Лечение, симптомы и виды гломерулонефрита у детей. Гломерулонефрит как одна из наиболее часто встречающихся почечных патологий у детей Острый и хронический гломерулонефрит у детей

Болезнь - это всегда плохо, но хуже всего, если она изводит вашего ребенка. Родители отдали бы все на свете за то, чтобы их чаду ничего не угрожало. Конечно, есть болезни приходящие и уходящие: простуда, грипп и так далее. Но существуют и такие, которые остаются с малышом надолго, и среди них особое место занимает гломерулонефрит у детей.

Что это такое

Гломерулонефрит - это двухстороннее заболевание почек. Природа его возникновения инфекционно-аллергическая. Сначала поражаются клубочки органа. Со временем подвергается поражению вся ткань почек и другие системы детского организма. Нарушаются обменные процессы.

Чаще всего этот недуг проявляется в возрасте от пяти до двадцати лет. У новорожденных почти не встречается.

На развитие болезни оказывают влияние условия жизни и питания, реактивность организма, то, какими инфекциями ребенок переболел. Иногда заболевание начинает развиваться уже на второй день появления любой инфекции. Острая форма гломерулонефрита чаще проявляется у мальчиков.

Болезнь гломерулонефрит имеет свои негативные особенности:

По клиническому течению встречаются следующие формы:

• острая;
• подострая;
• хроническая.

По протяженности поражения гломерулонефрит у детей делится на:

• диффузный;
• очаговый.

По местонахождению поражения:

• в сосудистом клубочке - интракапиллярный;
• внутри капсулы клубочка - экстракапиллярный.

По характеру воспалительного процесса:

• экссудативный;
• пролиферативный;
• смешанный.

Как видите, формы гломерулонефрита у детей могут быть разными, и зависят они от множества факторов.

Теперь о некоторых из них поговорим более подробно.

Острая форма заболевания

Чаще всего она вызывается стрептококками, иногда стафилококками или пневмококками. Протекает бурно, симптомы выражены ярко, лечению поддается хорошо. Правда, следует сказать, что бывает и латентное течение болезни. Симптомы почти не заметны, обнаружить их очень трудно. Именно в этот момент у заболевания появляются все шансы перерасти в хроническую стадию.

Острый гломерулонефрит у детей считается быстропрогрессирующим. Все паталогические процессы в почках проходят моментально. Это может привести к почечной недостаточности, что влечет за собой необходимость в гемодиализе или пересадке почки.

Лечение данной формы гломерулонефрита осуществляется только в стационарных условиях. Ребенку прописывается постельный режим до тех пор, пока его состояние не начнет улучшаться. Если вовремя не начать лечебный процесс, могут возникнуть неприятные последствия, одним из которых является, как уже было сказано выше, переход заболевания в хроническую форму.

Симптомы острой стадии заболевания

Обычно они начинают выявляться уже через неделю или две после перенесенного инфекционного заболевания. Проявляются в следующем виде:

• ухудшается общее состояние ребенка;
• появляется слабость;
• снижается аппетит.

Через несколько дней:

• начинает болеть поясница;
• температура повышается;
• кожа становится бледной;
• появляются отеки (сначала по утрам, около глаз, со временем отечными становятся и конечности);
• количество выделяемой мочи снижается, если состояние очень тяжелое, больной может полностью перестать ходить в туалет;
• моча имеет неестественный цвет (от розового до темно-красного, иногда встречается зеленый оттенок);
• начинает сильно болеть голова;
• появляется тошнота;
• повышается артериальное давление.

Все эти признаки сигнализируют о болезни почек. Симптомы взрослых людей и детей почти не отличаются друг от друга. Единственный момент - у вторых они намного сильнее выражены.

Клинические формы острой стадии заболевания

Во время болезни всегда изучается совокупность симптомов с одинаковым патогенезом. Не исключением является и гломерулонефрит. Синдромы, которые можно выделить по клиническим формам, следующие:

• нефритический;
• нефротический;
• изолированный;
• смешанный.

Первому чаще всего подвергаются дети в возрасте от пяти до десяти лет. Заболевание начинает развиваться через неделю после того, как ребенок заболел ОРВИ или другим инфекционным заболеванием. В этом случае все процессы происходят очень остро:

• Отекает лицо. При правильном лечении этот симптом проходит через две недели.
• Повышается давление, что сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью. Нормализоваться состояние может в течение нескольких недель, в случае правильной постановки диагноза и соответствующего лечения.
• Меняется состав мочи. Такое положение сохраняется на протяжении нескольких месяцев.

Полное выздоровление наступает через два-четыре месяца.

Нефротическая форма опасна и протекает тяжело. Прогнозы не успокаивающие. Только пять процентов заболевших могут выздороветь. У остальных же острая форма переходит в хроническую.

Острый гломерулонефрит симптомы у детей имеет следующие:

• Отечность нарастает медленно.
• Кожа становится бледной.
• Волосы ломкие.
• Снижается резко количество мочи.
• Растет количество белка.
• Нет эритроцитов и лейкоцитов.

Для изолированного мочевого синдрома характерны только изменения в моче ребенка. Других симптомов нет. При такой форме половина больных излечивается, а у другой половины острая стадия переходит в хроническую.

При смешанной форме у детей наблюдаются все вышеперечисленные симптомы. Прогноз - острая форма чаще всего становится хронической.

Хроническая форма заболевания

Хронический гломерулонефрит у детей является первичным хроническим заболеванием и может быть обнаружен в любом возрасте. Иногда он может быть последствием недолеченного острого нефрита.

Детский хронический гломерулонефрит классифицируется следующим образом:

• Нефротический.
• Гематурический.
• Смешанный.

С морфологической точки зрения:

• Фокально-сегментальный склероз.
• Минимальные изменения клубочков.
• Мезангиопролиферативный.
• Мембранозный.
• Фибропластический.
• Мезангиокапиллярный.

По патогенезу:

• Обусловленный иммунными процессами (иммуннокомплексный и аутоантительный).
• Не обусловленный иммунными процессами.

Причины возникновения заболевания

Лечение гломерулонефрита у детей во многом зависит от причины возникновения заболевания и его формы. Что же способствует развитию недуга?

Почка не справляется с функцией вывода всех токсических веществ с мочой. Она почти не фильтрует кровь, клубочки начинают умирать, почка становится маленькой и сухой. Причиной возникновения патологии часто являются:

• недолеченные инфекционные заболевания;
• неправильное лечение;
• наследственная предрасположенность.

Болезнь почек вызывает не сама инфекция, а ответ организма на эту инфекцию, его иммунная реакция. Вот поэтому чаще всего заболевание начинает прогрессировать после:

• ангины;
• скарлатины;
• кори;
• пневмонии;
• хронического тонзиллита;
• гриппа.

Спровоцировать гломерулонефрит у детей может:

• употребление аллергенов;
• сильное переохлаждение;
• соприкосновение с токсическими веществами;
• употребление некоторых препаратов (ртути, антибиотиков, сульфаниламидов);
• прививка;
• долгое пребывание на солнце.

Диагностика заболевания

В статье речь ведется о детях, но и у взрослых тоже может развиться гломерулонефрит: симптомы и лечение у тех и других во многом схожи. Но существует одно отличие - дети выздоравливают быстрее.

Прежде чем начать борьбу за выздоровление человека, какого бы он возраста ни был, надо правильно поставить диагноз.

• Сдается общий анализ мочи. Определяется наличие: эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, белка.
• Определяется удельный вес мочи.
• Кровь проверяется на увеличение титра антител к стрептококку.
• Содержание общего белка.

Это что касается анализов. Второй этап диагностирования:

• Ангиоренография радиоизотопная.
• Проверка глазного дна.
• Биопсия почек. Эта процедура позволяется увидеть активность заболевания, дает возможность исключить заболевание почек, имеющее сходные симптомы с хроническим гломерулонефритом.

С первого посещения больным лечебного учреждения начинается история болезни. Гломерулонефрит не исключение. И насколько долго продлится эта история, зависит от постановки правильного диагноза.

Первый шаг к выздоровлению

Лечение гломерулонефрита у детей предусматривает госпитализацию их в специализированное отделение. Им назначается постельный режим и обязательное соблюдение диеты. Жиры и углеводы употребляются в пределах физиологических потребностей, а количество белков необходимо ограничить. Придерживаться строго безбелковой диеты придется до исчезновения азотемии и олигурии. Количество соли тоже сокращается. Это происходит до тех пор, пока не спадет отек.

Исключаются: мясные, рыбные, грибные бульоны, копчености, колбасы, сыры, квашеные овощи, консервированные продукты.

На второй или третий день болезни можно проводить сахарно-фруктовый день.

Соблюдать постельный режим необходимо до исчезновения признаков активности заболевания. Этот период длится около шести недель. По истечении этого времени ребенок может подниматься, даже в том случае, если у него еще имеется умеренная микроскопическая гематурия.

Это первый шаг лечения: соблюдение диеты и постельный режим.

Лечение лекарственными препаратами

Как уже было сказано выше, при таком заболевании, как гломерулонефрит, симптомы и лечение у детей и взрослых полностью совпадают.

• Борьба с инфекцией начинается с использования пенициллиновых препаратов.
• Прогревание почечной области помогает при лечении анурии.
• При азотемии и гиперкалиемии, в случае если это состояние продолжается более шести дней, применяется перитонеальный диализ или гемодиализ.
• При обострении хронического гломерулонефрита с минимальным изменением клубочков для лечения используются цитостатики и глюкокортикоиды.
• Назначается препарат «Преднизолон». Шесть или восемь недель вводится по одному миллиграмму на килограмм веса, затем происходит быстрое снижение дозы до пяти миллиграмм в неделю.
• В случае если высока активность ХГН, применяется средство «Преднизолон», но уже капельно (три дня по одному разу в сутки). После лечения желательно хотя бы один раз в месяц проводить такую пульс-терапию.
• Назначаются внутримышечно цитостатики: медикаменты «Циклофосфамид» и «Хлорамбуцил».
• Альтернативные препараты, используемые во время лечения: лекарства «Циклоспорин» и «Азатиоприн». Назначаются они в том случаи, если существует высокий риск возникновения почечной недостаточности.

Многокомпонентные схемы лечения

При диагнозе "гломерулонефрит" у детей используется и многокомпонентная схема лечения. Применение одновременно цитостатиков и глюкокортикоидов считается намного эффективнее, чем использование для лечения только одних глюкокортикоидов.

Назначаются иммунодепрессивные препараты в комплексе с антикоагулянтами и антиагрегантами.

• Трехкомпонентная схема: два-три месяца - средство «Преднизолон» плюс препарат «Гепарин»; затем - медикамент «Ацетилсалициловая кислота» плюс лекарство «Дипиридамол».
• Четырехкомпонентная схема: препарат «Преднизалон» плюс средство «Циклофамид» плюс медикамент «Гепарин»; затем - препарат «Ацетилсалициловая кислота» плюс средство «Дипиридамол».
• Схема Понтичелли: три дня лекарство «Преднизолон», второй месяц - средство «Хлорамбуцил» и в дальнейшем чередование этих препаратов.
• Схема Стенберга: используется пульс-терапия. На протяжении года каждый месяц внутримышечно вводится тысяча миллиграмм медикамента «Циклофосфамид». Два следующих года процедура проводится один раз в три месяца. Еще два года - один раз в шесть месяцев.

Диспансерное наблюдение

При острой форме заболевания после выписки из больницы ребенка желательно перевести в санаторий. Первые три месяца сдается общий анализ мочи, измеряется давление. Один раз в две недели врач проводит осмотр.

Следующие девять месяцев вышеуказанные процедуры проводятся один раз в месяц. Затем на протяжении двух лет врача придется посещать один раз в три месяца.

Обязательно при любом инфекционном заболевании, при ОРВИ и других следует сдавать общий анализ мочи.

Ребенок освобождается от всяких физических нагрузок и прививок.

С учета он снимается только в том случае, если пять лет не было никаких обострений и ухудшений, а анализы были в пределах нормы. В этом случае считается, что ребенок выздоровел.

При хронической форме заболевания маленький пациент наблюдается педиатром до перехода во взрослую поликлинику. Один раз в месяц сдается общий анализ мочи, измеряется артериальное давление.

Каждый год проводится электрокардиография.

Анализ мочи по Зимницкому - один раз в два месяца. Фитотерапия по месяцу, через месяц.

В это время обязательно должна соблюдаться диета, никакого переохлаждения, резкой смены климата, никаких нагрузок. При первых симптомах инфекционного заболевания сразу же следует обращаться к врачу.

Заключение

Профилактика заболевания острый гломерулонефрит - диагностика любого инфекционного недуга, которая должна проводиться своевременно. Если сразу же приступать к лечению ангины, скарлатины и других заболеваний, то можно избежать болезни почек. К тому же организм ребенка следует закаливать и укреплять.

И еще вы должны с раннего возраста приучать своего малыша к употреблению «правильной» пищи. Ведь питание является одним из факторов, может быть, даже самым главным, который отвечает за здоровье и детей, и взрослых людей.

Объединив все вышеперечисленное, вы сможете отвести от своего чада недуг, который называется гломерулонефритом. Так что, если не все, то многое в ваших руках, особенно здоровье ваших детей.

Гломерулонефрит - это иммунно-воспалительное заболевание, при котором преимущественно поражается структурный элемент почек под названием «почечный клубочек». Гломерулонефрит у детей чаще бывает в возрасте от 5-ти до 12-ти лет. В практике детских болезней гломерулонефрит встречается на втором месте среди инфекционных заболеваний мочевыводящих путей.

Этиология гломерулонефрита включает в себя сочетание трех факторов - инфекционного агента, провоцирующих факторов и извращенного иммунного ответа организма (аллергического компонента). В педиатрии эпидемиологию острого гломерулонефрита можно выявить у 80% детей, чаще всего он постстрептококковый.

К развитию заболевания могут приводить следующие инфекции:

Болезнь может возникать под воздействием провоцирующих факторов. В их качестве выступают стрессы, переохлаждения, физическое перенапряжение, долгое пребывание на солнце, смена климата.

Между воздействием внешних факторов и развитием заболевания проходит от одной до трех недель.

Патогенез гломерулонефрита основывается на аллергической реакции иммунитета. Она состоит в том, что иммуноглобулины и фракции комплемента вместо инфекционных агентов атакуют собственные ткани - мембраны почечных клубочков.

Поражение мембраны приводит к увеличению ее проницаемости, происходит проникновение в мочу форменных элементов крови эритроцитов и молекул белка. Также нарушается процесс фильтрации соли и воды, в связи с чем они задерживаются в организме. Также страдает регуляторное действие почек на артериальное давление.

Классификация болезни гломерулонефрит у детей основывается на его этиологии, морфологии и течении:

• Выделяют первичный гломерулонефрит и вторичный , развивающийся на фоне другой системной патологии. Он может быть с установленной этиологией, когда ясно видна связь с предшествующей инфекцией, и с этологией неустановленной.
• Также гломерулонефрит может быть с установленным иммунологическим компонентом и иммунологически необусловленный .
• В клиническом течении заболевания гломерулонефрит у детей выделяют острую, подострую и хроническую формы .
• Также он может быть диффузный или очаговый , а по характеру воспаления пролиферативный, экссудативный или смешанный .

Основные синдромы при гломерулонефрите выделяются в связи с группами клинических проявлений:

• Нефротический синдром - характеризуется преимущественно отеками, которые располагаются на лице и появляются или увеличиваются с утра. В моче при этом отмечается повышенное количество белка.
• Гипертонический синдром характеризуется высокими цифрами артериального давления, в большинстве случаев повышение давления стойкое. Преимущественно повышается диастолическое давление, оно может достигать 120 мм.рт.ст.
• Гематурический синдром отличается наличием эритроцитов в моче, иногда моча приобретает характерный цвет, описанный в медицинской литературе как «цвет мясных помоев».

Этиология гломерулонефрита у детей

Заболевание начинается остро, с повышения температуры. Ребенок жалуется на слабость, жажду, повышенную утомляемость и головные боли. После присоединяются отеки, повышенное давление, особое место занимают изменения в моче и крови.

Клиника болезни может быть представлена с преобладанием одного из синдромов, а также в смешанном варианте, когда проявлены все три. Иногда встречается латентный вариант, когда клинические проявления заболевания невелики.

Хроническая форма характеризуется длительным проявлением клинических синдромов в разной степени выраженности и в разных сочетаниях. Хронической считается форма, при которой заболевание длится более нескольких месяцев.

Диагноз данного заболевания у ребенка ставится на основании анамнеза, клиники. Особенное значение имеет при определении гломерулонефрита диагностика лабораторных исследований.

Для установления диагноза проводятся следующие мероприятия - общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, проба Реберга.

• Выявляется белок и эритроциты в моче, плотность мочи повышена. Общее количество мочи снижается. В анализе крови может отмечаться анемия, умеренный лейкоцитоз, со смещением формулы влево, повышение СОЭ.
• Биохимический анализ крови показывает снижение общего белка, за счет снижения альбуминов и увеличения глобулинов.
• Иммунологический анализ выявляет антитела к стрептококку, в случае стрептококковой этиологии заболевания. Также выявляются фракции системы комплемента.

Ультразвуковое исследование почек не дает информации при гломерулонефрите при отсутствии морфологических изменений. Оно показано при хроническом гломерулонефрите для определения степени сморщивания почки, при выраженных отеках для выявления жидкостей в полостях и для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями почек.

В случаях хронического течения и при снижении остроты процесса может быть проведена экскреторная урография, компьютерная томография. Чрезкожная биопсия для выявления гистологической формы заболевания у детей, в отличие от взрослых, показана только при подозрении на злокачественное течение.

Лечение острого гломерулонефрита у детей проводится строго в стационаре, под врачебным наблюдением. Тяжелые формы требуют сестринского ухода. Первоначальными мерами должны быть строгий постельный режим, ограничение соли и воды, контроль диуреза и надлежащая диета при гломерулонефрите :

• Количество потребляемой жидкости должно планироваться с учетом выделенной накануне. Соль исключена полностью. Питание проводится по диете № 7 по Певзнеру.
• Также показаны молочно-растительные диеты, картофельные, рисовые, рисово-овощные и рисово-фруктовые, рецепты и фото которых можно найти на любом форуме. Калорийность питания в связи с постельным режимом может быть невысока.
• Исключаются все экстрактивные вещества - бульоны, чаи, кофе, соки, специи. Минеральная вода запрещена любая.

Медикаментозная терапия острого гломерулонефрита у детей предполагает этиотропное лечение, при доказанном стрептококковом агенте - пенициллин и его производные.

Патогенетическое лечение заключается в воздействии на патологический иммунный ответ, это достигается при помощи глюкокортикоидов, в частности преднизолона.

Назначение детям цитостатиков должно производиться только в том случае, если польза от их применения будет значительно превышать их побочные действия и осложнения.

Симптоматическое лечение заключается в устранении проявлений или симптомов заболевания.

Артериальная гипертензия подлежит медикаментозной коррекции при помощи мочегонных препаратов, гипотензивных препаратов из группы ингибиторов ангиотензин превращающего фактора. Также на механизм регуляции давления в почках оказывают влияние препараты из группы блокаторов рецепторов к ангиотензину 2.

Стоит отметить

При отечном синдроме проблема задержки жидкости и натрия может быть решена за счет применения мочегонных препаратов, причем следует выбирать те препараты, которые не оказывают токсического действия на почки.

Это петлевые диуретики и мочегонные тиазидного ряда. Поскольку отеки при гломерулонефрите сопровождаются задержкой натрия и выведением калия, то целесообразно применять также калийсберегающие диуретики. Возможно применение некоторых препаратов, влияющих на свертываемость крови.

Форма и путь введения препаратов может быть различным - это внутримышечные и внутривенные инъекции в острый период и при тяжелом течении, и таблетированные формы при реконвалесценции и при хроническом течении.

В тяжелых случаях и при почечной недостаточности применяют современные методы - плазмаферез и гемодиализ.

Народные средства в лечении гломерулонефрита у детей, осложнения и профилактика

Из средств народной медицины рекомендованы мочегонные и противовоспалительные, а так же общеукрепляющие сборы. Прием их производится разными путями, как в виде настоев, так и в виде ванн и аппликаций.

Фитотерапию, также как и гомеопатию и другие дары природы рекомендовано принимать только при хроническом гломерулонефрите вне обострений.

Лечение острого гломерулонефрита занимает по времени около месяца, и при своевременной диагностике и после адекватной терапии прогноз благоприятный.

Наиболее частым исходом заболевания является выздоровление, иногда болезнь переходит в хроническую форму.

Встречается злокачественно текущий вариант, который связан с особенностями патогенеза - пролиферацией и склерозированием в почечных клубочках. Такой вариант может привести к развитию осложнений - к инвалидизации и формированию почечной недостаточности.

Специфической профилактики гломерулонефрита не существует. Неспецифической профилактикой острого гломерулонефрита у детей, а также обострений хронического гломерулонефрита является соблюдение температурного режима, избегание перегреваний и переохлаждений, длительных инсоляций, физических и эмоциональных перегрузок.

С целью повышения устойчивости детского организма к инфекциям рекомендуют закаливание, очень много полезной информации содержится в лекциях доктора Комаровского.

Переболевший гломерулонефритом ребенок требует диспансерного наблюдения в течение нескольких лет, при возможности показано санаторно-курортное лечение в условиях сухого и теплого климата.

Гломерулонефрит у детей – это заболевание почек, для которого характерно аутоиммунное воспаление в клубочковом аппарате. При его развитии происходит нарушение фильтрации крови от продуктов распада, которые задерживаются в организме. Вместе с этим наблюдается чрезмерное выведение с мочой элементов крови и белков. В результате начинает развиваться почечная недостаточность, которая может стать причиной инвалидности ребенка.

Термин аутоиммунное воспаление означает, что иммунные клетки повреждают собственные ткани, к которым в норме имеется толерантность.

Когда в организм попадают вирусные или бактериальные агенты, иммунитет вырабатывает антитела – защитные белки, которые связываются с патогенными частицами и выводят их из организма, в т.ч. и с участием почек (через мочу).

При развитии гломерулонефрита этот процесс нарушается. Образующийся комплекс белков и патогенных агентов сенсибилизирует иммунную систему. В результате этого антитела, которые должны защищать организм, начинают воспринимать ткани почки, как чужеродные. Это и является основой повреждения почечных клубочков при гломерулонефрите.

Почечные клубочки – функциональная единица данного органа, поэтому при их повреждении развивается недостаточность почек.

Когда функция клубочкового аппарата нарушается, увеличивается проходимость фильтров почки, через которые из организма начинают выводиться не только соли и вода, но и элементы крови. По этой причине при сдаче анализов мочи при данном заболевании выявляют повышенные показатели белков, эритроцитов и лейкоцитов в мочевом осадке.

Для гломерулонефрита наиболее специфичным признаком в анализе мочи является гематурия, т.е. увеличенное количество эритроцитов (в норме их должно быть не более 1).

Нарушение выведения воды и солей почками становится причиной накапливания этих элементов в организме, на фоне чего возникают сильные отеки. А так как почки помимо выделительной функции обеспечивают поддержание процесса кровообразования и нормализацию артериального давления при их нарушенной функциональности у детей нередко возникают такие заболевания, как анемия и гипертония.

Поскольку такое заболевание, как гломерулонефрит, становится причиной огромной потери белков, происходит снижение иммунитета . Иммуноглобулины, выполняющие защитные функции, является белками. Поэтому риск присоединения бактериальной инфекции на фоне воспаления возрастает в несколько раз.

Какие факторы провоцируют развитие патологии?

Симптомы и лечение гломерулонефрита у детей в первую очередь зависят от природы происхождения и формы заболевания. В большинстве случаев развитие этого недуга провоцируют различные патогенные агенты , которые выступают в роли иммунного провокатора (своеобразного аллергена). В данном случае это могут быть:

1. Стрептококк. Этот инфекционный агент чаще всего провоцирует нарушение работы почек, он также становится причиной таких заболеваний, как ангина, скарлатина, дерматит и фарингит. В 80% случаях постстрептококковый гломерулонефрит у детей начинает развиваться сразу же после того, как малыш переносит одно из этих заболеваний.
2. Другие агенты бактериального происхождения , атипично активирующие иммунную систему.
3. Вирусы. Эти возбудители тоже могут стать причиной развития гломерулонефрита. Среди них чаще выявляют вирус герпеса, гепатита, кори, парагриппа и другие.
4. Вакцины. Развитие гломерулонефрита у новорожденных может происходить после профилактических вакцинаций, например, от гриппа, полиомиелита, коклюша, столбняка и т.д. Риск возрастает, если использовать некачественные плохо очищенные вакцины или проводить иммунизацию на фоне различных инфекций или заболеваний.
5. Яд змеи или пчелы , попавший в организм.

Когда такие патогенные агенты появляются в организме, вместо того, чтобы ликвидировать их, он начинает образовывать иммунные комплексы (агенты и антитела), которые опосредованно поражают клубочковый аппарат. Запустить этот процесс могут самые разнообразные факторы, воздействующие на организм. Например:

• переохлаждение;
• стресс;
• длительное пребывание под открытыми лучами солнца;
• смена климатических условий;
• чрезмерные физические нагрузки.

В результате воздействия всех этих неблагоприятных факторов, функциональность почек нарушается, и состояние ребенка начинает резко ухудшаться.

Так как вредные вещества остаются в организме, нарушается работа других органов и систем, а также провоцируется развитие воспалительных заболеваний. А в силу того, что от всех этих процессов страдает еще и иммунная система, организм становится уязвим перед бактериями и инфекциями, что еще больше усугубляет ситуацию.

Клиническая картина

Для данного заболевания характерны следующие симптомы:

• отечность (чаще всего появляется на лице, но может также затрагивать нижние и верхние конечности);
• изменение показателей артериального давления;
• изменение состава мочи (при ее лабораторном исследовании наблюдается высокая концентрация белков и эритроцитов).

Но нужно сказать о том, что клинические проявления болезни во многом зависят от ее формы. В медицине гломерулонефрит подразделяют на острый и хронический. Это не полная классификация данного заболевания, так как оно имеет еще и свои подвиды.

Острое течение

Острый гломерулонефрит у детей проявляется в виде нефритического и нефротического синдрома. Нефритический синдром чаще всего наблюдается у детей в возрасте 5-10 лет после перенесенных вирусных заболеваний. Патология очень быстро прогрессирует и сопровождается следующими неприятными признаками:

1. Отечность мягких тканей. Если будет проводиться адекватное лечение причинного заболевания, отеки устраняются уже через 1-2 недели.
2. Гипертония. Сопровождается значительным повышением АД, что может также привести к возникновению головокружений, тошноты и рвоты.
3. Изменение состава мочи. При ее исследовании обнаруживается высокая концентрация белков и эритроцитов. В некоторых случаях количество последних настолько высокое, что происходит изменение цвета мочи – она становится темно-красной. Кроме того, в моче наблюдается повышение уровня лейкоцитов, но не настолько значительное, как при пиелонефрите. Такие изменения, как правило, сохраняются на протяжении долгого времени.

Острый гломерулонефрит у детей с нефритическим синдромом сравнительно легко поддается лечению. Прогноз в данном случае наиболее благоприятен, так как полное выздоровление наблюдается у 90% детей без каких-либо осложнений.

Нефротический синдром представляет собой наиболее тяжелую форму заболевания. Лишь в единичных случаях маленьким пациентам удается победить болезнь. Но чаще всего она принимает хроническую форму и провоцирует развитие почечной недостаточности.

Нефротическая форма проявляется следующим образом – отечностью и повышением уровня белковых соединений в моче. Отечность при этом заболевании имеет свои особенности. Сначала они возникают в районе голеней и на лице. Далее отечность начинает распространяться на область поясницы и может образовываться даже в полостях организма. И если при нефритической форме отеки имеют плотную текстуру, то при нефротическом они мягкие.

При нефротической форме в моче наблюдается только повышение уровня белков. Эритроциты и лейкоциты в ней обнаруживаются в незначительном количестве. Артериальное давление у детей в норме, но при этом наблюдается бледность кожных покровов, потускнение и сильная ломкость волос.

Также острый гломерулонефрит может наблюдаться в виде изолированного мочевого синдрома, для которого характерны изменения только в составе мочи. Состояние ребенка при данной форме остается неизменным.

В некоторых случаях эта патология может быть смешанной. При этом наблюдаются сразу все вышеописанные симптомы заболевания. Эта форма характерна для детей школьного возраста и практически всегда перетекает в хронический гломерулонефрит.

Хроническая форма

Когда изменения в моче при гломерулонефрите наблюдаются на протяжении одного года или основные симптомы (отечность и повышение АД) сохраняются в течение полугода, то речь идет о хроническом течении заболевания.

Хроническая форма гломерулонефрита протекает по-разному. Для нее характерны следующие проявления:

1. Нефротический синдром. Данная форма заболевания чаще всего встречается у маленьких детей и сопровождается длительными отеками и повышением уровня белка в моче. Эти симптомы появляются в периоды обострения болезни. Прогноз при нефротической форме хронического гломерулонефрита наиболее благоприятен. В 70% случаях удается добиться стойких периодов ремиссии. Однако у 30% детей на фоне этого заболевания начинает развиваться почечная недостаточность, которая требует постоянного приема аппаратов, заменяющих функциональность почки.
2. Смешанная форма. Для нее характерно появление сразу всех симптомов, которые возникают в период обострения. Это и длительные отеки, и гипертония, и изменение состава мочи, и т.д. В данном случае прогноз не самый благоприятный. Только у 10% больных детей удается добиться стойкой ремиссии. У 90% заболевание протекает часто сменяющимися фазами ремиссии и обострения. К сожалению, смертность на фоне этой формы заболевания очень высока. Более половины больных детей не проживают 15-20 лет после развития гломерулонефрита.
3. Гематурическая форма. При ее развитии происходит повышение уровня эритроцитов в моче. В период обострения в ней могут появляться белки. Другие клинические проявления гломерулонефрита для этой формы не характерны. Гематурическая форма является наиболее благоприятной, так как она лишь в 7% случаях провоцирует развитие хронической почечной недостаточности.

Пиелонефрит и гломерулонефрит у детей – это различные заболевания. Первое связано с инфекционным воспалением (прослеживается четкая связь с микробом), а второе – с аутоиммунным.

Постановка диагноза

Постановка диагноза осуществляется на основании данных анамнеза, жалоб пациента и наличия у него или его родственников врожденных или наследственных почечных патологий. Но помимо этого диагностика гломерулонефрита включает в себя :

• пробу Реберга (определяет функциональные резервы почек);
• биохимический анализ крови и мочи;
• исследование мочи по Нечипоренко;
• пробу Зимницкого;
• ультразвуковое исследование почки;
• пункционную биопсию почек.

Также ребенку потребуется пройти исследование глазного дна, чтобы исключить развитие ангиопатии и сдать анализы на выявление генетических патологий. Кроме этого, нужна будет консультация стоматолога и отоларинголога для выявления очагов инфекции хронического характера в организме.

Лечение гломерулонефрита

Лечение гломерулонефрита у детей проводится медикаментозным путем. Для этого используются следующие препараты:

• гормональные или цитостатические препараты, подавляющие патологическую активность иммунной системы (базисная терапия);
• мочегонные средства (необходимы для выведения лишней жидкости из организма и устранения отеков);
• медикаментозные средства, нормализующие уровень АД (как только артериальное давление придет в норму, состояние ребенка значительно улучшится, так как исчезнут такие симптомы, как тошнота, головокружение и рвота);
• антибактериальные средства (их назначают только в том случае, если развитие гломерулонефрита спровоцировали агенты бактериальной природы);
• лекарственные средства, улучшающие состав крови и ее свойства;
• устранение очагов инфекции (лечение кариозных зубов, тонзиллита и т.д.).

Таким образом, терапия гломерулонефрита включает прием базисных и симптоматических средств. Дополнительно устраняются возможные факторы провокации.

В случае, если у ребенка на фоне гломерулонефрита все-таки развилась почечная недостаточность, используется гемосорбция или пересадка почки. Последний метод является кардинальным, имеет большие риски. Поэтому применяют его крайне редко.

При обострении болезни лечение проводится только в условиях стационара!

Во время лечения ребенок должен избегать переохлаждений, перегреваний, сильных физических нагрузок и эмоциональных потрясений. Поэтому врачи часто направляют больных детей в лечебно-профилактические санатории на 2-3 месяца.

Питание при гломерулонефрите

Диета при гломерулонефрите назначается абсолютно всем детям. Как правило, при таком заболевании рекомендуется лечебный стол №7. Он подразумевает:

• дробное питание;
• употребление жидкости в объеме 0,6-0,8 л в сутки (сюда входит не только вода, компоты, соки и т.д., но и жидкие блюда);
• снижение употребления белковой пищи;
• исключение поваренной соли и различных солений.

Гломерулонефритом принято называть заболевания почек, при которых поражаются клубочки или межклеточная ткань почек, иногда страдают и почечные каналы.

Гломерулонефрит у детей может иметь как хроническую, так и острую форму, имеет заболевание инфекционно-аллергическую основу.

Подвержены данному заболеванию дети в возрасте от пяти до двенадцати лет.

Выявить причину возникновения данной патологии у детей удается 80-90%, а вот в случае хронической формы, только в 5-10%. Обусловлен такой разбег в процентах тем, что основными причинами возникновения гломерунефрита является инфекция.

Энтерококки – возбудители заболевнаия

Развитию острой формы может способствовать перенесенная за две недели ангина, фарингит, скарлатина, пневмония, импетиго, стрептодермия и другие заболевания спровоцированные стрептококковой палочкой.

Хронический гломерулонефрит у детей развивается как следствие несвоевременно вылеченного воспалительного процесса.

Основной причиной развития гломерулонефрита является генетическая составляющая детерминированного иммунного ответа на воздействие антигенов, присущего каждому отдельному организму.

В результате такого ответа образуются специфические иммунные комплексы, которые и повреждают слабые капилляры в почечных клубочках. Такие повреждения в свою очередь и приводят к возникновению нарушений в микроциркуляции, а дальше к воспалительному и дистрофическому изменению в почке.

Зачастую гломерулонефрит развивается с заболеваниями соединительных тканей. Кроме того, развиться болезнь может при наличии наследственно обусловленной аномалии, например дисфункции Т-клеток или при наследственном дефиците С7 и С6 фракций комплемента и антитромбина.

Дети могут находится в зоне риска развития гломерулонефрита, если у них имеется отягощенная наследственность, они являются носителями нефритических штампов стрептококковой инфекции группы А, имеют повышенную чувствительность к стрептококкам, или у них имеется наличие очаговой хронической инфекции на коже или в носоглотке.

Для развития гломерулонефрита из латентной стрептококковой инфекции достаточно переохладить организм, заболеть ОРВИ.

На протекание болезни у детей могут влиять особенности физиологии. Так у детей течение гломерунефрита может быть осложнено функциональной незрелостью почки, а так же своеобразной реактивностью организма (изменение в иммунопатологических реакциях).

Если у ребенка хроническое рыхлое горло, следует сдать мазок на стрепкоковую инфекцию. Ведь существует большая вероятность появления осложнений в виде гломерулонефрита.

Виды

Гломерулонефрит возникает при воспалительном процессе в клубочках почек. В этих отделах кровь фильтруется от продуктов обмена. Когда происходит нарушение функций в почках, помимо продуктов обмена фильтрации подвергаются так же элементы крови и белки. Впоследствии, когда в организм проникают вирусы или инфекция, вырабатываются антитела, которые уничтожают вредные тела.

Виды гломерулонефрита

В норме остатки антител и вирусов выводятся из организма, но при гломерулонефрите вывести их не удается, они оседают в клубочках. В результате антитела начинают воспринимать ткань почки как вражеского агента, тем самым нарушая ее работу.

Классифицируют патологию исходя из течения болезни, агента вызвавшего воспаление, степени поражения почек, основного симптома:

• первичный – возникает самостоятельно;
• вторичный – возникает на фоне осложнения от хронического очага.

По степени поражения гломерулонефрит делят на:

• диффузный гломерулонефрит у детей – поражается весь орган;
• очаговый – воспалительный процесс локализуется в одном месте.

По тяжести протекания различают:

• хронический;
• подострый;
• острый.

По ведущему проявлению симптомов:

• латентная;
• гипетоническая;
• нефротическая;
• смешанная;
• гематурическая форма гломерулонефрита у детей.

Врачи советуют, внимательно относиться к своим детям, отслеживать их стул, а так же частоту посещения туалета.

Симптомы

Острый гломерулонефрит у детей имеет ярко выраженную симптоматику, в то время как хроническое заболевание может давать о себе знать лишь изредка. Основные признаки болезни могут появиться на 10 -21 день после инфекционного заболевания.

При развитии такое патологии, как гомерулонефрит, симптомы у детей наблюдаются следующие:

• повышенная утомляемость;
• жажда;
• небольшое количество мочи, иногда красного или шоколадного цвета;
• слабость;
• отечность, на лице, а затем на ногах и пояснице;
• гипертония – у больного резко повышается нижнее и верхнее артериальное давление, повышение имеет стойкий характер.
• ухудшается зрение, может появиться тошнота, головные боли, сонливость.

Если на симптомы вовремя не обратить внимание, то гломерулонефрит может привести к серьезным и необратимым изменениям в других органах. Как правило, страдает печень и сердце, может развиться отек мозга.

Лечение гломерулонефрита у детей

Лечат заболевание исключительно в условиях стационара, с соблюдением постельного режима и диетического питания.

Диета при гломерулонефрите у детей заключается в запрете белковой пищи, соли.

Проводят этиотропную и патогенетическую терапию, а также при наличии неприятных сопутствующих симптомов проводят симптоматическое лечение.

Бессолевая диета позволяет быстро убрать отеки, а белковая диета предназначена для восстановления нормального объема выделяемой мочи.

Если диагностирован острый гломерулонефрит, у детей лечение основывается на приеме антибиотиков, назначают Ампициллин, пенициллин, Эритромицин. Отеки также лечат медикаментозно, назначают или Спиролактон.

Ампициллин

Нередко прописываю гипотензивные средства, глюкокортикостероиды, блокаторы (Нифедипин, Лазартан, Валсартан) или иммуносупрессивные препараты.

Когда нефротический синдром ярко выражен, врач может назначить антикоагулянты или антиагреганты – это позволяет избежать тромбоза сосудов почки. Если у ребенка повышается уровень мочевины или мочевой кислоты, а также креатинина в крови, назначают гемодиализ. После стабилизации состояния дети стоят на диспансерном учете на протяжении 5 лет. При хроническом гломерулонефрите у детей прогноз такой – если имеются случаи рецидива, то пожизненно.

Детский гломерулонефрит – воспалительный процесс в почках, поражающий клубочковый аппарат, канальцы и интерстициальную ткань. Группа риска – дети от 5 до 12 лет. Только в 5% случаев заболевание выявляется у детей первых двух лет жизни.

Этиология патологии заключается в сочетании инфекционного агента, провоцирующих факторов и извращенной иммунной реакции детского организма. В педиатрии эпидемиологию острой формы гломерулонефрита выявляют у 80% малышей, и наиболее часто болезнь постстрептококковая.

Гломерулонефрит – серьезное заболевание, при отсутствии должного лечения которого возникают тяжелые осложнения

Общая характеристика гломерулонефрита

Гломерулонефрит – это заболевание, при котором возникают воспалительные процессы в клубочках и канальцах почек. Спровоцировать болезнь может инфекция, неправильная работа иммунитета или аллергическая реакция.

Функциональные единицы почек (нефроны) состоят из канальцев и клубочков. Процесс фильтрации происходит в клубочках, а функцию выделения выполняют канальцы. При гломерулонефрите процесс фильтрации нарушается, поэтому меняется состав и количество мочи. Лабораторные анализы показывают повышенное содержание эритроцитов и наличие белка в урине. Работа почек отвечает за кровеобразующую функцию организма и артериальное давление. На фоне заболевания артериальное давление повышается и развиваются отеки, потому что почки перестают справляться с выделительной функцией.

При заболевании человек теряет с мочой огромное количество белков крови и эритроциты, которые являются иммуноглобулинами, отвечающими за иммунитет. Если болезнь игнорировать, возможны тяжелые осложнения в виде анемии или сердечной недостаточности.

Классификация заболевания

Выделяют самостоятельно развивающийся гломерулонефрит (первичный), и форму, которая возникла на фоне других заболеваний (вторичный). Рассматривая область поражения, гломерулонефрит можно разделить на диффузный и очаговый. Патологический процесс может протекать в сосудистом клубочке (интракапиллярная форма) либо в самой полости капсулы клубочка (экстракапиллярная форма).

По клинической картине течения болезни гломерулонефрит можно разделить на:

• острый;
• быстропрогрессирующий (подострый);
• хронический, который в свою очередь может протекать в следующих формах: небольшие гломерулярные нарушения, фокально-сегментарная, мембранозная, мезангиопролиферативная и мезангиокапиллярная, болезнь Берже.

Чаще всего фиксируется острое течение заболевания, при этом симптоматика имеет тенденцию к нарастанию на протяжении 3 месяцев. При быстро прогрессирующей (подострой) форме нарушение работы почек наблюдается в период от 3 месяцев до года. Хроническая форма диагностируется, когда расстройство функционирования почек происходит на протяжении более 1 года.

Развитие острой формы заболевания происходит через 2-3 недели после перенесенной инфекции: воспаления легких, ангины, фарингита, скарлатины, которую вызвал стрептококк.

Толчком к образованию иммунных комплексов могут стать обычные воздействия на детский организм:

• физическое и умственное перенапряжение;
• длительное пребывание на холоде или солнце;
• резкая смена климата.

В группу повышенного риска входят дети, которые являются носителями гемолитического стрептококка группы «А». На вероятность развития гломерулонефрита с нефротическим синдромом у детей влияют следующие факторы:

• наследственная предрасположенность;
• хроническая инфекция кожи или носоглотки;
• высокая чувствительность к стрептококковой инфекции.

Симптомы заболевания

Самыми серьезными симптомами, которые сопровождают гломерулонефрит, считаются повышенное давление (до 160 мм.рт.ст.) и брадикардия (60 и более ударов в минуту). При заболевании человек может набрать лишний вес, появляется одышка, тошнота, часто беспокоит жажда. Подобные симптомы у ребенка – повод незамедлительно обратиться к специалисту и пройти диагностику. При своевременном лечении симптоматика проходит примерно через 2-3 недели.

При гломерулонефрите у ребенка часто появляется лишний вес и одышка

Признаки острой формы болезни

При острой форме заболевания при лабораторном исследовании в моче обнаруживаются эритроциты и белок, а в случае присоединения инфекции – бактерии и лейкоциты. Острый гломерулонефрит у детей сопровождают следующие симптомы:

• малыш плохо себя чувствует, вялый и пассивный, могут быть приступы раздражительности и плаксивости;
• жалобы на боль внизу спины, боль в голове, ребенок не желает ни играть, ни общаться;
• ребенок не хочет кушать и пить, появляется тошнота и рвота;
• высокое артериальное давление у ребенка – это сигнал срочно обратиться к врачу;
• отек лица, век или других частей тела;
• частые мочеиспускания;
• темный, ржавый, либо розоватый цвет мочи может свидетельствовать о присутствии в ней крови;
• кашель;
• резкая прибавка в весе.

Острая форма заболевания имеет множество симптомов, которые невозможно не заметить: вялость, сонливость, отсутствие аппетита, тошноту и рвоту

Симптомы хронической формы

Симптоматика хронического течения гломерулонефрита у детей плохо выражена. Заболевание можно заподозрить только по таким проявлениям:

• стабильное повышение кровного давления;
• частые кровотечения из носа;
• кровь и белок в моче, мутность и пенность мочи;
• выраженный отек лица или лодыжек;
• частые ночные походы в туалет;
• боль в области поясницы и живота.

Своевременно не установленная хроническая форма болезни может дать осложнения, которые приведут к почечной недостаточности. При хронической форме заболевания у ребенка наблюдается постоянный упадок сил, потеря аппетита или отказ от употребления пищи, плохой сон, частые тошнота и рвота.

Методы лечения

Главная задача лечения гломерулонефрита у детей – ликвидация очага заболевания и предупреждение возникновения осложнений. При остром течении болезни назначается антибиотикотерапия.

Пациенты, которым диагностирован острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, должны быть незамедлительно госпитализированы. Постельный режим – одно из обязательных показаний, так как для нормализации работы почек необходимо строгое ограничение физической активности. Не менее важным является соблюдение диеты, потому что с ее помощью можно уменьшить отеки и нормализовать артериальное давление.

После завершения лечения в стационаре ребенок должен на протяжении 5 лет наблюдаться у детского нефролога и состоять на диспансерном учете у участкового педиатра. В случае рецидива заболевания наблюдение должно быть пожизненным. Таким деткам противопоказана профилактическая вакцинация.

В период лечения детям нужно избегать физических нагрузок и эмоциональных потрясений, противопоказаны как перегрев, так и переохлаждение. Педиатры часто рекомендуют проводить санаторно-курортное лечение в течение 2-3 месяцев.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение гломерулонефрита у детей заключается в применении базисных и симптоматических средств. В большинстве случаев используются следующие препараты:

• лекарственные средства с мочегонным эффектом, которые выводят лишнюю жидкость из организма и устраняют отеки (Фуросемид);

• цитостатические (гормональные) средства, которые угнетают патологическую активность иммунной системы (Хлорамбуцил, Циклофосфамид);
• препараты, приводящие в норму артериальное давление (Эналаприл);
• антибактериальные средства – Пенициллин, Ампициллин, Эритромицин (только при бактериальном происхождении болезни);
• препараты, которые способствуют улучшению кроветворения.

При тяжелом течении хронической формы назначают иммуносупрессивные лекарственные средства. Если значительно повышен уровень мочевой кислоты, мочевины и креатинина в крови, присутствует сильный зуд и нарушение кожного покрова, то применяется гемодиализ.

Диетическое питание

Для эффективности терапии необходимо соблюдать диету. При тяжелой форме гломерулонефрита в течении 1-2 суток применяют правило голода и жажды. В этом случае можно только полоскать рот или принимать совсем небольшое количество жидкости. Деткам разрешено немножко сладковатой воды.

В употребляемой пище должен присутствовать кальций и калий, недопустимы блюда с содержанием натрия. Диета направлена на уменьшение употребления соли и жидкости, но с сохранением количества витаминов и калорий. Для диеты подходят рис, картофель, тыква, любые сухофрукты. Нужно ограничить употребление соли на достаточно длительное время.

Прогноз и меры профилактики

При правильном и своевременном лечении гломерулонефрит у детей благополучно излечим, но в 2% случаев патология у пациентов переходит в хроническую форму. В редких случаях, если болезнь протекает в тяжелой форме с осложнениями, возможен летальный исход. Осложнения заболевания представляют реальную угрозу для жизни ребенка.

Профилактика заболевания заключается в своевременной диагностике и терапии стрептококковой инфекции, аллергических реакций, санации хронических патологий в полости рта и носоглотке. При скарлатине, ангине, стрептодермии ребенок должен обязательно пропить назначенный врачом курс антибиотиков (подробнее в статье: ). Нужно ограничить количество потребляемой соли, исключить переохлаждение/перегрев, и рационально организовать режим сна и бодрствования ребенка.