Можно ли делать колоноскопию во время менструации. Ректороманоскопия при месячных можно делать. Что помогает обнаружить

Колоноскопия – довольно популярная процедура, которая проводится с целью выявления новообразований разной природы в толстом кишечнике. Если мужчинам не стоит задумываться о подборе даты для её проведения, то женщины пытаются выяснить для себя, можно ли делать колоноскопию во время месячных?

Что в статье:

Колоноскопия во время менструации: да или нет

Колоноскопия проводится для определения таких кишечных патологий, как травмирование стенок кишечника, язвы, подозрение на злокачественные образования, внезапное кровотечение, для диагностики толстого кишечника после оперативного вмешательства.

Хоть многие девушки и женщины опровергают возможность проведения процедуры во время месячных, медики уверяют, что этот период не является 100% противопоказанием и качество полученных результатов будет не хуже, чем в любой другой день. Кровотечение не повлияет на ход манипуляции, поскольку инструмент будет вводиться через прямую кишку.

Врачи утверждают, что все противоречия формируются на психологическом уровне – самом факте того, что в этот период есть кровотечение. Если процедуру необходимо провести незамедлительно в период менструации, женщина может принять легкие успокоительные. Если срочных показаний к проведению процедуры нет и у женщины истерика на этом фоне, то лучше подождать несколько дней и не наносить психологическую травму.

Когда от колоноскопии во время менструации нужно отказаться?

Манипуляцию проводит только эндоскопист и он же может отказать пациенту в проведении процедуры. Возможно это при наличии противопоказаний. К ним относят: тяжелое состояние пациента, тяжелые формы легочных и сердечных заболеваний, плохая свертываемость плазмы крови, любые сильно выраженые простудные и воспалительные процессы, внутрибрюшное кровотечение.

Месячные не входят в общий список противопоказаний к проведению исследования толстого кишечника (при условии, что они не сопровождаются сильно выраженной болезненностью и обильностью выделений). Но в зависимости от чувствительности женского организма, может возникнуть осложнения после исследования. Обычно критические дни сопровождаются плохим настроением, слабостью, болезненностью. При проведении медицинских вмешательств они могут только усилиться. К тому же все внешние раздражители воспринимаются по-другому.

Почему нужно подождать?

Можно ли делать колоноскопию при месячных? Особо чувствительным во время менструации дамам стоит перенести колоноскопию, поскольку:

  • В период месячных прием любых препаратов или проведение процедур может усилить кровотечение, в том числе кишечные. Происходит это и из-за того, что кровеносные сосуды набухли, функционирование тканей стало чрезмерно реактивным.
  • Негативный ответ организма можно получить при любых неосторожных действиях медперсонала.
  • Ткани в эти дни становятся намного чувствительней в связи с изменением гормонального фона. Спровоцировать кровоточивость на слизистой можно гораздо быстрее, чем в любые другие дни.

Если для женщины проведение подобных процедур не в период месячных принципиальный ход, это нужно учитывать, записываясь на колоноскопию.

Колоноскопия: когда проводят во время месячных

Иногда проведение такой диагностики во время критических дней поможет распознать скрытые патологии, поскольку вследствие гормонального всплеска стандартные для организма женщины показатели могут поменяться.

  • При подозрении на эндометриоз. Эпителиальные клетки при этом заболевании разрастаются настолько быстро, что могут распространиться не только на полость матки, но и на кишечник. В таких случаях месячные могут быть более продолжительными, болезненными, обильными. В области таза может ощущаться боль и переполненность кишечника. Это также может повлиять на возможность зачатия и вызовет неприятные ощущения во время интима. При подозрении на эндометриоз колоноскопия проводится только в первые дни месячных (картина будет особо четкой и ясной). Это связано с тем, что в таких ситуациях кровотечение может быть не только из влагалища, но и из кишечника.
  • Во время беременности. Не стоит откладывать процедуру, когда у женщин, которая носит малыша, заподозрены злокачественные новообразования кишечника или было кишечное кровотечение. Не стоит отказываться, как во время месячных, так и при беременности для исследований полипов и их возможного перерождения в онкологию.

Как правильно подготовиться?

Пройти необходимые этапы подготовки к колоноскопии нужно всем, не только женщинам, у которых процедура намечается в дни менструации. Все пациенты обязательно должны предупредить врача о том, какие препараты они принимают (особенно, если это спазмолитики).

Как проводится манипуляция при месячных?

Если проводится колоноскопия во время месячных, медперсонал не должен проводить никаких особых нестандартных действий. Единственным неудобством может быть плохой психологический настрой самой пациентки.

Пациент для проведения процедуры переодевается в специальную одежду и ложиться на кушетку. Колени прижимаются при этом к груди, ложиться нужно на левый бок. Врач оперативно проводит осмотр ректально и после введения в прямую кишку зонда начинает осмотр. В редких случаях (только по медпоказаниям) проводится анестезия. Если не нужны никакие вспомогательные манипуляции, процедура не занимает больше 30 минут. Те, кто интересуется, можно ли делать колоноскопию при обильных месячных, должны знать, что если пациенту будет тяжело психологически перенести эту процедуру, то есть альтернатива манипуляции, которая применяется только в крайних случаях. Врач дает проглотить специальную капсулу с миниатюрным датчиком, который должен пройти по всей длине кишечника и выйдет через 9 часов.

Не стоит бежать к врачу и сразу же бить тревогу, если после колоноскопии были замечены незначительные кровяные выделения. При отсутствии боли (за исключением неприятных ощущений) – это норма. Нормой также считается незначительный метеоризм и вздутие на протяжении нескольких дней после процедуры. Если же кровяные выделения не проходят на протяжении 3 дней и усиливаются – это повод обратиться к специалисту.

Статья проверена практикующим семейным врачом, Крижановской Елизаветой Анатольевной, стаж 5 лет

С приходом очередной менструации женский организм претерпевает некоторые изменения. Многие ощущают на себе неприятную симптоматику этого периода. Как правило, никакие диагностические обследования в это время не проводятся. Повышается риск получения недостоверных данных. Однозначно ответить, можно ли делать колоноскопию при месячных нельзя. С этим разбирается специалист. Ситуация индивидуально обсуждается с женщиной, после этого принимается окончательное решение.

Что помогает обнаружить

Колоноскопия заслуженно считается эффективным методом исследования прямой кишки. В процессе проведения процедуры у врача есть возможность обнаружить новообразования, другие патологии, угрожающие здоровью, жизни человека. Также есть возможность проводить некоторые лечебные мероприятия, брать биологический материал для дальнейшего исследования.

Колоноскопия требует предварительной подготовки пациента. Она является безопасной, безболезненной процедурой. Она причиняет некоторый дискомфорт, но не несет в себе никакой угрозы. В процессе исследования врач осматривает состояние внутренних слизистых оболочек. От того, в каком состоянии находится толстый кишечник, зависит общее состояние здоровья.

Как проводится и с помощью чего

Процедура проводится при помощи специального аппарата – колоноскопа. Он состоит из тонкой трубки, осветительного устройства, видеокамеры, позволяющей визуализировать внутреннее состояние слизистой. Усовершенствованные модели колоноскопов позволяют делать не только визуальную оценку слизистых. С их помощью врач проводит биопсию (берет часть биоматериала для дальнейшего исследования), прижигание сосудов. Необходимо лечь на левый бок, врач начинает вводить наконечник аппарата в анальное отверстие, предварительно обработав его анестетиком. Благодаря этому во время исследования ощущается лишь небольшой дискомфорт.

Исследование может проводиться в положении Тренделенбурга. Необходимо стать лицом к кушетке, опираясь на колени, локти. Врач рассказывает все особенности проведения процедуры, обезболивает непосредственно область прямой кишки, что облегчает человеку процесс исследования. После ввода наконечника происходит нагнетание воздушных масс. Это способствует раздуванию кишечника. У врача так есть возможность все тщательно осмотреть, при необходимости провести биопсию.

Показания

Колоноскопия назначается пациенту индивидуально после предварительного обследования. Для этого должны быть четкие показания. К ним относится:

  1. Обнаружение у близких родственников злокачественных образований кишечника. Своевременное проведение процедуры часто позволяет обнаружить опухоль сразу после ее зарождения. После чего проводится эффективное лечение.
  2. Регулярное прохождение колоноскопии требуется в случае язвенной болезни, других патологий ЖКТ.
  3. Исследование назначается при регулярных нарушениях стула: чередующихся запоров и диареи. Колоноскопия необходима, если в каловых массах присутствует гной, избыточная слизь или возникла опасность внутреннего кровотечения.
  4. Проводить процедуру необходимо при попадании инородного тела в кишечник, подозрении на появление новообразования.

Есть и другие показания, они определяются врачом индивидуально в каждом случае.

Противопоказания

Исследование заслужено считается безопасным и эффективным для исследования прямого кишечника, но оно также имеет ряд противопоказаний. К ним относится:

  1. Общее ослабление организма.
  2. Плохая свертываемость крови.
  3. Заболевание воспалительного характера на момент назначения процедуры. Даже при ОРВИ колоноскопия запрещена.
  4. Процедура противопоказана при проблемах с работой легких, сердца, тяжелой степени гипертонической болезни. Человек должен предварительно пройти осмотр узких специалистов, при необходимости принять назначенное лечение. После этого рассматривается вопрос о безопасности проведения исследования.
  5. Женщине, вынашивающей ребенка, может назначаться исследование в 1 триместре в крайней необходимости. Оно проводится под наблюдением гинеколога.

Менструация считается противопоказанием для колоноскопии, но иногда только этот период подходит лучше всего. Это касается подозрения на эндометриоз. В период менструации лучше всего удается диагностировать патологию. Врач четко видит поражение слизистых и может поставить точный диагноз.

Подготовка к проведению

Подготовке к колоноскопии нужно уделить должное внимание. От этого зависит, насколько достоверными будут результаты. Формируется правильный рацион за 7 дней до процедуры, в котором не будет:

  1. Овощей.
  2. Фруктов.
  3. Семечек.
  4. Цельных злаков.
  5. Орехов.

Мясо и продукты, содержащие клетчатку, исключаются за 3 дня до процедуры. Вся принимаемая пища должна быть легкой и быстро выводиться из организма.

За 1 сутки до колоноскопии нельзя есть, минимум за 14-16 часов. При этом не запрещено пить чай, соки, воду. Вечером и утром делается клизма, назначается слабительное (растительным средством будет касторовое масло). Клизма делается, пока не будет выходить чистая вода без содержания каловых масс.

Если обследование назначается в период месячных, перед началом нужно хорошо очистить (помыть) половые органы, во влагалище ввести тампон.

Процедура в критические дни

Колоноскопия при месячных назначается в крайних случаях, специалисты стараются назначить обследования уже после их окончания. Если же все должно быть произведено в крайние сроки и женщина уже госпитализирована по тем или иным причинам, то менструация не будет этому препятствовать.

Есть основные 6 причин для того, чтобы обследовать толстый кишечник во время месячных:

  1. Регулярные запоры, отличающиеся болезненностью.
  2. Ректальное кровотечение, при котором следы крови регулярно проступают на нижнее белье.
  3. Обнаружение крови в каловых массах.
  4. Боль во время секса.
  5. Присутствие в кале гноя, большого количества слизи.
  6. Частые и ложные позывы к опорожнению кишечника.

Если врач подозревает эндометриоз отделов кишечника, процедура в обязательном порядке проводится в первые 2-3 менструации, поскольку симптомы патологии значительно усиливаются в этот период. Колоноскопию во время месячных проводят после необходимой подготовки женщины. По результатам назначается необходимое лечение.

Если подобных причин нет, процедура проводится после окончания ежемесячного кровотечения. У врачей есть объяснения, почему по возможности обследование нужно отложить:

  1. Кровоточивость тканей во время месячных повышается. Если берется биопсия в этот момент, то после процедуры может начаться кровотечение.
  2. Клизмы, проводимые перед процедурой, могут стать причиной усиления кровотечения.
  3. Когда диагностирован геморрой, малейший контакт, тем более биопсия приведет к поражению тканей. Как следствие может начаться кровотечение.

Исследование кишечника, проводимое с помощью колоноскопа, позволяет увидеть состояние слизистых толстого кишечника, предупредить развитие опухолей, других патологий. Процедура назначается только врачом, и проводится после предварительной подготовки.

Такая процедура, как колоноскопия представляет собой осмотр изнутри толстого кишечника. Необходимость проведения подобной диагностики может появляться в различных случаях.

Требует грамотной подготовки, в особенности женщинам требуются особые условия для проведения обследования толстого кишечника.

Может случиться так, что назначенная процедура совпала с менструацией и тогда вопрос, можно ли делать женщине колоноскопию при месячных, потребует четкого ответа.

Как проводится

Для обследования толстого кишечника доктора используют специальный аппарат, который называется колоноскоп. Он имеет тонкую трубку, изготовленную из высококачественных натуральных материалов, на конце которой располагается видеокамера.

При введении аппарата в кишку изображение передается на монитор, и доктор легко может просматривать полость кишечника. Процедура обычно безболезненная, но в то же время не очень приятная.

Для проведения обследования кишечника, пациента укладывают набок так, чтобы колени были подтянуты к животу, такая поза самая удобная для подобной процедуры. Затем медленно вводят колоноскоп в анальное отверстие. В какой-то момент врач переворачивает пациента на спину и продолжает процедуру. Такая мера необходима для дальнейшего легкого продвижения аппарата, когда он достигает определенного изгиба кишечника.

Допустима ли во время месячных колоноскопия?

Обычно при назначении колоноскопии доктор не берет во внимание менструальный цикл пациентки, однако, женщине лучше самостоятельно учесть и сопоставить критические дни с процедурой.

Анатомических медицинских противопоказаний к диагностике при месячных нет. Вопрос о том, можно ли делать колоноскопию при месячных, вызван скорее психологическими факторами. И если женщина чувствует себя некомфортно, а срочного направления на процедуру нет, то пациентка вполне может попросить доктора перенести процедуру до окончания критических дней.

Но следует знать, что при подозрениях на некоторые патологии, например, эндометриоз, врач всегда назначает процедуру именно на первые дни месячных.

В любом случае колоноскопия во время месячных никакой опасности не несет. Она проводится на протяжении 20-30 минут практически по такому же плану, что и в обычные дни.

Подготовка к проведению обследования толстого кишечника

Перед процедурой очень важно выполнить все рекомендации доктора и правильно подготовиться. При несоблюдении всех правил может потребоваться повторное проведение такого не очень приятного обследования.

Немаловажно предварительно обсудить с врачом тему менструального цикла, возможны противопоказания в некоторых случаях при месячных. Важно понимать, что каждый момент требует индивидуального подхода и обсуждения.

Для качественного и информативного обследования кишечника посредством колоноскопа, требуется принять следующие подготовительные меры:

  1. Очистка кишечника с помощью клизмы или посредством слабительных и абсорбирующих средств.
  2. Подготовительная диета, которая способствует очистке стенок кишечника и сокращению объема образования каловых масс.

Перед колоноскопией примерно за неделю необходимо исключить из рациона хлебобулочные изделия, а также некоторые овощи и фрукты, вызывающие газообразование.

За три дня до обследования дополнительно из рациона питания полностью убираются продукты, содержащие клетчатку.

Употреблять пациент может белое мясо в малом количестве, кисломолочные продукты, бульоны мясные и овощные, но свежие овощи и фрукты есть уже нельзя. В последние сутки можно поесть за 12 часов, до проведения обследования толстого кишечника.

При менструации подготовительные этапы точно такие же, дополнительные меры не требуются.

Показания к обследованию

Назначение процедуры часто происходит при подозрениях на различные патологии кишечника, например:

  • язва или механическая травма стенки толстого кишечника;
  • обследование слизистой толстой кишки, при подозрении на возможные опухолевые образования;
  • наличие кровотечения из кишечника по неизвестным причинам;
  • контроль состояния толстого кишечника после хирургического вмешательства.

Помимо указанных причин бывают и прочие показания, которые устанавливает доктор в индивидуальном порядке. Однако существуют некоторые противопоказания, как и у любой другой процедуры.

Когда колоноскопия противопоказана

Проведение обследования толстого кишечника всегда может назначаться только специалистом. Противопоказания к процедуре бывают связаны с различными особенностями и состояниями организма пациента, когда колоноскопия опасна для жизни или здоровья человека.

Среди основных противопоказаний учитываются следующие:

  • тяжелое общее состояние;
  • очень плохая свертываемость кровяной плазмы;
  • тяжелые сердечные и легочные заболевания;
  • период острого воспалительного процесса в организме;
  • ОРВИ, ОРЗ, грипп;
  • внутрибрюшное кровотечение;
  • беременность (процедура может быть показана только в самых экстренных случаях);
  • менструация (только при сильных и болезненных кровотечениях, в остальных случаях месячные процедуре не мешают).

Процедуру производит доктор-эндоскопист. Процесс видеоисследования может записываться в целях более тщательного медицинского анализа и точности в установлении диагноза.

После процедуры

В некоторых случаях после проведения колоноскопии наблюдаются кровяные выделения из анального отверстия в умеренном количестве. Подобное явление считается нормой и его не следует опасаться.

Если кровотечения возникли обильные и не проходят в течение 3 дней следует немедленно отправляться к врачу. Также на протяжении некоторого времени воздух, который попал в кишечник при проведении колоноскопа будет отходить.

Может возникнуть ощущение вздутия живота, такие побочные моменты процедуры также считаются нормальными.

Название диагностической процедуры колоноскопия буквально означает визуальный осмотр толстого кишечника. Для установления диагноза заболеваний именно этого органа не существует более информативного метода. Проведение исследования требует тщательной подготовки, поэтому для женщин имеет значение день, когда необходимо явиться на процедуру. Он может совпасть с наступлением менструации. Именно поэтому женщин интересует вопрос, можно ли делать колоноскопию при месячных?

Развитие медицинской техники привело к появлению сложных приборов для диагностики. Колоноскоп – один из представителей такой техники. Его появление позволило ввести в рутинную практику процедуру колоноскопии. Этот метод дает самую объективную картину воспалительных заболеваний кишечника, и не только их.

Осмотр внутренних стенок кишечника проводят при помощи специального аппарата – колоноскопа. Он представляет собой эластичный шланг, изготовленный из высокопрочного, биологически нейтрального материала. На конце, который вводится в прямую кишку, находится видеокамера. С ее помощью изображение передается на монитор. Специалист имеет возможность оценить состояние стенок кишечника, непосредственно глядя на изображение.

Для того чтобы колоноскопия дала максимальный результат, необходимо наличие нескольких составляющих:

  • качественная подготовка к процедуре;
  • профильная квалификация специалиста;
  • качество прибора.

При соблюдении всех требований результативность метода является самой высокой по сравнению со всеми остальными способами диагностирования заболеваний толстого кишечника.

Исследование кишечника и гинекология

Для мужчин не имеет значения назначение даты обследования. Главное, хорошо и полно провести подготовительные мероприятия. У женщин ситуация несколько сложнее. Заболевания внутренней оболочки, выстилающей толстый кишечник, могут возникать у женщин во время беременности. Здесь необходимо учитывать срок, характер течения беременности, осложнения, необходимость назначения колоноскопии именно во время вынашивания ребенка.

Если опасность для здоровья или жизни матери или плода выше, чем риск развития непредвиденных реакций от процедуры, то выбор, безусловно, в пользу диагностики.

Менструация также не может служить абсолютным противопоказанием к проведению исследования кишечника. Подготовка к обследованию занимает несколько дней. Примерно за неделю до назначенной даты необходимо перейти на рацион, из которого исключены продукты:


За три дня необходимо совершенно перестать есть мясо, клетчатку. Последний прием пищи не позднее, чем за сутки до обследования. Накануне вечером и утром следует сделать очистительные клизмы. Можно тщательно приготовиться к колоноскопии, но рассчитать менструальный цикл также точно удается не всегда. Кровотечение может начаться именно в этот день. Можно ли делать колоноскопию во время месячных? Ответ – можно, в некоторых случаях даже нужно.

Конечно, рекомендованное время для проведения исследования для женщин, это за несколько дней до менструации или после нее. Однако, если проведена соответствующая подготовительная работа, есть необходимость, то можно провести колоноскопию во время менструации.

Существует ряд однозначных показаний для обследования, несмотря на беременность женщины или ее менструальный цикл:

  • подозрение на внутреннее кровотечение;
  • раковые заболевания кишечника;
  • злокачественную природу полипозных образований толстой кишки.

Эндометриоз

Эндометриоз кишечника проявляется запорами, болями спастического характера. Врач может заподозрить прорастание клеток внутреннего слоя эндометрия в соседние органы. Дату колоноскопии назначают именно в связи с менструальным циклом. Для этого лучше всего подходят первые два или последние один-два дня менструации. Симптомы поражения кишечника усиливаются именно в этот период, значит, исследование даст достоверный результат.

Во время месячных любые исследования обычно не проводятся. В активную фазу менструального цикла организм претерпевает многочисленные изменения, нередко состояние женщины ухудшается. Кроме того, существует и психологический аспект — многие женщины предпочитают перенести любые мероприятия на более благоприятный период. Ответ, можно ли проводить колоноскопию при месячных, неоднозначный. Всё полностью зависит от цели и срочности обследования.

Врачи рекомендуют проведение манипуляции за несколько дней до или после менструации. Если проведение процедуры носит срочный характер, сопряжено с госпитализацией женщины, то критические дни не являются останавливающим фактором. При плановом или профилактическом осмотре без определённых жалоб пациентки обследование переносят на их окончание.

Если обследование плановое, но имеют место жалобы на нетипичные ощущения, выделения, болезненность, то обследование проводят вне зависимости от активности менструального цикла.

Выделяют следующие 6 причин для проведения колоноскопии в критические дни :

  1. Болезненные запоры;
  2. Ректальные кровотечения (с пачканием белья);
  3. Появление крови во время дефекации:
  4. Боли при половом акте;
  5. Выделения гноя, слизи, мутного экссудата;
  6. Ложные позывы к дефекации.

Колоноскопия проводится в первые 2-3 дня месячных, когда есть подозрения по поводу эндометриоза кишечных отделов. Симптомы воспаления эндометриального слоя слизистых кишечника усиливаются именно в первые сутки месячных.

Внимание ! Эндометриоз кишечника — серьёзное заболевание, влияющее на целостность слизистых структур и приводящее, в запущенных случаях, к прорастанию клеток эндометрия в соседние ткани, органы или пролиферации стенок кишечных отделов. При подозрении на эндометриоз исследование назначается только в менструацию.

Противопоказания

Колоноскопическое исследование относится к наиболее информативным и безопасным эндоскопическим методам.

Несмотря на относительную безопасность, процедура противопоказана при следующих обстоятельствах :

  • Подозрение на внутрибрюшное кровотечение;
  • Спаечные процессы в кишечнике;
  • Обострение геморроя;
  • Нарушение функции сердца, лёгких;
  • Нарушение свёртывающей способности крови.

Особенно осторожно следует относиться к геморрою во время менструации. При обострении болезни менструальная кровь может попадать на микротрещинки, большие кровоточащие трещинки в анусе, провоцируя развитие инфекций.

Кроме того, сосуды в период месячных становятся наиболее чувствительными, кровь больше приливает книзу живота, а потому обследование опасно кровотечениями.

Важно ! В случае профилактических осмотров рекомендуется избирать более благоприятный период из-за элементарных правил безопасности, так как колоноскопия во время месячных повышает риск:

  • инфицирования,
  • кровотечения,
  • ухудшения общего состояния.

Обезболивание во время менструации

Колоноскопическое исследование для многих пациентов является стрессовым, сопряжённым со спастическими болями, дискомфортом.

Сегодня в клинических условиях можно провести три основных типа обезболивания :

  1. Местная анестезия . Локальное нанесение обезболивающего состава на основе лидокаина на обследуемые слизистые оболочки. Наконечник колоноскопа обрабатывают гелем, который обезболивает кишечник на всей его протяжённости по пути прохождения зонда. Особенных противопоказаний к анестезии нет, кроме аллергии к активным компонентам. Среди преимуществ — сохранение ясности сознания, возможность общения с врачом.
  2. Общая анестезия (наркоз) . Применение наркоза обусловлено целым рядом показаний, среди которых ранний детский возраст, отягощённый анамнез, сильные боли, психические расстройства. Во время наркоза пациенты ничего не чувствуют и не помнят, их сознание полностью угнетено. Метод имеет множество противопоказаний, побочных явлений, подразумевает присутствие врача-анестезиолога.
  3. Седация . считается «золотой серединой» в обезболивании во время процедуры. Пациенты пребывают в лёгком сне, сохраняют подвижность, способны реагировать на требования врача. Современные препараты практически исключают риски развития негативных реакций.

Обезболивание во время месячных проводится по тем же принципам, что и в обычное время. Выбор анестезии зависит от множественных факторов, а не исключительно от желания женщины.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!