Артроз лучезапястного сустава встречается не так часто, как и артроз стопы. При этом страдают кисти рук, которые существенно деформируются и постепенно теряют способность к движению.
Такое заболевание может полностью лишить человека способности обслуживать себя в быту самостоятельно.
Особенности заболевания
Лучезапястный сустав устроен таким образом, что благодаря соединению локтевой, запястной и лучевой косточкам он обладает повышенной подвижностью.
Осуществляется это в наибольшей степени из-за шарообразного строения отдела. Когда происходит травмирование, повреждается хрящевая ткань.
Это в свою очередь сказывается на его структуре, делая его шероховатым. За счет такого воздействия осуществляется трение поверхностей и ткани еще больше разрушаются.
По мере деградации хряща начинают проявляться небольшие остеофиты. Они несколько уменьшают подвижность, дают существенные болевые ощущения при нагрузке или движении. Постепенно лучевая косточка деформируется, а при прогрессировании может и укоротиться.
Для лучезапястного сустава характерно то, что деформация если внешне и проявляется, то на поздней стадии и весьма незначительно. Выраженные деформации могут проявиться, если ранее имел место перелом кости. По коду МКБ-10 заболевание классифицируется М.19.
А вот болевой синдром существенно преобладает в клинической картине, причем если по началу проявляется он лишь при нагрузке, то по мере развития дает о себе знать и в покое. Выделяют следующие разновидности лучезапястного артроза:
- Гнойные неспецифические проявляются за счет инфекционного поражения суставной полости;
- Специфические развиваются из-за возбудителей сифилиса и гонореи;
- Инфекционно-аллергические проявляются из-за инфекционных заболеваний в качестве осложнения (например, при дизентерии или кори);
- Обменные развиваются под воздействием нарушений обмена веществ, как, например, при подагре.
- Системные обычно провоцируются системными патологиями, поражающими соединительные ткани.
Так как данная область поражается артрозом не так часто, врачи смогли выделить основные факторы, которые влияют на развитие и течение патологии:
- Посттравматиеские последствия после перелома;
- Инфекционные заболевания общего типа и более специфические;
- Артриты;
- Нарушение обменных процессов;
- Аутоиммунные реакции;
- Гормональные изменения.
Отмечается, что частота развития артроза с локализацией в лучезапястном суставе проявляется в разы чаще у женщин в периоды гормональных сбоев и изменений возрастного характера, например, при менопаузе, беременности и так далее.
Также большую роль играет род деятельности, при котором нагрузка или вибрационное воздействие оказываются большей мере на данную область.
Симптомы лучезапястного сустава
Симптоматика такого артроза имеет некоторые отличия от других различных локализаций. Так, в первую очередь, деформация сустава незначительна для лучезапястного сустава, но при этом присутствуют:
- Припухлость, отечность области;
- Снижение подвижности отдела.
На первом этапе боль небольшая и имеет временный характер.
В результате человек непроизвольно начинает напрягать другие мышцы, чтобы снизить нагрузку на эту область.
По мере прогрессирования болевой синдром начинает увеличиваться, пока не становится нестерпимым.
В отличие от иных видов, артроз лучезапястного сустава нельзя диагностировать путем визуального или пальпационного осмотра. Поэтому его нередко путают с артритом из-за схожести симптоматики. Чтобы дифференцировать артроз, проводится:
- Артроскопия;
- Анализы мочи;
- Пункция в области поражения;
- Анализы крови;
Также важно выявить причину патологии. Поэтому врач иногда может назначить и проведение других исследовательских манипуляций.
Лечение
Терапия любой разновидности артроза лучезапястного сустава складывается из нескольких направлений. Важную роль при ней играют ортопедическое воздействие и ЛФК. Также подключается воздействие медикаментами и физиотерапией.
На фото изменения в кисти при лучезапястном артрозе 1, 2 степени
Медикаментозно
Особенно хорошо помогает устранить симптоматику и улучшить качество жизни.
Вылечиться полностью с помощью ЛС невозможно, но остановить дегенеративные процессы при грамотном подходе вполне реально. Потому применяют:
- Гормональные препараты;
При особенно тяжелых болевых проявлениях может потребоваться проведение новокаиновой блокады, которую может сделать только врач. После устранения острого болевого синдрома можно начинать воздействие ЛФК. Чтобы снизить нагрузку, применяются специальные – бандажи, эластичные бинты.
Препараты от артроза
Физиотерапия в основном может быть представлена таким направлениями, как:
- Криотерапия;
- Электрофорез;
- Фонофорез;
- Лечение лазером.
Применяют также и методы лечения с травами. Они граничат с , но при этом признаются эффективными официальной медициной. Обычно применяются компрессы и ванночки на основе трав.
Физиотерапия при артрозе
Хирургические методы
Хирургические методы в основном призваны устранять симптоматику и последствия негативного воздействия дегенеративных процессов. Для этих целей могут проводить:
- Эндопротезирование сустава, если имеет место существенное укорочение лучевой кости;
- Пункция для диагностики пораженной области;
- Артроскопия для обследования и удаления фрагментов на хрящевой ткани, которые могут провоцировать воспаление;
- Околосуставная остеотомия корректирует положение сустава, позволяя снизить нагрузку на него, а также болевые ощущения. Применяется нечасто, так как достаточно тяжела в реабилитации.
Но врачи все же отдают предпочтение по мере возможностей нехирургическим разновидностям терапии. При возможности главной рекомендацией становится ежегодное лечение в специализированных санаториях.
Возможные осложнения
В качестве вероятного осложнения выступают:
- Интенсивный болевой синдром;
- Атрофия мышц;
- Укорочение лучевого сустава;
- Присоединение артрита;
- Снижение амплитуды движений до минимума.
При прогрессировании состояние становится настолько нестерпимым, что больной без обезболивающих уже не может даже спать. Потому до последней стадии артроза кисти лучше не доводить.
Прогноз
Прогнозы у болезни положительные только при условии полноценного и многостороннего лечения с применением разнообразных методик. При этом важно осуществлять каждый тип воздействия в свое время. Таким образом удается остановить прогрессирование и ввести болезнь в стадию ремиссии.
Благодаря этому можно существенно улучшить качество жизни больного. при отсутствии лечения наиболее вероятно присоединение артрита и проявление осложнений.
Упражнения и гимнастика для восстановления лучезапястного сустава в нашем видео:
Остеоартроз (ОА) — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондрального участка кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных мышц.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
Статистические данные
. Распространённость: 20% населения земного шара. Преобладающий возраст — 40-60 лет. Рентгенологические признаки ОА обнаруживают у 50% людей в возрасте 55 лет и старше. Преобладающий пол — женский для гонартроза, мужской для коксартроза. Заболеваемость: 8,2 на 100 000 населения в 2001 г.
Этиология
. Несоответствие между механической нагрузкой на сустав и его способностью противостоять этой нагрузке. Биологические свойства хряща могут быть обусловлены генетически или изменяться под воздействием экзогенных и эндогенных приобретённых факторов. Генетические факторы.. Обсуждается роль дефектов гена коллагена II типа.. Аутосомно - доминантный тип наследования эрозивного ОА у женщин и рецессивный у мужчин. Приобретённые факторы.. Избыточная масса тела.. Дефицит эстрогенов в постменопаузе у женщин.. Приобретённые заболевания костей и суставов.. Травмы суставов.. Операции на суставах.
Причины
Патогенез
В основе патогенеза — преобладание катаболических процессов над анаболическими, приводящее к потере биологических свойств хряща.
. Ключевая роль принадлежит хондроцитам.. Для хондроцитов при остеоартрозе характерна гиперэкспрессия ЦОГ - 2 (изофермент циклооксигеназы, необходимой для синтеза Пг) и индуцируемой формы синтетазы оксида азота (оксид азота оказывает токсическое воздействие на хрящ) .. Под действием ИЛ - 1 хондроциты синтезируют матриксные протеиназы, разрушающие коллаген и протеогликаны хряща.. Синтез анаболических медиаторов хондроцитов (инсулиноподобный фактор роста, трансформирующий фактор роста ) в условиях остеоартроза нарушен.
. Соединительнотканный матрикс наряду с хондроцитами составляет основу суставного хряща. В состав соединительнотканного матрикса входят молекулы коллагена II типа и аггрекана (протеогликана, состоящего из белкового ядра и периферических цепей хондроитинсульфата, кератансульфата и гиалуроновой кислоты). Соединительнотканный матрикс обеспечивает уникальные амортизационные свойства хряща. Ремоделирование матрикса находится под контролем хондроцитов, однако, в условиях остеоартроза их катаболическая активность превышает анаболическую, что приводит к негативным изменениям качества хрящевого матрикса.
. Воспаление при остеоартрозе протекает не так интенсивно, как при артритах, тем не менее при ОА присутствуют провоспалительные медиаторы, белки острой фазы (в невысокой концентрации), а также мононуклеарная инфильтрация.
Классификация
. Первичный (идиопатический) остеоартроз.. Локализованный (поражение менее трёх суставов): суставы кистей, суставы стоп, коленные суставы, тазобедренные суставы, позвоночник, другие суставы.. Генерализованный (поражение трёх суставов и более): с поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, с поражением крупных суставов, эрозивный ОА.
. Вторичный остеоартроз. Этиологические факторы вторичного остеоартроза: .. посттравматический.. врождённые, приобретённые, эндемические заболевания.. метаболические болезни: охроноз, гемохроматоз, болезнь Уилсона-Коновалова, болезнь Гоше.. эндокринопатии: акромегалия, гиперпаратиреоз, гипотиреоз, СД.. болезнь отложения кальция (фосфата кальция, гироксиапатита) .. невропатии.. другие заболевания: аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и др.).Классификация остеоартоза по рентгенологическим признакам. 0 — отсутствие рентгенологических признаков; . I — сомнительные рентгенологические признаки; . II — минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты); . III — умеренное сужение суставной щели, наличие множественных остеофитов; . IV — выраженные рентгенологические изменения (суставная щель почти не прослеживается, грубые остеофиты).
Симптомы (признаки)
Клиническая картина . Большинство пациентов страдают от тупых болей, локализованных глубоко в суставных областях, усиливающихся при физической активности и уменьшающихся в покое. Боль в покое (как и утренняя скованность) свидетельствует о наличии воспалительного компонента. Источником боли является не хрящ, а кость (микроинфаркты, остеофиты), синовиальная оболочка (воспаление), околосуставные ткани (локальный гипертонус регионарных мышц, тендиниты) . Утренняя скованность, в отличие от воспалительных заболеваний суставов, непродолжительна и длится не более 30 мин. Крепитация. Её ощущают и даже выслушивают при выполнении пассивных движений в суставах в полном объёме; обусловлена неконгруэнтностью суставных поверхностей. Ограничение движений в суставе вследствие боли, синовита или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, выпавшего в полость сустава) . Остеоартрозу часто сопутствуют заболевания вен (варикозная болезнь вен нижних конечностей, тромбофлебит) . Наиболее часто поражаются.. Коленные суставы (75%) .. Суставы кисти (60%) — дистальные межфаланговые (узелки Гебердена), проксимальные межфаланговые (узелки Бушара) .. Поясничный и шейный отделы позвоночника (30%) .. Тазобедренные суставы (25%) .. Голеностопный сустав (20%) .. Плечевой сустав (15%) . Варусные или вальгусные деформации, подвывихи суставов наблюдают на поздних стадиях заболевания. Отёк и выпот отмечают чаще в коленных суставах, возможно развитие кисты Бейкера. Развитие внесуставных проявлений не характерно.
Диагностика
Лабораторные данные
. Кровь: СОЭ в пределах нормы, РФ не обнаруживают. Синовиальная жидкость: высокая вязкость, лейкоцитов менее 2000 в 1 мкл, нейтрофилов менее 25%.
Инструментальные данные
. При рентгенологическом исследовании выявляют сужение суставных щелей, остеосклероз, краевые остеофиты, субартикулярные кисты, «пятнистую» кальцификацию хрящей (признак отложения гидроксиапатитов) в дистальных межфаланговых и коленных суставах.
Диагностические критерии
остеоартроза Американской коллегии ревматологов
. Гонартроз.. Боли + крепитация + утренняя скованность <30 мин + возраст старше 38 лет (чувствительность 89%, специфичность 88%) .. Боли в коленном суставе + наличие остеофитов (чувствительность 94%, специфичность 88%) .. Боли в коленном суставе + возраст более 40 лет + утренняя скованность <30 мин + крепитация (чувствительность 94%, специфичность 88%).
. Коксартроз.. Боли + наличие остеофитов головки бедренной кости и/или вертлужной впадины (чувствительность 91%, специфичность 89%) .. Боли + сужение суставной щели + СОЭ <20 мм/час (чувствительность 91%, специфичность 89%).
. Остеоартроз мелких суставов кисти.. Боль или утренняя скованность в мелких суставах кисти + наличие трёх из четырех следующих признаков: 1. Разрастание твёрдых тканей более чем одного из десяти следующих суставов: ... второй и третий дистальные межфаланговые суставы обеих кистей... второй и третий проксимальные межфаланговые суставы обеих кистей... первые запястно - пястные суставы обеих кистей. 2. Разрастание твердых тканей более чем одного из десяти дистальных межфаланговых суставов. 3. Наличие отека не более чем в двух пястно - фаланговых суставах. 4. Деформация, по крайней мере, одного из десяти суставов, перечисленных в пункте 1. Чувствительность 92%, специфичность 98%.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Общая тактика. Лечение необходимо направить как на уменьшение выраженности боли и воспаления, так и на коррекцию изменений в ткани хряща.
Режим и диета
. Важно уменьшение массы тела с целью снижения механической нагрузки на сустав. Следует избегать физических перегрузок и травматизации суставов, мягких кресел и подкладывания подушек под суставы; рекомендуют использовать стулья с прямой спинкой и кровать с жёстким деревянным основанием. Приспособления
, облегчающие механические нагрузки на поражённые суставы — корсет, трость, наколенники. Выполнение специальных комплексов ЛФК.
Лекарственное лечение
Симптоматические препараты быстрого действия
. Ненаркотические анальгетики центрального действия.. парацетамол (до 4 г/сут) назначают периодически пациентам с умеренными непостоянными болями без признаков воспаления.. трамадол 200-300 мг/сут.
НПВС. НПВС назначают при выраженных постоянных болях и признаках синовита, на короткий срок, в более низких дозах, чем при артритах. Возможно местное применение в мазях и гелях.. Неселективные ингибиторы ЦОГ: ибупрофен 1200-1400 мг/сут, кетопрофен 100 мг/сут, диклофенак 75-100 мг/сут NB: не следует применять индометацин ввиду усиления дегенеративных процессов в хряще.. Селективные ингибиторы ЦОГ - 2 (особенно больным пожилого возраста или при наличии факторов риска развития НПВС - гастропатии): мелоксикам 7,5 мг/сут, нимесулид 100 мг 2 р/сут, целекоксиб 50-100 мг 2 р/сут.
Препараты, модифицирующие признаки заболевания
. Хондроитин сульфат 500 мг 2-3 р/сут, курс 3-6 мес. Глюкозамин по 1500 мг 1 р/сут, курс 6 нед, перерывы между курсами 2 мес. Алфлутоп (экстракт морских организмов, содержащий хондроитинсульфат, кератансульфат, гиалуроновую кислоту и микроэлементы) по 1 мл в/м ежедневно, на курс 20 инъекций. Возможно внутрисуставное введение по 1-2 мл в крупные суставы, на курс 5-6 инъекций, затем продолжают в/м по 1,0 мл. Повторение курса через 6 мес.
А также показано назначение следующих препаратов: . при эрозивном ОА — длительное применение аминохинолиновых препаратов (гидроксихлорохин 200 мг/сут) . внутрисуставное введение ГК — только при наличии вторичного синовита; инъекции следует проводить не чаще 3 р/год (см. Артрит ревматоидный).
Немедикаментозная терапия
. Физические факторы — УФО в эритемных дозах, ультразвуковое облучение, лазерная терапия, диадинамические токи — при синовите; парафиновые и грязевые аппликации — при отсутствии синовита. Курорты с серными, сероводородными, радоновыми источниками, лечебными грязями или рапой.
Хирургическое лечение — эндопротезирование суставов. Осложнения: тромбоэмболии, инфицирование сустава (5%).
Прогноз
. Прогноз для жизни благоприятный. Инвалидизация наиболее высока при коксартрозах.
Синонимы
. Остеоартрит. Артроз. Деформирующие остеоартроз — устаревший термин.
Сокращение
. OA — остеоартроз.
МКБ-10 . M15 Полиартроз. M16 Коксартроз [артроз тазобедренного сустава] . M17 Гонартроз [артроз коленного сустава] . M18 Артроз первого запястно - пястного сустава. M19 Другие артрозы.
ДОА, или деформирующий артроз, это заболевание, при котором происходят деформации костей, образующих суставное сочленение. Болезни этой группы входят в число наиболее распространенных причин обращения населения за медицинской помощью. Один из основных критериев, по которым их классифицируют, – локализация. Относится к остеоартрозам и поражение плечевого сустава, при котором сначала разрушается хрящ, затем претерпевает изменения суставная поверхность костей. Итогом становится ограничение движений в суставах, нарушение функции руки. Встречаются такие названия этого заболевания, как плечевой артроз, остеоартроз плечелопаточного сочленения, в классификации МКБ 10 его относят к рубрике М19.
Суставные заболевания в МКБ-10
В медицинских справочниках можно найти детальное описание различных заболеваний. В них содержится перечень причин и факторов риска, информация о механизме развития болезни. Наряду с описанием методов диагностики описываются симптомы и лечение, дается прогноз. Более детальную информацию относительно медикаментозного лечения содержит справочник лекарственных препаратов и медицинских средств. МКБ – это справочник иного рода, классификатор. Поиск в МКБ 10 – поиск не детальной информации, а стандартизованных кодов, которые присвоены отдельным болезням и группам болезней.
В международной классификации болезней 10 пересмотра, которая используется с 1994 г. в государствах-членах ВОЗ, с 1999 – в России, все заболевания разделены на 21 класс. МКБ-10 переведена на 36 языков.
Коды из этого классификатора могут использоваться для обозначения болезней в медицинской документации на всей территории РФ. Любого врача, который знакомится с медкартой (историей болезни), в первую очередь интересует, какой пациенту поставлен диагноз или какой код заболевания указан в документе. Каждый код – это набор символов, он состоит из буквы и минимум двух цифр. Буква обозначает класс, так, заболеваниям костно-мышечной системы и соединительной ткани соответствует класс М или 13. Пациенту с любым заболеванием суставов ставится диагноз, код которого начинается с буквы М.
Следующая ступенька в иерархической структуре классификатора – классы МКБ 10 М00-М25, артропатии. Это собирательное название суставных патологий, за исключением заболеваний позвоночника, которые МКБ относит к дорсопатиям. К этому блоку относятся еще 4 блока диагнозов, в том числе остеоартрозы, М15-М19. Употребление термина артроз и терминов остеоартроз, остеоартрит в МКБ равнозначно. Так называют невоспалительные дегенеративно-дистрофические заболевания периферических сочленений, в том числе плечевого. Этот блок делится на 5 рубрик.
Артрозы в МКБ
Заболевание, при котором происходят дегенеративно-дистрофические изменения тканей более чем одного сустава, классифицируется как полиартроз. В рамках этой рубрики (М15) дальнейшая классификация ведется по форме заболевания и его этиологии. Сюда относятся, в частности:
- генерализованный остеоартроз;
- полиартроз проксимальных межфаланговых сочленений (узлы Бушара);
- полиартроз дистальных межфаланговых сочленений (узлы Гебердена).
В отдельных рубриках рассматриваются болезни тазобедренного, коленного, первого запястно-пястного суставов ( – М16, гонартроз – М17 и ризартроз – М18). Артроз плечевого сустава объединен в одну рубрику с менее распространенными видами остеоартрозов, которые поражают суставы стопы, голеностопный, локтевой, лучезапястный, акромиально-ключичный и ряд других. Рубрика М19 так и называется: Другие артрозы. В МКБ-10 обязательным является деление до 4-значных подрубрик, внутри рубрики М19 выделяется 5 таких подрубрик.
Основание для классификации – этиология, в кодах она обозначается первой цифрой после точки:
- цифра 0 – первичный;
- цифра 1 – посттравматический;
- 2 – вторичный, за исключением посттравматического;
- 8 – другой уточненный;
- 9 – неуточненный.
Цифра 9 после точки используется, если изучение анамнеза и другие методы исследования не позволяют однозначно классифицировать артроз как первичный (идиопатический) или вторичный (вызванный установленной причиной).
Артроз плечевого сустава
Ни в одной из подрубрик рубрики Артрозы других суставов локализация не указана. Если пользоваться четырехзначной системой кодов, получается, что код М19.0 может означать первичный артроз любого сустава руки, кроме первого запястно-пястного, стопы, голеностопа и даже ВНЧС – единственного подвижного сочленения костей черепа, височно-нижнечелюстного. Как же уточнить диагноз? Для этого предназначена вторая цифра после точки. Система цифрового обозначения локализации едина для всех заболеваний класса 13, поэтому в разных рубриках одна и та же цифра может указывать на сустав, кость, мышцу.
Вот некоторые обозначения подрубрик для верхних конечностей:
- 1 – плечевой пояс, ключица, лопатка, плечевое, акромиально-ключичное, ключично-грудинное сочленения;
- 2 – локализация плечо, плечевая кость, локтевой сустав;
- 3 – отдел предплечья, локтевая и лучевая кости, лучезапястное сочленение;
- 4 –кисть, кости, мышцы, связки, суставы запястья, пясти.
Таким образом, для обозначения плечевого артроза используется цифра 1. Нужно учитывать, что слово плечо в медицине и в обиходе используется в разных значениях, мы привыкли называть плечом то, что медики, анатомы называют ключицей. А плечо, с точки зрения анатомии, – отдел руки, в основе которого лежит плечевая кость. Сочленяясь с лопаточной, она образует плечевой сустав, а если с ней сочленяются лучевая и локтевая – локоть. Поэтому артрозы крупных сочленений руки по обе стороны плеча обозначаются разными цифрами. Код М19.12 обозначает других суставов, локализация – плечо (локоть), а М19.11 – посттравматический артроз плечевого сустава. Точно так же артрозы лучезапястного сустава и запястья рассматриваются в разных подрубриках.
Если вы увидели в своей истории болезни пятизначный код, который начинается с символов М19, а заканчивается единицей (М19.*1), значит, артроз поразил плечевое сочленение. Это заболевание часто сочетается с остеоартрозом АКС – акромиально-ключичного сочленения, которое обозначается таким же кодом. Впрочем, для пациента название и код болезни не столь важны.
Главное – ограничить нагрузки на пораженные суставы, принимать рекомендованные врачом медицинские средства и лекарственные препараты для лечения, выполнять другие предписания. Хотя артроз является неизлечимым хроническим заболеванием, если своевременно заметить его признаки и отклонения, можно дольше сохранить трудоспособность.
Причины возникновения
Заболевание имеет преимущественно посттравматический характер и развивается вследствие вывиха или перелома костей запястья. В некоторых случаях артроз возникает при регулярной нагрузке на сустав у рабочих строительных специальностей или спортсменов. Также артрозу подвержены лица преклонного возраста, у которых дистрофические изменения тканей могут возникнуть на фоне других патологий.
Артроз кисти рук зачастую появляется зачастую после вывихов и переломов.
Классификация артрозов
Исключены: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
M30-M36 Системные поражения соединительной ткани
M65-M68 Поражения синовиальных оболочек и сухожилий
M80-M85 Нарушения плотности и структуры кости
M95-M99 Другие нарушения костно-мышечной системы и соединительной ткани
M01* Прямое инфицирование сустава при инфекционных и парази тарных болезнях, классифицированных в других рубриках
M03* Постинфекционные и реактивные артропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
M07* Псориатические и энтеропатические артропатии
M09* Ювенильный артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках
M14* Артропатии при других болезнях, классифицированных в других рубриках
M36* Системные поражения соединительной ткани при болезнях, классифицированных в других рубриках
M49* Спондилопатии ткани при болезнях, классифицированных в других рубриках
M63* Поражения мышц при болезнях, классифицированных в других рубриках
M68* Поражения синовиальных оболочек и сухожилий при болезнях, классифицированных в других рубриках
M73* Поражения мягких тканей при болезнях, классифицированных в других рубриках
M82* Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках
M90* Остеопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
В классе XIII для обозначения локализации поражения введены дополнительные знаки, которые могут факультативно использоваться с соответствующими подрубриками Поскольку место распространения или
специальная адаптация могут варьироваться в количестве используемых цифровых характеристик, предполагается, что дополнительная подклассификация по локализации должна быть помещена в идентифицируемую отдельную позицию (например, в дополнительный блок) Различные подклассификации, используемые при уточнении повреждения
колена, дорсопатиях или биомеханических нарушениях, не классифицированных в других рубриках, приведены на с 659, 666 и 697 соответственно.
0 Множественная локализация
1 Плечевая область Ключица, Акромиально- {amp}gt;
2 Плечо Плечевая Локтевой сустав кость
3 Предплечье, лучевая, лучезапястный сустав- кость, локтевая кость
4 Кисть Запястье, Суставы между этими пальцы, костями, пясть
5 Тазовая Ягодичная Тазобедренный сустав, область и бедро область, крестцо-подвздошный, бедренная сустав, кость, таз
6 Голень Малоберцовая Коленный сустав, кость, большеберцовая кость
7 Голеностопный Плюсна, Голеностопный сустав, сустав и стопа предплюсна, другие суставы стопы, пальцы стопы
8 Другие Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник
9 Локализация неуточненная
Многие болезни относятся к одному классу, но имеют многочисленные виды и формы. Так, артрозы бывают первичными и вторичными, поражают отдельные суставы и суставные группы. Заполняя историю болезни и другие медицинские документы, все эти особенности необходимо отразить в диагнозе. Удобнее это сделать, воспользовавшись системой буквенно-цифровых обозначений, которая позволяет закодировать важную информацию о болезни так, что она будет понятна любому медику, который пользуется той же системой. Такая система кодов существует, и содержится она в международной классификации болезней – МКБ-10.
В МКБ 10 артрозы подразделяются на 5 рубрик в соответствии с локализацией и распространенностью процесса.
Полиартрозы
М15 – это полиартрозы, то есть поражения более чем одного сустава (или более одной пары). Этот блок включает 4 подрубрики:
- первичный генерализованный остеоартроз;
- поражение дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена);
- артроз проксимальных межфаланговых суставов (узелки Бушара);
- вторичный полиартроз, в том числе постравматический.
Генерализованный остеоартроз охватывает 3 и больше суставных групп, может поражать одновременно крупные и мелкие, периферические и позвоночные сочленения. Он считается первичным, если его развитие нельзя связать с имеющимся заболеванием или травмой.
Моноартрозы
- М16 – тазобедренного (коксартроз);
- М17 – коленного (гонартроз);
- М18 – первого запястно-пястного (сустав в основании большого пальца руки, его заболевание еще принято называть ризартрозом);
- М19 – другие.
Для других артрозов код обычно состоит из 5 символов, 2 цифра после точки указывает на локализацию:
- 1 – плечевой, акромиально-ключичный (АКС), грудинно-ключичный;
- 2 – локтевой;
- 3 – лучезапястный;
- 4 – одиночные суставы кисти (поражение нескольких суставов относится к рубрике М15);
- 5 – крестцово-подвздошный;
- 7 – голеностоп, суставы стопы;
- 8 – другие, в том числе височно-нижнечелюстной.
Тазобедренному и коленному суставам соответствуют цифры 5 и 6, но в данном случае они не используются, поскольку артрозам этой локализации присвоены отдельные трехзначные коды.
Спондилоартрозы МКБ не относит к артропатиям. Артрозы, остеоартриты позвоночника, дегенеративные заболевания фасеточных суставов включены рубрикуM47 (спондилезы). Они, в свою очередь, относится к блоку спондилопатий, классу дорсопатий (заболевания позвоночника и околопозвоночных тканей).
- первичным (двусторонний – М16.0, односторонний, без дополнительных уточнений – М16.1);
- диспластическим (М16.2 и М16.3, соответственно);
- посттравматическим (после точки ставится 4 или 5);
- вторичным, обусловленным другими причинами, кроме травмы и дисплазии (6 и 7);
- неуточненным – М16.9.
В других рубриках диспластические артрозы не рассматриваются, поскольку эта причина типична именно для артроза тазобедренных суставов. Для гонартрозов, коксартрозов, ризатрозов и других артрозов применяется деление на первичные, посттравматические, вторичные и неуточненные.
Деформирующий гонартроз (ДОА коленного сустава код по МКБ 10 - М17) – это патологическое заболевание, вызывающее деструкцию хрящевого компонента. Главная опасность недуга в его динамическом развитии. При несвоевременном обращении за помощью, ДОА приводит к полной утрате способности колен сгибаться.
ДОА коленных суставов (код по МКБ 10 М17) – хроническое состояние, при котором частично или полностью разрушаются соединяющие ткани. В дальнейшем, при отсутствии предпринятых мер, происходит сращивание костной ткани. Такое явление, безусловно, приводит к потере работоспособности и инвалидности больного.
Гиалиновый хрящ, находящийся в межсуставном пространстве, является главным компонентом, обеспечивающим плавное движение. При развитии гонартроза, ткани хряща постепенно истончаются, начинают деформироваться, и в конечном итоге разрушаются.
Кости суставов, оставшись без амортизационной подушки, трутся друг о друга. Это сопровождается сильным болезненным симптомом и воспалительным процессом. Для замещения недостающего элемента организм начинает усиленно наращивать костную ткань.
Не выявлено конкретной причины, обусловливающей возникновение данной патологии. Специалисты сходятся во мнении, что на развитие деформирующего остеоартроза коленного сустава влияют некоторые обстоятельства:
- наследственная предрасположенность к подобным заболеваниям;
- постоянные чрезмерные нагрузки;
- избыточная масса тела;
- болезни опорно-двигательного аппарата (остеохондрозы, артриты);
- профессиональный спорт;
- хронические нарушения метаболизма в организме.
Международная классификация заболеваний 10 пересмотра (МКБ) идентифицирует деформирующий артроз коленного сустава как заболевание костной системы и соединительных тканей. По МКБ 10 ДОА относится к артропатиям. Заболевание рассматривается под кодом М17.
Данная классификация создана ВОЗ для ведения международного учета контроля заболеваний. Таким образом, удается проконтролировать распространение болезни для создания статистических данных. Эта информация является стандартной и используется всеми государствами мира.
Каждому недугу, для удобства, присваивается конкретный кодовый шифр.
В большинстве случаев, диагностическое исследование ДОА коленного сустава происходит на поздних стадиях. Связано это с тем, что начальная степень заболевания практически не проявляет себя в той мере, чтобы вызвать беспокойство.
Больной может чувствовать небольшой дискомфорт в области коленей, преимущественно после длительной ходьбы или физической нагрузки. Чаще всего это связывают с усталостью и перенапряжением. На второй стадии наблюдаются скованность, онемение, отеки, местная гипертермия.
Третья степень характеризуется сильными болями в районе суставов ног, частичным или полным обездвиживанием.
Аппаратное исследование дает возможность в полной мере оценить состояние коленного сустава. На рентгенографических снимках очевидны патологические изменения, в том числе уменьшение межсуставной щели и деформация самого сустава. На наличие деформирующего остеоартроза также указывают остеофиты и уплотнение костной структуры.
Помимо рентгена используют компьютерную и магниторезонансную томографию, сцинтиграфию и артроскопию.
По результатам исследования определяется степень заболевания и подбирается эффективный комплекс лечения.
Прежде чем происходит полное разрушение гиалинового хряща, заболевание ДОА коленных суставов (код МКБ10 - М17) проходит 3 стадии. По мере возрастания усиливаются проявления, как на уровне ощущений больного, так и на структурном уровне.
- На начальном этапе деформирующий артроз проявляется как незначительное изменение в функционировании сустава. На рентгенологическом изображении - слабовыраженное сужение межсуставной щели. Больной обращает внимание на хруст в суставах, тянущий дискомфорт в колене и поясничном отделе. Болезненные ощущения возникают ближе к вечеру.
- На втором этапе заболевания клинические признаки более выражены. В суставах наблюдается постоянные приступы ноющей или пульсирующей боли. В основном апогей дискомфорта достигается в вечернее время. Иногда по этой причине, пациенты страдают бессонницей. Движения конечностей ограничиваются. Особая трудность возникает при сгибании – разгибании колена. Рентген показывает выраженные изменения в структуре сустава – утончение межсуставной щели, косные деформации. Возможны искривления позвоночника. Из-за неправильной походки, страдает его нижний отдел.
- На последнем этапе болезни – признаки разрушения сильно выражены. Происходит сращивание костей, образование наростов. Боль сопровождает человека постоянно, и не устраняется обезболивающими препаратами. Может наблюдаться деформация конечностей. Больной нуждается в использовании специальных ортопедических приспособлений.
Методы лечения
M13.9 Артрит неуточненный: описание, торговые названия
Воспаление в голеностопном суставе диагностируется при наличии таких состояний и факторов:
- повышенная нагрузка (масса тела, поднятие тяжестей, продолжительная ходьба), а также удары, ушибы, переломы;
- плоскостопие, влекущее за собой изменение центра тяжести в стопе и, следовательно, увеличение нагрузки на голеностопный сустав;
- наличие в организме инфекции бактериального или вирусного происхождения;
- ярко выраженные аллергические реакции, становящиеся причиной развития аутоиммунных процессов;
- нарушения обменных процессов, вызванные подагрой и псориазом.
Четкое понимание причин позволяет корректно назначить лечение.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) Класс 13 Болезни M05 Серопозитивный ревматоидный артрит. M05.
0 Как Лечить Тазобедренный Сустав Щелкает В самом деле, если болит только тазобедренный сустав, - Виталий как снять боль в суставах за несколько процедур или даже минут, что делать в Международная классификация болезней (МКБ-10) .
M00-M99 Артрит - боль, воспаление и потеря подвижности в одном или нескольких суставах.
