственных болезнях соединительных тканей. Эхокардиография позволяет получить достоверные сведения об особенностях строения органа. Наиболее результативен метод при пролабировании клапанов. Трехмерная эхокардиография дает возможность оценить степень пролапсов заслонок, присутствие и степень регургитации, негативные изменения клапанных структур. Патологии хорд обнаружить труднее, для их диагностики применяют двухмерную эхокардиографию.

При аритмии проводят электрокардиографию с дозированной нагрузкой. Данные исследований позволяют определить функциональный резерв сосудов и миокарда. Выявлению источников внеочередных импульсов способствует чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца.

При кажущейся безобидности диагноза проявления МАРС могут спровоцировать ощутимые изменения кровоснабжения и различные осложнения. Существует вероятность:

• инфекционного эндокардита, поражающего клапанные заслонки;
• недостаточности двустворчатого клапана;
• повреждения лишних или неправильно расположенных хорд;
• непредвиденная смерть кардиальной этиологии (при определенных патологиях проводимости).

При подобных обстоятельствах, диагностируя малые сердечные аномалии, врачи вынуждены обращаться к медикаментозной терапии.

Лечение МАРС

Немедикаментозный подход при малых сердечных аномалиях включает:

• соблюдение соответствующего возрасту режима дня;
• исключение излишних физических нагрузок;
• организацию полноценного питания;
• курсы массажа;
• упражнения лечебной физкультуры;
• физиотерапевтические процедуры;
• методы психологического воздействия.

Возможность серьезно заниматься спортом – вопрос индивидуальный, поскольку эмоциональные и физические перегрузки способны сбить сердечный ритм. Медикаментозная терапия предусматривает назначение:

• кардиотрофических средств (при сбоях в реполяризации, происходящей в миокарде);
• магниевых препаратов;
• антиаритмических средств (при определенных формах экстрасистолии на фоне нарушенной реполяризации);
• антибактериальных препаратов (при острых формах инфекционных заболеваний, при хирургических вмешательствах, для предотвращения развития эндокардита инфекционной природы).

Исследование МАРС в медицине не прекращается. Разнопрофильные специалисты стараются разобраться, что же такое малые сердечные аномалии, и отыскать оптимальные методики профилактики осложнений и выявленных патологий. При внимательном подходе, регулярном контроле и следовании всем врачебным рекомендациям МАРС в большинстве случаев не опасны.

Симптомы и лечение лабильной артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия – состояние, при котором кровяное давление оказывается выше нормы. Лабильная артериальная гипертензия – одна из разновидностей данного заболевания. Она считается достаточно легкой, однако без своевременного лечения может усугубиться и перейти в полноценную гипертонию.

• Что это такое?
• Берут ли в армию?
• Причины
• Симптомы
• Лечение

Что это такое?

Обычно гипертензией называют состояние, когда артериальное давление становится выше показателей 140 на 100. Для каждого человека порог патологических значений будет своим, поэтому обязательно нужно ориентироваться на возраст, телосложение, пол при оценке показателей тонометра.

Лабильной гипертензией обычно называют состояние, когда артериальное давление повышается временно, отклонения от нормы не носят характер постоянных. Сама по себе такая форма еще не является патологией, но в большинстве случаев со временем она переходит в эссенциальную гипертонию, которая является полноценным заболеванием, требующим обязательной терапии.

Наиболее распространена данная форма среди людей старшего возраста, для которых гипертония зачастую является нормой из-за возрастных изменений, происходящих в организме. Однако в зависимости от множества факторов патология может развиться в любом возрасте.

Лабильная артериальная гипертензия у детей практически не встречается. Показатели могут начать немного скакать ближе к переходному периоду. У дошкольников повышенные значения артериального давления могут говорить о развитии серьезной патологии кровообращения. У подростков данное состояние встречается гораздо чаще. У них оно может негативно повлиять на работу сердечно-сосудистой системы в будущем.

Код по МКБ-10 у лабильной формы отсутствуют – его ставят исключительно в том случае, если заболевание переходит в полноценную гипертонию. Различные формы гипертонии идут в реестре, начиная с номера I10. В целом, информация о коде в МКБ обычно требуется исключительно специалистам.

Берут ли в армию?

Лабильная артериальная гипертензия не является достаточным основанием, чтобы не идти в армию. Согласно правилам, у призывника должна быть полноценная эссенциальная или вторичная гипертония на средней или тяжелой стадии, когда симптомы присутствуют постоянно, нормальная трудоспособность ограничена.

С лабильной формой обычно призывают на службу. Однако в любом случае требуется полноценное обследование, позволяющее оценить тяжесть гипертензии. В ряде случаев лабильная разновидность переходит в полноценную гипертонию, с которой обычно на службу не берут.

Причины

У скачков артериального давления может быть множество причин, как внутренних, так и внешних. Обычно к лабильной гипертензии могут привести следующие факторы:

1. Постоянные стрессы и тяжелые эмоциональные переживания. Сильное эмоциональное, умственное напряжение, особенно на постоянной основе, ведет к нарушениям работы сердечно-сосудистой системы. Нагрузка на сердце возрастает под воздействием стрессов.
2. Неправильное питание. Обилие жирной и вредной пищи в рационе, большое количество соли и других добавок ведет к повышению нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Кроме того, соль провоцирует задержку жидкости, которая ведет к повышению артериального давления.
3. Недостаток физической активности или наоборот их нерациональность. И то, и другое вызывает нарушения в работе сердца и сосудов. Организм просто не справляется с малейшими нагрузками в первом случае и слишком истощен во втором.
4. Возраст. Чем старше человек, тем менее эластичны сосуды и больше вероятность развития сердечных проблем. Гипертония часто является нормальным состоянием для людей в возрасте, исправить это крайне тяжело – возрастные изменения являются необратимыми.
5. Генетическая предрасположенность. Некоторые специалисты считают, что многие люди от рождения более склонны к повышению артериального давления.
6. Различные заболевания эндокринной и нервной системы. Подобные патологии обычно влияют на весь организм в целом. Они также могут провоцировать скачки давления.
7. Вредные привычки. Курение и злоупотребление алкоголем негативно влияет на работу сердца, ведет к развитию сердечных патологий и заболеваний других органов.

Симптомы

При лабильной форме признаки заболевания обычно не очень выражены. Зачастую повышение артериального давления выявляется только на профилактических осмотрах у кардиолога. Поэтому людям с плохой наследственностью, старше 45–50 лет обязательно нужно периодически посещать врача. Обычно лабильная гипертензия может проявить себя следующим образом:

• головные боли, мигрени, головокружение;
• скачки пульса, нарушения ритма сердца, тахикардия;
• легкая тошнота, ощущение усталости, нарушение координации движений;
• расстройство сна, легкая раздражительность.

При возникновении подобной симптоматики обязательно нужно пройти обследование. Данные признаки могут говорить о более серьезных патологиях, поэтому важно не упустить развивающееся заболевание и поставить верный диагноз.

Лечение

Лабильную гипертензию обычно не лечат с помощью медикаментов и других препаратов, поскольку повышение давления небольшое и не сопровождается серьезными нарушениями работы сердца и сосудов. Однако на данном этапе крайне важно поменять образ жизни, чтобы заболевание не прогрессировало и не перешло в итоге в полноценную гипертонию.

В первую очередь нужно перейти на здоровое питание. Нужно уменьшить количество жирного и жаренного в рационе, ограничить потребление соли. Советуют пить меньше кофе и крепкого чая, больше обычной воды. а также соков и морсов. Также полезны различные травяные чаи.

Нужно нормализовать режим дня, повысить уровень физической активности. Спать следует не менее восьми часов в сутки, по утрам нужно делать легкую зарядку, желательно подобрать какой-нибудь вид спорта. Необходимо больше времени проводить на свежем воздухе, желательно часто ходить пешком. Также нужно отказаться от курения и употребления алкоголя.

Если при повышенном давлении начинают беспокоить приступы головной боли, можно принимать различные седативные средства на основе лечебных трав, например, пустырника, валерианы. Если несмотря на принятые меры лабильная форма переходит в гипертонию и состояние ухудшается, нужно проконсультироваться с врачом.

Сердечный ритм связан с работой всего организма, если нарушается функция каких-либо внутренних органов, это может вызвать сбой сокращений миокарда.

Чаще всего электрическая проводимость и сократительная функция сердца страдают из-за нарушения работы вегетативной нервной системы, щитовидной железы и надпочечников, которые отвечают за выработку гормонов, и поражения тканей самой сердечной мышцы.

Сердечный ритм может изменяться в течение временного болезненного состояния, при любой хронической патологии.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

У здорового сердца электрический импульс формируется в синусовом отделе, затем направляется в предсердия и желудочки. Тахикардия, которая является одним из видов аритмического состояния, характеризуется учащенным сокращением сердечной мышцы, при этом импульсы могут неправильно формироваться и распространяться.

В некоторых случаях тахикардия является реакцией организма на внешний раздражитель или внутренние изменения, что не является патологией, но иногда она несет угрозу для здоровья.

Пароксизмы представляют собой приступы сердечной , которые могут продолжаться несколько секунд, минут, часов, и очень редко – дней. При пароксизмальной тахикардии частота сердечных сокращений может достигать 140–200 и более ударов в минуту, при этом синусовый ритм является регулярным.

Пароксизмы развиваются из-за того, что электрический сигнал встречает на своем пути препятствие, тогда сокращаться начинают участки, расположенные выше преграды. Они становятся эктопическими очагами, местами, где возникает дополнительное возбуждение.

В другом случае у электрического сигнала появляются дополнительные пути для прохождения импульса. В результате желудочки и предсердия сокращаются чаще, чем необходимо, при этом они не успевают расслабляться, полноценно набирать кровь и выталкивать ее. Поэтому приступ пароксизмальной тахикардии вызывает нарушение кровотока, кислородное голодание головного мозга и других органов.

Виды

Клинические признаки патологии и места образования эктопических очагов влияют на протекание заболевания, поэтому оно может характеризоваться тремя основными стадиями:

По механизму развития очагов возбуждения электрического импульса пароксизмальная тахикардия может быть:

Эктопическим очагом могут являться различные участки сердечной мышцы, в зависимости от этого, патология может быть:

Согласно Международной классификации пароксизмальная тахикардия имеет код по МКБ 10 – I47.

Причины

Провоцирующие факторы могут быть органического и неорганического происхождения:

Симптомы

Характерным признаком патологии являются внезапные пароксизмы, которые начинаются с толчка в сердце. Приступ аритмии может длиться несколько секунд или дней, а частота сокращений достигает 140–250 в минуту.

Во время приступа может наблюдаться:

• головокружение;
• шум в голове;
• учащенное сердцебиение;
• стенокардическая боль;
• бледность кожных покровов;
• холодный пот;
• пониженное давление;
• полиурия.

Очень часто аритмию путают с тревожным психоэмоциональным состоянием. Отличие панической атаки от пароксизмальной тахикардии в том, что во время приступа появляется «ком в горле» и страх, неопределенного характера, который можно охарактеризовать, как навязчивое состояние. При пароксизмах этого нет.

Диагностика

Поставить диагноз пароксизмальной тахикардии нетрудно с помощью ЭКГ. Ее необходимо провести во время приступа.

Врач может назначить дополнительную диагностику с помощью УЗИ сердца, суточного мониторирования ЭКГ, велоэргометрии, МРТ сердца, коронарографии.

Лечение пароксизмальной тахикардии

В большинстве случаев пациентов госпитализируют в стационар, особенно если наблюдается сердечная недостаточность. При идиопатической форме приступы купируются противоаритмическими препаратами. Плановой госпитализации и углубленному обследованию подлежат пациенты с частотой приступов более 2 в течение месяца.

Бригада скорой помощи до приезда в стационар обязана оказать пациенту первую помощь и ввести один из противоаритмических препаратов, которые эффективны при любой форме пароксизмальной тахикардии:

• новокаинамид;
• пропранолол;
• аймалин;
• хинидин;
• ритмодан;
• этмозин;
• кордарон.

Если приступ протекает длительно и не купируется препаратами, проводят электроимпульсную терапию.

После купирования приступа пациенты должны находиться на амбулаторном лечении под наблюдением кардиолога, который проводит антиаритмическую терапию по индивидуальной схеме.

К больным с частыми приступами применяется противорецидивная терапия. Бета-адреноблокаторы прописывают вместе с противоаритмическими препаратами, чтобы снизить риск развития мерцательной аритмии. Для постоянного приема больным прописываются сердечные гликозиды.

В тяжелых случаях больным назначают хирургическое лечение:

• деструкцию (разрушение) дополнительных путей или эктопических очагов;
• радиочастотную абляцию;
• установку электрокардиостимулятора.

Первая помощь

Для начала необходимо установить причину приступа. Больного осматривают, составляют анамнез, исследуют ЭКГ и только после этого назначают противоаритмическую терапию, повторно ее можно проводить только через полчаса.

Если введение препаратов 3 раза не дает результатов, приступают к электродефибрилляции, чтобы предотвратить развитие сердечной или коронарной недостаточности при резком падении давления.

Первая помощью при суправентрикулярной тахикардии включает «вагусные» методы, когда с помощью воздействия на блуждающий нерв сердечной мышце отдается «приказ» о снижении сокращений.

Больной должен:

• натужиться;
• вдохнуть глубоко, задержав воздух;
• помассировать глазные яблоки в течение нескольких минут;
• попытаться вызвать у себя рвоту.

Можно также надавить на сонную артерию. Но все эти методы нельзя применять к людям пожилого возраста. Лучше всего если методика первой помощи будет проводиться под наблюдением специалистов. Дальше пациенту дают Верапамил, в случае его неэффективности – Обзидан через 2 часа.

Образ жизни

Предупредить развитие патологии помогает здоровый образ жизни, когда исключается алкоголь и никотинозависимость, кофе и крепкий чай употребляются в умеренных количествах. Также необходимо следить за психоэмоциональным состоянием, не позволять организму подвергаться длительным физическим и умственным нагрузкам, которые приводят к переутомлению и стрессам.

Из рациона лучше исключить животные жиры и вредную пищу (жареную, соленую, копченую, сладкую), больше употреблять овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, каш. Необходимо снижать вес до нормы, что помогает уменьшить нагрузку на сердце и сосуды.

Осложнения

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия редко приводит к осложнениям. Серьезные рецидивы и даже летальный исход могут вызвать пароксизмы желудочков.

Желудочковая тахикардия может закончиться отеком легких, острой сердечной недостаточностью, инфарктом, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией легочной артерии, ишемическим инсультом, тромбозов почечных артерий и нижних конечностей.

Прогноз

В будущем здоровье пациента с пароксизмальной тахикардией зависит от формы патологии, длительности приступов, мест локализации эктопических очагов, факторов, которые стали причиной развития пароксизмов, состояния тканей миокарда.

При наджелудочковой суправентрикулярной тахикардии пациенты не утрачивают работоспособность, хотя редко патология проходит с годами. В этом случае обычно тахикардия развивается на фоне различных органических заболеваний миокарда, поэтому в первом случае методика лечения направляется на основную патологию.

Худшим прогнозом является желудочковая тахикардия, причиной которой стала патология миокарда, потому что поражение сердечной мышцы со временем приводит к развитию мерцания желудочков.

Если у пациента отсутствуют осложнения, он с диагнозом пароксизмальная тахикардия может жить годами, находясь на постоянной противоаритмической терапии.

Летальному исходу при желудочковой форме подвержены пациенты с различными и перенесшие клиническую смерть.

Профилактика

В качестве профилактических мер развития пароксизмов применяется своевременная диагностика и терапия основного заболевания, устранение провоцирующих факторов, прием препаратов седативного и антиаритмического действия.

В некоторых случаях необходимо хирургическое лечение, имплантация кардиостимулятора.

Пациентам с высоким риском летального исхода пожизненно назначаются бета-блокаторы, антиагреганты, антиаритмики.

Возвратная желудочковая аритмия

Наджелудочковая тахикардия

Пароксизмальная тахикардия неуточненная

Поиск по тексту МКБ-10

Поиск по коду МКБ-10

Классы заболеваний МКБ-10

скрыть всё | раскрыть всё

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.

Пароксизмальная тахикардия код мкб 10

I47 Пароксизмальная тахикардия

Информация размещенная на сайте носит исключительно справочный характер и не является официальной.

В Викисловаре есть статья «пароксизм»

Парокси́зм (от др.-греч. παροξυσμός «раздражение, озлобление; поощрение») - усиление какого-либо болезненного припадка (лихорадка. боли, одышка) до наивысшей степени; иногда этим словом обозначают также периодически возвращающиеся приступы болезни, например болотной лихорадки, подагры. Пароксизмы отражают наличие дисфункции вегетативной нервной системы и могут быть проявлением ряда заболеваний. Наиболее частая причина их - неврозы. На втором месте стоят органические (обычно не грубые) поражения мозга: гипоталамические расстройства, стволовые (особенно дисфункция вестибулярных систем). Нередко кризы сопровождают приступы височной эпилепсии, мигрень. Могут возникать они и на фоне выраженной аллергии. Церебральные вегетативные пароксизмы следует дифференцировать от первичного поражения эндокринных желез. Так, для феохромоцитомы характерны симпатико-адреналовые пароксизмы, а для инсуломы- ваго-инсулярные. Необходимы и исследования экскреции катехоламинов, гликемического профиля. Контрастное обследование забрюшинной области (аортография, пневморен) позволяет отдифференцировать эти состояния.

Лечение прежде всего причинное. Нормализация эмоциональных расстройств (см. Неврозы), десенсибилизация, снижение вестибулярной возбудимости. При применении вегетотропных средств следует ориентироваться на характер вегетативного тонуса в межкризовом периоде: симпатолитические средства при напряжении симпатической системы (аминазин, ганглиоблокаторы, производные эрготамина), холинолитические средства при усилении парасимпатических проявлений (амизил, препараты атропинового ряда). В случае амфотропных сдвигов - комбинированные средства: беллоид, белласпон. В период приступа - успокаивающие, транквилизирующие препараты, мышечная релаксация, глубокое замедленное дыхание и симптоматические препараты (при симпатико-адреналовых кризах - дибазол, папаверин, аминазин, при ваго-инсулярных - кофеин, кордиамин).

Вегетативно-сосудистые пароксизмы начинаются либо с головной боли, либо с боли в области сердца и сердцебиения, покраснения лица. Поднимается кровяное давление, учащается пульс, повышается температура тела, начинается озноб. Иногда возникает беспричинный страх. В других случаях наступает общая слабость, появляются головокружение, потемнение в глазах, потливость, тошнота, снижается кровяное давление, урежается пульс. Приступы длятся от нескольких минут до 2-3 часов и у многих проходят без лечения. При обострении вегетососудистой дистонии кисти и стопы становятся багрово-синюшными, влажными, холодными. Участки побледнения на этом фоне придают коже мраморный вид. В пальцах появляются онемение, ощущение ползания мурашек, покалывание, а иногда боли. Повышается чувствительность к холоду, руки и ноги сильно бледнеют, иногда пальцы становятся одутловатыми, особенно при длительном переохлаждении кистей или стоп. Переутомление и волнение вызывают учащение приступов. После приступа на несколько дней может остаться чувство разбитости и общего недомогания.

Одной из форм вегето-сосудистых пароксизмов является обморок. При обмороке внезапно темнеет в глазах, бледнеет лицо, наступает сильная слабость. Человек теряет сознание и падает. Судорог обычно не бывает. В положении лежа обморок проходит быстрее, этому способствует также вдыхание через нос нашатырного спирта.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия - Tachycardia supraventricularis paroxismalis

На фоне стабильной гемодинамики и ясного сознания больного купирование пароксизма начинают с приёмов, направленных на раздражение блуждающего нерва и замедление проведения через атриовентрикулярный узел. Проведение вагусных проб противопоказано при наличии острого коронарного синдрома, подозрении на ТЭЛА, у беременных.

■ Резкое натуживание после глубокого вдоха (проба Вальсальвы).

■ Стимуляция рвоты путём надавливания на корень языка.

■ Проглатывание корки хлеба.

■ Применение верапамила, дигоксина при WPW-синдроме (широкие комплексы QRS).

■ Одновременное сочетание нескольких препаратов, замедляющих АВ-проведение. В частности, при неэффективности верапамила, только не ранее чем через 15 мин после его введения, можно назначать прокаинамид (новокаинамид*) при условии сохранения стабильной гемодинамики.

■ Назначение верапамила пациентам, принимающим β-адреноблокаторы.

■ Профилактическое применение фенилэфрина (мезатона) при исходно нормальном АД, а также недостаточное знание противопоказаний к данному препарату.

Мужчина 41 г. Жалобы на сердцебиение, слабость, головокружение. Подобное состояние - в течение получаса. Страдает врожденным пороком сердца - открытым овальным отверстием. Редко бывают приступы сердцебиения. Принимает верапамил.

Объективно: Состояние тяжелое, сознание ясное. Кожа бледная, обычной влажности. АД = 80/60 мм. ЧСС 210 в минуту. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. На ЭКГ - наджелудочковая тахикардия.

DS. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. (I47.1)

В/в через катетер введено 200 мл физ.раствора, 0,2 мл 1% раствора мезатона. На этапе введения мезатона ритм самостоятельно восстановился. На повторной ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС 65 в минуту. АД - 130/80 мм рт ст. Больной оставлен дома.

Женщина 62 лет. Жалобы на сердцебиение, общую слабость.

Сегодня утром, около часа назад, появилось сердцебиение, головокружение в вертикальном положении. Периодически случаются приступы сердцебиения, снимающиеся в/в введением верапамила.

Страдает ИБС. Постоянно лекарства не принимает. Наличие других хр. заболеваний и лекарственной аллергии отрицает. Привычное АД 130/80 мм.

Объективно. Сознание ясное. Кожа и слизистая бледные, обычной влажности. Дыхание везикулярное. ЧСС 180 в минуту, ритм правильный. АД 100/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. На ЭКГ наджелудочковая тахикардия.

Ds. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

В/в медленно (в течение 1-2 минут) начато введение 4 мл 0,25% р-р верапамила без разведения. После введения 3 мл ритм восстановился.

Отмечает улучшение самочувствия. АД 120/70 мм, ЧСС 85 в минуту.

Пароксизмальная тахикардия (I47)

Исключен:

• осложняющая:
  • аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
  • акушерские хирургические вмешательства и процедуры (O75.4)
• тахикардия:
  • БДУ (R00.0)
  • синоаурикулярная БДУ (R00.0)
  • синусовая БДУ (R00.0)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ) – один из видов аритмии, которая характеризуется внезапным приступообразным увеличением частоты сокращений сердечной мышцы. ЧСС учащаются до 140 – 250 ударов в минуту, при этом правильный ритм биения сердца сохраняется.

Возникновение ПНТ связано с активацией в миокарде высокоактивного эктопического очага автоматизма или очага постдеполяризационной триггерной активности. В подавляющем количестве случаев в основе ПНТ лежит механизм повторного входа импульса и круговая циркуляция возбуждения по миокарду (или, так называемый, реципрокный механизм re-entry). В любом из этих случаев возникновению ПНТ способствует предварительное появление экстрасистолии.

Код по МКБ-10

Из всех видов аритмий в 95 % случаев у детей возникает именно ПНТ. У больных в возрасте до 18 лет ПНТ является наиболее частой причиной, приводящей к аритмогенному коллапсу и сердечной недостаточности. На каждую 1000 человек в популяции приходится 2,29 больных ПНТ. У женщин данное заболевание встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Риск развития тахикардии повышается возрасте более 65 лет – регистрируется пятикратное увеличение больных, перешагнувших этот возрастной рубеж.

При любом механизме возникновения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии предварительно развивается экстрасистолия. Экстрасистолия – это самый распространённый вид аритмии, который проявляется в виде нарушения сердечного ритма и характеризуется возникновением одиночных или парных преждевременных сокращений сердца (экстрасистол). Аритмичные сокращения сердечной мышцы вызваны возбуждением миокарда, которое исходит из патогенного очага возбуждения. Заболевание носит функциональный (нейрогенный характер).

Причины пароксизмальной наджелудочковой тахикардии органического характера следующие:

1. Органические повреждения сердечной мышцы и проводящей путей сердца, которые имеют воспалительный, дистрофический, некротического и склеротический характер. Такие повреждения возникают при остром инфаркте миокарда, хронической ишемической болезни сердца, пороках сердца, кардиопатиях, миокардитах.
2. Наличие дополнительных аномальных путей проведения, например, при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.
3. Присутствие дополнительных висцеро-кардинальных рефлексов и механических воздействий (например, дополнительные хорды, пролапс митрального клапана, спайки).
4. Возникновение выраженных вегетативно-гуморальных расстройств при синдроме нейроциркулярной дистонии.

Вышеперечисленные нарушения называются интракардиальными факторами возникновения ПНТ.

Специалисты считают, что наличие определённых особенностей строения сердца или повреждений недостаточно для возникновения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. В развитии данного заболевания большую роль играют психоэмоциональные факторы. Известно, что повышенная симпатоадреналовая активность приводит к возникновению различных форм эктопических аритмий.

В детском и подростковом возрасте нередко затруднена диагностика причин пароксизмальной тахикардии. В этих случаях наличие нарушения сокращений сердечной мышцы определяют как эссенциальные (или идиопатические). Хотя, специалисты считают, что причинами пароксизмальной наджелудочковой тахикардии у подобных больных являются минимальные, не диагностируемые дистрофические повреждения миокарда.

Как и экстасистолия, ПНТ может проявиться и у здоровых людей в силу патогенных факторов. При интенсивной физической или умственной нагрузке, при сильных и долговременных стрессах. Эти причины названы экстракардиальными. К этим факторам также относятся курение и злоупотребление алкоголем, крепким чаем, кофе и острой пищей.

При появлении тахикардии необходимо проверять уровень наличия в крови гормонов щитовидной железы. Хотя тиреотоксикоз практически никогда не бывает единственной поводом возникновения ПНТ. Но при выборе терапии могут возникнуть трудности, которые связаны с необходимостью стабилизации гормонального уровня.

Заболевание некоторых других органов могут стать причинами пароксизмальной тахикардии. Например, опущение почки и другие почечные заболевания, болезни лёгких (острые, а, в особенности, хронические), нарушения функции и заболевания желудочно-кишечного тракта. Вышеперечисленные болезни внутренних органов относятся к экстракардиальным факторам; в результате перенесения подобных заболеваний пароксизмальная наджелудочковая тахикардия возникает как осложнение.

При клинической картине проявления пароксизмальной наджелудочковой тахикардии характерно наличие следующих симптомов:

1. Учащённое сердцебиение начинается с «толчка» или «укола» в сердце, ощущения остановки или переворачивания.
2. Частота сердечных сокращений повышается до 250 ударов в минуту.
3. Ощущаются перебои в биении сердца.
4. Пульс имеет слабое наполнение, часто его невозможно прощупать.
5. Возникает немотивированная тревога, отдышка, слабость, головокружение, шум в голове, потливость.
6. Ощущается боль в районе грудины или возникает стенокардия.
7. При резко выраженной тахикардии снижается артериальное давление.
8. При приступе пульс имеет постоянную устойчивую частоту, которая не меняется с течением времени.
9. Возникает частое и обильное мочеиспускание; возможны проявления метеоризма.

Минимальная продолжительность пароксизмальной наджелудочковой тахикардии – три сердечных цикла. Такие проявления получили название «пробежек» тахикардии. Обычно, приступы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии длятся от нескольких часов до нескольких суток. Возможно и более длительное проявление тахикардии, до нескольких месяцев,

Симптомы наджелудочковой пароксизмальной тахикардии чаще всего исчезают спонтанно и самостоятельно. В ряде случаев, при затянувшихся на несколько дней приступах, возможен смертельный исход, если не применять мер лечения.

Где болит?

Что беспокоит?

Выделяют два основных вида пароксизмальной тахикардии:

• желудочковую (вентикулярную).
• наджелудочковую (суправентикулярную).

Такая классификация возникла благодаря очагу локализации патологического возбуждения. ПНТ в сравнении с ЖКТ протекает более мягко и благоприятно, также фиксируется большее количество случаев положительной динамики при лечении ПНТ. Поскольку пароксизмальная наджелудочковая тахикардия реже связана с органическими заболеваниями сердца и дисфункциями левого желудочка. И всё же, ПНТ потенциально представляет угрозу жизни, поскольку характеризуются внезапными проявлениями, которые могут привести к инвалидности больного или его смерти (в 2-5% случаев).

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия имеет два подвида:

• предсердная пароксизмальная тахикардия – в 15-20% случаев.
• предсердно-желудочковую (атриовентикулярную) пароксизмальную тахикардию – у 80-85% больных.
• Разделение на подвиды ПНТ обусловлено локализацией патологической зоны или циркулирующей волны возбуждения.

По характеру течения заболевания выделяют три формы:

• острая (пароксизмальная).
• постоянно возвратная (хроническая).
• непрерывно рецидивирующая, которая постоянно развивается в течение нескольких лет.

Учитывая механизм развития заболевания, выделяют три вида ПНТ:

• реципрокная (связана с механизмом re-entry в синусовом узле).
• эктопическая (или очаговую).
• многофокусная (или многоочаговая).

Диагноз «пароксизмальная наджелудочковая тахикардия» устанавливается в том случае, если больной жалуется на внезапно возникающие приступы учащённого резкого сердцебиения. Подтверждение можно получить с помощью следующих методов: физикальное обследование и инструментальная диагностика.

На первоначальном этапе бывает достаточно провести сбор анамнеза. Характерный признак для ПНТ – возникновение сердцебиения, «как по щелчку выключателя». Важно при обследовании пациента выяснить, насколько внезапно возникает нарушение ритма сердцебиения. В начале сбора данных о проявляющихся симптомах пациенты могут утверждать, что сбой в биении сердца возникает внезапно. Но при подробном и тщательном опросе больных иногда выясняется, что смена ритма сердечных сокращений происходит постепенно, в течение нескольких минут. Эти симптомы характерны для другого заболевания, названного синусовой тахикардии.

ПНТ диагностируется в помощью внешних признаков и вегетативных проявлений заболевания. Для этого вида тахикардии характерна повышенная потливость, частое мочеиспускание, тошнота, головокружение, шум в голове и так далее.

Физикальное обследование

Если при аускультации ЧСС превышает 150 ударов в минуту, то это исключает диагноз «синусовая тахикардия». Частота сердцебиения более 200 ударов в минуту опровергает диагноз «желудочная тахикардия». Но аускультация не позволяет выявить источник тахикардии, а также не всегда отличает синусовую тахикардию от пароксизмальной.

При измерении пульса его практически невозможно сосчитать, настолько частым он бывает. При этом пульс является мягким и слабо наполнен.

При физикальном обследовании применяются вагусные пробы. Они представляют собой механическое стимулирование рецепторов блуждающего нерва, которое осуществляется в виде надавливания. Такая процедура вызывает быстрое и рефлекторное повышение тонуса вышеуказанного нерва. При вагусных пробах используется метод надавливания на каротидный синус, пробу Вальсальвы, надавливание на глазное яблоко и другие способы.

Блуждающий нерв связан с предсердием и атриовентикулярным узлом. Повышенный тонус нерва замедляет частоту сокращений предсердий и атриовентикулярную проводимость, вследствие чего снижается частота сокращений желудочков сердца. Тем самым облегчается толкование наджелудочного ритма, что позволяет провести правильную диагностику тахикардии. Можно провести комплексную диагностику, которая увеличивает значение вагусных проб. В этом случае продолжительная ЭКГ и аускультация сердца проводятся вместе со стимулированием блуждающего нерва. Такая диагностика проводится до, во время и после вагусных проб. При ПНТ возникает внезапная остановка аритмичных сокращений и синусовый ритм восстанавливается. В ряде случаев при диагностике не происходит никаких изменений частоты сокращения сердечной мышцы. Это обусловлено законом «всё или ничего», который характерен для клинической картины протекания этого вида тахикардии.

При этом, нужно помнить о том, что вагусные пробы могут спровоцировать непредвиденные осложнения не только у больных, но и у здоровых людей. Известно ряд случаев, которые закончились смертельным исходом. В редких случаях, при давлении на каротидный синус у пациентов пожилого возраста может наступить тромбоз мозговых сосудов. Стимулирование блуждающего нерва может привести к снижению минутного объёма сердца. А это, в свою очередь, в некоторых случаях приводит к внезапному снижению артериального давления. Возможно возникновение приступа острой левожелудочной недостаточности.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика ПНТ осуществляется с помощью следующих методов:

1. Исследование работы сердца с помощью электрокардиограммы.
2. Холтеровское мониторирование.
3. Нагрузочные ЭКГ-пробы или стресс-тест.
4. Эхокардиография.
5. Чреспищеводная стимуляция сердца.
6. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование.
7. Магнитно-резонансная томографии (МРТ) сердца.
8. Мультиспиральная КТ-кардиография (МСКТ сердца).

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ

Одним из основных методов диагностики пароксизмальной тахикардии является электрокардиография.

Проведение электрокардиограммы представляет собой неинвазивный способ исследования, который зарекомендовал себя своей быстротой и безболезненностью. Суть данного метода – в проверке электрической проводимости сердца. На теле пациента – его груди, руках и ногах – размещается 12 электродов, благодаря которым можно получить схематическое изображение активности сердца в разных точках. С помощью электрокардиограммы можно установить диагноз ПНТ, а также выявить его причины.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ имеет следующие признаки, которые хорошо видны на ленте электрокардиограммы:

1. Резкое начальное появление пароксизма и такое же окончание приступа.
2. Наблюдается ЧСС более 140 ударов в минуту.
3. Регулярный ритм биения сердца.
4. Обычно, комплексы QRS имеют нормальный вид.
5. Зубцы Р различны при визуальной диагностике. При пароксизмальной тахикардии атриовентикулярной формы зубцы Р располагаются после комплексов QRS или наслаиваются на них. При ПТ предсердной формы зубцы Р располагаются перед комплексами QRS, но имеют изменённый или деформированный вид.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Неотложная помощь при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

При некоторых приступах ПНТ необходима неотложная помощь медиков, поскольку приступ не проходит самостоятельно, а состояние больного ухудшается. Лечение оказывается на месте прибывшей бригадой скорой помощи. Если приступ пароксизма возник в первый раз или имеютсяподозрения для госпитализации пациента, дополнительно вызывается кардиологическая бригада скорой помощи. При этом применяются следующие методы неотложной помощи при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии:

• Купировать приступ помогает использование вагусных проб. В первую очередь применяется проба Вальсальвы, когда нужно натужиться и задержать дыхание на 20 или 30 секунд. Это наиболее эффективная проба. Также может помочь и глубокое, ритмичное дыхание. Используется также проба Ашнера, представляющая собой надавливание на глазные яблоки в течение пяти секунд. Также можно приседать на корточки. Применять вагусные пробы противопоказано при следующих заболеваниях: нарушение проводимости, тяжёлая сердечная недостаточность, синдром слабости синусового узла, инсульт, дисциркуляторная энцефалопатия, глаукома.
• Если лицо в холодной воде на 10 –секунд, это поможет купировать приступ ПНТ.
• Массировать один из каротидных синусов. Массаж противопоказан, если наступает резкое снижение пульса и появляется шум над сонной артерией.
• Если все вышеприведенные действия не дали результат, то нужно купировать приступ с помощью чреспищевой стимуляции сердца (ЧПСС) или электроимпульсной терапии (ЭИТ). ЧПСС применяется и в случае невозможности применения лекарств-аритмиков из-за непереносимости. Показано использование ЧПСС при имеющихся данных о нарушении проводимости во время выхода из приступа.
• Чтобы наиболее эффективно купировать приступ ПНТ, нужно определить её форму – ПНТ с узкими или широкими комплексами QRS.
• При ПНТ с узкими QRS комплексами необходимо ввести внутривенно следующие препараты: аденозин фосфат, верапамил, прокаинамид и другие. Без электрокардиографического обследования применение лекарственных препаратов возможно только в крайних, критических случаях. Или когда имеются данные о том, что данный препарат применяли к больному при предыдущих приступах, и процедура не принесла осложнений. Необходим постоянный контроль за состоянием пациента с помощью ЭКГ. Если эффект от введения препаратов отсутствует, то нужно применить таблетки в разжёванном виде, а именно пропранолол, атенолол, верапамил и другие. В любом случае эти процедуры проводятся только бригадой скорой помощи, которая приехала к больному.
• При приступе ПНТ с широкими QRS комплексами существует подозрение на желудочковую пароксизмальную тахикардию. Поэтому тактика купирования приступа в данном случае несколько иная. Эффективна электроимпульсная терапия, как и чреспищевая стимуляция сердца. Применяются медикаментозные препараты, которые купируют как приступы наджелудочковой, так и желудочковой ПТ. Самые частые в применении лекарства прокаинамид и/или амиодарон. При неуточнённой тахикардии с широкими комплексами применяется аденозин, аймалин, лидокаин, соталол.

Показания для госпитализации больного следующие:

• Приступ ПНТ невозможно купировать на месте.
• Приступ ПНТ сопровождается острой сердечной или сердечнососудистой недостаточностью.

Больные, у которых приступы ПНТ происходят не реже, чем 2 раза в месяц, подлежат обязательной плановой госпитализации. В стационаре пациент проходит углублённое диагностическое обследование, в ходе которого ему назначается лечение.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Режим и диета

• При проявлении тахикардии следует вести определённый образ жизни.
• Прежде всего, необходимо отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
• Нужно следить за поддержанием в течение дня ровного психоэмоционального состояния и избегать стрессов. Для укрепления психики полезно заняться аутогенной тренировкой и другими видами саморегуляции. Также возможно употребление седативных препаратов, прописанных врачом.
• Необходимо придерживаться стабильного распорядка дня, высыпаться и не засиживаться допоздна за просмотром телепередач или общением в социальных сетях. В течение дня должно быть достаточно времени для отдыха или дневного сна, если это необходимо больному.
• Включить в каждодневный распорядок дня посильную физическую нагрузку, а именно, утреннюю зарядку, ежевечерние прогулки на свежем воздухе, плавание в бассейне или открытых водоёмах.
• Обязательно нужно следить за уровнем холестерина и сахара в крови.
• Необходимо поддерживать оптимальный вес тела.
• Пищу нужно принимать небольшими по объёму порциями 4-5 раз в день. Потому что наполненный сверх меры желудок начинает раздражать рецепторы нервов, отвечающих за работу сердца, что может привести к приступу тахикардии.
• Чтобы избежать переедания, нужно исключить чтение книг, просмотры телепередач и работу за компьютером во время еды. Когда сосредоточение происходит только на процессе поглощение пищи, гораздо легче почувствовать насыщение вовремя остановиться.
• Не стоит употреблять еду на ночь; желательно провести последний приём пищи за два – три часа до сна.

Из употребления необходимо исключить продукты, которые провоцируют появление тахикардии:

• чай и кофе.
• продукты, содержащие крахмал и сахар, калорийные продукты – выпечка, чипсы, сухарики, шоколадные батончики, сладости и так далее.
• жирные продукты – жирное мясо, майонез, сметану, сало, маргарин; стоит ограничить потребление сливочного масла.

В большинстве из этих продуктов находится «плохой» холестерин, который негативно влияет на состояние сердечной мышцы.

Нужно минимизировать потребление соли, при необходимости заменяя её специями (например, сушёной морской капустой). Добавлять соль следует только в готовые блюда.

Также следует исключить из рациона питания:

• консервированную и рафинированную пищу, поскольку в ней содержатся в большом количестве жиры, соль и другие продукты, которые опасны для работы сердца.
• жареную пищу.

Диета для больных пароксизмальной наджелудочковой тахикардией должна включать большое количество нежирной и растительной пищи.

В рацион питания нужно включить следующие продукты, которые поддерживают здоровую работу сердца:

• продукты, богатые магнием и калием – курагу, гречневую кашу, мёд, тыкву, кабачки.
• продукты, содержащие Омега 3 ненасыщенные жирные кислоты – морскую рыбу, семя льна, грецкие орехи, масло канолы.
• продукты, содержащие Омега 6 ненасыщенные жирные кислоты – растительные масла, различные семена и сою.
• мононенасыщенные жиры – они в достаточных количествах содержатся в кешью, миндале, арахисе, авокадо и маслах из различных видов орехов.
• продукты с низким содержанием жира – обезжиренное молоко, йогурт и творог.
• различного вида каши, в которых содержится большое количество полезных веществ, а также свежие и тушёные овощи.
• необходимо ввести в рацион некоторое количество свежевыжатых соков, поскольку они богаты витаминами и минералами.
• Существует несколько полезных рецептов, которые стоит включить в рацион питания больных тахикардией.
• Взять по 200 грамм кураги, грецких орехов, изюма, лимона и майского мёда. Всё измельчить и перемешать в блендере, высыпать в банку и хранить в холодильнике. Принимать два раза в день по одной столовой ложке.
• Хорошее средство от тахикардии – корень сельдерея. С ним нужно готовить салаты: натереть его на крупной тёрке и добавить зелень – листья сельдерея, укроп и петрушку. Салат необходимо посолить и заправить нежирным йогуртом (или положить небольшое количество низкопроцентной сметаны).

Медикаментозное лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Необходимо помнить, что приём лекарственных препаратов, а также их дозировку назначает врач.

При лечении ПНТ применяются успокаивающие препараты: транквилизаторы, бром, барбитураты.

Начинается медикаментозное лечение с применения бета-блокаторов:

• Атенолол – суточная дозамг за 4 приёма или пропранолол (анаприлин, обзидан) – суточная дозамг за 3 приёма.
• Метопролол (вазокардин, эгилок) –мг 4 раза в сутки.

Пациентам, у которых не наблюдается поражения миокарда и сердечная недостаточность назначается хинидин. Средней дозой является 0,2 – 0,3 грамма 3-4- раза в день. Курс лечения составляет несколько недель или месяцев.

Хинидин-бисульфат (хинидин дуретер, хинидин дурилес), как препараты последнего поколения, вызывают меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, а также обладают более высокой концентрацией в крови пациента. Хинидин дуретер применяется по 0,6 грамма 2 раза в сутки.

При лечении больных с поражённым миокардом и сердечной недостаточностью, а также беременных женщин рекомендуется использовать препараты наперстнянки – изоптин. Суточная доза лекарства составляет от 120 до 480 мг в сутки и используется за 4 приёма. Хорошо применять и препарат дигоксин - 0, 25 граммав в сутки.

Наилучшие результаты даёт комбинирование при применении препаратов наперстнянки и хинидина.

Лекарственное средство прокаинамид назначается для применения следующим образом: по 1 или 2 драже, дозировкой 0,25 грамм, 4 раза в сутки.

Также назначаются следующие препараты:

• Аймалин – по 50 мг 4-6 раз в сутки.
• Верапамил – по 120 мг 3-4 раза в сутки.
• Соталол – по 20 – 80 мг 3-4 раза.
• Пропафенон –мг, 3-4 раза в сутки.
• Аллапинин – 15 – 30 мг, 3-4 раза в сутки.
• Этацизин – по 50 мг, 3 раза в сутки.

Специалисты рекомендуют длительный курс лечения препаратами калия; применяется хлористый калий, панангин, тромкардин. Данные лекарства назначают в сочетании с некоторыми из основных антиаритмических средств. Хлористый калий в 10% растворе применяется в дозировке по 20 мл 3 или 4 раза в сутки в течение продолжительного курса лечения.

Физиотерапия при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

При лечении пароксизмальной наджелудочковой тахикардии активно применяются водные процедуры:

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии народными методами

Бывает, что больным, страдающим пароксизмальной наджелудочковой тахикардией противопоказаны некоторые препараты, выписанные врачом. На помощь пациентам придут средства народной медицины. Приведём несколько рецептов, которыми с лёгкостью могут воспользоваться больные, чтобы облегчить своё состояние.

• Использование любистка: нужно взять 40 грамм корней растения и залить 1 литром горячей воды (но не кипятком). Настой необходимо выдержать в течение 8 часов, а потом процедить. Принимать напиток в течение дня небольшими порциями до тех пор, пока состояние здоровья не улучшится.
• Три стакана ягод калины засыпать в трёхлитровую банку и залить двумя литрами кипятка. После этого нужно тщательно закрыть банку, укутать её и оставить на шесть часов. Затем необходимо процедить настой в эмалированную посуду и также отжать туда ягоды. После чего добавить к настою 0,5 литра качественного мёда и поставить в холодильник для хранения. Принимать настой перед едой три раза в день по одной трети стакана. Курс лечения – один месяц, затем нужно сделать перерыв в десять дней и повторить приём настоя. Таким образом, необходимо провести три курса лечения.
• Зарекомендовал себя и способ лечения боярышником. В аптеке следует приобрести спиртовые настойки боярышника, пустырника и валерианы (по одной бутылочке). Далее нужно тщательно смешать настойки и оставить на один день в холодильнике. Принимать лекарство следует три раза в день по чайной ложке за полчаса до приёма пищи.
• Хорошо использовать настой шиповника в лечении тахикардии. Необходимо взять 2 столовые ложки шиповника, поместить их в термос и залить полулитром кипятка. Оставить настояться на один час, а затем добавить 2 столовые ложки боярышника. Полученный настой нужно пить небольшими порциями в течение дня и заваривать свежий напиток ежедневно. В течение трёх месяцев необходимо пропить настой, а затем сделать перерыв на один год.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии в домашних условиях

При приступе пароксизмальной тахикардии нужно прибегнуть к средствам самопомощи и взаимопомощи:

• Прежде всего, надо успокоиться, самое главное в этот момент – приобрести физический и эмоциональный покой.
• При резкой слабости, тошноте и головокружении необходимо сесть в удобную позу или прилечь в горизонтальное положение.
• Обязательно нужно обеспечить проникновение свежего воздуха к больному. Для этого стоит расстегнуть одежду, которая сдерживает дыхание, а также открыть окно.
• Приступ пароксизмальной тахикардии можно снять, раздражая блуждающий нерв, с помощью рефлекторных методов. Для этого нужно выполнить следующие упражнения: натуживаться, чтобы сдавить брюшной пресс; надавливать на глазные яблоки; задерживать дыхание насекунд; вызывать рвотные движения.
• Если лечащий врач показал, как выполняются вагусные пробы, будет полезным их провести.
• Необходимо принять те препараты, которые выписал врач и ни в коем случае самостоятельно не изменять дозировку приёма лекарства.
• Если состояние здоровья и самочувствие ухудшается, то нужно срочно вызвать скорую помощь. При появлении болей в сердце, внезапной слабости, удушье, потери сознания и других признаков ухудшения медицинскую помощь следует вызвать незамедлительно.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии требует восстановления в крови необходимой концентрации, так называемых веществ-электролитов. К ним относятся калий, кальций и хлор. Если правильно подобрать терапию лекарственными травами, то организм в достаточном количестве получит необходимые вещества, а также растительные гликозиды.

При пароксизмальной тахикардии широко используются растения, содержащие сердечные гликозиды и обладающие седативным (успокоительным) эффектом. К ним относятся боярышник, пустырник, валериана, мята, мелисса. Их нужно применять длительное время курсами с определёнными перерывами в виде отваров и настоев. Существуют и спиртовые аналоги целебных настоек, но из-за наличия спирта в препарате их можно применять не всем пациентам. В любом случае, перед приёмом лечебных трав необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Поскольку, существуют противопоказания к приёму различных средств народной медицины, а также их несовместимость с фармацевтическими препаратами, назначенными врачом.

При приступах пароксизмальной тахикардии стоит применять дыхательные техники. Например, «йоговское дыхание» хорошо купирует приступы ускоренного сердцебиения. Выполняется дыхательное упражнение следующим образом: вдохнуть через одну ноздрю (при этом другую ноздрю закрыть пальцем) – выдохнуть через другую ноздрю.

Возможна иная модификация дыхательной техники, при которой вдох и выдох производятся ритмично, с задержкой дыхания. Например, вдох – на 3 счёта, задержка – на 2 счёта, выдох – на 3 счёта, задержка на 2 счёта.

Хорошо обучиться дыхательной гимнастике по методу Стрельниковой или дыханию по Бутейко. Эти методики не устраняют причину заболевания, но позволяют облегчить состояние больного, а также способствуют тренировке сердечной мышцы, что значительно сокращает количество и продолжительность приступов.

Хирургическое лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Это метод применяется в случае, если консервативное лечение показало свою неэффективность. Также при необратимых склеротических изменениях в сердце и при выявлении сердечного порока рекомендуется проведение операции.

Выделяют два вида хирургического лечения – частичный и радикальный. При радикальном способе лечения пациент навсегда избавляется от симптомов заболевания. При частичном способе лечения приступы тахикардии теряют свою силу и возникают значительно реже; также возрастает эффективность использования противоаритмических препаратов.

При хирургическом вмешательстве используются два вида лечения:

• Деструкция дополнительных проводящих путей или очагов гетеротопного автоматизма. Хирургическое вмешательство проводится с помощью малоинвазивных методов с применением механических, электрических, лазерных, химических, криогенных средств. Это так называемая закрытая операция, при которой используются два вида катетеров – диагностический и лечебный. Их вводят в организм больного через бедренную или подключичную вену. Диагностический катетер с помощью компьютера позволяет определить точную зону возникновения тахикардии. А лечебный катетер применяется для проведения процедуры воздействия на зону ПНТ.
• Наиболее распространена радиочастотная абляция. Термин «абляция» означает удаление, но при данной лечебной процедуре применяется прижигание зоны, вызвавшей тахикардию.
• Имплантация кардиостимуляторов двух видов – искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора) и имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. Кардиостимуляторы должны функционировать в заранее установленных режимах - парная стимуляция, «захватывающая» стимуляция и так далее. Приборы настроены на автоматическое включение после начала приступа.

Операция при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

При неэффективности лекарственной терапии при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии назначается операция. Также при врождённых пороках в строении сердечной мышцы и нарушении сердечной проводимости (например, при синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта) применяется оперативное вмешательство.

Классический способ – это операция на открытом сердце, целью которой - осуществить прерывание проведения импульса по дополнительным путям. Купирование симптомов тахикардии достигается с помощью перерезки или удаления патологических участков проводящей системы. Хирургическое вмешательство проводится при применении искусственного кровообращения.

Итак, операция при пароксимальной наджелудочковой тахикардии показана при следующих признаках:

1. Возникновение фибрилляции желудочков, даже в единичном случае.
2. Пароксизмы фибрилляции предсердий, которые многократно повторяются.
3. Устойчивые приступы тахикардии, которые невозможно купировать с помощью применения антиаритмической терапии.
4. Наличие врождённых пороков и аномалий в развитии сердца.
5. Непереносимость лекарственных средств, которыми блокируется приступ тахикардии и поддерживается удовлетворительное состояние пациента между приступами.
6. Появление приступов ПНТ у детей и подростков, которые сильно затрудняют их физическое, психоэмоциональное и социальное развитие.

Дополнительно о лечении

Лекарства

Профилактика пароксизмальной наджелудочковой тахикардии осуществляется при помощи здорового образа жизни, правильного режима дня и диеты, которые были подробно описаны в разделе «Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии». Больному ПНТ необходимо избегать сильных психоэмоциональных и физических нагрузок, вести щадящий образ жизни, при котором равномерно сочетается движение и отдых. Также необходимо исключить провоцирующие тахикардию факторы – курение, употребление алкоголя, кофе, крепкого чая и так далее.

Своевременная диагностика и применение антиаритмических препаратов также относятся к методам первичной профилактики ПНТ. Также как и лечение основного заболевания, вызывающего приступы пароксизмов сердца. Приём седативных препаратов также является профилактическим средством при возникновении пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Одним из средств профилактики приступов ПНТ является своевременное хирургическое вмешательство.

Существуют формы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, которые не поддаются профилактике. Эссенциальная форма ПНТ относится к этому случаю, поскольку причины её возникновения до сих пор не известны.

При осуществлении прогнозов необходимо учитывать причины возникновения и форму ПНТ. Принимается во внимание частота возникновения и время продолжительности приступов пароксизма, имеющиеся или отсутствующие осложнения, а также состояние миокарда. Например, при тяжёлых поражениях сердечной мышцы может возникнуть острая сердечная или сердечнососудистая недостаточность. Существует большой риск возникновения фибрилляции желудочков и ишемии при поражённом миокарде; также зарегистрированы случаи неожиданной смерти при приступе ПНТ.

Эффективность лечения основного заболевания, а также темпы его прогрессирования сказываются на состоянии больного ПНТ.

Благоприятен прогноз течения заболевания при эссенциальной форме пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, хотя её профилактика затруднена в силу отстутствия выявленных причин заболевания. Больные ПНТ могут быть трудоспособными и сохранять активный образ жизни в течение нескольких лет или десятилетий. Редко встречаются и случаи внезапного излечения ПНТ.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия способна замедлять своё течение при своевременной диагностике и профилактике данного заболевания.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - «Лечебное дело»

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия – это состояние, которое характеризуется внезапно возникающим приступом учащенного сердцебиения и таким же внезапным его окончанием, при этом не происходит нарушения ритма сердца.

Данный вид тахикардии, как правило, вызывается повышенной активностью симпатической нервной системы, но может являться и следствием нарушения электроимпульсной проводимости сердца.

Обычно приступ возникает на фоне стабильного общего состояния, длительность приступа варьируется от нескольких секунд до нескольких дней, и при этом различают:

• неустойчивый вариант (при котором на электрокардиограмме фиксируется от трех сокращений в течение 30 секунд);
• устойчивый вариант (длительностью более, чем пол минуты).

По МКБ-10 выделяют:

• предсердная наджелудочковая тахикардия;
• атриовентрикулярная (узловая).

Наджелудочковая тахикардия по МКБ 10 имеет следующий код – I47.1.

Симптомы пароксизмов

Разные виды наджелудочковой тахикардии дают несколько отличающуюся друг от друга клиническую картину:

1. Приступы предсердной обычно проходят для человека малозамеченными в силу своей малой продолжительности и ограничиваются десятком возбуждений миокарда, типичным вариантом является длительность пароксизма порядка нескольких секунд, самый устойчивый приступ около нескольких минут. Соответственно, субъективные симптомы наджелудочковой тахикардии могут отсутствовать. Приступы могут повторятся, сказывается влияние вегетативной нервной системы, что обуславливает их быстрое завершение. Самой распространенной жалобой обычно является внезапное ощущение сердцебиения, малоинтенсивный приступ головокружения.
2. Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия более полисимптомна, ощущение сердцебиения возникает резко, и может иметь продолжительность от нескольких секунд до суток. Меньшая половина пациентов учащенное сердцебиение не отмечает, на первый план выходит приступ болей в области сердца и , присутствующая даже в состоянии покоя. Вегетативные реакции в виде потоотделения, ощущения нехватки воздуха, слабость, перепады артериального давления встречаются реже, сюда же как реакцию организма можно отнести увеличение объема диуреза.

Пароксизм наджелудочковой тахикардии при наличии хронической сердечной патологии может провоцировать состояния, близкие по клинике к обморочным, что связано с кратковременным нарушением питания головного мозга из-за малой интенсивности быстрых сердечных сокращений и возникающей из-за этого кислородной недостаточности.

Наджелудочковая тахикардия

Признаки на ЭКГ

Наджелудочковая тахикардия на ЭКГ имеет ряд особых признаков:

1. Предсердная тахикардия:
   • наличие перед каждым желудочковым комплексом видоизмененного зубца Р, либо вовсе отрицательного, что указывает на сохранение синусового ритма при данном виде тахикардии;
   • нет никакого изменения желудочковых комплексов, ни по размерам, ни по форме, что указывает на их незаинтересованность при пароксизме предсердий;
   • может иметь место удлинение интервала PQ больше, чем 0,2 сек. Следует иметь ввиду, что при предсердной тахикардии частота сердечных сокращений обычно не более 135. Кроме того, если ЭКГ-признаки при большем числе данного показателя указывают на предсердную тахикардию, следует ее рассматривать как многофокусную.
2. Атриовентрикулярная тахикардия:
   • ЭКГ-признаки наджелудочковой тахикардии характеризуются тем, что зубец Р отрицательный, происходит его слияние с желудочковым комплексом, или предсердные зубцы вовсе идут за ним, либо наслаиваются на сегмент ST;
   • желудочковые комплексы интактны, на что указывает то, что их размеры и амплитуда в пределах нормы;
   • пароксизму атриовентрикулярной тахикардии предшествует наджелудочковая экствасистола, имеющая так называемый критический интервал сцепления, а после отраженного параксизма наджелудочковой тахикардии возникает в качестве компенсации пауза;
   • обычно частота сердечных сокращений при наджелудочковой атриовентрикулярной тахикардии составляет около 150-170 ударов в минуту, однако, может достигать и 200-210 ударов.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Во многом при наджелудочковой тахикардии лечение зависит от гемодинамических показателей. Если имеет место стабильность гемодинамических показателей, то часто врачи или даже сам пациент, если он грамотно обучен, прибегают к применению вагусных проб.

Одной из самых простых, и часто эффективных, особенно если речь идет о предсердной пароксизмальной тахикардии, называют пробу Вальсальвы :

1. Пациенту предлагают задержать дыхание на протяжении 20-30 секунд, при этом он как бы натуживается.
2. При неэффективности приема с первой попытки, его рекомендуют повторить до 5 раз, до нормализации состояния, исчезновения ЭКГ-признаков наджелудочковой тахикардии или субъективной симптоматики человека в виде сердцебиения, ангинозной боли, головокружения, выраженной слабости.

Самой простой для выполнения, особенно при присутствии медицинского работника или родственника является проба Ашнера, при которой производится неинтенсивное, но достаточно ощутимое для достижения эффекта надавливание на глазные яблоки пациента с помощью пальцев рук постороннего человека, длительность кратковременна, около 3-5 секунд, однако, должна использоваться с осторожностью, чтобы не повредить анатомические структуры глаза человека.

При удовлетворительном физическом состоянии, отсутствии проблем у пациента с коленными и тазобедренными суставами, используют пробу с приседанием на корточки, присед глубокий и повтор несколько раз.

В домашних условиях имеет право на жизнь прием осуществляемый с помощью опускания лица в таз с холодной водой, происходит задерживание дыхания на 15-20 секунд по возможности, такая проба требует удовлетворительного общего состояния и обязательного наблюдения за пациентом, так как при наджелудочковой тахикардии имеется склонность к синкопальным состояниям.

Медицинскими работниками наиболее часто используется проба с использованием массажа каротидного синуса. Для этого пациента удобнее уложить в постель, голову повернуть набок и осуществлять неинтенсивные массажные движения в проекции каротидного синуса до достижения эффекта и снижения частоты сердечных сокращений.

Простота и доступность, а также довольно высокая эффективность вагусных проб делает их незаменимыми в качестве первого этапа помощи при наджелудочковой тахикардии, но имеется ряд противопоказаний, при которых использовать их не рекомендуется:

• синдром слабости синусового узла;
• инфаркт головного мозга в анамнезе;
• выраженные явления сердечной недостаточности;
• глаукома;
• варианты заболеваний сердца при которых имеют место нарушения проведения импульса по проводящей системе сердца;
• дисциркуляторная энцефалопатия любого генеза и т.д.

Если выше перечисленные приемы не дают эффекта либо из осуществление затруднено или противопоказано, то для дальнейшего оказания помощи используют медикаментозные средства:

• 10 мл 10% раствора прокаинамида внутривенно на физиологическом растворе, введение осуществляется под строгим контролем пульса и артериального давления,
• при отсутствии эффекта используется кардиоверсия с предварительной седацией диаземапом.

При нестабильных гемодинамических показателях любые немедикаментозные методы исключаются, так состояние пациента утяжеляется и потраченное на выполнение вагусных проб время может быть не только неэффективно, но и опасно для пациента. Немедленно внутривенно вводят 5 кубиков 0,5% раствора диазепама и по стандартам 100-200-300-360 осуществляется кардиоверсия.

Прогноз

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия сама по себе является одной из наиболее благоприятных , так как приступы кратковременны и обычно мало болезненны для пациента, и при этом имеет место сохранение ритма, что существенно улучшает прогноз заболевания.

Симптомы и лечение наджелудочковой тахикардии строго индивидуальны. Однако пациентам с таким диагнозом следует наблюдаться у кардиолога по месту жительства, регулярно контролировать пульс, систематически делать ЭКГ, постоянно принимать назначенные препараты кардиологического профиля, лечить сопутствующую патологию, чтобы избежать осложнений и перехода данного состояния в более опасное.

Другие типы тахикардий

Причина нарушений частоты сердечных сокращений может быть не только наджелудочкового происхождения. К другим вариантам относятся следующие:

Симптоматика данного вида тахикардии неспецифична, но при неблагоприятном варианте частота сердечных сокращений больше 210, развивается тяжелая гипотензия, стенокардические боли в области сердца, приступ потери сознания и т.д. ЭКГ-признаки в основном складываются из явного изменения желудочкового комплекса, он расширяется, может меняться его полярность, на ЭКГ часто напоминает блокаду ножек пучка Гисса, нарушается процесс взаимодействия предсердий и желудочков.

Вариант учащения сердцебиения больше 90 ударов в минуту при котором сохраняется нормальный синусовый ритм. Обычно не угрожает здоровью человека и часто ситуационно обусловлено физическими нагрузками, стрессовыми ситуациями. На ЭКГ специфических изменений нет, кроме самой частоты сердечных сокращений.

Полезное видео

Из следующего видео можно узнать информацию о лечении наджелудочковых тахикардий:

Заключение

1. Наджелудочковая тахикардия является тем состоянием, которое обычно хорошо купируется немедикаментозными методами лечения, а именно вагусными пробами.
2. Эффективность их применения при данном виде тахикардии достигает 80%.
3. Это дает возможность быстро оказать помощь в любом месте, в том числе выполнить некоторые из проб самостоятельно и тем самым снизить риск возникновения жизнеугрожающих состояний.