У здоровой женщины менопауза наступает в 45-55 лет. Этот процесс сопровождается угасанием функций репродуктивной системы. Несмотря на отсутствие менструального цикла, специалисты рекомендуют женщинам, которые ведут регулярную половую жизнь, предохраняться при климаксе. Существует несколько методов, как предохраняться при менопаузе, чтобы оградить себя от незапланированной беременности.
С наступлением менопаузы яичники снижают свою активность, яйцеклетки вырабатываются реже, поэтому и полноценная овуляция становится редким явлением.
В медицине известны случаи, когда у женщины наступала даже при отсутствии менструального цикла. Специалисты объясняют такое явление тем, что на гормональную перестройку организма может уйти 3-5 лет. Именно поэтому, несмотря на значительные перемены в репродуктивной системе, не стоит отказываться от использования контрацепции при климаксе.
Ткани женского организма в таком возрасте снижают свою эластичность и упругость, поэтому расширить шейку матки и провести качественное абортирование очень сложно. Такая процедура опасна для пациенток после 45 лет. Поздние аборты в результате незапланированного зачатия могут вызвать развитие воспалительных процессов, эндометриоза, миомы матки и онкологических заболеваний.
Использовать средства предохранения в климактерический период нужно еще и по той причине, что у многих цикл сразу полностью не прекращается. Количество менструальных выделений может сократиться или месячные полностью отсутствуют, что указывает на начало менопаузы, но через некоторое время цикл может возобновиться.
Как предохраняться при климаксе
При появлении женщина должна обратиться за консультацией к гинекологу. Специалист даст рекомендации, как лучше предохраняться при климаксе.
Существует несколько методов контрацепции, которые рекомендовано использовать женщинам климактерического возраста:
- оральные контрацептивы;
- барьерные методы;
- внутриматочная спираль;
- хирургический метод.
Оральная контрацепция заключается в использовании гормональных препаратов в виде таблеток. Противозачаточные таблетки при климаксе значительно улучшают самочувствие женщины, позволяют ей легче перенести неприятные симптомы этого периода.
Барьерные методы
Под барьерным способом предохранения в период климакса подразумевается использование презервативов. Это самый популярный метод: доступный, не имеет противопоказаний, и при его использовании не требуется консультация специалиста. Презервативы защищают не только от беременности при климаксе, но и от многих венерических заболеваний.
К числу барьерных методов принадлежит и применение колпачков. Это резиновые приспособления, которые надеваются на шейку матки перед половым актом. Такие средства контрацепции удобны в использовании, но они ненадежные, так как во время интимной близости колпачок может поменять свое положение, слететь.
Оральные контрацептивы
Оральная контрацепция, пожалуй, самый удобный метод предохранения во время менопаузы. Главная функция противозачаточных таблеток – защита от беременности, но при этом такие средства поддерживают гормональный баланс, так как содержат в себе женские половые гормоны – эстроген, этинилэстрадиол, гестаген, левоноргестрел, дезогестрел. Принимать препараты нужно ежедневно, желательно в одно время.
Женщинам климактерического возраста специалисты чаще назначают такие оральные контрацептивы:
- Новинет;
- Джаз;
- таблетки Ярина;
- препарат Регулон.
Оральные противозачаточные средства должны подбираться гинекологом для каждой пациентки индивидуально. При выборе препарата специалист учитывает состояние здоровья женщины и наличие заболеваний.
Отдельную группу противозачаточных таблеток представляет собой препарат Постинор. Он принадлежит к посткоитальным средствам экстренной контрацепции. Принимать его нужно не позже 72 часов после незащищенного полового акта.
Женщинам климактерического возраста опасно пользоваться Постинором и его аналогами (Женале, Эскапел, Гинепристон), так как в организме с наступлением климакса происходит серьезная гормональная перестройка, и та доза гормонов, которая попадает в него вместе с таблеткой, может разрушить эндокринную систему.
Спирали
Распространенным методом защиты от беременности является внутриматочная спираль. Она исключает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки – даже если зачатие происходит, имплантация становится невозможной.
При предохранении этим способом здоровье женщины может ухудшиться. Использование спирали при климаксе становится частой причиной воспаления шейки матки, обильных менструальных выделений и внематочной беременности. По словам гинекологов, это ненадежный метод предохранения, так как известны случаи наступления беременности при использовании спирали.
Спермициды
Для продолжения активной и безопасной половой жизни женщины при менопаузе могут воспользоваться спермицидами – химическими контрацептивами. Это вещества, образующие пенистый или слизистый слой внутри влагалища, через который не смогут пройти сперматозоиды. Они представлены различными гелями, пастами, смазками, спреями, аэрозолями, шариками.
Использовать средства необходимо непосредственно перед половым актом, после него они не будут эффективными. Спермициды рекомендованы к применению женщинам, у которых бывают редкие сексуальные контакты.
Часто использовать такой метод контрацепции нельзя. Химические контрацептивы оказывают неблагоприятное действие на микрофлору и кислотную среду влагалища. Может возникать сухость, зуд и жжение.
С наступлением климакса некоторые женщины прибегают к хирургическому методу предохранения от беременности – перетягиванию маточных труб. Этот способ надежно защищает от беременности, но не исключает заражения половыми инфекциями.
Выбирать методы контрацепции при климаксе следует обдуманно и только с помощью гинеколога. Правильно выбранные противозачаточные средства улучшат здоровье женщины и защитят ее от возможных неприятных последствий.
Смоляниченко Татьяна спрашивает:
Мне 50 лет. В 45 лет у меня начались сбои в менструальном цикле. Два года назад у меня совсем прекратились менструации. Вопрос- я могу уже не предохраняться? Или могут быть какие-нибудь непредвиденные неприятности?
Даже после прекращения менструации, в течение 1,5-2,5 лет в яичниках женщины могут образовываться фолликулы, поэтому, вероятность беременности существует. Оптимальным средством контрацепции в этот период является барьерный метод (чаще всего используют спермицидные препараты).
Марина спрашивает:
Здравствуйте! Мне 50 лет, замужем. Лет десять я делаю депо-проверо, мне очень нравиться. В молодости мне ничего не помогало, сделала несколько абортов. Менструации закончились лет пять назад. Но я очень боюсь на старости лет забеременеть (моя сверстница чуть не пропустила признаки беременности). Врач советует бросить ставить лекарство, что уже и не надо по возрасту, да и печень может пострадать. Чувствую я себя хорошо, сдавала анализы и делала узи внутренних органов, в том числе и печени. Все хорошо.
Стоит ли мне бросить принимать лекарство по причине возраста и вообще, после какого возрастного критерия можно уже не бояться забеременеть?
Знаю, что многие думают, что они уже не могут и узнают уже поздно даже для аборта.
Заранее спасибо
Узнать больше на эту тему:
- Жизнь после климакса – какая она? Секс и половые отношения. Можно ли забеременеть при климаксе? Рекомендации по правильному питанию для женщин до и после менопаузы. Бывает ли климакс у мужчин?
- Лечение климакса (менопаузы) у женщины. Гормональная заместительная терапия (ЗГТ), лекарства, таблетки, свечи, пластыри для купирования симптомов климакса. Лечение без гормонов, народные средства. Как облегчить состояние при климаксе?
- Климакс и климактерический синдром: что происходит в организме женщины? Предвестники, приливы, симптомы и проявления, диагностика климакса (менопаузы). Заболевания, связанные с климаксом (миома матки, гиперплазия эндометрия и другие)
- Климакс и менопауза у женщины: возраст, причины, виды. Симптомы климакса в зависимости от его стадии. Как отсрочить климакс?
- Внутриматочная спираль (ВМС) – принцип действия, виды (гормональные, медные), показания и противопоказания, какие лучшие спирали (Мирена, Юнона и др.), что происходит после установки спирали, отзывы
Для многих женщин в период менопаузы становится актуальным вопрос, а нужно ли предохраняться при климаксе, ведь менструации уже нестабильны, риск зачатия низок и тд. Однако врачи настаивают, контрацепция во время пременопаузы является обязательной, ведь в этот период можно не просто забеременеть, но и из-за нестабильности месячных вовремя этого не заметить. В результате поздняя беременность может негативно отразиться как на здоровье мамы, так и на развитии малыша. Рассмотрим, как предохраняться при менопаузе и подходят ли для этого традиционные методы.
С наступлением меностаза в женском организме происходит постепенное снижение выработки половых гормонов. Процесс этот происходит плавно, и с каждым месяцем гормонов становится все меньше. В это время яйцеклетки еще созревают, не так регулярно как раньше, но риск остается.
Многие дамы просто отказываются от , но такой подход к интимной жизни абсолютно неправильный. Секс – это не только удовольствие и повышение самооценки, это еще и профилактика тяжелых климактерических проявлений. Многолетние исследования Калифорнийского Университета доказали, что интимная жизнь во время менопаузы предотвращает такие осложнения как недержание мочи, сухость влагалища, сердечные и сосудистые заболевания, остеопароз и гипертония. Во время половой близости яичники вырабатывают больше половых гормонов, а значит, гормональный фон стабилизируется, и последствия климактерия менее выражены.
Интересно! По статистике в 70% при позднем зачатии, пациентки не подозревают об оплодотворении до поздних сроков, по причине нерегулярности месячных.
Опасность беременности в пожилом возрасте
Основной опасностью зачатия в меностазе является риск развития осложнений, как при вынашивании ребенка, так и при аборте. Согласно статистике беременные дамы после 40 лет сталкиваются со следующими осложнениями:
- Осложнения при родовой деятельности – чаще на 40%.
- Риск генетических аномалий плода – чаще на 70%.
- Смертность женщин при родах – чаще на 15%.
- Осложнения при прерывании беременности – чаще на 30%.
- Смертность плода в первый год после рождения – чаще на 18%.
- Смертность матери при не достижении ребенком совершеннолетия – чаще на 60%.
Более того поздние аборты могут спровоцировать и отдаленные осложнения, такие как эндометриоз, миома и даже рак матки и яичников. Именно по этим причинам контрацепция во время климактерия важна, и отказываться от нее ни в коем случае нельзя.
Важно! Аборт в менопаузе может стать причиной развития онкологии, в этот период нежелательны любые хирургические вмешательства на матке.
В каких случаях гормональные контрацептивы противопоказаны?
Если на вопрос надо ли предохраняться при климаксе, ответ однозначен, то, как предохраняться при климаксе – зависит от многих факторов. Однозначно можно сказать, что дамам в менопаузе категорически противопоказаны обычные оральные контрацептивы, которые назначаются молодым пациенткам. Чаще всего женщинам в менопаузе, без наличия противопоказаний назначают гестогенные оральные препараты с низкой дозировкой гормонов. Эти средства не только предохраняют от беременности, но и снижают интенсивность климактерических проявлений, таких как приливы, потливость, тахикардия, скачки давления и апатия. Противопоказаниями к оральным гормональным препаратам являются:
- Курение . Никотин способствует сужению сосудов и нарушению циркуляции крови, а гормоны могут сгущать кровь, что чревато образованием тромбоза, тромбоэмболии и тромбофлебита.
- Наличие лишнего веса . При избыточном весе прием данных препаратов может усугубить ситуацию.
- Наличие сердечно-сосудистых заболеваний , патологий почек или печени . Прием гормональных средств в этом случае может привести к обострению имеющейся патологии.
- Наличие сахарного диабета . При этом заболевании сосуды теряют свою упругость и эластичность и просто не могут выдержать дополнительной нагрузки от приема гормонов.
- Алкоголизм . Злоупотребление алкоголем является абсолютным противопоказанием к приему любых гормональных препаратов.
В каждом возрасте женщины есть свои плюсы и минусы. Веселый и непростой подростковый период, быстро переходящий в юность, богат романтикой и беспечностью. Юность, плавно переходящая в зрелость, прибавляет женщине забот, именно в это время она выполняет свое предназначение – рождение и воспитание детей.
После зрелости наступает время угасания детородной функции. У одних этот период начинается в 38 лет, у других намного позже. Часто именно в это время люди забывают об осторожности. Пара думает, что все позади, предохраняться уже не нужно. На самом деле, во время наступления климакса женщине стоит помнить, что она может забеременеть.
Почему поздняя беременность нежелательна?
Угасание детородной функции не происходит за один день, на это может уйти год, а иногда даже два. С возрастом яйцеклеток в организме женщин вырабатывается все меньше, но для зачатия достаточно и одной. Не удивительно, что поздняя беременность может стать сюрпризом в период климакса, особенно в его начале. Потому даже во время менопаузы нужно предохраняться.
Всем известно, что с возрастом здоровье женщины только ухудшается: нарушается функция почек, ухудшается обмен веществ, появляются новые заболевания, а хронические обостряются. Возникает вопрос, можно ли выносить ребенка с таким здоровьем? К тому же в период климакса качество яйцеклеток также ухудшается, и потому немалый процент поздних детей рождается с генетическими отклонениями (ДЦП, синдром Дауна, олигофрения и др.).
Поздняя беременность проходит под постоянным наблюдением врачей. Бывает так, что все девять месяцев женщина лежит на сохранении. К тому же беременность при климаксе сильно подрывает и без того ослабленное здоровье женщины. Обычно беременность во время менопаузы врачи рекомендуют прервать. В случаях, когда у пары нет больше детей, решение оставить ребенка является вполне оправданным, а современная медицина способствует в этом.
Так как месячных в этот период не бывает, женщина часто узнает о беременности, когда уже поздно предпринимать какие-либо меры.
Что касается других симптомов, то у некоторых может присутствовать токсикоз, также увеличивается грудь. Бывает так, что организм не предрасположен к интоксикации, например, когда женщина живет в экологически чистом районе. Если тошноты не было, можно ориентироваться на размер груди и цвет сосков.
Во время беременности в организме происходит прилив эстрогена, который увеличивает женскую грудь и может провоцировать повышение аппетита, а именно: тягу к кондитерским изделиям. Развивающийся плод берет все то что ему нужно (витамины, минералы), в связи с этим может появиться пристрастие к соленым, острым или другим продуктам (мучным, цитрусовым, кислым).
Средства контрацепции
Чтоб избежать поздней беременности, женщине следует предохраняться даже в период климакса, особенно в первые два года. Для этого можно использовать:
Презервативы
– очень удобное средство для предохранения от нежелательной беременности и венерических заболеваний. По эффективности они уступают разве что химическим средствам и гормональным таблеткам, да и то, в случае разрыва;- Колпачки – сделаны из резины и надеваются на шейку матки, это средство было придумано уже давно. Они удобны в использовании, но, к сожалению, не способны обеспечить стопроцентное предохранение от беременности, так как могут поменять положение и тем самым способствовать доступу сперматозоидов к яйцеклетке;
- Спираль – бывает медицинской и немедицинской. Гормональный контрацептив, который вводится внутрь влагалища и блокирует доступ сперматозоидов к яйцеклеткам. Существует мнение, что он не гарантирует стопроцентное предохранение от зачатия, так как в истории медицины были зафиксированы случаи, когда беременность все-таки наступала;
Если женщина предпочитала предохраняться гормональными препаратами, то врач пересмотрит их состав и подберет более подходящий.В этот непростой период в организме женщины происходит гормональная перестройка, которая сопровождается головокружением, потливостью, слабостью, приступами сердцебиения, нервозностью. Противозачаточные гормональные средства помогают женщине улучшить самочувствие во время климакса.
Их принимают до полового акта или после него. Гормоны, которые входят в их состав, – этинилэстрадиол, гестаген, левоноргестрел, дезогестрел. Те, что принимаются до полового акта, меняют консистенцию маточной слизи, тем самым мешают встретиться яйцеклеткам и сперматозоидам. Таблетки (Пастинор), что принимаются в течение 72 часов после полового акта, содержат гормон левоноргестрел, который убивает оплодотворенную яйцеклетку.
Чаще всего врачи назначают препараты на основе эстрогена и этинилэстрадиола:
Далеко не всегда после похода к гинекологу женщинам удается подобрать нужные таблетки. Врач должен прочесть историю болезни пациентки и учесть все противопоказания. Не рекомендуется подбирать контрацептивы без участия гинеколога, так как можно усугубить симптомы климакса;
Вводятся непосредственно во влагалище женщины до и после полового акта. Это вещества на основе антибактериальных компонентов, они способны убивать сперматозоиды и тем самым препятствуют зачатию.
Способы предохранения выбирает семейная пара. Что касается противозачаточных таблеток, которые ранее не применялись, то тут без консультации гинеколога не обойтись. Но стоит помнить, что они больше всего подходят для применения во время климакса. Химические препараты хоть и не представляют особой опасности для здоровья, но все-таки противопоказаны женщинам с сухостью влагалища. Предохранение таким методом, как спираль, подразумевает обязательное посещение врача, для дальнейшей его установки. Что касается остальных средств, то тут можно легко обойтись без консультации гинеколога.
Переходный период начинается за 5–6 лет до климакса. Гормональная перестройка часто проявляется болью и напряжением в молочных железах, ациклическими маточными кровотечениями, тошнотой, приступами мигрени.
По мере прогрессирования дефицита эстрогенов на первый план выходят приливы, повышенная потливость, нарушения сна, беспричинные боли в мышцах и суставах, ползание «мурашек» на коже, дискомфорт во влагалище и учащенное мочеиспускание - все это заставляет женщин обращаться за помощью к специалистам.
В идеале для того, чтобы рассчитать дозировки и продолжительность терапии, гинекологу нужно точно знать, когда у женщины наступила менопауза. Менопауза - это последняя менструация в жизни женщины, т. е. некая «точка». Эту точку врачи определяют ретроспективно: если 12 месяцев менструаций не было, значит, вот эта оказалась последней.
Но иногда точку менопаузы определить бывает невозможно. Это происходит, например, в том случае, если женщина продолжает принимать оральные контрацептивы. На таких препаратах полноценные менструации могут прекратиться и у женщин с активными яичниками. В то же время на фоне приема КОК менструальноподобные реакции могут стабильно приходить на протяжении нескольких лет при полностью выключенных яичниках.
КОК или менопаузальная гормонотерапия?
Несмотря на то что КОК «скрывают» наступление менопаузы, их польза заключается в эстрогенах, за счет которых женщина не испытывает приливов и прочих прелестей климактерия. К сожалению, применение КОК у женщин в возрасте 40+ чревато высоким риском тромбозов, инсультов и инфарктов.
С точки зрения здоровья наилучшая альтернатива КОК в климактерии - менопаузальная гормонотерапия (таблетки с меньшими дозировками эстрогена без контрацептивного эффекта). Однако возникает вопрос: как узнать, когда уже точно можно не предохраняться?
Да, с возрастом фертильность снижается, однако это не значит, что контрацепция в переходном периоде не нужна. Беременность может наступить и не развиваться. Также растет вероятность развития пороков развития и хромосомных аномалий. Подобные сюжеты оставляют «рубцы» не только на матке, но и в душе. Тем более что у многих жизнь после 40 только начинается. Вполне может появиться новый (нередко молодой!) партнер, сексуальные отношения играют новыми красками.
Потеря фертильности и возраст
Утверждать «Вы точно больше не сможете забеременеть» практически невозможно. В соответствии с рекомендациями ВОЗ такое смелое заключение правомочно только после 59 лет. До этого возраста может наступить, хотя и крайне редко, спонтанная беременность.
По современным представлениям, надежная контрацепция должна применяться не менее 2 лет после последней менструации в возрасте до 50 лет или в течение 1 года после менопаузы в возрасте старше 50 лет.
Учитывая сложности с определением менопаузы, Североамериканское общество по менопаузе (NAMS) как вариант предлагает использование гормональной контрацепции женщинами до достижения ими среднестатистического возраста постменопаузы.
Средний возраст постменопаузы в США - 55 лет (в России - 52 года); таким образом, женщины могут продолжать предохраняться таблетками до этого возраста, а дальше переключиться на менопаузальную гормонотерапию 1 .
Однако можно оценить ситуацию и поточнее. Для этого в современных клинических рекомендациях 2 предлагают отменить применение комбинированных гормональных контрацептивов на 2 недели, после чего дважды с интервалом 7–14 дней определить уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Если уровень ФСГ больше 25–30 МЕ/л, можно смело переходить на препараты без контрацептивного эффекта. Считается, что при стойком повышении ФСГ до таких значений яичники исчерпали запас и беременность невозможна.
Второй способ предполагает отмену контрацептивов на 1–2 месяца. Если самостоятельные менструации не приходят или уровень ФСГ неизменно держится на отметке более 30 МЕ/л, можно утверждать, что менопауза наступила.
Оба варианта кажутся не слишком приемлемыми, потому что вынуждают пациентку на какое-то время оставаться «в подвисшем состоянии» без надежной контрацепции или в объятиях приливов и вегетативных расстройств. Именно поэтому многие российские эксперты предлагают проводить контроль уровня ФСГ, не отменяя КОК.
В этом, безусловно, есть смысл, если учитывать, что на фоне приема КОК уровень ФСГ должен быть ниже обычного. То есть если на фоне приема КОК дважды измеренный уровень ФСГ выше 30 МЕ/л, лучше всего переходить на менопаузальную гормонотерапию.
Однако абсолютно надежных лабораторных тестов, подтверждающих окончательную потерю фертильности, не существует!
Даже такой чувствительный маркер. как антимюллеров гормон (АМГ, вырабатывается в яичнике, отвечает за запуск роста фолликулов), не дает 100%-ный ответ на вопрос - нужна ли еще контрацепция.
Намного проще решать все эти проблемы женщинам, использующим внутриматочную систему «Мирена», которая выделяет левоноргестрел. С одной стороны, эта ВМС обеспечивает очень надежную контрацепцию, другой - не содержит эстрогенов. Поэтому систему можно не удалять (и не беспокоиться насчет беременности), а при появлении симптомов климактерия просто добавить эстрогенный компонент в виде таблеток, пластырей или гелей - и таким образом смягчить неприятные симптомы.
Оксана Богдашевская
Фото istockphoto.com
