Симптомы эндометриоидной кисты яичников у женщин. Лечение эндометриоидной кисты. Эндометриоидная киста яичника, причины

Эндометриоидная киста яичника относится к патологиям доброкачественного характера, но характеризуется негативным влиянием на детородные функции женщины.

Поражение яичниковой ткани происходит в виде образования на его поверхности полостной структуры капсульной формы, заполненной вязким содержимым из остатков свернувшейся крови, схожей по составу с менструальной.

Этому заболеванию, по частоте диагностирования, принадлежит третья ступень в ряде обнаруживаемых женских патологий. Эндометриоидная киста левого яичника, как и правосторонняя патология, предполагает комплексный подход к лечению методами консервативного, хирургического характера.

Отражение основного принципа формирования кистозного образования находится в его наименовании, так как киста этого вида образует свою капсулу из клеток эндометрия.

Эндометрием называется внутренний маточный слой, усеянный гормоночувствительными рецепторами. Физиологический процесс циклического нарастания объема этого слоя в предовуляционный период, и его отторжения в случае отсутствия факта оплодотворения, повторяется регулярными менструациями у женщины.

Киста является следствием генитального (только по линии органов половой сферы) эндометриоза, когда клетки эндометриального маточного слоя перемещаются в район яичников или маточных труб, закрепляются там и начинают свой рост.

Этим клеткам свойственны те же самые циклические модификации, которым подвергается слой маточного эндометрия. Взрыхленная регулярным созреванием фолликула, яичниковая ткань позволяет клеткам-мигрантам прикрепиться и укорениться. Почему становится возможным перемещение клеток эндометрия, до настоящего момента достоверно не определено.

Высказываются предположения об участии в этом процессе ферментной деятельности клеток, мутациями в генах. Предполагают, что начало этого патологического процесса связано с участием ферментов клеток, гормональных рецепторов и возможной причастностью генных мутаций. Но однозначно одно: эндометриоз – серьезное отклонение от нормы, которое нуждается в лечении опытными специалистами.

Эндометриоидный очаг из клеток формирует капсулу, которая постепенно наполняется кровянистыми включениями при ежемесячной менструации, и так растет кистозное образование, своей деятельностью нарушающее строение и функции яичника. Ее функциональная деятельность зависит от фазовой цикличности менструальных циклов, что приводит к развитию аномалий в структуре коры придатка.

Присутствие нехарактерных клеток эндометрия отражается реакцией яичниковой ткани в виде воспаления небактериального вида, что в свою очередь, может провоцировать развитие спаечного процесса и бесплодия. Кистозное содержимое в полости капсулы густеет, приобретает багровый оттенок и консистенцию жидкого шоколада, и по этой причине данная патология иначе именуется как «шоколадная киста яичника».

Как диагностируют эндометриоидный тип образования

Для постановки диагноза, при подозрении на наличие кисты этого типа, назначают комплексное обследование, включающее:

• проведение тщательного гинекологического осмотра;
• исследование анализов крови в лаборатории на онкомаркеры (СА-125);
• обследование с помощью УЗИ трансвагинально;
• МРТ органов малого таза;

Однако, эндометриоидный характер кисты не так просто установить, поскольку при гинекологическом осмотре пациентки такую кисту можно спутать с другими видами кист. Они прощупываются как округлые небольшие образования, спаянные с тканью яичника, но осмотр не позволяет определить структурное строение самой кисты.

Метод ультразвукового обследования, проводимого в динамике, позволяет визуализировать новообразование и его изменения в течение разных фаз менструального цикла, что является косвенным подтверждением его эндометриозного поражения. Наиболее характерная эхоструктура эндометриоидных кист яичника - гипоэхогенная с наличием в кистозной полости мелкодисперстной взвеси средней и повышенной эхогенности.

На УЗИ эндометриоидной кисты яичника определяются утолщения стенок образования, пристеночные включения гиперэхогенного характера. УЗИ в динамике в течение 3-х месяцев позволяет дифференцировать эндометриоидную кисту от кисты желтого тела.

МРТ, или магнитно-резонансная томография считается более информативным диагностическим методом по сравнению с УЗИ, поскольку дает возможность получить изображения в разных плоскостях, обследует все «невидимые» при УЗИ участки. МРТ-методика в специальном режиме распознает жировые включения в полости кисты, что является характерным признаком дермоидного типа кисты. Метод МРТ обладает высокой разрешающей способностью и контрастным отображением мягких тканей, что дает возможность точного определения характера кистозного новообразования, вовлеченности в патологию соседних органов с рубцовоспаечными признаками, что важно при имеющихся явлениях эндометриоза.

Эндометриоидная киста яичника, фото которой можно увидеть у врача или на специальных сайтах в интернете, выглядит как формирование с утолщенными стенками, иногда имеющее многокамерную структуру. Размеры образования варьируются в зависимости от степени развития процесса. По своим признакам: округлой или овальной форме, капсульному строению, консистенции кистозного содержимого, эндометриоидная киста имеет схожесть с кистозными новообразованиями иного происхождения, поэтому дифференциальная диагностика приобретает особую важность.

Комплексно проведенные диагностические процедуры дают полную картину заболевания. Эндометриоидная киста правого яичника по статистике диагностируется чаще левосторонней, нередко фиксируется патология обоих яичников.

При целесообразности, может проводиться диагностическая лапароскопия, позволяющая наиболее точно определить вид и характер кистозного образования.

Последовательность развития болезни, ее симптоматика

Заболевание классифицируется по локализации процесса и размерам новообразований. По месту поражения отличают кисту левого, правого яичника или эндометриоидные кисты сразу двух придатков. Различают 4 стадии болезни:

1. В начале патологического процесса образуются маленькие очаги эндометриоза, не задевающие ткань близлежащих органов.
2. Формируется одностороннее образование на яичнике, которое быстро растет в размерах, и достигает величины 3,5-4 см. Количество образований может быть множественным.
3. Эта стадия болезни относится к тяжелой форме, поскольку новообразования распространяются на область второго яичника. Их объем разрастается до 6 см. Очаговое эндометриозное поражение захватывает ткани органов, которые прилегают к яичникам (участки кишечника, мочевой пузырь).
4. Последнюю стадию считают осложненным вариантом, для которого характерен процесс кистозного поражения не только яичников (кисты достигают очень больших размеров, до 10 см), но и других органов малого таза. Активно развивается спаечный процесс.

Симптомы эндометриоидной кисты яичника отличаются на разных стадиях патологии. В начале развития процесса, когда показатели половых гормонов еще не изменены в сторону аномальных, образование увеличивается медленно, заболевание почти никак себя не проявляет.

При ускоренном росте новообразования, усилении его влияния на изменение функциональной деятельности яичников, наблюдаются симптомы:

• болезненные ощущения внизу живота, иррадиирущие в пах и бедро;
• выделения в период между месячными, имеющие кровянистый характер;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• легкое подташнивание, общее недомогание;
• не удается забеременеть.

Причины болезни, ее осложнения и лечение

Причины патологии эндометриоза, при котором происходит перемещение клеток эндометрия и их внедрение в ткани других органов, вследствие чего развиваются очаги и формируются эндометриоидные кисты яичников, достоверно не выяснены.

Эндометриоз распространяется на разные участки, поэтому параллельно может наблюдаться эндометриоидная киста шейки матки (цервикальная). Среди совокупности факторов, способствующих развитию болезни, рассматривают отклонения на генном уровне, эндокринные патологии, воспаления и микротравмы слизистых оболочек органов половой системы.

Рост и функционирование кистозных образований негативно влияет на нормальную деятельность яичников, вызывая рубцовые изменения их структуры, нарушая цикличный процесс вызревания яйцеклеток, формирование спаек. Все это ведет к аномалиям репродуктивных функций и бесплодию. Крайне опасной является ситуация, когда происходит нагноение или разрыв эндометриоидной кисты яичника, что может вызвать у пациентки состояние сепсиса. Женщина в таком состоянии нуждается в срочном оказании ей хирургической помощи в стационаре.

Лечение патологии на разных стадиях диктует разные варианты сочетания медикаментозных и оперативных методов. При ранней диагностике возможно консервативное лечение, состоящее из индивидуально подобранной схемы приема лекарств, с обязательным присутствием гормональных, противовоспалительных, антибактериальных средств.

Пациенток больше всего интересуют вопросы: может ли киста сама рассосаться и исчезнуть, насколько эффективно такое лечение.

Специалисты советуют не ждать, пока киста самостоятельно рассосется, ведь это не функциональный вид кистозного образования, а активно воздействовать на нее лекарственной терапией, чтобы она уменьшилась в размерах и не разрасталась. Не стоит ждать, чтобы она исчезла совсем, это не характерно для такого типа новообразований, но лечиться необходимо во избежание серьезных последствий.

При наступлении беременности возможны ситуации, когда кисты вследствие гормональной перестройки организма могут уменьшиться, а затем рассасываются, но это случается редко. Может быть обратный эффект, когда киста способна вырасти ускоренными темпами до огромных размеров.

Операция показана в ситуации, когда метод консервативной терапии не дал положительных результатов в течение 6 месяцев и объемы кисты сильно увеличиваются, имеется риск неблагоприятного клеточного перерождения тканей из оболочки кисты.

Метод лапароскопии является самым эффективным, позволяющим выполнять диагностику и вмешательство разной степени сложности, от частичной резекции пораженных кистой яичниковых тканей и очагов эндометриоза, до полной ликвидации кистозного поражения вместе с репродуктивным органом.

Женщинам после операции предписан курс гормонотерапии, направленный на предупреждение развития рецидивирующих явлений, ведь даже если маленькая киста рассасывается, то не исключено ее появление вновь.

Эндометриоидной кистой называется опухолевое образование, располагающееся на оболочке яичника, представляющее собой пузырь из клеток слизистых покровов матки, заполненный менструальной кровью.

Опухоль у разных женщин проявляется очень индивидуально, но обычно провоцирует боль в нижней части живота, обильную менструацию странного состава, бесплодие. Лечение кисты производится либо медикаментами, либо посредством хирургической операции.

План статьи

Особенности эндометриоидной кисты

Эндометриоидная киста отличается от процессом формирования, а также имеет преимущественно двустороннюю локализацию. Гинекологи считают ее распространенным проявлением эндометриоза, когда ткани слизистых покровов матки проникают в половые железы, фаллопиевы трубы, влагалище и даже брюшную полость.

Опухоль обладает функциональной активностью, зависит от гормональных скачков, реагирует на изменения организма в течение менструального цикла. Киста, заполненная плотной массой насыщенного коричневого цвета, образуется в результате ежемесячного разрастания наполненной кровью ткани эндометрия на поверхности половой железы. Чаще всего она развивается у женщин от 30 до 50 лет, связывается с наличием эндометриоза, может достигать в диаметре 12 см. Эндометриоидная опухоль не содержит железистых клеток.

Стадии развития патологии

В большинстве случаев гинекологи фиксируют двустороннюю эндометриоидную кисту, поражающую оба яичника. Интересен тот факт, что левосторонняя опухоль встречается во врачебной практике гораздо реже, чем правостороннее образование.

Это связано с разным насыщением половых желез кровью и питательными веществами. У каждой женщины заболевание протекает индивидуально, но, тем не менее, характеризуется неизменными стадиями.

1. На начальной стадии киста состоит всего из нескольких клеток эндометрия , прижившихся на поверхности яичника, имеет настолько микроскопические размеры, что ее невозможно обнаружить даже на аппарате УЗИ. Никаких симптомов на данном этапе не наблюдается.
2. На второй стадии кистозный пузырь разрастается до 5 см в диаметре . Обычно он внедряется сначала в правый яичник, лучше снабжаемый кровью, а затем уже постепенно проникает и в ткани левой половой железы. В брюшной полости развиваются спайки.
3. На третьей стадии опухоль интенсивно раздувается на двух яичниках . Спайки покрывают значительные участки брюшного отдела. Ткани эндометрия быстрыми темпами нарастают на внутренних покровах матки и других органах малого таза.
4. На последней стадии киста на двух яичниках вырастает до максимальной величины , может поразить и другие внутренние органы, включая кишечник и мочевой пузырь. Симптомы на данном этапе крайне неприятные и болезненные, не заметить их невозможно.

Причины возникновения эндометриоидной кисты

Медицинские специалисты не могут точно сказать, почему развивается опухоль, обычно связывают ее возникновение с нарушением менструального процесса, при котором от слизистой оболочки матки отрываются клетки, путешествуют вместе с кровью, затем оседают на яичниках, фаллопиевых трубах и других органах малого таза.

Гинекологи отмечают несколько факторов, способных спровоцировать образование на половых железах эндометриоидной кисты:

• аборт, особенно сопровождающийся осложнениями;
• терапевтические процедуры и хирургические операции на репродуктивных органах;
• венерические инфекции;
• хронические воспалительные процессы в матке и других органах половой системы;
• нарушение функционирования желез внутренней секреции, особенно щитовидки;
• сахарный диабет;
• резкие изменения гормонального фона;
• наследственная предрасположенность.

Симптомы эндометриоидной кисты яичника

На интенсивность проявления симптомов эндометриоидной кисты яичника влияет то, чем болеет женщина, как она себя чувствует физически и психически. В большинстве случаев опухоль вообще бессимптомна, диагностируется только при беременности или в процессе лечения бесплодия.

Иногда активно растущая киста вызывает неприятные и болезненные ощущения: выраженную боль в нижней части живота, дискомфорт при вступлении в половой акт. Эндометриоидное кистозное образование может спровоцировать сильнейшие и невыносимые спазмы при выделении менструальной крови.

На последней стадии развития опухоли у женщины резко ухудшается самочувствие: повышается температура тела, возникает вялость, сонливость, физическая слабость, наблюдается мигрень, головокружение, бессонница.

К основным симптомам эндометриоидной кисты яичника можно отнести:

• тянущую и тупую боль в области малого таза;
• чрезмерно обильную и болезненную менструацию;
• сбой менструального цикла;
• дискомфортное состояние при совершении интимного акта;
• выделение из влагалища слизи с кровяными прожилками в середине месячного цикла;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• ухудшение работы пищеварительного тракта.

Диагностика заболевания

Эндометриоидная киста далеко не всегда выявляется в процессе гинекологического осмотра. Врач может обнаружить на яичнике методом пальпации почти неподвижное уплотнение, болезненное при прикосновении к нему, увеличивающееся накануне менструации. Точный диагноз дается после прохождения УЗИ, магнитно-резонансной томографии и лапароскопии.

Если женщина бесплодна, то она также должна сделать гистероскопию и гистеросальпингографию. Самым надежным способом определения наличия эндометриоидной опухоли является лапароскопия. При помощи УЗИ в сочетании с допплерометрией гинеколог узнает, осуществляется ли кровообращение в тканях кисты.

Чтобы предупредить превращение доброкачественного образования в онкологию, необходимо пройти биопсию и сделать гистологический анализ клеток эндометрия, расположенных на яичнике. Концентрация маркера рака CA-125 в крови не должна быть намного выше нормы.

Кисты яичников эндометриоидного типа обычно хорошо поддаются диагностике при помощи УЗИ-аппаратов. Во время исследования, внимание врача обратит на себя легкая белесоватая взвесь, которая будет расположена на темном фоне.

Проблема обычно возникает с дифференциальным диагнозом, так как не только эндометриоидная киста выглядит подобным образом, но и некоторые другие новообразования.

Часто дифференцировать эндометриоидную кисту приходится с , которая на определенной стадии выглядит на УЗИ аналогичным образом. Дифференциальную диагностику обычно проводят на основании наблюдений за пациенткой и начала лечения.

• Если пациентка страдает от кисты желтого тела, то при правильно подобранном лечении гормональными препаратами киста полностью исчезнет или уменьшится в размерах в течение нескольких месяцев.
• Если же киста имеет эндометриоидное происхождение, гормональное лечение эффекта иметь не будет. Можно добиться незначительного уменьшения полости в размерах, но в основном она только становится больше.

Еще одна киста, с которой проводят дифференцировку – . В ней содержится большое количество жира, который на УЗИ дает тот же визуальный эффект, что и скопление крови. Если у врача есть основания подозревать дермоидную кисту, то он направляет пациентку на МРТ, которое необходимо вести в специализированном режиме.

При обнаружении любой кисты также обязательно сдается кровь на онкомаркеры. Особенностью наличия в организме эндометриоидной кисты является повышение до 100 Ед /мл маркера CA-125.

Подробнее о том, что же все-таки представляет собой эндометриодная киста

Эндометриоидная киста яичника и беременность

Возможность забеременеть при эндометриоидной кисте яичника – сложный вопрос для многих женщин. Оплодотворение при этом диагнозе фактически невозможно. Бесплодие – главный признак развития заболевания.

Если опухоль появляется уже во время беременности, если она не растет слишком интенсивно, не сдавливает соседние органы, то врач просто наблюдает за ней до самых родов. Но следует знать, что пациентки с кистой на яичнике рискуют пережить выкидыш. Поэтому походы к гинекологу ни в коем случае нельзя игнорировать.

• Кистозный пузырь может исчезнуть под влиянием гормонов после успешного оплодотворения, но такое явление случается крайне редко. Обычно все происходит наоборот: под воздействием гормонального всплеска в организме опухоль разрастается настолько стремительно, что разрывается, провоцирует самопроизвольный аборт.
• Поэтому женщине, планирующей зачатие ребенка, рекомендуется предварительно удалить кисту, чтобы не беспокоиться о здоровье эмбриона, собственном самочувствии и предстоящих родах.

1. Насколько ;
2. на яичнике.

Эндометриоидная киста яичника и ЭКО

Многие женщины, неспособные зачать естественным путем, беспокоятся о том, можно ли при наличии эндометриоидной кисты проводить процедуру ЭКО. Прежде чем браться за искусственное оплодотворение, гинеколог в обязательном порядке дает пациентке направление на удаление опухоли.

Киста мешает процессу зачатия, усложняет вынашивание плода, поэтому от нее следует избавиться. В некоторых случаях кистозный пузырь развивается уже после успешного совершения ЭКО. Если он некрупный, не давит на окружающие ткани, то доктор обычно его не трогает до родов. Но до самого рождения ребенка женщина находится под врачебным контролем.

Эндометриоидная киста правого яичника

Правосторонние и левосторонние эндометриоидные опухоли характеризуются неодинаковыми симптомами.

• Киста правого яичника заявляет о себе неприятными и болевыми ощущениями редко, женщина может никогда не узнать о своем заболевании.
• Симптомы проявляются только при изменении гормонального фона во время зачатия или менопаузы. Опухолевое образование сопровождается нерегулярной менструацией, тупой и тянущей болью в области малого таза.
• Иногда об эндометриоидной кисте правого яичника говорят нарушения работы кишечного тракта или мочевыделительной системы.

Эндометриоидная киста левого яичника

• Основными симптомами эндометриоидной кисты левого яичника являются острая и интенсивная боль в нижней части живота, чрезмерно обильные месячные, высокая температура тела.
• Опухоль способна вырасти до 12 см в диаметре, сдавить близлежащие органы. Поэтому при появлении первых признаков заболевания женщина должна срочно отправляться к лечащему врачу.

Лечение эндометриоидной кисты

Эндометриоидную опухоль необходимо лечить сразу после обнаружения, в противном случае могут возникнуть серьезные осложнения. Метод терапии выбирает гинеколог, исходя из степени тяжести болезни, стадии поражения тканей яичника.

Существует несколько способов лечения кисты: без операции и посредством хирургического вмешательства.

1. Безоперационная терапия представляет собой выведение кистозного пузыря при помощи разнообразных фармацевтических препаратов. Врач назначает антибиотики, спазмолитики, иммуностимуляторы, гормональные средства. Также для восстановления иммунитета желательно принимать поливитаминные комплексы.
2. Под оперативным вмешательством подразумевается хирургическое удаление опухолевого образования. В современных клиниках для вырезания пораженного участка яичника обычно применяется лапароскопия. Эта высокоточная и абсолютно безопасная операция позволяет избавиться от кистозного пузыря, сохранив в целости половую железу.
3. Комбинированное лечение включает в себя и оперативное удаление кисты, и последующее укрепление организма посредством медикаментов и физиотерапевтических мероприятий.

Консервативная терапия многими врачами не считается эффективной, особенно если киста уже достигла крупных размеров. Если врач говорит об оперативном вмешательстве, отказываться от него и настаивать на консервативной терапии не рекомендуется.

Показаниями для проведения оперативного вмешательства являются следующие состояния:

• киста имеет размеры более 5 см в диаметре;
• эндометриоз сочетается с длительным бесплодием;
• консервативная терапия оказалась неэффективной;
• есть высокий риск онкологической настороженности.

Оперативное вмешательство у женщин различных возрастов проходит по разному принципу.

Так, например, если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует иметь детей в будущем, ей рекомендуется проводить операцию, которая будет наименее травматичной, то есть органосохраняющую. Например, стараются удалить кисту, а яичник по мере возможности восстановить.

Если женщина не находится в репродуктивном возрасте, ей рекомендуют полную резекцию яичника. Естественно, перед и после оперативного вмешательства проводится активная гормональная терапия препаратами, подобранными специально для той или иной женщины.

Кисту у женщин могут удалять при помощи или полостным методом. Выбор вмешательства зависит от размеров новообразования.

• Если киста имеет небольшие размеры, то предпочтение отдается лапароскопическому методу, как наименее травматичному. После него женщина легче восстанавливается, чем после полостной операции, а также он приводит к развитию меньшего числа осложнений.
• Полостная операция проводится чаще всего женщинам, которым требуется удалить не только кисту, но и матку, если она сильно поражена эндометриозом. Полостные операции, несмотря на большую травматичность, до сих пор активно используются, поскольку позволяют оперировать даже при активном спаечном процессе в малом тазу.

Как проводят операцию по удалению кисты:

Вам может быть интересно:

• Какие есть ;
• Секс при кисте яичника – ?

Народные средства против эндометриоидной кисты яичника

Натуральный мед считается замечательным средством против развития кистозного пузыря. Он содержит огромное количество микроэлементов, ускоряющих лечение.

• Можно делать для выведения кисты тампон на основе меда и срединной части репчатого лука.
• Луковица укладывается в глубокую посудину, сверху полностью заливается медом. В таком виде она настаивается не менее десяти часов.
• Хорошо пропитанная целебным веществом луковая сердцевина заворачивается в стерильную марлю и вставляется во влагалище перед сном на всю ночь. Процедура повторяется на протяжении десяти дней.

Боровая матка

Очень полезна для избавления от кистозного образования на яичнике боровая матка. Это лекарственное растение благотворно влияет на работу половой системы. Столовая ложка измельченной травы заливается стаканом кипятка, греется на водяной бане примерно час. Затем раствор выставляется в теплое и затененное место для настаивания. Полученный отвар процеживается, принимается каждый день на протяжении минимум двух месяцев.

Настойка из грецкого ореха

Для восстановления гормонального фона специалисты народной медицины рекомендуют употреблять настойку из скорлупы грецкого ореха.

• Около пятнадцати полных скорлупок, освобожденных от ядер, помещаются в литровую банку, доверху заливаются спиртом.
• Полученная жидкость выставляется на десять суток в затененное место для настаивания.
• Лекарство принимается по одной столовой ложке ежедневно до еды.

Неплохо справляются с эндометриоидной кистой засушенные соцветия обыкновенного клевера. В удобную емкость наливается литр воды, ставится на огонь. Как только вода начинает закипать, в нее опускаются три или четыре цветочных головки. Полученный отвар настаивается двенадцать часов в затененном месте. Напиток употребляется каждый день небольшими порциями на протяжении двух месяцев.

Эффективны против опухоли цветки акации.

• Две столовые ложки тщательно измельченных лепестков укладываются в глубокую посудину, заливаются стаканом качественной водки.
• Раствор герметично закрывается и выставляется на несколько часов в затененное место.
• Настойка процеживается, принимается ежедневно по три столовых ложки. Лечение акацией длится месяц. Можно добавлять в напиток сок лопуха.

Осложнения при эндометриоидной кисте яичника

Если эндометриоидную опухоль вовремя не устранить, то последствия для здоровья могут оказаться самыми плачевными. Когда сильно разросшаяся киста лопается, то ее содержимое проникает в кровь. В этом случае женщине требуется срочная медицинская помощь, иначе сепсис неминуемо приведет к летальному исходу.

Поэтому быстро раздувающееся кистозное образование обязательно нужно удалять. При разрыве опухоли повышается температура тела, резко снижается артериальное давление, из влагалища выделяется кровь и слизь странной консистенции, в нижней части живота возникает острая и пульсирующая боль, ухудшается работа пищеварительного тракта.

В особо тяжелой ситуации женщина может потерять сознание. При появлении вышеописанных симптомов необходимо немедленно вызывать скорую помощь или самостоятельно, если имеется личный транспорт, везти пострадавшую в больницу.

Также эндометриоидная киста опасна тем, что способна превращаться в злокачественное образование, при котором приходится вырезать матку и яичники.

Эндометриоз прочно занимает третье место по частоте среди патологии женской репродуктивной системы. Однако, несмотря на широкую распространенность заболевания, точная причина его неизвестна до сих пор. Одно из самых частых его проявлений – эндометриоидная киста яичника, которая нередко приводит к неизлечимому бесплодию и стойкому нарушению гормонального баланса. О сути патологии и возможностях ее лечения – ниже.

Причины формирования

Эндометрий – это внутренний слой матки, который отвечает за прикрепление плодного яйца. Каждый месяц он нарастает, утолщается и отторгается в случае не наступления беременности. Менструальные выделения – это отделившийся эндометрий, которых выходит вместе с кровью. Эндометриальные клетки обладают способностью имплантироваться в различные ткани, то есть, прорастать в них и нормально функционировать. Такое явление называют эндометриозом.

Клетки эндометрия попадают на яичник через маточные трубы во время менструации. Причин этому может быть несколько:

• широкие яйцеводы – через их просвет менструальная кровь легко проникает в брюшную полость;
• сужение шеечного канала матки – оно создает препятствие для выхода выделений через влагалища и способствует их току через маточные трубы;
• активная физическая нагрузка или половой акт во время менструации – в таких ситуациях создаются условия для усиленного заброса менструальной крови в брюшную полость.

Доказано, что у большого количества женщин эндометриальные клетки попадают на яичник и в брюшную полость, но киста образуется лишь у 10% из них. Следовательно, важную роль в формировании болезни играют и другие факторы: наследственность, гормональный фон и состояние иммунной системы.

Эндометрий, попавший на яичник, оказывается в благоприятных условиях для роста и развития. Женские половые железы обильно кровоснабжаются, имеют шероховатую бугристую поверхность, а во время овуляции целостность их капсулы нарушается. Эндометриальным клеткам легко закрепиться на яичнике или проникнуть внутрь него. С момента их прорастания начинается формирование кисты.

Каждый месяц участок эндометриальной ткани разрастается, после чего он отторгает свой наружный слой и кровоточит. Поначалу патологический очаг проникает в ткань яичника незначительно – всего на несколько мм, но постепенно он углубляется в сторону овариальной ткани. В некоторых случаях эндометриальные железы увеличиваются в размерах и формируют кисту, в полости которой скапливаются ежемесячные выделения. Ее содержимое в скором времени приобретает темно-коричневый цвет, в связи с чем такую кисту называют «шоколадной».

Новообразование растет под влиянием гормонов: повышенный уровень эстрогена приводит к быстрому увеличению его размеров. В случае нормального содержания половых стероидов эндометриоидная киста растет медленно и может долгое время ничем себя не проявлять.

Существуют факторы, которые провоцируют формирование кисты:

• Долгое откладывание беременности (до 30 лети позже);
• Оперативные вмешательства на матке;
• Аборты и диагностические выскабливания;
• Травмы брюшной полости;
• Гормональный дисбаланс;
• Воспалительные и венерические заболевания;
• Иммунодефицитные состояния.

Классификация

В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют следующие стадии эндометриодной кисты:

1. Очаги эндометрия мелкие, в виде точек на яичниках. Брюшина и соседние органы без патологии.
2. В одной половой железе находится сформированная киста размером до 6 см. Небольшие эндометриоидные очаги на брюшине, спайки в области придатков матки.
3. Кисты располагаются на обоих яичниках, участи эндометрия видны на поверхности матки, ее труб и брюшине малого таза. Спайки распространяются с придатков матки на кишечник.
4. Кисты большого размера (более 6 см) с обеих сторон, эндометрий переходит на мочевой пузырь, кишечник. Значительно выражен .

Клинические проявления

Симптомы эндометриоидной кисты яичника неспецифичны, они зависят от стадии и распространенности патологического процесса. Патологические очаги малого размера не вызывают субъективных ощущений и женщина долгое время не знает о своем заболевании. В случае распространенного эндометриоза признаки появляются до того, как сформируется киста. Больных беспокоят:

• тупые тянущие боли внизу живота, которые усиливаются во время менструации;
• изменение характера менструального кровотечения, мажущие выделения;
• болезненность во время полового акта, вплоть до полного отказа от секса;
• нарушение мочеиспускания и вздутие живота.

Новообразование постепенно увеличивается в размерах, сдавливая овариальную ткань. Процесс приводит к бесплодию и гормональному дисбалансу. Нарушается менструальный цикл, ухудшается состояние кожи, усиливается рост волос на теле. Женщина может заметить резкие перепады настроения, раздражительность, повышенную утомляемость.

Разрыв эндометриоидной кисты яичника приводит к излитию ее содержимого в брюшную полость и развитию перитонита. Процесс сопровождается резкой болью, которая возникает внезапно, нередко после физической нагрузки или полового акта. Сначала болевые ощущения локализуются в правом или левом боку, постепенно распространяясь по всему животу. У женщины резко повышается пульс, кожа бледнеет и покрывается потом.

Постепенно нарастает температура тела, достигая 39-40 градусов С. К ней присоединяются тошнота, рвота, жидкий стул или запор. Прикосновения к животу болезненны, любое движение усиливает страдания. Ситуация требует экстренного хирургического лечения, так промедление может иметь летальный исход.

Диагностика

Диагностикой и лечением кисты яичника занимается врач-гинеколог. Во время осмотра на гинекологическом кресле он может обнаружить увеличение придатков матки, их уплотнение, спайки в малом тазу. Нередко двуручное обследование болезненно для женщины, что говорит о воспалительном процессе в области внутренних половых органов.

С целью уточнения диагноза доктор может назначить:

• Анализ крови на онкомаркер CA-125 – его уровень нередко повышен при эндометриозе яичника.
• УЗИ органов малого таза – во время исследования обнаруживается киста размером до 12 см в одном или обоих яичниках. Она имеет плотную капсулу и заполнена мелкодисперсным содержимым, что является ее характерным признаком.
• МРТ органов малого таза – позволяет отличить эндометриоидную кисту от дермоидной, оценить распространенность патологического процесса.
• Лапароскопия эндометриоидной кисты яичника – метод исследования, который дает возможность визуально оценить опухоль и ее содержимое. Для этого в передней брюшной стенке делают небольшой прокол и вводят видеодатчик, выводящий изображение на монитор. Диагностическая процедура в большинстве случаев переходит в лечебную – эндоскопическую операцию.

Сочетание с беременностью

Несмотря на то, что эндометриоз с поражением яичников зачастую приводит к бесплодию, естественная беременность, все же, не исключена. В некоторых случаях новообразование обнаруживают во время , на сроке 3-4 недель после зачатия. Оперативное вмешательство в этом случае откладывают и пациентку усиленно наблюдают всю беременность.

Существует вероятность разрыва кисты из-за давления беременной маткой. Если доктор наблюдает непрерывный рост образования яичника во время вынашивания ребенка, он может принять решение о хирургическом вмешательстве. Хотя, в большинстве случаев эндометриоидная киста яичника при беременности уменьшается, вплоть до полного ее исчезновения.

У женщин со стойким бесплодием на фоне эндометриоза возникает вопрос, можно ли делать эко при эндометриоидной кисте? Как известно, росту новообразования способствует повышенный уровень эстрогена, а во время беременности концентрация его существенно снижается. Следовательно, ЭКО и последующее вынашивание ребенка благотворно скажется на здоровье матери. Кисту перед оплодотворением следует удалить хирургическим путем.

Лечение

Лечебная тактика зависит от размеров новообразования и стадии болезни. Опухоли небольшого размера по данным УЗИ несколько месяцев лечат гормональными препаратами – это позволит уточнить диагноз и отличить эндометриоидную кисту от разросшегося желтого тела. Последнее в ходе гормональной терапии уменьшается в размерах и полностью исчезает. Может ли рассосаться или уменьшиться эндометриоидная киста во время такого лечения? К сожалению, нет, можно лишь приостановить ее рост.

Лечение эндометриоидной кисты яичника включает в себя комбинацию гормональной терапии с хирургическими методами. Объем операции зависит от возраста женщины, стадии заболевания и его распространенности. Молодым пациенткам, которые не имеют детей или планируют беременность в дальнейшем, вмешательство выполняют таким образом, чтобы максимально сохранить овариальную ткань. Женщинам старше 35 лет предлагают операцию овариоэктомии, так как новообразование часто рецидивирует и имеет высокий риск озлокачествления.

Операция по удалению эндометриоидной кисты яичника обычно проводится эндоскопическим методом, поэтому женщина быстро восстанавливается после нее. Дальнейшее лечение проводит гинеколог-эндокринолог, который назначает препараты женских половых гормонов – они предотвращают рецидив заболевания. Многим прооперированным женщинам рекомендовано забеременеть в ближайшее время после вмешательства – это естественным образом позволит избежать повторного развития опухоли.

Не зря считается коварным заболеванием, ведь он может поразить любой орган. Выделяют генитальный эндометриоз, когда эндометриоидные очаги (гетеротопии) обнаруживаются на половых органах, и экстрагенитальный эндометриоз, при котором поражаются другие органы.

Эндометриоидная киста относится к генитальному эндометриозу. Она формируется в результате слияния между собой мелких гетеротопий, расположенных на яичнике, и образования полости, которая заполнена кровью.

Чаще всего эндометриоидные кисты диагностируются у женщин детородного возраста (25-50 лет). В пременопаузе и после окончания менструаций эндометриоидные кисты склонны к рассасыванию.

Виды

Эндометриоидная киста обычно определяется на обоих яичниках, то есть является двухсторонней. Редко, но встречается и одностороннее поражение яичника.

В зависимости от распространенности процесса выделяют 4 степени кисты:

• 1 степень. На яичниках появляются мелкие эндометриоидные гетеротопии, которые выглядят как точки. Эта степень может остаться незамеченной даже во время проведения УЗИ;
• 2 степень. На одном из яичников обнаруживается киста, не превышающая 5-6см в диаметре, в брюшной полости имеются небольшие спайки;
• 3 степень. Киста на яичнике превышает 6см в диаметре, в брюшной полости наблюдаются значительные спайки, эндометриоз поражает матку;
• 4 степень. Диагностируются кисты больших размеров на обоих яичниках, эндометриоз поражает брюшину, толстый кишечник, мочевой пузырь и прямокишечно-маточное пространство.

Причины

В чем заключается механизм развития эндометриоидных кист? На поверхности или даже внутри яичников располагаются эндометриоидные клетки - по своему строению и функционированию они напоминают эндометриальные. Такие клетки выстилают полость матки изнутри. Соответственно, во время менструального цикла они проходят все те же изменения, что и эндометрий.

Если оплодотворение яйцеклетки не произошло, то разросшийся к концу второй фазы менструального цикла эндометрий начинает отторгаться, этот процесс называется менструацией. То же происходит и с эндометриоидными клетками кист яичника. Но поскольку крови и отторгнувшемуся эпителию некуда излиться, то они скапливаются и формируют кисты.

Предрасполагающие факторы возникновения эндометриоидных кист:

• диагностические выскабливания матки;
• генетическая предрасположенность;
• ношение внутриматочной спирали, особенно длительное;
• нарушение гормональной функции яичников (сбои в гормональном балансе);
• хронические воспалительные заболевания яичников, матки и труб;
• другая гинекологическая патология, связанная с гормональным дисбалансом (миома , гиперплазия эндометрия , полипы эндометрия);
• эндокринные болезни (патология щитовидки, надпочечников, гипофиза);
• избыточный вес;
• операции на матке (кесарево сечение, удаление миоматозных узлов);
• внутриматочные манипуляции (гистеросальпингография , гистероскопия).

Симптомы эндометриоидной кисты яичника

Эндометриоидные кисты маленьких размеров никак не проявляются длительное время. Но стоит кисте увеличиться в диаметре, возникают разнообразные клинические признаки.

В первую очередь, больных беспокоит боль внизу живота и/или в поясничной области. Боли могут быть ноющего или тянущего характера, они усиливаются во время менструации. Возрастание интенсивности болей в период месячных связано с растяжением капсулы кисты в результате заполнения ее кровью. За счет данного косвенного факта (увеличение размеров образования после менструации) можно судить о наличии эндометриоидной кисты.

Некоторые кисты растут очень быстро, что опасно их разрывом, другие же, напротив, не увеличиваются в размерах и замирают на годы.

Кроме того, женщина отмечает нарушение менструального цикла. Менструации становятся обильными, длительными и болезненными . Появляются кровянистые выделения накануне и после месячных. Возможны межменструальные кровотечения в середине цикла.

Также больные жалуются на дискомфорт и неприятные ощущения во время полового акта.

Так как в брюшной полости образуются спайки, то возникают:

• проблемы с дефекацией (запоры);
• расстройства мочеиспускания.

Страдает и нервно-психическое состояние женщины, нарушается репродуктивная функция.

Однако очень часто, помимо невозможности забеременеть, женщину ничего не беспокоит.

Диагностика

Необходимо дифференцировать эндометриоидную кисту и кисты другого происхождения. В первую очередь, важно отличить ее от застарелой кисты желтого тела и дермоидной кисты яичника.

В диагностике заболевания важны тщательный сбор анамнеза и жалоб и проведение гинекологического осмотра. Во время пальпации матки и придатков с одной, но чаще с обеих сторон в паховой области прощупываются тугоэластичные, чувствительные образования с ограниченной подвижностью.

Ценным помощником в постановке диагноза является проведение УЗИ органов малого таза . Эндометриоидная киста визуализируется как образование с двойной и достаточно толстой стенкой, заполненное жидкостью с примесью взвеси.

Также не лишним будет определение онкомаркера СА-125 . При наличии кисты он в норме или несколько повышен, однако значительно повышается при раке яичников.

Лечение эндометриоидной кисты яичника

Лечение эндометриоидных кист яичника ведет врач-гинеколог или гинеколог-эндокринолог.

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Метод терапии подбирается индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от:

• возраста женщины;
• размеров образований;
• ее настроенности на беременность;
• клинических проявлений.

Кисты малых размеров подлежат консервативной терапии. В качестве симптоматического лечения для облегчения болей во время менструации назначают нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен). Показан прием витаминов и успокоительных средств.

Для прекращения роста кисты назначают гормонотерапию. Это могут быть комбинированные оральные контрацептивы, длительность их приема зависит от эффективности лечения и распространенности процесса. Возможно назначение гестагенов (премалют, норколут).

С целью создания искусственной менопаузы и уменьшения размеров кист назначают золадекс, даназол, бусерилин и прочие антиэстрогены. Следует отметить, что гормональная терапия не всегда эффективна, и некоторые эндометриоидные кисты остаются «нечувствительными» к гормонам.

При решении вопроса об операции гормонотерапию назначают в качестве предоперационной подготовки, чтобы замедлить рост кист или уменьшить их размеры. Операция по возможности выполняется лапароскопическим путем с сохранением части яичника. Производят вылущивание кисты и ушивание яичников. Если кисты слишком большие, то яичники удаляются полностью (овариоэктомия). Во время хирургического вмешательства иссекаются эндометриоидные гетеротопии на брюшине и рассекаются спайки.

В послеоперационном периоде продолжается гормонотерапия.

Оптимальный вариант реабилитации после эндометриодной кисты - беременность, которую можно планировать через полгода при удалении больших кист или сразу, если кисты были мелкими.

Последствия и прогноз

Эндометриоидная киста может:

• разорваться с излитием содержимого в брюшную полость и развитием внутрибрюшного кровотечения (повреждение сосудов яичника);
• нагноиться;
• перекрутиться;
• в редких случаях возможно озлокачествление образования.

Кроме того, наличие эндометриоидной кисты приводит к бесплодию.

Прогноз зависит от качества проведенной операции и эффективности гормонального лечения. Во многих случаях после хирургического вмешательства прогноз благоприятный.