Рак эндометрия (рак матки): причины, симптомы и лечение. Рак эндометрия (рак матки): причины, симптомы и лечение Злокачественное новообразование эндометрия с 54.1

Оставьте комментарий 6,950

Рак тела матки - это злокачественная опухоль, вызванная неконтролируемым ростом клеток эндометрия в матке. Это заболевание также называют раком матки или раком эндометрия, так как опухолевый рост начинается в ткани, выстилающей матку изнутри, т.е. в эндометрии. Этот вид рака считают самым распространенным среди опухолевых заболеваний женской репродуктивной системы.

Еще один тип рака матки - саркома матки. Она возникает, когда опухоль поражает мышечные или соединительные ткани. Саркома встречается редко, составляет около 8% от всех маточных опухолей.

Рак тела матки у женщин

Раком эндометрия в основном болеют женщины в постменопаузе, то есть от 45 до 74 лет. До 45 лет это заболевание встречается крайне редко, менее чем у 1% женщин. Рак матки стоит на 4 месте среди всех онкологических заболеваний у женщин. К счастью, он часто выявляется на ранних стадиях, когда возможно излечение.

Рак тела матки в МКБ-10

По международной классификации болезней патологию относят к разделу С54 - «Злокачественное образование тела матки. Выделяют рак перешейка матки - С54.0, эндометрия - С54.1, миометрия - С54.2, дна матки - С54.3, поражение с выходом за пределы одной локализации - С54.8, и неуточненное С54.9.

Причины рака тела матки

До сих пор полностью не ясны причины рака матки. Тем не менее, определены факторы риска.

Дисбаланс гормонов. Нарушение выработки гормонов играет основную роль в возникновении заболевания. До климакса уровни эстрогена и прогестерона находятся в сбалансированном состоянии. После менопаузы в организме женщины прекращается выработка прогестерона, а небольшое количество эстрогена продолжает вырабатываться. Эстроген стимулирует размножение клеток эндометрия, сдерживающее влияния прогестерона исчезает, что повышает риск развития рака.

Еще одна причина гормональных нарушений возникает, если женщина получает заместительную гормональную терапию только эстрогенами, без прогестеронового компонента.

Избыточный вес. Риск рака матки повышается при избыточной массе тела, так как сама жировая ткань может вырабатывать эстрогены. Женщины с повышенным весом в три раза чаще заболевают раком эндометрия, чем имеющие нормальный вес. У женщин с выраженным ожирением риск заболеть повышается в 6 раз.

История репродуктивного периода.

Прием тамоксифена. Угроза болезни возникет, если женщина принимает тамоксифен. Это лекарство используется для лечения рака молочной железы.

Сахарный диабет. Заболевание удваивает возможность возникновения рака тела матки. Это связано с повышением уровня инсулина в организме, что в свою очередь поднимает уровень эстрогена. Нередко диабет сопряжен с ожирением, усугубляющим ситуацию.

Заболевания половых органов. СПКЯ (синдром поликистозных яичников) также предрасполагает к болезни, потому что уровень эстрогена при этой патологии повышен. Предраковым состоянием считают гиперплазию эндометрия, т.е. утолщение слизистой оболочки матки.

Семейная история. В зону риска попадают женщины, чьи родственницы (мать, сестра, дочь) болеют раком матки. Также шансы заболеть растут, когда в семейном анамнезе присутствует наследственный тип колоректального рака (синдром Линча).

Рак тела матки и беременность

Нерожавшие женщины более подвержены вероятности рака тела матки. Во время беременности происходит повышение уровня прогестерона и снижение уровня эстрогена. Этот гормональный баланс оказывает защитное действие на эндометрий.

Также в зоне риска женщины, у которых менструации начались до 12 лет и/или менопауза наступила позднее 55 лет.

Что происходит при раке матки

Процесс начинается с мутации в структуре ДНК клеток эндометрия. В результате клетки начинают размножаться и расти бесконтрольно, вызывая появление самой опухоли. Без лечения опухоль может выходить за пределы внутренней оболочки матки и прорастать мышечный слой, и дальше в органы таза. Кроме того, раковые клетки могут распространяться по организму с током крови или лимфы. Это называется метастазированием.

Симптомы и признаки рака тела матки

Самым частым проявлением рака эндометрия считают кровянистые выделения из влагалища. Выделения бывают как скудные, в виде прожилок крови, так и в форме обильного маточного кровотечения.

Есть и менее специфичные признаки:

дискомфорт при мочеиспускании
боль или дискомфорт во время секса
боль внизу живота.

Если заболевание вызвало поражение органов рядом с маткой, то могут беспокоить боли в ногах и спине, общая слабость.

Признаки до менопаузы

До наступления климакса заподозрить заболевание можно, если месячные стали обильнее обычных, или есть кровомазанье в межменструальный период.

Проявления в постменопаузе

После наступления менопаузы любое кровотечение из половых путей считается патологией. Независимо от количества кровянистых выделений при их наличии нужно посетить гинеколога.

Стадии

Выделяют несколько стадий рака матки. При нулевой стадии атипичные клетки обнаруживаются лишь на поверхности внутренней оболочки матки. Эта стадия определяется очень редко.

1 стадия. Раковые клетки прорастают сквозь толщу эндометрия.

2 стадия. Происходит рост опухоли с захватом шейки матки.

3 стадия. Рак прорастает в расположенные поблизости органы, например, влагалище или лимфатические узлы.

4 стадия. Опухоль затрагивает мочевой пузырь и/или кишечник. Либо раковые клетки, образуя метастазы, поражают органы, расположенные вне малого таза - печень, легкие или кости.

Диагностика рака тела матки

Во время обычного гинекологического осмотра врач может определить изменение формы, плотности, размера матки, и заподозрить заболевание.

Более точным считают ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, проводимое через влагалищный доступ: врач вводит во влагалище датчик и детально изучает эндометрий. Если есть изменение его толщины, следующим этапом диагностики становится биопсия - небольшой фрагмент слизистой оболочки матки изучают в лаборатории. Существую два способа проведения биопсии:

· Аспирационная биопсия, когда с помощью тонкого гибкого зонда, введенного через влагалище, берут кусочек слизистой оболочки.

· Гистероскопия, при которой в полость матки вводят гибкую оптическую систему (гистероскоп), которая позволяет осмотреть всю поверхность матки изнутри. Затем врач может сделать диагностическое выскабливание, после которого фрагмент эндометрия также отправляют на исследование. Процедуру выполняют под общим обезболиванием.

Если во время биопсии были выявлены раковые клетки, то проводят дополнительное обследование, чтобы понять, насколько рак распространился. Для этого используют:

рентген легких
магнитно-резонансную томографию (МРТ), позволяющую получить детальное изображение органов таза
компьютерную томографию (КТ), которая также способна определить метастазы вне матки.

Анализы

Исследование онкомаркеров в сыворотке крови не считают достоверным способом диагностики рака матки, хотя при болезни может быть повышен уровень маркера CA-125.

Тест, который используют для диагностики рака шейки матки (Пап-тест или цитологический мазок) не поможет выявить рак эндометрия на ранних стадиях. Тем не менее, если рак распространился из полости матки на шейку, тест может быть положительным.

Лечение рака тела матки

В помощи пациентке могут участвовать гинеколог-онколог, химиотерапевт, врач-радиолог. Для эффективного лечения врачи учитывают:

стадию заболевания
общее состояние здоровья
возможность беременности - сравнительно редкую, так как этот вид рака характерен для женщин старшего возраста.

План лечения может включать использование нескольких методов одновременно.

Хирургическое лечение рака тела матки

При 1 стадии процесса проводят гистерэктомию, т.е. удаление матки вместе с яичниками и маточными трубами. При необходимости удаляют близлежащие лимфоузлы. Операцию проводят через широкий разрез на животе или лапароскопически. При 2-3 стадии выполняют радикальную гистерэктомию, дополнительно удаляя шейку матки и верхнюю часть влагалища. При 4 стадии удаляют возможно большее количество пораженной ткани. Иногда при выраженном прорастании рака в другие органы невозможно удалить опухоль полностью. В этом случае операцию делают для уменьшения симптомов.

Лучевая терапия рака тела матки

Этот метод используют, чтобы предотвратить рецидив заболевания. Проводится двумя способами: внутренним (брахитерапия) и наружным. При внутреннем в матку вводят специальную пластиковую трубку с радиоактивным веществом. При наружном используют облучение с помощью аппаратов лучевой терапии. В редких случаях применяют оба варианта: и внутреннее, и наружное облучение одновременно.

Химиотерапия рака тела матки

Она может дополнять хирургическое лечение в 3-4 стадиях заболевания, а может использоваться самостоятельно. Препараты обычно вводятся внутривенно.

Лекарства и препараты

Чаще всего используют

карбоплатин
цисплатин
доксирубицин
паклитаксел.

Гормональная терапия рака тела матки

Некоторые виды рака матки гормонозависимы, т.е. опухоль зависит от уровня гормонов. Этот вид образования в матке имеет в себе рецепторы к эстрогенам, прогестерону, или обоим гормонам. В этом случае введение гормонов или гормон-блокирующих веществ подавляет рост опухоли. Как правило, используют:

гестагены (медроксипрогестерона ацетат, мегестрола ацетат)
тамоксифен
аналоги гонадотропин рилизинг-гормона (гозерелин, лейпролид)
ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол, эксеместан).

Осложнения

Во время проведения лучевой терапии могут возникнуть изъязвления, покраснения, болезненность в месте облучения. Также бывает понос и поражение толстой кишки с кровотечением из нее.

При химиотерапии не исключены выпадение волос, тошнота, рвота, слабость.

Лечение гормонами может вызвать тошноту, судороги в мышцах и увеличение веса тела.

У 5% женщин утомляемость и недомогание сохраняются и после окончания лечения.

Рецидив рака тела матки

При возвращении (рецидиве) заболевания тактика будет зависеть от состояния здоровья и уже проведенного лечения. Обычно используют сочетание хирургии, лучевой и химиотерапии, а также таргетной и иммунной терапии в разных комбинациях.

После того, как лечение было проведено в первый раз, за пациенткой наблюдают.

Срочная консультация врача нужна, если:

случается кровотечение из матки или прямой кишки
резко увеличился размер живота или появились отеки ног
появилась боль в любом отделе животе
беспокоит кашель или одышка
без причины исчез аппетит и происходит потеря веса.

Реабилитация после лечения

Рак матки и на этапе диагностики, и на этапе лечения нарушает привычный образ жизни. Для более эффективной борьбы с болезнью стоит попробовать общаться с женщинами, имеющими такое же заболевание, попросить родственников о поддержке, постараться как можно больше узнать о своем состоянии и, при необходимости, получить второе мнение о методах лечения.

Питание должно обеспечивать достаточное количество калорий и белка для того, чтобы избежать дефицита веса. Химиотерапия может вызывать тошноту, рвоту, слабость, в этом случае может помочь диетолог.

После успешного излечения необходимы контрольные визиты к врачу и обследования, чтобы убедиться, что болезнь не вернулась.

Прогноз выживаемости пациентов

При 1 стадии 95% женщин выздоравливают и живут пять лет и более.

При 2 стадии пятилетняя выживаемость составляет 75%.

При 3 стадии 40 из 100 женщин живут более 5 лет.

При 4 стадии 5-летняя выживаемость 15%. Исход зависит от того, как быстро опухоль распространяется на другие органы.

Профилактика рака тела матки

Так как точной причины не выявлено, то невозможно провести полную профилактику рака матки. Тем не менее, для снижения риска нужно:

поддерживать вес в норме. Важно знать индекс массы тела (ИМТ). Его величина между 25 и 30 указывает на избыточный вес, а выше 30 - на ожирение. Рекомендуется удерживать показатель ИМТ на уровне менее 25.
не использовать заместительную гормональную терапию, содержащую только эстрогенный компонент. Этот вид ЗГТ безопасен только у женщин, которым уже провели гистерэктомию, т.е. удалили матку.
по рекомендации врача использовать оральные контрацептивы.
немедленно посетить врача, если появились кровянистые выделения после менопаузы или на фоне лечения гормонами рака молочной железы.

Рак шейки матки – это злокачественное образование, поражающее слизистую шейки на 1 стадии и распространяющееся на влагалище и вульву на 2-4 стадии. Согласно медицинским данным, в группу риска попадают женщины в возрасте 45-50 лет.

Группа риска

Причинами рака матки является:

Ранняя половая жизнь.
Частая смена партнеров.
Незащищенные половые акты.
Аборты, естественные прерывания беременности.
Паппиломовирусная инфекция 16 и 18 типов.
Другие заболевания: герпес, хламидиоз.
Курение.

Клиническая картина

Диагностировать рак шейки матки и на начальной стадии практически невозможно: заболевание не сопровождается особой симптоматикой.

На 2, 3 и 4 стадиях в разном сочетании пациенток беспокоят боли, бели и кровотечения длительного и упорного характера.

Кровотечения, контактные и бесконтактные, возникающие непроизвольно или от незначительных механических повреждений.
Боли, локализующиеся в нижней части живота, кишечнике, пояснице, а также в левом боку и бедре, нижних конечностях.
Выделения из влагалища – бели. Водянистого характера с примесями крови. На более поздних стадиях с примесями тканей (результат разложения опухоли).

Дополнительными симптомами являются нарушения мочеиспускания, головные боли, слабость, снижение аппетита, потеря веса, бледность и шелушение кожного покрова.

Классификация рака шейки матки

В медицине используют международную классификацию патологии:

«Т» — начальная стадия (первичная опухоль).
«Т0» карцинома преинвазивного характера.
«Т1» опухоль, ограниченная телом матки, без распространнения на другие органы, лимфоузлы.
«Т1а1» опухоль, не превышающая диаметр 7 мм и глубину 3 мм.
«Т1а2» опухоль, не превышающая диаметр 7 мм и глубину 5 мм.
«Т1b» опухоль видна невооруженным глазом, ограниченна областью шейки матки.
«Т1b1» опухоль, диаметром до 4 см.
«Т1b2» опухоль, диаметром более 4 см.
«Т2» опухоль, область распространения которой находится за пределами тела матки, но нижняя треть влагалища или стенки таза не задеты.
«Т2а» параметрия не инвазивна.
«Т3» патология распространена на нижнюю часть влагалища, стенку таза, имеет место гидронефроз или нефункционирующая почка.
«Т3а» область распространения опухоли – нижняя часть (треть) влагалища.
«Т3b» опухоль поразила стенку таза, наблюдается гидронефроз или нарушена функциональность почки.
«Т4» в область поражения попадает оболочка мочевого пузыря и кишечника, выходит за пределы таза.

Информация о лимфатических узлах:

«N0» — признаков поражения метастазами нет.
«N1» — метастазирование региональных лимфатических узлов.

Классификация рака матки МБК 10:

1.1.1. С00 – D48: новообразования;
1.1.2. С00 – С97: новообразования злокачественного характера;
1.1.3. С51 – С58: новообразования злокачественного характера, поражающие женские половые органы;
1.1.4. С53 рак матки;
1.1.5. С 53.0 опухоль, поразившая внутреннюю часть;
1.1.6. С 53.1 опухоль, поразившая наружную часть;
1.1.7. С 53.8 опухоль, локализующаяся в наружной и внутренней части или же выходит за из пределы.
1.1.8. С 53.9 локализация рака не определена.

Классификация рака шейки матки МБК 10:

1.1.1. С00- D48 – признаки новообразования;
1.1.2. D 00-D09 – «in situ»;
1.1.3. D 06 — карцинома;
1.1.4. D 06.0 — опухоль, поразившая внутреннюю часть шейки матки;
1.1.5. D 06.1 — опухоль, поразившая наружную часть шейки матки;
1.1.6. D 06.7 – локализация опухоли в других частях шейки матки;
1.1.7. D 06.9 – локализация рака не определена.

Рак тела матки является довольно частой патологией, и в последнее время отмечается значительное увеличение этого заболевания. Так, за последние 30 лет заболеваемость РЭ увеличилась на 55%. В Украине частота заболеваемости РЭ составляет 24,5 на 100 000 женщин.

МКБ-10: С54.1

Общая информация

Этиология

РЭ относится к гормонозависимым опухолям женской репродуктивной системы, частыми причинами которых являются: ановуляция, хроническая гиперэстрогения, бесплодие, миома матки и генитальный эндометриоз. Они сочетаются с метаболическими нарушениями (ожирением, гиперлипидемией, СД), образуя по существу хорошо очерченный синдром системных нарушений в трех гомеостатах: репродуктивном, энергетическом и адаптационном. Основными причинами, влияющими на увеличение заболеваемости РЭ, являются:
- большая продолжительность жизни женщин;
- увеличение количества лиц с нейрообменно-эндокринными нарушениями (у пациенток с ожирением до 15 кг риск возникновения РЭ увеличивается в 3 раза, до 25 кг – в 10 раз; у больных СД – в 3 раза);
- неадекватное использование гормональных препаратов с высоким содержанием эстрогенов (при длительном приеме эстрогенов риск возникновения РЭ увеличивается в 10-15 раз).

Факторы риска возникновения РЭ:

ановуляция и ановуляторные маточные кровотечения в пременопаузе;
поздняя менопауза (после 50 лет);
эстрогенный тип кольпоцитологической реакции в постменопаузе;
миома матки;
генитальный эндометриоз;
синдром склероклеточных яичников;
гиперпластический процесс эндометрия в анамнезе;
гормонально-зависимые опухоли в анамнезе;
прием эстрогенов в постменопаузе;
отягощенная наследственность по раку органов репродуктивной системы;
ожирение;
гиперлипидемия;
бесплодие;
отсутствие родов;
поздние роды;
роды крупным плодом.

При сочетании нескольких факторов, относящихся к репродуктивной системе и метаболическим нарушениям, риск возникновения РЭ возрастает в десятки раз.

Патогенез

В современной онкогинекологии выделяют два патогенетических варианта возникновения РЭ.

Первый патогенетический вариант. Встречается у 60-70% пациенток. Характеризуется четко выраженной патологией овуляции (ановуляторные маточные кровотечения, бесплодие, позднее наступление менопаузы), которая сочетается с нарушением метаболизма жиров и углеводов (различной степени ожирение, СД, АГ).

Опухоль возникает на фоне гиперпластического процесса эндометрия и стромы яичников, часто сочетается с другими гормонально-зависимыми опухолями (раком МЖ, феминизирующими опухолями яичников), синдромом Штейна-Левенталя. Опухоль матки у таких больных растет медленно, обладает высокой степенью дифференцировки, чувствительна к прогестагенам. Заболевание протекает с меньшей степенью злокачественности и сравнительно редко сопровождается лимфогенным метастазированием.

Второй патогенетический вариант. Нарушение овуляции и стероидного гомеостаза выражены нечетко или совсем отсутствуют. Опухоль возникает чаще у пациенток в постменопаузе на фоне атрофии эндометрия; наблюдается фиброз стромы яичников. Отсутствие гормональной зависимости влечет за собой нарастание признаков автономности и прогрессии. В этих случаях опухоль – низкодифференцированная, склонная к инвазивному росту и лимфогенному метастазированию, малочувствительна к прогестагенам. Течение заболевания менее благоприятно.

Возникновение опухоли никогда не происходит на фоне нормально функционирующего эндометрия. Ей предшествуют гиперпластический процесс, аденоматоз или атрофия.

Для высокодифференцированного РЭ характерно поверхностное прорастание в миометрий, тогда как низкодифференцированная опухоль отличается глубокой инвазией и высокой потенцией к лимфогенному метастазированию.

Гистология РЭ:

аденокарцинома, возникающая примерно у 80% пациенток, определяется различной степенью дифференцировки;
аденоакантома – аденокарцинома с доброкачественной плоскоклеточной дифференцировкой – наблюдается у 8-12% больных, имеет благоприятный прогноз.

Редко встречающиеся опухоли:

железисто-плоскоклеточный рак – плоскоклеточный компонент – имеет сходство с плоскоклеточным раком; прогноз при нем менее выражен из-за наличия недифференцированного железистого компонента;
плоскоклеточный рак;
светлоклеточный рак – имеет много общего с подобными опухолями шейки матки, возникает у лиц более пожилого возраста и отличается агрессивным течением.
недифференцированный рак – чаще обнаруживается у женщин в возрасте старше 60 лет и возникает на фоне атрофии эндометрия (второй патогенетический вариант). Имеет также неблагоприятный прогноз.
серозно-папиллярный рак – морфологически имеет много общего с серозным раком яичников, для него характерны крайне агрессивное течение и высокая потенция к метастазированию.

Клиническая картина

Клиническая картина злокачественных новообразований эндометрия определяется такими симптомами.

Кровотечение.

Маточные кровотечения являются основным проявлением РЭ и наблюдаются у 70-90% больных. Характер их зависит от возраста пациенток:

в репродуктивном возрасте – мено- и метроррагии;
в пременопаузальном периоде – ациклические кровотечения;
в постменопаузе – кровянистые выделения мажущего характера.

Боль. Вначале носит схваткообразный характер, что обусловлено сокращением миометрия, который старается опорожнить полость матки от крови или гноеподобной жидкости. Именно поэтому после такой схваткообразной боли появляются или увеличиваются патологические выделения из матки (кровь, гной). Тупая боль указывает на распространение опухоли за пределы матки и обусловлена сдавлением опухолевыми инфильтратами нервных стволов малого таза или сдавлением симпатического ствола метастатически пораженными парааортальными лимфоузлами.

Лейкорея – обильные слизистые выделения из влагалища белого или желтоватого цвета.

Нарушение функции смежных органов.

При переходе ракового процесса на другие органы (мочевой пузырь, мочеточники, прямую кишку) появляются симптомы нарушения функции этих органов.

Симптомы интоксикации.

Как правило, наблюдаются только в запущенных случаях.

Диагностика

Физикальные методы исследования

Опрос – определение длительности репродуктивного периода, наличие ациклических маточных кровотечений, особенности генеративной функции и течения пременопаузального периода, время наступления менопаузы, наличие гиперпластического процесса в анамнезе, СД, АГ.
Общий осмотр – наличие признаков нарушений обменных процессов (ожирения).
Глубокая пальпация живота – пальпация опухоли, метастазы.
Осмотр наружных половых органов.
Осмотр в зеркалах.
Бимануальное гинекологическое обследование – детальное описание опухоли.
Ректовагинальное исследование – состояние параметрия.

Лабораторные методы исследования

Обязательные:

определение группы крови и резус-фактора;
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимические показатели крови;
цитологическое исследование аспирата эндометрия (чувствительность цитологического метода составляет 90%).

При наличии показаний:

бактериологическое исследование;
гормональное исследование состояния гипофизарно-гонадотропной системы;
функциональные пробы печени.

Инструментальные методы исследования

Обязательные:

УЗС органов малого таза;
раздельное диагностическое выскабливание;
рентгенография органов грудной клетки;
внутривенная пиелография;
ирригография;
цистоскопия;
ректороманоскопия;

При наличии показаний:

гистероскопия (визуализация патологических изменений эндометрия, их локализация и распространенность);
биопсия эндометрия;
УЗС почек, печени;
компьютерная томография;
лимфангиография;

Консультации специалистов

Обязательные:

онколога.

При наличии показаний:

эндокринолога;
гастроэнтеролога;
уролога;
хирурга.

Дифференциальная диагностика

гиперпластические процессы эндометрия;
хориокарцинома.

Лечение

Выбор методов лечения больных РЭ зависит от стадии заболевания, степени дифференцировки, глубины инвазии опухоли в миометрий, размеров, формы роста и рецепторного статуса опухоли.

Гормонотерапия.

Для проведения гормонального лечения чаще всего используются прогестагены: 17-ОПК, Депо-Провера, провера, фарлутал, депостат, мегейс в сочетании с тамоксифеном или без него.

В последнее время в зарубежной литературе появилось множество публикаций, указывающих на то, что гормонотерапию на ранних стадиях рака тела матки применять нет необходимости, а целесообразно проводить при уже распространенном процессе, рецидивах и метастазах, причем нередко в сочетании с химиотерапией. Начинать лечение в этих случаях следует с прогестинотерапии (при наличии положительных рецепторов прогестерона и эстрадиола). При отсутствии эффекта необходимо переходить на химиотерапию.

При метастатическом процессе в случае неэффективности прогестинотерапии возможно назначение диферелина или золадекса.

В последние годы учеными обсуждаются возможности использования органосохраняющего гормонального лечения при начальных стадиях РЭ у женщин молодого возраста. Однако следует помнить, что проведение любого органосохраняющего лечения возможно только в высококвалифицированном специализированном учреждении, где есть все возможности для выполнения углубленной диагностики как перед началом, так и в процессе лечения.

Медикаментозное лечение проводят в основном при распространенном процессе, автономных опухолях (гормонально независимых), а также при выявлении рецидива заболевания и метастазах. Если к моменту операции опухоль вышла за пределы органа, то местное регионарное хирургическое или лучевое воздействие не решает основной проблемы лечения, и необходимо использовать химиогормонотерапию.

В настоящее время химиотерапия при РЭ остается паллиативной, так как даже при достаточной эффективности некоторых препаратов действие их обычно кратковременное.

Хирургическое лечение

В настоящее время хирургическому лечению РЭ придается первостепенное значение, и как самостоятельному методу, и как важному этапу в комплексе лечебных мероприятий на каждом этапе лечения и при любой стадии заболевания.

Примерно 90% больных, страдающих РЭ, подвергаются оперативному лечению. Выполняют обычно экстирпацию матки с придатками. По вскрытии брюшной полости необходимо произвести полную ревизию органов малого таза и брюшной полости, забрюшинных лимфатических узлов. Кроме того, следует брать смывы из дугласова пространства для цитологического исследования. За рубежом после ревизии органов малого таза производят перевязку дистальных концов фаллопиевых труб с целью предотвращения возможного опухолевого распространения во время манипуляции с маткой.

При выборе объема оперативного вмешательства необходимо обращать внимание на степень выраженности обменно-эндокринных нарушений, так как при значительном ожирении лимфаденэктомия практически невыполнима и не всегда целесообразна. У больных с первым патогенетическим вариантом предпочтительней проводить простую экстирпацию матки с придатками. Лимфаденэктомия при этом патогенетическом варианте показана при глубокой инвазии опухоли (более 1/2 миометрия), переходе на цервикальный канал, метастазах в яичниках и лимфатических узлах, низкодифференцированных опухолях.

У больных, относящихся ко второму патогенетическому варианту, у которых чаще встречаются опухоли с низкой степенью дифференцировки, с глубокой инвазией в миометрий и высокой потенцией к лимфогенному метастазированию, целесообразнее выполнять экстирпацию матки с придатками и лимфаденэктомию.

Тактика хирургического лечения и химиотерапии в зависимости от стадии рака яичников

I а стадия.

При поражении только эндометрия, вне зависимости от гистологической структуры опухоли и степени ее дифференцировки, достаточно произвести простую экстирпацию матки с придатками без какой-либо адъювантной терапии.

I б стадия.

При поверхностной инвазии, локализации опухоли небольших размеров высокой степени дифференцировки в верхнезадней части матки вполне достаточно выполнить простую экстирпацию матки с придатками без адъювантного лечения. При инвазии до 1/2 миометрия, G2- и G3-степени дифференцировки, больших размерах опухоли и локализации в нижних отделах матки показана экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомия. При отсутствии метастазов в лимфатических узлах малого таза после операции проводят эндовагинальное внутриполостное облучение. Если нет возможности произвести лимфаденэктомию, после операции следует выполнить наружное облучение малого таза.

II стадия.

Производят экстирпацию матки с придатками, лимфаденэктомию. При отсутствии метастазов в лимфатических узлах и злокачественных клеток в перитонеальной жидкости, при неглубокой инвазии после операции следует провести эндовагинальное внутриполостное облучение. При глубокой инвазии и низкой степени дифференцировки опухоли проводят сочетанную лучевую терапию.

III стадия.

Оптимальным объемом операции следует считать экстирпацию матки с придатками с выполнением лимфаденэктомии. При выявлении метастазов в яичниках необходимо произвести резекцию большого сальника. В дальнейшем проводят наружное облучение малого таза. При обнаружении метастазов в парааортальных лимфатических узлах целесообразно их удаление. В случае, если удалить метастатически измененные лимфатические узлы не представляется возможным, необходимо провести наружное облучение данной области.

IV стадия.

Производится индивидуальный подбор с использованием при возможности хирургического метода лечения, лучевой и химиогормональной терапии.

Прогноз

Соответствующее лечение может способствовать пятилетней выживаемости больных:

I стадии – до 85%;
II стадии – до 75%;
III стадии – до 56%.

В современном мире случаи обнаружения онкологических процессов встречаются все чаще и чаще. У женщин одной из самых распространенных форм рака остается рак репродуктивной системы (ее органов) в целом, и рак матки, в частности. Это достаточно частая причина смерти женщин как в репродуктивном, так и в пострепродуктивном возрасте, так как зависимости от гормонального баланса он не имеет.

В данной статье рассказано о данном заболевании, его формах и патогенезе, а также о симптомах. Именно знание симптомов позволит провести своевременную диагностику и лечение, а значит, существенно повысит вероятность благоприятного прогноза.

Определение

Что такое рак матки? Это процесс образования в тканях органа атипичных клеток, которые со временем формируют опухоль, которая разрастается и оказывает на организм негативное воздействие. В Международной классификации болезней (МКБ 10) это состояние отнесено в раздел «Злокачественные новообразования тела матки» и ему присвоен номер С54. Код МКБ 10 С54.0 имеет рак нижнего сегмента, С54.1 – эндометрия, С54.2 – миометрия, С54.3 – дна матки, С54.8 – при выходе процесса за пределы определенной локализации, С54.9 – код, который дают при неуточненной локализации.

Причины

Достоверно причины рака матки, как и иных онкологических процессов, пока не обнаружены. Однако, когда речь идет именно о репродуктивной системе, можно выделить факторы, значительно повышающие вероятность такого течения состояния. Основным таким фактором является наличие вируса папилломы человека. Два штамма этого вируса вызывают в матке процессы, которые со временем перерастают в онкологию. Происходит такое не всегда, но процент таких случаев высок, а причины перерождения не установлены.

Патогенез

Рак шейки матки или матки протекает с прохождением нескольких стадий. На начальном этапе очаг патологического деления локальный, расположен в матке или на шейке. Затем он разрастается и углубляется в ткани (если сначала процесс локализуется во внешнем слое плоского эпителия, то затем он проникает глубже, поражая иные клеточные и тканевые слои). На этом этапе уже могут присутствовать метастазы в ближайших органах и системах.

В дальнейшем, при типичном развитии по стадиям, может произойти распространение процесса на соседние органы, в этих органах появляются метастазы. Дальше, по ходу развития состояния, метастазы появляются в совсем отдаленных органах и системах, признаки онкологического процесса могут наблюдаться в мочевом пузыре, кишечнике и т. д.

Симптомы

У разных больных это заболевание может проявляться по-разному или не проявляться вовсе. Именно такие неявные, неспецифичные и слабо выраженные признаки онкологии матки часто не позволяют диагностировать заболевание на ранней стадии, когда прогноз излечения наиболее благоприятный. В большинстве случаев могут иметь место такие симптомы:

Быстрая беспричинная потеря веса;
Снижение аппетита, ощущение усталости, слабость и т. д.;
Ациклические кровотечения вне месячных;
Более обильные и/или более продолжительные месячные;
Иногда бывают нетипичные выделения при раке;
Боли в нижней части живота, не слишком выраженные.

Первые признаки и симптомы рака матки, обычно, проходят незамеченными из-за их слабой выраженности. Потому, обычно, лечение начинается лишь на второй-третьей стадии, когда процесс значительно развился.

Симптомы при климаксе

Симптомы и признаки при климаксе могут быть еще более смазанными и нетипичными. Однако имеется один важный диагностический признак, который помогает диагностировать заболевание на ранней стадии, и который неинформативен в репродуктивной стадии – это наличие кровотечений из матки. Во время после климакса такой симптом всегда является признаком рака, так как никаких иных причин возникновения кровотечения в этот период нет.

Классификация по локализации

В ходе лечения важно не только определить рак матки, но и установить его локализацию, так как в зависимости от этого могут иметься некоторые особенности в терапии состояния. Выделяют следующие типы состояния по локализации:

– процесс, локализованный с внешней стороны шейки или в цервикальном канале. Относительно благоприятен тем, что его, зачастую, удается своевременно диагностировать в ходе обычного планового осмотра;
Рак тела матки – процесс, локализованный в самой полости матки, на ее стенках. Может быть расположен на ее дне, перешейке, средней части и т. д. Поражать способен как внешнюю, так и внутреннюю ее оболочку. Диагностируется достаточно легко при своевременно проведенном обследовании;
– процесс, при котором атипичные клетки локализуются во внутреннем слизистом слое полости матки. Именно он активно разрастается и вызывает симптомы патологии;
Аденокарцинома – процесс, развивающийся в железистой ткани органа. Такое же название имеет любой рак железистой ткани (в других органах тоже). Довольно тяжело диагностируется визуально;
Светлоклеточная аденокарцинома – это тот же самый тип рака матки, что и предыдущий, однако процесс локализован преимущественно или исключительно в светлых клетках, то есть клетках, со слабо окрашенной цитоплазмой. Диагностировать этот тип можно только по результатам гистологии;
– процесс, локализованный в плоских клетках эпителия. Именно они становятся атипичными и разрастаются, формируя опухоль. Для него бывают характерны выделения при раке матки;
Серозный рак развивается во внешнем эпителиальном слое;
Муцинозный рак – это сосочковый рак, но при котором присутствует и некоторое количество железистой ткани, ее участки. Такой тип рака встречается очень редко;
Недифференцированный рак – одна из самых агрессивных форм заболевания, которая, к тому же, встречается часто. Характеризуется тем, что мутирующие клетки не проходят полный цикл развития, то есть не становятся похожими на клетки той или иной ткани.

Существуют и иные типы классификаций.

Классификация по форме роста

Форма роста рака важна, преимущественно, при его хирургическом лечении. Выделяют следующие формы:

Экзофитный рак имеет четкие границы локализации и произрастает наружу, в просвет органа. В случае с маткой понятно, что он разрастается в полость матки и хорошо виден на УЗИ по этой причине;
Эндофитный рак не имеет таких четко очерченных границ очага. Он разрастается не наружу, а внутрь тканей, то есть менее заметен, так как долгое время не нарушает симметрии и внешних очертаний органа, потому диагностировать такую опухоль сложнее. Симптомов, обычно, также дает меньше;
Смешанный рак, по своей сути, это экзофитно-эндофитная форма заболевания, то есть такая, при которой разрастание происходит и внутрь, и наружу. Границы очага размытые, но их все же можно определить.

Обычно, какой либо дополнительной работы для диагностирования формы роста опухоли не требуется. Она бывает очевидна и определяется сразу при диагностировании состояния.

Классификация по степени дифференцировки

Раковую опухоль формируют атипичные клетки, то есть такие, которые утратили черты нормальных клеток той или иной ткани. Они могут отличаться размером, строением, количеством органелл, формой и т. п. Дифференцировкой называется именно степень выраженности этих изменений. Ею можно описать то, как сильно клетки отклонились от своего нормального состояния, насколько процесс атипирования активен, а его результаты выражены.

(G1. При таком раке изменения выражены слабо. То есть ткань опухоли имеет множество черт нормальной здоровой ткани. Это относительно благоприятное состояние, при котором патологический процесс развивается медленно, а метастазы образовываются неактивно;
(G3) – это такой, при котором клетки сильно изменяются. Он агрессивен, быстро развивается, метастазирует, имеет плохой прогноз;
(G2) – промежуточная форма между двумя, причисленными выше.

Хотя форма рака играет большую роль, позитивность прогноза зависит от правильно подобранного и своевременного лечения в большей степени.

Диагностика

Как выглядит рак матки? Диагностировать наличие опухоли визуально иногда можно в ходе кольпоскопии или гистероскопии, но при этом невозможно определить конкретный тип опухоли и даже подтвердить или опровергнуть то, онкология ли это. Кроме того, порой наличие опухоли бывает видно и на УЗИ. Узнать, как выглядит рак тела и шейки матки, можно в этих статьях:

Для того чтобы подтвердить, что имеет место именно онкология матки, необходимо провести анализ крови на онкомаркеры. Онкомаркер – особое соединение, которое появляется в крови, когда идут онкологические процессы (или присутствует в организме изначально, но в меньших концентрациях).

Лечение

В лечении данного состояния наибольшее значение имеет комплексный подход. Обычно, сочетают методы лучевой и химиотерапии, лечение препаратами и хирургические методы лечения. Это связано с тем, что имеется необходимость надежного предупреждения рецидивов. Диагностику и лечение необходимо начинать на самой ранней стадии, так как в этот период вероятность успешного излечения наиболее высока.

Хирургическое лечение

Химиотерапия

Прогноз выживаемости

Прогноз по данному заболеванию делать достаточно трудно. Это связано с тем, что во многом он зависит от стадии, на которой начало проводиться лечение, формы рака, индивидуальных особенностей организма. В целом, при начале лечения рака матки на ранней стадии выживаемость в первые пять лет составляет свыше 50%, что достаточно благоприятно. Дальше этот показатель снижается по мере роста стадии. Также, вне зависимости от стадии, всегда остается высокая вероятность развития рецидивов (в случае, если не была удалена матка).

Профилактика рака шейки матки

Предотвратить данное заболевание можно, выполняя комплекс профилактических мер. Они незначительно отличаются как в репродуктивной стадии, так и в постменопаузе, так как зачастую рак возникает вне зависимости от гормонального статуса пациентки. Для того чтобы снизить вероятность этого возникновения, следуйте нескольким простым рекомендациям:

Подходите ответственно к выбору сексуального партнера, так как случайные связи могут привести к заражению вирусом папилломы человека, в результате которого повышается вероятность развития рака;
По этой же причине во время полового акта рекомендуется использовать методы барьерной контрацепции – они, хотя и не дают абсолютной гарантии защиты, тем не менее, значительно снижают вероятность заражения;
Ведите в целом здоровый образ жизни и правильно питайтесь, так как это снижает вероятность начала патологического процесса;
Поддерживайте иммунитет сильным для того, чтобы он мог подавлять деление атипичных клеток;
Регулярно проходите медосмотр у гинеколога и сдавайте необходимые мазки, так как это позволит диагностировать заболевание на ранней стадии при его появлении;
По возможности, избегайте хирургических вмешательств в репродуктивную систему и матку (аборты и т. д.) а также воспалительных, инфекционных и вирусных заболеваний.

Такие меры помогут не только предупредить рак матки, признаки и особенности которого рассмотрены в данной статье, но и другие заболевания. А также, соблюдение этих правил в целом способно улучшить качество жизни у женщин.

Вакцина против рака шейки

Считается, что наиболее частой причиной развития патологического процесса такого типа в матке считается вирус папилломы человека. Некоторые штаммы этого вируса вызывают появление папиллом, которые достаточно часто перерождаются, и приобретают онкологическую форму.

Существует прививка от папилломавируса. Ее рекомендовано делать впервые еще до начала половой жизни. Она способна полностью защитить от любых, в том числе. Потенциально опасных, видов вируса.

Подробнее о вакцине от папилломавируса человека можно почитать в статье: « ».