Противоаритмические средства при бронхиальной астме. Какие бывают противоаритмические средства? Соли натрия, калия, магния

Есть ли аритмия, где и почему она возникла, следует ли её лечить – может определить только врач-кардиолог. В многообразии антиаритмических препаратов разобраться может только специалист. Применение многих средств показано при узких патологиях и имеет массу противопоказаний. Поэтому препараты из данного списка не назначают себе самостоятельно.

Нарушений, вызывающих все известные виды аритмии, масса. Не всегда они напрямую связаны с патологией сердца. Но отражаясь на работе этого важного органа, способны вызывать острые и хронические патологии сердечного ритма с угрозой для жизни.

Общая картина возникновения аритмии

Сердце совершает свою работу под воздействием электрических импульсов. Сигнал рождается в главном центре, управляющем сокращениями – синусном узле. Далее импульс транспортируется в оба предсердия по проводящим трактам и пучкам. Сигнал, попадая в следующий, атриовентрикулярный узел, через пучок Гиса распространяется на правое и левое предсердие по нервным окончаниям и группам волокон.

Слаженная работа всех частей этого сложного механизма, обеспечивает ритмичное биение сердца с нормальной частотой (от 60 до 100 ударов в минуту). Нарушение на любом участке вызывает сбой, нарушает периодичность сокращений. Причём нарушения могут быть разного порядка: неритмичная работа синусов, невозможность мышц выполнять приказы, нарушение проводимости нервных пучков.

Любая преграда на пути сигнала или его слабость, также приводят к тому, что передача команды пойдёт по совершенно другому сценарию, что провоцирует хаотические, нерегулярные сокращения сердца.

Причины некоторых таких нарушений до сих пор полностью не установлены. Как и механизм действия многих лекарств, помогающих восстанавливать привычный ритм, до конца не ясен. Однако, эффективных препаратов для лечения и срочного купирования аритмии разработано множество. С их помощью, большинство нарушений успешно устраняются или поддаются длительной коррекции.

Классификация антиаритмических препаратов

Электрический импульс передаётся благодаря постоянному перемещению положительно заряженных частиц – ионов. На частоту сердечных сокращений (ЧСС) влияет проникновение в клетки ионов натрия, калия, кальция. Препятствуя их прохождению через специальные каналы в клеточных мембранах, можно повлиять на сам сигнал.

Лекарственные средства от аритмии объединяют в группы не по действующему веществу, а по производимому эффекту на проводящую систему сердца. Сходное воздействие на сердечные сокращения могут оказывать вещества с абсолютно разным химическим составом. По этому принципу антиаритмические препараты (ААП) классифицировал в 60 годы 20 века Воган Вильямс.

Наиболее простая классификация по Вильямсу, выделяет 4 основных класса ААП и является общеприменимой по сей день.

Традиционная классификация антиаритмических препаратов:

• I класс – блокируют ионы натрия;
• II класс – бета-адреноблокаторы;
• III класс – блокируют частицы калия;
• IV класс – антагонисты кальция;
• V класс – условный, включает все антиаритмические препараты, не вошедшие в классификацию.

Даже с последующими доработками, такое деление не признаётся идеальным. Но попытки предложить различение антиаритмических средств по другим принципам, пока не увенчались успехом. Рассмотрим каждый класс и подкласс ААП подробнее.

Блокаторы Na- каналов (1 класс)

Механизм действия лекарственных средств 1 класса основан на способности некоторых веществ блокировать натриевые каналы и замедлять скорость распространения электрического импульса по миокарду. Электрический сигнал при аритмических нарушениях, часто движется по кругу, вызывая дополнительные сокращения сердечной мышцы, не контролируемые главным синусом. Исправить именно такие нарушения помогает блокировка ионов натрия.

1 класс – самая большая группа антиаритмических препаратов, которая делится на 3 подкласса: 1А, 1В и 1С. Все они оказывают сходное влияние на сердце, уменьшая число его сокращений в минуту, но в каждом есть некоторые особенности.

1А – описание, список

Дополнительно к натриевым, препараты блокируют каналы калия. Кроме хороших антиаритмических свойств, дополнительно оказывают местное обезболивающее действие, так как блокирование одноимённых каналов в нервной системе приводит к сильному анестезирующему действию. Список часто назначаемых препаратов группы 1А:

• Новокаинамид;
• Хинидин;
• Аймалин;
• Гилуритмал;
• Дизопирамид.

Препараты действенны при купировании множества острых состояний: экстрасистолия (желудочковая и наджелудочковая), мерцательная аритмия и её пароксизмы, некоторые тахикардии, в том числе при WPW (преждевременном желудочковом возбуждении).

Новокаинамид и хинидин применяются чаще других средств группы. Оба препарата доступны в таблетированной форме. Применяются по одним и тем же показаниям: суправентикулярная тахикардия, фибриляция предсердий со склонностью к пароксизмам. Но препараты имеют разные противопоказания и возможные негативные последствия.

Из-за сильной токсичности, множества не кардиологических побочных эффектов, класс 1А преимущественно применяется для снятия приступа, для длительной терапии назначается при невозможности применить медикаменты из других групп.

Внимание! Аритмогенные эффекты ААП! При лечении антиаритмическими средствами, в 10% случаев (для 1С – в 20%) проявляется эффект обратный предполагаемому. Вместо купирования приступа или урежения частоты сокращений сердца, может произойти усугубление первоначального состояния, наступить фибриляция. Аритмогенные эффекты представляют реальную угрозу для жизни. Приём любых видов ААП должен быть предписан врачом-кардиологом, обязательно проходить под его контролем.

1В – свойства, список

Отличаются свойством не ингибировать как 1А, а активировать каналы калия. Применяются преимущественно при патологиях желудочков: тахикардии, экстрасистолии, пароксизме. Чаще всего, требуют струйного или капельного внутривенного введения. В последнее время, многие антиаритмические препараты класса 1В выпускают в виде таблеток (например, Дифенин). К подгруппе относятся:

• Лидокаин;
• Дифенин;
• Мексилетин;
• Пиромекаин;
• Тримекаин;
• Фенитоин;
• Априндин.

Свойства медикаментов этой группы делают возможным их применение даже при инфаркте миокарда. Основные побочные явления связаны со значительным угнетением нервной системы, кардиологических осложнений практически нет.

Лидокаин – самый известный лекарственный препарат из списка, знаменит отличными анестезирующими свойствами, которые применяются во всех отраслях медицины. Характерно, что действенность принятого вовнутрь лекарства практически не наблюдается, именно при внутривенном вливании лидокаин оказывает сильнейшее антиаритмическое действие. Наиболее эффективно струйное быстрое введение. Часто вызывает аллергические реакции.

1С – список и противопоказания

Самые мощные блокаторы ионов натрия и кальция, действуют на всех уровнях передачи сигнала, начиная с синусового узла. Применяются преимущественно внутрь. Лекарства из группы отличаются широким спектром применения, проявляют высокую эффективность при мерцательной аритмии, при тахикардиях различного происхождения. Часто применяемые средства:

• Пропафенон;
• Флекаинид;
• Индекаинид;
• Этацизин;
• Этмозин;
• Лоркаинид.

Используются как для быстрого купирования, так и постоянного лечения наджелудочковых и желудочковых аритмий. Лекарства из группы не применимы при любых органических поражениях сердца.

Пропаферон (ритмонорм) только недавно стал доступен во внутривенной форме. Обладает мембраностабилизирующим действием, проявляет свойства бета-блокатора, применяется при приступообразных нарушениях ритма (экстрасистолии, мерцании и трепетании предсердий), синдроме WPW, предсердно-желудочковой тахикардии, в качестве профилактики.

Весь 1 класс имеет ограничения в применении при органическом поражении миокарда, серьёзной сердечной недостаточности, рубцах, других патологических изменениях тканей сердца. После проведения статистических исследований, обнаружено увеличение смертности пациентов с подобными заболеваниями при терапии данным классом ААП.

Антиаритмические препараты последнего поколения, часто называемые бета-блокаторами, выгодно отличаются по этим показателям от 1 класса антиаритмиков и всё чаще применяются на практике. Введение этих препаратов в курс лечения, значительно сокращает вероятность аритмогенного эффекта медикаментов других групп.

Бета-блокаторы – II класс

Блокируют адренорецепторы, замедляют сердечный ритм. Осуществляют контроль сокращений при мерцательных аритмиях, фибриляции, некоторых тахикардиях. Помогают избежать влияния стрессовых состояний, перекрывая возможность катехоламинам (в частности адреналину) воздействовать на андренорецепторы и вызывать учащение сердечных сокращений.

После перенесённого инфаркта, применение бета-блокаторов значительно снижает риск внезапной смерти. Хорошо зарекомендовали себя в лечении аритмий:

• Пропранолол;
• Метопролол;
• Корданум;
• Ацебуталол;
• Тразикор;
• Надолол.

Долгое применение может спровоцировать расстройство половой функции, бронхолёгочные нарушения, повышение сахара в крови. β-блокаторы абсолютно противопоказаны при некоторых состояниях: острой и хронической формах сердечной недостаточности, брадикардии, гипотонии.

Важно! Бета-блокаторы вызывают синдром отмены, поэтому не рекомендуется завершать их приём резко – только по схеме, в течение двух недель. Не желательно пропускать время приёма таблеток и самовольно делать перерывы в лечении.

Наблюдается значительное угнетение ЦНС при длительном приёме: ухудшается память, возникают депрессивные состояния, отмечается общая слабость и вялость опорно-двигательного аппарата.

Блокаторы К- каналов – III класс

Блокируют заряженные атомы калия на входе в клетку. Ритмы сердца, в отличии от лекарств 1 класса, замедляют незначительно, но в состоянии купировать длительные, месяцами длящиеся фибриляции предсердий, где бессильны другие препараты. Сопоставимы по действию с электрокардиоверсией (восстановление ритма сердца с помощью электрического разряда).

Аритмические побочные эффекты менее 1%, тем не менее, большое количество несердечных побочных явлений, требуют постоянного медицинского контроля при лечении.

Список часто применяющихся средств:

• Амиодарон;
• Бретилий;
• Соталол;
• Ибутилид;
• Рефралол;

Наиболее часто применяемый препарат из списка – амиодарон (кордарон), проявляет свойства сразу всех классов антиаритмических препаратов и дополнительно является антиоксидантом.

Обратите внимание! Кордарон можно назвать самым эффективным, на сегодня, антиаритмическим средством. Как и бета-блокаторы является препаратом первого выбора при аритмических нарушениях любой сложности.

К антиаритмическим препаратам последнего поколения III класса относят дофетилид, ибутилид, нибентан. Их применяют при мерцательной аритмии, но риск возникновения тахикардии по типу «пируэт» значительно увеличивается.

Особенность всего 3 класса в способности вызвать тяжёлые формы тахикардии при совместном приёме с кардиологическими, другими аритмическими препаратами, антибиотиками (макролидами), антигистаминными, мочегонными. Кардиологические осложнения при таких сочетаниях могут вызвать синдром внезапной смерти.

Блокаторы кальция IV класс

Уменьшая поступление заряженных частиц кальция в клетки, действуют как на сердце, так и на сосуды, воздействуют на автоматизм синусового узла. Урежая сокращения миокарда, одновременно расширяют сосуды, снижают артериальное давление, препятствуют образованию тромбов.

• Верапамил;
• Дилтиозел;
• Нифедипин;
• Дилтиазем.

Препараты 4 класса позволяют корректировать аритмические расстройства при гипертонии, стенокардии, инфаркте миокарда. С осторожностью должны применяться при мерцательной аритмии с синдромом ВПВ. Из побочных кардиальных эффектов – гипотензия, брадикардия, недостаточность кровообращения (особенно в сочетании в-блокаторами).

Антиаритмические препараты последнего поколения, механизмом действия которых является блокировка кальциевых каналов, обладают пролонгированным воздействием, что позволяет принимать их 1–2 раза в сутки.

Другие антиаритмические средства – V класс

Лекарственные средства, оказывающие положительный эффект при аритмиях, но не попадающие в классификацию Вильямса по механизму своего действия, объединяют в условную 5 группу препаратов.

Сердечные гликозиды

Механизм действия лекарств основан на свойствах природных сердечных ядов оказывать положительное воздействие на сердечно-сосудистую систему, при условии правильной дозировки. Сокращая число сердечных сокращений, одновременно увеличивают их эффективность.

Растительные яды используются для срочного купирования тахикардий, применимы в длительной терапии нарушений ритма на фоне хронической сердечной недостаточности. Замедляют проводимость узлов, часто используются для коррекции трепетаний и мерцаний предсердий. Могут заменить бета-андреноблокаторы, если их использование противопоказано.

Список гликозидов растительного происхождения:

1. Дигоксин.
2. Строфанин;
3. Ивабрадин;
4. Коргликон;
5. Атропин.

Передозировка может вызвать тахикардию, мерцание предсердий и привести к фибриляции желудочков. При длительном приёме, накапливаются в организме, вызывая специфическую интоксикацию.

Соли натрия, калия, магния

Восполняют дефицит жизненно важных минералов. Изменяют баланс электролитов, позволяют снимать перенасыщение другими ионами (в частности кальция), понижают давление, успокаивают неосложнённую тахикардию. Показывают хорошие результаты в терапии гликозидных интоксикаций и профилактике аритмогенных эффектов, свойственных 1 и 3 классам ААП. Применяются такие формы:

1. Сульфат магния.
2. Хлорид натрия.
3. Хлорид калия.

Назначаются в различных формах для профилактики многих сердечных нарушений. Самые популярные аптечные формы солей: Магний-Б6, Магнерот, Орокомаг, Панангин, Аспаркам, Аспарагинат калия и магния. По рекомендации врача может быть назначен курс препаратов из списка или витаминов с минеральными добавками для восстановления после обострений.

Аденазин (АТФ)

Срочное введение аденозинтрифосфата внутривенно купирует большинство приступов внезапного пароксизма. Из-за короткого периода действия, в экстренных случаях может быть применён несколько раз подряд.

Как универсальный источник «быстрой» энергии, обеспечивает поддерживающую терапию при целом спектре сердечных патологий и широко применяется для их профилактики. Не назначается вместе с сердечными гликозидами и минеральными добавками.

Эфедрин, изадрин

В противоположность бета-блокаторам, вещества усиливают восприимчивость рецепторов, стимулируют нервную и сердечно-сосудистую системы. Это свойство применяют для коррекции частоты сокращений при брадикардии. Длительный приём не рекомендуется, используются в качестве экстренных средств.

Назначение классических антиаритмических средств осложнено ограниченной возможностью предсказать их эффективность и безопасность для каждого отдельного пациента. Часто это приводит к необходимости искать лучший вариант методом подбора. Накопление негативных факторов требует постоянного мониторинга и обследований в процессе лечения.

Антиаритмические средства последнего поколения

В разработке лекарств от аритмии нового поколения перспективными направлениями являются поиск средств с брадикардическими свойствами, разработка предсердно-селективных средств. Некоторые новые антиаритмики, способные оказывать помощь при ишемических нарушениях и вызванных ними аритмиях, находятся на стадии клинических испытаний.

Проводится модификация известных эффективных антиаритмических препаратов (например, Амиодарон и Карведилол) с целью уменьшения их токсичности и взаимного влияния с другими кардиопрепаратами. Изучаются свойства средств, ранее не рассматривавшихся в качестве антиаритмических, в эту группу входит также рыбий жир и ингибиторы АПФ.

Целью разработки новых препаратов от аритмии является выпуск доступных лекарств с наименьшими побочными действиями, и обеспечение большей длительности их действия, по сравнению с существующими, для возможности однократного суточного приёма.

Приведённая классификация упрощённая, список препаратов очень велик и пополняется всё время. Назначение каждого из них имеет свои причины, особенности и последствия для организма. Знать их и предупредить или исправить возможные отклонения может только врач-кардиолог. Аритмия, осложнённая серьёзными патологиями, не лечится в домашних условиях, выписывать лечение и препараты самостоятельно – занятие очень опасное.

Для нормализации сердечного ритма используются препараты, относящиеся к совершенно разным типам медикаментозных средств. Но их эффективность основана на возможности влияния на проницаемость стенок клеток.

Миокард и проводящая сердечная система состоит из клеток, в стенках которых имеется большое количество каналов. Через них осуществляется циркуляция ионов натрия, калия, хлора и других компонентов в обоих направлениях.

Такое движение формирует электрический заряд, то есть потенциал, обеспечивающий сокращения сердечной мышцы. При нарушениях движений ионов сквозь стенки по каналам возникают патологические импульсы, провоцирующие развитие аритмии.

Если сердце начинает «сбиваться», использование специальных препаратов прекращает движение ионов через стенки и приводит к их блокаде. Патологический сигнал прерывается, орган восстанавливает нормальный ритм, и проявления проблемы исчезают. Больной чувствует себя намного лучше.

Классификация

Все антиаритмики разделяют по разным принципам: по влиянию на сердечную мышцу, на иннервацию, действующие в обоих направлениях, но наиболее распространенным является деление на классы:

• 1А класс – мембраностабилизаторы, то есть средства, восстанавливающие нормальную функцию стенок клеток. К ним относятся Хинидин, Новокаинамид, Дизопирамид, Гилуритмал и другие.
• 1B класс – лекарства, увеличивающие длительность потенциала действия. Это Лидокаин, Пиромекаин, Тримекаин, Токаинид, Мексилетин, Дифенин, Априндин.
• 1C класс – антагонисты ионов кальция, или блокаторы кальциевых каналов. В этот класс входят такие препараты, как Этацизин, Этмозин, Боннекор, Пропафенон (Ритмонорм), Флекаинид, Лоркаинид, Аллапинин, Индекаинид.

Препараты первого класса назначают при экстрасистолии, желудочковой и мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии.

• 2 класс – бета-адреноблокаторы: Пропранолол, Метопролол, Ацебуталол, Надолол, Пиндолол, Эсмолол, Алпренолол, Тразикор, Корданум. Препараты этого типа полезны при и способны снижать риск развития . К кардиоселективным медикаментам относится Эпилок, Атенолол и другие. Пропранолол имеет антиангинальное действие.
• 3 класс – блокаторы калиевых каналов: Кордарон (Амиодарон), Бретилия тозилат, Соталол.
• 4 класс – блокаторы медленных кальциевых каналов: Верапамил.

Все лекарства этого типа должны с особым вниманием подбираться для больных, имеющих дополнительные проблемы с сердцем, такие, как брадикардия, брадиаритмия,
и другие нарушения.

Другие препараты

В тех случаях, когда относящиеся к первым четырем классам антиаритмические медикаментозные средства оказываются малоэффективными или же требующими дополнительного воздействия, используют лекарства, выделяемые некоторыми авторами в отдельный, пятый класс. В него входят следующие средства:

• Препараты калия. Нехватка этого минерала приводит к изменениям сердечного ритма, одышке, слабости мышц, особенно нижних конечностей, судорог и парезов, непроходимости кишечника. Больным назначают калий в виде следующих препаратов: Панангин или Аспаркам, Аспаргинат, Калия оротат, Орокамаг, Калинор и лругие.
• Сердечные гликозиды. Это группа препаратов для лечения разного происхождения. Оказывают антиаритмическое и кардиотоническое действие, улучшают работоспособность миокарда. В основе препаратов лежит растительное сырье, производное таких лекарственных трав, как наперстянка пурпурная и шерстистая (Дигитоксин и Дигоксин), ландыш майский (Коргликон), горицвет весенний (Адонис-бром), строфант Комбе (Строфантин К). Медикаменты могут быть опасными в больших количествах, так как все перечисленные растения ядовиты. При лечении необходимо строжайшим образом следовать дозировке. Гликозиды не используются при некоторых формах аритмии, так как могут вызвать желудочковую экстрасистолию, а передозировка ведет к фибрилляции сердечных желудочков.
• Аденозин. Этот препарат вводится внутривенно и вызывает временную блокаду атриовентрикулярного узла сердца. Средство действует практически мгновенно – эффект проявляется в течение 20-30 минут. Аденозин применяется для остановки приступов тахикардии.
• Сульфат магния (магнезия, английская соль). Это минеральный белый порошок, обладающий массой полезных свойств. Препарат широко применяется и используется с различными целями. Он оказывает следующие действия: сосудорасширяющее, обезболивающее, спазмолитическое, противосудорожное, антиаритмическое, желчегонное, мочегонное, слабительное, успокоительное. С антиаритмическими целями препарат вводят в основном внутривенно.

Так как аритмии часто провоцируют тромбообразование, медики назначают ряд препаратов вспомогательного действия, направленные на разжижение крови. Наиболее известным является Аспирин, или ацетилсалициловая кислота. Он обладает не только противотромбозным свойством, но и имеет противовоспалительный, обезболивающий эффект.

Средства последнего поколения

С каждым годом фармацевтическая промышленность выпускает все новые противоаритмические средства, которые зачастую используют уже применяющиеся составы, только более качественные и усовершенствованные. Путаницу вносит и появление множества дженериков под новыми наименованиями, фактически являющихся давно известными препаратами с аналогичным составом.

Это лишний раз указывает на необходимость обязательного назначения таких средств лечащим врачом и индивидуального их подбора путем проб и ошибок. То, что идеально помогает одному пациенту, может оказаться совершенно неэффективным для другого.

В группу препаратов, активно назначаемых врачами, попадает Амиодарон, Аритмил Кардио, Кардиодарон, Кордарон, Миоритмил, Ротаритмил, Пропранолол, Ритмонорм, Верапамил и множество других средств.

Так как такие медикаменты подбираются индивидуально, не существует единой схемы лечения, подходящей абсолютно всем пациентам, даже если у них одно заболевание со сходными симптомами.

Препараты растительного происхождения

Если не учитывать сердечные гликозиды, список растительных препаратов, способных оказывать положительное влияние на сердечный ритм, дополнят следующие средства:

• Валериана. Это растение обладает выраженным седативным действием, успокаивает неровный сердечный ритм и способствует общему расслаблению, помогает спокойному сну. Приобрести валериану можно в разных видах. В аптеке средство представлено в виде таблеток, в том числе и Форте, как спиртовая настойка, а еще есть возможность купить сушеные корни растения и самостоятельно заваривать его. Не рекомендуется принимать валериану длительное время, так как она способна сама провоцировать перевозбуждение и усиление частоты сердечных сокращений, если ею злоупотреблять длительное время или произвольно увеличивать дозировку.
• Пустырник. Препараты на основе этого растения способны уменьшать возбуждение центральной , обладают успокоительным и мягким снотворным эффектом, снижают артериальное давление и обладают умеренным кардиотоническим действием. Могут использоваться длительное время в качестве дополнительных средств или в виде поддерживающей терапии, так как не вызывают привыкания и зависимости. Как и валериана, пустырник предлагается в аптеках в различных видах, включая таблетки, спиртовую настойку и траву.
• Боярышник. Цветы и плоды этого кустарника полезны для сердца и имеют антигипоксический эффект.
• Новопассит. Этот препарат обладает выраженным успокоительным действием и успешно применяется для профилактики и лечения аритмии как вспомогательное средство. В основе лежит комплекс растительных вытяжек и экстрактов. Применяется по 1 чайной ложке три раза в день.
• Персен. Еще одно средство растительного происхождения, в состав которого входят травы, хорошо известные своим успокоительным действием на нервную и сердечно-сосудистую систему. Это мята перечная, мелисса лимонная и корень валерианы. У них успокоительное, спазмолитическое и антиаритмическое воздействие на организм с минимальным количеством противопоказаний и ограничений.

Аритмия сердца – это заболевание, которое, несмотря на развитие его диагностики и лечения, остается одним их самых распространенных. По статистике, 10 человек из 100 умирают от этой болезни. Полностью избавиться от аритмии тяжело, однако упорное лечение этого заболевания позволит значительно снизить степень его проявления и улучшить качество жизни.

Понятие аритмии включает в себя комплекс патологических изменений здоровья человека, который связан со сбоями в работе сердечной мышцы. Каждое из этих нарушений отличается своими симптомами, такими как нарушение ритма, а также учащением сокращений определенных отделов сердца, что ведет к резкому ухудшению состояния здоровья. Стоит помнить, что любой вид аритмии требует подходящее именно ему лечение, для чего применяются конкретные противоаритмические средства.

В спокойном и здоровом, состоянии сердце в течение минуты сокращается 60-80 раз. При аритмии происходит увеличение или снижение данного показателя. Лечение данного заболевания должно быть направлено не только на избавление от его симптомов, но и на устранение причины, вызывающей неправильный ритм сердца. Для этого врач назначает специальные антиаритмические препараты, которые нужно принимать только под его контролем.

Если количество ударов сердца более 80 единиц, у пациента начнется тахикардия, если менее 60 – брадикардия. Иногда врачи замечали у больных экстрасистолы – дополнительные слабые толчки, которые проявляют себя при нормальном сердечном ритме. Важно: самым тяжелым состоянием больного считается мерцательная аритмия, при которой трудно оценить частоту сердцебиения, что вызывает затрудненную постановку дыхания.

Причины и симптомы аритмии

Спровоцировать развитие данного заболевания могут самые разные факторы, ведь даже у совершенно здорового человека сердечный ритм способен меняться в течение дня. Это напрямую связано с состоянием и настроением человека, его активностью на протяжении суток, принятием пищи и определенной группы лекарств.

Но иногда неправильный ритм сердца могут вызывать различные заболевания, неправильное питание и другие причины, среди которых можно выделить следующие:

• частые стрессовые ситуации, оказывающие негативное воздействие на ЦНС;
• травмы головного мозга;
• частое употребление некоторых лекарственных препаратов;
• проблемы с нарушением позвоночника;
• гипертония, нарушение работы и состояния кровеносных сосудов;
• эндокринные патологии;
• постоянное воздействие на организм токсинов и опасных компонентов.

Развитие аритмии заключается в изменении пропорционального содержания кальция, магния и калия во внутриклеточной среде, которая располагается в сердце. Данные изменения ведут к серьезному перепаду работы сердца и его сократительным возможностям.

Выделяют разные виды аритмии, которые зависят от нарушений сердца и потери его функциональности. Типы аритмии, выделяемые медициной:

• Синусовая тахикардия
  Основная суть данного типа аритмии заключается в увеличении частоты ударов сердца, показатели которого могут достигать 90-160. Важно: такие показатели все же оставляют синусовый ритм в норме. Основные симптомы – дискомфорт и чувство жжения в груди, учащенное сердцебиение, легкое покалывание в сердечной мышце.
• Синусовая брадикардия
  Данный диагноз ставится пациенту, если ритм сердца составляет 60 ударов и меньше. Несмотря на то, что этот вид патологии нередко протекает без симптомов, со временем больной начинает жаловаться на слабость, недомогание и отсутствие сил.
• Синусовая аритмия
  Это самый сложный и редкий вид аритмии, который характеризуется сбиванием синусового ритма – он постоянно увеличивается и уменьшается. Такое состояние наблюдается при повышенной физической активности, что считается нормальным и не требует лечения специальными препаратами, такими как антиаритмические средства.

Если же сердечный ритм нарушен при отсутствии выполнения физических упражнений, требуется обязательное лечение. Чтобы быстро понизить неприятные и опасные симптомы, применяются специальные противоаритмические средства, помогающие улучшить самочувствие.

При изменениях работы сердца и появлении резкой возбудимости сердечной мышцы выделяют следующие виды аритмии:

1. Экстрасистолия
   Это раннее сокращение участка миокарда, при котором наблюдаются сильные или слабые толчки, а также замедленный ритм работы сердца. Главные симптомы экстрасистолии – головная боль, недомогание, общая слабость, отсутствие ведения привычного образа жизни.
2. Парасистолия
   Парасистолия делает очаг возбудимости мышц сердца разнородным, а симптомы заболевания – смешанными.
3. Пароксизмальная тахикардия
   Сердечный ритм при отсутствии лечения нередко достигает 140-220 ударов, которые насчитываются за 1 минуту. Основные симптомы, которые проявляются очень сильно – не проходящие толчки в грудине, одышка, боли в висках и голове, сильная утомляемость при проведении минимальных нагрузок на организм.

Аритмия, обусловленная мерцанием в сердечной деятельности, разделяется на следующие виды, которые требуют определенного лечения правильно подобранной группой медицинских препаратов. К ним относятся такие виды:

• Мерцание, происходящее в предсердиях
  Это несогласованное и сильно частое сокращение клеток, а точнее, их мышц, которые расположены в одном из предсердий. Частота сердечного ритма при мерцании достигает 100-150 ударов. Основные симптомы заболевания – недомогание, неприятные ощущения в области сердца, признаки сердечной недостаточности, слабость в теле.
• Трепетание предсердий
  При данном диагнозе частота сердечного ритма колеблется от 250 до 300 ударов. Пациент жалуется на одышку, боль в грудине и сильное сердцебиение. Этот вид аритмии у пациента проявляется сильным сокращением желудочков. Несмотря на то, что этот вид сердечной патологии встречается сегодня редко, именно при нем может произойти клиническая смерть, ведь в этот момент организм испытывает сильный стресс, который наблюдается при остановке или сбоях в работе сердца.

Правила лечения аритмии

При лечении аритмии нельзя обойтись без применения лекарственных препаратов, ведь именно они восстанавливают ритм сердца и повышают его функциональность. Для того чтобы устранить основные симптомы аритмии и улучшить состояние здоровья, нужно соблюдать определенные правила:

1. Профилактика тромбообразования
   После тщательного медицинского обследования врач назначает определенные лекарственные препараты, к которым относится Кардиологический аспирин, Клопидогрель. Важно: эти медицинские средства нужно принимать регулярно курсом на протяжении всей жизни. Благодаря применению данных препаратов удастся защитить организм от симптомов и признаков инфарктов и инсультов. Для наилучшего эффекта можно добавить в рацион питания льняные семена, чеснок и некоторые другие продукты.
2. Укрепление сердечной мышцы
   Такие противоаритмические средства, как Рибоксин, АТФ и Милдронат и др. повышают устойчивость сердечных клеток к часто развивающейся кислородной недостаточности и восстанавливают миокард. Но нужно помнить, что антиаритмические препараты в каждом конкретном случае назначаются только медицинским работником, который также устанавливает и точную дозировку. Чтобы повысить уровень микроэлементов в организме человека, важно добавить в ежедневный рацион питания определенные продукты: мед, свежие овощи и фрукты, орехи и сухофрукты.Такие антиаритмические лекарственные препараты, как Новокаинамид, Лидокаин, Ритмилен, нужно принимать регулярно. Благодаря этому удается улучшить проводимость клеток, что благотворно сказывается на обменных процессах.
3. Если у пациента наблюдается непереносимость антиаритмических лекарственных препаратов, врач может назначить пациенту транквилизаторы – Элениум, Феназепам, Диазепам, которые обладают мощным седативным и сосудорасширяющим эффектом.
4. Избавление от причин развития нарушений в работе сердца позволит устранить опасное заболевание и улучшить состояние здоровья. Всегда нужно помнить, что схема лечения различных видов аритмии будет разной. Лучше всего обратиться за помощью к специалисту в данной области – кардиологу, а еще лучше, если лечением аритмии займется аритмолог. Очень часто пациентам требуется дополнительная консультация таких специалистов, как психиатр, эндокринолог и невропатолог.

Как подразделяются препараты для лечения аритмии?

Существует следующая классификация лекарств, предназначенных для лечения и профилактики аритмии:

• Бета-блокаторы
  Они предназначены для подавления медиаторов возбуждения, которое часто тревожит больных аритмией. Благодаря их приему удается сократить частоту сердечных сокращений и нормализовать их работу. К таким препаратам относятся Пропранолол, Карведиол, Атенолол, которые назначаются только по показаниям врача.
• Блокаторы натриевых каналов
  Они помогают в короткий срок нормализовать клеточные мембраны, находящиеся в сердечной мышце. Благодаря их применению удается снизить возбудимость мышечных клеток и уменьшить их сокращения. Основными препаратами являются Лидокаин и Новокаинамид.
• Блокаторы калиевых и кальциевых каналов
  Такая группа препаратов увеличивает рефрактерный период во время отсутствия возбуждающих сердце импульсов.К таким лекарственным средствам относится Кордарони Верапамил.

Также существует классификация препаратов, благодаря которой можно определить, при каком виде аритмии они будут полезны. Нарушение правильной работы сердца, в результате которого наблюдаются сердечные сбои, могут быть вызваны самыми разными причинами, поэтому схема лечения подбирается врачом в каждом конкретном случае индивидуально.

• Самое безопасное и легкое проявление аритмии - экстрасистолия. При ней опасность для организма заключается только при развитии ишемической болезни. При предсердной форме аритмии назначаются бета-блокаторы, при желудочковой форме – Кордарон. Нередко врач назначает пациентам успокоительные, чтобы нормализовать работу сердца.
• Для предотвращения мерцательной аритмии врач может назначить бета-блокаторы, такие как Пропафенон, Сотагексал, а также Новокаинамид, который вводится внутривенно. Кардиолог назначает анитикоагулянты если приступ продолжается у пациента более 2 суток, чтобы предотвратить риск развития тромбов и тромбоэмболию.
• Для лечения применяются такие антиаритмические препараты, как Дигоксин. Благодаря восстановлению работы желудочков возрастает выброс из их полости, что способствует снижению симптомов сердечной недостаточности. Важно: чтобы быстро справиться с симптомами мерцательной аритмии, рекомендуется применять Варфарин.
• При желудочковой тахикардии пациент внезапно может упасть в обморок, поэтому он не сможет принять таблетку. Чтобы остановить приступ, рекомендуются такие противоаритмические средства, как Лидокаин и Кордарон, которые вводятся внутривенно. Для предупреждения повторных приступов назначается Кордарон, который нужно применять постоянно.
• Если основными причинами является усиление физической или эмоциональной нагрузки, в таком случае лечение этого состояния не требуется. Если же причинами болезни считаются иные патологии, то врач может назначить лекарственные препараты.
• При низкой частоте сердечного ритма во время брадикардии пациент может упасть в обморок. Чаще всего применение лекарств в таком случае будет малоэффективным, поэтому для восстановления нормальной работы сердечного ритма вводят разово Атропин, Дофамин или Адреналин.

Лекарственные средства для лечения аритмии

Прежде чем приступать к лечению аритмии, необходимо пройти полное медицинское обследование для выявления причин данного заболевания и ее вида. В связи с этим существует классификация лекарственных средств, которые применяются для лечения этой неприятной болезни.

Для лечения аритмии нужно принимать противоаритмические средства, для устранения коронарной недостаточности следует вести прием седативных препаратов, а при органических повреждениях сердечной мышцы используются транквилизаторы.

1. Седативные препараты

Седативные или успокоительные лекарства можно принимать по назначению врача и для проведения профилактики сердечных заболеваний. Важно: эти препараты не вызывают побочных эффектов, к которым относится сонливость и привыкание, однако, нельзя забывать о правильной дозировке.

Седативные препараты понижают нервозность и психическую возбудимость пациента, а также ведут процессы торможения ЦНС.

К седативным лекарственным средствам относятся таблетки и настойки, созданные с использованием лекарственных трав и растений.

Основным и самым распространенным примером седативных препаратов являются настойки пустырника и валерианы, которые нужно принимать по показаниям врача. В основном их стоит пить работникам общественных заведений и студентам во время экзаменов. Но нельзя забывать об индивидуальной реакции организма, и если прием седативных препаратов будет вызывать ухудшение самочувствия, то нужно отказаться от их приема.

К седативным препаратам также относятся:

• Алталекс – в его состав входят лаванда, эвкалипт, шалфей, перечная мята, корица и эфирные масла мелиссы. Такой препарат добавляется в чай, так как создан он в виде сиропа.
• Антарес 120 – в это лекарственное средство входит экстракт корневища перца, положительно влияющего на состояние сердечной мышцы.
• Ново-пассит – в состав препарата входит целый комплекс полезных для организма трав – страстоцвет, зверобой, боярышник, валериана и бузина.
• Персен – содержит в своем составе экстракт перечной мяты и валерианы. Выпускается лекарство в виде драже, которые нужно принимать по инструкции.
• Валокордин – данное средство, в состав которого входит фенобарбитал, выпускается в одной форме - капли. Принимать больным коронарной недостаточностью стоит не больше 40 капель за один прием.
• Успокоительный сбор № 1 и №2 – при болезнях сердца их нужно принимать по 50-70 мл за 30 минут до приема пищи.

2. Транквилизаторы

Если антиаритмические препараты вызывают индивидуальную непереносимость, то врач рекомендует применение транквилизаторов. Их назначают при мерцательной аритмии, для нормализации сердечного ритма, а также для его быстрого выравнивания. Кроме седативного действия, транквилизаторы оказывают мощный гипотензивный эффект на организм больного, уменьшает частоту сердечных сокращений. При наличии тахикардии транквилизаторы обладают сосудорасширяющим свойством.

Важно: доза определенного препарата назначается только после обследования, которое проводит врач. Передозировка или минимальная доза препарата может усугубить течение болезни, поэтому принимать их следует по строгой выписке медицинского работника.

К современным транквилизаторам относятся:

• Ксанакс
• Медазепам
• Диазепам
• Седуксен

Каждый из них быстро облегчает состояние больного и нормализует ритм сердца. Важно: наряду с этими медицинскими средствами нельзя вести прием иных препаратов, которые усугубляют действие активного вещества.

Если аритмия вызвана органическим поражением сердца, которое приводит к коронарной недостаточности, лечение транквилизаторами не проводится, так как улучшение состояния происходит уже после приема основного препарата (антиангинального).

3. Антиаритмические препараты

Антиаритмические препараты назначаются врачами для скорого лечения и профилактики аритмии, так как эта группа способна уменьшать приступы, снимать их и способствовать уменьшению боли. Такая группа препаратов оказывает лечебное действие на работу и состояние клеток организма, что приводит к улучшению их проходимости, функциональности и восстановлению метаболических процессов.

К антиаритмическим препаратам:

• Аймалин – этот состав способен быстро снять возбудимость миокарда, что вызывает учащение сердечного ритма. Также Аймалин сегодня назначают в качестве в качестве дополнительного лечения.
• Ритмилен – способный приводить тонус сердечных мышц в нормальное состояние.
• Хинидин – способный нормализовать сердечный ритм, наряду с приемом иных лекарственных средств.
• Новокаинамид – состав способен нормализовать общее состояние организма и улучшить работу сердца, снимая тонус мышц.

Важно: дозировку каждого препарата назначает медицинский работник, так как в каждом конкретном случае она требуется индивидуальная. Прием антиаритмических препаратов ведется под постоянным наблюдением врача, так как они могут по-разному действовать на организм. Почему это происходит? Если у пациента есть хронические или острые воспаления, препарат будет оказывать негативный или слабый эффект, что чревато усугублением течения болезни. В остальных случаях эта группа лекарств оказывает быстрое и положительное лечение.

Практически все пациенты кардиолога сталкивались так или иначе с разного рода аритмиями. В настоящее время фармакологическая промышленность предлагает большое разнообразие противоаритмических средств. Их классификацию и характеристики рассмотрим в данной статье.

Пути воздействия

Чтобы устранить эктопические нарушения сердечного ритма, назначаются антиаритмические препараты. Механизм действия таких лекарств направлен на электрофизиологические свойства клеток рабочего миокарда:

Классификация антиаритмических препаратов

Все медикаменты этой группы делятся на четыре класса. Дополнительно первый класс разделяется еще на три подкласса. Данная классификация основана на степени влияния лекарств на способность клеток сердца осуществлять выработку и проведение электрических сигналов. Разные классы антиаритмических препаратов имеют свои пути воздействия, поэтому при разных видах аритмии их эффективность будет отличаться.

К первому классу относятся блокаторы быстрых натриевых каналов. Подкласс IA включает такие медикаменты, как «Хинидин», «Дизопирамид», «Новокаинамид», «Гилуритмал». К подклассу IB относятся «Пиромекаин», «Токаинид», «Дифенин», «Лидокаин», «Априндин», «Тримекаин», «Мексилетин». Подкласс IC формируют такие средства, как «Этмозин», «Ритмонорм» («Пропафенон»), «Аллапинин», «Этацизин», «Флекаинид», «Индекаинид», «Боннекор», «Лоркаинид».

Второй класс составляют бета-адреноблокаторы («Метопролол», «Надолол», «Алпренолол», «Корданум», «Пропранолол», «Ацебуталол», «Пиндолол», «Тразикор», «Эсмолол»).

К третьему классу относятся блокаторы калиевых каналов: «Бретилия тозилат», «Амиодарон», «Соталол».

Четвертый класс включает блокаторы медленных кальциевых каналов (например, «Верапамил»).

Список антиаритмических препаратов на этом не заканчивается. Выделяют также хлорид калия, аденозинтрифосфат натрия, сульфат магния.

Лекарства первого класса

Блокаторы быстрых натриевых каналов останавливают поступление в клетки натрия, что влечет замедление прохождения по миокарду волны возбуждения. Благодаря этому купируются условия для быстрой циркуляции в сердце патологических сигналов, и аритмия устраняется. Рассмотрим подробнее группы антиаритмических препаратов, относящихся к первому классу.

Лекарства класса IA

Назначаются такие антиаритмические препараты при и суправентрикулярной), а также с целью восстановления синусового ритма в случае фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия). Помимо этого, они применяются для профилактики повторных приступов.

«Новокаинамид» и «Хинидин» - эффективные антиаритмические препараты при тахикардии. Расскажем о них подробнее.

«Хинидин»

Этот медикамент используется в случае пароксизмальной а также при пароксизмах фибрилляции предсердий, чтобы восстановить синусовый ритм. Чаще всего лекарство назначается в форме таблеток.

Отравление антиаритмическими препаратами случается редко, однако при приеме «Хинидина» возможны побочные эффекты в виде расстройства пищеварения (рвота, жидкий стул) и головной боли. Кроме того, применение этого медикамента способно вызывать снижение уровня тромбоцитов в крови, замедление внутрисердечной проводимости, снижение сократимости миокарда. Наиболее опасное побочное явление - развитие желудочковой тахикардии особой формы, которая может стать причиной внезапной смерти пациента. Вот почему терапию «Хинидином» следует осуществлять только с контролем электрокардиограммы и под наблюдением специалиста.

Лекарство противопоказано при внутрижелудочковой и атриовентрикулярной блокаде, интоксикации сердечными гликозидами, тромбоцитопении, артериальной гипотензии, сердечной недостаточности, беременности.

«Новокаинамид»

Данный медикамент имеет те же показания к применению, что и «Хинидин». Достаточно часто его назначают с целью купирования пароксизмов фибрилляции предсердий. При внутривенной инъекции «Новокаинамида» возможно резкое снижение артериального давления, вследствие этого необходимо вводить раствор максимально медленно.

В числе побочных явлений выделяют тошноту, рвоту, изменения в составе крови, нарушения со стороны нервной системы в виде головокружения, головной боли, в редких случаях спутанности сознания. Если использовать препарат постоянно, может развиться волчаночноподобный синдром (серозиты, артриты, лихорадка), микробная инфекция в ротовой полости, сопровождающаяся медленным заживлением ранок и язв и кровоточивостью десен. Кроме этого, «Новокаинамид» может спровоцировать аллергическую реакцию, в данном случае первым признаком будет появление мышечной слабости при введении лекарства.

Применять медикамент запрещено при атриовентрикулярной блокаде, тяжелых формах почечной и сердечной недостаточности, артериальной гипотензии и кардиогенном шоке.

Класс IB

Такие лекарства оказывают слабое воздействие на синусовый узел, атриовентрикулярное соединение и предсердия, поэтому неэффективны в случае суправентрикулярной аритмии. Назначаются данные антиаритмические препараты при экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, то есть для терапии желудочковых нарушений ритма. Также они используются для лечения аритмий, которые спровоцированы передозировкой сердечных гликозидов.

Список антиаритмических препаратов этого класса довольно обширен, однако наиболее часто применяется средство «Лидокаин». Как правило, его вводят внутривенно в случае тяжелых желудочковых нарушений ритма, в т. ч. при инфаркте миокарда.

«Лидокаин» способен нарушить функционирование нервной системы, что проявляется головокружениями, судорогами, проблемами с речью и зрением, расстройством сознания. Если ввести препарат в большой дозе, возможно замедление сердечного ритма, снижение сократимости сердца. Кроме того, вероятны аллергические реакции в виде отека Квинке, крапивницы, кожного зуда.

«Лидокаин» противопоказан при атриовентрикулярной блокаде, синдроме Медикамент не назначают в случае тяжелой суправентрикулярной аритмии, поскольку возрастает риск фибрилляции предсердий.

Класс IC

Лекарства, относящиеся к этому классу, удлиняют внутрисердечную проводимость, в особенности в системе Гиса-Пуркинье. Они обладают выраженными аритмогенными свойствами, поэтому в настоящее время их используют ограниченно.

Список антиаритмических препаратов этого класса был приведен выше, но из них в основном применяется только «Пропафенон» («Ритмонорм»). Он назначается при суправентрикулярных и желудочковых аритмиях, в т. ч. при ВПВ-синдроме. Поскольку есть риск аритмогенного эффекта, медикамент должен использоваться под контролем доктора.

Кроме аритмий, этот препарат способен вызвать прогрессирование сердечной недостаточности и ухудшение сократимости сердца. В числе побочных явлений можно выделить возникновение металлического привкуса во рту, тошноты и рвоты. Не исключены такие негативные эффекты, как нарушения зрения, изменения в анализе крови, головокружение, бессонница, депрессия.

Бета-адреноблокаторы

Когда повышается тонус симпатической нервной системы, к примеру, в случае стресса, при гипертонии, вегетативном расстройстве, ишемии, в крови появляется много катехоламинов, в том числе адреналина. Данные вещества воздействуют на бета-адренорецепторы миокарда, что приводит к электрической сердечной нестабильности и появлению аритмий.

Бета-адреноблокаторы предупреждают чрезмерную стимуляцию рецепторов и тем самым защищают миокард. Кроме этого, они снижают возбудимость клеток проводящей системы, что влечет замедление сердечного ритма.

Медикаменты данного класса применяются при лечении трепетания и фибрилляции предсердий, для профилактики и купирования суправентрикулярной аритмии. Кроме того, они помогают побороть синусовую тахикардию.

Малоэффективные рассматриваемые антиаритмические препараты при мерцательной аритмии, за исключением случаев, когда патология обусловлена именно избытком в крови катехоламина.

Для терапии нарушений ритма зачастую применяются «Метопролол» и «Анаприлин». Эти лекарства имеют побочные эффекты в виде замедления пульса, снижения сократимости миокарда, возникновения атриовентрикулярной блокады. Данные медикаменты способны спровоцировать похолодание конечностей и ухудшение периферического кровотока. Кроме того, препараты оказывают влияние на нервную систему, вызывая сонливость, головокружения, депрессию, ухудшение памяти. Также они изменяют проводимость в нервах и мышцах, что проявляется утомляемостью и слабостью.

Бета-адреноблокаторы запрещено использовать при кардиогенном шоке, отеке легких, инсулинозависимом сахарном диабете, бронхиальной астме. Также противопоказаниями выступают атриовентрикулярная блокада второй степени, синусовая брадикардия.

Блокаторы калиевых каналов

В список антиаритмических препаратов данной группы входят средства, замедляющие в клетках сердца электрические процессы и тем самым блокирующие калиевые каналы. Самое известное лекарство этого класса - «Амиодарон» («Кордарон»). Помимо прочего, оно воздействует на М-холино- и адренергические рецепторы.

«Кордарон» используют для лечения и профилактики желудочковой, мерцательной и суправентрикулярной аритмии, нарушений ритма сердца на фоне ВПВ-синдрома. Медикамент назначается также в целях предотвращения угрожающей жизни желудочковой аритмии у пациентов с острым инфарктом. Помимо этого, его применяют для уменьшения частоты сердечных сокращений при постоянной фибрилляции предсердий.

Если использовать средство длительно, может развиться интерстициальный измениться цвет кожи (появление фиолетового оттенка). В некоторых случаях появляются головные боли, нарушения сна, памяти, зрения. Прием «Амиодарона» может явиться причиной развития синусовой брадикардии, запоров, тошноты и рвоты.

Не назначают медикамент при исходной брадикардии, удлинении интервала Q-T, нарушении внутрисердечной проводимости, болезнях щитовидной железы, артериальной гипотензии, беременности, бронхиальной астме.

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Эти лекарства осуществляют блокировку медленного тока кальция, за счет чего подавляются эктопические очаги в предсердиях и снижается автоматизм синусового узла. В список антиаритмических препаратов данной группы входит «Верапамил», который назначается с целью профилактики и купирования пароксизмов суправентрикулярной тахикардии, для терапии суправентрикулярной экстрасистолии. «Верапамил» неэффективен в случае желудочковых нарушений ритма.

К побочным эффектам относятся атриовентрикулярная блокада, синусовая брадикардия, а в некоторых случаях - уменьшение сократительных способностей сердца.

Сердечные гликозиды

Классификация антиаритмических препаратов не будет полной без упоминания этих средств. К ним относятся такие лекарства, как «Целанид», «Коргликон», «Дигитоксин», «Дигоксин» и др. Они применяются для восстановления синусового ритма, купирования суправентрикулярных тахикардий, снижения частоты сокращений желудочков в случае фибрилляции предсердий. При использовании сердечных гликозидов нужно следить за своим состоянием. Признаки проявляются болями в животе, тошнотой и рвотой, головными болями, нарушениями зрения и сна, кровотечениями из носа.

Запрещено применять данные антиаритмические препараты при брадикардии, синдроме ВПВ, внутрисердечных блокадах. Не назначаются они в случае пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Сочетание антиаритмических препаратов

При эктопических ритмах в клинической практике применяются некоторые сочетания медикаментов. Так, «Хинидин» может использоваться совместно с сердечными гликозидами для лечения упорной экстрасистолии. С бета-адреноблокаторами «Хинидин» может назначаться для купирования желудочковой аритмии, не поддающейся другому лечению. Совместное применение бета-адреноблокаторов и сердечных гликозидов дает хороший эффект при желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии, а также позволяет предупредить рецидивы тахиаритмий и эктопических тахикардий.