К острым нарушениям мозгового кровообращения (ОНМК) принято относить ишемический инсульт (ИИ), геморрагический инсульт (ГИ) и транзиторные ишемические атаки (ТИА). Инсульт (И) – это гетерогенный клинический синдром повреждения головного мозга, связанный с острым нарушением центральной или церебральной гемодинамики. Проблема предупреждения инсульта (И) стала особенно острой в последние десятилетия, когда тенденция к росту заболеваемости и смертности от острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) стала очевидной. В настоящее время в мире каждая 10-я смерть связана с инсультом – всего около шести миллионов случаев ежегодно . Нагрузка от инсульта (комплекс медицинских, социальных и финансовых проблем) ложится непомерным бременем на системы здравоохранения и экономически развитых стран и стран с низким уровнем доходов. Лечение больного, пострадавшего от инсульта, обходится примерно в 10 раз дороже, чем лечение больного с инфарктом миокарда . Профилактика инсульта, (как первичная, так и вторичная), требует значительных организационных усилий, новых методов диагностики, дорогостоящих лекарств. Это сказывается на доступности медицинской помощи и эффективности профилактически. В итоге, распространённость И в странах с низким и средним уровнем доходов примерно в 2 раза выше, чем в странах с развитой экономикой. Заболеваемость инсультом в Китае за последние 20 лет увеличилась на 50% и почти весь этот рост пришелся на период экономического развития страны . Летальность от инсульта (отношение умерших к числу заболевших) зависит от состояния неотложной помощи и способности системы здравоохранения обеспечивать дальнейшее лечение больного и его реабилитацию. В последние годы в большинстве экономически развитых стран летальность в остром периоде инсульта заметно снизилась, но в течение года после ОНМК всё равно умирает почти 40% больных. Смертность (отношение числа умерших к населению) от инсульта тесно связана с заболеваемостью и эффективностью мер профилактики. В РФ смертность от инсульта на порядок выше, чем в США (251 и 32 на 100000 соответственно) . В целом, смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы в РФ в 7 раз выше, чем в странах Европы при одинаковой распространённости заболеваний, ассоциированных с атеросклерозом .

Итак, число пострадавших от инсульта растёт вместе с заболеваемостью, а уменьшение летальности не снижает, а увеличивает нагрузку от инсульта. Ведь абсолютное число больных, требующих мер вторичной профилактики и дорогостоящей реабилитации становится больше. Единственный путь снижения остроты проблемы инсульта − уменьшение заболеваемости путём повышения эффективности профилактики. Но увеличение затрат на профилактическое программы (сегодня в большинстве стран мира они составляют около 3% средств, направляемых на здравоохранение) возможно в ограниченных пределах . Расширения и углубления объема обследования до уровня, позволяющего определить явные и скрытые механизмы заболеваний системы кровообращения, не выдержит даже самая развитая экономика. В основе современной популяционной стратегии профилактики И лежит концепция факторов риска (ФР). Важнейшими факторами сердечно-сосудистого риска являются: ожирение, малоподвижный образ жизни, артериальная гипертензия, сахарный диабет , курение табака, злоупотребление алкоголем, нарушения жирового обмена - дислипидемия . Управление этими факторами определяет успех профилактических программ. Насколько успешна эта стратегия в современном мире? Kim A.S., Johnston S.C. (2013) проанализировали динамику наиболее значимых кардиоваскулярных ФР (Таблица 1). Как видно из таблицы, более или менее эффективно удаётся контролировать только артериальную гипертензию: средний уровень АД снизился на 10 мм рт. ст в США и 8 мм рт. ст в Японии.

Таблица 1. Важнейшие кардиоваскулярные факторы риска (медиана). 25-летняя динамика в популяции США, Японии и Китая .

Количество больных с избыточной массой тела и метаболическим синдромом в большинстве стран неуклонно увеличивается. Население развитых стран преимущественно избыточно питается и ведет малоподвижный образ жизни. По данным последнего доклада ВОЗ (2014), в Европе зарегистрирован самый высокий уровень употребления алкоголя на душу населения .

В условиях усложнения и удорожания диагностического процесса, недостаточной эффективности методов профилактики сосудистых катастроф, выбор стратегии высокого риска представляется наилучшим решением проблемы. Сущность идеи заключается в уменьшении количества пациентов, требующих сложных методов диагностики и лечения. На этот ограниченный круг больных должен быть направлен весь потенциал современных медицинских технологий. Больных с действительно высоким риском инсульта не так много, как можно было бы предположить. Предвидеть катастрофическое развитие событий, выделить из огромной массы больных относительно небольшую группу тех, кому действительно угрожает опасность, можно основываясь на методах оценки индивидуального риска. Распространённость в популяции заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к инсульту (атеросклероз, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца ) очень велика, а тяжелые осложнения возникают относительно редко - только у 1% больных . Этот факт неизбежно приводит к выводу, что И у больного, страдающего «обычными возрастными» болезнями – это маловероятное событие, к которому приводят особые обстоятельства и фатальные изменения характера болезни, её поведения. Для того, чтобы выделить группы высокого риска, нужно опираться на точные знания, которые получают с помощью анализа результатов популяционных исследований, таких как Framingham Heart Study. Это многолетнее популяционное исследование показало связь важнейших ФР с заболеваемостью И . Хорошо известно, например, что ежегодный риск И увеличивается с возрастом. Если в возрастной группе 45-54 лет он составляет 1 случай на 1000 человек, то в возрасте 75 – 84 лет – 1 случай на 50 человек. Подобные данные существуют и в отношении других ФР. Курение табака увеличивает риск И в 2 раза. Повышение АД на 10 мм рт ст по отношению к норме - в 2-3 раза. В последние годы популяционные риски уточняются не только для больных, но и для здоровых людей. Методами статистического анализа установлено, например, что 10-летний риск сердечно-сосудистых событий для некурящего белого мужчины 44 – 79 лет, не страдающего артериальной гипертонией (АГ), дислипидемией и сахарным диабетом составляет 5,3% (2,1% для белой женщины) . Однако индивидуальное прогнозирование, построенное на относительных популяционных рисках методически некорректно и исключительно ненадёжно. Эти данные важны лишь для того, чтобы получить «нулевую», ориентировочную точку популяционного риска. Индивидуальный риск никогда не будет соответствовать этой точке и может весьма существенно отклоняться в связи с множеством особенностей и обстоятельств, присущих индивидууму.

Шкала EURO SCORE – общепринятая система оценки сердечно-сосудистого риска на основе результатов популяционных исследований .

По этой шкале степень 10-летнего риска фатальных сосудистых событий может достигать 20% в зависимости от влияния важнейших ФР, таких как АГ, курение, возраст и гиперхолестринемия (высокий риск). Наглядность и расстановка акцентов на коррегируемые ФР – несомненное достоинство этой шкалы, стимулирующее больных к изменению образа жизни. Но совпадение индивидуального прогноза с реальными событиями – маловероятно. Последние рекомендации по лечению АГ определяют умеренный риск серьёзных сосудистых событий как равный или превышающий 7,5% в течение 10 лет . Таким образом, градации десятилетнего риска И, инфаркта миокарда или сосудистой смерти распределяются примерно так: низкий риск менее 7,5 %, средний: 7 – 15%, высокий – более 15%. Стратификация общего сердечно-сосудистого риска на категории низкого, среднего, высокого и очень высокого используется и в Рекомендациях ESH/ESC 2013 . В основе этой прогностической системы лежит АГ – важнейший гемодинамический синдром, патогенетически связанный с большинством сосудистых событий.

Таблица 2. Стратификация общего сердечно-сосудистого риска ESH/ESC 2013

АД – артериальное давление; АГ – артериальная гипертония; ХБП – хроническая болезнь почек; ДАД – диастолическое артериальное давление; САД – систолическое АД;

До 1994 значения АД были единственным критерием для оценки степени риска. В последующем было введено понятие суммарного риска, который учитывает негативное влияние и других факторов, которые в совокупности определяют более тяжелый прогноз. Однако оценка суммарного риска оказалась сложной задачей, поскольку зависимость сосудистых событий от ФР не является линейной. Многочисленные попытки уточнить прогноз с помощью математических формул не увенчались успехом – методики получались громоздкими и не увеличивали точность предсказаний . Приходилось вводить всё новые и новые дополнения, которые в последних версиях рекомендаций и руководств охватывают более 30 ФР. В итоге эксперты констатируют, что «любой порог для определения высокого сердечно-сосудистого риска произволен» . Прогностическая точность системы стратификации риска ESH/ESC невелика, но она позволяет на основании объективных критериев определить группу высокого риска. Недостаток этой шкалы – слишком широкий круг больных, который попадает в категорию высокого риска.

Чувствительность метода прогнозирования зависит от выбора ведущего синдрома, способного привести к И. Чем теснее патогенетические взаимоотношения анализируемых синдромов с сосудистыми событиями – тем точнее прогноз. Для больных с нарушениями ритма сердца более надёжной является шкала CHA2DS2VASc .

Таблица 3. Шкала CHA 2 DS 2 VAS c

АКШ – аортокоронарное шунтирование; ТИА- транзиторные ишемические атаки.

Шкала предназначена для определения показаний к назначению антикоагулянтов у больных с фибрилляцией предсердий и её прогностическая ценность представляется значительной. Вместе с суммой баллов растет годовой риск И: 1-2 балла – 4.5%; 8-9 баллов – 18 – 24%. Вместе с тем, шкала учитывает и другие важные ФР (возраст, диабет), что, несомненно, уточняет прогноз. Введение баллов в структуру шкалы – методический приём, который позволяет ранжировать риски, придавая им разный вес . Примером подобной прогностической системы может служить шкала оценки риска повторных сердечно-сосудистых оcложнений ESRS.

Таблица 4. Шкала ESRS

ХСН – хроническая сердечная недостаточность; ИМ – инфаркт миокарда.

Сумма в 3 балла и более свидетельствует о 4% годовом риске серьезных осложнений и такой риск оценивается как высокий. Примечательно, что степень риска для повторных сосудистых событий возрастает на порядок в сравнении с 10-летним риском по шкале SCORE.

Новые прогностические системы всегда ориентированы на оценку годового риска и, как правило, связаны с «ответственными» за развитие инсульта клиническими, коагулопатическими, гемодинамическими синдромами. Многочисленные клинические исследования высокой степени достоверности продемонстрировали тесную связь репрезентативных синдромов с годовым риском И . Величина этого риска для АГ составляет 4 – 7%, для аритмии – 2-12%, для гиперкоагуляционного синдрома – 5-7%, для стенозирующих атеросклеротических процессов магистральных артерий головного мозга – 4 – 12% . Эти обобщения позволили нам предложить «пятипроцентную» шкалу риска И .

Таблица 5. Пятипроцентная шкала риска инсульта

Шкала удобна для практических врачей и более точна в сравнении с системами, ориентированными на возрастные и нозологические критерии. Низкий риск определяется как 5% и менее (1 синдром), умеренный риск – 5 – 10% (2 синдрома), высокий риск 10 – 15% (три синдрома), очень высокий риск – 3 – 4 синдрома. Граница низкого и умеренного риска служит основанием для принятия решения о превентивном лечении (назначение антитромботических средств, статинов и других лекарств).

Современные системы оценки риска демонстрируют неплохую чувствительность, если они применяются для оценки вероятности повторных сосудистых событий. Это не удивительно, ведь более 30% больных, пострадавших от ОНМК, в течение 5 лет переносят ОНМК или ИМ, а транзиторные ишемические атаки (ТИА) у 20% больных в течение месяца приводят к инсульту .

Шкала ABCD (Age , B lood pressure, C linical features, D uration of symptoms, D iabetes mellitus), которая используется для оценки вероятности развития инсульта у больных с ТИА, кроме основных ФР учитывает важные динамические характеристики болезни: продолжительность клинических проявлений.

Шкала оценки риска инсульта после ТИА - ABCD

1. Возраст более 60 лет – 1 балл
2. Артериальное давление при поступлении выше 140/90 мм рт ст – 1 балл
3. Клинические симптомы: слабость конечностей с одной стороны – 2 балла, речевые расстройства без слабости в конечностях – 1 балл
4. Длительность существования симптомов: 10-60 минут – 1 балл и более 60 минут – 2 балла
5. Сахарный диабет – 1 балл

Специальное мультицентровое проспективное исследование показало, что граница низкого риска по этой шкале находится на уровне 3 баллов. Вероятность развития И у больных, перенесших ТИА и получивших больше 3 баллов по шкале ABCD в 7 раз выше .

Итог 0-3 балла: Низкий риск
Риск инсульта в течение 2 дней: 1.0%
Риск инсульта в течение 1 недели: 1.2%
Риск инсульта в течение 3 месяцев: 3.1%

Итог 4-5 баллов: Умеренный риск
Риск инсульта в течение 2 дней: 4.1%
Риск инсульта в течение 1 недели: 5.9%
Риск инсульта в течение 3 месяцев: 9.8%

Итог 6-7 баллов: Высокий риск
Риск инсульта в течение 2 дней: 8.1%
Риск инсульта в течение 1 недели: 11.7%
Риск инсульта в течение 3 месяцев: 17.8%

Таким образом, у больных с явными признаками декомпенсации мозгового кровообращения (ТИА) шкала ABCD довольно точно выводит на прогноз И.

Прогноз очень важен для обоснования объема обследования и выбора медикаментозного или хирургического лечения. Больные с низким риском И не нуждаются в углубленном обследовании с применением методов визуализации сердца, сосудов и головного мозга. Это позволяет правильно распределить ресурсы здравоохранения и оптимизировать рабочее время специалистов. С другой стороны, пациенты, относящиеся к категории высокого риска должны своевременно получить полноценное обследование.

В зависимости от степени риска изменяются и методы превентивного лечения. Например, антитромботическая терапия не показана пациентам с низким риском сердечно-сосудистых осложнений. Но больные с высокими градациями риска должны получать агрессивное комплексное лечение, включая статины, антикоагулянты, антигипертензивные средства, в зависимости ведущих синдромов, способных привести к инсульту. Не менее важно детально обследовать этих больных с использованием современных методов визуализации (дуплексное УЗИ, компьютерная томография , МРТ ). Ранняя диагностика нарушений мозгового кровообращения, повреждений головного мозга и своевременное хирургическое или эндоваскулярное лечение, при наличии показаний, позволяет предотвращать И. Задача врача умело пользоваться прогностическими критериями для пользы больного и предупреждения мозговой катастрофы.

Библиография

1. Mathers C., Fat D.M., Boerma J.T. et al. The global burden of disease: 2004 Update. Geneva, Switzerland: Word Health Organization; 2008.
2. Kim A.S., Johnston S.C. Temporal and geographic trends in global stroke epidemic. Stroke. 2013; 44:123-125.
3. Бронштейн А.С., Ривкин В.Л., Левин И. Частная медицина в России и за рубежом. –М., КВОРУМ, 2013.
4. O`Donnell C.J., Elosua R. Cardiovascular risk factors. Insights from Framingham Heart Study. Rev Esp Cardiol. 2008; 61(3): 299-310.
5. Доклад ВОЗ. Более 3 миллионов случаев смерти в мире связаны с алкоголем. 2014. http://www.who.int/ru/
6. Широков Е. А. Гемодинамические кризы. – М.: Издательство КВОРУМ, 2011.
7. Goff D.C. et al. 2013 АСС/AHA Cardiovascular Risk Guidline. http://content.onlinejacc.org/pdfAccess.ashx?url=/data/Journals/JAC/0
8. Conroy R.M., et al. SCORE project group. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur Heart J. 2003; 24 (11): 987-1003.
9. Рекомендации ESH/ESC 2013 г. по лечению артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2013; 10(3): 5-38.
10. Виленский Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом. – Спб: OOO «Издательство ФОЛИАНТ», 2005.
11. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ, 2012 г. Выпуск 2.
12. Прокопенко Ю.И. Анатомия рисков. – М.: Издательство КВОРУМ, 2013.
13. Weimar Ch., Diener H.-Ch., Alberts M.J. et al. The Essen Stroke of Risk Score predicts recurrent cardiovascular events. Stroke. 2009; 40: 350-354.
14. Инсульт. Нормативные документы. Под редакцией П.А.Воробьева. М.: НЬЮДИАМЕД, 2010.
15. Halliday A, Harrison M, Hayter E, Kong X, Mansfield A.et al. 10-year stroke prevention after successful carotid endarterectomy for asymptomatic stenosis (ACST-1): a multicentre randomised trial. Lancet. 2010 Sep 25; 376(9746):1074-84.
16. Суслина З.А., Фонякин А.В., Гераскина Л.А. с соавт. Практическая кардионеврология. – М.: ИМА-ПРЕСС, 2010.
17. Schmidt G., Malik M., Barthel P et al. Heart rate turbulence after ventricular premature beats as predictor of mortality after acute myocardial infarction. Lancet.1999; 353: 130-196.
18. Tsivgoulis G., Stamboulis E., Sharma V.K. et al. Multicenter external validation of the ABCD2 score in triaging TIA patients. Neurology. 2010 Apr 27;74(17):1351-7.

Пройти тест

Не грозит ли Вам глаукома?

Глаукома - это за6оление глаз, выражающееся в повышении внyтpиглазного давлениия и дегенерации сетчатки. Глаукома оказывается главной причиной необратимой слепоты, развивающейся у людей старше 65 лет. Поскольку в ранних стадиях симптомы болезни почти незаметны, определить их поможет этот тест.

On-line консультации врачей

Инсульт.Факторы риска инсульта

Факторами риска являются различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития определенного заболевания.

В настоящее время важнейшими факторами риска развития инсульта считаются следующие:

1) генетическая предрасположенность к сосудистым заболеваниям и нарушению церебрального и коронарного кровообращения;

2) повышенное содержание липидов в крови, ожирение;

3) возраст больных. Число больных с инсультом в старших возрастных группах увеличивается. Например, в 80 лет риск ишемического инсульта в 30 раз выше, чем в 50 лет;

4) артериальная гипертония. Риск инсульта у больных с артериальным давлением (АД) более 169/95 мм. рт. ст. возрастает приблизительно в 4 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное давление, а при АД более 200/115 мм. рт. ст. - в 10 раз;

5) заболевания сердца. Наиболее значимым фактором для возникновения ишемического инсульта является фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). У лиц старше 65 лет ее распространенность составляет 5—6 %. Риск ишемического инсульта при этом возрастает в 3—4 раза. Он также повышается при наличии ишемической болезни сердца (в 2 раза), гипертрофии миокарда левого желудочка по данным ЭКГ (в 3 раза), при сердечной недостаточности (в 3—4 раза);

6) транзиторная ишемическая атака (ТИА) является существенным фактором риска как инфаркта мозга, так и инфаркта миокарда. Риск развития ишемического инсульта составляет у больных с ТИА около 4—5 % в год;

7) сахарный диабет. Больные с этим заболеванием чаще имеют нарушения липидного обмена, артериальную гипертонию и различные проявления атеросклероза. В то же время не получено данных, что применение сахароснижающих препаратов у больных сахарным диабетом снижают у них риск развития ишемического инсульта;

8) курение. Увеличивает риск развития инсульта вдвое. Курение ускоряет развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий. Прекращение курения приводит через 2—4 года к снижению риска инсульта;

9) оральные контрацептивы. Препараты с содержанием экстрогенов более 50 мг достоверно повышают риск ишемического инсульта. Особенно неблагоприятно сочетание их приема с курением и при повышенном АД;

10) повторяющиеся стрессы и длительное нервно-психическое перенапряжение, недостаточная физическая активность;

11) бессимптомный стеноз сонных артерий. Риск развития инсульта - около 2 % в год. Он существенно увеличивается при стенозе сосуда (более чем на 70 %) и при появлении транзиторных ишемических атак (до 13 % в год).

12) болезни сосудов: коллагенозы, аномалии развития сосудистой стенки (субинтимные геморрагии, фиброциркулярная дисплазия), болезнь Такаясу.

13) болезни крови (анемии, лейкозы), злокачественные опухоли.

При сочетании трех и более неблагоприятных факторов предрасположение к инсульту увеличивается.

Вероятность заболевания инсультом

Для первичной профилактики мозгового инсульта важно определить, кто находится в группе риска. Это необходимо для того, чтобы скорректировать выявленные факторы риска путем изменения образа жизни и предупреждающим лечением. Важно добиться эффективности принятых мер.

Степень риска возникновения этого заболевания можно выяснить на основании Программы регистра инсульта (г. Москва, 1999 г.):

1) артериальная гипертония I степени (артериальное давление 140—159/90—99 мм. рт. ст:

– нет других факторов риска – низкий риск;

– сердечная аритмия – средний риск;

2) артериальная гипертония II степени (артериальное давление 160—179/100—109 мм. рт. ст.:

– нет других факторов риска – средний риск инсульта;

– сердечная аритмия – высокий риск;

– стеноз магистральных артерий – высокий риск;

– сердечная аритмия и сахарный диабет – высокий риск;

– сердечная аритмия и стеноз магистральных артерий – высокий риск;

– сердечная аритмия, стеноз магистральных артерий и сахарный диабет – очень высокий риск;

3) артериальная гипертония III степени (артериальное давление 180—110 мм. рт. ст.:

– нет других факторов риска – высокий риск инсульта;

– сердечная аритмия – очень высокий риск инсульта;

– стеноз магистральных артерий;

– сердечная аритмия и сахарный диабет – очень высокий риск инсульта;

– сердечная аритмия, стеноз магистральных артерий и сахарный диабет – очень высокий риск.

Если у пациента обнаруживается группа риска, то целесообразно незамедлительно обратиться к врачу и пройти медицинское обследование.

Ниже представлены методы обследования:

1) электрокардиограмма (ЭКГ);

2) эхокардиограмма (ЭХО-кг);

3) рентгенограмма позвоночника и его сосудов;

4) анализ уровня глюкозы и холестерина в крови;

5) контроль цифр артериального давления;

6) дуплексное сканирование (ДС);

7) транскрониальная доплерография (ТКДГ);

8) компьютерная томография (КТ);

9) магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ головного мозга);

10) магнитно-резонансная ангиография.

В зависимости от результатов показаний ЭКГ, ЭХО-кг, рентгенографии позвоночника, лабораторных определений в крови глюкозы и холестерина и контроля за артериальным давлением, врач может назначать последующие методы исследования только при необходимости. Это связано с тем, что последующие методы являются дорогими и делаются пациентам только для установления более точного диагноза. При положительной динамике заболеваний применение дорогих комплексных методов себя не оправдывает, особенно, если диагноз известен достаточно точно.

Инсульт. Три необычные причины

Литература
Елена Белянская, Марина Краснова.Реабилитация после инсульта

Администрация сайта сайт не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

В России ежегодно возникает около 400 тысяч инсультов. Среди них чаще встречаются ишемические (инфаркт мозга) - около 80% всех случаев инсульта, реже возникают геморрагические инсульты (кровоизлияние в мозг) - около 15%, и субарахноидальное кровоизлияние (под паутинную оболочку мозга) - около 5%.

Профилактика инсульта представляет актуальную проблему не только для медицины, но и для общества в целом, потому что смертность при инсульте высокая (20-40% умирает в течение первого месяца заболевания), а среди оставшихся в живых более половины имеют стойкую инвалидность.

Что приближает инсульт и кому он грозит?

Главным фактором риска является возраст . Ежегодно в молодом возрасте инсульт развивается только у 1 из 90 тысяч населения, в то время как в старческом возрасте (75-84 года) он возникает у 1 из 45 человек. В 45 лет риск инсульта относительно низок в течение последующих 20 лет (возникает у одного из 30 человек), однако его вероятность к 80 годам существенно возрастает (он возникает у одного из четырёх мужчин и у одной из пяти женщин).

В целом риск развития инсульта у мужчин на 30% выше, чем у женщин. Однако это характерно только для возрастной группы населения от 45 до 64 лет. В возрасте старше 65 лет риск инсульта у мужчин и женщин практически не отличается.

К основным факторам риска инсульта также относят артериальную гипертонию , заболевания сердца , перенесённый ранее инсульт , курение , злоупотребление алкоголем , высокий уровень холестерина в крови, избыточное употребление соли . Между многими факторами существует взаимное влияние, поэтому их сочетание приводит к более значительному увеличению риска заболевания, чем простое арифметическое сложение их изолированного действия.

Как бороться с инсультом?

Традиционная медицина знает лишь два пути борьбы с инсультом: профилактика и симптоматическое лечение последствий болезни. "Легче предупредить, чем лечить" - это классическое высказывание в особенности относится к инсульту.

Предупреждение инсульта (и его повторения) заключается в правильном режиме труда и отдыха, рациональном питании и урегулировании сна, нормальном психологическом климате в семье и на работе, своевременном лечении сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца, артериальной гипртензии, мерцательной аритмии и других.

Рекомендации Национальной Ассоциации Инсульта США для предотвращения инсульта

• Знайте свое артериальное давление .

Проверяйте его хотя бы раз в год. Высокое артериальное давление (гипертензия) является ведущей причиной инсульта. Если верхнее число (ваше систолическое артериальное давление) постоянно выше 140 или если нижнее число (ваше диастолическое артериальное давление) постоянно выше 90, проконсультируйтесь с врачом.

• Узнайте, нет ли у вас мерцания предсердий .

Мерцание предсердий - это нерегулярные сердечные сокращения, нарушающие сердечную функцию и позволяющие крови застаиваться в некоторых отделах сердца, а застоявшаяся кровь может образовать сгустки или тромбы. Сокращения сердца могут отделить часть тромба в общий кровоток, что может привести к нарушению мозгового кровообращения.

• Если вы курите, прекратите .

Курение удваивает риск инсульта. Как только вы прекратите курить, риск инсульта у вас начнет сразу же снижаться, через пять лет риск развития инсульта у вас будет таким же, как у некурящих.

• Если вы употребляете алкоголь, делайте это умеренно .

Стакан вина или кружка пива ежедневно может уменьшить риск развития у вас инсульта (если нет других причин избегать приема алкоголя). Прием алкоголя свыше этого количества повышает риск развития инсульта.

• Узнайте нет ли у вас повышенного уровня холестерина .

Увеличение содержания холестерина повышает риск развития инсульта, снижения содержания холестерина у некоторых людей удается добиться диетой и физическими упражнениями, другим требуется медикаментозная терапия.

• Если у вас диабет, строго следуйте рекомендациям вашего врача для контроля диабета .

Наличие диабета повышает риск развития инсульта, но контролируя состояние диабета, вы можете снизить риск развития инсульта.

• Используйте физические упражнения для повышения вашей активности в обычной жизни .

Ежедневно занимайтесь физическими упражнениями. Ежедневная прогулка в течение 30 минут может улучшить состояние вашего здоровья и снизить риск инсульта. Если вам не нравятся прогулки, выберите другие виды физической активности, подходящие стилю вашей жизни: велосипед, плавание, гольф, танцы, теннис и прочее.

• Рекомендуется диета с низким содержанием соли и жира .

Уменьшая количество соли и жира в питании, вы снизите ваше артериальное давление, и, что более важно, снизите риск развития инсульта. Стремитесь к сбалансированному питанию с преобладанием свежих фруктов, овощей, морепродуктов и умеренным количеством белка ежедневно.

Повторный инсульт развивается в том случае, когда человек, ранее уже перенесший данное заболевание, перестает уделять должное внимание своему здоровью. Диагностированный инсульт требует дальнейшей осторожности и выполнения рекомендаций специалиста, в противном случае проявляются рецидивы. С каждым последующим инсультом риски летального исхода возрастают в геометрической прогрессии.

Выделяют 4 основные причины, которые могут спровоцировать развитие повторного инсульта:

1. Артериальная гипертензия – повышенное давление пагубно сказывается на состоянии сосудов, изнашивая их, что увеличивает риски из разрыва. Важно ежедневно контролировать АД с помощью тонометра, а также избегать употребления продуктов, способных его увеличивать. На фоне артериальной гипертензии может развиваться аритмия и тахикардия, что косвенно способствует развитию повторного инсульта.
2. Тромбоз сосудов – нарушение функций кроветворения, а также чрезмерная густота крови вызывают образование плотных кровяных сгустков, оседающих на внутренних стенках сосудов. При прогрессирующей артериальной гипертензии эти тромбы могут отрываться и курсировать по всему организму вместе с током крови. Попадая в более мелкие сосуды, тромбы вызывают их закупорку и нарушение кровотока.
3. Атеросклероз сосудов – закупорка сосудистого просвета осуществляется холестериновыми бляшками, которые образуются из-за превышения уровня холестерина в крови, что обусловлено неправильным питанием и нарушением обменных процессов в печени.
4. Наличие очагов воспалительных процессов, которые могут распространяться на участки головного мозга, вызывая задержку жидкости и отек головного мозга.

Повторный инсульт крайне опасен для жизни, так как снижает возможность полного восстановления и увеличивает риски летального исхода.

Симптомы

Признаки повторного инсульта ничем не отличаются от первостепенного заболевания. Разница только в интенсивности симптоматики. Диагностируют повторный инсульт посредствам таких клинических проявлений, как:

• сильное головокружение, тошнота и рвота;
• паралич одной части тела и всего тела;
• онемение конечностей;
• отсутствие речи или ее бессвязность;
• нарушение координации движений;
• обморочное состояние.

Повторный инсульт может иметь стремительное нарастание симптоматики, что вызывает развитие коматозного состояния. Это требует немедленной госпитализации и оказания квалифицированной помощи.

Первая помощь

При потере сознания больного укладывают на бок и вызывают скорую помощь. До ее приезда можно осуществлять такие действия:

1. Попытаться привести человека в чувства, но использовать для этих целей нашатырный спирт не рекомендуется ввиду его токсичности для сердца.
2. При наличии судорог обеспечить человеку безопасность, удалив от него все опасные острые предметы.
3. Если имеются рвотные массы, ротовую полость аккуратно очищают с помощью ткани, при этом положение тела в обязательном порядке должно быть на боку.
4. Следует контролировать пульс и процесс дыхания, при остановке которых производят искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
5. Нужно максимально освободить тело от сдавливающих повязок, поясов, воротников рубашки, обеспечив поступление крови в мозг.

Правильно оказанная доврачебная помощь позволяет спасти человеку жизнь, а также снизить серьезность осложнений.

Лечение

Дальнейшая терапия в условиях стационара направлена на ликвидацию последствий острого мозгового кровообращения, а также восстановление всех жизненно важных функций. Назначаются такие препараты, как:

1. Тромболитики – показаны при ишемическом инсульте, так как способны разжижать кровь и растворять плотные кровяные сгустки. При геморрагическом инсульте могут спровоцировать усиление внутричерепного кровотечения.
2. Ангиопротекторы – защищают сосуды и укрепляют их стенки.
3. Ноотропные препараты – улучшают мозговое кровообращение, а также способствуют нормализации проводимости нервного импульса в периферии.
4. Витаминные комплексы – способствуют общему укреплению организма, а также нормализуют проводимость периферической нервной системы.

По результатам аппаратной диагностики может назначаться хирургическая операция по иссечению поврежденного участка сосуда и восстановлению естественного кровотока. В случае развития геморрагического инсульта, важно удалить образовавшуюся гематому и просанировать мозговые оболочки, не допустив развития обширного воспалительного процесса.

Как предотвратить второй инсульт

Существует несколько аспектов, которые влияют на высокую степень рецидива инсульта. Если их минимизировать, то заболевание не проявится еще долгое время.

Питание

Поскольку существует прямая зависимость питания и артериального давления, необходимо:

• употреблять большое количество овощей и фруктов, богатых витаминами;
• использовать только нежирные сорта мяса, приготовленные на пару;
• отказаться от употребления алкоголя и сладких газированных напитков;
• снизить употребление солений, копченостей и приправ;
• дробно питаться через каждые 2-3 часа, но небольшими порциями;
• употреблять достаточное количество жидкости, что позволит снизить вязкость крови и облегчит ее прохождение по сосудам.

Пациенту, перенесшему инсульт, важно соблюдать диету, с помощью которой можно не только стабилизировать давление, но и укрепить весь организм.

Диета позволит стабилизировать вес тела, что предотвратит развитие ожирения. Лишний жировой запас также опасен для здоровья, поскольку провоцирует увеличение уровня вредного холестерина в крови, что способствует развитию атеросклероза сосудов.

Важно ограничить потребление соли. Именно этот продукт стимулирует задержку жидкости в организме, а также влияет на артериальное давление. Сахар лучше заменить на сахарозаменители, которые используют диабетики. Это позволит контролировать уровень глюкозы в крови, не вызывая нагрузку на поджелудочную железу.

В пищу употребляют только постные сорта мяса и рыбы, которые готовят без растительных и животных жиров, содержащих большое количество холестерина.

Хлеб следует ограничить, но полностью исключать данный продукт не стоит. В нем содержатся витамины группы В и клетчатка, необходимые для поддержания процесса пищеварения.

Контроль давления

Артериальная гипертензия является одним из провоцирующих факторов, поэтому пациентам важно постоянно контролировать уровень АД. Осуществляется эта процедура с помощью тонометра, после чего полученные данные фиксируются.

Следует обратить внимание на психоэмоциональное здоровье, минимизируя стрессы. Именно переживания заставляют сердце биться чаще, увеличивая артериальное и внутричерепное давление.

При выявлении увеличенного давления и ухудшения общего самочувствия необходимо принимать антигипертензивные средства, назначенные доктором. Если стабилизировать давление в домашних условиях не удалось, то нужно вызвать скорую помощь.

Прием медикаментов

В период реабилитации важно употреблять все медикаменты, которые назначает врач. Некоторые из них могут использоваться на постоянной основе (Аспирин Кардио, Кардиомагнил).

С помощью медикаментов удается:

• держать в норме артериальное давление;
• контролировать уровень сахара и холестерина в крови;
• предотвратить патологическое сгущение крови и образование тромбов;
• защищать сосуды от пагубного воздействия факторов окружающей среды;
• устранить спазмы и судороги.

Самореабилитация

Человеку, ранее перенесшему инсульт, нужно понимать, что самореабилитация и ответственный подход к собственному здоровью позволит сохранить жизнь и снизить вероятность рецидива заболевания. Для этого необходимо:

1. Избегать стрессов и перенапряжения.
2. Больше бывать на свежем воздухе, отдавая предпочтение пешим прогулкам.
3. Ежедневно выполнять физические нагрузки, рекомендованные врачом-реабилитологом.
4. Полноценно спать и отдыхать. Если имеются проблемы со сном, могут назначаться снотворные препараты, которые подбирает врач с учетом индивидуальных особенностей организма.
5. Употреблять медикаменты даже, если самочувствие отличное. Профилактика позволит сохранить здоровье и предотвратит появление рецидива.

Прогноз и последствия

Повторный инсульт имеет условно неблагоприятный прогноз, обусловленный такой статистикой:

• выживаемость и продолжительность жизни до 5 лет – 15%;
• выживаемость и продолжительность жизни до 1 года – 45%
• выживаемость и развитие летального исхода через 1-2 месяца – 4%
• мгновенный летальный исход – практически 40%.

Высокие риски смертности обуславливают необходимость профилактического лечения и соблюдения всех рекомендаций врача, исключая вредные привычки, малоподвижный образ жизни и неправильное питание.

В группу риска попадают люди в пожилом возрасте, особенно мужчины. Смертность среди мужского населения на 80% выше, чем среди женщин.

Если первичный инсульт провоцирует развитие последствий, которые можно постепенно восстановить, то повторный инсульт практически лишает человека такого права и неизбежно ведет к инвалидности.

Продолжительность жизни невозможно предсказать и предугадать. В некоторых случаях даже самые запущенные ситуации позволяли человеку доживать до старости, а у других пациентов смерть наступала при благоприятных прогнозах.

Самыми серьезными осложнениями, которые могут быть после повторного инсульта, это:

• отек головного мозга и нарушение мозговой деятельности;
• полная потеря речи без возможности восстановления;
• слепота и глухота;
• паралич всего тела или отдельных частей;
• самопроизвольное мочеиспускание и дефекация;
• снижение рефлексов и умственной активности.

В лучшем случае человек получит инвалидность, с которой научится жить остаток непродолжительной жизни. В худшем исходе летальный исход.

Особенностью повторного инсульта является тот факт, что процесс реабилитации в большинстве случаев не приносит желаемого результата. Даже самые дорогостоящие медикаменты, которые помогают в период восстановления, могут быть неэффективными при наличии повторяющегося инсульта. Только комплексный подход и профилактика позволят сохранить жизнь и избежать развития угрожающего для жизни состояния.

По статистике ВОЗ инсульт – это самая частая причина инвалидности людей. Заболевание уносит столько человеческих жизней, сколько автокатастрофы. Третью часть людей, постигших инсульт, составляют люди трудоспособного возраста. Из числа заболевших пациентов 80% остаются инвалидами. И только 20% пациентов после длительного лечения могут возвратиться к прежней работе. Смертность от нарушения мозгового кровотока достигает 20–40% случаев.

Риск инсульта зависит от многих факторов

Рассмотрим, какие заболевания приводят к развитию инсульта. Узнаем, что за пациенты составляют группы риска, какие меры помогут предотвратить заболевание.

Факторы риска

Способствуют риску нарушения мозгового кровотока те факторы, которые вызывают сужение сосудов и повышают давление в них.

Основные факторы риска:

• пожилой возраст и связанные с этим возрастные изменения сосудов;
• артериальная гипертензия;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• стресс;
• длительное эмоциональное напряжение;
• злоупотребление сигаретами и алкоголем;
• повышенный холестерин крови и атеросклероз сосудов;
• ожирение;
• генетическая предрасположенность – перенесённый инсульт или инфаркт у родственников;
• сахарный диабет.

Даже если у человека есть факторы риска, вовремя принятые профилактические меры предотвращают развитие катастрофы. В то же время здорового человека инсульт может настигнуть при неумеренной еде, курении или злоупотреблении алкоголем.

Гипертония

Главный риск для инсульта – это повышение артериального давления выше 140/90 мм РТ ст. Чаще всего при артериальной гипертензии происходит ишемический инсульт вследствие нарушения кровотока. В группу повышенного риска входят мужчины с артериальной гипертензией старше 40 лет и женщины в период менопаузы. Правильный и систематический приём гипотензивных препаратов намного снижает риск возникновения инсульта.

Уменьшение риска возникновения инсульта при снижении давления наблюдается у больных с любой степенью гипертонии

Пожилой возраст

Артериальная гипертензия в пожилом возрасте опасна тем, что может протекать скрыто. Кровеносная система у пожилых людей испытывает напряжение из-за ломкости сосудов, потери эластичности их стенок и склонности к спазмам. Пассивный образ жизни без движений способствует сгущению крови и ухудшению кровообращения. Систематический приём гипотензивных препаратов предупреждает нарушение кровотока в мозге у пожилых людей. Кроме того, для профилактики инсульта им нужно ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе, правильно питаться, контролировать массу тела и регулярно проходить обследование у врача.

Риск инсульта в пожилом возрасте возрастает

Мерцательная аритмия

При хронических заболеваниях сердца большую опасность представляет мерцательная аритмия. В предсердиях при неправильном сердечном ритме образуется тромб, который может оторваться и с током крови попасть в головной мозг. Закупорка сосуда вызывает ишемический инсульт. Лечение мерцательной аритмии и постоянный прием антиагрегантов предупреждает развитие инсульта.

У пациентов с мерцательной аритмией риск инсульта возрастает

Сахарный диабет

Пациенты, страдающие сахарным диабетом, входят в группу риска инсульта. Люди, предрасположенные к инсульту, но не страдающие диабетом в 2.5 раза меньше подвержены риску мозговой катастрофы. При сахарном диабете изменения претерпевают все сосуды, и в первую очередь страдают артерии мозга, сетчатки глаз, коронарные сосуды. У больных диабетом нередко развиваются инсульт и инфаркт.

На фоне сахарного диабета повышается риск возникновения инсульта

Наследственная предрасположенность

Инсульты и инфаркты у родственников являются фактором риска по причине наследственных сосудистых заболеваний. Предрасположенным людям следует знать, что давление крови не должно быть выше 140/90 мм рт. ст. Провоцирующим фактором у предрасположенных людей бывает злоупотребление алкоголем. Пациенты группы риска по инсульту особенно нуждаются в ежедневной ходьбе быстрым шагом в течение 1 часа, коррекции образа жизни и питания.

Генетической предрасположенность — один из факторов риска инсульта

Стресс

За последние десятилетия инсульт помолодел – он нередко возникает в 40–55 лет у жителей крупных городов. По большей части мозговая катастрофа поражает людей, ведущих напряжённый образ жизни – менеджеров, руководителей крупных учреждений. Убежать от инсульта можно с помощью активного образа жизни. Физическая активность улучшает кровообращение, нормализует давление и снижает вес.

Хронический стресс увеличивают риск возникновения инсульта

Холестерин

Длительное употребление животных жиров, содержащих холестерин, приводит к его отложению в сосудистой стенке и развитию атеросклероза. Изменённые мозговые сосуды становятся причиной нарушения динамического (преходящего) мозгового кровообращения. Это может случиться при перепадах атмосферного давления у метеочувствительных людей. Кроме того, атеросклеротическая бляшка способствует замедлению кровотока, что приводит к образованию тромба.

Гиперхолестеринемия — фактор риска ишемического инсульта

Ожирение

Группу риска для инсульта составляют пациенты с абдоминальным типом избыточного веса. Нарушение липидного обмена при ожирении приводит к повышению уровня холестерина крови. При абдоминальном типе ожирения объём талии у мужчин превышает 102 см, а у женщин – 88 см.

Отложение жира на бёдрах и в области талии является предвестником сахарного диабета или гипертонии.

Ожирение – серьезный этиологический фактор инсульта

Кто входит в группу риска?

В группе риска по инсультным заболеваниям находятся пациенты со следующими состояниями:

• Гипертоническая болезнь.
• Сахарный диабет
• Пациенты старше 65 лет.
• Абдоминальное ожирение.
• Лица с наследственной предрасположенностью к сосудистым заболеваниям.
• Состояние после перенесённого инсульта.
• Постинфарктный кардиосклероз.
• Атеросклеротический кардиосклероз. Мерцательная аритмия.
• Преходящее нарушение мозгового кровообращения в анамнезе.

Большая часть этих пациентов состоит на диспансерном учёте. В группе риска находятся также работники, подвергающиеся стрессовым ситуациям.

Профилактические меры

Мероприятия по профилактике инсультов

По информации ВОЗ 80% всех видов инсульта можно предупредить. Лица, имеющие реальные или потенциальные факторы риска, должны пересмотреть образ жизни и питания. К общим мерам профилактики относятся:

• Сбалансированное питание, которое включает нежирное мясо, блюда из бобовых продуктов и цельных зёрен, рыбу. В рационе должно быть достаточно овощей и фруктов, но потребление соли нужно ограничить.
• Активный образ жизни улучшает кровообращение всего организма, тренирует сердечную мышцу. Улучшение работы сердечно-сосудистой системы напрямую связано с кровотоком в головном мозге и предупреждает катастрофы в его сосудах. Физические упражнения рекомендованы каждый день по 30 минут или 2–3 раза в неделю по 1 часу.
• Риск нарушений кровотока в мозге снижается наполовину через 1 год после прекращения курения. Алкоголь можно употреблять в ограниченном количестве.

Профилактика инсульта направлена на контроль факторов, способных вызвать данное заболевание

• Пациенты, страдающие заболеваниями сердца, гипертонической болезнью и нарушениями кровотока мозговых сосудов, должны следить за давлением, показателем холестерина и сахара крови. Эти показатели нужно регулировать с помощью медикаментов и диет, рекомендованных вашими врачами.
• Артериальную гипертензию следует поддерживать ниже 140/90 мм РТ ст. Уровень глюкозы в крови должен быть < 6.1 ммоль / л, а общий холестерин – < 200 мг %. Объём талии у тучных мужчин нужно держать ниже 102 см, у женщин – меньше 88 см.

Подытоживая, напрашивается вывод, что предупредить инсульт легче, чем долгие месяцы восстанавливать утраченные функции. Профилактические меры для людей группы риска сводятся к соблюдению диеты, адекватной физической активности, контролю состояния здоровья и жизненных параметров.