Синдром правожелудочковой недостаточности. Правожелудочковая недостаточность: виды, причины, симптомы, диагностика и лечение. Острая правожелудочковая сердечная недостаточность

Федоров Леонид Григорьевич

Правожелудочковая недостаточность встречается гораздо реже левожелудочковой, но представляет не меньшую опасность для здоровья больного. В результате нарушения тока крови в малом круге кровообращения развиваются серьезные осложнения, которые требуют срочной медицинской помощи. Прогноз при патологии чаще неблагоприятный, но его можно улучшить правильным лечением.

Особенности патологии

Правожелудочковой недостаточностью является патология, для которой характерно снижение функций правого желудочка сердца. Это происходит, если мышечная ткань правого отдела подверглась повреждению или при тяжелых патологиях бронхов и легких.

Нормальная работа камер сердца зависит от поочередных сокращений, при этом происходит движение крови к правым отделам, после этого к легким, и после насыщения в альвеолах кислородом кровь поступает в левую часть сердца.

В связи с патологическими процессами в артериальных сосудах, тканях легких или сердечной мышце кровь не полностью выходит из правого предсердия в легочное артерию, из-за чего его стенки растягиваются, и наблюдается переполнение желудочка кровью.

При этом происходит повышение давления крови в мелких и крупных сосудах легких, в легочной артерии, которая отходит от правого предсердия.

Таким образом, сердце старается проталкивать кровь в легочную артерию с высоким давлением, но у него не получается. Это приводит к застою венозной крови в головном мозге, печени, подкожно-жировой клетчатке, почках и других внутренних органах.

Сердечная недостаточность. При разговорах о ней обычно люди имеют в виду изменения, которые связаны с нарушениями функционирования И только некоторое время назад ученым стала интересна работа правого желудочка. Проводимые исследования показали значительную разницу функционирования левого и правого отделов сердца. Возникает правожелудочковая недостаточность в связи с нарушением малого круга кровообращения из-за дисфункции миокарда. Потому ее иногда именуют легочным сердцем.

Причины правожелудочковой недостаточности

Сердечная недостаточность может протекать в хронической или острой форме, быть вторичной или первичной. Исходя из типа заболевания, специалисты выделяют несколько причин ее появления.

Острая правожелудочковая недостаточность (симптомы мы рассмотрим ниже) может развиться при: разрыве межжелудочковой перегородки; массивной тромбоэмболии легочной артерии; миокардите; серьезном приступе бронхиальной астмы; инфаркте миокарда правого желудочка; тотальной острой пневмонии.
Этиология правожелудочковой недостаточности в хронической форме:

Также правожелудочковая недостаточность может вторично присоединиться к недостаточности желудочка левого после того, как результатом тяжелого расстройства легочного кровообращения стало повышение давления в сосудах легочной артерии и возникновение перенапряжения правых отделов.

Симптоматика

Острая правожелудочковая недостаточность вызывает легочную гипертензию, приводящую в итоге к уменьшению количества выбрасываемой крови левым желудочком.

У больного появляются, быстро нарастая, следующие симптомы: понижается температура кожи (акроцианоз); учащается сердцебиение; пульсируют и набухают яремные вены; появляется чувство нехватки воздуха и одышка; отек легких из-за повышенной проницаемости капилляров. Хроническая правожелудочковая недостаточность проявляется несколько иначе.

• олигурия, нарушение кровоснабжения почек;
• болезненность в правом подреберье из-за натяжения капсулы, увеличение печени;
• скапливание жидкости в грудной и брюшной полостях (гидроторакс и асцит);
• отек нижних конечностей и вскоре - передней брюшной стенки.

Вполне закономерно будет развитие психических нарушений, которые обусловливает нарушенный отток из вен головного мозга, гипертонии и гастрита.

Как выявляется правожелудочковая недостаточность?

Диагностирование

Определить правожелудочковую недостаточность самостоятельно не представляется возможным, это может сделать специалист после проведения полноценной диагностики. В этом случае показано проведение таких клинических исследований, как рентген УЗИ, ЭКГ. Необходимые лабораторные исследования - анализ мочи, биохимический и общий анализы крови.

Если у человека острая правожелудочковая недостаточность, то при проведении ЭКГ можно наблюдать сильную перегрузку правого сердечного отдела, на УЗИ определяются различные новообразования и перемены области миокарда. МРТ же проводится, когда клинические картины неявные.

Что покажет кровь?

На общем анализе крови можно увидеть число лейкоцитов, а следовательно, и степень прогрессирования процесса воспаления. Анализ крови биохимический показывает наличие потенциальной угрозы здоровью и состояние гормонального фона. После того как результаты всех исследований и анализов окажутся на руках у специалиста, после изучения жалоб больного и проведения повторного осмотра возможна будет постановка точного диагноза и назначение адекватной методики лечения. При возникновении затруднений постановки диагноза потребуется выполнение МРТ и рентгена.

Правожелудочковая недостаточность довольно опасна.

Профилактика заболевания

Само собой, существуют случаи, когда невозможно избежать сердечных заболеваний, особенно, если говорить о генетической предрасположенности. Но это не значит, что попадание в группу риска освобождает человека от проведения профилактики. Обычно сердечная правожелудочковая недостаточность возникает на фоне какого-либо основного заболевания, что делает задачей профилактики своевременное предотвращение рецидивов патологического хронического процесса и сохранения стадии ремиссии на длительный срок.

Проведение профилактических мер требует правильного питания, ведения активного образа жизни, эмоционального спокойствия, регулярного курса лекарственной терапии, контроля веса и кардионагрузок. В случае медикаментозной терапии противопоказан прием неизвестных средств без предварительной консультации с лечащим врачом.

Терапия правожелудочковой недостаточности

При терапии легочного сердца направляют на устранение основного заболевания и уменьшение проявления недостаточности сердечной мышцы Острая правожелудочковая недостаточность требует незамедлительной ликвидации причины ее возникновения:

• Астматический статус требует назначения глюкокортикостероидов в большой дозировке.
• Хирургическое удаление или растворение требуется при ТЭЛА.
• Напряженный пневмоторакс требует дренажа плевральных полостей, находящихся на уровне второго межреберья.
• Легочная гипертензия снижается при помощи ганглиоблокаторов и эуфиллина.
• Пневмония требует назначения антибиотиков, имеющих широкий спектр действия.
• Инфаркт требует восстановления кровотока в коронарных артериях.
• Шоковое состояние лечится внутривенными введениями растворов и симпатомиметиками.

Лечение хронической недостаточности

Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность лечится несколько иными методами. Для уменьшения застоя крови большого круга кровообращения часто назначают диуретическую терапию. требует зачастую хирургического вмешательства, в том числе и пересадки сердца/легких или только сердца. Чтобы уменьшить давление внутри легочной артерии, можно использовать:

• Для снижения общего периферического сопротивления сосудов, расслабления вен и артерий используют альфа1-адреноблокаторы.
• Более устойчивым к недостаточности кислорода миокард делают антагонисты кальция ("Дилтиазем", "Нифедипин"), расслабляющие гладкую мускулатуру сосудов в малом круге кровообращения.
• Уменьшение количества крови в малом круге и снижение венозного возврата к правому предсердию вызывают нитраты (изосорбид-динитрат).
• Сопротивление в легочной артерии, объем циркулирующей крови, пост- и преднагрузку на правый желудочек вызывают ингибиторы АПФ ("Эналаприл", "Капотен"), которые воздействуют на ренин-ангиотензин-альдостеновую систему.

Что делать при осложнениях?

При осложнении правожелудочковой недостаточности в хронической форме мерцательной аритмией вполне оправдано назначение сердечного гликозида, дигоксина.

Вероятность положительного действия терапии болезни зависит от степени поражения больных органов и сопутствующей патологии. Наиболее тяжелая терапия у пациентов при первичной легочной гипертензии и при повторных тромбоэмболиях. Когда у пациента декомпенсация правожелудочковой недостаточности в хронической форме, продолжительность его жизни составляет не более трех-пяти лет.

Изолированная недостаточность

Совсем недавно исследователей заинтересовала изолированная правожелудочковая недостаточность, что стало возможным после появления новых методик исследования работы сердца. Ученые установили, что ее причинами могут быть болезни легких, также как и нарушение функционирования сосудов малого круга кровообращения и правого желудочка. Можно сделать вывод о том, что у пациентов с заболеваниями легких в любом случае образуется сердечная недостаточность, которую можно будет рассматривать в качестве полученного осложнения. Первичную правожелудочковую недостаточность встретить можно крайне редко. Обычно она связана с врожденными патологиями.

Мы рассмотрели такое понятие, как правожелудочковая недостаточность. Лечение подробно описано.

Правожелудочковая сердечная недостаточность (ПСН) опасна для жизни, симптомы болезни проявляются по-разному. Патология появляется вследствие сильной гистологической нагрузки на правый желудочек. Острая правожелудочковая недостаточность возникает из-за патологий, вследствие которых повышается давление.

У некоторых пациентов ПСН развивается на фоне стеноза артерий, появляясь при повышенном давлении и чрезмерной нагрузке на правый желудочек. К другим причинам относятся экссудативный и слипчивый перикардиты.

При данной патологии в организме происходят следующие изменения:

1. Сбои в работе сердца.
2. Ухудшается функционирование правого желудочка.
3. Учащается количество сердечных сокращений.
4. Замедляется кровоток в венах.
5. Повышается давление.
6. Увеличивается количество гемоглобина.
7. Нарушается фильтрация почек.

Острая правожелудочковая недостаточность проявляется внезапно. Болезнь крайне опасна: при выявлении ее признаков нужно вызвать «скорую». Она может возникать по причине тромбоэмболии, инфаркта миокарда. В этом случае требуется специальная терапия.

Как проявляется острая форма недуга

Острая правожелудочковая сердечная недостаточность симптомы имеет такие, что они проявляются как признаки другой патологии. Болезнь характеризуется острой давящей болью за грудиной, отдающей в шею, руки. При болях возникает страх летального исхода. Неприятные ощущения проявляются на фоне функциональной коронарной недостаточности. При ПСН человека тревожит одышка. Печень увеличивается, растягивается глиссоновая капсула. Острая форма ПСН требует своевременной диагностики.

При обследовании врачи обнаруживают набухшие шейные вены. Это явление связано с застоем крови. Симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности проявляются бледностью кожи. Результаты диагностики показывают, что в сердце присутствует систолический шум, усиливающийся при вдохе. Пульс нечастый, артериальное давление понижено. У больных с острой правожелудочковой недостаточностью может сильно увеличиваться печень. На снимке видно, что края органа не бугристые, а ровные. При пальпации чувствуется боль, возникает набухание сосудов, располагающихся в шее. При диагностике выявляется тахикардия.

Что происходит при хронической форме болезни

Хроническая ПСН проявляется по-другому. Такой недуг развивается 2-3 месяца. В этом случае перегружается правый желудочек, кровь не циркулирует должным образом. При хронической ПСН нарушается кровообращение в легких, повышается давление в этом органе. Разные отделы сердца испытывают большую нагрузку. Изолированная хроническая недостаточность возникает на фоне патологий, затрагивающих органы дыхания. Причинами недуга являются стеноз артерий, перикардит.

Главный признак хронической правожелудочковой недостаточности — отечность. Она возникают на фоне затрудненного кровообращения. При отеках нарушается водно-электролитный баланс, в организме застаивается жидкость с натрием. ПСН приводит к расстройству функционирования печени: при данном заболевании нарушается производство альбумина. Что касается сердечных отеков, они отличаются по интенсивности. Задержка жидкости приводит к тому, что человек полнеет, моча не выводится в полном объеме. Отеки появляются на ногах, бедрах.

Тяжелая форма правожелудочковой недостаточности приводит к тому, что в организме скапливается жидкость.

Гидроторакс — недуг, при котором жидкость скапливается в области плевры. Различают правосторонний и двусторонний гидротораксы. При гидроперикардите жидкость скапливается в месте перикарда, при асците — в брюшной полости (кровь застаивается в печеночных венах). Что касается сердцебиения, оно проявляется рефлекторно. У больных возникают боли в правом подреберье. Это происходит из-за того, что кровь в венах застаивается, увеличивается и растягивается капсула.

Больные с хронической правожелудочковой недостаточностью часто утомляются. Такие люди малоподвижны, раздражительны, испытывают проблемы со сном. Некоторые симптомы связаны с нарушением циркуляции крови в мозге. При хронической сердечной недостаточности нарушается деятельность ЦНС. У людей имеются нарушения, затрагивающие ЖКТ:

• тошнота;
• рвота;
• потеря аппетита.

Диагностика хронической формы болезни

При осмотре видно, что кожа стала желтой: это связано со сбоями в функционировании печени. Врачу необходимо отличать отеки, имеющие разное происхождение. У больных с хронической правожелудочковой недостаточностью расширены шейные вены: в них застаивается кровь. Если болезнь прогрессирует, нарушается обмен веществ, развивается застойный гастрит. Человек теряет в весе. Пульс слабый с характерной аритмичностью. Диастолическое давление в норме, систолическое — ниже нормальных отметок.

У больных с хронической формой болезни увеличена печень. Если надавить на нее, возникнут боли в шее. При сердечной недостаточности развивается фиброз печени. Бывает так, что правожелудочковую сердечную недостаточность можно зафиксировать на фоне левожелудочковой. Если застой крови наблюдается, одышка может ослабевать. При прогрессировании недуга нарушается функционирование многих органов. Развивается гипоксия. Сердце увеличивается в размерах, происходит развитие пневмофиброза, кардиального цирроза. У больных с запущенной формой болезни появляются пролежни, развивается воспаление легких.

Что следует знать о правожелудочковой сердечной недостаточности

При этом заболевании часто развивается одышка. Большинство признаков правожелудочковой недостаточности возникают на фоне ретроградной недостаточности. Наблюдается повышение венозного давления, происходит застой крови в венах. При ПСН правый желудочек испытывает огромную нагрузку.

Если говорить о компенсаторных рефлексах, они могут по-разному влиять на симптомы недуга. Сердечно-сосудистая система вначале поддерживает правильное кровоснабжение органов. Сперва активируется внешний нейрогуморальной рефлекс, затем появляется внутренняя сердечная компенсация. Эти процессы улучшают деятельность сердца. Если симптомы не ослабевают, сердечная недостаточность протекает тяжелее. Нейрогуморальные рефлексы нужны для того, чтобы поддерживать величину сердечного выброса. Гипотензия должна активировать рецепторы, повышающие активность симпатической нервной системы. Реакции приводят к тому, что сердцебиение учащается, кровеносные сосуды сужаются. Артериальная резистентность повышает сердечную нагрузку.

Лечение болезни

При симптомах острой правожелудочковой недостаточности нужно восстановить проходимость дыхательных путей. Если больной находится в тяжелом состоянии, может остановиться сердце. В связи с этим необходима реанимация. Врачам следует подключить систему аппаратного дыхания. Если недуг проявляется у ребенка и протекает не очень тяжело, нужно проводить специальное лечение (с госпитализацией). Обязательно использовать оксигенотерапию. Чтобы убрать пену, скопившуюся в дыхательных путях, надо применить специальный увлажнитель. Также необходим «Антифомсилан».

Если ребенок совсем маленький, «Антифомсилан» заменяется на другие лекарства. При неотложной помощи важно провести мероприятия, помогающие разгрузить малый круг кровообращения; важно убрать отеки. Чтобы снизить приток крови, надо депонировать ее. На конечности накладываются венозные жгуты с давлением. Врач может назначить средства, способные задерживать калий в организме («Альдактон»). Некоторые лекарства позволяют вывести воду и натрием.

«Альдактон» помогает восстановить функционирование миокарда. Его вводят внутривенно: дозировка назначается индивидуально. Если имеет место гиперкинетический тип нарушения, следует использовать ганглиоблокирующие препараты,воздействующие на холинорецепторы, вегетативные узлы. Ганглиоблокирующие лекарства позволяют затормозить передачу нервного возбуждения. Для восстановления работы сердца врач может назначить пятипроцентный раствор пентамина.

Первая помощь при ПСН

Важно оказать помощь при правожелудочковой сердечной недостаточности. Надо устранить причину, приведшую к недугу. Следует вылечить все сопутствующие болезни, в том числе затрагивающие дыхательную систему. Необходимо принять меры для ликвидации пневмоторакса. Если в дыхательных путях присутствует инородное тело, надо убрать его. При наличии бронхоспазма проводится соответствующее лечение. Если увеличена сопротивляемость в малом круге кровообращения, назначается раствор эуфиллина. Чтобы снизить давление, нужно провести оксигенотерапию.

В процессе лечения применяются сердечные гликозиды. Препараты принимаются с предельной осторожностью.

Если у человека порок сердца, врач выписывает миотропные средства, например, «Но-шпу». А также необходимы бета-адреналиноблокаторы. Нужно уменьшить спазмы правого желудочка и нагрузку на этот орган.

При острой тромбоэмболии назначаются «Гепарин», фибринолитические лекарства. При остановке дыхания требуется реанимация. Острая сердечная недостаточность лечится с применением разных лекарств. Больной принимает гликозиды, восстанавливающие функционирование миокарда, средства для восстановления дыхания.

При приеме сердечных гликозидов достигается хорошее инотропное действие, повышается сократительная способность миокарда. С помощью таких средств восстанавливается белково-углеводный обмен, электролитный баланс. Сердечные гликозиды оказывают положительное воздействие: восстанавливают кровоток, снижают венозное давление. Они используются при острой, а также хронической форме болезни. Врач назначает их при нарушенном ритме сердца, при тахиаритмии и пневмонии.

Изолированная острая правожелудочковая недостаточность встречается значительно реже, чем левожелудочковая острая сердечная недостаточность . Это связано с тем, что правый желудочек более устойчив к ишемическому поражению из-за более благоприятного соотношения между потребностью его в кислороде и условиями доставки к нему. Поэтому чаще всего правожелудочковая недостаточность возникает спустя какое-то время после развития тяжелой левожелудочковой недостаточности.

При острой правожелудочковой недостаточности отмечаются внезапное повышение центрального венозного давления (набухание вен шеи, повышение уровня пульсации внутренней яремной вены), болезненность и увеличение печени, выраженная одышка без ортопноэ (больные обычно предпочитают лежать), тахипноэ, может отмечаться гипотония или клиническая картина шока.

Чем вызывается острая правожелудочковая недостаточность?

Острая правожелудочковая недостаточность чаще всего наблюдается при следующих состояниях:

Клиническая картина правожелудочковой недостаточности может развиться при инфаркте правого желудочка, разрыве межжелудочковой перегородки, тромбоэмболии легочной артерии, врожденных и приобретенных пороках сердца.

Развитие правожелудочковой недостаточности с симптомами застоя может быть обусловлено патологией легочной артерии и правых отделов сердца (обострение хронического заболевания легких с легочной гипертензией, массивная пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, дисфункция трикуспидального клапана в результате травмы или инфекции).

Возможно ее развитие при остром или подостром заболевании перикарда, прогрессировании тяжелой недостаточности левых отделов сердца с вовлечением правых отделов, а также декомпенсации длительно существующего врожденного порока сердца.

Основные несердечные причин: нефрит, нефротический синдром, конечные стадии заболеваний печени и опухоли, секретирующие вазоактивные пептиды.

Как правило, развитие правожелудочковой недостаточности обусловлено повышением давления в легочной артерии и вовлечением миокарда правого желудочка в зону некроза и периинфарктного повреждения миокарда.

Симптомы острой правожелудочковой недостаточности

Основные симптомы острой правожелудочковой недостаточности — выраженный венозный застой с большом круге (если нет гиповолемии) и отсутствие застойных явлений в легких.

Клинически правожелудочковая недостаточность проявляется увеличением печени, набуханием шейных вен, появлением периферических и полостных отеков. Отмечается нарастающая тахикардия, снижение артериального давления, цианоз, одышка. Отмечается резкое повышение центрального венозного давления.

На электрокардиограмме острая правожелудочковая недостаточность может проявляться правограммой, острым развитием блокады правой ножки пучка Гисса. «готическим» Р в II, III, aVF

Лечение острой правожелудочковой недостаточности

Во всех этих случаях противопоказано применение диуретиков и вазодилататоров. После введения диуретиков или вазодилататоров всегда происходит снижение АД, вплоть до выраженной гипотонии или шока. При снижении АД показано в/в введение жидкости (плазмозамещающие растворы со скоростью, обеспечивающей поддержание АД на уровне 90-100 мм рт. ст). При недостаточном эффекте применяют инфузию добутамина. Возможно использование милринона.

В случаях выраженной рефрактерной гипотонии — инфузия допамина, норадреналина, внутриаортальная контрпульсация, вспомогательное кровообращение.

В лечении используют мочегонные средства, включая спиронолактон, иногда короткий курс допамина в низкой («диуретической») дозе.

При развитии правожелудочковой недостаточности венозные вазодилататоры противопоказаны, так как они, уменьшая венозный возврат, снижают сердечный выброс.

Для коррекции артериальной гипотензии при правожелудочковой недостаточности показано введение плазмозаменителей или плазмы с целью увеличения преднагрузки на правый желудочек в комбинации с добутамином и артериальными вазодилататорами (гидралазин или фентоламин).

Добутамин в комбинации с фентоламином вызывает вазодилатацию периферических артерий, снижает посленагрузку на левый желудочек, давление в левом предсердии и легочной артерии. Это приводит к уменьшению посленагрузки на правый желудочек и возрастанию его выброса.

Ударный выброс может быть увеличен и путем введения жидкости непосредственно в легочную артерию.

При легочной инфекции и бактериальном эндокардите показано использование антибиотиков.

Лечение первичной легочной гипертензии осуществляется антагонистами кальция, оксидом азота или простагландинами.

Острая правожелудочковая недостаточность лечится основываясь на терапии основного заболевания: при тромбоэмболии легких — назначение гепарина и тромболитическая терапия, при тампонаде — проведение перикардиоцентеза и дренирование полости перикарда, при инфаркте миокарда — тромболитическая терапия или хирургическое лечение.

Общее описание

Общее описание болезни

Правожелудочковая сердечная недостаточность - это патологическое состояние, которое характеризуется неспособностью правого желудочка обеспечить свою основную функцию - перекачивание крови и ее подачу в должном объеме в легочную артерию. В итоге правый желудочек уже не в состоянии принимать нормальное количество крови из правого предсердия, в которое впадают верхняя и нижняя полые вены. Кровь застаивается в них, а затем и во всем большом круге кровообращения, в результате чего возникают характерные клинические проявления.

В зависимости от происхождения и особенностей клинического течения, правожелудочковая сердечная недостаточность может быть разделена на следующие формы:

1. Застойная недостаточность функции правого желудочка - осложнение левожелудочковой недостаточности, пороков митрального клапана и трехстворчатого клапанов, отдельных форм перикардита, миокардита, кардиомиопатии застойного типа, ИБС тяжелого течения.
2. Недостаточность выброса крови - следствие сужения легочной артерии.
3. Дистрофическая недостаточность функции правого желудочка — не отдельная форма заболевания, а его конечная стадия, когда в сердечной мышце наблюдается очень выраженные нарушения обмена веществ.

Проявления и симптомы

Как понять и распознать болезнь

Проявления и симптомы

Клинические проявления правожелудочковой сердечной недостаточности достаточно однотипны и специфичны, хотя на начальных стадиях при слабой степени выраженности и не всегда могут быть адекватно распознаны. Тем не менее, при каждой отдельной форме заболевания существуют и собственные особенности.

При застойной правожелудочковой сердечной недостаточности набухают вены на шее, пальцы, кончик носа и мочки ушей приобретают синюшную окраску (акроцианоз), появляются отеки, которые могут располагаться в разных частях тела, но чаще всего захватывают стопы и голени. Может иметь место и небольшая желтуха, так как при недостаточности функции правого желудочка часто страдает печень.

Недостаточность выброса крови из правого желудочка - это состояние, которое длительное время может совершенно ничем не проявляться и фиксироваться только при проведении инструментальных исследований. В стадии выраженных клинических проявлений признаки этой формы заболевания идентичны таковым при застойной форме. Дистрофическая форма, или, точнее будет говорить, стадия правожелудочковой сердечной недостаточности, протекает наиболее тяжело и проявляется следующими признаками:

1. Общее сильное истощение больного.
2. Нарушения со стороны кожных покровов — тонкая, блестящая кожа, которая стала дряблой и практически полностью лишилась своего рисунка.
3. Очень выраженные отеки, которые могут располагаться не только на ногах, но и доходят выше вплоть до лица, могут локализоваться в животе и полости грудной клетки.
4. Нарушение обмена веществ в организме, которое выявляется во время проведения биохимических анализов.

При сердечной недостаточности снижается сократительная способность сердечной мышцы, что сопровождается возникновением застойных явлений в малом или большом круге кровообращения. Выделяют смешанную, левожелудочковую и правожелудочковую сердечную недостаточность. Правожелудочковая недостаточность провоцирует застойные процессы в большом круге кровообращения, ограничивая, таким образом, выброс крови в малый круг.

Правожелудочковая сердечная недостаточность может проявляться в острой и хронической форме. При этом симптоматика может отличаться.

Изменения в работе миокарда при хронической форме заболевания длительное время могут перекрываться компенсаторными механизмами. При этом возрастает сила и частота сокращений, вследствие расширения диаметра капилляров снижается диастолическое давление.

Однако компенсаторные способности ограничены. В дальнейшем наблюдается снижение объема выбрасываемой крови, увеличение накапливающейся крови в желудочках, переполнение желудочков в момент диастолы. Это приводит к растяжению сердечных волокон. Таким образом развивается патологическая гипертрофия миокарда.

После компенсации наступает стадия декомпенсации, сопровождающаяся процессами дистрофии и склерозирования. Сердцу не хватает питания, так как оно не получает в достаточном объеме кровь.

На начальной стадии правожелудочковая недостаточность проявляет себя следующим образом:

• Учащение сокращений;
• Возникновение отеков;
• Снижение температуры в конечностях.

Отечность постепенно нарастает, становится все более стойкой. Изначально она возникает в нижних конечностях у тех, кто много времени проводит на ногах, а у лежачих пациентов наблюдается в области крестца. По мере развития сердечной недостаточности, отеки могут подниматься выше, распространяясь на область бедер, стенку брюшины, поясничную область. Следствием длительно текущей патологии может стать асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

Также заболевание проявляет себя гипотермией конечностей и набуханием вен на шее. Изначально расширение вен наблюдается только в положении лежа, однако по мере нарастания симптомов, это происходит и в положении сидя, так как давление в венах все больше увеличивается.

При диагностике обнаруживается увеличение печени. Пальпация печени сопровождается болезненностью. При стремительно развивающейся сердечной недостаточности могут возникать резкие боли, локализующиеся под ребрами. Они связаны с растяжением печеночной капсулы. Как правило, на работе органа эти изменения не сказываются. При тяжелой форме патологии может развиться фиброз печени, сопровождающийся уплотнением края органа.

Недостаточность правого желудочка может развиваться на фоне митральных пороков сердца, эфиземы легких и т.д.

Острая форма заболевания

Острая форма заболевания сопровождается возникновением легочной гипертензии, в результате приводящей к уменьшению объема крови, выбрасываемой желудочком.

Острая правожелудочковая недостаточность чаще возникает на фоне тромбоэмболии легочной артерии. Застой крови проявляется тем же признаками:

• Болью под ребрами с правой стороны грудины;
• Снижением АД;
• Пульсирующими венами на шее;
• Одышкой;
• Посинением кожных покровов.

В сравнении с левожелудочковой сердечной недостаточностью декомпенсация наступает раньше, так как компенсаторные механизмы правого желудочка меньше. Это связано с тем, что левый желудочек – самый мощный отдел сердца. В то же время при левожелудочковой недостаточности все патологические процессы протекают намного быстрее.

Неотложная помощь при острой правожелудочковой недостаточности

При возникновении признаков приступа необходимо сразу вызвать бригаду скорой помощи. До того как она прибудет, верхнюю половину туловища следует приподнять. Важно обеспечить доступ кислорода: открыть окна, а также развязать галстук и расстегнуть воротник. Человеку следует обеспечить полный покой. На нижние конечности накладывают венозные жгуты на 30 минут.

Методы диагностики

Сердечная недостаточность является следствием других заболеваний сердца, поэтому при диагностике внимание уделяется имеющимся в анамнезе данным, а также выявлению имеющихся нарушений.

На самой ранней стадии на развитие патологии могут указывать быстрая утомляемость и одышка.

В анамнезе у таких пациентов зачастую присутствует ишемическая болезнь сердца, инфаркты миокарда, патологии невыявленной этиологии, ревматические атаки.

К специфическим признакам, указывающим на развитие сердечной недостаточности, относятся: отеки в области голеностопного сустава, асцит, прослушивание 3 тона сердца, а также размытые границы сердца.

Электрокардиограмма позволяет выявить гипертрофические изменения, плохое кровоснабжение и аритмии. Состояние деятельности миокарда определяется не только в покое, но и с нагрузкой. Такие обследования, подразумевающие постепенное нарастание нагрузки, позволяют выявить резервный потенциал сердечной мышцы.

Проведение эхокардиографии позволяет определить причину патологии и оценить, в какой степени сердце выполняет свою функцию по перекачиванию крови.

Магнитно-резонансная томография дает возможность выявить ишемическую болезнь сердца, имеющиеся пороки (как врожденные, так и приобретенные) и другие проблемы.

При тяжелом течении проводятся дополнительные исследования, позволяющие выявить нарушения, которые затронули другие внутренние органы.

Принципы лечения

Лечение подразумевает устранение следующих проблем:

1. Предупреждение перегрузки сердца;
2. Устранение симптоматики;
3. Устранение последствий.

Основное лечение должно быть направлено на устранение первопричины. Это может быть ишемическая болезнь сердца, гипертония, миокардит и т.д.

При тромбоэмболии необходимо экстренное удаление тромба, которое выполняется хирургическим путем либо путем растворения.

• Эуфиллин и ганглиоблокаторы необходимы для уменьшения легочной гипертензии.
• Шоковое состояние снимается симпатомиметиками.
• Лечение инфаркта подразумевает восстановление нормального кровоснабжения коронарных сосудов.
• Антибактериальные препараты назначаются при пневмонии.

Нередко проблема может быть решена только при помощи хирургического вмешательства. Это актуально при пороках сердца, сердечной аневризме.

Острая правожелудочковая недостаточность, а также хроническая форма при тяжелом течении подразумевают постельный режим, отсутствие физических нагрузок и психического напряжения. В иных случаях допустимы нагрузки, которые не будут нарушать нормальное самочувствие.

Следует ограничивать потребление жидкости, так как обильное питье будет провоцировать еще большие отеки. Пить следует не более 500-600 мл в сутки, также следует отказаться от потребления соли. Пища должна легко усваиваться и быть насыщенной витаминами.

Лечение хронической формы может быть дополнено диуретической терапией. При присоединении симптомов мерцательной аритмии назначают сердечные гликозиды.

Медикаментозное лечение включает в себя следующие препараты:

• Сердечные гликозиды. Это препараты, действие которых направлено на увеличение сократительной способности миокарда, они повышают переносимость физических нагрузок.
• Вазодилататоры и ингибиторы АПФ. Позволяют снизить тонус сосудов, способствуют расширению артерий и вен, в результате чего снижается сопротивление сосудов и увеличивается объем выбрасываемой крови.
• Нитраты. Под их воздействием улучшается наполнение желудочков кровью, расширяются артерии, увеличивается выброс крови.
• Диуретические препараты. Стимулируют вывод жидкости из организма, снижая отечность.
• Бета-адреноблокаторы. Приводят к снижению частоты сокращений, нормализуют питание сердечной мышцы кровью, увеличивают объем выброса.
• Антикоагулянты. Предотвращают образование в сосудах тромбов.
• Препараты, направленные на улучшение метаболических процессов в миокарде.

Пациентам, у которых выявлена сердечная недостаточность, важно изменить свой образ жизни:

1. Привести к норме вес. Избыточная масса тела осложняет состояние пациента, увеличивая нагрузку на сердце.
2. Соблюдение диеты.
3. Обязательны физические нагрузки, регламентированные врачом.
4. Избавление от вредных привычек.

Вам также может быть интересно:

Сестринская помощь при острой сердечно-сосудистой недостаточности
Как распознать и лечить острую недостаточность сердца