Беременность после отмены ОК, ребаунд-эффект
Ребаунд-эффект что это такое знают многие женщины. Под этим термином врачи подразумевают быстрое наступление беременности после приема контрацептивных препаратов - таблеток, используемых как раз от нежелательной беременности.
Дело в том, что во время приема этих таблеток у женщины не происходит овуляция, в некоторой степени отключаются яичники. А после отмены начинают активно работать. Поэтому ребаунд-эффект при бесплодии активно используется, если оно спровоцировано, например, синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).
Как правильно выбрать препарат и сколько времени его нужно пить, по какой схеме? Многие женщины считают, что пероральные контрацептивы назначаются только после сдачи анализов на гормоны. По их результатам. Это не так. Ребаунд-эффект это явление, возникающее в ответ на отмену приема любого комбинированного перорального контрацептива. Часто врачи назначают с этой целью популярные «Жанин», «Логест», «Джес» , «Марвелон» и другие препараты. Обычно при назначении у пациентки спрашивают о ее финансовых возможностях, ведь противозачаточные препараты есть разных ценовых категорий - от 300 рублей и до 1000 примерно.
Оральные контрацептивы (ок) для ребаунд-эффекта назначаются по 2 схемам:
- 21 таблетка приема и 7 дней перерыва на 3-6 месяцев;
- 63 дня беспрерывного приема и после отмена.
При первой схеме приема у женщины в семидневные перерывы будут менструальноподобные выделения. Такие же как обычные менструации по обильности или более умеренные.
А при второй схеме выделений, вероятнее всего, не будет. Хотя возможны прорывные кровотечения.
Поможет забеременеть ребаунд-эффект и при первой, и при второй схеме приема. Какую лучше использовать в вашем случае - спросите у врача. В большинстве случаев достаточно классической, наиболее безопасной схемы, по которой принимают таблетки в качестве средства против нежелательной беременности.
Сколько пить ОК для ребаунд-эффекта рекомендуется месяцев? Не менее 3 месяцев. А с семидневными перерывами можно и дольше, сколько посчитает нужным пара. Зависит ли от длительности приема препаратов их эффективность в плане наступления беременности после окончания приема? Сколько длится ребаунд-эффект после отмены ОК примерно? Врачи говорят, что не более 2-3 месяцев. Причем в первый месяц овуляцию нужно ждать наверняка. Во второй, скорее всего, тоже. А потом она может появляться уже не каждый месяц.
Идея вызвать кратковременное торможение функции всей кольцевой гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (ГГЯС) с последующим восстановлением ее функции не нова. Впервые она была высказана в 30-е годы, когда в эксперименте была показана способность тестикул восстанавливать сперматогенез после торможения этой функции с помощью экзогенных андрогенов. Это явление получило название "ребаунд-эффект" , что в переводе с английского означает восстановление.
В отечественной клинической практике Е. И. Кватер (1960) впервые использовал ребаунд-эффект, проводя циклическую гормонотерапию половыми стероидами по принципу имитации нормального менструального цикла. Впоследствии было предложено множество модификаций этого метода лечения.
С появлением синтетических стероидных комбинированных контрацептивов, в которых были подобраны дозы гормонов, выключающих овуляцию путем торможения гипоталамо-гипофизарной системы (ГГС), в частности для стимуляции овуляции по типу ребаунд-эффекта. Имеющиеся в нашем распоряжении комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы второго поколения (нон-овлон, бисекурин) также оказывают выраженное тормозящее действие на ГГЯС, поэтому их с успехом применяют для лечения по типу ребаунд-эффекта.
Оральные контрацептивы третьего поколения, содержащие небольшие дозы стероидов (триквилар, тризистон, овидон), в основном оказывают периферическое действие и тормозят циклическую функцию ГГЯС лишь при длительном применении (более 6-12 мес).
Аналоги лютеинизирующего рилизинг-гормона (ЛГ-РГ) пока производят лишь ограниченное количество зарубежных фирм, они дороги и не доступны для применения в широкой клинической практике в нашей стране.
Имеются ли принципиальные различия между применением препаратов ЛГ-РГ и половых стероидов в ребаунд-эффекте? Каковы преимущества того или другого метода? Какие осложнения могут возникнуть? Оба вида лечения не имеют видовой специфичности в отличие от гонадотропных гормонов. Синтетические аналоги ЛГ-РГ практически не дают побочных реакций, так как представляют собой полипептиды с коротким периодом жизни. Однако следует отметить, что их нельзя применять орально, а лишь внутримышечно, внутривенно или эндоназально, причем ввиду неустойчивости этих препаратов эндоназально их следует вводить через каждые 8 ч.
Длительное (более 3 мес) применение рилизинг-гормонов в таком режиме приводит к появлению признаков выключения функции яичников: сухость во влагалище, атрофия маточных желез, снижение памяти и работоспособности, плохое настроение, расстройство сна, приливы, головная боль.
Переживания женщины по поводу неудачных попыток зачатия вполне можно понять. Если какое-то время все идет не по плану, начинаются поиски причин и ответов. Перечитывая многочисленную информацию о том, как повлиять на зачатие, ты наверняка столкнешься с понятием «ребаунд-эффекта ». Что это за зверь и насколько он эффективен?
Что это?
Ребаунд-эффектом называется эффект отмены. Суть его заключается в применении медикаментов, тормозящих работу гипоталамо-гипофизарной системы и соответственно, понижение выработки гормонов. После их отмены, происходит естественный выброс гормонов и таким образом стимулируется наступление беременности (приблизительно в 96% случаев). Чаще всего для такого метода стимуляции врачи назначают гормональные препараты, вроде «Ярина», «Жанин» и т.д. но как у любого метода, и здесь существуют особенности, которые стоит обсудить с врачом.
Когда прибегают к ребаунд-эффекту
Поскольку метод связан с использованием гормонов и является в некотором смысле усиленной мерой, то пара ко времени его применения должна минимум год планировать беременность. Причем постоянно, не прерываясь на лечение и предохранение. Партнер должен и ты должна . К моменту, когда нужно прекращать предохраняться, вы оба должны уже закончить необходимое лечение. Кроме того, врач обязательно должен предупредить о возможном отсутствии ребаунд-эффекта и торможении репродуктивной функции на некоторое время.
Для лечения назначаются гормональные контрацептивы второго или третьего поколения. Выбор конкретного средства зависит от таких индивидуальных факторов, как возраст, вес, чувствительность к компонентам препаратов, уровень эстрагена, а также наличие или отсутствие экстрагенитальных патологий и заболеваний. Подобрать необходимые лекарства может только врач, не нужно пытаться самостоятельно излечиться, можно заработать себе еще больше проблем с гормональными нарушениями.
Противопоказания к лечению с помощью ребаунд-эффекта
- плохая спермограмма,
- планирование беременности менее года,
- заболевания сердца, тромбоз,
- гипертензия,
- сахарный диабет,
- цирроз, гепатит,
- курение в больших дозах и возраст старше 35-ти лет,
- беременность.
Применение ребаунд-эффекта в лечении бесплодия вполне имеет место быть, но не стоит полагаться на советы уже прошедших лечение или на собственную интуицию. С гормонами шутки плохи, потому проводить подобное лечение нужно под строгим контролем врача.
Любая женщина, планирующая беременность чуть дольше срока, который она сама себе мысленно установила, начинает очень сильно переживать. За помощью и советом можно обратиться к врачу, на форум - к женщинам, измеряющим базальную температуру, можно спросить у родивших подруг. Слушая советы по планированию беременности, вы впервые можете узнать о волшебном и загадочном “ребаунд-эффекте” и его участии в зачатии ребенка. Давайте разберемся, действительно ли этот эффект настолько волшебный и поможет ли он открыть свой собственный календарь беременности в скором времени.
Что же такое ребаунд эффект, как он лечит бесплодие?
Смысл ребаунд-эффекта, или эффекта отмены, заключается во временном медикаментозном «выключении» яичников путем торможения гипоталамо-гипофизарной системы с последующей отменой препаратов для получения овуляции и наступления беременности. Другими словами, сперва вам назначаются лекарства, чаще всего это комбинированные оральные контрацептивы (КОК): Жанин, Ярина, Джес, и другие, при приеме которых выработка собственных гормонов угнетается, а чувствительность рецепторов к гормонам усиливается. После прекращения приема таблеток в 95% случаев работа системы гипоталамус-гипофиз-яичники возобновляется, происходит выброс природных гормонов, и, таким образом, получается естественная стимуляция овуляции. Предполагается, что таким образом увеличиваются шансы на беременность в первых циклах после отмены препаратов при наличии у женщин.
О чем вас должен предупредить доктор
Перед назначением такого лечения пара должна планировать беременность не менее года. В среднем, именно такой срок нужен здоровым парам, которые живут половой жизнью без предохранения, чтобы зачать ребенка. Принимая оральные контрацептивы, вы эти три месяца из своего планирования “забираете”. Двенадцать месяцев перед началом лечения у вас должно быть не в сумме, а подряд, без перерывов на временное предохранение и обследования, с регулярной половой жизнью в дни предполагаемой овуляции.
Во время или даже до начала приема КОК необходимо обязательно проверить фертильность мужа - сдать спермограмму. При необходимости, лечение партнер должен закончить до отмены контрацептивов. Использовать время вынужденного перерыва в планировании пополнения в семье можно для сдачи анализов (не гормональных), лечение инфекций, флюорографию.
Доктор должен предупредить вас и о возможном обратном эффекте применения КОК - не получении овуляторного цикла «на отмене», а торможении репродуктивной системы на пару месяцев.
Выбор препаратов для получения ребаунд-эффекта
Для получения ребаунд-эффекта назначается использование оральных контрацептивов второго или третьего поколения на 3 месяца или препаратов третьего поколения с небольшими дозами стероидов на 5-6 месяцев. Препарат оральными контрацептивами, неправильный выбор препаратов может нарушить гормональный фон, привести к изменениям веса и работы систем организма.
Противопоказания для лечения бесплодия с применением ребаунд эффекта
- Планирование беременности менее 12 месяцев;
- Плохие показатели спермограммы у мужа;
- Тромбоз глубоких вен, риск тромбоза, врожденные тромбофилии;
- Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы;
- Гипертензия с верхним давлением выше 160 мм рт.ст. и нижним выше 100 мм рт. ст.;
- Тяжелые болезни печени (острый вирусный гепатит, цирроз печени);
- Сахарный диабет с ангиопатей или длительностью дольше 20 лет;
- Курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет;
- Беременность (ОК назначаются только при подтверждении отсутствия беременности)
Любая планирующая женщина хочет забеременеть как можно скорее, в идеале – с первой попытки, то есть в ближайшем цикле. Большинство мысленно устанавливает определенные сроки желаемого зачатия, и, если беременность в этот период так и не наступила, закрадываются неприятные мысли о возможных проблемах и даже бесплодии. В поисках ответов на свои вопросы можно обратиться к подругам, которые проходили через нечто подобное, к интернет-форумам, врачам и специальной литературе. Часто из различных источников идет информация о загадочном и целебном ребаунд-эффекте, которым обладают препараты из группы гормональных оральных контрацептивов.
Способствует ли ребаунд-эффект зачатию?:
Ребаунд-эффект по своей сути является эффектом отмены, то есть реакцией женского организма на резкую отмену препарата. Пока женщина принимает лекарство, ее гормональный фон находится под контролем лекарства, функция яичников и гипоталамо-гипофизарной системы выключена. После прекращения поступления в организм лекарственного вещества наступает овуляция и, как следствие, беременность.
Рассчитывая на последующий ребаунд-эффект, врачи назначают препараты «Ярина», «Жанин», «Джес», «Марвелон» и прочие. Как только препарат отменяется, у большиства женщин возобновляется работа гипофиза и гипоталамуса, под влиянием природной вспышки гормонов активизируются яичники. Происходит естественная стимуляция овуляции. Таким образом, ребаунд-эффект будет полезен прежде всего тем женщинам, которые страдают бесплодием эндокринного генеза.
Чтобы зачать ребенка, парам нужно несколько месяцев или даже год. Поэтому назначение оральных контрацептивов с расчетом на ребаунд-эффект оправдано лишь тогда, когда срок активного планирования превышает годичный.
Перед тем, как лечить бесплодие таким методом, нужно быть уверенной в фертильности мужа. Поэтому сдача спермограммы – одно из обязательных обследований, которые входят в комплект анализов при бесплодии. Ну, а пока в деле планирования образовался вынужденный перерыв, используйте это время по максимуму – пройдите флюорографию, займитесь физиолечением, пролечите имеющиеся заболевания, в том числе инфекции.
Врач должен предупредить, что на некоторых женщин прием оральных контрацептивов оказывает совершенно противоположное действие. Вместо активации репродуктивной системы можно получить ее торможение на несколько месяцев. Такое редко, но все же случается.
Как выбрать препарат для получения ребаунд-эффекта?:
Чтобы достичь ребаунд-эффекта врачи обычно назначают гормональные оральные контрацептивы второго и третьего поколения. Их прием продолжают 3 месяца. Возможно также назначение препаратов третьего поколения в сочетании со стероидами. Такой курс лечения продолжается 5-6 месяцев. Не следует принимать препарат Диане-35, если вы рассчитываете на эффект отмены.
Для достижения активации репродуктивной системы женщины после отмены препарата могут применяться аналоги лютеинизирующего рилизинг-гормона. Трудности такой тактики обусловлены практической недоступностью препаратов этой группы – их малым ассортиментом и высокой ценой.
Какой из комбинированных оральных контрацептивов (КОК) выбрать, зависит от ряда факторов – массы тела, возраста пациентки, эстрагенового уровня, наличия доброкачественных образований в матке и/или молочных железах, указаний на сахарный диабет, нарушение свертываемости крови и прочие проблемы.
Гестагеновые контрацептивы подойдут тем женщинам, которые имеют лишний вес, миому или фиброаденому, а также повышенный уровень эстрогенов. При низкой массе тела или слишком болезненных месячных применять лучше комбинированные препараты.
Врач должен ответственно отнестись к выбору орального контрацептива для лечения бесплодия. Если ваш гинеколог советует «попить любой гормональный контрацептив», не рассчитывайте на положительный эффект от лечения у такого «специалиста. Также опасно назначать самой себе КОК, чтобы добиться ребаунд-эффекта. Из-за неправильного выбора препарата и без того нарушенный гормональный фон утяжелит состояние.
Кому нельзя принимать КОК для достижения ребаунд-эффекта?:
В некоторых случаях прием оральных контрацептивов с целью лечения бесплодия не показан:
- срок активного планирования беременности составляет менее 1 года;
- патологические отклонения в спермограмме партнера;
- нарушения со стороны кровесвертывающей системы: тромбозы, тромбофилии и так далее;
- тяжелая патология со стороны сердца и сосудов;
- артериальная гипертония (выше, чем 160/100 мм рт. ст.);
- гепатит, цирроз и другие тяжелые заболевания печени;
- длительный (свыше 20 лет) анамнез по сахарному диабету, наличие диабетической ангиопатии;
- курение более 15 сигарет в день, при том, что возраст женщины составляет более 35 лет;
- наличие беременности (перед началом приема КОК следует еще раз исключить беременность).
