укорачиваются, и их концы поворачиваются в сторону кости (см. рис. 8-34). Этим концы проволоки удерживают натягивающую петлю, одновременно их острый конец прилегает к кости.

Хорошо произведенный остеосинтез натягивающей петлей стабилен, и поэтому наложение гипсовой повязки излишне. Локоть сгибают еще во время операции, чтобы убедиться в прочности фиксации. Операция заканчивается введением отсасывающего дренажа и наложением кожного шва.

Перелом олекранона может фиксироваться и при помощи спонгиозного винта длиной в 60- 70 мм, вставленного по ходу оси локтевой кости. Фиксация многофрагментных переломов труднее. В таких случаях применяются узкие пластинки АО или пластинки в форме полукруга. Фрагменты прежде всего фиксируются друг к другу удерживающими проволоками, затем в каждый отдельный фрагмент нужно ввести через пластинку винт. Небольшие выломавшиеся куски могут быть фиксированы отдельно 2,7 мм винтом к одному основному фрагменту. Последнее особенно относится к раздробленным фрагментам клювовидного отростка (рш. 8-225). Удерживающие проволоки удаляются после закрепления винтов или пластинки.

Результат лечения перелома олекранона зависит от того, удалась ли реконструкция суставной поверхности и была ли достигнута стабильная внутренняя фиксация, предоставляющая возможность раннего движения в суставе.

Переломы головки и шейки лучевой кости

Переломы головки лучевой кости возникают при падении на кисть с разогнутым локтевым суставом, и прежде всего тогда, когда в результате вывернутого кнаружи локтя возникают предпосылки для этого повреждения. Подобным обра-

зом у детей возникает эпифизеолиз головки лучевой кости, а в пубертатный период перелом шейки лучевой кости. Перелом головки лучевой кости встречается во многих видах. В результате откалывающего действия возникает перелом края, наряду с этим часто встречается раздробленный перелом головки лучевой кости. Перелом шейки лучевой кости и эпифизеолиз встречаются реже.

Повреждение может распознаваться ограничением подвижности и болью при вращении предплечья. С достоверностью диагноз может быть установлен только на основании рентгеновских снимков. Переломы, сопряженные лишь с небольшим смещением, лечатся консервативно. На 10-14 дней накладывается гипсовая шина, фиксирующая локоть под прямым углом и препятствующая его вращательному движению. Переломы шейки лучевой кости у детей и у взрослых пытаются лечить консервативно. В тех случаях, когда суставная поверхность не повреждена, после заживления можно ожидать хорошей функции сустава. Если репозиция перелома не удается непосредственным давлением при разгибании и приведении предплечья, то под контролем усилительного экрана в отломанный фрагмент кости вкладывается гвоздь Steinmann, при этом пытаются непосредственным давлением репони-ровать проксимальный фрагмент лучевой кости.

Переломы головки лучевой кости со смещением лечатся оперативного, так как иначе, как правило, значительно нарушается подвижность предплечья. Головка лучевой кости обнажается путем радиальной артротомии (см. стр. 987).Раньше головку лучевой кости при всяком раздробленном переломе экстирпировали, как и отломанные и смещенные небольшие фрагменты го-лопки лучевой кости. В настоящее время у нас имеется выбор между несколькими методами лечения. У пожилых пациентов в случае раздробленного перелома вся головка лучевой кости резецируется. Ранним функциональным лечением можно восстановить подвижность в локтевом суставе, и лишь в крайнем случае наступает уменьшение силы кисти. У молодых пациентов, если это возможно, смещенный фрагмент головки лучевой кости фиксируется небольшим

Рис. 8-226. Фиксация отломанной части головки лучевой кости (а) при помощи маленького винта (б)

винтом диаметром 2,7 мм (рис. 8-226). Благодаря этой операции функция локтевого сустава становится стабильнее, чем после резекции. Обычно реконструкцией суставной поверхности и ранней мобилизацией можно добиться хорошей функции в локтевом суставе.

У молодых пациентов в виде исключения можно после раздробленного перелома заместить головку лучевой кости. Вместо удаленной головки лучевой кости может быть поставлен виталлиевый протез, причем в кость вбивается небольшой болто-видный ствол протеза. По мнению автора, головку лучевой кости нужно полностью удалять в тех случаях, когда подвижность в локтевом суставе более важна, чем его стабильность. Экстирпация головки производится из радиального доступа (см. стр. 987). Нужно щадить ветви лучевого нерва, поэтому сустав вскрывается немедленно после проникновения в его полость, затем вмешательство продолжается внутрикапсульно в дистальном направлении. Кость резецируется ниже хрящевой поверхности, конец кости округляется напильником. Операция завершается швом капсулы и кожи.

Вывихи в области локтевого сустава

Вывих в локтевом суставе после вывиха плечевого сустава считается наиболее частым. Типичными являются дорзальный и дорзо-радиаль-ный вывихи; кроме того, суставные концы костей предплечья могут смещаться по отношению к плечевой кости и в другом направлении. Повреждение косвенное, в большинстве случаев речь идет о гиперэкстенсионной травме. Вывих распознается легко, так как локоть находится в пружинистом фиксационном положении, имеется болезненность и хорошо видимая и прощупываемая деформация. Рентгеновские снимки дают сведения о направлении вывиха, кроме того, они позволяют выяснить вопрос об одновременном с вывихом переломе.

Вывих локтевого сустава всегда лечится бескровным путем. Срочная задача заключается во вправлении вывиха, которое обычно проводится под внутривенным наркозом. Осуществляя тягу за пальцы при обратной тяге за плечо, пальцами производят прицельное давление на вывихнутые кости предплечья, чтобы добиться их репозиции. Репозицию застарелых вывихов следует производить под интубационным наркозом и в состоянии мышечного расслабления, чтобы сделать возможным вправление вывихнутых костей после расслабления мягких тканей над суставом, находящимся в неправильной позиции. Если бескровная репозиция не удается, то сустав вскрывается, и кости репонируются. Для оперативного вправления дорзальных и дорзо-радиальных вывихов лучше всего пригоден локтевой или задний доступ (см. стр. 986).

Вывих головки лучевой кости

Вывих головки лучевой кости (Chassaignac) наступает только у детей дошкольного возраста (Blount, Bohler), если при вытянутой конечности осуществляется внезапная тяга и головка лучевой кости выскальзывает из-под кольцевидной связки лучевой кости («nursemaid"s elbow»). Диагноз «pronatio dolOrosa infantum» определяется по существенным и характерным чертам повреждения.

Вправление вывиха производят следующим образом. Слегка натягивая конечность, быстро су-пинируют кисть, и головка лучевой кости возвращается на свое место. Локоть ребенка нужно иммобилизовать, в крайнем случае, на несколько дней.

Полный вывих головки лучевой кости может встречаться у детей и без перелома, у взрослых он, как правило, комбинирован с переломом локтевой кости (повреждение по Monteggia). Если клинически и рентгенологически обнаруживается изолированный вывих головки лучевой кости, то следует подумать о возможности врожденного вывиха. Вывихнутая головка лучевой кости причиняет существенные нарушения функции кисти, прежде всего ограничением или даже прекращением ее вращательной подвижности.

В случае застарелого вывиха головки лучевой кости у молодых пациентов выбирают оператии пое лечение. И у пожилых людей рекомендуется резецировать головку лучевой кости в тех случаях, когда имеет место болезненно ограниченная подвижность в локтевом суставе. Принцип операции заключается в укорачивании лучевой кости резекцией ее головки, находящейся п патологической позиции. Вывихнутый конец кости уже через несколько месяцев после повреждения не может быть репонирован, так как образующие сустав мягкие ткани и ткани, соединяющие две кости предплечья, становятся Рубцовыми п сморщиваются. Раньше пытались осуществить реконструкцию кольцевой связки при помощи полос фасции или консервированным сухожилием. Однако эти операции не оправдали возложенных на них надежд, так как они не представляют возможности безболезненного вращательного движения предплечья. Поэтому в настоящее время при застарелом вывихе головки лучевон кости производится только ее экстирпация. После операции рекомендуется ранняя лечебная физкультура.

Повреждение по Monteggia

Повреждением по Monteggia называют смещенный перелом диафиза локтевой кости у границы между проксимальной и средней третями, который комбинирован с вывихом головки лучевой кости. Это повреждение возникает при согнутом локте. Больной падает с упором на лок-

В проксимальной части лучевой кости у детей наблюдаются в основном эпифизеолизы и переломы на уровне шейки. Переломы эпифиза встречаются очень редко и только у детей старшего возраста. Переломы являются следствием непрямого механизма травмы и возникают при падении на прямую или слегка согнутую в локтевом суставе руку. При этом предплечье находится в положении отведения и супинации. Переломы верхнего конца лучевой кости нередко сочетаются с переломами локтевой кости и вывихами в плечелучевом сочленении.

Клиническая и рентгенологическая картина

Отмечается умеренная припухлость локтевого сустава, движения в нем болезненны, особенно супинация и пронация предплечья. Давление на головку лучевой кости также болезненно. Отчетливо обнаруживается гемартроз. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием локтевого сустава в двух плоскостях. Трудности при интерпретации рентгенограмм могут возникнуть при эпифизеолизах головки лучевой кости без смещения и у маленьких детей, у которых в эпифизе не появилось еще ядро окостенения. Как показывает практика, диагностические ошибки встречаются при полном смещении эпифиза головки лучевой кости кзади, когда тень его наслаивается на локтевую кость. Такие повреждения встречаются только у детей 13-14 лет. Но при внимательном изучении рентгенограмм этой ошибки удается избежать. У большинства пострадавших наблюдается характерное смещение головки лучевой кости кнаружи и кпереди. Она также наклонена в эти стороны. В силу анатомического строения локтевого сустава под головкой лучевой кости определяется, как правило, спрессованное костное вещество в виде интенсивной тени. При остеоэпифизеолизе смещается метафизарный фрагмент. Нередко встречается и полное смещение головки лучевой кости кпереди, кнаружи или кзади. Иногда головка лучевой кости определяется в подкожной клетчатке области локтевого сустава.

Лечение

При отсутствии смещения отломков лечение заключается в иммобилизации травмированной руки задней гипсовой лонгетой до 3 недель. Опыт показал, что смещение до 60° обычно удается устранить закрытым методом. При большем смещении определяют показания для оперативного вмешательства. Существуют много способов закрытой репозиции, но их можно разделить на два направления. При одном – вправление производят в положении супинации предплечья. При другом – в положении пронации. Второе направление более обоснованно, так как учитывает механизм возникновения травмы. При открытой репозиции отмечается, что в положении пронации дистальный отломок подходит к раневой поверхности головки лучевой кости.

Техника репозиции заключается в том, что при тяге и противотяге и полном разгибании в локтевом суставе попеременно производят крайнюю супинацию и пронацию предплечья. Одновременно хирург давлением пальцев стремится сместить головку лучевой кости до полного сопоставления. Этот прием важен потому, что отломки часто сцеплены между собой. Делают несколько указанных ротационных движений предплечья и завершают крайней пронацией. В этом положении накладывают заднюю гипсовую лонгету от оснований пальцев до верхней трети плеча. Иммобилизацию продолжают не менее 3 недель.

При безуспешности закрытой репозиции и при больших смещениях отломков показано оперативное лечение. Принято считать, что при данных переломах оно дает плохие результаты. Однако детальное изучение этого вопроса показывает, что неудовлетворительные результаты операций объясняются не только большим смещением отломков, тяжестью травмы, но и ошибками, допущенными в ходе вмешательств. Как показывает опыт, при данных переломах, даже при значительных смещениях, сохраняется мягкотканная связь между отломками. Через нее продолжает осуществляться кровоснабжение центрального отломка. Опыт также показывает, что при вправлении головки лучевой кости хирург часто испытывает определенные трудности. Вследствие этого он нередко нарушает мягкотканную связь между отломками, что приводит к нежелательным последствиям.

Открытую репозицию осуществляют через заднелатеральный доступ. Вскрывают капсулу сустава, удаляют сгустки крови. Оценивают положение лучевой кости, величину смещения, характер мягкотканной связи между отломками. Отклоняют предплечье кнутри, тем самым открывают латеральную часть локтевого сустава. Давлением на головку лучевой кости пытаются сместить ее в суставную щель. Если костное вещество шейки лучевой кости спрессовано, то головка лучевой кости не удерживается в правильном положении, а наклоняется в сторону деформации шейки лучевой кости, и ее фиксируют спицей. Если головку лучевой кости не удается приподнять и вправить, не повредив связь между отломками, то в качестве элеватора используют шило, которое проводят через перемычку между отломками. Если головка лучевой кости полностью свободна, то ее вправляют, при этом не допускают ротации головки вокруг продольной оси шейки. Рану зашивают послойно. Руку фиксируют под углом 100-110°, в среднем положении предплечья.

Срок иммобилизации зависит от степени нарушения кровоснабжения головки лучевой кости. При сохранении мягкотканной перемычки между отломками иммобилизацию осуществляют в течение 4-5 недель, при полном разъединении отломков продолжительность ее увеличивают до 7 недель. В первые дни применяют поле УВЧ, которое оказывает благоприятное влияние на процесс заживления перелома, способствует более быстрому рассасыванию отека и кровоизлияний. После прекращения иммобилизации начинают постепенную разработку движений в локтевом суставе по принятым правилам, обращая особое внимание на восстановление супинации и пронации предплечья. В большинстве случаев достигают полного выздоровления. Однако наблюдается и резкое нарушение функции локтевого сустава при значительном или полном нарушении кровоснабжения головки лучевой кости. В ней происходят дегенеративно-дистрофические процессы. Возникает реваскуляризация головки и, как следствие, образуются оссификаты, которые, естественно, отрицательно влияют на функцию локтевого сустава, особенно страдает ротация предплечья. Это естественный процесс. На рентгенограммах наблюдается характерная картина, появляется тень оссификата в виде серпа, идущего между головкой и метафизом лучевой кости. Контрактура в локтевом суставе трудно поддается лечению. Иногда возникает радиоульнарный синостоз. Такое осложнение возникает обычно у детей старшей возрастной группы.

Потому в тех случаях, при которых прогнозируют тяжелые контрактуры в локтевом суставе, в последние годы у детей старшего возраста прибегают к удалению головки лучевой кости с хорошим функциональным результатом. У детей младшего возраста удаление головки является калечащей операцией, приводящей к значительной деформации верхней конечности, вальгусному отклонению предплечья. Реваскуляризация головки у них идет более активно, и функция локтевого сустава страдает меньше.

Переломы проксимальной части лучевой кости в сочетании с переломами локтевой кости

Одним из типичных сочетаний повреждений локтевого сустава является перелом головки и шейки лучевой кости с одновременным переломом локтевой кости. Это повреждение встречается сравнительно редко. Преимущественный возраст пострадавших – 7-12 лет.

Клиническая картина и диагностика

Клиническая картина имеет некоторые особенности, присущие этим повреждениям. Отмечается равномерная припухлость локтевого сустава. Нередко имеется вальгусное отклонение предплечья. Пальпация выявляет локальную болезненность в области головки лучевой кости и на том или ином уровне проксимальной части локтевой кости. Решающее диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование.

Подробное изучение механизма возникновения травмы, клинических и рентгенологических признаков убеждает в практической целесообразности выделения двух главных видов этих повреждений:

отводящего;

разгибательного.

Отводящие переломы возникают при падении с упором на разогнутую руку при условии форсированного наружного отклонения предплечья. При этом возникает перелом шейки лучевой кости или остеоэпифизеолиз ее головки, а также перелом локтевой кости в проксимальной части. Смещение отломков лучевой кости обычно бывает значительным: под углом 60-90° и по ширине более половины поперечника кости. Однако контакт между отломками, как правило, сохраняется. Перелом локтевой кости возникает на различных уровнях. Характерно, что перелом в проксимальной трети возникает у детей младшего возраста. Смещение отломков бывает в основном только под углом, открытом кнаружи, и не превышает 20-30°. Чаще наблюдается перелом локтевого отростка. Значительного расхождения отломков не наблюдается.

Лечение

Техника репозиции при отводящем переломе заключается в стремлении одновременно устранить смещение отломков лучевой и локтевой костей. Ассистент фиксирует плечо в дистальной части и осуществляет противотягу. Хирург одной рукой захватывает дистальную часть предплечья, пронирует его, полностью разгибает конечность в локтевом суставе и осуществляет тракцию по оси конечности. Другой рукой он захватывает проксимальную часть предплечья так, что I палец располагается по латеральной поверхности локтевого сустава в области головки лучевой кости и препятствует ее смещению при выполнении давящих приемов репозиции. Одновременно с этим второй рукой он отклоняет предплечье кнутри, тем самым устраняет угловое смещение локтевой кости, а также смещение отломков лучевой кости. Этот прием не всегда приводит к желаемому результату. Поэтому в таких случаях хирург производит более значительное приведение предплечья. Оно возможно из-за имеющегося перелома лучевой кости. При таком отклонении предплечья раневая поверхность периферического отломка лучевой кости оказывается направленной навстречу раневой поверхности центрального отломка, что позволяет произвести стыковку их. Это осуществляет хирург I пальцем. Далее он несколько отводит предплечье и восстанавливает правильное соотношение в плечелучевом сочленении и ось локтевой кости. Предплечье сгибают до 170° и руку иммобилизуют гипсовой лонгетой.

Перелом шейки лучевой кости

Разгибательные переломы происходят от насильственного переразгибания в локтевом суставе или прямого удара по задней поверхности верхней части предплечья. У всех пострадавших рентгенологическая картина практически одинакова. Это остеоэпифизеолиз головки лучевой кости и перелом локтевой кости на границе проксимальной и средней третей со смещением под углом, открытым кзади. Такая рентгенологическая картина напоминает переломовывих Монтеджи, но при данном повреждении нет вывиха головки лучевой кости, а имеется остеоэпифизеолиз со смещением дистального отломка кпереди. Описанные переломы встречаются только у детей 12-14 лет.

Методика вправления разгибательных переломов также продиктована особенностями механизма возникновения травмы и смещения отломков. Оба перелома устраняют одновременно. Хирург захватывает одной рукой дистальную часть предплечья и осуществляет тракцию по оси при разогнутой в локтевом суставе конечности. Второй рукой захватывает предплечье у локтевого сустава так, что I палец его располагается по передней поверхности предплечья. Им он давит на центральный конец периферического отломка лучевой кости и смещает его кзади, приближая к раневой поверхности головки лучевой кости. В этот момент хирург сгибает конечность в локтевом суставе до острого угла. В этом положении накладывают заднюю гипсовую лонгету.

Определяя оптимальный срок иммобилизации, принимают во внимание возраст пострадавшего, уровни перелома локтевой кости и др. В среднем он составляет 4-5 недель.

Переломы шейки лучевой кости в сочетании с вывихом в плечелоктевом сочленении.

Переломы шейки лучевой кости с одновременным вывихом в плечелоктевом суставе составляют 1,8% от числа всех переломов шейки лучевой кости. Характерен узкий возрастной диапазон пострадавших – 9-14 лет. Травмы наиболее часто возникают при падении с упором на кисть разогнутой руки.

Клинико-рентгенологическая характеристика

На основании только клинических признаков правильный диагноз установить трудно. Отмечаются припухлость локтевого сустава, деформация его, отчетливое пружинистое сопротивление при попытках движений в локтевом суставе, резкая болезненность при давлении на область головки лучевой кости. Изучение рентгенологической картины позволяет различить два вида повреждений: с задним и передним вывихом в плечелоктевом сочленении. Последнее бывает крайне редко.

При переломе шейки лучевой кости с задним вывихом в плечелоктевом суставе периферический отломок лучевой кости смещен кзади и кверху вместе с локтевой костью, а также ротирован кнаружи. Смещение этого отломка кзади, как правило, полное. Сохраняется контакт между головкой мыщелка плеча и головкой лучевой кости. Но встречаются подвывихи и даже вывихи головки лучевой кости.

Лечение

Руководствуясь особенностями механизма травмы и характера смещения фрагментов, перелом и вывих стремятся выправить одновременно. При заднем вывихе методика вправления заключается в следующем. Ассистент фиксирует плечо больного, осуществляет противотягу и производит давление на локтевой отросток, способствуя тем самым смещению его в дистальном направлении и вправлению вывиха локтевой кости. Хирург одной рукой захватывает дистальную часть предплечья, пронируя его, устраняя ротацию дистального отломка лучевой кости наружу, и осуществляет тракцию. Другой рукой он захватывает проксимальную часть предплечья так, что I пальцем давит спереди на головку лучевой кости, тем самым ограничивает подвижность и препятствует смещению ее кпереди в момент вправления. Далее, не прекращая тяги за предплечье, сгибает конечность в локтевом суставе. При этом возникает щелчок, что свидетельствует о вправлении вывиха. При этом происходит также сопоставление отломков лучевой кости, так как при этом периферический отломок ее смещается кпереди и подходит к центральному. Если сопоставление отломков оказывается неполным и сохраняется определенное смещение, то его устраняют способом, который заключается в том, что при тяге за предлечье и давлении на головку лучевой кости поочередно производят супинацию и пронацию предплечья. В положении пронации, в котором завершают вправление и фиксируют руку, раневая поверхность дистального отломка лучевой кости подходит к раневой

поверхности головки лучевой кости и наступает их сопоставление. Предплечье сгибают до 170° и накладывают заднюю гипсовую лонгету. При таком положении локтевого сустава не происходит вторичного вывиха и смещения отломков.

Если сопоставление отломков лучевой кости не приводит к успеху, то прибегают к оперативному лечению. Головку лучевой кости фиксируют чрессуставно, при помощи спицы.

При переднем вывихе локтевой кости периферический отломок лучевой кости вместе с вывихнутой локтевой костью смещен кпереди. Головка лучевой кости находится впереди головки мыщелка плечевой кости, правильно контактирует с последней и находится в том положении, когда конечность сгибают в локтевом суставе до 90°. Иными словами, соотношения в плечелоктевом суставе не нарушены. Наблюдается отрыв верхушки локтевого отростка с большим смещением.

При переднем вывихе закрытое вправление также производят одномоментно. Оно заключается в тракции за предплечье, давлением пальцами на головку мыщелка плечевой кости с последующим сгибанием предплечья в локтевом суставе до 170°.

Принципиальным является вопрос об определении оптимальных сроков иммобилизации. Они зависят не только от возраста пострадавшего, но и от степени адаптации отломков и нарушения кровоснабжения головки лучевой кости. В среднем иммобилизация длится 4-5 недель. При полном разъединении отломков ее увеличивают до 8 недель. Как показал опыт, при достаточном периоде покоя локтевого сустава течение повреждения является более благоприятным.

Необходимо подчеркнуть, что при одномоментном и целенаправленном закрытом вправлении переломовывихов часто удается достигнуть желаемого результата даже при значительных смещениях отломков лучевой кости.

При переломах шейки лучевой кости, сросшихся при удовлетворительном положении отломков, и отсутствии нарушения гемодинамики восстановление функции локтевого сустава происходит без осложнений. Однако не устранение смещения, нарушение васкуляризации головки лучевой кости приводят к организации сгустков крови, минерализации мягких тканей в области перелома. На рентгенограммах выявляются дегенеративно-дистрофические изменения. Происходят реваскуляризация головки лучевой кости, образование оссификатов. Клинически это проявляется нарушением сгибания и разгибания в локтевом суставе. Особенно страдают ротационные движения предплечья, поэтому восстановлению их уделяют особое внимание. В таких случаях восстановление функции локтевого сустава требует длительного времени, особенно у старших детей, требует большого врачебного искусства и терпения. Самым хорошим лекарством в таких случаях является время. Пассивные, насильственные движения, движения, вызывающие боль, применять нельзя, так же как и парафин, озокерит, массаж области локтевого сустава.

Техника ЛФК проста. Плечо и предплечье укладывают на стол. Локтевой сустав должен быть фиксированным, прижатым к плоскости стола. В таком положении производят дозированные сгибания и разгибания в локтевом суставе, а также одновременные ротационные движения предплечья в различных его положениях. В дальнейшем подключают электрофорез лидазы, калия йодидом и другими препаратами.

На сегодняшний день именно перелом предплечья является одной из самых распространенных видов травм опорно-двигательного аппарата человека. Само предплечье образовывается из двух длинных трубчатых костей, которые проходят практически полностью параллельно относительно друг друга – это лучевая, а также локтевая кость.

Внизу эти две кости будут обращены к запястью, а вверху к локтю. При этом лучевая кость проходит к запястью со стороны большого пальца, а локтевая со стороны мизинца.

Перелом шейки и головки лучевой кости

Появление перелома шейки и головки лучевой кости образуются, практически во всех случаях, в результате падения человека на слегка отведенную кнаружи и вытянутую руку. Образование головки лучевой кости происходит ее верхней, то есть выпуклой областью, а шейка кости расположенной ниже самой головки и представляет из себя слегка суженное место.

Изолированный перелом диафиза

Образование травмы средней части самой кости, либо ее диафиза, происходит в результате довольно сильного удара непосредственно по лучевой стороне предплечья. Если сравнивать данный вид перелома с изолированным перелом локтевой кости, происходит значительное нарушение функций руки. Однако, такой перелом встречается крайне редко.

Перелом диафизов обеих костей предплечья

Образование данного вида перелома происходит в результате прямого воздействия либо удара, при этом сам перелом происходит строго на одном уровне. Также перелом диафизов обеих костей предплечья может происходить и в результате падения на руку, если упор делается на кисть. В этом случае каждая кость будет ломаться в самом тонком месте – локтевая ломается в нижней трети, а лучевая более близко к середине.

Повреждение Галеацци

Данный вид травмы представляет из себя образование перелома лучевой кости непосредственно в верхней области ее средней трети, также происходит и смещение ее нижнего отломка, в запястье образуется вывих головки локтевой кости. Основными причинами образования данного вида травмы является получения довольно сильного удара либо в результате падения с высоты на вытянутую руку.

Перелом дистального отдела

При переломе лучевой кости наиболее типичным является именно повреждение нижнего либо дистального отдела. Наиболее часто данный вид травмы возникает именно у женщин, при этом его образование происходит из-за падения непосредственно на вытянутую руку.

Симптомы

Основными признаками образования перелома шейки и головки лучевой кости является появление характерной припухлости, а также болезненности непосредственно в области локтевого сустава. При этом чувство боли будет значительно усиливаться в том случае, если пострадавший человек сделает попытку повернуть либо слегка согнуть руку, а также при попытке дотронуться к локтю. Для подтверждения диагноза требуется проведение рентгенологического исследования.

Основными симптомами образования изолированного перелома диафиза является появление характерной припухлости, также пострадавшего беспокоит постоянная боль, проявляющаяся непосредственно в области повреждения. Боль будет значительно усиливаться во время прикосновения к месту травмы либо при попытке повернуть поврежденную руку. Для того, чтобы уточнить первоначальный диагноз, назначается проведение дополнительного рентгенологического исследования.

Перелом диафизов обеих костей предплечья проявляется довольно ярко выраженной картиной – в области повреждения появляется характерная деформация и припухлость, при этом довольно часто происходит и появление визуального укорочения самого поврежденного предплечья. В случае получения данного вида травмы, во время совершения попытки движения, пострадавший начинает испытывать довольно сильные боли, также проявляется характерный хруст, то есть крепитация.

В том случае, если происходит повреждение Галеацци, образуется довольно сильная припухлость, а также деформация. Больной испытывает очень сильные болезненные ощущения, которые проявляются непосредственно в нижней трети предплечья, а также запястья. Практически полностью невозможными становятся движения кисти, и конечно, вращение предплечья.

Характерными признаками образования перелома дистального отдела проявляется болезненность в области запястья, которая будет значительно обостряться во время попытки совершить малейшее движение. Также появляется деформация тыльной стороны кисти, в области повреждения развивается припухлость. В некоторых случаях будет нарушаться чувствительность. Для того, чтобы подтвердить первоначальный диагноз, необходимо провести дополнительное рентгенологическое исследование.

Диагностика

Именно из-за того, что образование перелома диафиза и головки лучевой кости сопровождаются довольно слабо выраженным клиническими симптомами, есть вероятность появления определенных трудностей в диагностике.

Для того, чтобы точно установить диагноз и тип перелома, есть необходимость в проведении дополнительного рентгенологического исследования. Также врач должен будет отличить образование перелома лучевой кости именно от его сочетания с произошедшим переломом локтевой кости, а также вывихом.

Профилактика

В основе профилактики образования перелома лучевой кости лежит избежание различных видов травм, а также падения с высоты, которые способны привести к данному виду повреждения.

Лечение

Лечение перелома шейки и головки лучевой кости консервативное. В том случае, если будет отсутствовать смещение поврежденных костных фрагментов, непосредственно на область повреждения будет накладываться специальная гипсовая повязка, которая состоит из двух лонгет. Фиксация поврежденной руки проводится примерно на одну либо полторы недели, начиная от фаланг пальцев и вплоть до верхней трети плеча.

Если же перелом сопровождается смещением, тогда сначала проводится обезболивание, а затем и сама репозиция, то есть врач сопоставляет фрагменты поврежденной области. При помощи гипсовой лонгеты проводится фиксация поврежденной кости, а в конце лечения больному назначается дополнительное рентгенологическое исследование.

В том случае, если после проводимого лечения будет отсутствовать желаемый результат, возможно назначение повторной репозиции, а также фиксация самой кости при помощи специальной спицы. Примерно через две либо три недели будет убираться спица, но в то же время еще на четыре либо пять недель оставляется внешняя иммобилизация, то есть ограничение поврежденной кости при помощи лонгеты.

В том случае, если происходит многооскольчатый перелом, а также при условии травматического разрушения головки кости назначается проведение оперативного лечения либо эндопротезирование специальными силиконовыми протезами.

Если происходит изолированный перелом диафиза без смещения, тогда накладывается специальная циркулярная гипсовая повязка, которая захватывает место повреждения одновременно со всех сторон, при этом фиксация начинается от трети плеча и вплоть до начала пальцев.

При условии образования смещения есть необходимость в проведении репозиции, после чего на 12 недель накладывается фиксирующая гипсовая повязка. При этом есть необходимость в проведении регулярного рентгенологического исследования, благодаря которому становится возможным следить за течением лечения. В том случае, если лечение не дает требуемого результата, тогда незамедлительно назначается проведение оперативного вмешательства.

Если же происходит перелом диафизов обеих костей предплечья, назначается проведение консервативного лечения, при этом фиксация оставляется на шесть либо восемь недель. В том случае, когда перелом сопровождается образованием смещения, довольно часто, после проведения фиксации, а также консервативной репозиции, есть необходимость в применении остеосинтеза, то есть репозиции, при которой используется специальная фиксирующая конструкция.

В случае получения перелома диафиза обеих костей предплечья, практически во всех случаях, операция проводится на третьи либо пятые сутки после получения травмы, так как надо подождать, пока не спадет образовавшийся отек.

При помощи пластины проводится остеосинтез лучевой кости, а внутрикостный штифт применяется при повреждении локтевой кости. Именно благодаря этому становится возможным значительно сократить время, которое будет тратиться на восстановление движений в травмированой руке.

Если же происходит образование повреждения Галеацци, после того, как будет проведена репозиция, а также вправление вывиха, которое делается под действием анестезии (как области самого перелома, как и запястья). Затем через кожу будет осуществляться фиксация не только лучевой, а также и локтевой кости при помощи двух специальных спиц.

От середины плеча и плоть до начала пальцев накладывается гипсовая повязка, которая оставляется примерно на 10 недель (продолжительность ношения гипса напрямую зависит от степени повреждения).

В том случае, если проводимое лечение не дало требуемого результата, тогда будет применяться метод остеосинтеза, при котором используется похожая гипсовая иммобилизация, продолжительность ее будет примерно 8 недель. В том случае, если проводится лечение не только застарелых, но и неправильно сросшихся повреждений, чаще всего, применяется методика дистракции, то есть растяжения самого пораженного участка при помощи разнообразных аппаратов.

Перелом дистального отдела проводится консервативным методом. В том случае, если произошел сложный перелом, который сопровождается сильным смещением отломков, есть необходимость в проведении чрезкожной фиксации при помощи двух спиц. Метод дистракции аппаратами облегченной конструкции применяется при лечении многооскольчатых и раздробленных переломов.

Различные виды переломов головки и шейки лучевой кости встречаются, как правило, при непрямом механизме - падении с упором на вытянутую руку с отклонением предплечья кнаружи (рис. 6.3- 6.5). При этом происходит резкое увеличение нагрузки по оси лучевой кости, приводящее к вклиниванию головки лучевой кости в головчатое возвышение плеча. Хрящ последнего также может повреждаться.

При переломе в области головки лучевой кости имеется припухлость, увеличена в размерах область локтевого сустава. Пальпация головки вызывает усиление болей. Сгибание и разгибание предплечья ограничено из-за болей, которые значительно усиливаются при попытках ротации предплечья. Диагноз уточняют рентгенологически. При переломах без смещения после анестезии места перелома накладывают двухлонгетную гипсовую повязку от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча в среднефизиологическом положении предплечья (сгибание по углом 90-100°, кисть повернута ладонью к туловищу). Через 1-1,5 нед гипсовые лонгеты снимают, начинают дозированные движения в локтевом суставе, теплые ванны, фонофорез гидрокортизона.

При переломах шейки лучевой кости со смещением после анестезии производят одномоментную ручную репозицию. В положении разгибания и супинации осуществляют тягу по оси предплечья с отклонением его в локтевую сторону. Пальцем надавливают на сместившуюся головку (обычно внутрь и назад), предплечье при этом сгибают под прямым углом и фиксируют в положении супинации гипсовыми лонгетами. Если контрольная рентгенограмма показывает, что отломки сместились, возможны повторная репозиция и закрытая фиксация спицей, которую проводят через мыщелок плечевой кости, головку и шейку лучевой кости в положении сгибания и супинации предплечья. Спицу удаляют через 2-3 нед, а внешнюю иммобилизацию оставляют на 4-5 нед, превращая ее с 3-4-й недели в съемную.

При многооскольчатых, раздробленных, краевых переломах со смещением отломков показано оперативное лечение. У взрослых больных оно дает значительно лучшие результаты, чем консервативное, особенно если применено в первые дни после травмы. Резекцию головки лучевой кости лучше проводить под проводниковым обезболиванием (надключичная или подмышечная блокада). Используют задненаружный доступ. После вскрытия плечелучевого сустава головку осторожно выделяют (следует идти по кости, чтобы не повредить глубокую ветвь лучевого нерва). Пилой Джигли резецируют головку. Удалять ее следует целиком даже при краевых переломах, но так, чтобы кольцевая связка осталась. Необходимо осмотреть полость сустава, чтобы не оставить свободных отломков, которые могут отделиться от головки плечевой кости. Просимальный конец лучевой кости прикрывают мягкими тканями. Иммобилизацию проводят в среднефизиологическом положении двумя гипсовыми лонгетами в течение 1,5-2 нед, после чего начинают движения в суставе.

Лицам молодого возраста при травматическом разрушении головки лучевой кости показано ее эндопротезирование (протез из силикона конструкции Мовшовича). Из задненаружного доступа при максимальной пронации предплечья обнажают шейку лучевой кости, резецируют головку. Расширяют костномозговой канал в соответствии с размером и формой ножки эндопротеза, вводят его и фиксируют. Гипсовая иммобилизация продолжается 3 нед, после чего приступают к разработке движений.